الاطفال المصابون بالاسهال المزمن والتاخيرى

　　مثال: الأول، السبب في الإصابة،

　　1مثال: عوامل المضيف،

　　（1مثال: سنًا، الإسهال المزمن يحدث غالبًا،1مثال: خلال السنة، الإسهال المعقد يحدث غالبًا،3مثال: خلال الشهر،

　　（2مثال: منخفضة، يسهل الإسهال المزمن، والإسهال الطويل الأمد يعزز نقص التغذية، ويتشكل لهم السبب والنتيجة، الدوران السلبي. (3مثال: منخفضة، مجموعة البحث في الإسهال في مختبر الأطفال في العاصمة، مراقبة،29مثال: إسهال مزمن ومزمن لدى مرضى الإسهال، اكتشف أن IgA في البراز أقل بكثير من الطبيعي؛ CD4ينخفض، CD8يزيد، CD4/مثال: CD8مثال: النسبة تقل، مما يعني أن مناعة الجسم السائلة والخلوية قد انخفضت. دراسة هندية أظهرت أن تغيير الطعام من الحليب الأم إلى الحليب الحيواني يسبب الإسهال المزمن،1مثال: خلال الشهر، يزيد معدل الإصابة بالإسهال المزمن،2حتى3مثال: مرة، وقد يكون ذلك بسبب تقليل العوامل الحماية في الحليب الأم والانتهاك السهل للحليب الحيواني.

　　2مثال: دور الميكروبات المعوية،

　　مثال: البكتيريا والفيروسات (بما في ذلك الفيروسات الدائرية) لا تسبب الإسهال المزمن، بالإضافة إلى ذلك، أوردت التقارير الأجنبية أن العديد من المسببات التي تسبب الإسهال الحاد يمكن العثور عليها في البراز خلال الإسهال المزمن. يمكن تقسيمها إلى،2مثال: المجموعة،

　　（1مثال: العوامل المسببة للإسهال الحاد وال مزمن بنفس النسبة: مثل بكتيريا الإسهال، بكتيريا السالمونيلا، البكتيريا المنتجة للسم، البكتيريا البنفسجية، البكتيريا العصوية، البكتيريا الشوكيه، وغيرها. يصعب إزالة الإسهال المزمن بعد العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، قد يكون ذلك مرتبطًا بانخفاض مناعة المضيف.

　　（2مثال: العوامل المسببة للإسهال المزمن التي تتميز بنسبة عالية من الانفصال: مثل البكتيريا الملتصقة بالكولي، البكتيريا المسببة للمرض، البكتيريا المنتجة للسم، البكتيريا البنفسجية، البكتيريا العصوية، البكتيريا الشوكيه، وغيرها. يصعب إزالة الإسهال المزمن بعد العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، قد يكون ذلك مرتبطًا بانخفاض مناعة المضيف. وفقًا لمراقبة الإسهال المزمن لدى الأطفال في الصين، كانت نسبة الانفصال منخفضة، ويعزى ذلك إلى عدم استعادة وظيفة الهضم المعوي مما يؤدي إلى الإسهال المزمن، لذلك لا يُفضل استخدام المضادات الحيوية بشكل عشوائي قبل الحصول على المسببات.

　　3مثال: تؤدي إلى تلف المخاطية المعوية المستمر،

　　مثال: استخدمت مستشفى الأطفال التابعة لمستشفى جامعة تسينغهوا الفحص الجراحي للغشاء المخاطي الشوكي،15مثال: أجريت تصويرًا بالأشعة السينية،11مثال: أجريت التصوير بالأشعة السينية. كانت جميعها تشير إلى تغيرات في البنية الفائقة، وهي تشمل تقلص الميكروفيبرز، والنخر السطحي في الحالات الشديدة، تلف الخلايا المخاطية المعوية، تبرز السيتوبلازم، وترسب الخلايا.17مثال: تلف الميكروفيبرز السطحية للخلايا المخاطية المعدية والخياشيم المفقودة تشير إلى تقليل مساحة امتصاص الخلايا المعوية، مما يؤدي إلى تلف المخاطية واعاقة الامتصاص، من العوامل التي تسبب ذلك هي العدوى البكتيرية، عسر امتصاص السكريات الثنائية (بالخصوص اللاكتوز) وعدوى الحساسية البروتينية. بسبب تلف المخاطية المعوية، انخفاض وظيفة الحاجز، امتصاص كميات كبيرة من البروتين الكامل المضاد للجسم الأصلي، يثير ميكانيكية المناعة، يسبب تلف المخاطية. يحتوي على حمض الكوليك في الصفراء، الذي يعمل على تحويل جزيئات الدهون في الطعام إلى جزيئات صغيرة، مما يسهل الامتصاص. عند نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بشكل مفرط، يتم تحلل حمض الكوليك، مما يؤثر على امتصاص الدهون ويسبب الإسهال الدهني. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة تحويل حمض الكوليك إلى حمض البيليروكسال (dihydroxybileacid)، ويمكنها أيضًا تحويل الدهون غير المستعصية في الطعام إلى حمض الهيدروكسيفattylic (hydroxyfaltyacid)، وبمجرد أن يدخل هذان المنتجان الدوبلكس، يسببان زيادة في إفراز المستقيم، مما يؤدي إلى الإسهال.

