Gallensteine

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Die Häufigkeit von Gallensteinen ist mit Alter, Geschlecht, Adipositas, Schwangerschaft, Rasse und Ernährung sowie dem Medikamenten- und Operationsverlauf und anderen Erkrankungen verbunden. Sie wird auch durch die Geschichte von Medikamenten, Operationen und anderen Krankheiten beeinflusst.

　　1, Alter der Erkrankung

　　Die meisten epidemiologischen Studien zeigen, dass die Häufigkeit von Gallensteinen mit zunehmendem Alter zunimmt. Diese Erkrankung ist in der Kindheit selten und könnte mit hämolytischen oder angeborenen Gallenwegserkrankungen zusammenhängen. Eine Umfrage hat gezeigt, dass die Altersgruppe40～69Jahren5Das jährliche Erkrankungsrisiko ist im Vergleich zur niedrigeren Altersgruppe4Mal, die Grenze zwischen häufigen und seltenen Fällen liegt bei40 Jahren, obwohl die Berichte der verschiedenen Länder Unterschiede aufweisen, liegt der Erregerhöhepunkt der Erkrankung in der Regel im Alter von40～5im Alter von 0 Jahren.

　　2, Geschlechtsverteilung der Erkrankung

　　In den letzten Jahren haben die Ergebnisse der Ultraschalldiagnostik eine Geschlechtsverteilung von Erkrankungen in etwa verhältnismäßig.1∶2, die Geschlechterverhältnisse sind hauptsächlich im Bereich der Cholesterinsteinen zu sehen, während die Inzidenz von Gallenpigmentsteinen keine signifikanten Geschlechtsunterschiede aufweist. Die häufige Prävalenz von Cholesterinsteinen bei Frauen könnte mit der Senkung des Östrogens, der Erhöhung der Cholesterinsekretion im Galle, der Senkung des Gesamtbilirsäuregehalts und der Aktivität sowie dem Einfluss von Progesteron auf die Gallenbewegung und die Verstopfung des Gallegehalts zusammenhängen.

　　3, die mit Übergewicht zusammenhängen

　　Klinische und epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Übergewicht ein wichtiger Risikofaktor für die Entstehung von Cholesterinsteinen in der Gallenblase ist, und die Inzidenz von Übergewichtigen ist3facher. Der Grund, warum übergewichtige Menschen häufiger Gallensteine bekommen, liegt darin, dass die absolute Menge an Cholesterinsynthese in ihrem Körper erheblich zunimmt oder dass der relative Anstieg von Gallensäuren und Phospholipiden den Cholesterinspiegel übertrifft.

　　4, die mit der Schwangerschaft zusammenhängen

　　Schwangerschaft kann die Bildung von Gallensteinen fördern und die Anzahl der Schwangerschaften ist positiv korreliert mit der Inzidenz von Gallensteinen, diese Ansicht wurde durch klinische und epidemiologische Studien bestätigt. Die Gründe, warum Schwangerschaften häufiger zu Steinen neigen, sind: ① Die Erhöhung des Östrogens während der Schwangerschaft verändert die Zusammensetzung des Gallegehalts, was die Sättigung des Cholesterins im Gallegehalt erhöhen kann. ② Die Verlangsamung der Gallenblase während der Schwangerschaft, wie von Ultraschall gezeigt, nimmt die Gallenblase bei Schwangeren während des Fastens zu, die verbleibende Volumen nach der Kontraktion nimmt zu, und die Kontraktionsrate der Gallenblase nimmt ab. ③ Die Gewichtsumänderungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt beeinflussen auch den Gallegehalt, ändern den Leber-Galle-Zirkulationsweg der Gallesäuren und fördern die Bildung von CholesterinKristallen.

　　5, die mit regionalen Unterschieden zusammenhängen

　　Es gibt bestimmte Unterschiede in der Inzidenz zwischen verschiedenen Ländern und Regionen. In Westeuropa, Nordamerika und Australien ist die Inzidenz von Gallensteinkrankheiten hoch, während in vielen Regionen Afrikas Gallensteinkrankheiten selten sind; in China sind die Inzidenzen von Gallensteinen in Peking, Shanghai, Nordwest und Nordchina hoch. Die Typen von Gallensteinen zwischen Ländern und Regionen sind auch unterschiedlich. In Schweden, Deutschland und anderen Ländern sind Cholesterinsteinen dominierend, während in Großbritannien Karbonatsteinen eine höhere Inzidenz als in anderen Ländern haben.

　　6, die mit Ernährungs- und Essgewohnheiten zusammenhängen

　　sind die Hauptfaktoren, die die Bildung von Gallensteinen beeinflussen. Bei Personen, die reine Lebensmittel und Lebensmittel mit hohem Cholesteringehalt konsumieren, ist die Inzidenz von Gallensteinen erheblich erhöht. Da reine Kohlenhydrate die Sättigung des Cholesterins im Gallegehalt erhöhen. Mit dem Anstieg des Lebensstandards in China hat sich die Inzidenz von Gallensteinen bereits zu der dominierenden Position der Gallensteinkrankheiten entwickelt und dominiert hauptsächlich von Cholesterinsteinen.

　　7, die mit genetischen Faktoren zusammenhängen

　　Die Unterschiede in der Inzidenz von Gallensteinkrankheiten zwischen verschiedenen Rassen und Völkern deuten ebenfalls darauf hin, dass genetische Faktoren eine der Mechanismen der Entstehung von Gallensteinkrankheiten sind. Bei Personen mit indigenen Genen ist die Inzidenz von Gallensteinen höher. Studien mit Zwillingen als Objekten zeigen, dass das Risiko von Gallensteinen bei Verwandten von Gallensteinpatienten ebenfalls hoch ist, und die Inzidenz von Gallensteinkrankheiten in familiären Fällen ist höher, und das Alter der Onset ist früher, daher unterstützen dies die These, dass Gallensteinkrankheiten möglicherweise eine genetische Neigung haben.

　　8, anderen Faktoren

　　Gallensteine können auch mit Leberzirrhose, Diabetes, Hyperlipidämie, parenteraler Ernährung, chirurgischen Verletzungen und der Anwendung bestimmter Medikamente in Verbindung gebracht werden. Bei Patienten mit Leberzirrhose beträgt die Inzidenz von Gallensteinkrankheiten3facher, während die Inzidenz von Gallensteinkrankheiten bei Diabetikern die von Nicht-Diabetikern ist.2facher.

　　Die Hauptkomponenten der Gallensteine bestehen hauptsächlich aus Cholesterin, und die Ursachen für die Bildung von Gallensteinen sind bis heute nicht vollständig geklärt. Derzeit wird angenommen, dass sie mit mehreren Faktoren wie Lipidmetabolismus, Nukleationszeit, Gallenbewegungsfunktion, Bakteriegeneinschnitten und anderen stark verbunden sind.

　　Second, pathogenesis

　　1and the pathogenesis of gallbladder stones

　　The formation mechanism of gallbladder stones varies with the type of stones and is not entirely the same. In gallbladder stones, about70％～80% of cholesterol stones, and the exact mechanism of its formation is still unclear. However, at present, most researchers believe that it may be related to the following factors.

　　(1The formation of cholesterol oversaturation in bile to form 'nephrolithiasis bile': 'Nephrolithiasis bile' is1968In the year 1970, Smiall and Admirand first proposed this. They applied the theory of physical and chemical mutual balance to represent the relationship between bile salts, lecithin, and cholesterol with an equilateral triangle and found the region where bile cholesterol is dissolved in the form of 'microsomes' within this equilateral triangle through simulating bile experiments. Within this region, the 'microsomes' in bile are not enough to dissolve cholesterol completely, and bile is in an oversaturated state, thus cholesterol crystals precipitate, which is the so-called 'nephrolithiasis bile'. However, recent studies have shown that the bile of most normal people is oversaturated, and the degree of oversaturation of liver bile is much higher than that of gallbladder bile, but cholesterol gallstones do not form. It has also been proposed that the cholesterol oversaturation index cannot distinguish the bile of normal people and patients with cholesterol gallstones. Recent research also proposes that 'nephrolithiasis bile must have two conditions at the same time': ① Cholesterol oversaturation in bile; ② Abnormal nucleation factors in bile. The cholesterol oversaturation in bile is often due to normal bile salt secretion and excessive cholesterol secretion, or due to normal cholesterol secretion and insufficient bile salt secretion.

　　(2The existence of nucleation-promoting factors: Recent research has found that there are nucleation-promoting factors in fresh liver bile and gallbladder bile.50～100nm-sized particle structure, in different bile specimens, these particles are basically the same in size, and this particle is larger in diameter than the mixed 'microsomes'.10％Lösung20 times, and it has been confirmed that these particles are single-layer lipid 'bubbles' in structure, and the main components of 'bubbles' have been measured to be cholesterol and lecithin, without bile salts, which confirms that the 'bubbles' in bile are another form of cholesterol dissolution and transport.

