肝内胆管结石

　　لم يُوضح حتى الآن سبب حصوات القناة الداخلية للكبد. لأنه يتعلق بمشاكل متعددة التخصصات مثل الجغرافيا الطبية، الكيمياء الحيوية، علم الأحياء الدقيقة، الفسيولوجيا الوظيفية، إلخ.2في العقد الماضي، مع تقدم العلوم الطبية والبحث الأساسي، تم اقتراح العديد من النظريات حول أسباب حصوات القناة الداخلية للكبد. تم اقتراح أن أسباب مرض حصوات القناة الداخلية للكبد تتعلق بالعدوى البكتيرية للقناة الصفراوية، والعدوى الطفيلية، وتراكم الصفراء.

　　1العدوى

　　العدوى هي العامل الأول في تكوين الحصوات، وتتعلق أسباب العدوى بالعدوى البكتيرية للقناة الصفراوية والتهاب القناة الصفراوية المزمن، يمكن العثور على بكتيريا في عينات الصفراء لمعظم مرضى حصوات القناة الداخلية للكبد؛ تكون البكتيريا الرئيسية مصدرها الأمعاء، والبكتيريا الشائعة هي البكتيريا الكبيرة والبكتيريا الأوكسيدانية.-يستطيع إنزيم الغلوكورونيداز وفي العدوى في القناة الصفراوية أن يتحلل الكوليستراز المربوط ويترسب كوليستراز حر.

　　2تراكم الصفراء

　　يعد تراكم الصفراء شرطًا ضروريًا لتكوين حصوات القناة الداخلية للكبد، ويمكن أن تتكون مكونات الصفراء فقط تحت ظروف تراكم الصفراء. تتعلق أسباب تراكم الصفراء بنسداد القناة الصفراوية التهابي والشكل المعدل للقناة الصفراوية، يزيد ضغط القناة الصفراوية في نهاية انسدادها، تتوسع القناة الصفراوية، يبطئ تدفق الصفراء، مما يساعد في تكوين الحصوات. بالإضافة إلى ذلك، تشارك المواد الكبيرة مثل بروتينات السكر، والخلايا الصفراوية، والمكونات السكرية، والبروتينات المضادة للعدوى، والخلايا الجلدية المترجمة، البكتيريا، الطفيليات، والمعادن الموجودة في الصفراء، في تكوين الحصوات.

　　تتمثل التغيرات الجرثومية الرئيسية لحصوات القناة الداخلية للكبد في انسداد القناة الصفراوية والعدوى؛ بسبب العلاقة المباشرة بين نظام القناة الصفراوية للكبد والخلايا الحقيقية للكبد، يكون التهاب القناة الصفراوية الشديد مصاحبًا بأضرار الخلايا الصفراوية الشديدة، حتى يحدث تلف كبير في خلايا الكبد، ويصبح السبب الرئيسي للوفاة من الأمراض البولية الجيدة.

　　1مضاعفات المرحلة الحادة

　　مضاعفات المرحلة الحادة من مرض حصوات القناة الداخلية للكبد تتعلق أساسًا بالعدوى في القناة الصفراوية، بما في ذلك التهاب القناة الصفراوية الحاد الشديد، التهاب الكبد الصفراوي المسبب للحصوات، والتعقيدات المعدية التي مصاحبة لها. تتعلق أسباب العدوى بمضي حصوات القناة الصفراوية والانسداد التهابي للقناة الصفراوية. لا تتعلق مضاعفات المرحلة الحادة فقط بزيادة معدل الوفيات، بل تؤثر أيضًا بشكل كبير على تأثير العمل الجراحي.

　　2، المضاعفات في المرحلة المزمنة

　　تشمل المضاعفات في المرحلة المزمنة لحصوات القناة الصفراوية في الكبد نقص التغذية العامة، والفقر، وانخفاض البروتين، التهاب القناة الصفراوية المزمن، والتهاب الصفراوي الحاد، والنسيج الرخو المتعدد في القناة الصفراوية، النسيج الرخو في الكبد والنسيج الرخو، التهاب الصفراوي الحاد، وضغط الشريان المركزي، فقدان وظيفة الكبد، وكذلك السرطان البطيء في القناة الصفراوية والصفراوي المتعلق بالعدوى الطويلة والصفراوي. تشمل المضاعفات في المرحلة المزمنة لحصوات القناة الصفراوية في الكبد زيادة صعوبة الجراحة وتؤثر على تأثير الجراحة.

