التهاب الأمعاء الالتهابي لدى الأطفال

　　، سبب الإصابة

　　حتى الآن، لم يتم تحديد سبب مرض الأمعاء الالتهابية وألية الإصابة. يُعتقد بشكل عام أن الإصابة تحدث بسبب تفاعل عدة عوامل، بما في ذلك الوراثة، العدوى، النفسية، البيئة، الغذاء، فوضى المناعة المحلية. يُعتقد حاليًا أن آلية الإصابة بمرض IBD قد تكون: بعض العوامل الوراثية تجعل الأفراد المعرضين أكثر عرضة للإصابة، وفي وجود عوامل العدوى أو الأنتي جينيات داخل القناة، يتم تحفيز الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالمخاطية، مما يؤدي إلى رد فعل T الخلايا المعدلة، مما يثير شبكة من الأنتي جينات المختلفة، مما يؤدي إلى الالتهاب المحلي، وتكبر وتستمر في إحداث ضرر في جدار الامعاء والظهور الأعراض المرتبطة.

　　، آلية الإصابة

　　1، آلية الإصابة

　　(1عوامل الوراثة والبيئة: هناك أدلة كثيرة تشير إلى أن IBD لديه قابلية وراثية معينة. أظهرت البحث الوبائي أن معدل الإصابة بالأقارب لمرضى IBD أعلى من معدل الإصابة في المجتمع، CD أعلى3مرة، UC عالية15مرة، وتقارير التوأم المتماثل134في الحالات16بعضهم لديهم أقارب من الدرجة الأولى أو الثانية مصابون. ظاهرة التركيز العائلي لمرض IBD تشير إلى وجود علاقة بالعوامل الوراثية. ولكن هذا الوراثة لا تتوافق مع قانون الوراثة البسيط لمنديل. معدل الإصابة بالتوأم المتماثل لـ UC وCD أعلى من التوأم غير المتماثل. بعض مرضى IBD يعانون من أمراض مرتبطة بالجينات الوراثية ومرض المناعة المكتسبة الذي له قابلية للإصابة العالية. أظهرت دراسات الجينات المرتبطة بمرض IBD أن HLA-الجينات من الفئة الثانية مرتبطة بمرض IBD، وهو مرض متعدد الجينات، موقع الجينات المرتبطة بمرض IBD موجود في عدة كروموسومات، يمكن أن تكون UC وCD في نفس الجين، أو ليست في نفس الجين.

　　إصابة IBD ليست فقط لها علاقة بالعوامل الوراثية، بل تلعب العوامل البيئية أيضًا دورًا. التوأم المتماثل10لا يوجد جين مشترك، في الواقع ليس كذلك10لا يوجد في التوأم المتماثل نفسه IBD، مما يعني أن معدل التداخل الجيني لمرض IBD منخفض، والعوامل البيئية تلعب دورًا جزئيًا. هناك فرق كبير في معدل الإصابة وعدد الحالات في مختلف المناطق الجغرافية، وقد أظهرت نتائج استطلاع حالة الإصابة بمرض IBD لدى المهاجرين في آسيا وأبنائهم أن زيادة قابلية الإصابة بعد الهجرة، مما يشير إلى أن IBD ليس له علاقة فقط بالعوامل الوراثية، بل أيضًا بالعوامل البيئية.

　　(2عوامل المناعة: عملية الاستجابة المناعية الذاتية لمرض الأمعاء الالتهابية تتعلق بالأنتي جينية المشتركة بين بروتينات خلايا المخاطية للامعاء والكائنات المسببة للمرض التي تهاجم جدار الامعاء، بعد إصابة المخاطية بالعدوى المسببة للمرض بشكل متكرر، تُنبه الجسم لتوليد أجسام مضادة ومركبات مناعية وخلية اللمفاوية المناعية المفعلة والخلايا القاتلة للخلايا المخاطية للامعاء، وتنشط الخلايا القاتلة للخلايا المخاطية للامعاء، وتطلق العديد من مركبات الخلايا والجزيئات النشطة للأوعية الدموية، مما يزيد من الاستجابة الالتهابية، وتتزايد الخلايا اللمفاوية في المخاطية الداخلية للامعاء. لذلك، تتزايد الخلايا اللمفاوية والخلايا البلازمية والخلايا الدهنية في الالتهابات. بالإضافة إلى الأعراض المعوية، هناك أيضًا أعراض خارجية للامعاء، وهي مرض systemic، يتم تحسين الحالة باستخدام الكورتيكوستيرويدات والأدوية المثبطة للمناعة. من وجهة نظر التطبيق العملي والمعروفة بشكل واسع لآلية الإصابة بمرض الأمعاء الالتهابية، فإن بعض العوامل الوراثية تجعل الأفراد المعرضين أكثر عرضة للإصابة، وفي وجود عوامل العدوى أو الأنتي جينيات داخل القناة، يتم تحفيز الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالمخاطية، مما يؤدي إلى رد فعل T الخلايا المعدلة، مما يثير شبكة من الأنتي جينات المختلفة، مما يؤدي إلى الالتهاب المحلي، وتكبر وتستمر في إحداث ضرر في جدار الامعاء والظهور الأعراض المرتبطة.

　　(3): لفترة طويلة، كان يعتقد أن ظهور IBD مرتبط بالعوامل الالتهابية، والعوامل الالتهابية هي "مؤثرات تقود"، وتشعل سلسلة من الاستجابات المناعية المخاطية في الأمعاء، مما يؤدي إلى المرض. يعتقد أن بكتيريا السل الأنبوبية والفيروسات الشللي مرتبطة بCD، ويوجد أيضًا تقارير تشير إلى أن السم خارجي للبكتيريا العصوية الرقيقة مرتبط بالتكرار والنشاط لUC، ولكن لم يتم تأكيدها.

　　في الآونة الأخيرة، أصبحت وجهة نظر مختلفة حول تأثير الميكروبات على ظهور مرض التهاب الأمعاء (IBD) أكثر قبولاً. IBD، خاصة CD، يسبب استجابة مناعية غير طبيعية ضد المجتمع البكتيري الطبيعي. لا يحدث التهاب القولون في معظم الحيوانات في بيئة غير معقمة، وتقوى استجابة الجهاز المناعي للأنسجة الخلوية والجهاز المناعي السائل ضد مادة الأنتيجين البكتيرية، مما يساعد في ظهور IBD، وتجنب تحويل البراز يمنع عودة CD؛ يمكن أن يكون للعقاقير المضادة للبكتيريا وملحقات الميكروبيات تأثير علاجي لبعض مرضى IBD، وتبين هذه الأبحاث أن IBD قد يكون نتيجة فقدان التسامح المناعي للمجتمع البكتيري الطبيعي.

　　(4): يمكن أن تسبب الضغوط النفسية، والقلق والتوتر، والبيئة المحيطة بمرضى الأطفال تفاقم حالتهم، ويمكن أن تسبب الحليب بعض الأطفال التهاب القولون.

　　2، تغييرات وظيفية

　　مجال هذا المرض يتكون من75يكون محصورًا في القولون الأيسر والشرج، ويكون الشرج هو الأكثر شيوعًا،10يمكن أن يرجع إلى نهاية الأمعاء الدقيقة، وعادة ما لا يتجاوز20cm. يتم تغطية المناطق التي تتأثر بمرض التهاب الأمعاء بشكل واسع النطاق.