　　The bile of normal people after ultracentrifugation2h later, the number of 'bubbles' formed is more, the size is equal, and they are evenly distributed. This state can be stable and sustained for168h, and then the aggregation and fusion of 'bubbles' and the formation of cholesterol monohydrate crystals occur, while in the gallbladder bile of patients with cholesterol gallstones after ultracentrifugation at the2hours, aggregation and fusion begin to occur, the4％Lösung6hours, one can see the aggregation and fusion of multi-layer 'bubble' structures, in the8The typical cholesterol monohydrate crystals can be found in a few hours.

　　In the case of low-degree cholesterol oversaturation, cholesterol spontaneously precipitates and crystallizes into crystals due to the solid-phase substances of other non-lipid components in the dissolved state. During this formation process, it is influenced by nucleation factors, which are often divided into two types according to the influence of nucleation factors on nucleation. One is the antinucleation factor, which can delay the occurrence of nucleation; the other is the nucleation-promoting factor, which can promote the occurrence of nucleation.

　　In normal circumstances, there is a promotion in the bile of the gallbladder/Antinucleation factor, and the two factors are relatively balanced in strength. In the case of cholesterol gallstones, the force promoting nucleation increases, making the promotion/抗成核力量平衡破坏，则迅速发生成核过程，研究已证明：胆固醇结石患者中的胆囊胆汁中的糖蛋白组分有明显缩短人工模拟胆汁的成核时间的作用，同时还发现胆囊黏蛋白和钙也有明显的促进成核作用，是胆汁中重要的促成核因子。

　　(3）胆囊功能的异常：

　　①胆囊黏膜功能异常，正常情况下，胆囊黏膜可吸收水、电解质和有机物，同时分泌黏液，而在胆固醇结石最初的胆囊黏膜主要表现为：A、黏膜对水、电解质的吸收增加，从而提高了胆固醇的“微胶粒”溶解度，同时减少了磷脂胆固醇“泡”的稳定性，从而促使胆固醇成核；B、胆固醇结石的核心常含有钙，正常胆囊黏膜能吸收50％的胆汁钙，从而降低胆汁游离钙的浓度，而且胆囊黏膜还分泌氢离子以酸化胆汁，增加游离钙的溶解度，当黏膜吸收和分泌功能改变，可使胆汁中钙过饱和，产生钙盐沉淀；C、胆囊黏膜分泌过量的黏蛋白。

　　②胆囊收缩功能异常，胆囊收缩功能减弱增加了胆汁在胆囊内滞留时间，就提供了形成胆固醇单水结晶的机会，在完全胃肠外营养的患者，胆囊、糖尿病患者，妊娠和使用生长抑素者其结石的形成均与胆囊排空减弱有关。

　　③胆汁淤积和胆泥形成，由于胆囊收缩和排空胆汁的运动减弱，其结果使胆汁淤积在胆囊内胆固醇“泡”转化为胆固醇单水结晶，与胆红素钙离子黏蛋白组成胆泥。多数胆泥会消失，约15％胆泥继续发展为胆石。

　　2、胆色素结石的形成机制

　　胆色素结石的特点是以“胆红素钙”为主要成分，其胆固醇含量低于胆红素含量。在胆囊中的胆色素结石又按其临床特点分为两类，即黑色胆色素结石和棕色胆色素结石。

　　(1）黑色胆色素结石的特点和形成机制：

　　①患者无反复发作的胆道感染史，胆汁培养无菌，发生在无感染的胆囊中。

　　②结石体积小，质地坚硬，结石外表和剖面呈黑色而有光泽，外形不规则。

　　③其胆汁中的“胆红素钙”过饱和与细菌性β-G活性增强无关。

　　④溶血性贫血患者中黑色胆色素结石的发病率高于正常人。

　　⑤糖蛋白和其他蛋白质在黑色胆色素结石中的含量高于棕色胆色素结石中的含量。

　　⑥慢性酒精中毒可诱发黑色胆色素结石的形成。

　　(2）棕色胆色素结石的形成机制：反复的胆道感染是棕色胆色素结石形成的必不可少的原因，感染胆汁中的细菌包括厌氧菌和需氧菌，可产生β-G和磷脂酶A1，β-G结合的胆红素水解为非结合性胆红素，其与胆汁中的钙结合形成“胆红素钙”，从而导致“胆红素钙”过饱和而沉淀。磷脂酶A1使磷脂水解，释放出溶血性磷脂和游离脂肪酸，后者可使脂肪酸钙过饱和而沉淀。

　　另外，胆道感染还可使胆道黏膜分泌大量糖蛋白，糖蛋白可把各种沉淀凝聚在一起形成结石的基质。

　　“胆红素钙”是高分子聚合物，它几乎不溶于各种溶剂，而且由于在胆石中与糖蛋白结合在一起，使直接灌注溶石成为治疗的难题。

　　3、胆囊结石的分类

　　根据中国对胆石标本分析结果表明，胆囊结石中胆固醇结石占70％23.8％为胆色素结石，其他为混合性结石。

　　目前常将胆结石的类似成分和胆石剖面和表面观察进行分类。

　　按结石主要成分临床上常分为：①纯胆固醇结石；②纯胆红素结石；③混合性结石(胆固醇-胆红素混合或胆红素钙-胆固醇混合)；④少见的结石，主要由脂肪酸、脂肪酸胆红素、多糖类、蛋白质等组成。

　　1、Trotman、Soloway等分别于1974、1997年提出一个比较简单、实用的分类法。即是简单地将其分为胆固醇结石和色素结石。胆固醇结石为淡棕色，单个或多个，结石剖面可见放射状、分层状及结晶状的外表。色素结石为棕黑色，形状依所在的解剖部位而定，剖面为无定形结构。本分类法比较实用，但未免过于简单，因为绝大多数的胆结石都是混合性的。

　　2、傅培彬等根据结石的表面及剖面观察，将结石分为8类：①放射状石：灰白透明，剖面呈放射柱状，由结晶组成，核心多为少量色素颗粒团状。②放射年轮状石：多为棕黄色，切面有放射状，同时又有多个同心圆的深棕色的年轮纹。③岩层状石：淡黄或灰白，呈致密光滑的叠层状，各层间夹有胆红素颗粒或黑色物质。④铸型无定形石：深棕，结石形态根据所在解剖部位而定，切面无定形结构。⑤沙层状石：剖面呈松弛的同心圆层次，由大小相仿的胆红素颗粒组成，各层间有白色颗粒分隔。⑥泥沙状石：棕色，易碎，小块或泥沙状，皆为胆红素颗粒疏松集聚。⑦黑色结石：见于胆囊内，直径约0.5cm, schwarz, glänzend, hart, der Schnitt hat eine类似柏油状的表面。⑧复合结构石：上述两种结构合并而成，如核心部为放射状石，周围为岩层状结构(图1)。

　　Galleinkonglomerate können manchmal die Folge einer chronischen Cholezystitis sein, aber in den meisten Fällen bilden sich zuerst Galleinkonglomerate, und erst dann entwickeln sich akute und chronische Cholezystitis. Aufgrund der Reizung der Gallenblasenmukosa durch die Steine kann nicht nur eine chronische Entzündung der Gallenblase ausgelöst werden, sondern auch eine sekundäre Infektion, wenn die Steine in der Gallenblasenmündung oder im Gallenweg steckenbleiben, kann durch den Ausfluss von Galle verursacht werden, was zu einer akuten Entzündung der Gallenblase führt, was schließlich zu Komplikationen wie Pankreasphlegmonie und Gallenblasenperforation führt. Gelegentlich kann auch eine Cholezystkarzinom durch die langfristige Reizung der Gallenblasenmukosa durch Gallenstein verursacht werden.

　　Eins, akute Komplikationen

　　1、Gallenkolik: Plötzlich auftretende, explosive, starke Schmerzen im Brustbein oder unter dem rechten Rippenbogen, bei schweren Fällen Schweißausbrüche, Unruhe. Die Schmerzen treten oft in der Nacht oder nach dem Verzehr fettiger Lebensmittel auf und lassen nach einigen Minuten bis Stunden natürlich nach oder werden durch Antispasmodika gelindert. Es gibt keine Fieber, aber es kann Übelkeit und Erbrechen geben. Die Gallenblase kann schmerzempfindlich sein, aber es gibt keine Muskelspannung. Wenn die Kolik durch einen Gallenstein, der im Hals der Gallenblase steckt, verursacht wird, ist die B-Ultraschalluntersuchung kann Steine im Hals der Gallenblase und eine vergrößerte Gallenblase zeigen; wenn die Kolik durch einen Durchmesser von 0,5cm großen Gallensteinen, die in den Gallenweg fallen, führen, dass die B-Ultraschalluntersuchung neben Gallensteinen auch eine leichte Erweiterung des Gallenweges zeigt. Wenn in der Gallenblase Steine-Echos zu sehen sind, kann die Diagnose bestätigt werden, aber wenn keine Steine-Echos zu sehen sind, kann nicht ausgeschlossen werden, dass Steine im hinteren Abschnitt des Gallenweges vergraben sind. Eine einfache Gallenkolik ist ohne Fieber, Ikterus oder Erhöhung des Blutzuckers oder Harnzuckers.5％Lösung6Über 24 Stunden andauernde Gallenkolik kann eine sekundäre Infektion entwickeln und in die folgenden3Eine der Komplikationen.