　　4وإصلاح المخاطية المتأخر

　　تجارب الحيوانات تُظهر، البروتين-تأخر التغذية الطاقة تعيق إصلاح المخاطية، والمعادن المعدنية مثل الزنك، والحديد، والفيتامين A، B12وعدم كفاية الفولات، يؤثر أيضًا على إصلاح المخاطية.

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة

　　1ميكانيكية الإسهال المعدٍ

　　（1المرضى يُؤثرون على السطح المخاطي للأمعاء: ولكنهم لا يدخلون ويؤذون المخاط، يعتمدون بشكل رئيسي على إنتاج السموم المعوية أو السموم الخلوية لتحفيز المضيف على إنتاج الإسهال التفرزي. خلايا المخاطية الأمعوية ليست مُتضررة، المخاطية الأمعوية صحيحة، البراز مائي الناعم، لا يوجد خلايا بيضاء في الفحص المجهرية. يتم تمثيل هذا النوع من الإسهال بشكل رئيسي بالشلل (بما في ذلك O139الشلل النوعي، والإسهال الناتج عن البكتيريا الإشعاعية، والإسهال الناتج عن البكتيريا الصفراء، والإسهال الناتج عن السلائل الجوفي، والإسهال الناتج عن البكتيريا القوسية، والإسهال الناتج عن البكتيريا المتحولة، وما إلى ذلك.

　　ميكانيكية الإسهال الناتج عن السموم المعوية، يُدرس الشلل بشكل أكثر توفيرًا. هذه السموم المعوية يتم بدءها من خلال تحفيز أنزيم الأدينوسين الحلقي (AC) لبدء سلسلة من الآليات المرضية. يمكن للـ AC تحويل الأدينوسين триفوسفات (ATP) داخل الخلايا إلى الأدينوسين الحلقي (cAMP)، مما يؤدي إلى تعزيز سلسلة من تفاعلات الأنزيمات داخل الخلايا، مما يؤدي إلى زيادة وظيفة خلايا الأمعاء في التفرز، والخروج بكميات كبيرة من الماء والمعادن، مما يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من السوائل المعوية والإسهال الحاد.

　　في هذه الأمراض التي تعتمد بشكل رئيسي على الإسهال التفرزي، بالإضافة إلى بكتيريا الشلل، فإن البكتيريا الإشعاعية، والسالمونيللا، والأنزيم النشط للمعوية، والبروستاجلاندين (PG) يمكنها الارتباط مع مستقبلات الخلايا المخاطية، وتحفيز الأنزيمات التي ذكرناها أعلاه-نظام cAMP، زيادة تركيز cAMP، مما يتسبب في إنتاج كميات كبيرة من السوائل المعوية مما يسبب الإسهال.

　　بالإضافة إلى الإسهال المعدٍ، فإن ورم الأنزيمات النشطة الدموية (VIP)، من خلال الورم الذي يفرز VIP، يمكنه تحفيز أنزيمات المخاطية على إنتاج الأدينوسين الحلقي، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج السوائل المعوية بشكل كبير، مما يؤدي إلى إسهال شبيه بالشلل، ويُعرف أيضًا بـ“الشلل البنكرياس”. هناك أيضًا أورام الغدة الصعترية، وأورام المخاطية للغدة الدرقية، بعض الأورام العصبية، متلازمة السرطان المبرمج، وورم المخاطية الناتج عن التفرز، ويُعتبر جميعها مرضًا يسبب الإسهال التفرزي. هذه الأمراض غير المعدية يتم تحفيزها من خلال زيادة إنتاج VIP، والكينين، والبروستاجلاندين، مما يبدأ بتحفيز أنزيمات الأدينوسين الحلقي-نظام cAMP، مما يؤدي إلى زيادة cAMP، مما يتسبب في إنتاج كميات كبيرة من السوائل المعوية مما يسبب الإسهال.

