ألم البطن المتكرر عند الأطفال

　　1. سبب الإصابة

　　هناك العديد من الأسباب التي تسبب ألم البطن، يجب تحديد السبب العرضي والأدوي والأصلي.

　　1، عرضي

　　غالبًا تسبب الأمراض خارج الجهاز الهضمي، مثل التهابات الأنف والحنجرة، التهاب الحلق الحاد، أمراض الكبد والكلية، أمراض الجهاز البولي، والأمراض الطفيلية في الأمعاء يمكن أن تسبب ألم البطن. كانت أمراض الطفيليات في الأمعاء تكون السبب الأكثر شيوعًا لألم البطن في الماضي، ولكن في السنوات الأخيرة، بسبب تحسين نظافة الغذاء، انخفضت أمراض الطفيليات في الأمعاء بشكل كبير، خاصة في المدن.

　　2، أمراض الجهاز الهضمي الأصلية داخل البطن

　　مثل مرض القرحة، التهاب الأمعاء، انسداد الأمعاء، الحالات الحادة للألم البطني، إلخ.

　　3، وظيفي

　　أكثر الأسباب شيوعًا هي تناول الطعام غير المناسب، الأكل المتباين، الإفراط في تناول المشروبات الباردة، الإمساك، وألم البطن الناتج عن اضطراب وظيفة الهضم (يُسمى أيضًا عدم التوازن الهضمي).

　　4، نفسي

　　وقد تم الإبلاغ أيضًا في الخارج أن له علاقة بالعوامل النفسية لدى الأطفال، مثل التوتر والضغط، إلخ.

　　5، التهاب المعدة المزمن والبكتيريا الحلزونية في الفم

　　يعتقد البحث الحديث أن ألم البطن المتكرر له علاقة بالتهاب المعدة المزمن والبكتيريا الحلزونية في الفم. مثل مستشفى فنغهوا في بكين، من خلال الفحص بالمنظار الفيبريني76مثال، ألم البطن المتكرر، تم العثور على تغييرات في المفاصل الهضمية47مثال، التهاب المعدة المزمن25مثال، التهاب المعدة المرتجع2مثال، التهاب المعدة المزمن2مثال، انسداد المعدة3مثال، التهاب المعدة الاثني عشر10مثال، التهاب المعدة1مثال، التهاب المعدة المزمن مع التهاب المعدة الاثني عشر4مثال، يشكل61.84%، مرض القرحة13مثال، يشكل17.1%، إيجابية للبكتيريا الحلزونية في الفم33مثال، يشكل43.4%؛ مستشفى رايتنغ في شانغهاي26مثال، التهاب المعدة غير الحضري المزمن، تم العثور على التهاب المعدة المزمن في الفحص بالمجهر والفحص الجراحي25مثال، التهاب المعدة المزمن المزمن1مثال.

　　ثانيًا، ميكانيكية المرض

　　ليس حساسًا للألم. يحدث ألم البطن بشكل عام بناءً على3أشكال:

　　1ألم شديد

　　يُسبب غالبًا بسبب تشنج العضلات أو انسداد الأعضاء المجوفة (مع تشنج معًا)، مثل تشنج الأمعاء أو الأمعاء الصفراوية أو الأمعاء اللمفاوية، غالبًا ما يظهر كألم متقطع شديد.

　　2ألم خفيف

　　يُسبب بسبب شدة الغشاء الباطني للأعضاء، مثل التهاب الغشاء الباطني للكبد والكلى وال盲ية والأمعاء اللمفاوية، الذي يؤدي إلى شدة الغشاء الباطني، غالبًا ما يظهر كألم خفيف مستمر. غالبًا ما تكون منطقة الألم متطابقة مع موقع التغيرات في الأعضاء.

　　3ألم انتقالي

　　يتم نقل الألم الباطني من خلال الجهاز العصبي الحسي الباطني إلى الشريحة العصبية المماثلة، مما يؤدي إلى الشعور بالألم في المناطق التي تُسيطر عليها الأعصاب الجسمية في نفس الشريحة، مثل ألم الكبد والمرارة يمكن أن ينتشر إلى كتف اليمين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتشر ألم الأعضاء خارج البطن إلى البطن، مثل ألم الرئة الكبيرة، والشقوق الناتجة عن الالتهاب البطني يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا في البطن. يمكن أن يؤدي تشنج عضلات التسمم إلى ألم شديد في البطن أيضًا.