　　2、akute Cholecystitis: Durch die Blockade der Gallenblasenmündung durch Gallensteine verursacht, führt dies zu einer Erhöhung der Leukozyten und systemischen Entzündungssymptomen, sowie zu einer Druckempfindlichkeit und Muskelspannung im rechten Oberbauch, die als Peritonealreizungssymptome der Gallenblase bezeichnet werden. Es gibt keine Ikterus oder Erhöhung des Blutzuckers oder Harnzuckers. Es gibt keine Fieber, Ikterus oder Erhöhung des Blutzuckers oder Harnzuckers.

　　3、akute suppurative Cholangitis: Die Cholangitis wird durch Gallensteine im Gallenweg (sekundäre Cholangitis) blockiert und durch Infektion verursacht, und die gesamte Gallenwege, einschließlich der Gallenblase, haben eine akute suppurative Entzündung. Die Symptome sind ähnlich wie bei einer akuten Cholecystitis, aber die systemischen Entzündungssymptome sind schwerer und es gibt Ikterus. Die Symptome sind das Charcot-Triad: Oberbauchschmerz, Fieber, Ikterus; es kann zu einem Schock kommen. Die Serumwerte von ALT und AST steigen. Wenn gleichzeitig der Blutzucker und Harnzucker steigen, deutet dies auf eine kombinierte akute Pankreatitis hin. Die B-Ultraschalluntersuchung zeigt kleine Steine in der Gallenblase und einen erweiterten Gallenweg. Wenn die Echos der Steine im Gallenweg zu sehen sind, kann die Diagnose bestätigt werden, aber wenn keine Echos der Steine zu sehen sind, kann nicht ausgeschlossen werden, dass Steine im hinteren Abschnitt des Gallenweges vergraben sind.

　　4、akute Pankreatitis durch Gallenstein: Manchmal kann ein in den Gallenweg gefallener Gallenstein im Gallenwegausgang eine Pankreatitis auslösen, ohne eine akute suppurative Cholangitis zu verursachen, und wird als gallenbedingte Pankreatitis bezeichnet. Die Symptome sind ähnlich wie bei einer Gallenkolik, aber der Schmerzbereich über dem Nabel und unter dem Brustbein ist breiter, und gleichzeitig steigt der Blutzucker oder Harnzucker. Ikterus kann vorhanden oder nicht vorhanden sein. Die B-Ultraschalluntersuchung zeigt neben Gallensteinen und dilatiertem Gallenweg auch Schwellung der Bauchspeicheldrüse und Erguss um die Drüse; aber in der Gallenblase kann nicht unbedingt ein Stein zu sehen sein.

　　Zwei, chronische obstruktive Komplikationen

　　1、Obstruktive Ikterus: Der Gallenweg wird durch sekundäre Gallensteine im Gallenweg blockiert, aber keine sekundäre Infektion verursacht und keine Gallenkolik hervorgerufen. Aufgrund der Ikterus wird konsultiert.

　　2、Gallelektasie: Aufgrund eines tastbaren Tumors im rechten Oberbauch oder durch eine B-Ultraschalluntersuchung festgestellter vergrößerter Gallenblase wird konsultiert. Es ist das Ergebnis einer Gallensteinkalkulation, die den Gallenblasenausgang blockiert, aber keine sekundäre Infektion oder Gallenkolik verursacht hat. Nach längerer Blockade des Gallenblasenausgangs werden die Gallenpigmente im Gallensaft absorbiert, und verbleibt eine farblose klare Flüssigkeit, die als 'Weißgalle' bezeichnet wird.

　　结石造成胆道梗阻后，引起梗阻上游的胆囊或胆管扩张，结石可因此而松动、向上漂浮使梗阻解除。或者造成梗阻的结石不大，也可能被驱过胆囊管或Oddi括约肌而使梗阻解除。随后炎症消退，症状消失。经过一段平静的间隙期后，一般都会再次发作。处于间隙期的病人，又像出现梗阻前一样，或无任何临床症状，或仅有所谓的“慢性胃病症状”。

　　Welche typischen Symptome haben Gallensteine

　　1Gallensteine haben oft untypische klinische Symptome, Gallensteine mit akuten Anfällen können in der Regel leicht diagnostiziert werden, basierend auf klinischen Symptomen und Anzeichen; aber ohne eine Geschichte von akuten Anfällen hängt die Diagnose hauptsächlich von辅助untersuchungen ab, die diagnostischen Kriterien sind wie folgt:

　　2、Wiederholte Episoden von akuter Cholecystitis, chronischer Cholecystitis, Ansammlung von Gallenflüssigkeit oder Cholelithiasis, ohne Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute oder mit leichten Gelbfärbungen.

　　3、Wiederholte Episoden von Cholecystitis über Jahre hinweg ohne Ikterus, bei dieser Episode jedoch mit Ikterus, sollte eine Gallensteinkrankheit mit sekundärem Gallengangsstein in Betracht gezogen werden.95、Ultraschall zeigt, dass Gallensteine im Gallenblase vorhanden sind, die Gallenblase vergrößert ist, Flüssigkeit ansammelt, die Wand verdickt oder schrumpft; oralen Gallenblasekontrast bestätigt, dass Gallensteine im Gallenblase vorhanden sind, die Genauigkeit der Ultraschalldiagnose kann

　　4％Über.

　　1Wie kann man Gallensteine vorbeugen5Milliarden US-Dollar an medizinischen Kosten. In China, die Einführung und das Konzept der Prävention von Gallensteinen sowie die Epidemiologische Untersuchung der Gallensteinkrankheiten zeigen, dass die Gallensteinarten in den großen Städten und den reichen ländlichen Gebieten bereits auf Cholesterinstein umgeschlagen sind. Obwohl chirurgische Eingriffe effektiv bei der Behandlung von Gallensteinkrankheiten sind und neue laparoskopische Operationen sowie viele nicht-chirurgische Methoden zur Behandlung von Gallensteinkrankheiten zur Verfügung stehen, bleibt die Gallensteinkrankheit dennoch ein großes Problem in der Medizin und Gesellschaft. Die Symptome der Gallensteinkrankheit treten oft wiederholt auf, es besteht die Gefahr von Komplikationen wie akutem Cholecystitis, Ansammlung von Gallenflüssigkeit, Pancreatitis und Gallenkrebs; chirurgische Eingriffe können Schäden an den Gallenwegen verursachen; Gallensteinkrankheiten haben auch eine bestimmte Sterblichkeitsrate. Die USA müssen jedes Jahr12Millionen Menschen nach.5％berechnet.6000 Millionen Patienten warten auf die Behandlung, und jedes Jahr treten auch neue Gallensteinpatienten hinzu. Daher ist die einzige Lösung für die Gallensteinkrankheit die Prävention.

　　1987Im Jahr 20XX fand in den USA die erste internationale Konferenz zur Prävention von Gallensteinen statt und brachte das Konzept der dreistufigen Prävention von Gallensteinen vor, das heißt primäre Prävention, um die Bildung von Gallensteinen zu verhindern; sekundäre Prävention, um无症状的Gallensteine in symptomatische Gallensteine umzuwandeln; dritte Prävention, um die Rückfall von Gallensteinen nach nicht-chirurgischen Therapien zu verhindern. Recently hat Hofmann die primäre und sekundäre Prävention von Gallensteinen erneut betont. Das Ruijin-Krankenhaus der Second Medical University of Shanghai hat eine vierstufige Prävention von Cholelithiasis vorgeschlagen, nämlich die Prävention der Bildung von Gallensteinen; die Prävention der Entwicklung von Gallensteinenymptomen; die Prävention von Rezidiven nach der Therapie und die Prävention von Komplikationen durch Gallensteine. Der Fokus liegt auf der primären Prävention, und eine Reihe von Studien zur Vorhersage von Hochrisikogruppen für Gallensteinkrankheiten wurden durchgeführt.

　　2、预后

　　手术引起的严重并发症和死亡很少见，手术死亡率在50岁以下的病人中约0.1％，在50岁以上者为0.5％。手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人。约95％的病例，手术后症状可得到缓解。

　　1、单纯胆囊结石一般不出现黄疸及肝功能障碍，故有关黄疸及肝功能的实验室检查多无阳性检查结果。

　　2、影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石，胆囊壁增厚，胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的，其他的检查方法则往往根据超声检查结果而确定是否进一步采用。

　　3、在X线平片上，约20％的胆囊结石因含钙量高，可呈阳性影像，由于结石阳性率低，肝胆区的X线平片已不作为临床诊断要求，但X线平片可显示肿大的胆囊及炎性肿块的软组织影以及在气性胆囊炎时可见胆囊内及胆囊周围的气体影，此外，一些间接的X线征象，往往有助于急性胆囊炎的诊断：（1）胆囊下方小肠的扩张，充气等反射性肠淤积症；（2）胆囊区软组织阴影增大；（3）腹膜的刺激征象，如右侧的腹膜脂肪线模糊或消失，右侧膈肌抬高；（4）右侧胸膜反应性积液或右下肺叶盘状肺不张等。

　　①当胆囊管通畅，胆囊的浓缩功能尚好时，口服法胆囊造影可显示胆囊内结石的负影，准确率可达95％.

