حصوات المرارة

　　السبب في الإصابة

　　إصابة الحصوات المرارية مرتبطة بالعمر، الجنس، السمنة، الإنجاب، العرق والنظام الغذائي، وهي أيضًا تتأثر بالتاريخ العلاجي، والتاريخ الجراحي والأمراض الأخرى.

　　1، العمر الإصابي

　　أغلب الدراسات الإكلينيكية تظهر أن نسبة الإصابة بالحصوات المرارية تزيد مع تقدم العمر. يُعتبر المرض نادراً في مرحلة الطفولة، وقد يكون السبب في ذلك التهاب الدم أو أمراض الشعب الصفراوية الوراثية. يظهر تقرير استقصائي أن年龄 في40 إلى69عمر5النسبة السنوية للإصابة هي4مرة، الحد الفاصل بين الإصابة العالية والإصابة المنخفضة هو4العمر، على الرغم من أن هناك اختلافاً معيناً في التقارير الدولية، إلا أن العمر الأكثر شيوعاً للإصابة هو40 إلى5في هذا العمر

　　2، جنس المرضى

　　في الآونة الأخيرة، نتائج الأبحاث التشخيصية بالصوت البصري بين الذكور والإناث حوالي 1:11∶2، حيث يظهر الاختلاف في نسب الجنس بين الحصوات من الكوليسترول، بينما لا يوجد فرق ملحوظ في معدل الإصابة بحصوات الكبد الصفراوي بين الجنسين. قد تكون الأسباب التي تجعل النساء عرضة للإصابة بحصوات الكوليسترول المرتفعة مرتبطة بانخفاض مستوى الإستروجين، مما يزيد من إنتاج الكوليسترول في الصفراء، ويقل من كمية الحمض الصفراوي الكلي والنشاط، ويتأثر الكورتيزول بتأثيرات الكبد الصفراوي، مما يؤدي إلى تراكم الصفراء.

　　3، العلاقة بين الإصابة والسمنة

　　تبين الأبحاث السريرية والبيولوجية أن السمنة هي عامل خطر مهم في إصابة حصوات الكبد الصفراوي من الكوليسترول، حيث تكون معدلات الإصابة للأشخاص البدناء مرتفعة مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من الوزن الطبيعي3مرة. السبب في أن الأشخاص البدناء أكثر عرضة لإصابتهم بحصوات الكبد الصفراوي هو زيادة كمية تكوين الكوليسترول في جسمهم، أو مقارنة الكوليسترول مع حمض الصفراوي والفوسفوليبيدات، مما يؤدي إلى تجمع الكوليسترول.

　　4، العلاقة بين الإصابة والولادة

　　يمكن أن تؤدي الحملة إلى تكوين حصوات الكبد الصفراوي، ويترابط عدد مرات الحملة بمعدل الإصابة بحصوات الكبد الصفراوي، وتم إثبات هذا الرأي من خلال البحث السريري والبيولوجي. من الأسباب التي تجعل الحملة تجعلها عرضة لتكوين الحصوات: ① زيادة الإستروجين أثناء الحمل يمكن أن يتغير مكونات الصفراء، مما يزيد من مستوى الكوليسترول المملح في الصفراء. ② بطء تفريغ الكبد الصفراوي أثناء الحمل، يظهر أن حجم الكبد الصفراوي يزيد عند الحامل عند الجوع، ويزيد حجم البقايا بعد الانقباض، ويقل معدل انقباض الكبد الصفراوي. ③ تغيير وزن الحمل والولادة أيضًا يؤثر على مكونات الصفراء، مما يغير الدورة المعوية للحمض الصفراوي، مما يزيد من تكوين بلورات الكوليسترول.

　　5، الفرق الإقليمي في الإصابة

　　يختلف معدل الإصابة بحصوات الكبد الصفراوي بين مختلف البلدان والمناطق، حيث تكون معدلات الإصابة مرتفعة في أوروبا الغربية، شمال أمريكا واستراليا، بينما تكون حالات حصوات الكبد الصفراوي نادرة في العديد من المناطق في أفريقيا؛ حيث تكون معدلات الإصابة بحصوات الكبد الصفراوي مرتفعة في منطقة بكين، شنغهاي، الشمال الغربي والشمال الشرقي من الصين. كما يختلف نوع حصوات الكبد الصفراوي بين البلدان والمناطق، حيث تكون حصوات الكوليسترول هي السائدة في دول مثل السويد وألمانيا، بينما تكون حصوات الكالسيوم الكربونات أكثر شيوعًا في بريطانيا مقارنة بالبلدان الأخرى.

　　6، الإصابة بالعادات الغذائية

　　هي العامل الرئيسي المؤثر على تكوين حصوات الكبد الصفراوي، حيث أن معدل إصابة من يتناولون الأطعمة المصنعة والأطعمة عالية الكوليسترول مرتفع بشكل ملحوظ. لأن زيادة الكربوهيدرات المصنعة تزيد من مستوى الكوليسترول المملح في الصفراء. مع ارتفاع مستوى المعيشة في الصين، أصبحت حصوات الكبد الصفراوي تشكل معظم حالات مرض حصوات الكبد الصفراوي، وبالأساس تكون الحصوات من الكوليسترول.

　　7، الإصابة بالوراثة

　　فرق في معدلات الإصابة بحصوات الكبد الصفراوي بين العرقيات يشير أيضًا إلى أن العوامل الوراثية هي واحدة من ميكانيزمات تكوين حصوات الكبد الصفراوي. حيث أن معدل إصابة الأفراد الذين يحملون جينات الأنثويين المرتبطين بالأمريكيين الأصليين مرتفع، حيث أن دراسات تقوم على التوأم المتشابه تظهر أن خطر الإصابة بحصوات الكبد الصفراوي بين أفراد العائلة المرضية مرتفع أيضًا، ويُظهر أيضًا أن عمر الإصابة يتحسن، مما يدعم أن مرض حصوات الكبد الصفراوي قد يكون له ميل وراثي.

　　8، العوامل الأخرى

　　، ويشير أيضًا إلى أن التهاب الكبد الخبيث، وداء السكري، ارتفاع نسبة الدهون في الدم، التغذية الغير طبيعية للجهاز الهضمي، إصابة جراحية، وتطبيق بعض الأدوية لها علاقة بتكوين حصوات الكبد الصفراوي. مثل معدل إصابة مرضى التهاب الكبد الخبيث بحصوات الكبد الصفراوي هو3مرة، بينما معدل إصابة مرضى السكري بحصوات الكبد الصفراوي هو2مرة.

　　مكونات حصوات الكبد الصفراوي تتكون بشكل رئيسي من الكوليسترول، ولم يصبح سبب تكوين حصوات الكبد الصفراوي واضحًا بعد، ويُعتقد الآن أنه مقترن بشكل وثيق بعدة عوامل مثل التمثيل الغذائي للدهون، وقت تكوين النواة، وظيفة حركة الكبد الصفراوي، قطع الجينات البكتيرية، إلخ.

　　ثانيًا، ميكانيكية تطوير

　　1، ميكانيكية تطوير حصوات الكبد

　　ميكانيكية تشكيل حصوات الكبد تختلف بناءً على نوع الحصوة، وتختلف ميكانيكية تشكيلها أيضًا. في حصوات الكبد، حوالي70٪ إلى8من الكوليسترول، ولكن طريقة تكونه غير واضحة حتى الآن، ويؤمن معظم الباحثين حاليًا أن هناك عوامل متعلقة بالعوامل التالية.

　　(1تشكيل “العصارة الصياغية للكوليسترول” في العصارة: “العصارة الصياغية للكوليسترول” هو1968قدم Smiall وAdmirand في عام 1960 أولاً، حيث استخدموا نظرية التوازن بين الفيزياء والكيمياء، وأعطوا علاقة بين الصوديوم السائل والهيدروفوسفوليبيد والكوليسترول كمثلث متساوي الأضلاع، ووجدوا منطقة تذوب الكوليسترول في شكل “الميكروغلايدين” داخل مثلث متساوي الأضلاع، وفي هذه المنطقة، لا تكفي الحويصلات في العصارة لتذوب الكوليسترول بالكامل، ويكون العصارة في حالة تجاوز السعة، مما يؤدي إلى تجمع كريستالات الكوليسترول، أي ما يُعرف بـ”العصارة الصياغية” للكوليسترول. ولكن في الآونة الأخيرة، أظهرت الأبحاث أن معظم عصارة الكبد البشرية تعتبر مفرطة السعة، وأن درجة مفرطة السعة في عصارة الكبد أكبر من درجة مفرطة السعة في عصارة الكبد، ولكنها لا تؤدي إلى تكون كتلة الكوليسترول، وأفادت الأبحاث أيضًا بأن معامل مفرطة السعة للكوليسترول لا يمكنه التمييز بين عصارة الكبد الطبيعية وعصارة الكبد المصابة بكتلة الكوليسترول. أثبتت الأبحاث أيضًا أن “العصارة الصياغية للكوليسترول” يجب أن تتمتع بشرطين: ① مفرطة السعة للكوليسترول في العصارة؛ ② عدم التوازن في العوامل النووية. غالبًا ما تكون مفرطة السعة للكوليسترول في العصارة بسبب إفراز البوليغوساخاريد الطبيعي وإفراز الكوليسترول الزائد، أو بسبب إفراز الكوليسترول الطبيعي وإفراز البوليغوساخاريد القليل.

　　(2وجود عوامل نووية تشجيعية: اكتشف العلماء مؤخرًا وجود عوامل نووية تشجيعية في عصارة الكبد الجديدة وعصارة الكبد في المعدة.50 إلى10النموذج، وفي مختلف عينات العصارة هذه، تكون حجم هذه الجسيمات متشابهًا، وهي أكبر من قطر الجسيمات الميكروغلايدين المدمج.10％ محلول2مرات، وقد تم إثبات أن هذه الجسيمات هي بنية الحويصلات الدهنية المتمثلة في طبقة واحدة، وأن مكونات الحويصلات الرئيسية هي الكوليسترول والهيدروفوسفوليبيد، وليس هناك صوديوم البوليغوساخاريد، مما يؤكد أن الحويصلات في العصارة هي شكل آخر لنقل الكوليسترول المذاب.