　　من حيث يمكن رؤيته بالعين المجردة، يظهر المخاطية القولون التهابًا وإنتفاخًا وغير مستوية، ويكون مسار الأوعية غير واضح. مع زيادة الالتهاب، يحدث نزيف المخاطية بشكل واسع النطاق، وتشكيل تآكل وتشكيل ulcers. على سطح ulcers، هناك تسربات. يمكن أن تشكل pseudo-polyps حتى جسر المخاطي. يمكن أن يحدث انضغاط القولون، والانكماش، واختفاء اللفافات، ويظهر مثل علامة الأنبوب الزنبركي.

　　عند مراقبة القولون المخاطي تحت المجهر، يظهر تغييرات التهابية غير محددة. في فترة نشاط المرض، تكون تغييرات المخاطية واضحة، وتقل عدد الخلايا المخاطية، وتدخل الخلايا الالتهابية في بين الخلايا المخاطية، وتشكيل حويصلات حبوبية. تتركز المرض في المخاطية والمخاطية السفلية، وتظهر تآكل واسع النطاق وتشكيل ulcers. في الحالات الشديدة، يمكن أن تكون ulcers عميقة كبيرة، وتصل إلى طبقة الساق، وقد تحدث ثقوب. عند إصلاح ulcers، يتم إعادة إنتاج الخلايا المخاطية، وتكاثر الأنسجة الليفية وتشكيل الأجزاء المتبقية من المخاطية الشبكية تشكل pseudo-polyps. في فترة التخفيف، تختفي التهابات المخاطية والانتفاخ، وت恢复正常 في الحالات البسيطة بنية القناة الدرقية. يمكن أن يحدث تكاثر الأنسجة الليفية والتمدد في الأوعية اللمفاوية وتقليص القنوات الدرقية في الحالات التي تستمر أو تكرر المرض. في بعض الأحيان، قد يكون هناك pseudo-polyps، ولكن لا يوجد التهاب نشط.

　　1، نزيف كبير في الجهاز الهضمي

　　الدم في البراز هو أحد الأعراض الرئيسية لهذا المرض، ومع ذلك، هناك حوالي3مرضى التهاب القولون التالف % يمكن أن يحدث نزيف شرى واسع النطاق في الأمعاء، وغالباً ما يكون الحالة شديدة. يمكن أن يحدث هذا بشكل مفاجئ، وقد يتطلب نقل الدم للإنقاذ. في هذه الحالات، لا يمكن العثور على نزيف دائم في منطقة واحدة محددة، بل هي نتيجة تآكل المعدة المخاطية بشكل عام. لاحظ بعض الأشخاص أن هناك احتمالًا بأن يكون هناك انخفاض في مستوى البروتين المناعي في الدم عند حدوث نزيف شديد، وقد يكون هذا أحد أسباب النزيف الشديد. في معظم الحالات، يكون العلاج الح Konservativ فعال. إذا كان هناك انخفاض في مستوى البروتين المناعي في الدم، فيجب إجراء تصحيح نشط.

　　2،ثقب الكولون

　　يحدث غالبًا على أساس التهاب الكولون الضخم المزمن.1.8％. يحدث الثقب غالبًا في الكولون الأيسر، ويمكن أن يكون في عدة مواقع. الأعراض السريرية تشمل ألمًا حادًا في البطن، وأعراض التهاب البطن العامة مثل الألم البطني المعمم، والارتجاف، والتصلب العضلي، والنسبة المئوية العالية للوفاة.50％.

　　3،ضيق الكولون

　　يُعتبر التهاب القولون الوعائي مع ضيق الكولون نادرًا.1/3يحدث في المراحل الأولى من المرض.5سنوات، والباقي يحدث في5تا25سنوات.2تا3cm من القطاع المعوي يظهر ضيق، والشديد يمكن أن يحدث انسداد. اختبار التشريحية يظهر تقلص وتكثيف طبقة العضلات الملساء في المزيج المعوي المتأثر.

　　4،سرطان

　　،سرطان5%، يُعتقد عادةً أن خطر السرطان يزيد مع تمدد المرض. هناك تقارير تشير إلى أن معدل السرطان لدى مرضى التهاب القولون الوعائي يزيد بشكل ملحوظ عن العامة، وفقًا لتقارير الدول الغربية، معدل الإصابة بالسرطان للقولون والسرطان الكولوني هو10من سنوات، معدل السرطان السنوي هو 0.5％ تا1%، وإذا تم متابعة الحالة طوال الحياة، فإن خطر الاصابة بالسرطان يكون15%، وبالنسبة للأشخاص الشباب فإن معدل السرطان أعلى،21من سنوات، في الحالات التي يُصاب فيها المرضى بمرض التهاب القولون الوعائي في سن20% في السنة الأولى من الاصابة بالسرطان.9％ تا20%. إذا كانت الالتهابات تؤثر على الكولون بأكمله، فإن معدل السرطان مرتفع. نوع الأورام السرطانية في المزيج المزيج الكولوني هو سرطان الغدد الليمفاوية، يحدث غالبًا في المناطق المسطحة أو المرفوعة من المزيج الكولوني، يمكن أن يحدث السرطان في نقاط متعددة، ويمكن أن يحدث السرطان في جميع أجزاء الكولون. في الدول الأوروبية والأمريكية يُعتبر المرض مسببًا للسرطان، بينما يوجد العديد من مرضى التهاب القولون الوعائي الخفيف في الصين، لذا فإن معدل السرطان منخفض نسبيًا، ويُقال إنه 0.8％ تا1.1％.

　　5،تورم حول المستقيم، والأنابيب الفضفاضة

　　يمكن أن يحدث ولكن نادرًا.

　　أولاً، التهاب القولون الوعائي

　　معظم التهابات القولون الوعائي تبدأ بسرعة خفيفة، أو الإسهال، أو الدم في البراز، أو فقط وجود دم مخفي في البراز، ما يقرب من30% من المرضى لديهم أعراض واضحة، وبدأ المرض بسرعة، ويعتبر الأطفال الرضع والأطفال الصغار الأكثر عرضة، يمكن أن تكون الإسهال شديدًا.10تا30 مرة/د، يظهر البراز بالدم أو البراز الملطخ بالدم، البراز الملطخ بال脓، في الحالات التي تؤثر على المستقيم يحدث الإحساس بالحاجة المتكررة للتبول، ألم حاد في البطن يحدث قبل التبرز، أثناء التبرز، ويخف بعد التبرز، الألم في الجانب الأيسر السفلي واضح، ويمكن أن يكون هناك تصلب العضلات أو الشعور بالقناة الدمعية الكolon.

　　الأعراض العامة تشمل ارتفاع درجة الحرارة، الضعف، فقر الدم؛ في الحالات الشديدة يحدث فقدان الشهية، عدم التوازن الكهربائي، عدم التوازن الحمضي القلوي، وزيادة الوزن، وتأخر النمو، وهي أعراض ظاهرة في وقت مبكر في مرض التهاب القولون الوعائي لدى الأطفال، ويمكن أن تكون هناك أعراض خارجية مثل التهاب المفاصل، ألم المفاصل، التهاب الشبكية والجسم الليفي، وتورم الكبد.

　　تُمييز التهاب القولون الوعائي وفقًا للظروف التالية:

　　1،درجة

　　تمييز بحسب الأعراض السريرية إلى خفيفة، متوسطة، شديدة، شديدة جداً.

