χολόλιθος της κοιλίας

　　Α΄、αιτία εμφάνισης

　　Η εμφάνιση του χολόλιθου συνδέεται με την ηλικία, το φύλο, το φόβος, την αναπαραγωγή, την φυλή και την διατροφή και επηρεάζεται επίσης από το ιστορικό χρήσης φαρμάκων, τον ιατρικό χειρισμό και άλλες ασθένειες.

　　1、η ηλικία εμφάνισης της ασθένειας

　　Πολλά ερευνητικά δεδομένα στην επιδημιολογία δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης της χολόλιθου αυξάνεται με την ηλικία. Η ασθένεια είναι σπάνια στην παιδική ηλικία και μπορεί να έχει σχέση με αιμορραγία ή γενετική δυσπλασία των διοδίων της χολής. Ένα έρευνα δείχνει ότι η ηλικία είναι40 to69έτους5Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης είναι4χρόνια, η γραμμή διαχωρισμού μεταξύ υψηλής και χαμηλής εμφάνισης είναι4στον όγδοο χρόνο ζωής, παρά τις διαφορές στις αναφορές των διαφόρων χωρών, η κορυφή της εμφάνισης της ασθένειας βρίσκεται40 to5στον όγδοο χρόνο ζωής.

　　2、η σεξουαλική φύση της εμφάνισης της ασθένειας

　　Στα τελευταία χρόνια, τα αποτελέσματα της υπερήχων διάγνωσης δείχνουν ότι η αναλογία εκδήλωσης ασθένειας των ανδρών και των γυναικών είναι περίπου1∶2, the difference in gender ratio is mainly reflected in the incidence of cholesterol stones, and there is no significant gender difference in the incidence of gallbladder pigment stones. The high incidence of cholesterol stones in women may be related to the decrease of estrogen, which reduces bile flow, increases the secretion of cholesterol in bile, reduces the total amount and activity of bile acids, and the influence of progesterone on gallbladder motility, which causes bile stasis.

　　3, the relationship between onset and obesity

　　Clinical and epidemiological studies show that obesity is an important risk factor for the onset of gallbladder cholesterol stones, and the incidence rate of obese people is3times. The reason why obese people are more prone to gallbladder stones is that the absolute amount of cholesterol synthesis in their bodies increases, or the relative increase of bile acids and phospholipids makes cholesterol oversaturated.

　　4, the relationship between onset and reproduction

　　Pregnancy can promote the formation of gallbladder stones, and the number of pregnancies is positively correlated with the incidence rate of gallbladder stones, which has been proven by clinical and epidemiological studies. The reasons why pregnancy is prone to stones include: ① The increase of estrogen during pregnancy changes the composition of bile, which can increase the saturation of cholesterol in bile. ② The gallbladder emptying is delayed during pregnancy, B-ultrasound shows that when pregnant women are fasting, the volume of the gallbladder increases, and the residual volume after contraction increases, and the contraction rate of the gallbladder decreases. ③ Changes in body weight during pregnancy and postpartum also affect the composition of bile, changing the enterohepatic circulation of bile acids, and promoting the formation of cholesterol crystals.

　　5, the regional differences in onset

　　There are certain differences in the incidence rate of gallstones among different countries and regions. The incidence rate of gallstone disease is high in Western Europe, North America, and Australia, while gallstone disease is rare in many places in Africa; in China, the incidence rate of gallstones is higher in Beijing, Shanghai, the northwestern and north China regions. The types of gallstones among countries and regions are also different. In countries such as Sweden and Germany, cholesterol stones are the main type, while in the UK, calcium carbonate stones have a higher incidence rate than in other countries.

　　6, the relationship between onset and dietary factors and eating habits

　　is the main factor affecting the formation of gallstones. The incidence rate of gallbladder stones in people who eat refined foods and high-cholesterol foods is significantly increased. Because refined carbohydrates increase the saturation of cholesterol in bile. With the improvement of living standards in China, the incidence of gallbladder stones has already accounted for a major position in gallstone disease, and it is mainly cholesterol stones.

　　7, the relationship between onset and genetic factors

　　The differences in gallbladder stone incidence among races also suggest that genetic factors are one of the pathogenic mechanisms of gallstone disease. For any population with Indian genetic factors, the incidence of gallstones is higher. Studies with monozygotic twins as the object prove that the risk of gallstones in the relatives of patients with cholelithiasis is also high, and the incidence rate within the family of gallstone disease is higher, and the onset age is also earlier, so it supports that gallstone disease may have a genetic predisposition.

　　8, other factors

　　Gallbladder stones are also related to liver cirrhosis, diabetes, hyperlipidemia, parenteral nutrition, surgical trauma, and the use of certain drugs. For example, the incidence rate of gallstone disease in patients with liver cirrhosis is3times, while the incidence rate of gallstone disease in diabetic patients is2times.

　　The composition of gallbladder stones is mainly cholesterol, and the formation reasons of gallbladder stones are not yet fully clear. Currently, it is considered to be closely related to various factors such as lipid metabolism, nucleation time, gallbladder motility function, bacterial gene fragments, and many other factors.

　　2、Η μηχανισμός δημιουργίας

　　11、Η μηχανισμός δημιουργίας λίθων κύστης χολής

　　Η μηχανισμός δημιουργίας λίθων κύστης χολής εξαρτάται από τον τύπο του λίθου, και ο μηχανισμός δημιουργίας του είναι επίσης διαφορετικός.70% to80％ λίθους χοληστερόλης, και μέχρι σήμερα δεν είναι σαφές το σωστό μηχανισμό της δημιουργίας του, αλλά οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι μπορεί να έχει σχέση με τα παρακάτω στοιχεία.

　　(1Η δημιουργία της υπερπυκνότητας χοληστερόλης στη χολή που προκαλεί λίθους: Η χολή που προκαλεί λίθους είναι1968Το 1970, ο Smiall και ο Admirand προτείναν πρώτοι, εφαρμόζοντας τη θεωρία της αμοιβαίας ισορροπίας της φυσικής και της χημείας, να παρουσιάσουν τη σχέση μεταξύ της χολής, της ουδετεροφιλίνης και της χοληστερόλης με ένα ισόγωνο τρίγωνο, και μέσω της μιμητικής δοκιμής της χολής, βρήκαν την περιοχή διάλυσης της χοληστερόλης ως 'μικροκύτταρα' μέσα στο ισόγωνο τρίγωνο, όπου τα 'μικροκύτταρα' της χολής δεν είναι αρκετά για να διαλύσουν ολόκληρη τη χοληστερόλη, η χολή βρίσκεται σε κατάσταση υπερπυκνότητας, και η χοληστερόλη εξάγεται ως κρυστάλλους, δηλαδή η περιοχή της 'χολής που προκαλεί λίθους'. Αλλά τα τελευταία χρόνια, η έρευνα έχει δείξει ότι η πλειοψηφία των κανονικών ατόμων έχουν υπερπυκνότητα της χολής, και η υπερπυκνότητα της χολής του ήπατος είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή της κύστης του χοληδόχου υστέρησης, αλλά δεν σχηματίζουν λίθους χοληστερόλης, και προτείνουν ότι ο δείκτης υπερπυκνότητας της χοληστερόλης δεν μπορεί να διακρίνει τη χολή των κανονικών ατόμων και των ασθενών με λίθους χοληστερόλης, και οι τελευταίες έρευνες προτείνουν ότι η 'χολή που προκαλεί λίθους' πρέπει να έχει δύο όρους': ① Η υπερπυκνότητα της χοληστερόλης στη χολή; ② Η αномαλία των παραγόντων της γέννησης. Και η υπερπυκνότητα της χοληστερόλης στη χολή συχνά προκαλείται από την κανονική έκκριση χολεστερόλης και την υπερβολική έκκριση χολεστερόλης, ή από την κανονική έκκριση χολεστερόλης και την υποπυκνότητα της χολεστερόλης.

　　(2Η ύπαρξη παράγοντων προεγέννησης: Τα τελευταία χρόνια, έχουν βρεθεί παράγοντες προεγέννησης στον φρέσκο ήπαρ και τη χολή της κύστης του χοληδόχου υστέρησης.50 to100nm μεγέθους σωματίδια δομής, σε διαφορετικές δειγματοληψίες χολής, το μέγεθος αυτών των σωματιδίων είναι大致 ίσο, και αυτό το σωματίδιο είναι μεγαλύτερο από το διάμετρο των μικροκυττάρων.10％ διάλυμα20 φορές, και έχει αποδειχθεί ότι αυτές οι σωματίδια είναι μονοστρώματιες λίπη 'αερόλων', και έχουν μετρηθεί ως κύρια συστατικά τους η χοληστερόλη και η ουδετεροφιλίνη, χωρίς χολεστερόλες, αποδεικνύοντας ότι οι 'αερόλους' της χολής είναι μια άλλη μορφή μεταφοράς διάλυσης της χοληστερόλης.

　　Η υπερσύγχρονη κεντρίωση της χολής του χοληδόχου υστέρησης των κανονικών ατόμων,2Ώρες μετά τη δημιουργία των 'αερόλων', η αριθμητική τους είναι υψηλή, το μέγεθος τους είναι ίσο, κατανέμονται ομοιόμορφα, αυτή η κατάσταση μπορεί να διατηρηθεί σταθερά για168Ώρες, μετά από το συγκέντρωση και τη συγχώνευση των 'αερόλων' και τη δημιουργία κρυστάλλων χοληστερόλης, και στη胆囊ολίθωσης των ασθενών, μετά από υπερσύγχρονη κεντρίωση της χολής του χοληδόχου υστέρησης, στο2Ώρες ξεκινά η συγκέντρωση και η συγχώνευση, στο4％ διάλυμα6Ώρες μπορεί να δει αθροίσεις και συγχώνευση πολλαπλών στρωμάτων 'αερόλων', στο8Ώρες μπορεί να βρεθεί ο τυπικός κρυστάλλος χοληστερόλης.

　　Σε περιπτώσεις χαμηλού επιπέδου υπερπυκνότητας χοληστερόλης, από άλλες μη λιπώδεις υλικές ουσίες που προκαλούν διάλυση, η χοληστερόλη εξάγεται αυτόματα και σχηματίζει κρυστάλλους, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της γέννησης, επηρεάζεται από παράγοντες της γέννησης, και συχνά διαιρείται σε δύο τύπους, έναν είναι παράγωντες αντινέφωσης, οι οποίοι μπορούν να επιβραδύνουν τη διαδικασία της γέννησης, και έναν άλλον είναι παράγοντες προεγέννησης, οι οποίοι μπορούν να προωθήσουν τη διαδικασία της γέννησης.

　　Σε κανονικές συνθήκες, η χολή της κύστης του χοληδόχου υστέρησης περιέχει προ-/Αντινέφωσης παράγοντες, και οι δύο παράγοντες έχουν σχετική ισορροπία ισχύος, σε περιπτώσεις χοληλιθίων, η ισχύς της προεγέννησης αυξάνεται, ώστε η προ-/Η ισορροπία της αντινουκλεωτικής δύναμης καταστραφεί, συμβαίνει γρήγορα ο διαδικασία της νουκλεώσης, η έρευνα έχει δείξει ότι η σύνθεση της γλυκοπρωτεΐνης στο χολή των ασθενών με χοληστερόλη λίθους έχει την επίδραση να μειώνει το χρόνο της νουκλεώσης του τεχνητού χολής, και επίσης ανακαλύφθηκε ότι η μυκοπρωτεΐνη και το ασβέστιο έχουν την επίδραση να προωθούν τη νουκλεώση, είναι σημαντικοί παράγοντες που προωθούν τη νουκλεώση στη χολή.