　　بعد عزل عصارة الكبد البشرية بسرعة عالية،2بعد ساعات، تشكل عدد كبير من البثور، وتكون حجمها متساويًا، وتكون موزعة بشكل متساوٍ، ويمكن أن تستمر هذه الحالة في الاستقرار لفترة طويلة تصل إلى168ساعات، وبعد ذلك يحدث تجمع وتدمج البثور وتكون كريستالات الكوليسترول المائية الواحدة، وفي عصارة الكبد البشرية المصابة بكتلة الكوليسترول بعد عزلها بسرعة عالية في2تبدأ في التجميع والدمج في الساعة، في4％ محلول6يمكن رؤية بنية القشرة المعدنية المتعددة الطبقات في الساعة، في8يمكن العثور على كريستالات الكوليسترول المائية المفرطة في الساعة.

　　في حالة تجاوز الكوليسترول إلى درجة العرض الزائد من غير المكونات الدهنية، تتكون الكوليسترول الناتج عن الانحلال الذاتي بذاته وتكون كريستالات، ويؤثر العامل النووي في عملية تكون الكريستال، وتُقسم تأثيرات العوامل النووية على عملية النووية غالبًا إلى نوعين، واحد منها هو مكافح العوامل النووية، يمكنه إبطاء حدوث عملية النووية؛ والآخر هو عامل نووي، يمكنه تعزيز عملية النووية.

　　في الحالة الطبيعية، تحتوي عصارة الكبد على التشجيع على/مكافح العوامل النووية، وأن قوة هذين العاملين متوازنة نسبيًا، في حالة كتلة الكوليسترول، يزيد من قوة التشجيع على النووية، مما يؤدي إلى/تدمير التوازن في القوة المضادة للتشكيل، يحدث عملية التشكيل النووي بسرعة، وأثبتت الدراسات أن مكونات البروتين السكرية في البوليمرات الصفراوية عند المرضى المصابين بالبوليمرات الكوليسترولية قصيرة بشكل ملحوظ، مما يقلل من وقت تشكيل البوليمرات الاصطناعية، كما تم العثور أيضًا على أن البروتينات المخاطية والكالسيوم تملك تأثيرًا مُعزز للتشكيل النووي، وهي عوامل مهمة لتشكيل البوليمرات في البوليمرات.

　　(3）الإعاقة في وظيفة المعدة:

　　①الإعاقة في وظيفة المخاطة المعدية، في الحالة الطبيعية، يمكن للمخاطة المعدية امتصاص الماء والمعادن والكائنات العضوية، كما يمكنها إفراز المخاط، بينما يتم التعبير عن المخاطة المعدية الأولية للبوليمرات الكوليسترولية في البوليمرات: A، زيادة امتصاص الماء والمعادن، مما يزيد من قابلية الذوبان لل“micelle” الكوليسترول، ويساعد في تقليل استقرار الفقاعات الكوليسترول والفوسفوليبيد، مما يسرع عملية التشكيل النووي؛B، عادة ما يحتوي نواة البوليمرات الكوليسترولية على كالسيوم، يمكن للمخاطة المعدية الصحية امتصاص50% من بوليمرات الكالسيوم، مما يقلل من كمية الكالسيوم الحر في البوليمرات، كما أن المخاطة المعدية تفرز أيونات الهيدروجين لتأكيد البوليمرات، مما يزيد من قابلية الذوبان للكالسيوم الحر، وعندما تتغير وظيفة الاستقطاب والتفرز، يمكن أن يؤدي إلى over saturation of الكالسيوم في البوليمرات، مما يسبب ترسبات الكالسيوم؛C، المخاطة المعدية تفرز الكثير من البروتينات.

　　②الإعاقة في وظيفة تقلص المعدة، تقليل وظيفة تقلص المعدة يزيد من وقت البقاء للبوليمرات في المعدة، مما يوفر فرصة لتشكيل كريستال من كوليسترول واحد، في المرضى الذين يتناولون التغذية الوريدية الكاملة، والمرضى الذين يعانون من مرض السكري، والمرضى الحوامل والمستخدمين المضادات الحيوية.

　　③الإعاقة في تدفق البوليمرات والترسبات، بسبب ضعف تقلص المعدة والتحرك لتجفيف البوليمرات، مما يؤدي إلى تراكم البوليمرات في المعدة كالفرق بين الكوليسترول “bubble” وتحويله إلى كريستال من كوليسترول واحد، والترسبات التي تتكون من bilirubin calcium وبروتين الأنسجة الليفية. العديد من الترسبات تختفي، حوالي15الترسبات البوليمراتية تستمر في التطور إلى stones.

　　2،formation mechanism of bilirubin stones

　　ميزات البوليمرات هي أن “bilirubin calcium” هو المكون الرئيسي، وكمية الكوليسترول أقل من كمية bilirubin. في البوليمرات في المعدة، يتم تقسيم البوليمرات إلى فئتين بناءً على ميزاتها السريرية، وهي dark brown pigment stones وbrown pigment stones.

　　(1）ميزات dark brown pigment stones والformation mechanism:

　　①لا توجد تاريخ من التهابات القنوات الصفراوية المتكررة عند المرضى، لا يوجد بكتيريا في ثقافة البوليمرات، يحدث في الكبد بدون إصابة.

　　②حجم الحجارة صغير، صلابة، السطح الخارجي والقطاع للحجارة أسود ولديه بريق، الشكل غير منتظم.

　　③مستوى over saturation of “bilirubin calcium” في البوليمرات البني اللون يتعلق ببييتا-G activity enhancement无关.

　　④معدل إصابة dark brown pigment stones عند المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناتج عن التهاب الدم الحاد هو أعلى من معدل إصابة الأشخاص العاديين.

　　⑤مستوى البروتينات السكرية والأخرى في dark brown pigment stones هي أعلى من مستوى البروتينات السكرية والأخرى في brown pigment stones.

　　⑥تسمم الكحول المزمن يمكن أن ي诱发 formation of the dark brown pigment stones.

　　(2）البوليمرات البني اللون formation mechanism: التهابات القنوات الصفراوية المتكررة هي السبب الضروري لتشكيل البوليمرات البني اللون، والبكتيريا الموجودة في البوليمرات الصفراوية الملوثة تشمل البكتيريا الأنسجة الأوكسجينية والبكتيريا الأنسجة الحيوية، والتي يمكن أن تنتج بييتا-G و فوسفوليبازA1،بييتا-G结合的胆红素水解为非结合性胆红素，其与胆汁中钙结合形成“胆红سيت كالسيوم”，从而导致“胆红سيت كالسيوم”过饱和而沉淀。فوسفوليبازA1يؤدي إلى تحلل الفوسفوليبيد، وإطلاق الفوسفوليبيد الدموي والمواد الدهنية الحرة، والذي يمكن أن يؤدي إلى تجمع بيليروبين الكالسيوم ويحدث إيداع.

　　إضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب التهابات القناة الصفراوية زيادة إنتاج البروتين السكري في المخاطية للقناة الصفراوية، ويمكن أن تجمع البروتين السكري مع مختلف الرواسب لتشكيل مادة أساسية للحصوات.

　　“بيليروبين الكالسيوم” هو مركب عالي الكتلة، لا يذوب في أي مركب، ويعتمد على التفاعل مع البروتين السكري في الحصوات، مما يجعل من الصعب جدًا تحويل الحصوات إلى مركبات قابلة للذوبان كعلاج.

　　3، تصنيف الحصوات المرارية

　　نتيجة لتحليل عينات الحصوات في الصين، يظهر أن حصوات المرارة تحتوي على حصوات كوليسترول تشكل70％،23.8％ من الحصوات هي حصوات بيليروبين، والباقي هو مختلط.

　　في الوقت الحالي، يتم تصنيف حصوات الكوليسترول بناءً على مكوناتها المشابهة ومراقبة قطاعها وسطحه.

　　عادةً ما يتم تصنيف الحصوات بناءً على مكوناتها الرئيسية في الطب: ① حصوات كوليسترول نقي؛ ② حصوات بيليروبين نقي؛ ③ حصوات مختلطة (كوليسترول-مزيج البيليروبين أو بيليروبين الكالسيوم-مزيج الكوليسترول)；④ حصوات نادرة، تتكون في المقام الأول من الدهون، دهون البيليروبين، مركبات السكاريد، البروتينات وما إلى ذلك.

　　1،تروتمان، سولوواي، وآخرون، في1974،1997، اقترح في عام 1930 طريقة تصنيف بسيطة ومفيدة. وهي ببساطة تقسيمها إلى حصوات كوليسترول وحصوات ملونة. الحصوات الكوليسترولية هي بنيه فاتح، واحدة أو أكثر، ويمكن رؤية سطحها الخارجي على شكل شعاعي، متعدد الطبقات، ومكعب. الحصوات الملونة هي بنيه داكن، شكلها يعتمد على الموقع التشريحي، وقطاعها غير محدد الشكل. هذه الطريقة تصنيفية مفيدة، ولكنها بسيطة جدًا، لأن معظم حصوات الكوليسترول هي مختلطة.