　　②若胆囊管通畅，静脉法胆囊造影可显示胆囊内的结石负影。

　　4、CT图像上可见胆囊壁厚，囊内有结石和胆汁沉积物，口服胆囊造影剂CT扫描检查，可增加对结石的分辨力。

　　一、胆囊结石食疗方：

　　1、玉米须炖蚌肉：玉米须50克，蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内，加水适量，文火煮至烂熟。隔日服1次。

　　2、鸡蛋黄瓜藤饮：黄瓜藤100克，新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后，用水煎至100毫升，再取汁冲服鸡蛋。每日1次，清热利胆，但对虚寒者不适用。

　　3、四味饮：丝瓜子、炒萝卜子、荔枝核、橘子皮各10克水煎，取汁。每日1次，温热服。

　　4、金钱银花炖瘦肉：金钱草80克(鲜者200克)，金银花60克(鲜品150克)，猪瘦肉600克，黄酒20克。将金钱草与金银花用纱布包好，同猪肉块一同加水浸没，武火烧开加黄酒，文火炖2小时，取出药包。饮汤食肉，每次1小碗，日服2次。过夜煮沸，3日内服完。

　　Zwei, welche Lebensmittel sind bei Gallensteinen gut:

　　1Wählen Sie Lebensmittel aus, die reich an hochwertigem Protein sind und einen relativ niedrigen Cholesterinspiegel aufweisen, wie Fisch, mageres Fleisch, Milchprodukte und Milchprodukte, und kontrollieren Sie den Verzehr von tierischen Lebern, Nieren, Gehirnen oder Fischfilets usw.

　　2、Stellen Sie frisches Gemüse und Obst sicher. Grünzeug kann notwendige Vitamine und ausreichend Zellulose liefern und sollte unbedingt sichergestellt werden. Lebensmittel wie Joghurt, Shāzhī, Rauschmühle usw. sind auch förderlich für die Patienten.

　　3、Trinken Sie mehr Wasser und halten Sie das Wasser nicht zurück. Halten Sie das Wasser nicht zurück und trinken Sie mehr, um Bakterien, krebserregende Substanzen und Substanzen, die zu Steinbildung neigen, schnell aus dem Körper zu entfernen, um die Chance zu verringern, dass die Nieren und die Blase geschädigt werden.

　　4、Lebensmittel, die die Gallensteine lösen können Grünzeug, Spinat, Bambus, Zwiebeln, Tomaten, Bohnen, Mais, Paprika, Kürbis, rote Rüben,莲藕 haben in unterschiedlichem Maße Steinschmelzungen. Forscher in Japan haben auch entdeckt, dass die姜酚 im Ingwer die Synthese von Prostaglandinen hemmen kann und die Bildung von Mucopolysacchariden im Gallensaft relativ reduzieren kann, was eine starke choleratische Wirkung hat. Der Verzehr dieser Lebensmittel kann auch zur Vorbeugung der Bildung von Gallensteinen beitragen.

　　5、Lebensmittel, die reich an Zellulose sind Lebensmittel, die reich an Zellulose sind, können die Darmperistaltik stimulieren und den Gallensaft in den Darmkanal fließen lassen, um die Ansammlung von Gallensaft zu verhindern. Lebensmittel, die reich an Zellulose sind, sind Gemüse, Obst, unreine Getreide usw.

　　6、Lebensmittel, die reich an Vitamin A sind Lebensmittel, die reich an Vitamin A sind, können die Abschuppung der Gallenepithelzellen verhindern und zur Bildung von Steinen beitragen, können auch die Verdauung und Absorption von Fetten unterstützen und sollten regelmäßig konsumiert werden. Lebensmittel, die reich an Vitamin A sind, sind Mais, Milchprodukte, Fische, Tomaten, Karotten usw.

　　Drei, welche Lebensmittel sollten bei Gallensteinen besser vermieden werden:

　　1、Weniger Bier trinken

　　Manche glauben, dass Bier harntreibend ist und die Bildung von Nierensteinen verhindern kann. Tatsächlich enthalten die Malzbrühe des Bieres Calcium, Oxalsäure, Uridinmonophosphat und Purinmonophosphat usw. saure Substanzen, die miteinander reagieren können und den Harnsäuregehalt im Körper erhöhen können, was ein wichtiger Auslöser für Nierensteine sein kann.

　　2、Fleisch und innere Organe von Tieren sollten weniger gegessen werden

　　Kontrollieren Sie den Verzehr von Fleisch und inneren Organen von Tieren, da Fleisch den Harnsäuregehalt erhöhen kann, und innere Organe von Tieren hochproteinhaltige Lebensmittel sind, die auch den Harnsäuregehalt erhöhen können, was zur Bildung von Steinen beiträgt. Daher sollte die tägliche Ernährung hauptsächlich aus pflanzlichen Lebensmitteln bestehen und reich an Zellulose sein.

　　3、Weniger Salz konsumieren

　　Eine zu salzige Ernährung kann die Arbeitsbelastung der Nieren erhöhen, und Salz und Calcium wirken im Körper synergistisch und können den Metabolismus von Medikamenten zur Prävention und Behandlung von Nierensteinen stören. Der Salzverzehr sollte täglich weniger als5g.

　　4、Besser auf Spinat verzichten

　　Laut Statistik,9Über 0％ der Steine enthalten Calcium, und diejenigen mit Calciumoxalatsteinen machen etwa87.5Wenn der Verzehr von Oxalsäure in Lebensmitteln zu hoch ist und der Kalziumoxalat im Urin in einem Übersättigungsgrad vorliegt, könnten überschüssige Kalziumoxalatkristalle aus dem Urin ausfallen und als Steine形成。Unter den Lebensmitteln enthält Spinat den höchsten Anteil an Oxalsäure, und Spinat ist einer der häufig konsumierten Gemüse.

　　5、睡前别喝牛奶

　　Da Milch viel Kalzium enthält und die meisten Steine Calciumsalze enthalten, ist der gefährlichste Faktor für die Steinbildung die plötzliche Erhöhung des Kalziumgehalts im Urin in kurzer Zeit. Nach dem Trinken von Milch2％Lösung3Stunden, ist es der Gipfel der Kalziumausscheidung durch die Nieren, wenn sich die Person in einem Schlafzustand befindet, wird der Urin konzentriert und ein größerer Teil des Kalziums durch die Nieren ausgeschieden, daher ist die Bildung von Steinen leicht.

　　6、不宜多吃糖

　　Nach dem Konsum von Zucker erhöht sich der Kalziumgehalt im Urin, Oxalsäure und der Säuregehalt des Urins, was den Sedimentation von Calciumoxalat und Calciumurat fördert und zur Bildung von Steinen beiträgt.

　　7、忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶。

　　一、胆囊结石手术治疗

　　In den letzten Jahren sind viele nichtoperative Behandlungsmethoden für Gallensteinerkrankungen aufgetreten, einige wurden einmal sehr beliebt, aber sie haben letztendlich nicht die Prüfung durch die Praxis bestanden. Dazu gehören die Behandlung mit oralen Medikamenten, die Auflösung von Steinen durch Berührung, Extrakorporelle Stoßwellenlitotripsie und so weiter. Einige介入性治疗旨在去除结石而保留胆囊，如经皮胆镜超声碎石、取石，小切口胆囊切开取石等，因为保留了形成结石的温床——病理胆囊，存在结石复发率高的弊端。所谓小切口胆囊切除术必须建立一系列精细的工作程序，才能收到较好的效果，而不仅仅是单纯将切口缩小。经过多年的实践检验，外科手术治疗仍然是当今治疗症状性胆囊结石的首选方法。微创手术是当前外科学发展的趋势，腹腔镜胆囊切除术符合当前的发展趋势。

　　1、胆囊结石开腹手术适应证

　　(1) Gallensteine mit akuter Cholezystitis, die aufgetreten sind72h innerhalb, mit klaren Operationssymptomen (phlegmonöse, gangränöse, obstructive)

　　(2) Chronische Cholezystitis, die wiederkehrt, ist nicht durch nichtoperative Behandlungen wirksam und die Ultraschalluntersuchung zeigt eine Verdickung der Gallenblasenwand.

　　(3) Gallensteine mit Symptomen, insbesondere kleine Steine, die leicht einklemmt werden können.

　　(4) Gallenblase atrophiert und hat keine Funktion.

　　(5) Gallenblase-Intestinale Fisteln, insbesondere die seröse Fistel nach der Gallenblase-Drainage.

　　(6) Gallensteine bei Diabetespatienten.

　　2、胆囊结石开腹手术禁忌证

　　(1) Chronische Schmerzen im rechten Oberbauch, die nicht durch Gallenblasenveränderungen erklärt werden können, wurden durch Ultraschall und Gallenblasekontrastuntersuchungen keine Anomalien der Gallenblase entdeckt.

