التهاب الكبد D

　　حتى الآن، لم يتم تحديد ميكانيكية المرض و الاعتماد على المناعة لفيروس التهاب الكبد D (HDV). يعتقد عموماً أن HDV له تأثير مباشر على خلايا الكبد. HDV هو فيروس ذو سلسلة منخفضة غير مكتملة من الحمض النووي الريبوزي، ويحتاج إلى الاعتماد على فيروسات DNA التي تستوطن الكبد مثل HBV لتقديم القشر، ليتمكن من التكاثر. HDV موجود في نواة خلايا الكبد والدم للمرضى المصابين بفيروس D الإيجابي لHBsAg، ويتم التكاثر بشكل رئيسي داخل خلايا الكبد. HDV معرض للتغير، ويمكن أن يقلل بشكل كبير من إصابة HBV عند الإنسان بعد الإصابة بفيروس D.-التعاقب، HDAg يظهر في الدم-يتناسب DNA مع انخفاض HBV، مع تحويل HDAg إلى سلبي والظهور المضادات-ظهور HD، HBV-DNA يعود إلى مستوى الأصلية. يتم انتشاره بشكل رئيسي من خلال نقل الدم ومنتجات الدم، يشبه طريقة انتشاره لفيروس الالتهاب الكبد الدهني، والفيروس الدهني الدهني غالباً ما يحدث في المرضى المصابين بفيروس الالتهاب الكبد الدهني، ويحدث أيضًا في المرضى المصابين بفيروس الالتهاب الكبد الدهني بشكل منفرد. بعد الإصابة بالفيروس الدهني والبديل، يمكن أن يؤدي إلى زيادة تلف الكبد، ويكون من السهل تطوير التهاب الكبد النشط المزمن، والنسيج الكبدي والتهاب الكبد الحاد.

　　الالتهاب الكبد الدهني يحدد العرض السريري حالة الإصابة بفيروس الالتهاب الكبد الدهني المسبق. فترة الحضانة4～20 أسبوع.الأعراض الشائعة تشمل تقليل الشهية، انتفاخ البطن، الكراهية للطعام الدهني،. الغثيان، القيء، التعب السهل.. الالتهاب الكبد الدهني يسهل الإصابة بالتليف الكبدي، والتهاب الكبد النشط المزمن، والتهاب الكبد الحاد، وما إلى ذلك.

　　بعد إصابة المرضى بفيروس الالتهاب الكبد الدهني، يحدد العرض السريري حالة الإصابة بفيروس الالتهاب الكبد الدهني المسبق. فترة الحضانة4～20 أسبوع.الأعراض الشائعة تشمل تقليل الشهية، انتفاخ البطن، الكراهية للطعام الدهني،. الغثيان، القيء، التعب السهل.بعض المرضى قد يظهر لديهم黄染 في العين أو الجلد، والحمى، الألم الخفي في منطقة الكبد، تضخم الكبد، والشعور بالالم عند اللمس، وبعض المرضى قد يظهر لديهم حبر العنكبوت والكف الدهني. هذا المرض. . يوجد نوعان من النوعين التاليين:.

　　1،إصابة فيروس الالتهاب الكبد الدهني والبديل

　　إصابة فيروس الالتهاب الكبد الدهني والبديل يحدث في المرضى الذين لم يصابوا بفيروس الالتهاب الكبد الدهني من قبل، ويتزامن الإصابة بفيروس الالتهاب الكبد الدهني والبديل، ويظهر التهاب الكبد الدهني الحاد. تشابه الأعراض السريرية لتهاب الكبد الدهني الحاد، يمكن رؤية ارتفاع مستوى البيليروبين وALT مرتين خلال المرض. يظهر HBsAg في الدم أولاً، ثم يصبح HDAg إيجابياً داخل الكبد. في المرحلة الحادة، يظل HDAg إيجابياً في الدم لعدة أيام قبل أن يتحول إلى سلبي، ثم يظهر المضادات-HDIgM إيجابي، ومدة الحياة قصيرة، والكثافة منخفضة. المضادات-HDIgG سلبي.