　　2، وفو بيينغبينغ، وغيرهم من الباحثين، استنادًا إلى مراقبة السطح والقطاع للحصوات، قاموا بتقسيم الحصوات8الأنواع: ① الحصوات الشعاعية: شفافة رمادية، قطاعها يشبه عمود شعاعي، يتكون من بلورات، والنواة غالبًا تكون مجموعات صغيرة من الجسيمات الملونة.② الحصوات الشعاعية الشجرية: غالبًا ذات لون بني داكن، قطاعها يحتوي على شعاعيات، بالإضافة إلى عدة حلقات داكنة متحدة المركز من اللون البني الداكن.③ الحصوات الصخرية: فاتحة أو رمادية، متماسكة وملساء، تشبه طبقات متداخلة، مع وجود جسيمات بيليروبين أو مادة سوداء بين الطبقات.④ الحصوات غير المحددة الشكل: داكنة البني، شكل الحصوة يعتمد على الموقع التشريحي، وقطاعها غير محدد الشكل.⑤ الحصوات الساحلية: قطاعها يشبه طبقات متداخلة متشابكة، تتكون من جسيمات بيليروبين متشابهة في الحجم، مع تفكك بين الطبقات.⑥ الحصوات الطينية: بنيه، هشة، تكون قطعها صغيرة أو مثل الطين، وكلها تتكون من جسيمات بيليروبين متجمعه.⑦ الحصوات السوداء: موجودة في المرارة، قطرها حوالي 0.5سمكها حوالي cm، لونها أسود، مع لمعان، صلبة، قطاعها يشبه زيت القطران.⑧ الحصوات ذات التركيب المركب: تتكون من مزيج من التركيبات السابقة، مثل أن تكون النواة مشابهة للحصوات الشعاعية، والمناطق المحيطة بها مشابهة للتركيب الصخري (الشكل1)。

　　الحصوات المرارية في بعض الأحيان هي التغيرات اللاحقة لالتهاب المرارة المزمن، ولكن في أغلب الأحيان فإنها تكون قد تشكلت الحصوات المرارية أولاً، ثم تطورت إلى التهاب المرارة الحاد والمزمن. بسبب استفزاز الحصوات للغشاء المخاطي للمرارة، يمكن أن يسبب الالتهاب المزمن للمرارة، وعندما يرتبط الحصى في عنق المرارة أو في قناة المرارة، يمكن أن يسبب الالتهاب الثانوي بسبب عدم خروج الصفراء، مما يؤدي إلى الالتهاب الحاد للمرارة، ومن ثم إلى المضاعفات مثل التهاب المرارة المليء بالصفراء وثقب المرارة وما إلى ذلك. وفي بعض الأحيان، قد يؤدي استفزاز الحصوات المخاطية للمرارة الطويل الأمد إلى سرطان المرارة.

　　أولاً، المضاعفات الحادة

　　1بسبب ألم حاد ومفاجئ في وسط الصدر أو تحت الحاجز الأيمن، يُلاحظ في بعض الأحيان التعرق الشديد والقلق. يحدث الألم غالبًا في الليل أو بعد تناول الطعام الدهني، ويستمر لعدة دقائق إلى عدة ساعات ويخفف بشكل طبيعي أو باستخدام أدوية التقلص. لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة، ولكن يمكن أن يكون هناك الغثيان والقيء. يمكن أن يكون هناك ألم في منطقة كيسة المرارة ولكن لا يوجد توتير عضلي. يحدث الألم بسبب انسداد حصوة المرارة في قاعدة كيسة المرارة، يمكن رؤية الحصوة في قاعدة كيسة المرارة والكيسة الممتدة في فحص الموجات فوق الصوتية البصرية من النوع B؛ إذا كان الألم بسبب قطر 0.5بسبب حصوة المرارة التي تُسقط في القناة الحولية الرئيسية طولها حوالي cm، يمكن رؤية تورم خفيف في القناة الحولية الرئيسية باستخدام الموجات فوق الصوتية البصرية من النوع B، بالإضافة إلى رؤية حصوة المرارة. إذا تم رؤية صدى الحصوة في القناة الحولية، يمكن تأكيد التشخيص، ولكن لا يمكن استبعاد وجود حصوة مختبئة في الجزء الخلفي من القناة الحولية والثنائية. لا يوجد ألم حاد بدون ارتفاع في درجة الحرارة، ولا黄疸 أو ارتفاع في إنزيمات الدم والبول.5％ محلول6التي لا تزال مستمرة لأكثر من h بدون تخفيف يمكن أن تؤدي إلى التهاب ثانوي وتتحول إلى ما يلي3من المضاعفات.

　　2بسبب انسداد فتحة كيسة المرارة بسبب حصوة المرارة، مما يؤدي إلى ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء والظهور في الجسم كله التهابات عامة، مثل الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، والتوتر العضلي في منطقة كيسة المرارة، وهو علامة استثنائية للتهاب الأغشية المخاطية في منطقة كيسة المرارة. لا يوجد黄疸 أو ارتفاع في إنزيمات الدم والبول.

　　3بسبب انسداد مخرج القناة الحولية بسبب حصوة المرارة المتساقطة في القناة الحولية الرئيسية (الحصوة الحولية الثانوية) مع وجود التهاب، مما يؤدي إلى التهاب الحولية الحادة، بما في ذلك الحولية، والتي تحتوي على التهاب حاد ومعدٍ. يشبه بدايته التهاب المرارة الحاد ولكن مع ظهور تدهور شديد في التهاب الجسم كله، ويُلاحظ黄疸. يتميز بشهادة شيكول (Charcot) الثلاثية: ألم في البطن السفلي، الهزات،黄疸؛ يسهل حدوث الصدمة. قد يرتفع مستوى ALT وAST في الدم. إذا ارتفع مستوى إنزيمات الدم والبول، فإن ذلك يشير إلى وجود التهاب في البنكرياس الحاد. يمكن رؤية الحصوة الصغيرة في كيسة المرارة وزيادة عرض القناة الحولية في فحص الموجات فوق الصوتية البصرية من النوع B. إذا تم رؤية صدى الحصوة في القناة الحولية، يمكن تأكيد التشخيص، ولكن لا يمكن استبعاد وجود حصوة في الجزء الخلفي من القناة الحولية والثنائية.

　　4بسبب انسداد حصوة المرارة في القناة الحولية الرئيسية، التي قد تسبب التهاب البنكرياس دون إصابة بالتهاب القناة الحولية المعدية الحادة، يُدعى التهاب البنكرياس الحولي. يشبه بدايته ألم المرارة، ولكن منطقة الألم فوق البطن و تحت القفصة أكبر، ويُلاحظ ارتفاع مستوى إنزيمات الدم أو البول. قد تكون هناك黄疸 أو لا. يمكن رؤية تورم البنكرياس والتصاعد في السوائل حول البنكرياس في فحص الموجات فوق الصوتية البصرية من النوع B، ولكن لا يمكن رؤية الحصوة في القناة الحولية بالضرورة. قد لا تُرى الحصوة في القناة الحولية.

　　ثانيًا، المضاعفات المزمنة المتراكمة

　　1بسبب انسداد القناة الحولية الرئيسية بسبب حصوات القناة الحولية الثانوية دون إحداث التهاب ثانوي، ولا إحداث ألم في المرارة. يتم زيارة الطبيب بسبب ال黄تان.

　　2بسبب لمس كتلة تورمية في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو اكتشاف كيسة المرارة الممتدة باستخدام الموجات فوق الصوتية البصرية من النوع B، يتم زيارة الطبيب. إنه نتيجة لانسداد قناة كيسة المرارة بسبب حصوات المرارة دون إحداث التهاب ثانوي أو ألم في المرارة. بعد انسداد فتحة كيسة المرارة لفترة طويلة، يتم امتصاص صبغة الجلوتاثيون في胆汁 كيسة المرارة، مما يترك سائلًا شفافًا وغير لونيًا يُدعى "الbile الأبيض".

　　بعد أن تسبب الحصوة انسداد القناة البولية، يمكن أن تسبب تمدد الكبد أو القناة البولية العلوية، ويمكن أن تتحرك الحصوة بفضل ذلك، مما يؤدي إلى تحرير الانسداد. أو قد يكون هناك حصوة صغيرة لا تسبب انسدادًا، ويمكن أن يتم دفعها عبر قناة الكبد أو العضلة العرقية البولية، مما يؤدي إلى تحرير الانسداد. بعد انتهاء الالتهاب، تختفي الأعراض. بعد فترة هدوء، عادة ما يحدث تكرار. خلال فترة الهدوء، يمكن أن يكون المرضى مثل المرضى قبل انسداد القناة، أو لا يظهر أي أعراض، أو يظهر فقط ما يُسمى بـ "أعراض المعدة المزمنة".

　　أعراض مرض حصوات الكبد غالبًا ما تكون غير نمطية، والبعض منهم لديه تاريخ من الإصابة بحصوات الكبد مع تكرار التعرض للحالات الحادة، وعادة ما يكون من السهل التشخيص بناءً على الأعراض والأعراض السريرية؛ ولكن إذا لم يكن هناك تاريخ من التعرض للحالات الحادة، فإن التشخيص يعتمد بشكل رئيسي على الفحوصات المساعدة، ونقاط التشخيص الرئيسية كالتالي:

　　1التهاب الكبد الحاد المتكرر، والتهاب الكبد المزمن، والتراكم في الكبد، أو الألم البولي، ولا يوجد تغيير في الجلد والأنسجة الليفية أو icterus بسيط.

　　2يظهر التهاب الكبد المزمن بدون icterus، ويجب النظر في وجود حصوات الكبد مصحوبة بحصوات القناة الرئيسية الثانوية.

　　3يظهر بالتصوير بالموجات فوق الصوتية أن هناك حصوات في الكبد، وتمدد الكبد، وتجميع السوائل، وسمك الجدار أو تقلصه؛ يتم التأكيد على وجود حصوات في الكبد عن طريق الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية صحيح بنسبة95الحساب بنسبة

　　4مرض Mirizzi: في بعض الحالات، يلتقي قناة الكبد والقناة الرئيسية للكبد لفترة من الوقت قبل أن يلتقيوا بالقناة الرئيسية للكبد، إذا كان هناك حصوة في عنق الكبد أو قناة الكبد، يمكن أن يؤدي الضغط الناتج عن الحصوة والتهاب التورم إلى انسداد جزئي أو ضيق في القناة الرئيسية للكبد، مما يؤدي إلى التهاب القناة الرئيسية المتكرر، ويشعر المريض بألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن، والحمى والicterus، يمكن تحديد التشخيص من خلال الصوت والاستكشاف الجراحي.