　　(1، بسيط: يعاني المرضى من الإسهال4مره/d أو أقل، دم البراز خفيف أو لا يوجد دم، لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة، زيادة في النبض، فقر الدم، سرعة السكريات الحمراء طبيعية

　　(2، متوسط: بين متوسط والشديد

　　(3، الشديد: الإسهال6مره/d أو أعلى، براز مبرز أو دموي، درجة حرارة الجسم37.5° أو أعلى، زيادة في النبض، الهيموغلوبين100g/L، السريعة30mm/h

　　(4، الشديد: مثلما لو كان هناك علامات الشدة في العلامات الأساسية، فإن دم البراز يحدث يوميًا10مرات أو أكثر، البروتين في الدم30g/L، مصحوبًا بالسمية أو التهديد بالتلف الشديد

　　2، النوع

　　من حيث السير السريري، يتم تقسيمها إلى النوع الأولي، النوع الحاد، النوع المزمن المتكرر، النوع المزمن المستمر، والنوع الأولي يشير إلى التفجير الأولي بدون تاريخ سابق، والأعراض الشديدة مصحوبة بأعراض سمومية عامة، يمكن أن تحدث التوسع السمومي للمستقيم، الثقب المعوي، الالتهاب البكتيري، إلخ، بخلاف النوع الحاد، جميع الأنواع لها مستوى تصنيف مختلف ويمكن أن تتغير ببعضها البعض.

　　3، نطاق الالتهاب

　　، نصف المستقيم-الالتهاب في المستقيم، الالتهاب في نصف المستقيم، الالتهاب في نصف المستقيم، الالتهاب في المستقيم، الالتهاب الكامل للمستقيم

　　4، درجة الالتهاب

　　مقسم إلى فترات نشطة، وفترات التخفيف

　　يتميز مرض الالتهاب المزمن في المستقيم الكامل بأ62، والتعقيدات الشائعة تشمل النزيف المعوي، والانضغاط المعوي، والثقب المعوي، والشلل الدموي، والشلل الدموي السمي

　　المرض الثاني: مرض كرون

　　الأعراض تعتمد على مكان الالتهاب والمستوى الالتهابي، والآلام البطنية هي الشكوى الأكثر شيوعًا في CD، وتقع غالبًا حول الحجرة، وتحدث عادة عند وقت الوجبة أو بعد الوجبة، مما يؤدي إلى عدم الرغبة في تناول الطعام أو حتى التفكير في الطعام، فقط في حالة تلف نهاية الأمعاء الدقيقة، تكون الآلام البطنية في الجزء السفلي الأيمن من البطن، والاسهال شائع90% من المرضى يمكن أن تكون سببها عدة عوامل، مثل فوضى وظيفية في المزيج الالتهابي، ومشاكل في امتصاص الصفراء، نمو بكتيريا زائد، فقدان البروتين الالتهابي، والاسهال يحدث بعد وجبة مصحوبًا بألم البطن، إذا كان المستقيم مصابًا، قد يكون هناك دم في البراز، إذا كان الأمعاء الدقيقة مصابة، فإن البراز يكون مثل الماء، يجب مراقبة الكهارات بشكل متكرر، CD البراز أقل شيوعًا من UC، والأمراض في الجهاز الهضمي العلوية مثل المعدة والأمعاء الاثني عشر أقل شيوعًا، ولكن هناك أيضًا تغيرات في المعدة والأمعاء الاثني عشر التي تتم تصديقها من خلال الفحص الداخلي والتشريحية، وهي غالبًا صعبة التمييز مع الأمراض الأخرى مثل عودة المعدة والمرارة، إصابة البكتيريا الحلزونية، والقرحة الهضمية.

　　أسباب ميكانيكية المرض غير معروفة بعد تمامًا، ومن حيث الوقاية، فإنها تبدو صعبة نسبيًا. ولكن يمكن اتخاذ تدابير مناسبة للوقاية من العوامل الالتهابية والغذائية الحساسية والنفسية.

　　للأطفال الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي، يجب أن تكون التدابير الغذائية مشابهة، والأسس العلاجية والتدابير التي يجب مراعاتها في التغذية متشابهة. يجب تقليل استهلاك الأشياء المحفزة، والتدخين والشراب، وتقليل استهلاك الأشياء الحارة والمرة، والأشياء الزيتية والمحلاة. بالنسبة لالتهاب المستقيم، يجب أن تكون المخدرات المضادة للالتهابات مثل الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بحذر شديد، وتجنب الاستخدام قدر الإمكان، لأن هذه الأدوية قد تؤدي إلى تفاقم الحالة.

البروتين الكهربائي اختبار الجلد بروتين فيبرين اختبار البراز العادي الفحص الداخلي فحص الخلايا سرعة السكريات الحمراء (ESR) C-اختبار بروتين التفاعل (CRP) قياس جسم التفاعل المناعي وقت التجلط بالخلايا المناعية (PT)

يتم تحديد هدف فحوصات المختبر في مرض الالتهاب المعدي هو:

① استبعاد التهاب القولون المعدي.

② معرفة نشاط المرض، وإشارة إلى التخفيف أو التنبؤ المبكر بالاستعادة.

③ توجيه إعداد خطة العلاج، تقييم فعالية العلاج، وتنبؤ بالنتائج.

④ معرفة تأثير مرض الإلتهاب المعدي على وظائف الأعضاء الأخرى.

⑤ يقدم دليلاً موضوعياً للتمييز بين هذا المرض وغيره من الأمراض، ولكن في تشخيص مرض الإلتهاب المعدي والتحقق من حالة المرض، لم تكن المعايير المخبرية لها طبيعة خاصة، بل يمكن أن تكون جزءاً من التحليل الشامل للمرض.

1. فحص الدم

(1التحقق من الهيموغلوبين والبروتينات الدموية: يمكن أن يكون الهيموغلوبين طبيعياً أو يقل قليلاً عند المرضى الخفيفين، والمرضى المتوسطين والشديدين يمكن أن يقل قليلاً أو يقل بشكل متوسط، وقد يظهر فقر الدم الشديد والسمنة البروتينية، يمكن أن يرجع انخفاض الهيموغلوبين إلى فقد الدم المزمن الالتهابي والفقد البروتيني، نقص الحديد والمعادن الأخرى والمنتجات الدموية الأخرى، وعدم القدرة على امتصاص الجهاز الهضمي، خاصة في التغيرات في القولون المتكررة لدى مرضى مرض الالتهاب المعدي، مما يؤدي إلى عجز في امتصاص الفيتامينات والمعادن وكذلك القمع الالتهابي في تكوين الدم الحيوي في العظام، بالإضافة إلى أن نقص إنتاج هرمونات الخلايا الحمراء في المرضى الذين لديهم وظائف الكلى الطبيعية يلعب أيضًا دوراً مهماً في تكوين فقر الدم الالتهابي.