　　ميكانيكية تشنج الأمعاء الناتجة عن اضطراب وظيفة الهضم هي تحويل الطعام غير المهضوم إلى غازات في مجرى الأمعاء وتهيج جدار الأمعاء، أو إثارة الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يؤدي إلى تشنج مؤقت في عضلات جدار الأمعاء، مما يوقف مرور محتويات الأمعاء مؤقتًا، مما يؤدي إلى تقلصات قوية وتشنجات في الأمعاء العليا والخلل في الحركة، مع زيادة الحركة، يزداد الألم البولي بشكل متكرر. يمكن أن يؤدي ارتفاع الأصوات البولية أيضًا إلى الغثيان في الحالات الشديدة. بعد فترة من التشنج، يرتاح عضلة جدار الأمعاء بشكل طبيعي، ويخف الألم مؤقتًا، ومن ثم يمكن أن يحدث مرة أخرى. يحدث تشنج الأمعاء النموذجي غالبًا في الأمعاء الدقيقة، والألم البولي يتكون بشكل رئيسي حول الخصر. يمكن أن ينتشر تشنج الأمعاء الدقيقة والسلسلة العلوية إلى الجانب الأيمن السفلي من البطن. يمكن أن يحدث تشنج المستقيم أو المستقيم السفلي قبل التبرز، ويكون الألم البولي عادةً قبل التبرز. يمكن أن يحدث تشنج الأمعاء الكبيرة عند الأطفال الكبار في منحنى الكبد أو المنحنى الطحال، ويكون الألم البولي يتكون بشكل رئيسي في الجانب السفلي من الصدر، ويحدث غالبًا في الجانب الواحد. وفقًا لمراقبة المؤلف، يقدم الأطفال الذين يعانون من ألم البطن المتكرر شكوى4/5يحدث في منطقة الخصر،1/5发生在上腹部。短时急性发作者多为肠痉挛，长时期慢性反复发作者，通过胃镜、钡餐或胃电图检查，多数发现有胃部病变，其中以浅表性胃炎最多见，其次为十二指肠炎，少数为溃疡病。小儿尤其是婴幼儿腹痛定位很不准确。

　　1、机体植物神经系统功能紊乱

　　表现为交感神经功能活动加强、呼吸加快、心跳加速、胃肠运动增加，面色难看、四肢发凉、出冷汗等。

　　2、机体的代谢加强

　　长时间腹痛，会导致内分泌活动亢进，如肾上腺素、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、胰岛素等分泌增多，临床可出现高血压、高血糖、基础代谢值增加。

　　3、情绪反应

　　腹痛将会引起一系列情绪反应，包括神情紧张、辗转不安等。腹痛到一定程度患者通常难以忍受，甚至还会有晕厥的现象出现。

　　4、血管活动中枢受抑制

　　严重性持久腹痛可使血管活动中枢由兴奋转入高度抑制，从而全身微细血管活动发生障碍，微细血管张力降低，微血管扩张，微血管内不断大量淤血，心输出量降低，血压下降，组织缺氧，最终导致疼痛性休克发生。

　　临床表现腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述，体检时要使患儿合作以便检查出是否有压痛，肌紧张或肿物，年长儿童问题不大，能够合作，年龄较小者往往不能合作，这时就要依靠突然发生的反常的哭闹，面色苍白，出汗，精神差和特殊体位来判断，对不合作的患儿最好采用对比法进行腹部检查，由母亲引逗使患儿不哭，或由母亲抱着喂奶，医生从侧面或背面以温和的手摸肚子，动作要轻柔缓慢，使孩子习惯于这种检查，然后反复比较各部位的反应，如仍哭闹不合作，可以给1次水合氯醛口服，剂量：每次30～50mg/kg(10％溶液每次0.3～0.5ml/kg)，口服或灌肠，灌肠时用水稀释一倍，待患儿睡眠后再检查。

　　同时要了解患儿的饮食，呕吐及大便情况等消化系统症状，有助于判断病因，如为饮食不当消化功能紊乱引起的肠痉挛，患儿表现为突然发作的阵发性腹痛，每次发作持续时间不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止，每天发作或间隔数天发作，多数腹痛程度较轻，常在吃饭时发作，一会儿即过去，发作过去玩耍如常，严重者表现哭闹不安，翻滚出汗，甚至面色苍白手足发凉，发作时检查，多数腹部无阳性体征，少数可表现腹部有轻压痛，或似有肌紧张，但发作过去，间歇期全腹柔软，无压痛，无肠型，无肿物，偶尔能摸到索条状痉挛的肠管，常有腹胀，肠鸣音亢进。