　　1تم اقتراح الوقاية من مرض حصوات الكبد والفهم النظري لانتشار مرض حصوات الكبد، يظهر أن نوع حصوات الكبد في المدن الكبرى والمناطق الريفية الغنية في الصين قد تحول إلى حصوات الكوليسترول. على الرغم من أن الجراحة الجراحية تُعد وسيلة فعالة لعلاج مرض حصوات الكبد، وتتوفر أيضًا خيارات جديدة مثل العمليات القيصرية والكثير من الأساليب غير الجراحية لعلاج مرض حصوات الكبد، إلا أن مرض حصوات الكبد يظل مشكلة كبيرة في المجال الطبي والاجتماعي. يمكن أن تكون أعراض مرض حصوات الكبد غير نمطية، وقد تكون هناك تاريخ من التعرض للحصوات الكبدية مع تكرار الحالات الحادة، وعادة ما يكون من السهل التشخيص بناءً على الأعراض والأعراض السريرية؛ ولكن إذا لم يكن هناك تاريخ من التعرض للحالات الحادة، فإن التشخيص يعتمد بشكل رئيسي على الفحوصات المساعدة، ونقاط التشخيص الرئيسية كالتالي:50 مليار دولار من تكاليف العلاج. في الولايات المتحدة، يتم إنفاق12مليون نسمة وفق5الحساب بنسبة6000 مليون مريض ينتظر العلاج، ويظهر سنويًا عدد جديد من مرضى حصوات الكبد. لذلك، فإن الطريقة الوحيدة لحل مشكلة حصوات الكبد هي الوقاية.

　　1987عام، في الولايات المتحدة أُقيمت أول مؤتمر عالمي للوقاية من مرض حصوات الكبد، حيث تم اقتراح مفهوم الوقاية الثلاثية من مرض حصوات الكبد، وهي الوقاية الأولية، وهي منع تكون حصوات الكبد؛ الوقاية الثانوية، وهي منع تحول حصوات الكبد بدون أعراض إلى حصوات كبد مع أعراض؛ الوقاية الثالثة، وهي منع عودة حصوات الكبد بعد العلاج غير الجراحي. مؤخرًا، أشار Hofmann مرة أخرى إلى الوقاية الأولية والثانوية من حصوات الكبد. قدمت مستشفى راجين في كلية الطب الثانية في جامعة شانغهاي نظام الوقاية من مرض حصوات الكوليسترول، وهو منع تكون حصوات الكبد؛ منع ظهور أعراض حصوات الكبد؛ منع العودة بعد العلاج ومنع مضاعفات حصوات الكبد. يتم التركيز على الوقاية الأولية، وتجري سلسلة من الأبحاث لتحديد الفئات العالية الخطرة من مرض حصوات الكبد.

　　2、预后

　　手术引起的严重并发症和死亡很少见，手术死亡率在50岁以下的病人中约0.1％，在50岁以上者为0.5％。手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人。约95％的病例，手术后症状可得到缓解。

　　1、单纯胆囊结石一般不出现黄疸及肝功能障碍，故有关黄疸及肝功能的实验室检查多无阳性检查结果。

　　2、影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石，胆囊壁增厚，胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的，其他的检查方法则往往根据超声检查结果而确定是否进一步采用。

　　3、在X线平片上，约20％的胆囊结石因含钙量高，可呈阳性影像，由于结石阳性率低，肝胆区的X线平片已不作为临床诊断要求，但X线平片可显示肿大的胆囊及炎性肿块的软组织影以及在气性胆囊炎时可见胆囊内及胆囊周围的气体影，此外，一些间接的X线征象，往往有助于急性胆囊炎的诊断：（1）胆囊下方小肠的扩张，充气等反射性肠淤积症；（2）胆囊区软组织阴影增大；（3）腹膜的刺激征象，如右侧的腹膜脂肪线模糊或消失，右侧膈肌抬高；（4）右侧胸膜反应性积液或右下肺叶盘状肺不张等。

　　①当胆囊管通畅，胆囊的浓缩功能尚好时，口服法胆囊造影可显示胆囊内结石的负影，准确率可达95في المئة.

　　②若胆囊管通畅，静脉法胆囊造影可显示胆囊内的结石负影。

　　4、CT图像上可见胆囊壁厚，囊内有结石和胆汁沉积物，口服胆囊造影剂CT扫描检查，可增加对结石的分辨力。

　　一、胆囊结石食疗方：

　　1、玉米须炖蚌肉：玉米须50克，蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内，加水适量，文火煮至烂熟。隔日服1次。

　　2、鸡蛋黄瓜藤饮：黄瓜藤100克，新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后，用水煎至100毫升，再取汁冲服鸡蛋。每日1次，清热利胆，但对虚寒者不适用。

　　3、四味饮：丝瓜子、炒萝卜子、荔枝核、橘子皮各10克水煎，取汁。每日1次，温热服。

　　4金钱银花炖瘦肉：金钱草80 جرام (النباتات الطازجة)200 جرام)، الزهور الورقية60 جرام (النباتات الطازجة150 جرام)، لحم الخنزير الدهني600 جرام، خمر20 جرام. ضع النعناع والزهور في منديل، وضعها مع قطع لحم الخنزير في الماء، اغليها بسرعة، ثم غليها ببطء بالخمر.2ساعة، استخرج الحقيبة الطبية. شرب العصير واللحم، مرة1كوب صغير، تناولها في اليوم.2مرة.3تناولها في اليوم.

　　ثانيًا، ما هي الأطعمة الجيدة لتناولها إذا كان لديك حصوات في الكبد؟

　　1اختر الأسماك واللحوم الناعمة والمنتجات الحليبية والمنتجات المشتقة من الحبوب التي تحتوي على بروتين عالي الجودة وكمية منخفضة من الكوليسترول، وکنتrol استهلاك الأطعمة مثل الكبد والكلى والدماغ أو السمك المسلوق.

　　2تأكد من توفير الفواكه والخضروات الطازجة. الخضروات الخضراء يمكن أن توفر الفيتامينات والألياف المطلوبة، ويجب أن تكون مضمونة. الأطعمة مثل الحليب واليوسفي والرز الخشن مفيدة أيضًا للمرضى.

　　3شرب الكثير من الماء، وعدم حبس البول. لا تحبس البول، وشرب الكثير والتبول يساعد على إزالة البكتيريا والمواد المسرطنة والمواد التي تسبب الحصوات بسرعة من الجسم، مما يقلل من فرص تعرض الكلى وال膀胱 للتلف.

　　4تناول الكثير من الأطعمة التي تساعد على حل الحصوات، مثل الخضروات والبصل والبامبس والبصل والطماطم والعدس والذرة والخيار والخيار الأحمر والكندر، والتي تحتوي على تأثير مختلف في حل الحصوات. اكتشف الباحثون اليابانيون أيضًا أن الفلفل يحتوي على الفلفل، والذي يمكن أن يمنع تكوين البروستاجلاندين، مما يقلل من تكوين البروتين المتماسك في العصارة الصفراوية، مما يزيد من تأثيرها في تحفيز العصارة الصفراوية. تناول الكثير من هذه الأطعمة مفيد جدًا في منع تشكيل حصوات الكبد.

　　5تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف، حيث يمكن للأطعمة الغنية بالألياف تحفيز حركة الأمعاء، وتحفيز تدفق العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، مما يمنع تراكم العصارة الصفراوية. تشمل الأطعمة الغنية بالألياف الخضروات والفواكه والخبز القديم، إلخ.

　　6تناول الأطعمة الغنية بالفيتامين أ، حيث يمكن للطعام الغني بالفيتامين أ أن يمنع سقوط خلايا المخاط المبطنة للكبد، مما يؤدي إلى تشكيل الحصوات، ويساعد أيضًا في هضم وتحسين امتصاص الدهون، ويجب أن يتناولواها بانتظام. من الأطعمة الغنية بالفيتامين أ تشمل الذرة والمنتجات الحليبية والأسماك والطماطم والجزر، إلخ.

　　ثالثًا، ما هي الأطعمة التي لا يجب تناولها إذا كان لديك حصوات في الكبد؟

　　1تتجنب شرب البيرة

　　يُعتقد بعض الناس أن البيرة يمكن أن تُساعد في إدرار البول، مما يُمنع حدوث حصوات الكلى. لكن في الواقع، يحتوي بذور القمح المستخدمة في تحضير البيرة على الكالسيوم والحمض الكافي والنucleotides وال嘌呤 nucleotides وغيرها من المواد الحمضية، ويمكن أن تتفاعل مع بعضها البعض، مما يزيد من حمض اليوريك في الجسم، ويصبح عاملًا رئيسيًا في تشكيل حصوات الكلى.

　　2تتجنب تناول اللحوم والكبد الحيواني

　　تحكم في استهلاك اللحوم والكبد الحيواني، لأن عملية الأيض لللحوم تنتج حمض اليوريك، والكبد الحيواني هو طعام عالي في حمض اليوريك، ويُنتج أيضًا حمض اليوريك المرتفع أثناء عملية الأيض، وهو مكون من حصوات الكلى. لذلك، يجب أن تكون الوجبات اليومية تحتوي على الكثير من الطعام النباتي، وتناول الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف.

　　3تتجنب تناول الملح

　　الطعام المالح جدًا يزيد من حمل الكلى، ويعمل الملح والكالسيوم في الجسم بشكل متزامن، ويمكن أن يُؤثر على عملية الأيض للدواء المُستخدم في منع أو علاج حصوات الكلى. يجب أن يكون استهلاك الملح اليومي أقل من5جرام.

　　4تتجنب تناول السبانخ

　　حسب الإحصاء،9أكثر من 0% من الحصوات تحتوي على الكالسيوم، بينما تشكل حصوات الكالسيوم الدهني حوالي87.5إذا كانت كمية التراكيب الكلسية في الطعام عالية جدًا، وكانت التراكيب الكلسية للحمض الكافي في البول في حالة عدم التوازن، فقد يبدأ التراكيب الكلسية الزائدة في النزول من البول لتشكيل الحصوات. في الطعام، يُعتبر السبانخ يحتوي على أعلى كمية من التراكيب الكلسية، وهو من الخضروات التي يُؤكلونها غالبًا.