　　(2) Vor der Klärung der Ursachen der obstructiven Ikterus sollte die Gallenblase nicht blind entfernt werden.

　　(3) Patienten mit schweren Herz-, Lungendefekten, Leber- und Niereninsuffizienz oder anderen schweren internistischen Erkrankungen, die die Cholezystektomie nicht vertragen.

　　3、注意事项

　　Patienten mit akuter Cholezystitis, die den folgenden Bedingungen entsprechen, können zuerst nichtoperative Behandlungen anwenden und nach dem Ende der akuten Phase eine geplante Operation durchführen.

　　(1) Junge Patienten mit leichten Symptomen bei der ersten Attacke.

　　(2) Die Krankheitssymptome bessern sich schnell nach konservativer Behandlung.

　　(3) Bei Patienten mit nicht-typischen klinischen Symptomen.

　　(4) Die Krankheit hat bereits3Tagen, ohne dringende Operationssymptome und mit geminderten Symptomen durch konservative Behandlung.

　　4Die häufigsten Operationstechniken sind die offene Cholezystektomie und die laparoskopische Cholezystektomie. Die traditionelle offene Operationstechnik gliedert sich in die direkte und die umgekehrte Entfernung. Wenn es zu Anomalien der Gallenblase oder zu Entzündungen, Ödemen und schweren Adhäsionen kommt, die schwer zu trennen sind, kann auch die kombinierte Methode der direkten und umgekehrten Entfernung zur Gallenblase angewendet werden.

　　(1Rückwärtsgeführte Cholezystektomie:

　　① Anzeige und Behandlung der Gallenblase: Schneiden Sie die Bauchhaut am linken Rand der Gallenblase am Rand des Leber-Dünndarm-Bindings aus, trennen Sie die Gallenblase sorgfältig, entfernen Sie den Gallenblase, im Abstand von 0.5cm klammern, durchtrennen und knoten.

　　② Behandlung der Gallenblasearterie: Anatomische Entdeckung des Gallenblase Dreiecks, finden Sie die Gallenblasearterie, beachten Sie das Verhältnis zu der rechten Leberarterie, bestätigen Sie, dass sie zur Gallenblase führt, klammern Sie sie nahe der Gallenblase fest, durchtrennen und knoten Sie sie, knoten Sie den oberen Abschnitt doppelt. Wenn die lokale Anatomie klar erkannt wird, können Sie den Gallenblasearterie zuerst im Gallenblase Dreieck knoten und durchtrennen, dann die Gallenblase behandeln. So bleibt der Operationsbereich sauber und das Blutungsrisiko ist gering, Sie können die Gallenblase mit Vertrauen ziehen, damit die verkrümmte und geschwungene Gallenblasearterie gerade wird, was die Beziehung zur Gallenblase leicht zu erkennen macht. Wenn die Gallenblasearterie nicht durchtrennt und verknotet wird, kann es beim Ziehen der Gallenblase zu einem Riss oder Riss kommen, was zu starken Blutungen führen kann.

　　cm von der Subserösen Membran an den Grenzen zwischen der Gallenblase und der Leberfläche, im Abstand vom Leberrand1％Lösung1.5cm öffnen, wenn in der Nähe eine akute Entzündung vorhanden ist, kann mit dem Finger oder einem Watteballongriff entlang des durchgeschnittenen Serosebereichs unter der Serose getrennt werden. Wenn die Gallenblasewand verdickt und an das umgebende Gewebe angeklebt ist und schwer abgelöst werden kann, kann eine geringe Menge kochendes Salzwasser oder 0.25％Procain, um weiter zu trennen. Beim Trennen der Gallenblase können Sie von den Enden der Gallenblasebasis und des Gallenblasehalses zum Mittelpunkt zusammenlaufen, die Gallenblase entfernen. Wenn es Verbindungsgefäße und verirrte Gallenwege zwischen Gallenblase und Leber gibt, sollten diese verknotet und durchtrennt werden, um postoperative Blutungen oder Gallen Fisteln zu vermeiden.

　　④ Behandlung des Lebers: Nach dem Entfernen der Gallenblase können leichte Blutungen in der Gallenblasefossa mit warmem Salzsäuretuchpad komprimiert werden3％Lösung5min zur Blutstillung. Aktive Blutungspunkte sollten verknotet oder genäht werden, um die Blutung zu stoppen. Nach der Blutstillung nähen Sie die beiden Seiten der Gallenblasefossa mit Fäden zusammen, um Blutungen oder Adhäsionen zu verhindern. Wenn die Gallenblasefossa jedoch breit und die Serose begrenzt ist, muss nicht unbedingt genäht werden.

　　(2Rückwärtsgeführte Cholezystektomie:

　　① Schnitt der Serose der Gallenblasebasis: Halten Sie die Gallenblasebasis mit der Ovalschiene fest, ziehen Sie sie an und schneiden Sie die Gallenblase am Rand der Gallenblase, der von der Lebergrenze1cm unter die Serose injizieren, um die Serose zu ödematös aufschwimmen zu lassen und die Serose an diesem Ort zu durchtrennen.

　　② Trennung der Gallenblase: Beginnen Sie von der Gallenblasebasis, trennen Sie die Gallenblase unter der Serose bis zum Körper. Die Knotenlegung und Durchtrennung während der Trennung müssen eng an der Gallenblasewand erfolgen. Bei engen Adhäsionen und schwieriger Trennung können Sie die Gallenblasebasis einschneiden, den Zeigefinger der linken Hand in die Gallenblase einführen, um zu leiten, und außen an der Gallenblasewand scharf trennen.

　　③ Anzeige und Knotenlegung der Gallenblasearterie: Wenn die Trennung den Gallenblasehals erreicht, finden Sie die Gallenblasearterie in der Oberseite innen, klammern Sie die Arterie nahe der Gallenblasewand fest, durchtrennen und knoten Sie sie, knoten Sie den oberen Abschnitt doppelt.

　　④ Trennung und Knotenlegung der Gallenblase: Die Gallenblase am Hals gepackt und nach außen gezogen, die überlagernde Serose abgetrennt, die Gallenblase gefunden, getrennt und verfolgt bis zum Übergang zum Gallenleiter. Beobachten Sie das Verhältnis beider, knoten Sie den Gallenleiter bei einem Abstand von 0.5cm anklammern, durchtrennen und die Gallenblase entfernen. Der verbleibende Gallenleitungsabschnitt wird mit einer mittleren Fadenknoten verknotet und nachgeknotet.

　　(3Laparoskopische Cholezystektomie:

　　Laparoskopische Cholezystektomie hat sich zu einer ausgereiften chirurgischen Technik entwickelt und zeichnet sich durch geringe Verletzungen, weniger Schmerzen beim Patienten und schnelle Genesung aus, was sie bei breiteren Kreisen der Patienten akzeptiert.1992Jahre die Chirurgische Gesellschaft der Chinesischen Medizinische Gesellschaft Chirurgische Arbeitsgruppe Cholezystechirurgie3986Beispiel Laparoskopische Cholezystektomie, die Operation hat höhere Komplikationsraten als die offene Operation, daher sollte die Indikation und Kontraindikation der Operation streng gehandhabt und die technische Schulung verstärkt werden.

　　① Indikationen:

　　A, symptomehafte Gallensteinen. B, symptomehafte chronische Cholecystitis. C, Durchmesser>3cm großen Gallensteinen. D, gefüllte Gallensteinen. E, gallenbläschenartige gutartige Neubildungen mit Symptomen und operativen Indikationen. F, akute Cholecystitis, deren Symptome nach der Behandlung gelindert sind und für eine Operation in Frage kommen. G, wird erwartet, dass der Patient die Operation gut verträgt.

　　② Kontraindikationen:

　　A, relative Kontraindikationen: a, akute Phase der calculösen Cholecystitis. b, chronische atrophische calculöse Cholecystitis. c, sekundäre Gallengangssteine. d, Vorgeschichte der oberen Bauchoperation. e, adipöse Körperform. f. abdominelle Hernie.

　　B, absolute Kontraindikationen: a, akute Cholecystitis mit schweren Komplikationen, wie Abszess, Gangrän, Perforation usw. b, akute Pankreatitis durch Gallensteine. c. Mit akuter Cholangitis. d, primäre Gallengangssteine und intrahepatische Gallengangssteine. e, obstruktive Ikterus. f, Cholezystokarzinom. g, gallenbläschenartige gutartige Neubildungen, die verdächtig auf Karzinom sind. h, Leberzirrhose mit portaler Hypertension. i, mittlerer und späterer Schwangerschaftsverlauf. j, Bauchrauminfektionen, Peritonitis. Andere sind chronische atrophische Cholecystitis, Gallenblase kleiner als4.5cm×1.5cm, Wanddicke>0.5cm (Ultraschallmessung). Mit hämorrhagischen Erkrankungen, Störungen der Blutgerinnungsfunktion. Unzureichende Funktion wichtiger Organe, schwer zu tolerierende Operationen, Anästhesie und Personen mit implantierten Herzschrittmachern (Verbot der Elektrokoagulation und Elektrotomie). Schlechte allgemeine Verfassung, nicht geeignet für Operationen oder Patienten im hohen Alter, ohne starke Indikationen für die Gallenblasenentfernung, diaphragmatische Hernie.