　　(3）Η δυσλειτουργία της λειτουργίας της κύστης:

　　①Η δυσλειτουργία της μεμβράνης της κύστης, κανονικά, η μεμβράνη της κύστης μπορεί να απορροφά νερό, ηλεκτρολύτες και οργανικά, ταυτόχρονα εκπέμπει βλέννα, ενώ η μεμβράνη της κύστης στην αρχή της χοληστερόλης λίθου κύρια εκδήλωση είναι: A、η αύξηση της απορρόφησης νερού και ηλεκτρολύτων από τη μεμβράνη, αυξάνοντας τη διάλυση του χοληστερόλης “μικροκρυσταλλικής”;B、Ο πυρήνας του χοληστερόλης λίθου συχνά περιέχει ασβέστιο, η κανονική μεμβράνη της κύστης μπορεί να απορροφά.50％ της χολής ασβεστίου, μειώνοντας την συγκέντρωση του ελεύθερου ασβεστίου στη χολή, και η μεμβράνη της κύστης εκπέμπει υδρογονικά ιόντα για την ακεραιότητα της χολής, αυξάνοντας τη διάλυση του ελεύθερου ασβεστίου, όταν η λειτουργία της μεμβράνης αλλάζει, μπορεί να προκαλέσει υπερβολική συγκέντρωση ασβεστίου στη χολή, προκαλώντας πτώση του ασβεστίου σε πυκνά πλάσματα;C、η μεμβράνη της κύστης εκπέμπει υπερβολική ποσότητα του μυκοπρωτεΐνης.

　　②Η δυσλειτουργία της συστολής της κύστης, η αδυναμία της συστολής της κύστης αυξάνει τον χρόνο παραμονής της χολής στην κύστη, παρέχει την ευκαιρία για τη δημιουργία της χοληστερόλης μονοκρυσταλλικής, στους ασθενείς που λαμβάνουν πλήρη ενδογενή θρέψη, τους διαβητικούς, τις έγκυες και τους ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικό παράγοντα, η δημιουργία των λίθων τους σχετίζεται με την αδυναμία αφαίρεσης της κύστης.

　　③Η συσσώρευση της χολής και η δημιουργία του φαινίσαις, λόγω της αδυναμίας της συστολής της κύστης και της αφαίρεσης της χολής, οδηγεί στην συσσώρευση της χολής στην κύστη, η χοληστερόλη “αερόλαιο” μετατρέπεται σε χοληστερόλη μονοκρυσταλλική, και το χρωμοπρωτεϊνικό ασβέστιο και το μυκοπρωτεΐνες σχηματίζουν το φαινίσαις. Η πλειοψηφία του φαινίσαις θα εξαφανιστεί, περίπου15％Ο φαινίσαις συνεχίζει να αναπτύσσεται σε λίθους.

　　2、η μηχανισμός δημιουργίας των χρωμοπρωτεϊνικών λίθων

　　Τα χαρακτηριστικά των χρωμοπρωτεϊνικών λίθων είναι ότι το “χρωμοπρωτεϊνικό ασβέστιο” είναι το κύριο συστατικό, η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη είναι χαμηλότερη από αυτή του χρωμοπρωτεϊνικού ασβεστίου. Οι χρωμοπρωτεϊνικοί λίθοι στην κύστη διαιρούνται σε δύο τύπους ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά, δηλαδή καφέ χρωμοπρωτεϊνικούς λίθους και καφέ χρωμοπρωτεϊνικούς λίθους.

　　(1）Τα χαρακτηριστικά και οι μηχανισμοί δημιουργίας των καφέ χρωμοπρωτεϊνικών λίθων:

　　①Ο ασθενής δεν έχει ιστορικό επαναλαμβανόμενης λοιμώδους της χοληδόχου οδού, η κουλτούρα της χολής είναι ακατάλληλη, συμβαίνει σε κύστη χωρίς λοιμώδη.

　　②Οι λίθοι είναι μικροί, σκληροί, η επιφάνεια και η κόρη του λίθου είναι μαύρη και λάμπερη, η μορφή είναι ακατασταμένη.

　　③Η υπερβολική συγκέντρωση του “χρωμοπρωτεϊνικού ασβεστίου” στη χολή του και η β-G ενίσχυση της δραστικότητάς του δεν έχει σχέση.

　　④Η συχνότητα των καφέ χρωμοπρωτεϊνικών λίθων στους ασθενείς με αιμορραγική αναιμία είναι υψηλότερη από αυτή στους κανονικούς ανθρώπους.

　　⑤Η περιεκτικότητα σε γλυκοπρωτεΐνες και άλλες πρωτεΐνες στα καφέ χρωμοπρωτεϊνικά λίθους είναι υψηλότερη από αυτή στα καφέ χρωμοπρωτεϊνικά λίθους.

　　⑥Η κρανιοεγκεφαλική τοξικότητα από το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει τη δημιουργία καφέ χρωμοπρωτεϊνικών λίθων.

　　(2）Και η μηχανισμός δημιουργίας των καφέ χρωμοπρωτεϊνικών λίθων: Η επαναλαμβανόμενη λοιμώδης της χοληδόχου οδού είναι απαραίτητη αιτία για τη δημιουργία των καφέ χρωμοπρωτεϊνικών λίθων, οι βακτήρια που προκαλούν λοιμώδεις στη χολή περιλαμβάνουν αερόφιλα και αεροδιαφιλατά, μπορούν να παράγουν β-G και ΦαινίσαιςΑ1，β-G结合的胆红素水解为非结合性胆红素，其与胆汁中钙结合形成“胆红ιστηρίτιο”，从而导致“胆红ιστηρίτιο”过饱和而沉淀。ΦαινίσαιςΑ1It hydrolyzes phospholipids, releasing hemolytic phospholipids and free fatty acids, which can cause calcium fatty acid supersaturation and precipitation.

　　In addition, biliary infection can also cause the biliary mucosa to secrete a large amount of glycoprotein, which can aggregate various precipitates together to form the matrix of stones.

　　"Bilirubin calcium" is a high molecular polymer, which is almost insoluble in various solvents, and due to its combination with glycoprotein in gallstones, it makes direct perfusion dissolution a difficult problem in treatment.

　　3、Classification of gallbladder stones

　　According to the analysis results of Chinese gallstone specimens, cholesterol stones account for70％,23.8％are bilirubin stones, the others are mixed stones.

　　Currently, the similar components of gallstones and the observation of the section and surface of gallstones are often used for classification.

　　Clinically, stones are often classified according to their main components: ① Pure cholesterol stones; ② Pure bilirubin stones; ③ Mixed stones (cholesterol-bilirubin mixed or bilirubin calcium-cholesterol mixed); ④ Rare stones, mainly composed of fatty acids, fatty acid biliverdin, polysaccharides, proteins, etc.

　　1、Trotman, Soloway, and others separately in1974、1997years proposed a relatively simple and practical classification method. That is, simply divide it into cholesterol stones and pigment stones. Cholesterol stones are light brown, single or multiple, and the section of the stone can be seen with radial, layered and crystalline appearance. Pigment stones are brown-black, the shape depends on the anatomical location, and the section is amorphous structure. This classification method is relatively practical, but it is too simple, because the vast majority of gallstones are mixed.

　　2and Fu Peibin et al. based on the surface and section observation of the stones, divided the stones into8Types: ① Radial stone: Greyish white transparent, the section shows radial columnar, composed of crystals, the core is mostly a small amount of pigment granule cluster. ② Annular stone: Most brownish yellow, the section has radial lines, and also has multiple concentric deep brown annular patterns. ③ Stratified rock: Light yellow or greyish white, dense and smooth, layered, with biliverdin granules or black matter between layers. ④ Casting amorphous stone: Deep brown, the shape of the stone is determined by the anatomical location, and the section has amorphous structure. ⑤ Sand layer stone: The section shows relaxed concentric circular layers, composed of similar-sized biliverdin granules, with white granules separating between layers. ⑥ Silt and sand stone: Brown, fragile, in small pieces or silt and sand, all are loose aggregates of biliverdin granules. ⑦ Black stone: Seen in the gallbladder, diameter about 0.5cm, black, shiny, hard, with a cut surface resembling asphalt. ⑧ Composite structure stone: The combination of the above two structures, such as the core being radial stone, surrounded by stratified rock structure (Figure1)。

　　The gallbladder stones are sometimes the sequelae of chronic cholecystitis, but more often they are formed first, followed by the development of acute and chronic cholecystitis. Due to the stimulation of the stones on the gallbladder mucosa, not only can they cause chronic inflammation of the gallbladder, but once the stones are impacted in the neck or cystic duct of the gallbladder, they can also cause secondary infection due to the inability of bile to be excreted, leading to acute inflammation of the gallbladder, and then to complications such as gallbladder empyema and gallbladder perforation. Occasionally, due to the long-term stimulation of the gallstones on the gallbladder mucosa, gallbladder cancer may also occur.

　　Πρώτος κύκλος: Ακυμαιρετικές επιπλοκές

　　1Κολικοπάθεια: Η κολικοπάθεια ξεκινάει με ξαφνική παροδική δραστική πόνο στο κάτω μέρος του στήθους ή κάτω από την δεξιά ριζική περιοχή, με σοβαρούς ασθενείς να потούνται ιδρώτα και να είναι ανήσυχοι. Ο πόνος είναι συχνά τη νύχτα ή μετά από τη λήψη λιπαρών τροφών, και ανακουφίζεται φυσικά μετά από αρκετά λεπτά ή ώρες ή με τη χρήση σπασμολυτικών φαρμάκων. Δεν συνοδεύεται από πυρετό, μπορεί να υπάρχει ναυτία και εμετός. Η περιοχή της κύστης μπορεί να έχει πόνο χωρίς μυϊκή τάση. Ο πόνος προκαλείται από την εμπλοκή της πέτρας της κύστης στο λαιμό της κύστης, και η βιβλιογραφία υπερηχογραφίας B δείχνει τη πέτρα στο λαιμό της κύστης και την διόγκωση της κύστης; όταν ο πόνος προκαλείται από πέτρα με διάμετρο 0.5Κατά περίπτωση της πέτρας της κύστης περίπου 1cm που πέφτει στον κοιλιακό σωλήνα της χολής, η βιβλιογραφία υπερηχογραφίας B, εκτός από την αποκάλυψη της πέτρας της κύστης, δείχνει επίσης τη μικρή διόγκωση του χοληδόχου σωλήνα. Αν δείξει την πέτρα στο χοληδόχο σωλήνα, μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά αν δεν δείξει την πέτρα, δεν μπορεί να αποκλειστεί η δυνατότητα ότι η πέτρα κρύβεται στο απότομο τμήμα του χοληδόχου σωλήνα πίσω από τον δωδεκαδάκτυλο.5％ διάλυμα6Η κολικοπάθεια που δεν ανακουφίζεται για περισσότερο από h μπορεί να προκαλέσει λοιμώδη κατάσταση και να μετατραπεί σε ένα από τα παρακάτω.3Μία από τις επιπλοκές αυτές.

　　2Ακυμαιρετική κολικοπάθεια: Η κολικοπάθεια προκαλείται από την στένωση της κύστης από πέτρα της κύστης, προκαλώντας αύξηση των λευκοκυττάρων και συνολική λοιμώδης κατάσταση, καθώς και δυσφορία στην περιοχή της κύστης του κόλπου, όπως οδοντική πόνου και μυϊκή τάση. Δεν υπάρχει κολή ή αύξηση της αμυλάσης του αίματος και των ούρων.