　　بما أن هناك عوامل نفسية أو فسيولوجية غالبًا، وتتأثر أيضًا بالبيئة، العائلة، والوراثة، لذا يجب أن تكون النقطة الرئيسية للوقاية، بما في ذلك إزالة القلق، تجنب العلاج الدوائي البسيط للعلامات، منع الإمساك، تشجيع عادة التبرز في الوقت المحدد، تجنب التوتر النفسي، وما إلى ذلك، لمنع فعالية RAP الوظيفي. يمكن منع مرض الالتهاب الهضمي، الالتهابات الهضمية، الالتهابات الطفيلية، وما إلى ذلك، من خلال منع RAP

　　1، الفحص النصفي

　　للتحقق من عدم الهضم والبويضات الطفيلية والاختبار الخفي للدم

　　2، الدم الخارجي

　　إذا لزم الأمر، يمكن إجراء اختبار الدم والتصنيف لاستبعاد الالتهابات

　　3، الفحص بالرنين المغناطيسي

　　يُستخدم الفحص بالرنين المغناطيسي للمراقبة على الإمساك بالأمعاء والغازات الحرة، وإذا لزم الأمر، يمكن إجراء اختبار الباريوم أو إجراء اختبار الشطف بالباريوم لمراقبة الالتهابات، التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، التشابك في الأمعاء، انسداد الأمعاء أو الأكياس

　　4، الفحص بالمنظار

　　يُساعد الفحص بالمنظار في اكتشاف الأمراض البطنية مثل التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، المرض الязوي، وما إلى ذلك

　　5، فحص الكهربية للمعدة

　　بما أنها غير التدخلية، فإن الأطفال يفضلونها، ولكن ليس لديها دقة عالية، يمكن استخدامها كمرجع فقط

　　6، فحص البكتيريا الحلزونية

　　لديه علاقة وثيقة بألم البطن المزمن المتكرر، إذا تم اكتشاف البكتيريا الحلزونية في المعدة، يجب العلاج

　　7، فحص ديناميكا المعدة

　　قياس ضغط المعدة والقرحة الاثني عشر، الصوت الموجي الحقيقي، اختبار إفراغ المعدة، يساعد في اكتشاف عجز وظيفة الجهاز الهضمي

　　تعتبر التغذية المناسبة مهمة جدًا للشفاء من ألم البطن المتكرر عند الأطفال. المبدأ العام هو أن الطعام يجب أن يكون "ناعمًا، طرية، ناعمًا، مهروسًا"، والأطفال هم أفراد ينموون ويزدادون، لذا يجب أن تكون الأطعمة غنية بالعناصر الغذائية أيضًا، مثل الحليب، البيض المسلوق، السمك، منتجات الألبان، العصيدة، البارميسان، الخضروات الطازجة، الفواكه، وما إلى ذلك.另
　　تحقق من ألم البطن عند الأطفال
　　يمكن تناول بعض الأطعمة التي تساعد في هضم المعدة، مثل البطيخ الأحمر، الفاصوليا البيضاء، اللوزات، الطيور، المعدة، الرز الصغير، وغيرها. لا يجب أن يتم تناول الكثير من الأطعمة مثل الخس، الأرز، اللحم البقري، الأطعمة المقلية المختلفة، وما إلى ذلك. بعض أنواع العلاجات الغذائية المناسبة للأطفال هي
　　1، الجزر500 جرام، العسل150 جرام. تقطيع الجزر إلى قطع صغيرة، ووضعها في الماء المغلي لتحميرها، ثم إزالتها وتجفيفها لمدة نصف يوم، ثم إضافتها إلى القدر مع العسل وتحميرها على نار هادئة، وتحريكها جيدًا، ثم إضافةها إلى زجاجة بعد انتهاء التبريد، وتناولها يوميًا3ملعقة. مناسبة للأطفال الذين يعانون من تمدد المعدة، الارتجاع، والغثيان
　　2، الحليب220 ملليتر، العسل30 جرام، بيضة العصفور1فقط. يُسخن الحليب أولاً، ثم يُضرب بيضة العصفور، ويُحمر لعدة دقائق، ثم يُضاف العسل ويُصنع. تناول كل صباح. مناسبة للأطفال الذين يعانون من ألم المعدة، الشعور بالعطش، تدهور الشهية، الإمساك
　　3، السكر20 جرام، إضافة إلى عصير الفول السوداني250 ملليتر، بعد الغليان شربها على معدة فارغة. مناسبة للأطفال الذين يعانون من ألم خفي في المعدة، وعدم الدفء في اليدين والقدمين، والخوف من البرد
　　4، اخذ اللوزات، الرز الأبيض، الرز الصغير50 جرام، السكر البني15اللوزات يتم غمرها في الماء الساخن لتمتلئ، وإزالة القشرة وإزالة القلب، ثم إضافتها إلى القدر مع إضافة الماء لتحميرها3بعد 0 دقيقة، يُضاف الأرز الأبيض والأرز الأسمر ويُغلى، ويُطهى على نار خفيفة حتى يصبح ناعمًا، ثم يُضاف السكر ويُتناول. يناسب الأطفال الذين يعانون من ألم في الجزء العلوي من البطن، والتشحيم، وفقدان الشهية، واللغة الزيتية.