　　Der Anwendungsbereich der Laparoskopieoperationen erweitert sich ständig mit der Entwicklung der Technologie. Manche Krankheiten, die ursprünglich als relative Kontraindikationen galten, werden ständig versucht, mit der Laparoskopie abzuschließen. Zum Beispiel können sekundäre Gallengangssteine teilweise mit Laparoskopieoperationen gelöst werden. Nachdem die notwendige Erfahrung erworben wurde, können mehr Krankheiten mit Laparoskopieoperationen behandelt werden.

　　③ Operationsschritte:

　　A, die Gasblase herstellen: Eine Bogenformung entlang der unteren Kante des Nabels durchführen, etwa10mm lang, wenn es im unteren Bauchbereich Operationen gegeben hat, kann die Haut über der Nabeloche geschnitten werden, um die alten Operationsspuren zu vermeiden. Der Operateur und der erste Assistent halten beide ein Tuchklammer, um die Bauchwand von beiden Seiten des Nabels aufzuhängen. Der Operateur hält die Gasblase-Nadel (Veress-Nadel) mit dem rechten Daumen und Zeigefinger fest, drückt mit dem Handgelenk, senkrecht oder leicht schräg in den Bauchraum ein. Während des Einstichs gibt es zwei Mal ein Durchbruchgefühl, wenn die Nadel die Faszien und die Bauchhaut durchbricht; um zu beurteilen, ob die Nadel bereits in den Bauchraum eingetreten ist. Man kann eine Injektionsflasche mit Natriumsalzlösung anbringen, wenn die Nadel im Bauchraum ist, zeigt sie einen Unterdruck. An die Gasblase-Maschine angeschlossen, wenn der Inflationsdruck anzeigt, dass er nicht höher als1.73kPa sein, was darauf hindeutet, dass die Gasblase-Nadel im Bauchraum ist. Bei der ersten Inflation sollte der Prozess nicht zu schnell sein, eine niedrige Flussmenge zu verwenden,1％Lösung2L/min. Gleichzeitig wird der intraabdominale Druck der Gasblase-Maschine beobachtet, der Druck sollte während der Inflation nicht höher als1.73kPa, zu hoch bedeutet dies, dass die Position der Gasblase-Nadel falsch ist oder die Anästhesie zu dünn und die Muskulatur nicht ausreichend entspannt ist, eine angemessene Anpassung vorzunehmen. Wenn der Bauch beginnt, sich zu heben und die Lebergeräusche verschwinden, kann auf den Hochfluss-Autofüllmodus umgeschaltet werden, bis der vorgeschriebene Wert erreicht ist (1.73％Lösung2.00 kPa), zu diesem Zeitpunkt wird gefüllt3％Lösung4L, der Bauch des Patienten ist vollständig aufgetaucht und die Operation kann begonnen werden.

　　am Bauchnabel-Pneumoperitoneum-Katheter den Bauchwand mit einem Tuchzange heben, mit10mm Katheter punktiert und1mal punktiert, was eine gewisse "Blindheit" mit sich bringt und ein gefährlicher Schritt in der Laparoskopie ist, daher besonders vorsichtig zu sein. Drehen Sie den Katheter langsam und schieben Sie ihn gleichmäßig vor, es gibt ein plötzliches Gefühl der Aufhebung des Widerstands, wenn er in den Bauchhohlraum eindringt, und wenn Sie den verschlossenen Gasventil öffnen, entweicht Gas, was bedeutet, dass der Einstich erfolgreich war. Verbinden Sie den Pneumoperitoneum-Generator, um den konstanten Druck im Bauchhohlraum zu erhalten. Legen Sie dann den Laparoskop ein und führen Sie die Punktion an den verschiedenen Punkten unter der Überwachung des Laparoskops durch. In der Regel2cm punktiert und10mm Katheter für die Elektrokoagulationszange, den Schraubendreher und andere Instrumente vorzubereiten; unter der Costalfront unter der rechten Schulterblattleiste2cm oder der laterale Rand der Bauchmuskulatur und die Costalfront unter der Rippe2cm mit5mm Nadelstich, um die Waschflasche und die Gallenblase-Griffzange zu platzieren. Zu diesem Zeitpunkt sind die künstliche Pneumoperitoneum und die Vorbereitung abgeschlossen.

　　Durch die Erstellung des Pneumoperitoneums und die1Der Einstich mit der Nadel kann zufällig große Blutgefäße und Darm im Bauchhohlraum verletzen und ist während der Operation schwer zu entdecken. In letzter Zeit haben viele Ärzte begonnen, einen kleinen Schnitt am Bauchnabel zu machen, das Peritoneum zu finden und den Katheter direkt in den Bauchhohlraum zu legen, um ihn zu füllen.

　　Nachdem der Pneumoperitoneum-Effekt erfolgreich hergestellt wurde, beginnt die Operation. Die Aufteilung der Operation ist in verschiedenen Krankenhäusern unterschiedlich. Das General Hospital der PLA verwendet den Operateur, um die Gallenblase-Griffzange und die Elektrokoagulationszange zu kontrollieren und alle Operationen durchzuführen; der erste Assistent kontrolliert den Wascher, um das Waschen und Absaugen zu verantworten und die Operationssituation zu unterstützen; der zweite Assistent kontrolliert den Laparoskop, um sicherzustellen, dass die Operationssituation immer im Zentrum des Fernsehmonitors angezeigt wird.

　　B, Anatomie des Calot-Dreiecks: Greifen Sie den Hals der Gallenblase oder die Hartmann-Kapsel mit einem Greifzange und ziehen Sie sie nach oben in die rechte Richtung. Es ist am besten, die Gallenblase- und Gallenleiter zu ziehen, um sie senkrecht zur Gallenleitung zu halten, um sie klar zu unterscheiden, aber achten Sie darauf, die Gallenleitung nicht in ein Winkel zu ziehen. Schneiden Sie die Mesothel des Gallenleiters mit einer Elektrokoagulationszange durch und trennen Sie den Gallenleiter und die Gallenblasearterie mechanisch, trennen Sie den Gallenleiter und den Lebergang. Da dieser Bereich dem Gallenleiter relativ nah ist, verwenden Sie so wenig Elektrokoagulation wie möglich, um eine versehentliche Verletzung des Gallenleiters zu vermeiden. Freiheitsgrad des Gallenleiters mit einer Elektrokoagulationszange. Und sehen Sie die Beziehung zwischen dem Gallenleiter und dem Gallenleiter. Legen Sie Titanklammern in der Nähe des Gallenblasehalses auf, zwischen den Titanklammern sollte ausreichend Platz sein, die Titanklammer sollte mindestens 0.5cm herauszunehmen. Schneiden Sie zwischen den Titanklammern mit einer Schere, verwenden Sie keine Elektrotomie oder Elektrokoagulation, um Verletzungen des Gallenleiters durch Wärmeleitung zu vermeiden. Finden Sie dann die Gallenblasearterie hinterher und legen Sie Titanklammern und schneiden Sie sie durch. Nach dem Durchtrennen der Gallenblasearterie ziehen Sie sie nicht kräftig, um die Gallenblasearterie nicht zu durchtrennen, und achten Sie auf die hinteren Gallenblasearterien. Entfernen Sie die Gallenblase sorgfältig und stoppen Sie die Blutung durch Elektrokoagulation oder Titanklammer.

　　C, Entfernung der Gallenblase: Halten Sie den Hals der Gallenblase und ziehen Sie ihn nach oben, trennen Sie vorsichtig entlang der Wand der Gallenblase, der Assistent sollte helfen, zu ziehen, um eine bestimmte Spannung zwischen Gallenblase und Leberbett zu erreichen. Ziehen Sie die Gallenblase vollständig ab und legen Sie sie oben rechts auf den Leber. Verwenden Sie Elektrokoagulation, um das Leberbett zu stoppen, waschen Sie es sorgfältig mit physiologischer Salzlösung und überprüfen Sie, ob es Blutungen und Gallenverlust gibt (Legen Sie ein Gaze-Blatt am Lebergang, überprüfen Sie nach dem Entnehmen, ob es Gallenverfärbungen gibt). Entnehmen Sie das Abwasser im Bauchhohlraum und wechseln Sie die Laparoskopie in den Unterbauch-Clip, um den Bauchnabelschnitt freizugeben, um den nächsten Schritt zu ermöglichen, aus dem strukturell relativ lockeren und leicht zu dehnenden Bauchnabelschnitt, mehr als1cm的含结石的胆囊，如果结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。