　　3Ακυμαιρετική λοιμώδης χοληδόχος οδός: Η χοληδόχος οδός έχει阻塞θεί από πέτρες της κύστης που πέφτουν στον κοιλιακό σωλήνα της χολής (δευτερογενής στενώσεις του χοληδόχου σωλήνα) και προστίθεται λοιμώδης κατάσταση, προκαλώντας ακυμαιρετική λοιμώδη χοληδόχο οδό, συμπεριλαμβανομένης της κύστης. Η έναρξη της ασθένειας είναι παρόμοια με την κολικοπάθεια αλλά με πιο έντονη συστημική λοιμώδη κατάσταση και κολή. Η κλινική εικόνα είναι το τριπλό σύμπτωμα του Σακο (Charcot): οδοντική πόνου, τρέμματα, κολή; εύκολα να προκαλέσει σοκ. Η αύξηση της ALT και AST στο αίμα. Αν ταυτόχρονα αυξάνονται τα επίπεδα της αμυλάσης του αίματος και των ούρων, υποδεικνύει ότι υπάρχει συνδυασμός με την ακυμαιρετική παγκρεατίτιδα.

　　4Διαταραχή του αιματοπαθή του παγκρέατος: Μερικές φορές, οι πέτρες της κύστης που πέφτουν στον κοιλιακό σωλήνα της χολής προκαλούν παγκρεατίτιδα χωρίς να συνδυάζονται με λοιμώδη παγκρεατίτιδα, γνωστή ως παγκρεατίτιδα της κύστης. Η έναρξη της παγκρεατίτιδας είναι παρόμοια με την κολικοπάθεια, αλλά η περιοχή της δυσφορίας από την οσφυοκοιλιακή περιοχή προς το στέλεχος είναι μεγαλύτερη, και τα επίπεδα της αμυλάσης του αίματος ή της ούρων αυξάνονται ταυτόχρονα. Η κολή μπορεί να υπάρχει ή όχι. Η βιβλιογραφία υπερηχογραφίας B, εκτός από την αποκάλυψη των πέτρων της κύστης και της διόγκωσης του χοληδόχου σωλήνα, δείχνει επίσης διόγκωση του παγκρέατος και την παρουσία υγρών στην περιοχή του παγκρέατος; αλλά δεν είναι απαραίτητο να δείξει πέτρα στο χοληδόχο σωλήνα.

　　Δεύτερος κύκλος: Χρόνιες επιπλοκές της οδού της χολής

　　1Διαταραχή της χοληδόχου οδού: Η κοιλιά του χοληδόχου σωλήνα έχει阻塞θεί από στενώσεις του χοληδόχου σωλήνα χωρίς να προκαλέσει λοιμώδη ή κολικοπάθεια. Αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής παρουσιάζει κολή.

　　2Κατάληψη της κύστης του κόλπου: Αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής παρουσιάζει διόγκωση στην επάνω δεξιά πλευρά του αBDΟ, ή η βιβλιογραφία υπερηχογραφίας B τύπου αποκαλύπτει την διόγκωση της κύστης του κόλπου. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της στένωσης της κόλπης από πέτρα της κύστης χωρίς να προκαλέσει λοιμώδη ή κολικοπάθεια. Με την παρατεταμένη στένωση της κόλπης, η χολή του κύστης απορροφάται και παραμένει μια αδιαφανής υδρός χωρίς χρώμα, γνωστή ως 'λευκή χολή'.

　　Η δημιουργία μπλοκαρίσματος από τους λίθους στο δάκτυλο της χολής μπορεί να προκαλέσει την επέκταση της κύστης ή του χοληδόχου στην άνω ροή, οι λίθοι μπορεί να γίνουν πιο ελαφριά και να κουνηθούν προς τα πάνω για να διαλυθούν το μπλοκάρισμα. Ή οι λίθοι που προκαλούν το μπλοκάρισμα δεν είναι μεγάλοι και μπορεί να περάσουν από το δάκτυλο της χολής ή το σφιγκτήρα του Oddi για να διαλυθούν το μπλοκάρισμα. Στη συνέχεια, η φλεγμονή θα υποχωρήσει και τα συμπτώματα θα εξαφανιστούν. Μετά από μια περίοδο ηρεμίας, θα επανεμφανιστούν συνήθως. Οι ασθενείς σε περίοδο ηρεμίας θα είναι είτε χωρίς κανένα συμπτώματα είτε με μόνο τα ονομαζόμενα "συμπτώματα χρόνιου γαστρικού".

　　Η κλινική εμφάνιση της νόσου της χολόλιθωσης δεν είναι τυπική, οι ασθενείς με ιστορικό επαναλαμβανόμενης κρίσης, η διάγνωση είναι εύκολη με βάση τα κλινικά σημεία και τα σημεία, αλλά χωρίς ιστορικό επαναλαμβανόμενης κρίσης, η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε βοηθητικές εξετάσεις, τα κύρια σημεία διάγνωσης είναι τα εξής:

　　1Η επαναλαμβανόμενη εμφάνιση της κύστης της χολής, η κύστη της χολής, η συσσώρευση του περιεχομένου της κύστης ή η κολίτιδα, χωρίς την παρουσία ικτέρησης ή με ήπια ικτέρηση.

　　2Η επαναλαμβανόμενη εμφάνιση της κύστης της χολής χωρίς ικτέρηση, και η εμφάνιση ικτέρησης αυτή τη φορά, πρέπει να εξεταστεί η παρουσία χολόλιθων συνοδευόμενων από παραγενή λίθους του κύριου χοληδόχου.

　　3Η υπερηχογράφηση αποκαλύπτει λίθους στην κύστη της χολής, τη στρογγυλοποίηση, τη συσσώρευση του περιεχομένου της κύστης, την αύξηση της παχύτητας του τοιχώματος ή τη συρρίκνωση, η ενδοφλέβα ιατρική εξέταση επιβεβαιώνει τους λίθους στην κύστη της χολής, η ακρίβεια της υπερηχογράφησης μπορεί να φτάσει στο95% πάνω από.

　　4Mirizzi σύνδρομο: Σε μερικούς ασθενείς, η χολήδοχος και ο κύριος χοληδόχος παραμένουν παράλληλα για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα πριν ενωθούν με τον κύριο χοληδόχο, και αν υπάρχουν λίθοι στην κορυφή της κύστης ή του χοληδόχου, ο κύριος χοληδόχος μπορεί να προκαλέσει μπλοκαρισμό ή στενότητα λόγω πίεσης από τους λίθους και της φλεγμονής, προκαλώντας επαναλαμβανόμενη χολόλιθωση, οι ασθενείς έχουν πόνο στην κορυφή του δεξιού οβάλ, πυρετό και ictus, η υπερηχογράφηση και η αποκάλυψη της κοιλιάς μπορούν να διαγνωστεί.

　　1Η πρόταση της πρόληψης της χολόλιθωσης και η έρευνα της ιατρικής επιδημιολογίας των χολόλιθων δείχνουν ότι ο τύπος της χολόλιθωσης στην πόλη και τις ευημερούσες αγροτικές περιοχές της Κίνας έχει ήδη εστιάσει στη χολεστερόλη. Αν και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά τη νόσο της χολόλιθωσης, υπάρχουν και νέες εξελιγμένες χειρουργικές επεμβάσεις με λοβοσκόπιο και πολλές μη χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της χολόλιθωσης, η χολόλιθωση παραμένει ένα μεγάλο πρόβλημα στην ιατρική και την κοινωνία. Η επαναλαμβανόμενη εμφάνιση των συμπτωμάτων της χολόλιθωσης, ο κίνδυνος επιπλοκών όπως η κύστη της χολής, η συσσώρευση του περιεχομένου της κύστης, η παγκρεατίτιδα, ο καρκίνος της κύστης, η πιθανότητα βλάβης των δακτυλίων του χοληδόχου, καθώς και η συγκεκριμένη θνησιμότητα από χολόλιθωση. Η Ηνωμένες Πολιτείες χρειάζονται κάθε χρόνο50 δισεκατομμύρια δολάρια για ιατρικές δαπάνες. Η Κίνα12εκατομμύρια πληθυσμός κατά5% υπολογίζεται ότι υπάρχει6000 εκατομμύρια ασθενείς αναμένουν θεραπεία και κάθε χρόνο εμφανίζονται νέοι ασθενείς με χολόλιθους. Επομένως, η μοναδική λύση για την επίλυση της νόσου της χολόλιθωσης είναι η πρόληψη.

　　1987Το έτος, η πρώτη παγκόσμια συνάντηση για την πρόληψη της χολόλιθωσης έγινε στις Ηνωμένες Πολιτείες, και προτάθηκε η έννοια της τριών επίπεδων πρόληψης της χολόλιθωσης, δηλαδή η πρωτογενής πρόληψη, η πρόληψη της δημιουργίας χολόλιθων; η δευτερογενής πρόληψη, η πρόληψη της μετάβασης από无症状ή χολόλιθοι σε συμπτωματικούς χολόλιθους; η τριγενής πρόληψη, η πρόληψη της επανεμφάνισης των χολόλιθων μετά από μη χειρουργικές θεραπείες. Πρόσφατα, ο Hofmann επανέλαβε την έμφαση στην πρωτογενή και τη δευτερογενή πρόληψη της χολόλιθωσης. Το Σχολείο Ιατρικής του Πανεπιστημίου Fudan στην Σαντζίνγκ προτάθηκε η τετράπτυχη πρόληψη της χολόλιθωσης χοληστερόλης, δηλαδή η πρόληψη της δημιουργίας χολόλιθων; η πρόληψη της εμφάνισης συμπτωμάτων χολόλιθων; η πρόληψη της επανεμφάνισης μετά την θεραπεία και η πρόληψη των επιπλοκών της χολόλιθωσης. Η έμφαση δίνεται στην πρωτογενή πρόληψη και έχουν πραγματοποιηθεί μια σειρά από έρευνες για την πρόβλεψη των υψηλού κινδύνου πληθυσμών της χολόλιθωσης.

　　2、预后

　　手术引起的严重并发症和死亡很少见，手术死亡率在50岁以下的病人中约0.1％，在50岁以上者为0.5％。手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人。约95％的病例，手术后症状可得到缓解。

　　1、单纯胆囊结石一般不出现黄疸及肝功能障碍，故有关黄疸及肝功能的实验室检查多无阳性检查结果。

　　2、影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石，胆囊壁增厚，胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的，其他的检查方法则往往根据超声检查结果而确定是否进一步采用。

　　3、在X线平片上，约20％的胆囊结石因含钙量高，可呈阳性影像，由于结石阳性率低，肝胆区的X线平片已不作为临床诊断要求，但X线平片可显示肿大的胆囊及炎性肿块的软组织影以及在气性胆囊炎时可见胆囊内及胆囊周围的气体影，此外，一些间接的X线征象，往往有助于急性胆囊炎的诊断：（1）胆囊下方小肠的扩张，充气等反射性肠淤积症；（2）胆囊区软组织阴影增大；（3）腹膜的刺激征象，如右侧的腹膜脂肪线模糊或消失，右侧膈肌抬高；（4）右侧胸膜反应性积液或右下肺叶盘状肺不张等。

　　①当胆囊管通畅，胆囊的浓缩功能尚好时，口服法胆囊造影可显示胆囊内结石的负影，准确率可达95％.