(2L، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون عدد الخلايا البيضاء الوسطية هو الأساسي، والمرضى الشديد يمكن أن يظهر تحرك القاعدين اليسرى مع الكريستالين، زيادة عدد الخلايا البيضاء في مرض الإلتهاب المعدي يمكن أن تكون مرتبطة بالنشاط الالتهابي، والاستخدام العام للستيرويدات القشرية يمكن أن يزيد من عدد الخلايا البيضاء، بالإضافة إلى استخدام العقاقير المثبطة للمناعة أثناء العلاج، يمكن أن تنخفض عدد الخلايا اللمفاوية.3التحقق من عدد الصفائح الدموية: يمكن أن يرتفع عدد الصفائح الدموية عند تكرار الإصابة بمرض الالتهاب المعدي الالتهابي، خاصة في مرضى الإلتهاب المعدي الالتهابي الذين يعانون من حالات خفيفة إلى متوسطة، يمكن أن يكون عدد الصفائح الدموية أعلى من109/0×

(3L، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون زيادة في الخلايا البيضاء الوسطية، والمرضى الشديد يمكن أن يظهر تحرك القاعدين اليسرى مع الكريستالين، زيادة عدد الخلايا البيضاء في مرض الإلتهاب المعدي يمكن أن تكون مرتبطة بالنشاط الالتهابي، والاستخدام العام للستيرويدات القشرية يمكن أن يزيد من عدد الخلايا البيضاء، بالإضافة إلى استخدام العقاقير المثبطة للمناعة أثناء العلاج، يمكن أن تنخفض عدد الخلايا اللمفاوية.400×109/L أكثر شيوعاً، ولكن لم يتم تطبيق هذا المؤشر بشكل واسع في تشخيص مرض الالتهاب المعدي.

2. فحص البراز

(1التحقق من البراز: يمكن رؤية البراز المزيجي المزيج من الدم والدموع والقطران بشكل جيد بالعين المجردة، والبعض منهم لديه قليل جداً من البراز، والبعض الآخر يعتمد على البراز الدموي، مصحوباً بمقدار قليل من الدموع أو بدون دموع، يمكن رؤية كمية كبيرة من الخلايا الحمراء في الفحص المجهرية، الخلايا البيضاء، ويمكن رؤية خلايا الأحادية النواة أيضًا، يمكن رؤية خلايا الأحادية النواة الكبيرة بكثرة في عينات البراز عند الوباء الحاد.

(2التحقق من الأصل المرضي: الهدف من فحص الأصل المرضي في مرض الالتهاب المعدي هو إزالة التهاب القولون المعدي، وهو خطوة مهمة في تشخيص المرض، وتشمل محتويات الفحص المرضي:

① ثقافة البكتيريا: يجب التحقق منها عدة مرات بشكل متكرر، إذا كنت راضياً عن التشخيص السريري، يجب القيام بها بشكل متتابع.3مرات على الأقل، إذا تم اختيار حالات البحث العلمي، يجب تكرارها بشكل متتابع.6مرة على الأقل.

② فحص لقمة الأمعاء الالتهابية: يجب أخذ براز طازج، خاصة البراز المبرد بالدم، والبحث عنه عدة مرات بشكل متكرر (مثل ثقافة البكتيريا).

③ جمع البيض البرازي: يجب جمع كل براز مرة واحدة، وإجراء جمع البيض والتبويض، يجب تكرار ذلك عدة مرات (مثل ثقافة البكتيريا)، لإزالة مرض الإصابة بالديدان الدموية المزمنة وأي عدوى طفيلية أخرى.

④ الفحص الفيروسي: يجب البحث عن جزيئات الفيروس في البراز باستخدام المجهر الإلكتروني أو المجهر الإلكتروني المتخصص في الفيروسات عند الإصابة الحادة بالمرض، أو البحث عن الأنتيجين الخاص بالفيروس باستخدام الطرق المناعية، لإزالة العدوى الفيروسية العشوائية.

3.اختبار السرعة السريعة (ESR): في مرحلة النشاط الالتهابي لمرض الالتهاب المعدي المزمن، يرتفع مستوى ESR بشكل عام، ويمكن أن يعكس ESR نشاط المرض، كما ذكرت التقارير الدولية، يعطي المرضى الذين يدخلون مرحلة التخفيف متوسط ESR18mm/h، المرضى الذين يعانون من النشاط البسيط43 mm/h، المرضى الذين يعانون من النشاط المتوسط62mm/h، المرضى الذين يعانون من النشاط الشديد83mm/h

تغيير ESR يعكس تغيرات مستويات بعض البروتينات في الدم في مرحلة النشاط الالتهابي للمرض، عندما يكون مستوى بعض البروتينات في الدم، خاصة r-البروتين الكروي، بروتين الألياف وY-البروتين الكروي، والتغيرات في كثافة الدم، يحدث تغيير في ESR، بسبب طول نصف حياة البروتينات السريرية المتعلقة بESR، إذا تحسنت الأعراض بسرعة، فإن ESR عادة ما ينخفض بعد عدة أيام من تحسن الأعراض، لذا فإن ESR لا يمكن أن يعكس تغيرات حالة المرض بسرعة.

4.مراقبة بروتينات الاستجابة السريعة في الدم: في مرحلة النشاط الالتهابي لمرض الالتهاب المعدي المزمن، خاصة في المرضى الشديدين، يمكن أن يحدث استجابة سريعة، وهي استجابة للضغط، وهي استجابة جسمية أساسية للعديد من الالتهابات أو الضرر، بما في ذلك مرض الالتهاب المعدي المزمن، وتشمل هذه الاستجابة العديد من العمليات المناعية والالتهابية، وكذلك تغييرات في وظائف العديد من الأجهزة، وتحمل هذه الاستجابة تغيرات غير طبيعية في محتوى بعض البروتينات السريرية التي يتم إنتاجها في الكبد، مثل a1-بروتين السكر المضاد للحمضية، C-بروتين الاستجابة السريعة، a1-مضاد البروتينات الأمينية، بروتين الألياف، a2-ميجالوبروتين والمناعة الكاملة C3، وهذه البروتينات السريرية تُعرف أيضًا ببروتينات الاستجابة السريعة (acute phase response protein) أو بروتينات الاستجابة السريعة (acute phase protein)، ومراقبة محتواها في الدم يمكن أن يكون له قيمة في فهم نشاط المرض وتقييم الشدة.

C-بروتين الاستجابة السريعة (CRP) هو بروتين استجابة سريعة غير محدد، ويعتبر ميزة مهمة له كمعيار مختبري لمرض الالتهاب المعدي المزمن في أنه يمكنه الاستجابة بسرعة للإصابة بالالتهاب أو العلاج، ويمكن أن يصل مستواه إلى1000 مرة، يمكن لكمية CRP في الدم أن تُظهر نشاط المرض ومدى الضرر ودرجة الشدة، اكتشف Sharma وآخرون29مثال على مرضى الالتهاب المعدي المزمن في فترة التخفيف CRP40µg/ml، يعاني المرضى من عدم استجابة جيدة للعلاج الداخلي، إذا كان محتوى CRP في الفترة العلاجية>70µg/ml، غالبًا ما يكون هذا يشير إلى حالات شديدة أو عدم استجابة للعلاج الداخلي، مما يشير إلى الحاجة إلى استئصال الأمعاء المصابة، ولكن قيمة CRP في تشخيص مرض الالتهاب المعدي المزمن ليست بقدر حساسية تشخيص مرض الكرون.

CRP نفسه يلتصق بجدار الخلية بشكل اختياري، ويترابط مع DNA الحر، وينخفض نصف حياة CRP في الدم بشكل قصير، فقط l9h، لذا، بعد التخفيف من الالتهاب، يحدث انخفاض سريع في محتوى الجلوكوز الدموي، interleukin-1، interleukin-6، مثل因عامل النخر الناتج عن السرطان alpha و عامل النمو المتحويل p، يمكنهم تعزيز تكوين CRP في خلايا الكبد.

5التحاليل المناعية: في مرضى الالتهاب المعدي المزمن، تتغير وظائف المناعة السائلة والخلوية، لذا يتم تصنيفهم غالبًا كمرض مناعة ذاتية، ويمكن أن تساعد تحاليل المناعة في فهم ميكانيكية الإصابة وال�断ة النهائية لاستجابة المرض، وهي يمكن أن تكون مؤشرًا مساعدًا في التشخيص.