　　5لا تشرب الحليب قبل النوم

　　بسبب أن الحليب يحتوي على الكثير من الكالسيوم، والكثير من الحصوات تحتوي على معادن الكالسيوم. العامل الأكثر خطورة في تكوين الحصوات هو ارتفاع تركيز الكالسيوم في البول في وقت قصير.2％ محلول3الساعة، وهي وقت إزالة الكالسيوم من الكلى، إذا كنت في حالة نوم، فإن البول ي浓缩، ويتم إزالة الكثير من الكالسيوم من الكلى، لذا يسهل تكوين الحصوات.

　　6لا يجب تناول الكثير من السكر

　　تزيد تركيز أيون الكالسيوم في البول، الأكساليت، ودرجة الحموضة في البول بعد تناول السكر، مما يجعل من السهل ترسيب كالسيوم尿酸، كالسيوم الأكساليت، مما يؤدي إلى تكوين الحصوات.

　　7تجنب تناول الفلفل الحار، الكاري، الكرنب، إلخ، التي تحتوي على تحفيز قوي، وتجنب الشرب، القهوة، الشاي القوي.

　　أولاً، علاج حصوات الكبد الجراحي

　　1مؤشرات استئصال الكبد المفتوح

　　(1حصوات الكبد مصحوبة بالتهاب الكبد الحاد، بداية72داخل ساعات، مع وجود علامات جراحية واضحة (التهاب البكتريا، التهاب النخر، التهاب المسالك).

　　(2التهاب الكبد المزمن الذي يحدث بشكل متكرر، والذي لا يتم علاجه بشكل جيد بالعلاج غير الجراحي، والذي يظهر فيه التكيف مع الجدار الكبدي بالأشعة الصوتية.

　　(3حصوات الكبد التي تسبب الأعراض، خاصة الحصوات الصغيرة التي تسبب التثبيت.

　　(4تقلص الكبد فقدان وظيفته.

　　(5التفريغ الداخلي والخارجي للكبد، خاصة الأنابيب المخاطية بعد جراحة إنشاء فتحة الكبد.

　　(6حصوات الكبد لدى مرضى السكري.

　　2موانع استئصال الكبد المفتوح

　　(1الألم المزمن في الجزء العلوي الأيمن من البطن الذي لا يمكن تفسيره بالتغيرات في الكبد، ولم يتم العثور على أي تغييرات غير طبيعية في الكبد بالأشعة الصوتية أو الصبغة الكبدية.

　　(2لا يجب استئصال الكبد بشكل غير محددي قبل توضيح سبب الصفراء المسلوبة.

　　(3الظروف التي لا تستطيع فيها الكبد أو القلب أو الرئة أو الكلى تحمل استئصال الكبد أو لديهم أمراض طبية أخرى خطيرة لا يمكنهم تحملها.

　　3ملاحظات

　　يمكن استخدام العلاج غير الجراحي أولاً للمرضى المصابين بالتهاب الكبد الحاد الذين يتوافقون مع الحالات التالية، ثم إجراء الجراحة المخططة بعد انتهاء المرحلة الحادة.

　　(1الظروف التي تكون فيها الأعراض خفيفة عند الإصابة لأول مرة.

　　(2الظروف التي تتحسن فيها المرض بسرعة بعد العلاج المحافظ.

　　(3الظروف التي لا تظهر الأعراض بشكل واضح.

　　(4المرض قد بدأ3بعد اليوم، بدون علامات طارئة للجراحة، وتخفيف الأعراض بالعلاج المحافظ.

　　4أكثر الطرق الجراحية المستخدمة تشمل استئصال الكبد بالطريقة التقليدية والطريقة اللaparoscopic. تشمل الجراحة التقليدية الاستئصال المتسلسل والاستئصال المعكوس. إذا كانت هناك حالات استئصال الكبد غير الطبيعية أو التهاب أو تورم أو تثبيت شديد يجعل من الصعب الفصل بينها، يمكن أيضًا استخدام طريقة الاستئصال المتسلسل والمعكوس معًا لاستئصال الكبد.

　　(1استئوسكوبي كحولية استئوكسوم الكبدي بالطريقة المتجهة:

　　① إظهار وتثبيت أنبوب الكبد الكبدي: قم بقطع الجلد من الخارج على حافة الرباط بين الكبد والدهليز، وقم بفصل أنبوب الكبد الكبدي بعناية، على بعد البعد عن أنبوب الكبد الكبير 0.5بالتثبيت والقطع وتثبيت أنبوب الكبد الكبدي في مكان البعد عن البشرة cm.

　　③ معالجة وريد الكبد الكبدي: اكتشف زاوية الكبد الكبدي، العثور على وريد الكبد الكبدي، وتأكد من علاقته مع وريد الكبد الأيمن، وثبت التوزيع إلى الكبد الكبدي، في مكان قريب من جانب الكبد الكبدي، قم بتثبيت، قطع وتثبيت، وتثبيت مزدوج في النهاية. إذا كان من الممكن تحديد العلاقات التشريحية المحلية بشكل واضح، يمكن تثبيت وتقطيع وريد الكبد الكبدي في منطقة زاوية الكبد الكبدي، ثم معالجة أنبوب الكبد. بهذا يكون الميدان الجراحي نظيفًا، والنزيف قليل، يمكن سحب أنبوب الكبد الكبدي بثقة، مما يجعل من السهل التعرف على علاقته مع أنبوب الكبد الكبير. إذا لم يتم قطع وتثبيت وريد الكبد الكبدي، يمكن أن يؤدي سحب الكبد الكبدي إلى تمزق أو قطع وريد الكبد الكبدي، مما يؤدي إلى نزيف كبير.

　　بإزالة الكبد الكبدي من الجانبين البيني للغشاء المخاطي عند التقاء الكبد الكبدي بالكبد،1％ محلول1.5بقطع الأغشية المخاطية في مكان البعد عن البشرة cm، إذا كان هناك التهاب حاد مؤخرًا، يمكن استخدام الإصبع أو كرة من القطن لفصل الفجوة الليفية تحت الأغشية المخاطية. إذا كان جدار الكبد الكبدي سميكًا وغير قادر على الفصل عن الأنسجة المحيطة، يمكن إدخال كمية صغيرة من الماء المالح المعقمة أو 0.25بإدخال % الباراسكين، وإجراء الفصل. يمكن فصل الكبد الكبدي من خلال الجانبين البيني للكبد الكبدي والكبد الكبير، وإزالة الكبد الكبدي. إذا كان هناك شرايين مرتبطة وشرايين صغيرة غير معروفة بين الكبد الكبدي والكبد الكبير، يجب تثبيتها وقطعها لتجنب النزيف أو تشكيل فتحة صفراوية بعد الجراحة.

　　④ معالجة الكبد: بعد إزالة الكبد الكبدي، يمكن استخدام منشفة من الماء الساخن لضغط النزيف البسيط في فجوة الكبد الكبدي.3％ محلول5بإجراء التجميد لمدة min لوقف النزيف. يجب تثبيت النقاط التي تنزف نشطًا بالخياطة أو التثبيت. بعد توقف النزيف، يتم خياطة الجلد من جانبي الكبد الكبدي باستخدام خيط غير منقوع لمنع النزيف أو الالتصاق. ولكن إذا كان الكبد الكبدي واسعًا والغشاء المخاطي قليلًا، لا يلزم القيام بالخياطة.

　　(2استئوسكوبي كحولية استئوكسوم الكبدي بالطريقة المعكوسة:

　　① قطع الأغشية المخاطية في قاعدة الكبد الكبدي: باستخدام القصاصة الدائرية لسحب قاعدة الكبد الكبدي، في مكان البعد عن الحافة الكبدي للكبد،1بإدخال كمية صغيرة من الماء المالح في الفجوة تحت الأغشية المخاطية في مكان البعد عن البشرة cm، لجعل الأغشية المخاطية تتمدد وتتكون في هذا المكان.

　　② فصل الكبد الكبدي: من أسفل الكبد الكبدي، فصل الكبد الكبدي في الفجوة تحت الأغشية المخاطية حتى الجسم. يجب أن تكون التثبيت والقطع أقرب إلى جدار الكبد. إذا كانت الالتصاق قوية ومشكلة الفصل، يمكن قطع قاعدة الكبد الكبدي، وإدخال الإصبع الوسطي من اليد اليمنى في الكبد الكبدي كإرشاد، وفصل حول جدار الكبد الكبدي.

　　③ إظهار وتثبيت وريد الكبد الكبدي: عند الوصول إلى رقبة الكبد، العثور على وريد الكبد الكبدي في الجزء العلوي من الداخل، في مكان قريب من جدار الكبد، قم بتثبيت، قطع وتثبيت الأوردة، وتثبيت مزدوجة في النهاية.

　　④ فصل وتثبيت أنبوب الكبد: اضغط على رقبة الكبد من الخارج وسحبها للخارج، فصل الأغشية المخاطية التي تغطيها، العثور على أنبوب الكبد، وفصل وتتبع إلى مكان التقاء مع أنبوب الكبد الكبير. بعد التأكد من علاقتهما، في مكان البعد عن أنبوب الكبد الكبير 0.5باستخدام القصاصة في مكان البعد عن البشرة cm، قطعها، وإزالة الكبد. يتم غلق نهاية أنبوب الكبد المتبقية باستخدام خيط وسحابة.