　　②若胆囊管通畅，静脉法胆囊造影可显示胆囊内的结石负影。

　　4、在CT图像上可见胆囊壁厚，囊内有结石和胆汁沉积物，口服胆囊造影剂CT扫描检查，可增加对结石的分辨力。

　　一、胆囊结石食疗方：

　　1、玉米须炖蚌肉：玉米须50克，蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内，加水适量，文火煮至烂熟。隔日服1次。

　　2、鸡蛋黄瓜藤饮：黄瓜藤100克，新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后，用水煎至100毫升，再取汁冲服鸡蛋。每日1次，清热利胆，但对虚寒者不适用。

　　3、四味饮：Luffa种子、炒萝卜子、荔枝核、橘子皮各10克煎水，取汁。每日1次，温热服用。

　　4、Chrysothrix (金钱草) 炖瘦猪肉：Chrysothrix80 γραμμάρια (νέο)200 γραμμάρια), λευκό λουλούδι60 γραμμάρια (νέο)150 γραμμάρια (νέο)600 γραμμάρια, κρασί20 γραμμάρια. Το χρυσό σπαθί και το λευκό λουλούδι πρέπει να τοποθετηθούν σε ένα σουτιέν από βαμβάκι, μαζί με το κρέας, να βυθιστούν στο νερό, να καψήσουν δυνατά και να βράσουν σε χαμηλή φωτιά2ώρα, βγάλτε το σακουλάκι. Πιείτε το πιόνηρα και φάτε το κρέας, κάθε φορά1μικρό μπολ, κατανάλωση ημερησίως2φοράτε3Κατανάλωση εντός της ημέρας.

　　Δεύτερο, τι τρόφιμα είναι καλά για τους λίθους της χολής;

　　1Επιλέξτε τρόφιμα που περιέχουν υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες και σχετικά χαμηλή περιεκτικότητα σε χοληστερίνη, όπως ψάρια, κρέας, γαλακτοκομικά προϊόντα, προϊόντα από φασόλια, και ελέγξτε την κατανάλωση τροφών όπως το κρέας του ήπατος, των νεφρών, του εγκεφάλου ή του ψαριού.

　　2、επιβεβαιώστε την παροχή φρέσκων λαχανικών και φρούτων. Οι φρέσκοι φυλλώδεις λαχανικοί μπορούν να παρέχουν τις απαραίτητες βιταμίνες και αρκετές φυτικές ίνες, πρέπει να διασφαλιστεί επίσης. Οι γαλακτοκομικά προϊόντα, τα γλυκάνθεια, το μαλακό ρύζι κ.λπ. είναι επίσης χρήσιμα για τους ασθενείς.

　　3、να πίνουμε νερό και να μην κρατάμε τα ούρα. Μην κρατάτε τα ούρα, η συχνή κατανάλωση και ούρηση βοηθούν στην ταχεία απομάκρυνση των βακτηρίων, των καρκινογόνων και των ουρικών οξέων από το σώμα, μειώνοντας τις πιθανότητες βλάβης των νεφρών και της κύστης.

　　4、να καταναλώνουμε τρόφιμα που διεγείρουν την χολή Κολοκυθάκια, σπανάκια, σπόροι, κρεμμύδια, κόκκινα λαχανικά, μαϊντανό, καλαμπόκι, γαλακτοκομικά προϊόντα, κόκκινο κουκουνάρι, σπόρους κόκκινου κουκουνάρι, κόκκινη σπαράγγα έχουν διάφορες δράσεις λύσης λίθων. Οι Έλληνες ερευνητές ανακάλυψαν επίσης ότι το φοινικό έλαιο του σκόρδου μπορεί να αναστέλλει τη σύνθεση της προγλαυκοτερόνης, μειώνοντας την παραγωγή της μιελίνης στη χολή, και έχει ισχυρή δράση διέγερσης της χολής. Η κατανάλωση αυτών των τροφών είναι χρήσιμη για την πρόληψη της δημιουργίας λίθων της χολής.

　　5、να καταναλώνουμε τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες Οι τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες μπορούν να διεγείρουν την κίνηση του εντέρου και να διεγείρουν την ροή της χολής στην κοιλιά, προλαμβάνοντας την απόφραξη της χολής. Τα τρόφιμα που περιέχουν πολλές φυτικές ίνες περιλαμβάνουν λαχανικά, φρούτα, θυμάρια κ.λπ.

　　6、να καταναλώνουμε τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη A Οι τροφές πλούσιες σε βιταμίνη A μπορούν να αποτρέψουν την απομάκρυνση των επιδερμικών κυττάρων του χολής και τη δημιουργία λίθων, και επίσης να βοηθήσουν στη διαδικασία της απορρόφησης των λιπών, πρέπει να καταναλώνονται συχνά. Τα τρόφιμα που περιέχουν πολλά βιταμίνες A περιλαμβάνουν το καλαμπόκι, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα ψάρια, τα κόκκινα λαχανικά, το κουκουνάρι κ.λπ.

　　Τρίτο, τι τρόφιμα πρέπει να αποφεύγουμε για τους λίθους της χολής;

　　1、μείωση της κατανάλωσης μπύρας

　　Κάποιοι πιστεύουν ότι το μπύρα μπορεί να διεγείρει την ούρηση και να αποτρέψει την ανάπτυξη λίθων των ούρων. Στη πραγματικότητα, το βρώμυγα του μπύρα περιέχει ασβέστιο, οξαλικό οξύ, ακετυλογουανιδίνη και πυρινογουανιδίνη κ.λπ. οξέα, που συνεργάζονται μεταξύ τους, αυξάνοντας το ουρικό οξύ στο σώμα και γίνοντας το κύριο πυρογόνο των λίθων των νεφρών.

　　2、μείωση της κατανάλωσης κρέατος και των εσωτερικών οργάνων των ζώων

　　Χωρίς να υπερβαίνει τη δόση, ελέγξτε την κατανάλωση κρέατος και των εσωτερικών οργάνων των ζώων, καθώς η μεταβολή του κρέατος παράγει ουρικό οξύ, τα εσωτερικά όργανα των ζώων είναι τροφές υψηλής πυκνότητας, και η μεταβολή τους παράγει υψηλή ουρικό οξύ στο αίμα, ενώ το ουρικό οξύ είναι ένα από τα συστατικά που σχηματίζουν λίθους. Επομένως, η καθημερινή διατροφή πρέπει να είναι σε μεγάλο βαθμό βασισμένη σε λαχανικά, και να περιλαμβάνει τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες.

　　3、μείωση της κατανάλωσης αλατιού

　　Η υπερβολική αλάτινη διατροφή μπορεί να αυξήσει τον φόρτο εργασίας των νεφρών, ενώ το αλάτι και ο ασβέστιος έχουν συνεργιστική δράση στο σώμα και μπορούν να διαταράξουν τη μεταβολική διαδικασία των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία των λίθων των νεφρών. Η κατανάλωση αλατιού πρέπει να είναι μικρότερη από5κ.Ο.

　　4、με προσοχή στη κατανάλωση σπανάκι

　　Σύμφωνα με τα στοιχεία9Πάνω από το 0% των λίθων περιέχουν ασβέστιο, ενώ οι λίθοι οξαλικόδωσης αποτελούν περίπου87.5Αν η ποσότητα της οξαλικόδωσης που καταναλώνεται με τα τρόφιμα είναι πολύ μεγάλη και η οξαλικόδωση του ούρων βρίσκεται σε υπερβολική κατάσταση, τα περιττά κρυστάλλια οξαλικόδωσης μπορεί να εκχυθεί από τα ούρα και να σχηματίσουν λίθους. Στα τρόφιμα, τα πιο υψηλά σε οξαλικόδωση είναι τα σπανάκια, που είναι επίσης ένα από τα πιο συχνά καταναλώνεαι λαχανικά.

　　5Αποφύγετε το γάλα πριν τον ύπνο

　　Επειδή το γάλα περιέχει πολύ κάλιο, και οι λίθοι περιέχουν την πλειοψηφία του καλίου. Ο πιο επικίνδυνος παράγοντας για τη δημιουργία λίθων είναι η αυξημένη συγκέντρωση του καλίου στο ούρο για σύντομο χρονικό διάστημα. Μετά την κατανάλωση γάλακτος2％ διάλυμα3Ώρες, είναι το κορυφαίο σημείο αποκλεισμού του καλίου από τα νεφρά, αν είναι σε κατάσταση κοιμισμού, το ούρο συστέλλεται, το κάλιο αποκλείεται από τα νεφρά σε μεγαλύτερο βαθμό, οπότε είναι ευάλωτο στη δημιουργία λίθων.

　　6Δεν πρέπει να καταναλώνετε πολύ ζάχαρη.

　　Μετά την κατανάλωση γλυκόζης, η συγκέντρωση του καλίου στο ούρο, η οξαλικό οξύ και η οξύτητα του ούρων αυξάνονται, η αύξηση της οξαλικό οξύ μπορεί να κάνει την οξαλικό κάλιο, το κάλιο οξαλικό να είναι ευάλωτα στη πυκνότατη απόθεση, να προκαλέσει τη δημιουργία λίθων.

　　7Αποφύγετε την κατανάλωση πιπέρι, καρυόπιπερο, σέλινο κ.λπ., που έχουν ισχυρή ερεθιστική δράση, αποφύγετε το κρασί και τον καφέ, την ισχυρή τσάι.

　　Πρώτο κεφάλαιο: Χειρουργική θεραπεία του χολόλιθου

　　Στα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί πολλά μη χειρουργικά θεραπευτικά μέθοδοι για την ασθένεια του χολόλιθου, μερικές από τις οποίες ήταν για ένα χρονικό διάστημα πολύ δημοφιλείς, αλλά τελικά δεν κατάφεραν να περάσουν τον έλεγχο της πρακτικής. Όπως η θεραπεία με σύνθετα σκευάσματα για την διάλυση των λίθων, η θεραπεία με επαφή διάλυση των λίθων, η διάλυση των λίθων με εξωτερική κύματα κλπ. Μερικές επεμβάσεις σκοπεύουν να αφαιρέσουν τους λίθους και να διατηρήσουν την κύστη χολής, όπως η εξωτερική χολοσκόπηση διάλυση των λίθων, η αφαίρεση των λίθων, η αφαίρεση των λίθων με μικρή τομή κλπ., επειδή διατηρούν τον τόπο που σχηματίζεται ο λίθος - την παθολογική κύστη χολής, υπάρχουν τα μειονεκτήματα της υψηλής πιθανότητας επανεμφάνισης λίθων. Η μικρή τομή αφαίρεση της κύστης χολής πρέπει να δημιουργήσει μια σειρά από λεπτές διαδικασίες εργασίας για να έχει καλή επίδραση, όχι απλώς να κάνει τη τομή μικρότερη.

　　1Αντενδείξεις για την ανοιχτή χειρουργική αφαίρεση του χολόλιθου

　　(1Ο χολόλιθας συνοδεύεται από οξεία χολόλιθας, η ασθένεια έχει72Ως και h, υπάρχει σαφής χειρουργική υποδείξεις (πυώδης, νεκρωτική, στένωση).

　　(2Η κωνική χολόλιθας επαναλαμβάνεται συχνά, η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί με μη χειρουργική θεραπεία, η υπερηχογράφημα δείχνει ότι η τοιχία της κύστης χολής είναι πάχυνση.

　　(3Οι χολόλιθοι της κύστης χολής με συμπτώματα, ειδικά οι μικροί λίθοι που είναι ευάλωτοι στην εμπλοκή.

　　(4Η κύστη χολής έχει συστέλλει και δεν έχει λειτουργία.

　　(5Η κύστη χολής και οι εξωτερικές-εσωτερικές φυόρκες, ειδικά οι υγρωστικές φυόρκες μετά την χειρουργική δημιουργία οπής της κύστης χολής.

　　(6Διαβητικοί ασθενείς με χολόλιθους.

　　2Αντενδείξεις για την ανοιχτή χειρουργική αφαίρεση του χολόλιθου

　　(1Δεν μπορεί να εξηγηθεί από την ασθένεια της κύστης χολής, η κωνική πόνους στο επάνω δεξί μέρος του στομάχου, η υπερηχογράφημα και η χολογραφία δεν έχουν βρει ανωμαλίες της κύστης χολής.