　　D、取出胆囊：从脐部的套管中将有齿爪钳送入腹腔，在监视下抓住胆囊管的残端，将胆囊慢慢地拖入套管鞘内，连同套管鞘一起拔出。在抓胆囊时要注意将胆囊放在肝上，以避免锋利的钳齿误伤肠管。如果结石较大或胆囊张力高，切不可用力拔出，以免胆囊破裂，结石和胆汁漏入腹腔。这时可用血管钳将切口撑大后取出，也可用扩张器把该切口扩张至2.0cm，如果结石太大可将该切口延长。如有胆汁漏至腹腔，应用湿纱布从脐部切口进入将胆汁吸净。结石太大不能从切口中取出时也可以先把胆囊打开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结石后一一取出，如果发现有结石落入腹腔中要予取尽。

　　检查腹腔内无积血和液体后拔出腹腔镜，打开套管的阀门排出腹腔内的二氧化碳气体，然后拔出套管。在放置10mm套管的切口用细线做筋膜层缝合1％Lösung2针，将各切口用无菌胶膜闭合。

　　④术中注意要点：

　　A、制造气腹时的注意事项：对肥胖病人进行腹壁穿刺时，两次的突破感不明显，为证实针尖确实在腹腔内，可将抽有盐水的注射器接上气腹针，若见注射器内的盐水随着重力自然地流进腹腔，说明此时穿刺针已进入腹腔。在充气时要始终注视气体流量计，在4L/min时压力不应超过1.73kPa，充气时腹部均匀地隆起，肝浊音界消失。

　　气腹建立后，为了进一步证实脐部有无肠管粘连，可做Palmer抽吸试验：将抽有生理盐水的10ml注射器接上18号针头，经脐部穿入腹腔，此时腹腔内的二氧化碳气体将注射器的盐水往外推，进入针管的仅为气体，提示此处无肠管，若抽出血液或抽不出液体说明局部有粘连，若抽出肠液则提示有肠管粘连。

　　B、高频电刀使用注意事项：在腹腔镜脏器损伤中电刀误伤胆总管和肠管是最多见的，应引起注意。

　　腹腔镜器械如电凝钩等的绝缘层应完整，有损坏时要及时更换；术前准备要充分，要进行灌肠以消除肠胀气；采用低压高频电凝，在200V时是安全的，在切割时不应产生电离火花；对于肠管的损伤，术者往往当时未能发现，所以操作过程中电凝器械应始终置于监视画面中；术者在使用电凝钩时，用力应保持向上（腹壁），以防电凝钩反弹灼伤周围的器官。

　　C、解剖Calot三角：主要是防止胆管损伤。胆管的行走异常是常见的，所以要特别小心。在解剖时不能使用电凝以防损伤胆总管，最好只用电凝钩或分离钳细心地解剖，在Calot三角粘连很严重或充血水肿明显，胆总管分辨不清时，应明智地转为开腹手术。

　　D、处理胆囊管：胆漏发生原因之一是胆囊管处理不当，胆囊管较短或胆囊管较粗，钛夹夹闭不全，常使胆囊管处理发生困难。遇见较短的胆囊管时，尽量把胆总管侧的钛夹夹好，把胆囊侧开放，吸尽胆汁。胆囊断端应留有足够长度，以防钛夹滑脱。在遇见较粗胆囊管时先用丝线结扎，然后再上钛夹。现在已有大号钛夹对较粗的胆囊管效果较好。

　　E、术中胆管造影：胆道术中造影的方法有多种，解放军总医院的方法是在胆囊造影时，先钳闭胆囊侧的胆囊管，然后在胆囊管上剪一个小口，插管的开口用固定钳夹紧，注射造影剂拍片，在操作的过程中应用腹腔镜监视。现已有造影专用钳，使用非常方便。

　　F、取出胆囊：脐部套管孔的腹肌是比较薄弱的，容易用止血钳分开。在胆囊结石较大时，先将胆囊颈提出腹壁外，打开胆囊把胆汁吸尽，用取石钳从胆囊中取出结石。若结石较大，可先在胆囊内钳碎再取出。取出后要擦干积血和切口中的胆汁。切不可在切口不够大的情况下用力拔出，致使胆囊破裂结石落入腹腔。如有结石落入腹腔内应如数取出，否则残留结石会造成腹腔感染和粘连。

　　G、腹腔镜胆囊切除术是一种有风险的手术。应记录下手术的全过程，以便在有手术并发症时寻找原因。

　　⑤主要并发症：

　　A、胆管损伤：胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最常见、最严重的并发症之一。胆管损伤和胆汁漏的发生率约10．．．应引起足够重视。主要因Calot三角解剖不清而误伤，特别是对常见的胆总管或胆囊管的变异缺乏警惕。在分离胆囊管时不慎将胆管热损伤，术中没有胆汁外漏，术后热损伤区域组织坏死脱落亦可引起胆汁漏。另外，胆囊床往往有较大的迷走胆管，术中电凝不能完全凝固，亦可形成胆漏。胆管损伤的主要表现为剧烈的上腹部疼痛、高热和黄疸。有典型表现者一般在术后得到及时处理；但少数患者仅表现为腹胀、食欲不振和低热并进行性加重，对这种病人要密切观察，有在术后数月发现腹腔内胆汁积聚的报道。判断有无胆汁外漏主要靠超声或CT检查，然后在超声或CT引导下细针穿刺或用放射性核素肝胆造影加以证实。

　　B, Gefäßverletzung: Eine Art sind die schweren Blutungen, die durch die Verletzung der Aorta, der Iliakusarterie oder der Mesenteriarterie verursacht werden, wenn der Schläuch beim Erstellen des Pneumoperitoneums und beim Einführen des Setschlauchs verletzt wird, es gibt oft Berichte über Todesfälle durch die Nadelstichpunktion des Setschlauchs. Daher sollte nach dem Erfolg des Pneumoperitoneums die Laparoskopie das gesamte Bauchbereich überprüfen, um eine Verletzung der Blutgefäße zu verhindern; eine andere Art ist, dass die Portalsektion unklar ist oder aufgrund der Blutung aus der Gallenarterie das rechte Leberarterie oder die intrinsische Leberarterie fälschlicherweise geklemmt wird, es gibt auch Berichte über die Verletzung der Pfortader während der Anatomie. Es gibt einen Fall, bei dem eine Verletzung der Leberarterie zu einem Tod des rechten Lebers führte.

　　C, Darmverletzung: Darmverletzungen sind oft durch die Fehlverwendung von Elektrokoagulation verursacht, hauptsächlich, weil der Elektrokoagulationsgriff nicht auf dem Bildschirm der Fernsehkamera platziert ist und nicht entdeckt wird, nach der Operation treten Bauchschmerzen, Bauchschwellung, Fieber auf, was eine schwere Peritonitis verursacht, die Sterblichkeitsrate ist hoch.

　　D, postoperativer Bauchblutverlust: Postoperative Bauchblutungen sind auch eine schwerwiegende Komplikation der Laparoskopie, die betroffenen Stellen sind hauptsächlich die Blutgefäße in der Nähe der Gallenblase, wie die Leberarterie, die Pfortader usw. und die Bauch主动脉 oder die Vena cava können beschädigt werden, wenn die Uteruswand bei der Nadelstichpunktion beschädigt wird. Es manifestiert sich als hämorrhagischer Schock, der Bauch erhebt sich, der Kreislauffall ist umgeben. Es sollte sofort eine Laparotomie durchgeführt werden, um den Blutverlust zu stoppen.

　　E, subkutane Pneumonie: Die Ursachen von subkutaner Pneumonie sind: 1. Beim Erstellen eines Pneumoperitoneums hat der Pneumoperitoneumschlauch nicht die Bauchwand durchbohrt, hochdruckiges Kohlendioxid ist unter die Haut eingedrungen; 2. Wegen des kleinen Hautschnitts und des engen Setschlauchs ist das Peritoneumsloch relativ locker, während des Operationsvorgangs sickert das Kohlendioxidgas in die subkutane Schicht der Bauchwand. Nach der Operation können Atemgeräusche unter der Haut des Bauches festgestellt werden, in der Regel ist keine spezielle Behandlung erforderlich.

　　F, andere: wie Schnitthernien, Schnittinfektionen und Peritonealabszess usw.

　　Zwei, andere spezielle Therapien

　　Die nicht-chirurgische Behandlung der Gallensteinerkrankung umfasst Litholysetherapie, Steinabgang, extrakorporale Stoßwellenlithotripsie und endoskopische Steinentfernung. Früher3Von diesen sind nicht-invasive, später1Von diesen sind invasive. In der klinischen Praxis zeigt sich, dass die Läsionen der Gallensteinerkrankung im Gallenbladder liegen, bei der alleinigen Verwendung der oben genannten nicht-operativen Therapie können bei einigen Patienten Steine vorübergehend entfernt werden, aber die eigentliche Gallensteinerkrankung kann nicht geheilt werden, die recurrence von Gallensteinen in der Ferne ist unvermeidlich, daher sollte bei der Auswahl der nicht-operativen Therapie für Gallensteinerkrankungen vorsichtig vorgegangen werden.