(1) المناعة السائلة: في مرحلة النشاط بالتهاب القولون التقرحي، يمكن أن يزيد IgG، IgA، IgM في الدم، خاصةً أن زيادة IgA تعكس تعافي نظام المناعة المثانة.

(2) المناعة الخلوية: خلال مسار مرض كرون، يلعب المناعة الخلوية دوراً رئيسياً، في مرحلة النشاط، يوجد خلايا تُسمى خلايا T المساعدة في الدم الوريدي/الخلايا التأثيرية للبلازما (Th/زيادة Ts) مع تعافي المرض، Th/انخفاض Ts تدريجي، مراقبة Th/تغيرات Ts يمكن أن تكون مفيدة جدًا في تقييم نشاط مرضى مرض كرون وفعالية العلاج.

6.فحص وظيفة التجلط: بالإضافة إلى تغييرات في عدد الصفائح الدموية في مرحلة النشاط بالتهاب القولون التقرحي، قد تكون هناك تغييرات في بعض عوامل التجلط، وفي الحالات الحادة والشديدة، يمكن أن يؤدي نقص في فيتامين K إلى انخفاض مستوى البروتين الجلوتامين (العامل الثاني) وتقليل العوامل الثانية والثانية عشرة بشكل خفيف إلى متوسط، مما يؤدي إلى زيادة وقت البروتين الجلوتامين (الوقت المتروبوبلين، PT)، في الحالات التي تتسم بالتوسع الشامل، يمكن رؤية زيادة العوامل الخامسة والثامنة وفبرينوجين الدموي (العامل الأول)، ولكن في مرحلة النشاط بالتهاب القولون التقرحي، يكون التدفق الدموي المحلي في حالة تجلط عالية، بسبب التحفيز الالتهابي، يزيد عدد الصفائح الدموية في الدم، ويقوى توصيلها، مما يؤدي إلى تجمع الصفائح الدموية، وتماسك الخلايا الدموية، وتكون هناك تثاقب قوية في الأوعية الدموية في المثانة، وهو واحد من الأسباب التي تعتمد عليها العلاج المضاد للتجلط.

7.اختبار وظيفة الكبد: عند وجود تلف الكبد في المرضى المصابين بالتهاب القولون الالتهابي، يمكن أن تكون هناك تغييرات غير طبيعية في إنزيمات الكبد مثل إنزيم الترانسامينيز الجلوكوزية، إنزيم الفوسفاتاز القاعدية، البيليروبين واختبار البروتون الباريتي، خاصةً أنه يجب الانتباه إلى اختبار الترانسامينيز الجلوكوزية للبروتين في المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي، في المرحلة النشطة، يمكن أن ينخفض البروتين الدموي (البوليبروتين، A) ويزيد البروتين الكروي (الجلوبولين، G)، ويكون نسبة البروتين الدموي والبروتين الكروي (A/G) انخفاض؛ تحليل البروتين في الدم تظهر انخفاض البروتين الدموي، a2وY-زيادة البروتين الكروي، الحالات الشديدة a2زيادة البروتين الكروي، Y-يمكن أن ينخفض البروتين الكروي، يمكن أن ينخفض البروتين الدموي في مرحلة النشاط بالتهاب القولون التقرحي، وهو مرتبط بالخسارة البروتينية في المثانة والنقص الغذائي، وأشار بعض الكتاب إلى أن محتوى البروتين الدموي في الدم هو علاقة سلبية جيدة مع كمية البروتين المفقود في المثانة، والبروتين الكروي يمكن أن يزيد مع ارتفاع البروتين الالتهابي في المرحلة الحادة، انحراف البروتين في التهاب القولون التقرحي يمكن أن يعكس درجة النشاط والشدة والنطاق والتطور المرضي.

8.فحص التوازن الكهربائي والحمضي: في معظم الحالات، التوازن الكهربائي والحمضي للمرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي يكون طبيعياً، ولكن في الحالات الشديدة من الإسهال، قد يكون هناك نقص في الكالسيوم الدموي والصوديوم الدموي والحموضة ال代谢ية، وفي الحالات التي تعاني من الغثيان والقيء المتكرر، قد يكون هناك نقص في الكالسيوم الدموي والكلوريد الدموي والصوديوم الدموي والحموضة ال代谢ية.

9.اختبار الجلد: رد الفعل من اختبار الهيماجلوتينين الجلدي واختبار بروتين بروناي هو منخفض.

10.تحليل أشعة X: تناول الباريت بالشرج والباريت بالطعام هي واحدة من الأدوات الهامة لتشخيص IBD، خاصةً التصوير الثنائي للباريت والغاز يمكنه عرض التغيرات البسيطة في المثانة بشكل أفضل، مما يزيد من معدل التشخيص.

(1)UC: يمكن أن تكون الحالة الطبيعية أو يكون هناك تضخم في المخاطيات، تكون حواف الأمعاء غامضة، في الحالات الشديدة، تكون المخاطية مثل الفرشاة أو السعادين، تظهر الالتهابات، البوليب المزيف، يختفي البطن، يصبح الأمعاء صلبة ويقصر ويصبح شكلها مشابهًا للقناة، يضيق القناة.

(2)CD: يمكن أن تكون الحالة الطبيعية أو يكون هناك تضخم غير منتظم في المخاطية، في المرحلة المتقدمة، يمكن رؤية الالتهابات، الشقوق، الفتق، التغييرات الشبكية الشبيهة بالرصف، انسداد القناة المتقطع مع توسع القناة القريبة أو وجود قناة طبيعية بين القناة المتغيرة، توزيعها بشكل متقطع.

11. الفحص بالمنظار: يمكن أن يصل المنظار الفبريني للقولون الورقي إلى نهاية القولون الورقي، يمكنه مراقبة القولون الكامل، تحديد مكان التغيير، نطاقه، درجته، وتحسين معدل التشخيص عن طريق أخذ عينات من أنسجة في عدة مواقع.

(1)UC: تبدأ التغييرات من المستقيم، توزع بشكل متسع، تظهر المعدة المخاطية تورماً وتمددًا، تكون سطحية، ناعمة، تكون هناك نتوءات صغيرة، تكون هناك خلايا مخاطية صغيرة، تظهر التغيرات المزمنة بزيادة المخاطية، والبوليب المزيف، انسداد القناة، التغييرات تنتقل من نهاية القولون البعيد إلى القريب، أو حتى القولون الكامل.

(2)CD: تظهر المعدة المخاطية تورماً وتمددًا، يصعب النزيف، الالتهابات تكون دائرية أو مستطيلة أو شقوق طولية، تسمى بالتهابات الآفة، أو تغييرات رصفية، الالتهابات، انسداد القناة، توزيع غير متساوٍ، التغييرات القريبة من النسيج الطبيعي، الالتهابات حول المستقيم، الفتق.

12. تغييرات الجراحة المرضية

(1)UC: التغيرات تختلف بناءً على نشاط المرض والتخفيف، في مرحلة النشاط، تظهر المعدة المخاطية استجابة الالتهاب، تحول المخاطيات، الخلايا اللمفاوية، الخلايا المتعددة النواة، الخلايا البلازمية تنتشر في الطبقة الداخلية، خلايا المخاط تقل، تشكل السبيل الباطني الالتهابي، يحدث التآكل في السبيل الباطني يصبح الالتهاب، في مرحلة التخفيف، يحدث تكاثر طبقة الأمعاء الظاهرية، تقليل طبقة الأدوية، يحدث تقليل في الشكل.