　　(2Δεν πρέπει να αφαιρείτε αβλεπώς την κύστη χολής πριν από την κατανοήση των αιτιών της χολοστασιδής.

　　(3Σοβαρές ανωμαλίες της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος και των νεφρών ή άλλες σοβαρές νόσοι που δεν μπορούν να αντέξουν την αφαίρεση της κύστης χολής.

　　3Σημεία προσοχής

　　Για ασθενείς με οξεία χολόλιθασ που πληρούν τις παρακάτω συνθήκες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μη χειρουργική θεραπεία πριν από την επιλογή χειρουργικής επέμβασης μετά την οξεία φάση.

　　(1Νέοι ασθενείς με ήπια πρώτη επίθεση.

　　(2Η κατάσταση βελτιώνεται γρήγορα μετά τη συντηρητική θεραπεία.

　　(3Η κλινική εικόνα δεν είναι χαρακτηριστική.

　　(4Η ασθένεια έχει ήδη3Ημέρες, χωρίς επείγουσα χειρουργική υποδείξεις, η συμπτώματα ελαφρύνουν μετά την συν консερβτική θεραπεία.

　　4Καθώς οι συνηθέστερες χειρουργικές μεθόδους περιλαμβάνουν την ανοιχτή χειρουργική αφαίρεση της κύστης χολής και την λαβοσκοπική αφαίρεση της κύστης χολής. Οι παραδοσιακές ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις διαιρούνται σε δύο τύπους: την προοδευτική αφαίρεση και την αναστροφική αφαίρεση. Αν αντιμετωπίσετε ανωμαλίες στην ανατομία του τριγώνου της κύστης χολής ή φλεγμονές, οίδημα ή σοβαρές συσπάσεις που δεν μπορούν να αποσπαστούν εύκολα, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο συνδυασμού προοδευτικής και αναστροφικής αφαίρεσης για την αφαίρεση της κύστης χολής.

　　(1Χειρουργική αφαίρεση της κοιλιακής χοληδόχου κύστης προς τα πάνω:

　　① Εμφάνιση και χειρισμός της χοληδόχου κύστης: Αποκόψτε το περιβληματικό ιστό του αριστερού άκρου του λάστιχου του ήπατου και του δωδεκαδάκτυλου, και απομονώστε τη χοληδόχο κύστη, απόσταση από τον οισοφάγο του χοληδόχου κόλπου 0.5cm κλείστε και κόψτε τη χοληδόχο κύστη.

　　② Χειρισμός της χοληδόχου αρτηρίας: Αναλύστε το τρίγωνο της χοληδόχου κύστης, βρείτε τη χοληδόχο αρτηρία, και δώστε προσοχή στη σχέση της με την αρτηρία του δεξιού ήπατος. Μετά από επιβεβαίωση της διανομής της στη χοληδόχο κύστη, κλείστε και κόψτε την αρτηρία κοντά στην πλευρά της χοληδόχου κύστης και κλείστε την κοντά στην άκρη. Αν μπορείτε να αναγνωρίσετε την τοπική ανατομική σχέση, μπορείτε να κλείσετε και να κόψετε την αρτηρία της χοληδόχου κύστης στο τρίγωνο της χοληδόχου κύστης και να χειριστείτε τη χοληδόχο κύστη. Αυτό καθαρίζει το πεδίο της χειρουργικής, μειώνει την αιμορραγία και επιτρέπει την ασφαλή τραβήξιμο της χοληδόχου κύστης, ώστε η χοληδόχος κύστης να είναι ευκολότερα αναγνωρίσιμη και να είναι εύκολο να καταλάβετε τη σχέση με τον οισοφάγο του χοληδόχου κόλπου. Αν η χοληδόχος αρτηρία δεν έχει κόψει και κλείσει, όταν τραβάτε τη χοληδόχο κύστη, μπορεί να σπάσει ή να κόψει την χοληδόχου αρτηρία, προκαλώντας μεγάλη αιμορραγία.

　　③ Αφαίρεση της χοληδόχου κύστης: Στο κάτω μέρος του περιβληματικού ιστού που συναντάται με την επιφάνεια του ήπατος, απόσταση από την άκρη του ήπατος1％ διάλυμα1.5cm, κόψτε το περιβληματικό στρώμα της χοληδόχου κύστης. Αν υπάρχουν πρόσφατες επαναλαμβανόμενες φλεγμονές, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το δάκτυλο ή το κουτίνα από σεντόνι για να απομονώσετε τον ελαφρώς χαλαρό χώρο κάτω από το κόψιμο του περιβληματικού ιστού. Αν η χοληδόχο κύστη είναι παχύτερη και δυσκολότερα αποσπασμένη από τα περιβάλλοντα ιστούς, μπορείτε να εισάγετε λίγο αστεριούχο φυσιολογικό ορό ή 0.25％ προκαϊνίδιο, και συνεχίστε την απομόνωση. Κατά τη διάρκεια της απομόνωσης της χοληδόχου κύστης, μπορείτε να συναντήσετε τα δύο άκρα της χοληδόχου κύστης και της χοληδόχου κύστης, και αφαιρέστε τη χοληδόχο κύστη. Αν υπάρχει σύνδεση αίματος και παραπλεύρων χοληδόχων αγγείων μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του ήπατος, πρέπει να κλείσετε και να κόψετε για να αποφύγετε την αιμορραγία ή τη δημιουργία χοληδόχου διόδου μετά την επέμβαση.

　　④ Χειρισμός του ήπατος: Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η μικρή αιμορραγία στη κοιλιά της χοληδόχου κύστης μπορεί να πιέστε με κομμάτια σεντονίου από ζεστό νερό.3％ διάλυμα5λεπτά για να σταματήσετε το αίμα. Οι ενεργές αιμορραγικές σημεία πρέπει να κλείσουν ή να συνδεθούν για να σταματήσουν το αίμα. Μετά το σταμάτημα του αίματος, συνδέστε τη διπλή χοληδόχο κύστη με σφιχτήρια κλωστή για να αποφύγετε την αιμορραγία ή την αλληλεπίδραση. Αλλά αν η κοιλιά της χοληδόχου κύστης είναι ευρύτατη και το περιβληματικό στρώμα είναι λιγότερο, δεν είναι απαραίτητο να συνδεθεί.

　　(2Χειρουργική αφαίρεση της κοιλιακής χοληδόχου κύστης προς τα κάτω:

　　① Κόψιμο του περιβληματικού ιστού της βάσης της χοληδόχου κύστης: Χρησιμοποιήστε το κουτάλι για να κρατήσετε τη βάση της χοληδόχου κύστης και να την τραβήξετε προς τα έξω, και κόψτε το περιβληματικό στρώμα γύρω από τη χοληδόχο κύστη σε απόσταση από το όριο του ήπατος1cm στο κάτω μέρος του περιβληματικού ιστού, εισάγετε λίγο φυσιολογικό ορό για να προκαλέσετε οίδημα του περιβληματικού ιστού και να τον κάνετε να αναβράσει, και κόψτε το περιβληματικό στρώμα σε αυτό το σημείο.

　　② Απομόνωση της χοληδόχου κύστης: Αρχίστε από το κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης, απομονώστε τη χοληδόχο κύστη από το στρώμα του περιβληματικού ιστού μέχρι την κορυφή. Η κλείσιμο και το κόψιμο κατά τη διάρκεια της απομόνωσης πρέπει να είναι κοντά στην χοληδόχο κύστη. Αν υπάρχει στενή αλληλεπίδραση και δυσκολία στην απομόνωση, μπορείτε να κόψετε τη βάση της χοληδόχου κύστης, να μπείτε το δάκτυλο του αριστερού χεριού στην κοιλία της χοληδόχου κύστης για να καθοδηγήσετε, και να κάνετε μια αιχμηρή απομόνωση στο περιβληματικό στρώμα της χοληδόχου κύστης.

　　③ Εμφάνιση και κλείσιμο της χοληδόχου αρτηρίας: Όταν η απομόνωση φτάσει στη βάση της χοληδόχου κύστης, βρείτε τη χοληδόχο αρτηρία στην κεντρική άκρη, κλείστε και κόψτε την αρτηρία κοντά στην χοληδόχο κύστη, και κλείστε την κοντά στην άκρη.

　　④ Απομόνωση και κλείσιμο της χοληδόχου κύστης: Κρατήστε τη βάση της χοληδόχου κύστης και τραβήστε προς τα έξω, απομονώστε το περιβληματικό στρώμα, βρείτε τη χοληδόχο κύστη, και απομονώστε και ακολουθήστε την προς τον οισοφάγο του χοληδόχου κόλπου. Καταλάβετε τη σχέση μεταξύ τους, και κλείστε τη με μέση σφιχτήρια κλωστή 0.5cm μέρος κλείστε με κλιπ και κόψτε, και αφαιρέστε τη χοληδόχο κύστη. Ζώνη της αποκομμένης άκρης της χοληδόχου κύστης κλείστε με μέση σφιχτήρια κλωστή και συνδέστε.

　　(3Χειρουργική αφαίρεση της κοιλιακής χοληδόχου κύστης:

　　Η χειρουργική αφαίρεση της κοιλιακής χοληδόχου κύστης έχει γίνει μια ωριμμένη χειρουργική τεχνική, χαρακτηρισμένη από μικρή βλάβη, λιγότερο πόνο για τον ασθενή και γρήγορη ανάρρωση, και έχει αποδοθεί από τους ασθενείς.1992年中华医学会外科学会胆道外科学组调查了全国3986例腹腔镜胆囊切除手术，手术并发症比开腹手术略高，故应严格掌握手术的适应证、禁忌证，并加强技术训练。

　　①适应证：

　　A、有症状的胆囊结石。B、有症状的慢性胆囊炎。C、直径>3cm的胆囊结石。D、充满型胆囊结石。E、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。F、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。G、估计病人对手术的耐受良好者。

　　②禁忌证：

　　A、相对禁忌证有：a、结石性胆囊炎急性发作期。b、慢性萎缩性结石性胆囊炎。c、继发性胆总管结石。d、有上腹部手术史。e、体态肥胖。f.腹外疝。

　　B、绝对禁忌证：a、伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。b、胆石性急性胰腺炎。c.伴有急性胆管炎。d.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。e、梗阻性黄疸。f、胆囊癌。g、胆囊隆起性病变疑为癌变。h、肝硬化门静脉高压症。i、中、后期妊娠。j、腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm(超声测量)。伴有出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者(禁用电凝、电切)。全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝。

　　腹腔镜手术的适应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔镜手术治疗。

　　③手术步骤：

　　A、制造气腹：沿脐窝下缘做弧形切口，约10mm长，若下腹有过手术，可在脐上缘以避开原手术瘢痕，切开皮肤。术者与第一助手各持布巾钳从脐窝两侧把腹壁提起。术者以右手拇指、食指挟持气腹针(Veress针)，腕部用力，垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。在穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜时有两次突破感；判别针尖是否已进入腹腔。可接上抽有生理盐水的注射器，当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机，若充气压力显示不超过1.73kPa, υποδηλώνει ότι ο αισθητήρας του αερανεφών βρίσκεται στο κοιλιακό εσωτερικό. Η αρχική συμπλήρωση δεν πρέπει να είναι πολύ γρήγορη, να χρησιμοποιείται χαμηλή ροή συμπλήρωσης,1％ διάλυμα2L/min. Επίσης, παρατηρήστε την πίεση του κοιλιακού εσωτερικού του αερανεφών, η πίεση κατά την συμπλήρωση πρέπει να μην υπερβαίνει1.73kPa, υψηλή τιμή υποδηλώνει ότι η θέση του αερανεφών αισθητήρα δεν είναι σωστή ή η αναισθησία είναι πολύ λεπτή και τα μύσια δεν είναι αρκετά χαλαρά, πρέπει να γίνει κατάλληλη ρύθμιση. Όταν η κοιλιά αρχίζει να βουλώνει και η οριοζώνη του ήπατος εξαφανίζεται, μπορεί να γίνει ανώτερη ροή αυτόματη συμπληρώματα αέρα, μέχρι να φτάσει στο καθορισμένο όριο (1.73％ διάλυμα2.00kPa), σε αυτή τη φάση, η αέρινη κοιλιά έχει γεμίσει.3％ διάλυμα4L, ο ασθενής έχει πλήρη αύξηση του κοιλιακού του, μπορεί να ξεκινήσει τη χειρουργική διαδικασία.