　　(3استئوسكوبي كحولية استئوكسوم الكبدي:

　　استئوسكوبي كحولية استئوكسوم الكبدي أصبحت تقنية جراحية ناضجة، يتميز بتقليل الضرر، تقليل الألم للمرضى، وتحسين الشفاء، ويتم استقباله من قبل المرضى على نطاق واسع.1992年中华医学会外科学会胆道外科学组调查了全国3986例腹腔镜胆囊切除手术，手术并发症比开腹手术略高，故应严格掌握手术的适应证、禁忌证，并加强技术训练。

　　①适应证：

　　A、有症状的胆囊结石。B、有症状的慢性胆囊炎。C、直径>3cm的胆囊结石。D、充满型胆囊结石。E、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。F、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。G、估计病人对手术的耐受良好者。

　　②禁忌证：

　　A、相对禁忌证有：a、结石性胆囊炎急性发作期。b、慢性萎缩性结石性胆囊炎。c、继发性胆总管结石。d、有上腹部手术史。e、体态肥胖。f.腹外疝。

　　B、绝对禁忌证：a、伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。b、胆石性急性胰腺炎。c.伴有急性胆管炎。d.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。e、梗阻性黄疸。f、胆囊癌。g、胆囊隆起性病变疑为癌变。h、肝硬化门静脉高压症。i、中、后期妊娠。j、腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm(超声测量)。伴有出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者(禁用电凝、电切)。全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝。

　　腹腔镜手术的适应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔镜手术治疗。

　　③手术步骤：

　　A、制造气腹：沿脐窝下缘做弧形切口，约10mm长，若下腹有过手术，可在脐上缘以避开原手术瘢痕，切开皮肤。术者与第一助手各持布巾钳从脐窝两侧把腹壁提起。术者以右手拇指、食指夹持气腹针(Veress针)，腕部用力，垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。在穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜时有两次突破感；判别针尖是否已进入腹腔。可接上抽有生理盐水的注射器，当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机，若充气压力显示不超过1.73kPa،表明气腹针在腹腔内。开始充气时不应过快，采用低流量充气，1％ محلول2لتر/min。同时观察气腹机上的腹腔内压力，充气时压力应不超过1.73kPa،过高表明气腹针的位置不正确或麻醉过淺及肌肉不够松弛，需进行适当调整。当腹部开始隆起和肝浊音界消失时，可改为高流量自动充气，直至达到预定值(1.73％ محلول2.00kPa)، عندئذٍ يتم تعبئة الهواء3％ محلول4L، سيكون البطن المريض متورمًا تمامًا، يمكن البدء في العمليات الجراحية.

　　استخدام المسدس لرفع جدار البطن في مكان إبرة البطن المسننة، باستخدام10mm للإبرة، ثقب1الثقب المرة الثانية يحتوي على درجة من “العمى”، وهي خطوة خطيرة في الجراحة بالمنظار، ويجب أن تكون الحذر. تدوير الإبرة ببطء، والضغط بشكل متساوٍ، عند دخول البطن، سيكون هناك شعور مفاجئ بالانخفاض في المقاومة، وفتح صمام الغاز المحكم سيخرج الغاز، وهذا يعني نجاح الثقب. اتصال المحرك بالهواء لإبقاء ضغط البطن ثابتًا. ثم وضع المنظار، وإجراء جميع الثقوب تحت مراقبة المنظار. عادة ما يتم ثقب الإبرة تحت القصبة السفلية2cm للثقب، ووضع10mm الإبرة للاستعداد لتشغيل الحقن الكهربائي والجهاز المثبت؛ في أسفل خط العنق الكبير في الجانب الأيمن2cm أو الحافة الخارجية للعضلة الصدرية وخط الجبهة الأكبر تحت الأضلاع2cm يستخدم5mm للإبرة، لوضع المضخة المساعدة والقبضة الكبدية. عندئذٍ، تكون عملية البطن المسننة والتحضيرات قد اكتملت.

　　بسبب إنتاج البطن المسننة والثقب بالثقب1الخضوع للثقب بالثقب يمكن أن يؤدي إلى إصابة الأوعية الدموية والجهاز الهضمي في البطن، وهو خطوة صعبة للكشف عنها أثناء العملية. مؤخرًا، أصبح العديد من الأشخاص يفضلون فتح فتحة صغيرة في منطقة البطن، العثور على السطح البطني مباشرة، ووضع الإبرة في البطن لتعبئة الهواء.

　　بعد إنشاء البطن المسننة، تبدأ العمليات الجراحية. يختلف تقسيم العمل في المستشفيات المختلفة، ويتمتع مستشفى الأمة العليا بالسيطرة على قبضة الكبدة والمنظار الكهربائي من قبل الجراح، وهو مسؤول عن جميع العمليات الجراحية؛ يتحكم المساعد الأول في المضخة المساعدة في التغذية والسحب والتسخير من منطقة العمل الجراحي؛ ويتمتع المساعد الثاني بمنظار الجراحة لضمان أن يظل المنظار في منتصف الشاشة التلفزيونية.

　　B、تشريح منطقة Calot: استخدام الإمساك بالكبدة أو كيس Hartmann، وسحبه لأعلى ويمين. من الأفضل سحب أنبوب الكبدة بشكل عمودي مع القناة الكبدية الرئيسية لتحديد الاثنين بوضوح، ولكن يجب تجنب إحداث زوايا للقناة الكبدية الرئيسية. قطع الميسوم حول أنبوب الكبدة باستخدام الحقن الكهربائية، فصل أنبوب الكبدة وأنبوب الكبدة الدموية، وتبين القناة الكبدية الرئيسية والقناة الكبدية الرئيسية. نظرًا لأنها قريبة من القناة الكبدية الرئيسية، يجب استخدام الكوagulation بشكل محدود لتجنب تلف القناة الكبدية الرئيسية. تحرير أنبوب الكبدة باستخدام الحقن الكهربائية. وتحديد علاقة أنبوب الكبدة والقناة الكبدية الرئيسية. تثبيت التيتانيات قريبًا من رقبة الكبدة، مع وجود مسافة كافية بين التيتانيات، يجب أن تكون المسافة بين التيتانيات على الأقل 0.5cm. قطع بين التيتانيات باستخدام المقص، لا تستخدم قطع الكهرباء أو الكوagulation لتجنب تلف القناة الكبدية الرئيسية. ثم العثور على وريد الكبدة في الخلف، وتثبيت التيتانيات لقطعها. بعد قطع وريد الكبدة، لا يجب سحبها بقوة لتجنب قطع وريد الكبدة، واتبع امدادات الدم الخلفية للكبدة. إزالة الكبدة بحذر، باستخدام الكوagulation أو تثبيت التيتانيات للوقف النزيف.

　　C、切除胆囊：الإمساك برقبة الكبدة والسحب لأعلى، إزالة البدلة حول جدار الكبدة بحذر، يجب على المساعد المساعدة في السحب لضمان وجود شدة معينة بين الكبدة والأسرة الكبدية. إزالة الكبدة بشكل كامل وتوضع في اليمين العلوي للكبد. توقف النزيف باستخدام الإلكتروكوagulation على أسرة الكبد، شطفها بعناية بماء الستيريل، والتحقق من وجود نزيف أو تسرب البول (وضع قطعة من القماش في مكان الباب الكبدي، ثم التحقق من وجود صبغة البول). إزالة السوائل الزائدة من البطن، ثم تحويل المنظار إلى الجيب تحت القصبة السفلية، ترك فتحة البطن في منطقة الحمام، لتمكين إزالة الأشياء الكبيرة من المنطقة التي تحتوي على بنية مرنة وسهلة التوسع.1بوصة من الكبد الذي يحتوي على الكسر، إذا كان الكسر صغيرًا يمكن إزالته من خلال الثقب في الحوض.

　　D. إزالة الكبد: من خلال الحلقة الومنيوم، أرسل رباطًا ذو أسنان إلى البطن، في المراقبة، اجذب نهاية رباط الكبد، وأدخل الكبد ببطء إلى الحلقة الومنيوم، وأخرجه مع الحلقة الومنيوم معًا. يجب الانتباه إلى وضع الكبد فوق الكبد لتجنب إصابة الأمعاء بالأسنان الحادة. إذا كان الكسر كبيرًا أو كان هناك تمدد عالي في الكبد، لا يجب سحبه بقوة لتجنب تمزق الكبد، وإطلاق الكسر والbile في البطن. في هذه الحالة، يمكن استخدام مقص دموي لتمديد الجرح وإزالة الكبد، أو استخدام مفتاح توسيع لتمديد الجرح إلى2بوصة، إذا كان الكسر كبيرًا يمكن تمديد هذا الجرح. إذا كان هناك تسريب للbile إلى البطن، يجب استخدام منشفة رطبة من خلال فتحة الحلقة الومنيوم لامتصاص bile. إذا كان الكسر كبيرًا لا يمكن إزالته من خلال الجرح، يمكن أولاً فتح المعدة، واستخدام المكنسة لامتصاص bile في المعدة، ثم تقطيع الكسر وتحديد كل جزء منه، إذا تم العثور على كسر في البطن يجب إزالته.

　　بعد التأكد من عدم وجود دم أو سوائل في البطن، يجب سحب المنظار، مفتاح الحلقة الومنيوم، لإزالة غاز الكربونيك من البطن، ثم سحب الحلقة الومنيوم. عند وضع10ملليمتر من الجروح باستخدام خيط رفيع لخياطة طبقة القشاء.1％ محلول2بإبرة مخصصة، غلق جميع الجروح باستخدام غطاءات مطهرة.

　　④ النقاط المهمة أثناء العملية:

　　A. ملاحظات مهمة أثناء إعداد البطن الهوائي: عند إجراء ثقب جدار البطن للمرضى البدناء، تكون الإشارة إلى التغلب على الثقب غير واضحة، من أجل التأكد من أن رأس الإبرة بالفعل في البطن، يمكن ربط حقنة تحتوي على ملح مع الإبرة الهوائية، وإذا رأيت أن الماء في الحقنة يتحرك بثقله الطبيعي إلى البطن، فإن ذلك يعني أن الإبرة قد دخلته البطن. يجب مراقبة جهاز قياس تدفق الغاز دائمًا أثناء تعبئة الغاز، في4لتر/دقيقة لا يجب أن تتجاوز1.73كيلو باسكال، عند تعبئة الهواء، يجب أن يكون البطن متساوياً في التمدد، ويختفي خط الصوت البطني.

　　بعد إنشاء البطن الهوائي، من أجل التأكد من عدم وجود تثبيط للأمعاء عند الحلقة الومنيوم، يمكن إجراء اختبار سحب Palmer: وضع الحقنة المحملة بسائل الفيسرال في10ملليتر من الحقنة18بإبرة مخصصة، من خلال ثقب الحلقة الومنيوم، عند هذه النقطة سيتم دفع الماء المنحل في الحقنة بعيداً بسبب غاز الكربونيك الداخل في البطن، وسيكون ما يدخل إلى أنبوب الحقنة مجرد غاز، مما يعني عدم وجود أمعاء في هذا المكان، وإذا تم سحب الدم أو عدم القدرة على سحب السائل، فإن ذلك يعني أن هناك تثبيط محلي، وإذا تم سحب سوائل الأمعاء، فإن ذلك يعني أن هناك تثبيط للأمعاء.