(2CD: التهاب الطرف الكامل للجزء السفلي من الأمعاء، السمة الجراحية الرئيسية هي اثنين: الأول هو الالتهابات الجرثومية التي يمكن أن تصل إلى القشرة المخاطية للبطن، والثاني هو النتوءات النخرية غير الكربونية، تحتوي على خلايا جسيمية متعددة النواة وكريات الشحم، قليلة العدد، توزيعها منفرد، النسيج غير المكتمل.

　　لجميع الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي، يجب أن تكون النصائح الغذائية متشابهة، وكذلك مبادئ العلاج والنصائح الغذائية. يجب تقليل استهلاك الأطعمة المحفزة مثل التبغ والشراب، والأطعمة الحارة والسكرية والحمضية، والأطعمة الزيتية والكريهة..

　　التعامل مع العلاج

　　هدف العلاج لمرض IBD هو السيطرة على هجمات الالتهاب المزمن غير المحدد، الحفاظ على التخفيف. يركز العلاج على قطع جميع المراحل المهمة من ميكانيكية الاصابة. يجب أن يتم النظر أولاً في العلاج لمرض IBD: ① مكان المرض ونطاقه، مما يترتب عليه اختيار طريقة العلاج والاستجابة للدواء والنتائج. ② درجة نشاط المرض وخطورته: يجب استخدام استراتيجيات مختلفة للمرضيات المختلفة في مراحل مختلفة، وتقدير النتائج. ③ مدة المرض، العلاج للمرضى الجدد يكون استجابة جيدة، بينما يكون للمرضى الذين يعودون سيئة. ④ حالة المريض العامة ووجود التعقيدات، مما يساعد في اختيار طرق العلاج المختلفة وتقدير النتائج والتقييم الجودة الحياة. هناك ثلاثة مبادئ للعلاج: ① التحكم في الأعراض في أقرب وقت ممكن؛ ② الحفاظ على التخفيف، منع العودة؛ ③ تقييم فعالية العلاج الداخلي، تحديد حدود العلاج الداخلي والخارجي، منع التعقيدات.

　　1، العلاج الداخلي}}

　　(1)) العلاج العام: يجب الحفاظ على توازن التغذية والماء والمعادن، ويُنصح بالأطعمة عالية السعرات الحرارية والبروتين والفيتامينات المختلفة والأطعمة منخفضة الدهون والفضلات للمرضى الشديدين، وتعويض المعادن المختلفة، وتقديم الدم والبروتينات والبروتين البشري في الدم لمعالجة انخفاض البروتين، وتصحيح توازن الحموضة والقاعدة. يجب استخدام دواء المضاد للتشنج بكميات معقولة للمرضى الذين يعانون من القيء المتكرر، ويجب إضافة المضادات الحيوية مثل ميترونيدازول (ميترونيدازول) في الحالات المصابة بالعدوى.

　　(2)) العلاج الدوائي: الكورتيكوستيرويدات المعدلة الكيميائيا (GCS) تنصح باستخدامها في الحالات المتوسطة والشديدة، ولديها تأثيرات مضادة للالتهابات وإضابطة للمناعة. يُمنع استخدامها في الحالات التي تشمل تشكيل الفتحة في CD والخراج.

　　① برونيكسولون وبرونيكسولون الصوديوم (البيروكسون الصوديوم):1تا2mg/(kg·d)،2تا3مره/يوم، مجموع2تا3أسبوع، يتم تقليل الكمية تدريجياً مع تلاشي الأعراض، كل يوم أو كل يومين أو علاج بالفاصل〔1mg/(كجم·يوم)〕، يستمر4تا6أسبوع، ثم يتم تقليل الكمية تدريجياً حتى التوقف، مدة العلاج الإجمالية2تا3شهر.

　　② برونيكسولون وميتيل泼نيدون (ميثيل泼نيدون):

　　A، العلاج عبر الوريد: ينصح باستخدامها في الحالات الشديدة التي لا تستجيب للعلاج عن طريق الفم. الكورتيكوستيرويدات المعدلة الكيميائيا10mg/(كجم·يوم)، ميتيل泼نيدون (ميثيل泼نيدون)1تا1.5mg/(كجم·يوم)، يُعطى بكميات متعددة عبر الوريد10تا14يوم. يُلاحظ الانتباه إلى التسمم بالدم، انخفاض البوتاسيوم، الحمى، ثقب القولون.

　　B، العلاج المحلي: ينصح باستخدامها في الحالات المحلية البسيطة والمتوسطة من القولون الأيسر. الكورتيكوستيرويدات المعدلة الكيميائيا25تا50ملغ/مرة، برونيكسولون الصوديوم (البيروكسون الصوديوم)25تا50ملغ/مرة، يُضاف ملح البوتاسيوم5مل في الداخل، يُترك الحقن الشرجي على الأقل1ساعة،1تا2يوم1مرة، مدة العلاج10تا14يوم. مستحلب كل مرة5مل لحقن في المستقيم يمكن الوصول إلى القولون المستقيم. العقاقير الشرجيةفعالة في المستقيم، وسهلة الاستخدام.

　　C، إيراد الكورتيكوستيرويدات عبر وريد الشعبة البطنية: في اليابان، تم تطبيقها في حالات (الاضطراب المعدة الالتهابي UC) لتحقيق تأثير جيد.

　　(3)) مادة الأسيتيل الساليسيليك (مادة الأسيتيل الساليسيليك الأسيتيل): مادة الأسيتيل الساليسيليك SASP هي الدواء الرئيسي لعلاج (الاضطراب المعدة الالتهابي) البسيط والمتوسط، وهي فئة واحدة من الأدوية الفعالة لتحقيق الاستقرار بعد العلاج، حيث يتم استيعاب جزء منها بعد تناوله عن طريق الفم75% تُكسر بنية الأزوكسال في خلايا القولون5-حمض الساليسيليك (5-ASA) وSP، الأول هو مكون فعال في العلاج، له تأثيرات مثل تثبيط الالتهابات المحلية، إزالة تلف الخلايا الناتج عن الجراءات الحرة، وتثبيط الاستجابة المناعية. يتم استخدامه عادة في (الاضطراب المعدة الالتهابي UC) والشقوق في القولون CD. جرعة50-75mg/(kg·d)،2تا3مره/يوم، بعد استقرار الحالة، يتم التبديل تدريجياً إلى كمية الحفاظ، مدة العلاج2سنة. الآثار الجانبية تشمل عدم الراحة في الجهاز الهضمي، القيء، الصداع، الطفح الجلدي، انخفاض عدد الصفائح الدموية، انخفاض وظيفة الصفائح الدموية، انخفاض امتصاص الفولات، وعدد قليل من الحالات مع تثبيط نخاع العظام، وينصح بعدم استخدامها لفترة طويلة بأكبر الكميات. كل يوم

　　(4)) ميلاسالازين (5-ASA،5-حمض الأسيتيل الساليسيليك (حمض الأسيتيل الأسيتيل): أقوى في تأثير المضاد للالتهابات مقارنة بـ(مادة الأسيتيل الساليسيليك SASP)، مع تقليل الآثار الجانبية، ينصح باستخدامها للأشخاص الذين لا يمكنهم تحمل (مادة الأسيتيل الساليسيليك SASP) أو الذين لا يظهر لهم تأثير جيد منه. كل يوم20-30ملغ/كجم، مقسومة3مرة، بعد انخفاض الأعراض، يتم تحويل الكمية الحالية إلى كمية الحفاظ.1/2كمية العلاج).