　　στο σημείο της αέρινης κοιλιάς στο ομφαλό χρησιμοποιήστε το κλιπ για να σηκώσετε το τοίχωμα της κοιλιάς, χρησιμοποιήστε10mm套管针穿刺，το1η πункциοποίηση του套管针 έχει μια καθορισμένη "απαιδευτική" φύση και είναι μια από τις πιο επικίνδυνες φάσεις της λαβυρίνθιας, πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί. Μετακινήστε το套管针 αργά και με σταθερή δύναμη, όταν εισέλθετε το κοιλιακό κελί θα υπάρξει μια αίσθηση ξαφνικής αφαίρεσης της αντίστασης, ανοίξτε το κλειστό βαλβίδα του αέρα και θα εκλύσει αέριο, αυτό είναι η επιτυχία της πункциοποίησης. Συνδέστε το μηχανικό αέρινο κελί για να διατηρήσετε τη σταθερή πίεση του κοιλιακού κελιού. Στη συνέχεια, τοποθετήστε τη λαβυρίνθιοσκόπιο, και εκτελέστε την πункциοποίηση σε κάθε σημείο υπό την παρακολούθηση της λαβυρίνθιοσκόπιο. Γενικά, η πункциοποίηση του2cm穿刺，ποστάστε10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械；στο κάτω μέρος της ραβδίας του δεξιού στέρνου κάτω από την ραβδί της αεροφόρου γραμμής2cm ή το εξωτερικό μέρος του μυός του σώματος και η ραβδί της αεροφόρου γραμμής κάτω από την ραβδί της αεροφόρου γραμμής2cm και5mm套管针穿刺，μετά από την τοποθέτηση του πλυντήριου και του κλιπ του γαλακτώνα. Σε αυτή τη φάση, η δημιουργία της αέρινης κοιλιάς και η προετοιμασία είναι ολοκληρωμένες.

　　Επειδή δημιουργήθηκε η αέρινη κοιλιά και η πункциοποίηση του套管针1Η πιθανότητα τραυματισμού των μεγάλων ατελιών και των εντέρων κατά την πункциοποίηση του套管针 είναι υψηλή και δύσκολο να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας. πρόσφατα, πολλοί άνθρωποι έχουν αλλάξει να ανοίξουν μια μικρή οπή στο ομφαλό, βρείτε το μεμβράνιο, και τοποθετήστε το套管针 απευθείας στο κοιλιακό κελί για να το αεριώσουν.

　　Με την επιτυχία της δημιουργίας της αέρινης κοιλιάς, ξεκινήστε τη χειρουργική διαδικασία. Η διανομή των καθηκόντων διαφέρει από νοσοκομείο σε νοσοκομείο, το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Πεκίνου έχει τον χειρουργό που διατηρεί το κλιπ του γαλακτώνα και το ηλεκτροκυτταροσκόπιο, υπεύθυνος για όλες τις χειρουργικές διαδικασίες; Ο πρώτος βοηθός διατηρεί τον πλυντήριο για να καθαρίζει και να βοηθήσει στην έκθεση του χειρουργικού πεδίου; Ο δεύτερος βοηθός διατηρεί τη λαβυρίνθιοσκόπιο για να διατηρεί το χειρουργικό πεδίο στην κεντρική οθόνη της τηλεόρασης.

　　B、Ανατομία του τριγώνου Calot: Κρατήστε το λαιμό της κύστης της χολής ή το κάλυμμα Hartmann και τραβήξτε προς τα δεξιά και τα πάνω. Βελτιότερα να τραβήξετε το πόρο της κύστης της χολής κάθετα από το κοιλιακό χοληδόχο για να τα διακρίνετε σαφώς, αλλά δώστε προσοχή να μην τραβήξετε τον κοιλιακό χοληδόχο σε γωνία. Ανοίξτε το επιθήλιο του πόρου της κύστης της χολής με ηλεκτροκυτταροσκόπιο, αφαίρεστε το πόρο της κύστης της χολής και την αρτηρία της κύστης της χολής με αργή μεθόδο, διακρίνετε τον κοιλιακό χοληδόχο και τον κοιλιακό χοληδόχο. Επειδή βρίσκεται κοντά στον κοιλιακό χοληδόχο, χρησιμοποιήστε το ηλεκτροκυτταροσκόπιο όσο το δυνατόν λιγότερο για να αποφύγετε τη λάθος βλάβη του κοιλιακού χοληδόχου. Απελευθερώστε τον πόρο της κύστης της χολής με ηλεκτροκυτταροσκόπιο και δώστε προσοχή στη σχέση του πόρου της κύστης της χολής με τον κοιλιακό χοληδόχο. Τοποθετήστε το τσιπ όσο το δυνατόν πιο κοντά στον λαιμό της κύστης της χολής, οι δύο τσιπ πρέπει να έχουν αρκετό χώρο μεταξύ τους, η απόσταση από το τσιπ πρέπει να είναι τουλάχιστον 0.5cm. Κόψτε με το μαχαίρι μεταξύ των δύο τσιπ, μην χρησιμοποιείτε ηλεκτροχειρουργικό ή ηλεκτροκυτταροσκόπιο για να αποφύγετε τη βλάβη της κοιλιακής χολής λόγω της μεταφοράς θερμότητας. Μετά, βρείτε την αρτηρία της κύστης της χολής στο πίσω μέρος και τοποθετήστε το τσιπ για να την κόψετε. Μετά την κόπση της αρτηρίας της κύστης της χολής, μην τραβήξετε δυνατά για να αποφύγετε τη διάσπαση της αρτηρίας της κύστης της χολής και δώστε προσοχή στην πλάγια αρτηρία της κύστης της χολής. Απομακρύνετε προσεκτικά τη κύστη της χολής, χρησιμοποιήστε ηλεκτροκυτταροσκόπιο ή τοποθετήστε το τσιπ για να σταματήσετε την αιμορραγία.

　　Διατομή της κύστης της χολής: κρατήστε το λαιμό της κύστης της χολής και τραβήξτε προς τα πάνω, απομακρύνετε προσεκτικά το τοίχωμα της κύστης της χολής, ο βοηθός πρέπει να βοηθήσει στη ρύθμιση της πίεσης για να υπάρχει κάποια τάση μεταξύ της κύστης της χολής και του πεδίου του ήπατος. Απομακρύνετε τη κύστη της χολής ολοκληρωμένα και τοποθετήστε τη στο δεξιό άνω μέρος του ήπατος. Αποστερήστε το αίμα από το πεδίο του ήπατος με ηλεκτροκυτταροσκόπιο και πλύνετε προσεκτικά με φυσιολογικό νερό, ελέγξτε αν υπάρχει αιμορραγία και χολή (ποστάστε ένα μαντιλάκι στο ήπατο της πόρτας του ήπατος, αφαιρέστε το και ελέγξτε αν υπάρχει χρωματισμός από χολή). Αφαιρέστε το υγρό από το κοιλιακό κελί και μεταφέρετε τη λαβυρίνθιοσκόπιο στο σπαστό της μύτης, αφήστε την κοιλιακή ανοιξή του ομφαλού, ώστε να μπορέσετε να αφαιρέσετε το μεγαλύτερο από το κοιλιακό κελί.1cm κοιλιακή κύστη με πέτρα, αν η πέτρα είναι μικρή, μπορεί να αφαιρεθεί από την τομή κάτω από το στήθος.

　　D、Αφαίρεση της κοιλιακής κύστης: Μεταφέρετε την κλύζα με τα δόντια από το σωλήνα του οπίσθιου της κοιλίας στο κοιλιακό κελί, κρατώντας την κοιλιακή κύστη κάτω από την κοιλιακή κύστη, αραβδοποιήστε την κοιλιακή κύστη αργά μέσα στο σωλήνα του σωλήνα, και αφαιρέστε τον σωλήνα του σωλήνα μαζί με τον σωλήνα του σωλήνα. Στην περίπτωση που κρατάτε την κοιλιακή κύστη, πρέπει να τοποθετήσετε την κοιλιακή κύστη πάνω από το ήπαρ, για να αποφύγετε την τυχαία βλάβη από τα δόντια της κλύζας στο εντέρο. Αν η πέτρα είναι μεγάλη ή η κοιλιακή κύστη είναι υψηλή, δεν πρέπει να τραβήξετε με δύναμη, για να αποφύγετε τη ρωγμή της κοιλιακής κύστης και την εκροή του λίπους και της χολής στο κοιλιακό κελί. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να επεκτείνετε το κόπανισμό με την κλύζα ή να επεκτείνετε την τομή με τον επεκτατή μέχρι2.0cm, αν το πέτρα είναι πολύ μεγάλη, μπορεί να επεκταθεί η τομή. Αν υπάρχουν εκροές χολής στο κοιλιακό κελί, χρησιμοποιήστε υγρό βαμβάκι για να καθαρίσετε την εκροή από την τομή του οπίσθιου της κοιλίας. Αν η πέτρα είναι πολύ μεγάλη και δεν μπορεί να αφαιρεθεί από την τομή, μπορεί να ανοίξει πρώτα το κοιλιακό κελί, να χρησιμοποιήσει τον ατμοσφαιρικό συλλέκτη για να καθαρίσει τη χολή από το κοιλιακό κελί, να τρίβει την πέτρα και να την αφαιρέσει μια προς μια, αν βρεθεί ότι η πέτρα έχει πέσει στο κοιλιακό κελί, πρέπει να αφαιρεθεί πλήρως.

　　μετά από έλεγχο της απουσίας αιμορραγίας και υγρών στο κοιλιακό κελί, να αφαιρεθεί το λαπαροσκοπίο, να ανοίξει η βαλβίδα του σωλήνα για την εκτόνωση του διοξειδίου του άνθρακα από το κοιλιακό κελί, και στη συνέχεια να αφαιρεθεί ο σωλήνας. Κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης10mm σωλήνα τομής να συνδέονται με λεπτή κλωστή.1％ διάλυμα2βελόνα, και κλείστε τις τομές με αμυδρή σφραγίδα.

　　④ Σημεία προσοχής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης:

　　Α、Σημεία προσοχής κατά τη δημιουργία αεροσκοπίας: Κατά τη διάρκεια της πункциοποίησης των παχύσαρκων ασθενών, η αίσθηση της διείσδυσης δεν είναι εμφανής δύο φορές, για να διαπιστωθεί ότι η κορυφή της βελόνας βρίσκεται πραγματικά στο κοιλιακό κελί, μπορείτε να συνδέσετε το ενεθείς συσκευή με το σωλήνα αεροσκοπίας, αν δείτε το υγρό του ενεθείς συσκευής να ρέει φυσικά στον κοιλιακό κελί, υποδεικνύει ότι το σωλήνας πункциοποίησης έχει εισέλθει στο κοιλιακό κελί. Κατά τη διάρκεια της πλήρωσης αέρα, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς τον αεροδυναμικό αριθμητή, σε4L/min η πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει1.73kPa, η κοιλιακή περιοχή ομοιόμορφα αυξάνεται κατά την πλήρωση αέρα, και η περιοχή του ήπατος εξαφανίζεται.