　　B. ملاحظات الاستخدام المهمة للحلقة الكهربائية عالية التردد: من أكثر الإصابات التي تحدث أثناء إصابة الأعضاء البطنية بالمنظار هو إصابة القناة الصفراوية الرئيسية والأمعاء، ويجب أن يتم الانتباه إليها.

　　يجب أن تكون غطاءات اللوازم الجراحية مثل الحامل الكهربائي غير مكسورة، ويجب تغييرها في الوقت المناسب عند الإصابة؛يجب إعداد العملية قبل الجراحة بشكل كامل، ويجب القيام بغسل الأمعاء لإزالة التمدد المعوي؛يُستخدم التثبيت الكهربائي منخفض التوتر عالي التردد، في200V时是安全的，在切割时不应产生电ليزي فلاش؛بالنسبة للإصابة بالأمعاء،غالباً ما لم يتم اكتشافها في الوقت الحالي، لذا يجب دائماً وضع جهاز التثبيت الكهربائي تحت الرقابة على الشاشة أثناء العملية؛عند استخدام الحامل الكهربائي، يجب الحفاظ على القوة صعوداً (الجدار البطني) لتجنب حرق الأعضاء المحيطة بالحامل الكهربائي.

　　ج‌- تشريح ثلاثية كالوت: يهدف ذلك إلى منع إصابة القناة الصفراوية. يُعتبر انحراف مسار القناة الصفراوية أمرًا شائعًا، لذا يجب توخي الحذر. يجب عدم استخدام الجراحة الكهربائية أثناء التشريح لتجنب إصابة القناة الصفراوية، حيث يفضل استخدام مشبك التفريغ أو مفصلات التشريح ببالغ الرعاية، وعندما تكون粘连 في ثلاثية كالوت شديدة أو عندما تكون التهابات وتورم واضحة، وعدم تمييز القناة الصفراوية بشكل جيد، يجب التحول إلى العملية المفتوحة بذكاء.

　　ح‌- معالجة قناة الميزة: واحدة من أسباب حدوث التسريب هي معالجة قناة الميزة بشكل غير صحيح، حيث قد تكون قناة الميزة قصيرة أو سميكة، مما يؤدي إلى عدم إغلاق التثبيت بشكل كامل، مما يجعل معالجة قناة الميزة صعبة. عند مواجهة قناة الميزة القصيرة، يجب محاولة تثبيت التثبيت بشكل جيد على الجانب الصفراوي للقناة الصفراوية، والإبقاء على الجانب الميزي مفتوحًا، وإزالة الصفراء. يجب أن يكون طول نهاية الميزة كافيًا لتجنب سقوط التثبيت. عند مواجهة قناة الميزة السميكة، يجب أولاً استخدام الخيوط لربطها، ثم تثبيتها بالتثبيت. الآن هناك تثبيتات كبيرة تعمل بشكل جيد على قناة الميزة السميكة.

　　د‌- التصوير الشعاعي أثناء الجراحة: هناك العديد من طرق التصوير الشعاعي أثناء الجراحة، ويُعتبر طريقة مستشفى الأكاديمية العسكرية هو في عملية تصوير الميزة، يجب أولاً إغلاق قناة الميزة الجانبية، ثم قطع فتحة صغيرة في قناة الميزة، وتثبيت فتحة التثبيت باستخدام مفصلات التوقيف، وإدخال المادة المضيئة وتصويرها، واستخدام المنظار للمراقبة أثناء العملية. هناك الآن مفصلات خاصة للتجميع، مما يجعل الاستخدام سهلاً للغاية.

　　ف‌- إزالة الميزة: يُعتبر عضلة البطن حول فتحة الجهاز المناسب ضعيفة نسبيًا، ويمكن فصلها بسهولة باستخدام مفصلات التوقيف. عند وجود حصوات كبيرة في الميزة، يجب إخراج عنق الميزة خارج الجدار البطني أولاً، ثم فتح الميزة وإزالة الصفراء، واستخدام مفصلات إزالة الحصوات لإزالة الحصوات من الميزة. إذا كانت الحصوات كبيرة، يمكن قطعها داخل الميزة أولاً وإزالتها. يجب تجفيف الدم المتجمع والصفراء في الجرح بعد الإزالة. لا يجب أن يتم سحب الميزة بقوة إذا لم يكن الجرح كبيرًا بما يكفي، مما قد يؤدي إلى انفجار الميزة وانتشار الحصوات في البطن. إذا كانت الحصوات قد انتشرت في البطن، يجب إزالتها جميعًا، وإلا قد تسبب الحصوات المتبقية التهاب البطن والتماسك.

　　غ‌- عملية استئصال الميزة بالمنظار هي عملية محتملة للخطر. يجب تسجيل عملية الجراحة بأكملها لسهولة العثور على السبب في وجود التعقيدات الجراحية.

　　⑤ التعقيدات الرئيسية:

　　أ‌- إصابة القناة الصفراوية: هي واحدة من أكثر التعقيدات شيوعًا والخطيرة في عملية استئصال الميزة بالمنظار.10％． ينبغي أن يتم التعامل معه بشكل كافٍ. السبب الرئيسي هو عدم وضوح التشريح لثلاثية كالوت مما يؤدي إلى الإصابة الغير مقصودة، خاصةً عندما يكون هناك عدم وعي بالتعديلات الشائعة في القناة الصفراوية العامة أو قناة الميزة. في حالة فصل قناة الميزة، قد يتم إصابة القناة الصفراوية بالأضرار الحرارية غير المتعمدة، وعدم وجود تسريب الصفراء أثناء العملية الجراحية، ولكن قد يؤدي الضرر الحراري في المنطقة المحترقة بعد العملية إلى تسريب الصفراء. بالإضافة إلى ذلك، قد تحتوي حافة الميزة على قناة صفراوية عشوائية كبيرة، وعدم قدرة الجراحة الكهربائية على التجميد الكامل، مما قد يؤدي إلى تسريب الصفراء. أعراض إصابة القناة الصفراوية الرئيسية هي الألم الشديد في البطن العليا، والحمى والicterus. في الحالات التي تظهر عليها الأعراض النموذجية، يتم التعامل معها بشكل سريع بعد العملية؛ ولكن هناك بعض المرضى الذين يظهر عليهم فقط التشنج البطني، وعدم الشهية والحمى المنخفضة ويصبحون أسوأ تدريجياً، يجب مراقبة هؤلاء المرضى عن كثب، حيث هناك تقارير عن وجود تراكم الصفراء في البطن بعد عدة أشهر من العملية. يمكن تحديد وجود تسريب الصفراء من خلال الصور الطبية أو CT، ثم يمكن التحقق منها من خلال إصابتها أو استخدام الراديودارمي للكبد والصفراء.

　　B، إصابة الأوعية الدموية: يوجد نوعان، الأول هو النزيف الكبير الذي يحدث عند إنتاج البطن الهوائية وإدخال القسطرة، وتلف مكونات الأبداة مثل الأبداة الفقرية أو الأبداة البطنية، ويتم الإبلاغ عن وفيات متكررة بسبب ثقب القسطرة. يجب على المنظار التحقق من البطن بأكملها بعد نجاح البطن الهوائية لتجنب الإهمال إصابة الأبداة؛ والنوع الآخر هو عدم وضوح تشريح الباب السفلي أو التشريح الخاطئ للشريان الكبدي الأيمن أو الأبداة الكبدية الداخلية بسبب نزيف الشريان الكبدي، ويتم الإبلاغ أيضًا عن إصابة الأبداة الكبدية الداخلية أثناء التشريح. تم الإبلاغ عن حالة واحدة حيث أدى الالتصاق بالشريان الكبدي إلى موت الكبد الأيمن.

　　C، إصابة الأمعاء: معظم إصابات الأمعاء هي نتيجة للضرر غير المتعمدين، وهو أن مشبك التحفيز لم يتم وضعها على الشاشة التلفزيونية ولم يتم اكتشافها، وظهر الألم والانتفاخ والحمى بعد الجراحة، مما يؤدي إلى التهاب البطن الشديد، ويكون معدل الوفاة مرتفعًا.

　　D، النزيف داخل البطن بعد الجراحة: النزيف داخل البطن هو أيضًا واحد من التعقيدات الشديدة للغاية للجراحة بالمنظار، ويتمثل المكان الذي يتم فيه الضرر في الأوعية الدموية قرب المعدة، مثل وريد الكبد، ووريد الباب، وما إلى ذلك، وإصابة الأبداة عند إجراء ثقب حول الحمام. يظهر النزيف بمرض الشلل الناتج عن فقدان الدم، وتضخم البطن، وفشل الدورة الدموية المحيطة. يجب إجراء جراحة فورية لفتح البطن وإيقاف النزيف.

　　E، التهاب الجلد بالهواء: أسباب التهاب الجلد بالهواء، أولاً، عند إنتاج البطن الهوائية، لم يتم اختراق ثقب الفتحة في جدار البطن من قبل إبرة الفتحة الهوائية، ودخلت ثاني أكسيد الكربون عند ضغط عالٍ تحت الجلد؛ ثانيًا، بسبب صغر فتحة الجلد، والقسطرة المدمجة بشكل صحيح جدًا، والثقب في المفصل الرباعي أقل تشددًا، مما يؤدي إلى تسرب غاز ثاني أكسيد الكربون إلى طبقة تحت الجلد في البطن أثناء الجراحة. يمكن العثور على صوت تقطيع في البطن بعد الجراحة، وعادة لا تحتاج إلى معالجة خاصة.

　　F، أخرى: مثل فتحة الفتحة، والعدوى بالقطع، والتهاب البطن الداخلي، إلخ.