　　1、Litholysetherapie: Derzeit sind die Hauptmedikamente für die Litholysetherapie Cholestyramin (chenodeoxycholic acid, CDCA) und Ursodeoxycholsäure (ursodeoxycholic acid). Cholestyramin (chenodeoxycholic acid) wird durch Veredlung und Extraktion aus der Galle gewonnen, deren Struktur mit der des menschlichen Leberphysiologischen Syntheses identisch ist. In Kapselform oral eingenommen, jeden Tag250～1000mg, die Aufnahmequote beträgt80％～90％. Nach der Aufnahme wird er in die Leber transportiert, wo er mit Glycin und Cholesterinsäure kombiniert wird und mit der Galle in die Gallenwege abgesondert wird. Der Wirkmechanismus von Cholestyramin kann zusammengefasst werden4Punkt: ① durch die Hemmung der HMG-COA(hepatichydroxymethylglutaryl, coenzyme A) begrenzt die biologische Synthese von Cholesterin; ② reduziert die Aufnahme von Cholesterin im Darm; ③ senkt7Hydroxylase (-Hydroxylase)7Hydroxylase (-α

　　hydroxylase) Aktivität, um die Biosynthese endogener Galle zu hemmen, gleichzeitig die Cholesterin in den Austauschpools von Cholesterin zu reduzieren; ④ Cholesterinsäure hat die Wirkung, die Konzentration von niedrigem Lipoprotein im Blut zu erhöhen.3aber die Therapie mit Cholesterinsäure hat auch Nebenwirkungen, die Hauptnebenwirkungen sind2Punkte: ① die Serumtransaminase steigt, ist in der Regel vorübergehend, selten über den Normalwert hinaus;10％Lösung2Mal; ② die Serumcholesterinspiegel steigen kontinuierlich; ③ bei hohen Dosen tritt Durchfall auf. Die Dosierung von Cholesterinsäure beträgt: jeden Tag pro Kilogramm Körpergewicht/0mg/d, dann ist die Ratio von Cholesterin im Galle der meisten Patienten nicht gesättigt, Gallesäure plus Phosphatidylcholin20 etwa.6Monaten～2Jahr, ist für die meisten kleinen Cholesterinsteinen geeignet, bei denen die Gallenblase noch eine Kontraktionsfunktion hat, und hat eine schlechte Wirkung auf große Einzelsegmente. Die meisten Gallensteinleiden in China sind Mischsteinleiden, die Therapieeffekte der Medikamente sind schlechter. Das größte Problem der Cholesterinsäuretherapie ist die Rezidivierung von Gallensteinen nach der Behandlung, es gibt25％～50％ der Patienten haben Rezidive, oft in3Monaten nach der Rezidivierung von Gallensteinen, der jährliche Rezidivierungsgrad beträgt10％.

　　Ursodesoxycholsäure (Ursodesoxycholsäure, ursodeoxycholic acid, ursodiol UDCA) ist eine Isoform von Cholesterinsäure7-β Isoformen. Ihre Wirkung ist besser als die von Cholesterinsäure, und sie hat keine Nebenwirkungen der Cholesterinsäure. Die Wirkmechanismen sind unterschiedlich, UDCA hat keine Hemmung der Biosynthese von Cholesterin und Gallsäure, kann die Konzentration von UDCA im Galle erhöhen. Die Nebenwirkungen von UDCA sind gering, die Wirkung könnte besser sein. Die Dosierung von UDCA beträgt: jeden Tag pro Kilogramm Körpergewicht8％Lösung13mg, aufgeteilt3mal eingenommen.

　　Cholesterinsäure (Cholesterinsäure) und Ursodesoxycholsäure in gleicher Menge kombiniert, können die Wirkung der Lösung von Steinen stärken und gleichzeitig die Nebenwirkungen der einzelnen Anwendung reduzieren.

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, Cholesterinsäure und (oder) UDCA wirken nur bei Cholesterinsteinen, sind nur für Steine mit einem Durchmesser kleiner als1cm großen Steinen, die Anzahl kann einzeln oder mehrmals sein, die Steine sind durchstrahlbar und die Gallenblase hat eine gute Funktion. Die Einnahme von Medikamenten dauert von halb einem Jahr bis2Jahr wirksam. Aufgrund der langen Therapiedauer sind nicht genügend Patienten in der Lage, die Therapie fortzusetzen10％. Die Rückfallquote ist hoch, die Medikamente haben Nebenwirkungen, der Preis ist hoch, was die Anwendung begrenzt. In den letzten Jahren wird es oft mit der Schockwellenlithotripsie kombiniert und ist Bestandteil der systemischen Therapie von Gallensteinleiden.

　　2、Extrakorporale Schockwellenlithotripsie (biliary extracorporeal shock waves lithotripsy, ESWL): China hat1991Jahr1Monat fand die erste nationale Extrakorporale Schockwellenlithotripsieakademische Konferenz für Gallenwege statt, berichtete es gab6357Beispiel Fall von Extrakorporaler Schockwellenlithotripsie. Die Extrakorporale Schockwellenlithotripsie (ESWL) zur Behandlung von Gallensteinleiden wird in China nicht lange durchgeführt, hat aber einen breiten Einfluss. Es gibt bereits hochautomatisierte dritte Generation Extrakorporale Schockwellenlithotripsy Maschinen. Sie werden nach dem verschiedenen Extrakorporale Schockwellen Generatoren klassifiziert.3Art der Typen: ① Flüssigkeits- und Elektro Schockwellen; ② Elektromagnetische Schockwellen, die Arbeitsprinzipe des elektromagnetischen Impulsgenerators zur Zerkleinerung von Steinen anwenden; ③ Piezoelektrische Schockwellen, die Prinzip der piezoelektrischen Umwandlung zur Zerkleinerung von Steinen nutzen.

　　要使破碎的胆石碎片完全排出须借助于：①碎片自然排出；②排石治疗；③溶石治疗。胆囊结石的自然排石率不到1要使破碎的胆石碎片完全排出须借助于：①碎片自然排出；②排石治疗；③溶石治疗。胆囊结石的自然排石率不到

　　3％, um die Heilungseffekt der ESWL erheblich zu verbessern, hängt in einem gewissen Maße von den Fortschritten der Litholyse und Litholysetherapie ab.4、Litholysetherapie: Es handelt sich hauptsächlich um die Wirkung einiger chinesischer Kräuter, die die Sekretion von Galle erhöhen, die Kontraktion der Gallenblase fördern und die Spannung des Oddi-Sphinkters erweitern, kombiniert mit der modernen medizinischen Auffassung, um die kombinierte chinesische und westliche Litholysetherapie zu bilden. Das Hauptmedikament der chinesischen Kräuter für die Litholysetherapie ist das Goldkraut, das Wurzelkraut. Darüber hinaus gibt es Aconitum napellus, Natriumthiosulfat; westliche Medikamente sind Magnesiumsulfat, das die Gallenfunktion verbessert und die Spannung des Oddi-Sphinkters senkt, die letztere Wirkung tritt nach der Einnahme der Medikamente auf330min ist am stärksten. Die Dosierung von Magnesiumsulfat beträgt10％Lösung2～30ml, oral/d.

　　4、Litholyse: Thistle berichtete erstmals über die perkutane Gallenblasepunktion und die Injektion von Litholysethik (Methyltert-butylether, methylten-Butyl ether, MTBE) zur Litholyse. MTBE kann Cholesterinsteine schnell und effektiv lösen und hat einen Siedepunkt von55.2℃，ist höher als der Siedepunkt von Ether und verdampft nicht sofort nach dem Eintreten in den menschlichen Körper, berührt24h左右 Cholesterinsteine können gelöst werden.

　　Die Anforderungen an die Anwendung sind eine geringe Anzahl von Gallensteinen, die durch Röntgenstrahlen durchdrungen werden können, eine gute Gallenblasefunktion, keine akute Entzündung. Es muss darauf geachtet werden, dass vor der Injektion so viel Galle wie möglich entfernt wird, da das Gewicht von MTBE 0 beträgt.74Wenn Galle vorhanden ist, wird sie in Schichten unterteilt und beeinflusst die Wirkung der Litholyse. Das MTBE-Lösungsmittel sollte regelmäßig gewechselt werden, um sicherzustellen, dass die wirksame Lösung mit den Gallensteinen in Berührung kommt. Die Nebenwirkungen der Anwendung dieses Medikaments zur Litholyse sind nach Literaturangaben: ① Brennen und Schmerzen im Oberbauch; ② Entzündung des Darms und Hämolyse, die häufig bei zu schneller Injektion des Medikaments auftritt; ③ Lokale nekrotische Leber und hämorrhagische Pneumonie. Tierexperimente zeigen, dass MTBE eine starke Hämolyse hat und akute Entzündungen der Gallenblasenschleimhaut verursacht. Daher besteht eine gewisse Gefahr bei der Litholyse mit MTBE, und es muss sehr vorsichtig vorgegangen werden. MTBE darf nicht zur Litholyse der Gallenwege verwendet werden. Bislang sind mehrere Dutzend Litholysethik bekannt, darunter werden häufig diskutierte Medikamente zur Lösung von Cholesterinsteinen: Gemischte Capryl-Glycerol-Monoester, Gemischte Mandelöl-Lösung usw.