　　مرض حصوات القناة الصفراوية في الكبد يختلف في المرضى بناءً على المرض والطبيعة المرضية، يمكن أن تكون الأعراض متعددة، من الحصوات غير المعدية في قناة الصفراوية في الكبد في المراحل المبكرة إلى الحالات المتقدمة التي تشمل نظام القناة الصفراوية في الكبد والخارجي حتى تشمل التهاب الصفراوي الحاد والنسيج الرخو والتهاب الصفراوي الحاد والتهاب الصفراوي الحاد، لذا تكون الأعراض معقدة. من الممكن أن تكون خصائصها:

　　1، العمر الذي يبدأ فيه المرض3من 0 إلى50 سنة.

　　2، يكون الألم في الجزء العلوي من البطن ممكنًا، ويكون ممكنًا أن يكون الألم بسيطًا أو يكون هناك ألم مستمر، وبعض المرضى قد لا يكون لديهم ألم واضح، ولكن يكون هناكبرد شديد والحمى، ويكون هناك تكرار.

　　3، يمكن أن يكون هناك تاريخ طويل من التهابات القناة الصفراوية، أو تاريخ من التهاب القناة الصفراوية الحاد مصحوب بالبرد والحمى وال黄疸.

　　4، تكون منطقة الكبد الجانبية والصدر السفلي تشعر بالألم والانزعاج بشكل دائم، ويكون الألم ينتشر إلى الظهر والكتف.

　　5، يمكن أن لا يكون هناك黄疸 أو يكون黄疸 خفيفًا عند انسداد القناة الصفراوية.

　　6، تكون الحالة العامة شديدة، ويكون التعافي بعد الإصابة الحادة بطيئًا.

　　7، تكون الألم والصدمة في منطقة الكبد عند الفحص واضحة، ويكون الكبد متضخمًا بشكل غير متساوٍ ويكون هناك ألم.

　　8، يؤثر على الحالة العامة بشكل كبير، حيث يعاني معظم المرضى من انخفاض في البروتين.1/3، يكون هناك فقر الدم الحاد.

　　9، يظهر تضخم الكبد والكبد السفلي وضغط الشريان المركزي.

　　في فترة الاستراحة من المرض، يمكن أن لا يكون هناك أي أعراض أو يظهر فقط عدم الراحة البسيطة في الجزء العلوي من البطن، ولكن في الحالة الحادة، يمكن أن يظهر أعراض التهاب القناة الصفراوية الحاد، أو متلازمة Charcot الثلاثية المختلفة، حيث تكون الأعراض الرئيسية التهاب القناة الصفراوية الحاد، بما في ذلك ثلاثية الحصوات (الألم، الرجفان والحمى، وال黄疸) وثلاثية الحصوات الحادة.

　　زيادة عدد مرضى حصوات القناة الصفراوية في الكبد دفع العديد من الناس إلى الانتباه إلى مرض حصوات القناة الصفراوية في الكبد، وهذا يرجع إلى أن الناس يصبحون أكثر معرفة بحصوات القناة الصفراوية في الكبد مما دفعهم إلى الانتباه إلى الوقاية منها.

　　1、الطعام يجب أن يكون له نظام، يجب أن يتم تناول الوجبات الثلاث في الوقت المحدد، خاصة وجبة الإفطار، لأن تناول وجبة الإفطار جيد جدًا لمرضى حصوات القناة الصفراوية في الكبد، حيث تقوم الكبد بإفراز البول الصفراوي، ويتم تخزين البول الصفراوي في المعدة الصفراوية، ووظيفة البول الصفراوي هي هضم الطعام الزيتي، وإذا لم يتم تناول وجبة الإفطار، فإن البول الصفراوي الذي يتم إفرازه في الليل لا يتم استخدامه، ويبقى في المعدة الصفراوية مما يؤدي إلى عدم إفراز البول الصفراوي بشكل صحيح، مما يؤدي إلى تحفيز تكوين الحصوات في القناة الصفراوية داخل الكبد، أو زيادة حجم الحصوات السابقة وزيادتها، لذا يفضل تناول بعض الأطعمة التي تحتوي على الزيوت النباتية في وجبة الإفطار.

　　2、شرب الماء، والقيام بالنشاط البدني، يمكن أن يمنع شرب الماء جميع أنواع الحصوات، بينما يساعد النشاط البدني على إخراج الحصوات.

　　3、المحافظة على الحالة المزاجية الجيدة، تنظيم الوقت بين العمل والراحة، والعمل على التوازن بين الحركة والسكون، وتجنب الجلوس الطويل في مكان صغير.