　　الجزء الثاني: العلاجات الخاصة الأخرى

　　علاج حصوات المعدة غير الجراحي يشمل إذابة الحجارة، إخراج الحجارة، إذابة الحجارة بالصدمات الخارجية وإزالة الحجارة بالمنظار. قبل3نوعه هو غير التهاجمي، بعد1نوعه هو التهاجمي. يدل التطبيق السريري على أن المرض الناتج عن حصوات المعدة يقع في المعدة، يمكن استخدام العلاجات غير الجراحية المذكورة أعلاه جزئيًا لاستئصال الحجارة لجزء من المرضى، لكنه لا يمكن علاج المرض نفسه في المعدة، ويعتبر تكرار حصوات الكوليسترول في المستقبل أمرًا لا مفر منه، لذا يجب توخي الحذر عند اختيار العلاج غير الجراحي لعلاج مرض حصوات المعدة.

　　1علاج إذابة الحجارة: في الوقت الحالي، الدواء الرئيسي لعلاج إذابة الحجارة هو الديوكسو كوليك الأكيد (ديوكسو كوليك الأكيد) والديوكسو كوليك الأكيد (ديوكسو كوليك الأكيد). الديوكسو كوليك الأكيد (ديوكسو كوليك الأكيد) (chenodeoxycholic acid، CDCA) يتم استخراجه من عصارة البقر من خلال معالجة عصارة البقر، ويكون بنية مشابهة لتلك التي يتم تحضيرها في الكبد البشري. يتم تناول العقار عن طريق الفم في شكل كبسولات، كل يوم250 إلى1000mg، معدل الامتصاص هو80٪ إلى90٪. بعد الامتصاص، يتم نقلها إلى الكبد، حيث تربط بجلساتين وحمض البولي سكاريد، وتفرز مع البول إلى القناة الصفراوية. يمكن تلخيص ميكانيكية عمل الديوكسو كوليك الأكيد في4النقطة: ① من خلال تثبيط HMG في الكبد-محدودية biosynthesis من الكوليسترول من قبل COA (hepatichydroxymethylglutaryl، coenzyme A)；② تقليل امتصاص الكوليسترول في الأمعاء؛③ خفض7α-hydroxylase)7α-hydroxylase) نشاط، لتثبيط تكوين الحمض الصفراوي الداخلي، وقلل من دخول الكوليسترول إلى خزان الكوليسترول القابل للتبادل؛ ④ حمض الخلوي الأبيض يزيد من مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة في الدم.

　　لكن علاج حمض الخلوي الأبيض أيضًا له آثار جانبية، والآثار الجانبية الرئيسية تشمل3النقاط: ① ارتفاع مستوى إنزيم الترانسامينيز، عادة ما يكون مؤقتًا، ويكون قليلًا جدًا من النسبة الطبيعية2مرة؛ ② ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم بشكل مستمر؛ ③ الإسهال عند تناول كميات كبيرة. جرعة حمض الخلوي الأبيض هي: كل كيلوغرام من الوزن10％ محلول2mg/d، فإن معظم عصارات المرضى تكون في حالة غير مستقرة من الكوليسترول، ويعزز حمض الصفراوي والlecithin/السنة، إذا وصلت نسبة الكوليسترول في العصارة الصفراوية إلى20 حول.6الشهر إلى2السنة، يناسب معظم الحجارة الصغيرة من الكوليسترول، والمريض الذي لديه وظيفة انقباض الكبدة، لكن تأثيره ضعيف جدًا على الحجارة الكبيرة الواحدة. معظم حصوات الكوليسترول في الصين هي حصوات مختلطة، وآثار العلاج بالأدوية ضعيفة جدًا. أكبر مشكلة في علاج حمض الخلوي الأبيض هي تكرار حصوات الكوليسترول بعد التوقف عن العلاج، ويكون25في المئة إلى5في المئة من المرضى يعودون، غالبًا في3بعد الشهر، و معدل التكرار السنوي هو10في المئة.

　　حمض الخلوي الأحمر (حمض الخلوي الأحمر، ursodeoxycholic acid، ursodiol UDCA) هو مشتق من حمض الخلوي الأبيض.7-مستوى β isomer. وهو أفضل من حمض الخلوي الأبيض، ولا يسبب آثارًا جانبية لحمض الخلوي الأبيض. لا يوجد تأثير لـ UDCA على تكوين الكوليسترول والحمض الصفراوي البيولوجي، مما يؤدي إلى زيادة محتوى UDCA في العصارة الصفراوية. آثار UDCA الجانبية قليلة، وقد تكون فعالة. جرعة UDCA هي: كل يوم لكل كيلوغرام من الوزن8％ محلول13mg، مقسومة3مرة.

　　حمض الخلوي الأبيض (حمض الخلوي الأبيض) وحمض الخلوي الأحمر في نفس الكمية يمكن أن يزيد من فعالية الحلول، ويقلل أيضًا من الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة بشكل منفرد.

　　بشكل عام، حمض الخلوي الأبيض و(أو) UDCA فعالان فقط في حجارة الكوليسترول، ويستخدمون فقط في قطر أقل من1cm من الحجارة، يمكن أن تكون واحدة أو عدة، والحجارة شفافة للإشعاع السيني، والمريض الذي لديه وظيفة جيدة للكبدة.2السنة فعال.10في المئة. معدل التكرار مرتفع، لديها آثار جانبية للدواء، وتكلفة الدواء مرتفعة، مما يحد من تطبيقه. في السنوات الأخيرة، تم استخدامه عادة مع علاج碎石 الصدمة، وتم تصنيفه كجزء من العلاج الشامل لمرض الكوليكية.

　　2، علاج碎石 الصدمة الخارجية (biliary extracorporeal shock wave lithotripsy،ESWL): تم تطبيق هذا العلاج في1991السنة1إقامة أول مؤتمر علمي وطني حول碎石 الصدمة الخارجية في القناة الصفراوية، تم الإبلاغ عن6357مثال على حالة碎石 الصدمة الخارجية. لم يكن علاج ESWL لمرض الكوليكية في الخارج يتم تطبيقه لفترة طويلة، لكن تأثيره كبير، وقد تم تطوير جهاز碎石 الصدمة الخارجية من الجيل الثالث الذي يتميز بدرجة عالية من التشغيل الآلي.3نوع التربة: ① موجة الصدمة الكهربائية المائية؛ ② موجة الصدمة الكهربائية، تطبيق مبدأ جهاز إصدار النبض الكهربائي لمسح الصخور؛ ③ موجة الصدمة الكهربائية الضغطية، هي استخدام مبدأ تأثير الضغط الكهربائي لمسح الصخور.

　　要使破碎的胆石碎片完全排出须借助于：①碎片自然排出；②排石治疗；③溶石治疗。胆囊结石的自然排石率不到1، لتحقيق إزالة الحصى الدقيقة بشكل كامل، يجب الاستعانة بالأجهزة التالية: ① خروج الحصى الطبيعي؛ ② العلاج بالتحلل؛ ③ العلاج بالتحلل. معدل إزالة حصى المرارة الطبيعية أقل من

　　3، لتحسين تأثير العلاج بالصدمات البصرية في العلاج، يعتمد إلى حد كبير على تقدم العلاج بالتحلل والتحلل.4、تحلل الحصى: يعتمد العلاج بالتحلل على تأثير بعض الأدوية التقليدية في زيادة إنتاج الدم، وتحفيز تقلص المرارة، وتوسيع شريحة أودي، ودمج المعرفة الطبية الحديثة، وتشكيل العلاج المتكامل للأمراض. المكون الرئيسي للعلاج بالتحلل هو نباتات مثل نبات المالحة، والشاي الأخضر. ثانيًا، هناك السودان، والرمل؛ الأدوية الغربية هي حمض الأكسال، الذي يعمل على تحفيز إنتاج الدم وتقليل ضغط شريحة أودي، والآخر هو تأثير استخدام الدواء،330min هو الأقوى. كمية حمض الأكسال هو10％ محلول2～30ml، تناول/d.

　　4، ملامسة تحلل الحصى: أولاً نشر Thistle عن وضع أنبوب مرارة تحت الجلد، وإدخال محلول تحلل الحصى ميثيل تيترا بروكسيد (methylten-butylether،MTBE) ملامسة تحلل الحصى. يمكن للـ MTBE تحلل حصى الكوليسترول بسرعة وفعالية، ودرجة غليانه هي55.2، أعلى من درجة غليان الايثيل، وسيظل في الجسم دون التبخر الفوري، ملامسة24حول درجة حرارة يمكن أن تذوب حصى الكوليسترول.

　　يشترط أن يكون عدد حصى المرارة قليلًا، وأن تكون قابلة للعبور بالأشعة السينية، وأن تكون وظيفة المرارة جيدة، وأن لا تكون هناك التهابات حادة. يجب الانتباه إلى أن يجب سحب السائل الصفراوي بشكل ممكن قبل حقن الدواء، والكتلة النسبية لـ MTBE هي 0.74، إذا كان هناك بول السائل، فإنه سيكون متدرجاً، مما يؤثر على تأثير تحلل الحصى. يجب تغيير محلول MTBE بانتظام لضمان ملامسة الدواء الفعال مع الحصى. وفقًا للدراسات، يمكن أن تكون آثار استخدام هذا الدواء لتحلل الحصى: ① ألم حارق في الجزء العلوي من البطن؛ ② يمكن أن يسبب التهاب الأمعاء والنزيف الدموي، وغالبًا ما يحدث عند إسقاط محلول السائل بسرعة كبيرة؛ ③ نخر في نسيج الكبد والتهاب الرئة النزفي. أظهرت التجارب على الحيوانات أن MTBE له تأثير قوي في تحلل الدم، ويسبب التهابًا حادًا في طبقة المخاطية من المريء. لذلك، يوجد خطر معين في استخدام MTBE لتحلل الحصى، ويجب أن يكون الحذر شديدًا. لا يمكن استخدام MTBE لتحلل الحصى في القناة الصفراوية. حتى الآن، تم الإبلاغ عن عدة عشرات من أدوية تحلل الحصى، ومن بين الأدوية التي يتم مناقشتها بشكل كبير لتحلل حصى الكوليسترول هي: خليط الأحماض الدهنية الحرة الأساسية، خليط الأصباغ الورقية...