　　1، العلاج

　　1، ألم البطن السريري

　　بالنسبة للألم الناتج عن الأعراض، يجب معالجة المرض الأساسي بشكل نشط أولاً. يمكن تقديم العلاج الدوائي المضاد للأعراض للألم.

　　2، ألم التكرار التنظيمي

　　بالنسبة للألم التكراري الناتج عن التغييرات التنظيمية، يجب تقديم العلاج الجراحي أو الدوائي المناسب في الوقت المناسب وفقًا لأساليب العلاج الخاصة بالجراحة أو الطب الداخلي. يجب تجنب استخدام الأدوية للمرضى الذين يعانون من التغييرات التنظيمية، ولكن يمكن استخدام بعض الأدوية المضادة للتشنجات، والأدوية التي تعزز حركة الأمعاء، والأدوية التي تعديل وظيفة الجهاز العصبي الأوتونومي مثل الأتروبين، ودوباميترولين (ماتدولين)، وسيكابيتريل، وغوانفان، وما إلى ذلك لتحقيق بعض المساعدة. يجب على المرضى المصابين بالإمساك إضافة تدريجيًا الأطعمة الغنية بالألياف، وتعديل عادات التبرز بشكل منتظم. يجب على الأطفال المصابين بالألم التكراري الوظيفي متابعة الفحوصات بانتظام في العيادة.

　　3، ألم التكرار الوظيفي

　　يتمثل في حوالي95، حيث يتم التعامل مع العلاج، يتم التركيز على هذا في هذا المكان:

　　،1، التغذية الصحية:4أطفال تحت الشهر الأول يجب أن يتم إرضاعهم رضاعة طبيعية، حيث يحدث التهاب المعدة والألم في البطن نادرًا جدًا. يمكن للأطفال أن يأكلوا الفواكه بعد الوجبة، ويمكن أن يتم تناول الحلويات بعد الاستيقاظ من النوم، يجب أن يتم تناول الطعام مع التوازن بين الطعام الأساسي والطعام المصاحب، لا يجب أن يتم التركيز على الخضروات، ولا يجب أن يتم التركيز على الأطعمة المفضلة.

　　،2مرة

　　،3مرة/يُستخدم ملح النحاس (المسكن) لتحسين الإخراج، وهو تدبير تشخيصي لإزالة انسداد الأمعاء، وهو أيضًا تدبير علاجي، بعد إخراج البراز والغاز من الطفل، يمكن أن يتوقف الألم فجأة.

　　،4مرة

　　،5مرة4～8مجموعه، تؤخذ عن طريق الفم. الأتروبين (654-2مرة1مجموعه/كجم، تؤخذ عن طريق الفم، ويُعطى عن طريق الحقن للمصابين بالأمراض الشديدة.

　　،6）علاج الأعصاب: يُعتبر تأثير التخدير الفوري جيدًا. من الأمان استخدام العلاج بالبخار للأطفال الصغار الذين لا يتعاونون، والبالغين يمكن أن يستخدموا الإبرة أو العلاج بالبخار. يُخذ من المناطق مثل كوهو، وولان، وشان يينج. إذا كان الألم أعلى من الحجب، يُضاف مركز المعدة. إذا كان الألم أسفل الحجب، يُضاف جوانيان، زونججي. إذا كان الألم حول الحجب، يُضاف تيانشو، قيهاي. إذا كان الألم في الجانب الأيسر من البطن، يُضاف يانلينغ.

　　4、 التهاب المعدة والقرحة

　　إذا تم اكتشاف التهاب المعدة أو الأمراض الورمية والبكتيريا Helicobacter pylori، يُعطى العلاج المناسب.

　　5、 دواءات تحفيز حركة المعدة

　　إذا تم اكتشاف مشاكل في حركة الأمعاء، يمكن إعطاء دواء لتعزيز الحركة مثل دواء دوبرولين (ماتدولين) مرة 0.3مجموعه/كجم،3مرة/باستخدام الحبوب.