　　4-حمض الساليسيليك (4-ASA) للاضطراب المعدة الالتهابي فعال.

　　Pantasa هو مكون من2مolecule5-حمض الساليسيليك (5-حمض الساليسيليك (ASA) molecule مكونة من سلسلة الأزو، يمكنها أن تطلق في القولون2مolecule5-حمض الساليسيليك (5-ASA)، تقليل كمية الدواء المستخدم50％， وقد كانت الآثار الجانبية قليلة.

　　(5علاج المثبطات المناعية: يستخدم عادة في الحالات التي لا يمكن تحملها سلفايزول (SASP)، واعتماد الستيرويدات الكورتيكية، والنسيج المتعدد لا يمكن زراعته. يجب التحقق من عدد الدم البيضاء والصفائح الدموية بشكل دوري.

　　① سالازوبيبرين: يستخدم لعلاج CD المزمن؛ لا يعالج الستيرويدات الكورتيكية والسلفايزول (SASP) والميترونيدازول (ميترونيدازول)؛ يظهر الاعتماد الطويل الأمد على الستيرويدات الكورتيكية (مثل استخدام بروبيوسيد لمدة ستة أشهر أو أكثر) ظهور آثار جانبية شديدة؛ يظهر التهاب الفتحة والتهابات الشرجية المختلفة، يمكن استخدام الستيرويدات الكورتيكية مع الستيرويدات الكورتيكية الكورتيكية لتحقيق التخفيف وتجنب التدهور. قبل الجراحة، يمكن استخدامه لاستقرار الحالة، بعد الجراحة لمنع العودة. الجرعة:1تا2mg/(kg·d)، مدة العلاج2تا3شهر. تم الإبلاغ عن2/3حالة7سنة. في الحالات

　　② ميثوتكسات (6-MP):1.5mg/(kg·d)،2مره/يوم. وتم الإبلاغ عن معدل التخفيف لمرض CD في الخارج67％، معدل شفاء الفتحة50％.

　　③ ساكسورال: يستخدم لعلاج IBD الحاد المزمن الشديد، خاصة للعلاج بجرعات عالية من الستيرويدات الكورتيكية الوريدية7تا10يوم، لم يتم تحسين حالة المرضى الذين لم يتم تحسينهم في المستشفى وهم في حالة عامة سيئة. الجرعة1تا2mg/(kg·d)، بعد التدريب الوريدي، يتبعه العلاج الفموي4تا8mg/(kg·d)، أظهرت العديد من الأبحاث فعاليتها، خاصة للأطفال الذين لم يخضعوا بعد للجراحة، والأطفال الصغار الذين تم تشخيصهم مبكراً في المرحلة الحادة العلاج6تا8بعد ذلك يتم تقليل الجرعة تدريجياً، مع بدء العلاج المضاد للالتهابات المناعية الأخرى.

　　(6علاج الأعشاب الصينية والأدوية التقليدية: العلاج بالرذاذ الداخلي للأعشاب المحلية مع التشخيص البدني التقليدي فعال لمرضى UC، مثل تقرير بكين لرذاذ السباغ، الأدوية التقليدية ليوانغشيا، وإضافة بروبيوسيد للرذاذ الداخلي يمكن تخفيف معدل التخفيف74.1%؛ في تقرير غوانغتشو، معدل التخفيف لرذاذ عشبة الثلاثة أصفر مع العلاج بالأعشاب التقليدية66.7% إلخ.

　　(7مضادات الحيوية: لا يعالج مضادات الحيوية مرض IBD نفسه، بل تستخدم فقط في الحالات الشديدة والمستعصية والتهابات القولون المتعسر. الشائعة منها: امبسيلين (امبسيلين)، ميترونيدازول (ميترونيدازول)، جنتاميسين وبروبيوسيد إلخ.

　　2، العلاج الداعم للغذاء

　　معظم مرضى IBD يعانون من نقص البروتين-فقدان الطاقة والتغذية، غالباً ما يكون هناك نقص في العديد من العناصر الغذائية بما في ذلك الفيتامينات والمعادن والمعادن الدقيقة، لذا يجب الانتباه إلى العلاج التغذوي لمرض IBD. يُعطى التغذية الداخلية بناءً على حالة المرض، مثل غذاء العناصر أو التغذية الوريدية الكاملة. يمكن لغذاء العناصر تحسين حالة التغذية للمرضى، تغيير ميكروبات الأمعاء، يتم امتصاصها في القولون القصير، يمكنها تقليل وصول الطعام ومضادات الهضم إلى الجزء المرضي من الأمعاء؛ يمكنها تقليل تأثير محفزات خارجية مثل البروتين في الطعام على الجزء المرضي؛ يمكنها تخفيف الأعراض، تحسين مؤشرات الفترة النشطة (Hb،ESR،بروتين الدم، إلخ)، والاستعادة والدفع بالنمو والتطور لدى الأطفال.

　　مكونات غذاء العناصر: جلوكوز، سكر الذرة، سكر الذرة، الأحماض الأمينية، بروتين الحليب المعالج، بروتين البيض، زيت الذرة، حليب خالي من الدهون، لقاح الحليب، إلخ، يتم تحضير السكر، البروتين، الدهون بناءً على مختلف الوصفات بنسبة معينة إلى محلول، يتم حساب الكمية الإجمالية بناءً على احتياجات الفرد المختلفة، وتُعطى بشكل تدريجي (مثلاً كل3تا4ساعة1مرة)، أو من خلال أنبوب القناة الشرجية24h التدفق المستمر، يمكن أن يستمر العلاج لعدة أشهر.

　　للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة أو تدهور في حالات IBD، والذين يفشلون في الدواء ولكنهم يعانون من نشاط المرض، يجب تحسين الحالة العامة للجسم وتصحيح عرقلة التمثيل الغذائي قبل الجراحة لتكون مناسبة للجراحة. لا يمكن للمرضى الذين لا يمكنهم تناول الطعام بعد الجراحة، أو الذين يعانون من انسداد غير كامل، أو تشكيل القناة الشوكة أو التغيرات الشرجية الشديدة، استخدام التغذية الوريدية الكاملة (TPN) والاستراحة الكاملة للجهاز الهضمي.

　　3، العلاج البيولوجي

　　علاج الأدوية البيولوجية هو تطوير حديث. يعتمد بشكل رئيسي على الخلايا النشطة للمناعة، الخلايا القاعدية، خاصة موقف الخلايا اللمفاوية T في الردة المناعية، والتدخل في الخطوات الأساسية للتمييز، الترجمه، والتعبير، على مستوى الجزيئي للخلايا، خاصة في إيقاف موانع المكونات الالتهابية وتعزيز وتقديم مكونات مضادة للالتهابات، لتحقيق الغرض من إزالة الردة الالتهابية. يتم دراسة TNF-α، مع TNF-α مضاد لعلاج CD المقاوم للعلاج، والذي حقق تأثيرًا ملحوظًا، ويتم الآن توصيل الدواء في المملكة المتحدة والولايات المتحدة وأماكن أخرى. هناك استخدام重组 IL-10التجارب السريرية لعلاج CD، ولكن التقريرات السريرية المتتابعة لم تكن مرضية. مؤخرًا، تم العثور على IL-12، IL-8مضاد، IFN-r مضاد، IL-استخدام lra و ICAM وما إلى ذلك من المواد الكيميائية، والذي من المتوقع أن يتحسن التأثير، ولكن يجب مراقبة التقريرات السريرية بشكل مستمر.