　　2،إصابة فيروس الالتهاب الكبد الدهني والبديل

　　تظهر إصابة فيروس الالتهاب الكبد الدهني والبديل في العرض السريري بتنوع كبير، يمكن أن تشبه التهاب الكبد الحاد، أو تكون التهاب الكبد المزمن، أو التهاب الكبد الحاد. غالباً ما يحدث في المرضى المزمنين بفيروس الالتهاب الكبد الدهني، ويعتمد الأعراض الرئيسية على ما إذا كان حامل HBsAg المزمن أو مرض الكبد الدهني المزمن قبل إصابة HDV. إذا كان حامل HBsAg، فإن الإصابة بفيروس الالتهاب الكبد الدهني ستجعل الأعراض تبدو مثل التهاب الكبد الحاد HBsAg إيجابي، لكن المضادات-HBVIgM سلبي، أكثر خطورة من الإصابة بفيروس الالتهاب الكبد الدهني. إذا كان هناك مرض الكبد الدهني المزمن، بسبب الإصابة المستمرة بفيروس الالتهاب الكبد الدهني، والتحويل المستمر لفيروس الالتهاب الكبد الدهني، مما يزيد من تلف الأنسجة الكبدية الموجودة، يمكن أن يظهر كتفاقم التهاب الكبد الحاد، أو تسارع تطور إلى الكبد الدهني المزمن والنسيج الكبدي. لذلك، يجب النظر في إمكانية إصابة المرضى بفيروس الالتهاب الكبد الدهني المزمن، الذين يبدون في استقرار الحالة المرضية، وتدهور مفاجئ للعلامات والأعراض، حتى يحدث فشل وظائف الكبد، يشبه التهاب الكبد الحاد الشديد، وهو إصابة متعددة.

　　مرض الالتهاب الكبد الدهني يترتبط عادةً بطريقة إصابة فيروس الالتهاب الكبد الدهني، ويوجد نوعان من الطرق الإصابة: الإصابة المشتركة والإصابة المضادة، والوقاية يجب أن تبدأ من هذين الجانبين.

　　۱- عفونت همزمان

　　عفونت همزمان HDV و HBV دو ویروس ممکن است دو حالت زیر را ایجاد کند:

　　1، هپاتیت حاد مرتبط با ویروس هپاتیت D. ویژگی‌های بالینی و بیوشیمیایی آن مشابه هپاتیت B ساده است، علائم خفیف‌تر هستند و آسیب کبدی کمتر است. ویروس HD در کبد به صورت موقت ظاهر می‌شود و بیماری معمولاً خودمختار است.

　　2، هپاتیت حاد شدید. اگر مقدار HDV یک‌باره زیاد باشد، می‌تواند منجر به نتایج جدی‌تری شود. علائم و آسیب کبدی جدی هستند و نرخ مرگ و میر بالا است.

　　۲- عفونت همزمان

　　در مبتلایان مزمن HBV به HDV، دسته‌بندی زیر است:

　　1، هپاتیت خودمختار. علائم معمولاً جدی نیستند و دوره درمان کوتاه است، و بهبود خودمختار و بهبود دارد. ناقل ویروس هپاتیت B هدف ویروس هپاتیت D است.

　　2، هپاتیت D مزمن پیشرفته. به معنای بدتر شدن هپاتیت B مزمن یا تبدیل ناقل بی‌无症状ی ویروس هپاتیت B به هپاتیت فعال پیشرفته است، که بیماری جدی است و به صورت پیشرفته است، می‌تواند به سیروز منجر شود و پیش‌بینی بدی دارد.

　　برای بررسی هپاتیت D معمولاً از آنتیژن ویروس هپاتیت D (HDAg) و آنتی‌بادی ویروس هپاتیت D (آنتی)-HD)، در حال حاضر از روش ELISA (روش اتصال ایمونوادرسوری) استفاده می‌شود. علاوه بر این، می‌توان از روش ایمنوایزوکیمتری برای تشخیص HDAg در بافت کبد و از پرزبان HDVcDNA برای تشخیص HDV در سرم استفاده کرد.-RNA، این روش دارای حساسیت بالا است و می‌تواند میزان تشخیص HDV در سرم را افزایش دهد.

　　1، تحليل عملکرد کبد

　　تحليل عملکرد کبد شامل بيلي روبين، تست توربیدیت کافئیک اسید، AST، ALT، A/G، زمان‌سنجي پروتروپلاستين، الکتروپورسيلومتري سرم و غیره.

　　2، تحليل عفونت‌هاي خوني خاص

　　تحليل عفونت‌هاي خوني خاص شامل HBsAg، آنتی-HBs، HBeAg، آنتی-HBe، آنتی-HBc، آنتی-HBcIgM. در صورت امکان می‌توان HBV-DNA، DNA-p، Pre-S1، Pre-S2از طریق تکنیک همجوشی مکانی به بررسی HBV داخل کبد-DNA.