　　6、 العلاج النفسي

　　إذا تم اكتشاف مشاكل في النشاط العصبي، يُعطى العلاج النفسي.

　　7、 الطب الصيني التقليدي

　　المعدة المؤلمة هي حالة واسعة النطاق. يجب على التشخيص السريري النظر في السبب، موقع الألم، نوع الألم، والتفكير بشكل شامل. من حيث الموقع، الألم في الجزء العلوي من البطن يعود غالبًا إلى المعدة والكبد؛ الألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن يعود غالبًا إلى الكبد والكبد؛ الألم في الجزء الأوسط من البطن يجب النظر فيه كثيرًا بين الأمعاء. الألم حول الحجب هو أكثر شيوعًا في التجميعات. يجب الانتباه إلى التشنجات الباردة والآلام الهوائية في البطن السفلية. من حيث طبيعة الألم، الألم المتقطع والانتفاخ يكون غالبًا في الهواء؛ الألم الذي يفضل الحرارة يعود غالبًا إلى البرد؛ الألم الذي يفضل البرد يعود غالبًا إلى الحرارة.

　　تشخیص و درمان بر اساس تشخیص

　　،1دردهای معده‌ای ناشی از یخ‌زدگی:

　　علامت اصلی: درد شکمی ناگهانی و شدید، درد شدید، پس از گرم شدن بهبود می‌یابد، پس از سرد شدن درد بیشتر می‌شود، بدون تشنگی، ادرار شفاف، زبان نرم و سفید، ضربان قلب عمیق و تنگ.

　　اصل درمان: گرم کردن و گرم کردن، تسکین درد.

　　داروهای معمول: هویج، شیرین‌شده، پوست نارنجی، زرشک، سنجد، زنجبیل، زردچوبه، زردچوبه، زردچوبه.

　　،2دردهای معده‌ای ناشی از حرارت معده:

　　علامت اصلی: تب، حرارت معده، درد شکم، انبساط شکم، یا استفراغ، مدفوع خشک، ادرار زرد، بی‌قراری، بی‌خوابی شبانه، زبان قرمز، زبان زرد، ضربان قلب سریع و قوی.

　　اصل درمان: رفع حرارت و حرکت.

　　داروهای معمول: زردچوبه، چوب، کاج، سنجد، زنجبیل، زردچوبه.

　　،3دردهای معده‌ای ناشی از کرم‌ها:

　　علامت اصلی: درد شکمی که گاهی اوقات قطع و وصل می‌شود، درد شدید و غیرقابل تحمل، اغلب به دور کیسه صفرا درد می‌کند، یا چپ یا راست، در برخی موارد استفراغ کرم، و صورت کرم‌دار.

　　اصل درمان: رفع کرم و معده.

　　داروهای معمول: پنجه، میگس، پوست کاج، عناب، زنجبیل، پوست کاج، فلفل، زنجبیل، جوش‌زرد.

　　،4دردهای معده‌ای ناشی از غذا: بر اساس مشاهده‌ها، این نوع بیشترین است.

　　علامت اصلی: درد شکم، بی‌اشتهایی، بوی بد، تهوع، درد شدید پس از خوردن، کاهش درد پس از مدفوع، زبان نرم و چسبنده، ضربان قلب سریع و شمارنده.

　　اصل درمان: کاهش غذا و حرکت، تسکین درد. فرمول: پادشاهی حفاظت از اضافه‌کشی.

　　داروهای معمول: هویج، پوست نارنجی، سنجد، لوبیا سیاه، زنجبیل، زردچوبه، پنیر کورنفل، شیرین‌شده، ختمی، زردچوبه، زردچوبه، زردچوبه.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　به عنوان RAP عملکردی تشخیص داده شده است، پس از توضیح لازم،3۰٪ تا5۰٪ از کودکان در2～6هفته درد شکمی بهبود یافته است، یا در فرآیند رشد طبیعی درد شکمی به طور طبیعی از بین رفته است. اما بخش کوچکی از کودکان تا بزرگسالی درد شکمی ادامه دارند، یا به درد مزمن در دیگر قسمت‌های بدن تبدیل می‌شود. برخی از محققان معتقدند که در موارد زیر پیش‌بینی‌های بد هستند:

　　1، از خانواده‌هایی که سابقه درد شکمی دارند، یکی یا هر دو والدین آنها درد شکمی مداوم دارند.

　　2، مرد.

　　3، اولین حمله کمتر از6سال.

　　4قبل از درمان6ماه‌های گذشته سابقه درد شکمی.