　　4، التغذية الصحية والعادات الغذائية المناسبة، تعديل النظام الغذائي، تجنب الأطعمة عالية الطاقة والسكر والكوليسترول، توفير الأحماض الدهنية الأساسية، فيتامين سي والطعام الغني بالبروتين، تقليل الدهون، تنظيم وجبات الطعام، منع ظهور ظاهرة الإفراط في الطاقة والوزن الزائد.

　　5، منع التهابات الحويضة الصفراوية والسكري والتهاب الكلى وغيرها من الأمراض وكذلك العدوى بالديدان، استخدام الهرمونات وغيرها من الأدوية المدررة للدهون بشكل معقول، وتجنب العوامل التي تسبب الإثارة.

　　حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد هي مرض يسبب ضررًا كبيرًا للجسم، وهو مرض شائع في الطب، وهو نوع من حصوات القناة الصفراوية، يشير إلى الحصوات في جميع الفروع من قناة الكبد الأيمن والأيسر فوق ملتقى القناة الصفراوية. يمكن أن تكون بمفردها أو مع حصوات القناة الصفراوية خارج الكبد. عادة ما تكون حصوات البيليروبين. وتكون حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد مع حصوات القناة الصفراوية خارج الكبد. تشكل الحوادث المترتبة على هذا المرض سببًا رئيسيًا للوفاة من الأمراض البسيطة في القناة الصفراوية، ويجب على المرضى أن يهتموا بهذا المرض وأن لا يتجاهلوه، وأن يذهبوا إلى المستشفى للإستشارة الطبية عند اكتشاف أعراض المرض، للقيام بفحوصات تشخيصية إضافية، حتى يتم العلاج في الوقت المناسب. الحصوات في القناة الصفراوية داخل الكبد تحتاج إلى الفحوصات المخبرية التالية:

　　(1) التشخيص بالتصوير بالموجات فوق الصوتية

　　التصوير بالموجات فوق الصوتية هو فحص غير غازي ويمكن تنفيذه بسهولة، وهو الطريقة المفضلة لتشخيص حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد، حيث تتغير صور الأشعة الصوتية بشكل كبير، ويجب أن يكون هناك تمدد في القناة الصفراوية عند نهاية الحصوة لتشخيص حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد، لأن calcification في نظام القناة الصفراوية داخل الكبد يظهر أيضًا بشكل يشبه الحصوات.

　　(2) التشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي

　　بما أن حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد هي حصوات ملونة تحتوي على كالسيوم البيليروبين، ويكون محتواها من الكالسيوم مرتفعاً، لذا يمكن رؤيتها بوضوح في صور الأشعة السينية. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا عرض موقع ممر الكبد، وتمدد القناة الصفراوية وتغيرات تضخم أو انكماش الكبد، يمكن مراقبة صور الأشعة السينية في جميع المستويات لفهم توزيع الحصوات في القناة الصفراوية داخل الكبد.

　　(3) تصوير القناة الصفراوية بالأشعة السينية

　　تصوير القناة الصفراوية بالأشعة السينية (بما في ذلك PTC، ERCP، TCG) هو الطريقة التقليدية لتشخيص حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد، وعادة ما يتم التشخيص بشكل صحيح. يجب أن يكون تصوير القناة الصفراوية بالأشعة السينية ملبياً لحاجة التشخيص والجراحة، وأن يكون التصوير الجيد للقناة الصفراوية يتيح فهم جميع التغيرات التشريحية في نظام القناة الصفراوية داخل الكبد وتوزيع الحصوات.

　　(4) الفحوصات الإضافية

　　1، قياس ضغط القناة الصفراوية

　　من خلال قياس ضغط القناة الصفراوية يمكن معرفة ما إذا كان إخراج العصارة الصفراوية عبر القناة الصفراوية طبيعياً. بالنسبة لحصوات القناة الصفراوية داخل الكبد لأحد الفروع، لا يعتبر قياس ضغط القناة الصفراوية له أهمية كبيرة. ولكن يمكن اكتشاف عدم انتظام في إخراج العصارة الصفراوية، مما يؤدي إلى تمدد القناة الصفراوية والاحتباس الصفراوي في الجزء الأعلى من الالتهاب، مما يؤدي إلى زيادة ضغط القناة الصفراوية. الآن هناك أجهزة قياس ضغط القناة الصفراوية الإلكترونية التي تقيس ضغط القناة الصفراوية بدقة، ويجب استخدامها بناءً على الحالة الطبية.