　　αεροσκοπίας, για να διαπιστωθεί αν υπάρχει αδένωση του εντέρου στο οπίσθιο της κοιλίας, μπορεί να γίνει δοκιμή αφαίρεσης του Palmar: Μεταφέρετε το φυσιολογικό υγρό που έχει πλούσια γεμίσει το ενεθείς συσκευή10mL ενεθείς συσκευή18αριθμητική βελόνα, που περνάει μέσα από το οπίσθιο της κοιλίας, στο σημείο αυτό το διοξείδιο του άνθρακα στο κοιλιακό κελί τραβάει τον υγρό από το ενεθείς σωλήνα, ο οποίος εισέρχεται μόνος του ως αέριο, υποδεικνύοντας ότι δεν υπάρχει εντέρο εδώ, αν αποσύρετε αίμα ή αν δεν μπορείτε να αποσύρετε υγρά, υποδεικνύει ότι υπάρχει τοπική αδένωση, αν αποσύρετε εντέρο, υποδεικνύει ότι υπάρχει αδένωση του εντέρου.

　　Β、Σημεία προσοχής για τη χρήση του υψηλής συχνότητας ηλεκτροχειρουργικού μηχανισμού: Η σφαλμένη βλάβη της χειρουργικής βελόνας στο κοινό δίαυλο και το εντέρο κατά τη διάρκεια της βλάβης των οργάνων με λαπαροσκοπία είναι η πιο συχνή, πρέπει να προκαλέσει προσοχή.

　　Η μόνωση των εργαλείων λαπαροσκοπίας, όπως η ηλεκτροκολλητική βελόνα, πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, και πρέπει να αντικαθιστάται άμεσα όταν είναι κατεστραμμένη; Η προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι επαρκής, και πρέπει να γίνει καθαρισμός του εντέρου για την αφαίρεση της κοιλιακής δυσφορίας; Χρησιμοποιείται η χαμηλή πίεση υψηλής συχνότητας ηλεκτροκολλητικής, σε200V είναι ασφαλής, δεν πρέπει να παράγει αλληλεπιδραστικές φλόγες κατά τη διάρκεια της κοπής; Για βλάβες στο εντέρο, ο χειρουργός συχνά δεν το ανακαλύπτει αμέσως, οπότε το όργανο ηλεκτροκολλητικής πρέπει να βρίσκεται πάντα στην οθόνη παρακολούθησης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας; Ο χειρουργός πρέπει να κρατά την ηλεκτροκολλητική βελόνα προς τα πάνω (το κοιλιακό τοίχωμα), για να αποφύγει την ανάτροπή και καύση των γύρω οργάνων.

　　C、ανατομία του τριγώνου Calot: Η κύρια προσοχή είναι η αποφυγή της βλάβης της χοληδόχου. Η ανωμαλία της πορείας της χοληδόχου είναι συχνή, οπότε πρέπει να είμαστε ιδιαίτερα προσεκτικοί. Κατά τη διάρκεια της ανατομίας, δεν πρέπει να χρησιμοποιούμε ηλεκτροσφίξιμο για να αποφύγουμε την βλάβη της κοιλιακής χοληδόχου, καλύτερα να χρησιμοποιούμε ηλεκτροσφίξιμο ή το εργαλείο απομόνωσης με προσοχή, και όταν η αλληλεπίδραση του τριγώνου Calot είναι πολύ σκληρή ή η κοιλιακή χοληδόχος δεν μπορεί να διαχωριστεί, πρέπει να είμαστε σοφείς και να μετατρέψουμε την επέμβαση σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

　　D、χειρισμός της χοληδόχου δοχής: Μια από τις αιτίες της χοληδόχου ρήξης είναι η κακή διαχείριση της χοληδόχου δοχής, η χοληδόχος δοχή είναι μικρή ή η χοληδόχος δοχή είναι μεγάλη, η τμηματική συσφίξιμο με τον τάχυτηρα δεν είναι πλήρης, συχνά κάνει τη διαχείριση της χοληδόχου δοχής δύσκολη. Όταν συναντάμε μια μικρή χοληδόχο δοχή, προσπαθούμε να κλείσουμε καλά τον τάχυτηρα από την πλευρά της χοληδόχου, να αφήσουμε ανοιχτή την πλευρά της χοληδόχου, να απομακρύνουμε τον χολή. Η κεφαλή της χοληδόχου πρέπει να αφήσει αρκετό μήκος, για να αποφύγουμε την απελευθέρωση του τάχυτηρα. Όταν συναντάμε μια μεγάλη χοληδόχο δοχή, χρησιμοποιούμε πρώτα το νήμα για να τραβήξουμε, και στη συνέχεια να τοποθετήσουμε τον τάχυτηρα. Υπάρχουν ήδη μεγάλοι τάχυτηρες που είναι αποτελεσματικοί για τις μεγάλες χοληδόχους.

　　E、χοληδόχος τομογραφία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: Υπάρχουν πολλές μεθόδους τομογραφίας στη χοληδόχο, η μέθοδος του Πανεπιστημίου της Κίνας είναι να κλείσει πρώτα το χοληδόχο του χοληδόχου, και στη συνέχεια να κόψει μια μικρή οπή στη χοληδόχο, να κλείσει την ανοιχτή οπή με το κλιπ, να εισάγει το σωλήνα και να φωτογραφίσει με το χημικό, να παρακολουθεί τη διαδικασία με τη χρήση του λαβυρίνθιου. Υπάρχουν ήδη ειδικά κλιπ για τη τομογραφία, που είναι πολύ εύκολα στη χρήση.

　　F、αφαίρεση της χοληδόχου: Η μυϊκή ζώνη του οπίσθιου τμήματος του ομφαλού είναι σχετικά αδύναμη και μπορεί εύκολα να διαχωριστεί με τα κλιπ. Όταν τα λίθοι της χοληδόχου είναι μεγάλα, η κεφαλή της χοληδόχου πρέπει να ανακτήσει την κοιλιακή τοιχία, να ανοίξει η χοληδόχος και να απομακρυνθεί ο χολή, να αφαιρεθεί ο λίθος από τη χοληδόχου με τη χρήση του κλιπ λίθου. Αν οι λίθοι είναι μεγάλοι, μπορεί να κλείσουν πριν αφαιρεθούν από τη χοληδόχου. Μετά την αφαίρεση, πρέπει να καθαριστεί το αίμα και ο χολή από το κόλπο. Δεν πρέπει να βγάλουμε τη χοληδόχο με δύναμη όταν το κόλπο δεν είναι αρκετά μεγάλο, ώστε να μην σπάσει η χοληδόχος και να πέσει ο λίθος στην κοιλιακή κοιλότητα. Αν ο λίθος πέσει στην κοιλιακή κοιλότητα, πρέπει να αφαιρεθεί, αλλιώς τα απομείνασματα του λίθου μπορεί να προκαλέσουν λοίμωξη και συσσώρευση στην κοιλιακή κοιλότητα.

　　G、χειρουργική απομάκρυνση της χοληδόχου με λαβυρίνθιο: Είναι μια χειρουργική επέμβαση με κίνδυνο. Πρέπει να καταγραφεί ολόκληρος ο χειρουργικός διαδικασία, ώστε να μπορέσει να εντοπιστεί η αιτία στις περιπτώσεις επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης.

　　⑤ κύριες επιπλοκές:

　　A、βλάβη της χοληδόχου: Η βλάβη της χοληδόχου είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές της χειρουργικής απομάκρυνσης της χοληδόχου με λαβυρίνθιο. Η συχνότητα της βλάβης της χοληδόχου και της ρήξης της χολής είναι περίπου10％. Να δοθεί αρκετή προσοχή. Η κύρια αιτία είναι η ακατάλληλη ανατομία του τριγώνου Calot, με αποτέλεσμα την τραυματισμό, ειδικά όταν δεν υπάρχει προσοχή στις παραμορφώσεις της κοιλιακής χοληδόχου ή της χοληδόχου δοχής. Στη διάρκεια της απομόνωσης της χοληδόχου δοχής, η ατμομηχανή χοληδόχου μπορεί να τραυματιστεί θερμικά, χωρίς εξωτερική εκροή χολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά η νεκρωση των ιστού της περιοχής της θερμικής βλάβης μετά την επέμβαση μπορεί επίσης να προκαλέσει ρήξη της χολής. Επιπλέον, η επιφάνεια της χοληδόχου δοχής συχνά περιέχει μεγάλες περιφερικές χοληδόχους, οι οποίες δεν μπορούν να συσφίξουν πλήρως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, και μπορεί να προκαλέσουν ρήξη της χολής. Η κύρια εκδήλωση της βλάβης της χοληδόχου είναι ο σφοδρός πόνος στην άνω κοιλιακή περιοχή, η υψηλή θερμοκρασία και η ικτεροζωρία. Οι ασθενείς με τυπικά συμπτώματα λαμβάνουν συνήθως άμεση χειρουργική αντιμετώπιση μετά την επέμβαση; αλλά μερικοί ασθενείς εκδηλώνουν μόνο ελαφρά δυσπεψία, απώλεια όρεξης και χαμηλή θερμοκρασία που επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου, και για αυτούς τους ασθενείς πρέπει να υπάρχει στενή παρακολούθηση, καθώς υπάρχουν αναφορές για συσσώρευση χολής στην κοιλιακή κοιλότητα αρκετά μήνες μετά την επέμβαση. Η κρίση της ρήξης της χολής βασίζεται κυρίως στην υπερηχογράφηση ή την αγγειακή τομογραφία, και στη συνέχεια με την καθοδήγηση της υπερηχογράφησης ή της αγγειακής τομογραφίας, με τη χρήση μιας λεπτής βελόντας ή της ηρεμίας του ήπατος και της χολής με ραδιενεργά στοιχεία για την επιβεβαίωση.

　　B, vascular injury: One type is massive hemorrhage caused by the tip of the needle damaging the abdominal aorta, iliac artery, or mesenteric vessels during the creation of pneumoperitoneum and the insertion of the trocar, and there have been reports of deaths due to trocar puncture. Therefore, after successful pneumoperitoneum, the laparoscope should scan the entire abdomen to prevent missed vascular injuries; another type is unclear liver hilum anatomy or accidental clamping of the right hepatic artery or proper hepatic artery due to bleeding from the gallbladder artery, and there have been reports of injury to the portal vein during dissection. There was a report of a case of accidental clamping of the hepatic artery causing right hepatic necrosis.

　　C, intestinal injury: Intestinal injury is mostly due to accidental injury by electrocoagulation, mainly because the electrocoagulation hook is not placed on the television monitoring screen and is not discovered, resulting in postoperative abdominal pain, bloating, fever, causing severe peritonitis, with a high mortality rate.

　　D, postoperative intraperitoneal hemorrhage: Postoperative intraperitoneal hemorrhage is also one of the serious complications of laparoscopic surgery, the damaged site is mainly the blood vessels near the gallbladder, such as the hepatic artery, portal vein, etc., and damage to the abdominal aorta or inferior vena cava during umbilical puncture. It manifests as hemorrhagic shock, abdominal swelling, and peripheral circulatory failure. Immediate laparotomy should be performed to stop the bleeding.

　　E, subcutaneous emphysema: The causes of subcutaneous emphysema are: one is that when creating a pneumoperitoneum, the needle of the pneumoperitoneum does not penetrate the abdominal wall, and high-pressure carbon dioxide enters the subcutaneous tissue; the other is that due to the small skin incision, the trocar is inserted very tightly, and the puncture hole of the peritoneum is relatively loose, carbon dioxide gas leaks into the subcutaneous layer of the abdominal wall during surgery. Postoperative examination can find subcutaneous bruit, generally no special treatment is needed.