　　با افزایش نرخ ابتلا به هپاتیت D در چین در سال‌های اخیر، درمان هپاتیت D بیشتر مورد توجه قرار گرفته است، اما تاکنون هیچ داروی درمانی رضایت‌بخشی برای ویروس هپاتیت D وجود ندارد، بنابراین تنظیمات زندگی مورد توجه بسیاری از بیماران قرار گرفته است. در ادامه، به بررسی دقیق‌تر رژیم غذایی مناسب و ممنوع هپاتیت D می‌پردازیم:

　　۱- بیماران هپاتیت D چه چیزهایی برای بدنشان مفید است؟

　　1تأمين کافی انرژی، معمولاً هر روز با84۰۰۰ تا105۰۰۰ کیلوژول(2۰۰۰ تا25۰۰۰ کیلوکالری) مناسب است.

　　2کربوهيدرات، معمولاً می‌تواند کل انرژی غذایی را6۰ تا7۰٪.

　　3برای ترمیم و بازسازی سلول‌های کبدی و افزایش تأمين پروتئین باید افزایش داد، معمولاً باید در کل انرژی‌های غذایی15درصد، باید تأمين پروتئين كيفيتي معيني را اطمينان حاصل کرد، مانند پروتئين حيواني، محصولات دانه‌ها و غیره.

　　4تأمين ويتامين‌ها، بي1بي2نيكوتينيك اسيد و فيتامين بي و فيتامين سي، دارد نقش مهمی در بهبود علائم دارد. علاوه بر انتخاب غذاهای غنی از این ویتامین‌ها، می‌توان از داروهای ویتامینی مختلف نیز استفاده کرد.

　　5、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

　　6、鱼类、瘦肉、鸡蛋、奶类、豆制品等优质蛋白质食物应优先保证。主食应保证。

　　7، تزويد الكافي من السوائل. زيادة استهلاك عصائر الفواكه والرز والسكر والعسل والماء الملوّن، يمكن تسريع إزالة السموم وتأمين الوظيفة الطبيعية للكبد.

　　، يجب أن يتم ضمان استهلاك البروتينات الجيدة مثل الأسماك واللحوم الناعمة والبيض والمنتجات الحليبية والمنتجات الدايتية بشكل مسبق. يجب ضمان استهلاك الطعام الأساسي.

　　1، زيادة استهلاك الفواكه والخضروات الطازجة.

　　2، لا تُفضل تناول بعض الأطعمة للمرضى بمرض التهاب الكبد الدهني؟

　　3، يجب تصحيح النظام الغذائي العالي السكر الذي تم استخدامه في الماضي، لأن النظام الغذائي العالي السكر، خاصة ال葡萄糖 والفركتوز والسكر، يمكن أن يؤثر على شهية المرضى، ويزيد من انتفاخ المعدة، ويزيد من إنتاج الدهون في الجسم، مما يزيد من خطر السمنة والتهاب الكبد الدهني. يجب أن تكون إمدادات الكربوهيدرات الرئيسية من المأكولات الأساسية.

　　4، تتجنب القلي والتحمير والمواد الغذائية المحتوية على مواد محرضة شديدة، وتقييد السوائل العالية النيتروجين مثل الأطباق اللحومية والمرق، لتخفيف العبء على الكبد.

　　5، حظر التدخين الكحولي بشكل صارم.

　　، استخدم الطعام الحار والمثير للإحساس بالحرق بدرجة حرارة معتدلة.

　　الطريقة التقليدية لعلاج التهاب الكبد الدهني بالطب التقليدي

　　لا يوجد علاج فعال لعدوى HDV، والخطة الرئيسية هي الوقاية. يتم العلاج بالرعاية الطبية الداعمة للأعراض في العادة. تشمل الأدوية المضادة للفيروسات مثل الأنترفيرونات التدخل في HBV-إنتاج DNA، على HDV-لا يُعيق إنتاج DNA. إذا قل التكاثر HBV، يمكن أن يؤدي إلى HDV-زيادة إنتاج RNA. لم يرى تحسن باستخدام مُعدل المناعة. يشبه التهاب الكبد B. يُعطى علاج داعم موجه للأعراض في الأساس في حالة التهاب الكبد الحاد على أساس نظام غذائي معقول والراحة. بالإضافة إلى العلاج العلاجي العادي للكبد، يجب استخدام العلاج المضاد للفيروسات ومُعدل المناعة في التهاب الكبد المزمن.