　　2، مسح النويدات

　　النويدات المستخدمة99م تي، بعد من إدخال الوريد، يتم امتصاصه من قبل النظام الشبكي الجلدي، ثم إخراجه إلى القناة الصفراوية. يمكن في الفحص التشخيصي تقسيمه وتعيينه، للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد، توضح العلاقة مع الأعضاء المجاورة، مما يقدم دليلاً جيداً للتحديد التشخيص. ولكن التشخيص لوجود حصوات الصفراوية داخل الكبد ليس مثالياً.

　　3، تصوير الأوعية الدموية الإقليمية الاختياري

　　مراقبة وجود انحراف أو ضغط أو انقطاع أو صورة 血管 异常. لتحديد التشخيص الفعال لسرطان القناة الصفراوية والسرطان الكبدي يكون جيدًا، ولكن ليس جيدًا جدًا في التشخيص لحصوات القناة الصفراوية داخل الكبد. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب تصوير الأوعية الدموية بعض الأجهزة، ويكون العمل معقدًا، ويطلب مستوى تقني عالي، ويجب ألا يكون هو الخيار الأول لحصوات القناة الصفراوية داخل الكبد.

　　الكبد والصفراوية هما عضوان هامان في الجهاز الهضمي للإنسان، والبول الصفراوي الذي يفرزهما ويتمركز هو جزء مهم من السائل الهضمي. الحفاظ على حالة نفسية جيدة، تجنب جميع أنواع التحفيز النفسي السيء، وتطوير عادات حياة جيدة، هي أيضًا تدابير فعالة لتجنب حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد.

　　1، يجب تقليل استهلاك الدهون، خاصة الدهون الحيوانية، وتجنب أكل اللحم الدهني والأطعمة المقلية، واستخدام الزيوت النباتية قدر الإمكان بدلاً من الزيوت الحيوانية.

　　2، هناك علاقة وثيقة بين تكوين التهاب الكبد والصفراوية والحصوات الصفراوية والكوليسترول المرتفع في الجسم وانهيار التمثيل الغذائي، لذلك يجب تقليل استهلاك البيض والبيض الأصفر والكبد والكلى والقلب والدماغ للحيوانات المفترسة التي تحتوي على كوليسترول عالي.

　　3، يفضل طهي الطعام بالتسخين والغليان والتحمير والطهي بالبخار، وتجنب تناول كميات كبيرة من الطعام المقلد، المقلد، المحمص، المشوي، المشوي، والمحفور.

　　4، يجب زيادة استهلاك الأسماك واللحوم الخالية من الدهون والمنتجات الحيوانية والخضروات الطازجة والفواكه، وهي أطعمة غنية بالبروتين الجيد والكربوهيدرات، لتأمين إمداد الطاقة، وتعزيز تكوين الجلوكوز الحيواني، وتمهيد الكبد.

　　5، يجب تناول المزيد من الطماطم والذرة والجزر، وهي أطعمة غنية بالفيتامين أ، للحفاظ على صحة خلايا الغشاء المبطن للكبد، وتجنب سقوط الخلايا المبطنة لتشكيل نواة الحجارة، مما يؤدي إلى تشكيل الحجارة أو زيادة حجمها.

　　6، إذا كانت الظروف تسمح، يمكن زيادة شرب العصائر الطازجة من الخضروات والفواكه مثل عصير الأبوسامي وعصير البرتقال وعصير الجزر، وزيادة تناول الماء والطعام من حيث المرات والكميات، لزيادة إنتاج وتخلص البول الصفراوي، وتخفيف التهاب البول الصفراوي وتجمعه.

　　7، يجب ألا يتم تناول الخضروات العالية في الألياف مثل الملفوف والخس، لتجنب زيادة حركة الأمعاء بسبب الصعوبة في الهضم، مما يؤدي إلى ألم في المعدة.

　　8، يجب ألا يتم التدخين أو تناول الكحول، أو أكل الأطعمة الحارة والمحفزات، مثل زيت السمسم، للحماية من تحفيز الجهاز الهضمي، وإثارة أو زيادة الحالة.