　　F, others: such as incisional hernia, incisional infection, and peritoneal abscess, etc.

　　Secondly, other special therapies

　　The non-surgical treatment of cholecystolithiasis includes litholysis, stone expulsion, extracorporeal shock wave lithotripsy, and endoscopic stone removal. The former3The latter is non-invasive, and after1The latter is invasive. Clinical practice shows that the lesions of cholecystolithiasis are located in the gallbladder, and the aforementioned non-surgical therapies can temporarily remove stones in some patients, but cannot cure the intrinsic lesions of the gallbladder itself. The recurrence of gallstones in the long term is inevitable, so caution should be exercised when selecting non-surgical treatments for cholecystolithiasis.

　　1Litholysis therapy: At present, the main drugs for litholysis therapy are chenodeoxycholic acid (chenodeoxycholic acid) and ursodeoxycholic acid (ursodeoxycholic acid). Chenodeoxycholic acid (chenodeoxycholic acid) (chenodeoxycholic acid, CDCA) is obtained by processing and extracting cow bile, and its structure is the same as that synthesized physiologically in the human liver. Taken orally in capsule form, every day250 to1000mg, the absorption rate reaches80% to90%. After absorption, it is transported to the liver, where it combines with glycine and cholic acid, and is secreted into the bile duct with bile. The mechanism of action of chenodeoxycholic acid can be summarized as4Point: ① by inhibiting liver HMG-COA (hepatichydroxymethylglutaryl, coenzyme A) restricts the biosynthesis of cholesterol; ② reduces the absorption of cholesterol in the intestines; ③ lowers7羟化酶(-}7羟化酶(-α

　　hydroxylase) δραστηριότητα, για να αναστείλει τη βιοσύνθεση των ενδογενών χολικών οξέων, και να μειώσει την εισαγωγή της χοληστερόλης στο διαχειρίσιμο κύπελο χοληστερόλης; ④ Η χοληστερόλη της γαλοπούλας έχει την επίδραση να αυξάνει τη συγκέντρωση των χαμηλής πυκνότητας λιπιδίων στο αίμα.3αλλά η θεραπεία με χοληστερόλη της γαλοπούλας έχει και παρενέργειες, οι κύριες παρενέργειες είναι2σημείωση: ① Αύξηση της σειράς της αμυλάσης του ήπατος,一般是暂时性的，很少超过正常的10％ διάλυμα2πλάτη; ② Συνεχής αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα; ③ Με μεγάλη δόση, εμφάνιση διάρροιας. Η δόση της χοληστερόλης της γαλοπούλας είναι: ανά κιλό σώματος/0mg/d, τότε η αναλογία της χοληστερόλης στο χυμό του ήπατος είναι σε μη-υποκείμενη κατάσταση, η χοληστερόλη και η φυτοστερόλη20 περίπου.6μήνες～2έτος, κατάλληλος για τηνmajority μικρών κρυσταλλικών λίθων χοληστερόλης, οι κύστες έχουν συνεχείς συστολικές λειτουργίες, και η επίδραση στην μεγάλη μοναδική πέτρα είναι πολύ κακή. Η πλειοψηφία των λίθων της χολής στην Κίνα είναι μίγματα λίθων, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα είναι πολύ κακή. Ο μεγαλύτερος πρόβλημα της θεραπείας με χοληστερόλη της γαλοπούλας είναι η επανεμφάνιση των λίθων της χολής μετά τη διακοπή της θεραπείας, υπάρχει25％～5％ ασθενείς επανεμφανίζονται, συχνά σε3μήνες μετά την επανεμφάνιση των λίθων της χολής, η ετήσια πιθανότητα επανεμφάνισης είναι10％.

　　η χοληστερόλη του κουνούπι (κουνούπι χολικό οξύ, ursodeoxycholic acid, ursodiol UDCA) είναι η χοληστερόλη του κουνούπι7-β ισομορφές. Η επίδρασή τους είναι καλύτερη από τη χοληστερόλη της γαλοπούλας, και δεν έχουν τις παρενέργειες της χοληστερόλης της γαλοπούλας. Οι δράσεις τους είναι διαφορετικές, η UDCA δεν έχει αναστολή στη βιοσύνθεση της χοληστερόλης και της χολικής οξέως, μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση της UDCA στο χυμό του ήπατος. Η UDCA έχει λιγότερες παρενέργειες, η αποτελεσματικότητα μπορεί να είναι καλή. Η δόση της UDCA είναι: καθημερινά ανά κιλό σώματος8％ διάλυμα13mg, διαιρέσεις3πρόγραμμα λήψης.

　　η χοληστερόλη της γαλοπούλας (γαλανόδουρο χολικό οξύ) και η χοληστερόλη του κουνούπι σε ίση ποσότητα, μπορεί να ενισχύσει την αποτελεσματικότητα της λύσης πέτρας, και ταυτόχρονα να μειώσει τις παρενέργειες της χρήσης των φαρμάκων ξεχωριστά.

　　Συνοψίζοντας, η χοληστερόλη της γαλοπούλας και (ή) η UDCA είναι αποτελεσματικές μόνο για τις πέτρες χοληστερόλης, και είναι κατάλληλες μόνο για διάμετρο μικρότερη από1cm πέτρας, μπορεί να είναι μοναδική ή πολλές, η πέτρα είναι διαφανής στο Χ-ρöntγεν, και οι ασθενείς με καλή λειτουργία της κύστης. Η συνεχής λήψη φαρμάκων για έξι μήνες έως2έτος αποτελεσματικός. Ωστόσο, λόγω της μεγάλης διάρκειας της θεραπείας, οι ασθενείς που μπορούν να συνεχίσουν τη θεραπεία είναι λιγότεροι10％. Η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι υψηλή, τα φάρμακα έχουν παρενέργειες, οι τιμές τους είναι υψηλές, κάτι που περιορίζει τη χρήση τους. Τα τελευταία χρόνια, συνδυάζεται συχνά με τη θεραπεία αποσπασμένης πέτρας από κρούσεις, και γίνεται μέρος της συνολικής θεραπείας της χολόλιθωσης.

　　2、αποσπασμένη πέτρα εξωτερικών κρουσεων (biliary extracorporeal shock waves lithotripsy, ESWL): Η Κίνα1991έτος1Ο πρώτος εθνικός συνεδριακός συνέδριο αποσπασμένης πέτρας εξωτερικών κρουσεων της δωδεκαδάκτυλου, αναφέρει ότι υπάρχει ήδη6357Παράδειγμα περιπτώσεων αποσπασμένης πέτρας από εξωτερικές κρούσεις. Η ESWL για τη θεραπεία της χολόλιθωσης έχει ξεκινήσει εξωτερικά της Κίνας για λίγο χρόνο, αλλά έχει επηρεάσει αρκετά, και σήμερα έχουν εμφανιστεί μηχανές αποσπασμένης πέτρας εξωτερικών κρουσεων με υψηλή αυτοματοποίηση.3Τύπος: ① Υδροηλεκτρικές κρούσεις; ② Ηλεκτρομαγνητικές κρούσεις, εφαρμογή του μηχανισμού λειτουργίας του γεννήτριου ηλεκτρομαγνητικών παλσών για την αποσπασμένη πέτρα; ③ Πυροηλεκτρικές κρούσεις, είναι η χρήση του μηχανισμού αντίθετης πυροηλεκτρικής επίδρασης για την αποσπασμένη πέτρα.

　　要使破碎的胆石碎片完全排出须借助于：①碎片自然排出；②排石治疗；③溶石治疗。胆囊结石的自然排石率不到1να εξασφαλίσει την πλήρη εκκένωση των σπασμένων κομματιών του λίθου χολής χρειάζεται τη βοήθεια: ① φυσική εκκένωση των κομματιών; ② απομάκρυνση λίθων; ③ λιπολύση. Η φυσική πυκνότητα της χολής της χοληδόχου κύστης είναι πολύ χαμηλή.

　　3％, για να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της ESWL, σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από την πρόοδο της λιπολύσης και της απομάκρυνσης λίθων.4、φαρμακευτική θεραπεία για την απομάκρυνση λίθων: η αποτελεσματική θεραπεία της σύνδυσης της ενσωματωμένης θεραπείας είναι κυρίως η χολή του κοιλιακού κόλπου, η ενίσχυση της χολής, η ενίσχυση της συστοχής της χοληδόχου κύστης, η επέκταση του Oddi σφιγκτήρα, και η σύγχρονη ιατρική κατανόηση, η δημιουργία της ενσωματωμένης θεραπείας. Το κύριο φάρμακο για την απομάκρυνση λίθων είναι το Σιντζιάνγκ, το Yín Chén. Δεύτερα, το Da Huang, το Mang Xiao; η φαρμακευτική χρήση του μαγνησίου είναι η χρήση του για τη διόγκωση και τη μείωση της έντασης του Oddi σφιγκτήρα, η δεύτερη χρήση είναι η χρήση του για τη θεραπεία330min είναι το πιο ισχυρό. Η δόση του μαγνησίου είναι10％ διάλυμα2～30ml, κατά προτίμηση/d.

　　4、έρχεται σε επαφή με τον όλιθο: Thistle πρώτα αναφέρει την περικάλυψη της χοληδόχου κύστης, την ένεση του λιπολύτη του μεθυλτεν-butylether, MTBE) έρχεται σε επαφή με τον όλιθο. Το MTBE μπορεί να λύσει τους λίθους του χοληστερόλης γρήγορα και αποτελεσματικά, η πυκνότητα του είναι55.2℃，υψηλότερη από την πυκνότητα του βουτανίου, δεν εξαπλώνεται αμέσως στο σώμα, έρχεται σε επαφή24h左右 χοληστερολικοί λίθοι μπορούν να λυθούν.

　　Τα προγνωστικά κριτήρια χρήσης απαιτούν λιγότερους λίθους της χοληδόχου κύστης, να είναι διαφανείς σε ακτινογραφία X, να είναι καλά οι λειτουργίες της χοληδόχου κύστης, χωρίς οξεία φλεγμονή. Σημαντικό είναι να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερη χολή πριν από την ένεση, η πυκνότητα του MTBE είναι 0.74Η παρουσία της χολής δημιουργεί στρώσεις που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της λιπολύσης. Το υγρό MTBE πρέπει να αντικαθιστάται τακτικά για να διασφαλιστεί η επαφή με τον όλιθο. Συνολικά τα έγγραφα αναφέρουν ότι η χρήση αυτού του φαρμάκου για την λιπολύση έχει παρενέργειες όπως: ① Πυρετική πόνος στην ανώτερη κοιλιακή περιοχή; ② Προκαλεί εντερίτιδα και αιμορραγική πνευμονία, συχνά όταν το φάρμακο ενέχεται πολύ γρήγορα; ③ Περιοριστική νεκρωση του ήπατος και αιμορραγική πνευμονία. Οι πειράματα με ζώα δείχνουν ότι το MTBE έχει ισχυρή αιμορραγική δράση και προκαλεί οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Επομένως, η λιπολύση με MTBE έχει一定 ρίσκο και πρέπει να είναι πολύ προσεκτική. Το MTBE δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη λιπολύση των χοληδοχών. μέχρι τώρα, έχουν αναφερθεί δεκάδες φάρμακα για τη λιπολύση, τα πιο συζητημένα φάρμακα για τη λιπολύση του χοληστερόλης είναι: σύνθετο γλυκερίνη του οξέος της οξέως οξέως οξέως, σύνθετο οξέος του ελαίου της πορτοκαλιάς, κ.λπ.