　　（2المرضى يهاجمون خلايا المخاطية المباشرة: ويتربيطون ويؤذون الخلايا المخاطية، ويستمر في الدخول إلى الطبقة الثابتة للاكثار، ويؤدي إلى تفاعل الالتهاب في الأمعاء، مما يتسبب في تورم المزيج المخاطي، والتهاب الأمعاء، وتحديدًا في الممر الأمعائي يحتوي على مكونات مخاطية دموية، وتحلل المخاطية، والتهابات سطحية. وتظهر الأعراض مثل الألم البطني، والإسهال، والإحساس بالحاجة المستعجلة إلى التبرز، والبراز المسمم المائي، ويتم تمثيله بشكل رئيسي بالشلل البولي. ومن هذه الإسهالات التي تنتمي إلى هذا النوع: شلل السالمونيللا، والإسهال الناتج عن البكتيريا القوسية، والإسهال الناتج عن البكتيريا الجائحة، والإسهال الناتج عن البكتيريا القوسية، والإسهال الناتج عن البكتيريا الإشعاعية، والإسهال الناتج عن الايمبايا، وما إلى ذلك.

　　（3）：破坏肠黏膜绒毛上皮细胞：The diarrhea caused by pathogens mainly destroys the intestinal villous epithelial cells. This type of pathogen mainly invades the intestinal villous epithelial cells, causing the intestinal epithelial cells to deform, irregular, forming villous cavities, epithelial cell shedding, and the new intestinal epithelial cells have incomplete function, with dysfunctions in digestion and absorption, resulting in malabsorption. The characteristics of this type of diarrhea are: ① Fasting can alleviate diarrhea. ② The osmotic pressure in the intestinal lumen is higher than that in plasma. ③ The osmotic pressure of the unabsorbed electrolytes and other substances in the stool. The stool may contain a large amount of fat. This type of diarrhea is mainly watery stool. Diseases belonging to this type of diarrhea include rotavirus, enterovirus, norovirus, and diarrhea caused by enteropathogenic Escherichia coli (EPEC), cryptosporidiosis, and so on. In addition, enteritis caused by pathogenic Escherichia coli (EPEC) and cryptosporidiosis also belong to this category.

　　Infectious diarrhea, with complex pathogens and varied clinical manifestations, the pathogenesis is not single, many diseases cause diarrhea through several mechanisms at the same time.

　　2、非感染性腹泻的发病机制

　　（1）：渗透性腹泻（osmotic diarrhea）：It refers to the absorption obstacle to an absorbable solute, the osmotic pressure of the distal small intestine and colon increases, causing an increase in the reflux of fluid from plasma to the intestinal lumen, resulting in an increase in the volume of intestinal content, intestinal dilation, and acceleration of intestinal peristalsis, leading to diarrhea. This condition is common in malabsorption of carbohydrates. Normally, if the food intake is hypertonic, when the chyme reaches the Treitz ligament, the fluid crosses the duodenal epithelial cells rapidly and refluxes into the intestinal lumen, making it isotonic. This part of the fluid must be reabsorbed in the distal part of the small intestine. The proximal part of the small intestine has high permeability to water and various ions, Na, Cl? are secreted continuously along the concentration gradient, while in the distal part of the small intestine and colon, due to reduced permeability, and the osmotic pressure formed by the unabsorbed carbohydrates can resist the normal situation by Na, Cl-driven by active transport of water reabsorption, causing a large amount of fluid to reflux into the intestinal lumen. By the distal part of the small intestine, Na, Cl-are actively reabsorbed, while the unabsorbed carbohydrates are not reabsorbed, leading to a significantly lower Na concentration in the intestinal lumen than in plasma. The unabsorbed carbohydrates can also be further metabolized into short-chain fatty acids, such as propionate, butyrate, H2, CO2and methane, forming additional osmotic load, further aggravating diarrhea. Another characteristic of osmotic diarrhea is the presence of a relatively large osmotic gap (osmotic gap), generally greater than50. can be calculated using the following formula: [Na (mmol/L）K（mmol/L）〕×2= كثافة البراز المقياسية (osmolality) mmol/L. إذا لم يكن هناك مكونات غير المهضومة، فإن مجموع تركيز Na وK يمكن قياسه ضربها في2等于290. عند الإسهال النفاذي، إذا انخفضت تركيز المعادن في البراز، فهذا يشير إلى وجود مكونات نفاذية أخرى في السوائل الفسيولوجية المنسوبة إلى البراز. من بين خصائص الإسهال النفاذي الأخرى، يتم تحويل الكربوهيدرات غير المهضومة في الأمعاء الصغيرة إلى حمض اللاكتات، حمض الميثان، والأحماض العضوية الأخرى الصغيرة، مما يقلل من درجة الحموضة في البراز، عادة pH <5.5في الختام: يتميز الإسهال النفاذي بالخصائص التالية: ① توقف الإسهال عند الإقلاع عن الطعام. ② وجود كميات كبيرة من الطعام أو المكونات الدوائية غير المعدة والمعقدة في البراز. ③ ارتفاع ضغط الجذامية في الأمعاء مقارنة بالدم. ④ عدم وجود كميات كبيرة من المعادن في البراز. ⑤ انخفاض درجة الحموضة في البراز (pH <5.5）。