　　9، يُفضل تناول الأطعمة السهلة الهضم واللينة، قليلة الألياف، درجة حرارة مناسبة، بدون محفزات، قليلة الدهون، مثل السوائل السائلة أو الأطعمة السائلة، ولا يجب أن تكون هناك حرص على الاستمتاع للحظة واحدة فقط وأن تأكل بلا حسيب، لتجنب مشاكل غير ضرورية، حتى لا تؤدي إلى نزيف في القناة الصفراوية وتهديد الحياة.

　　اليوم، مع ارتفاع مستوى الطب، يتم استخدام طرق الجراحة والتحلل والتخلص من الحجارة، والتحلل والتخلص من الحجارة بشكل متكامل في الطب العملية، مما يجعل علاج حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد ليس فقط أكثر استهدافًا ودقة، بل أيضًا أكثر أمانًا وفعالية. بالمقارنة مع علاج حصوات الكبد الصفراوية وحصوات القناة الصفراوية خارج الكبد، يوجد العديد من التحديات في علاج حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد، مثل عدم إزالة الحجارة بشكل كامل، انسداد القناة الصفراوية داخل الكبد يسهل من تدفق الدم البطني، وتشكيل الحجارة مرة أخرى. في الوقت الحالي، يتم استخدام العلاج المتكامل الذي يعتمد على الجراحة لمعالجة حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد:

　　1عملية استخراج الحصوات بالطريقة غير الجراحية لحماية الكبد

　　استخراج الحصوات بالطريقة غير الجراحية لحماية الكبد تعتمد على قناة الفيبرين لـ ERCP، باستخدام تمدد بالبالون لقناة خلفية الدايتري، وإدخال قناة الفيبرين في القناة الصفراوية الرئيسية، عبر القناة الصفراوية الرئيسية إلى القناة الصفراوية داخل الكبد، عبر القناة الصفراوية داخل الكبد لتوسيع القناة الصفراوية داخل الكبد، توسيع قناة الصفراوية داخل الكبد، وتوسيع مسار استخراج الحصوات، يمكن إزالة حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد بشكل كامل في جلسة واحدة، والعمل على كامل العملية الجراحية تحت المراقبة المرئية للقناة، بدون ألم، بدون إصابة، بدون نزيف، علاج دائم لحصوات القناة الصفراوية داخل الكبد، والحفاظ على نسيج الكبد الطبيعي.

　　2علاج الجراحة

　　الهدف هو إزالة الحصوات بشكل أكبر قدر الإمكان، وتحسين انسداد القناة الصفراوية والضيق، وإزالة العيوب الالتهابية داخل الكبد، مما يسمح بتمرير الصفراء بسلاسة. تشمل طرق الجراحة الرئيسية:

　　① قطع القناة الصفراوية العليا لإزالة الحصوات.

　　② إعادة توجيه الصفراء إلى الأمعاء.

　　③ إزالة العيوب الالتهابية داخل الكبد.

　　3معالجة الحصوات المتبقية

　　إذا تم اكتشاف وجود حصوات قناة الصفراوية المتبقية في المرضى بعد عملية التجميد باستخدام T-tube، يمكن إزالة T-tube بعد تشكيل القناة، وإدخال مجهر القناة الصفراوية الفيبريني عبر القناة، واستخدام المناشف والخواتم لاستخراج الحصوات. إذا كانت الحصوات كبيرة، يمكن استخدام تقنية تكسير الحصوات بالليزر أو تكسير الحصوات بالانفجار الصغير أو غيرها من الطرق لتكسير الحصوات إلى قطع صغيرة وثم إزالتها.

　　في العادة، لا يظهر المرضى المصابون بحصوات القناة الصفراوية داخل الكبد أي أعراض واضحة، ولكن هذا الحالة الثابتة لن تكون ثابتة دائمًا. عند مواجهة التحديات مثل البرد، العمل الشاق، أو التغذية غير المناسبة وما إلى ذلك، يمكن أن يتغير حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد من 'الهدوء' إلى 'الحركة'، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض المتبقية. لذلك، يجب على المرضى التعاون مع الأطباء لمراقبة وتعاطي العلاج الطويل الأمد، بغض النظر عن وجود الأعراض أو عدم وجودها، وكذلك عن عدد الحصوات أو حجمها وكذلك ما إذا كانت تسبب تغيرًا في الكبد. يجب على المرضى الذين لديهم إمكانيات أن يقوموا بانتظام بفحص B-ultrasound للكبد والمرارة وفحص الدم البيولوجي للكبد، مما يمكنهم من معرفة موقع الحصوات ونوعها وكذلك ما إذا كانت وظيفة الكبد قد ظهرت تغيرات ثانوية.