　　4، العلاج الجراحي

　　(1UC:

　　① مؤشرات الجراحة:

　　أ - الإصابة الحادة: الحالات الخطيرة أو الحادة، مع الثقوب، النزيف، التهاب الكولون السمين السمين.

　　ب - التغيرات المزمنة: التكرار المتكرر، الاستنزاف المزمن، فقدان البروتين، وتقييد نمو الأطفال، والاستخدام الطويل للأدوية المضادة للالتهابات الكبيرة.

　　ج - السرطان: الحالة الخطيرة، الالتواءات الشاملة المستمرة، والمرضى الصغار الذين يبدأون المرض يفضلون السرطان.

　　د - التعقيدات الجراحية الخارجية الشديدة، والتعقيدات الشرجية التي لا يمكن علاجها على المدى الطويل.

　　② طرق الجراحة:

　　أ - استئصال الكولون الكامل والمستقيم واستبدال الأمعاء الدقيقة بالقناة: يمكن للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلي الشامل للجسم أولاً إجراء قناة الأمعاء الدقيقة، ثم إجراء استئصال الكولون والمستقيم في المرحلة الثانية بعد تحسن الحالة، مما يمكن من علاج المرض بشكل جذري، ولكن يمكن أن يسبب القناة الدائمة إزعاجًا ومشاكل أبدية.

　　ب - استئصال الكولون الكامل واستبدال الأمعاء الدقيقة بالقناة الشرجية: يعتبر مناسبًا للصغار، يمكن الحفاظ على المستقيم، ولكن يجب منع العودة، يمكن تناول سلفا سايزالين (SASP) عن طريق الفم أو بالغسل المحلي، يجب متابعة العلاج على المدى الطويل، والمراقبة بالمنظار الشرجي.

　　ج - استئصال الكولون الكامل واستبدال الأمعاء الدقيقة بالقناة الذاتية: يتم إجراء خياطة جانبية للأمعاء الدقيقة قبل تشكيل القناة، ويتم تشكيل كيس صناعي أو صمام لخزن البراز.

　　(2CD: معظمهم (85النسبة المئوية من مرضى CD يحتاجون إلى الجراحة، حوالي50% إعادة الجراحة بعد الإصابة بالمرض مرة أخرى، يجب النظر بعناية في مؤشرات الجراحة، الطريقة، الوقت، والمعالجة قبل وبعد الجراحة.

　　① مؤشرات الجراحة: الثقوب، النزيف، الانسداد، القناة الشوكة، التهاب البكارة، التهاب الكولون السمين، وما إلى ذلك من التعقيدات. وكذلك الحالات المقاومة للعلاج الداخلي.

　　② طرق الجراحة:

　　أ - استئصال محلي: يستخدم غالبًا في قصور القولون، أمراض الأمعاء الدقيقة المحدودة مثل انسداد القناة، القناة الشوكة، والتهاب البكارة. يجب أن يكون قطع الأمعاء المستأصلة قصيرًا قدر الإمكان لتجنب الإصابة بعدم القدرة على الامتصاص، متلازمة القولون القصير، وما إلى ذلك.

　　ب - تقنيات القصور: قصور الاثني عشر السمين، باستخدام استبدال المعدة بالأمعاء الدقيقة؛ قصور القولون باستخدام استئصال الكولون الكامل واستبدال الأمعاء الدقيقة بالقناة.

　　C، عوارض جانبی حول مقعد: تخلیه آبسه و برش لوله‌های فیبر.}}

　　5، برنامه درمانی

　　در حال حاضر هیچ برنامه‌ای برای کودکان وجود ندارد، و بر اساس اصول برنامه‌های خارجی کلاسیک. درمان ایده‌آل باید از رویه‌های مشخصی پیروی کند، بر اساس تعیین دوره، نوع، مرحله، درجه، مکان و وجود یا عدم وجود عوارض جانبی، برنامه درمانی معیار را استفاده کند، و برنامه‌های زیر برای ارجاع به آنها ارائه می‌شود.

　　هدف درمان ایجاد کاهش، حفظ کاهش، تضمین رشد و توسعه، و تلاش برای اینکه کودکان زندگی عادی‌ای داشته باشند، بیشتر بیماران IBD حمله‌های متناوب دارند، مدت زمان حمله از چند ماه تا چند سال متغیر است و سن اولین حمله می‌تواند در دوران شیرخوارگی باشد.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　پیش‌بینی نتیجه بیماران مبتلا به کولیت روماتویید بستگی به نوع بیماری، وجود یا عدم وجود عوارض جانبی و شرایط درمانی دارد. بررسی طولانی‌مدت بیماران کودک نشان می‌دهد که حدود10％ از کودکان پس از اولین حمله به مدت طولانی بهبود می‌یابند؛ همچنان2۰٪ از کودکان دچار حمله‌های مکرر می‌شوند؛ حدود5۰٪ از کودکان علائم خفیفی دارند، در حالی که2۰٪ از کودکان علائم شدیدتری دارند. بیماران کولونیت کامل احتمال عمل جراحی بالاتر دارند. برخلاف بیماران بزرگسال، حدود1/3از کودکان مبتلا به روده‌ی بزرگ و کولونیت در اولین دوره‌های ابتلا، تغییرات در گستره‌های ابتلا وجود دارد.5در طول یک سال به سمت نزدیک‌تر به انتهای روده‌ها گسترش می‌یابد. بررسی نشان می‌دهد که تنها حدود2۰٪ از بیماران کودکان کیفیت زندگی تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد. به دلیل نرخ تبدیل به سرطان کولون در کولیت روماتویید بالا است، بنابراین باید به دنبال نظارت طولانی‌مدت و دقیق بر بیماران کودک باشید.

　　1، UC

　　کودکان9۰٪ در میانه و شدید، تغییرات گسترده، نادر است که به طور کامل بهبود یابند، عمل جراحی کامل می‌تواند بهبود بخشد، حدود2۰٪ تا3۰٪ در دوره حاد شدید نیاز به عمل جراحی فوری دارند، تقریباً همه بیماران شدید نیاز به عمل جراحی دارند. کودکان مبتلا به UC10سال پس از آن خطر ابتلا به سرطان کولون افزایش می‌یابد و سالانه افزایش می‌یابد، بنابراین باید به دوره بیماری توجه کرد.10سال‌های پس از تولد کودکان، هر6تا12ماه نیاز به بررسی بافت‌های روده بزرگ و نمونه‌برداری از بافت‌ها دارند. گزارش‌های خارجی از نرخ مرگ و میر ناشی از عمل جراحی2۰％， نرخ تبدیل به سرطان3％ تا5％.

　　2، CD

　　پیش‌بینی CD در کودکان بدتر است، تغییرات مداوم بین کاهش و تشدید ویژگی‌های این بیماری است، حدود7۰٪ کودکان نیاز به عمل جراحی دارند. پیش‌بینی می‌شود که نوع روده‌ای کوچک‌تر از نوع کولون ساده‌تر بدتر باشد، نرخ عمل، نرخ بازگشت و نرخ جراحی مجدد بالاتر است، و نرخ مرگ و میر بالاتر است. دلایل مرگ بیشتر در بازگشت، آبسه، پارگی و ناتوانی جدی در تغذیه دیده می‌شود.