　　الإسهال النفاذي غالبًا ما يحدث بسبب عدم هضم أو تفكيك الطعام بشكل كامل. يجب أن يتم هضم وتحليل الدهون، البروتينات، والكربوهيدرات في الأمعاء تحت تأثير الأنزيمات، مثل نقص الأنزيمات الخلقية، أو نقص إفراز البنكرياس، أو انخفاض إفراز أو إعاقة إفراز الصفراء في الكبد والجهاز البولي، مما يجعل الطعام غير المهضوم يصبح مادة غير قابلة للامتصاص، مما يزيد من ضغط الجذامية في الأمعاء مقارنة بالدم، مما يؤدي إلى الإسهال النفاذي. مثل نقص سكروز-إيزومالتازة الخلقي (congenitalsucraseisomaltasedeficiency)، أو نقص اللاكتازة الأولي المتأخرة في البالغين والأطفال الكبار (primarydelayedlactasedeficiency). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب المسيلات مثل لاتولوس (lactulose) أو راتشيا (milkmagnesia) الإسهال النفاذي.

　　（2الإسهال الإفرازي (secretorydiarrhea): يمثل إجمالي امتصاص الماء والمعادن في الأمعاء الفرق بين الامتصاص والإفراز. ولكن في المجموع، يمتص الجسم أكثر من ما يفرزه. إذا زادت الإفرازات المعوية بشكل كبير عن القدرة على الامتصاص الطبيعية، فإن كمية الماء والمعادن الزائدة في الأمعاء تسبب الإسهال. وتُسمى هذه الفئة من الإسهال بالإسهال الإفرازي. يعتقد البعض أن جميع خلايا امتصاص الأمعاء تملك وظيفتي الامتصاص والإفراز. يعتقد آخرون أن الخلايا المخفية في المظاهر المخاطية هي وحدة تشريحية أساسية للإفراز، وأن الامتصاص يعتمد على خلايا القمة في قاع الأمعاء. عند تدمير كثيف للشعيرات上皮ية، يقل الامتصاص ويزيد الإفراز مما يؤدي إلى الإسهال الإفرازي. ولكن يمكن أن يحدث الإسهال الإفرازي عند مرضى يظهر عليهم شكل الأمعاء السليم. تتضمن آلية الإسهال الإفرازي عدة عوامل، مثل الأنزيمات المعوية، الأدوية الأوعية الدموية، الهيدروكورتيزون، البروستاجلاندين، السيريتونين، بالإضافة إلى الإفرازات العالية في المعدة والبنكرياس، والأحماض الصفراوية، والأحماض الدهنية، والمسيلات. حيث يتم دراسة آلية الأنزيمات المعوية التي تسبب الإسهال الإفرازي من خلال تحفيز cAMP وتحفيز إفراز السوائل المعوية بشكل كبير. يُعتبر الإسهال اللاشعوري الناتج عن فقدان الكلوريد أيضًا من الإسهال الإفرازي. يتميز الإسهال الإفرازي بالخصائص التالية: ① توقف الإسهال عند الإقلاع عن الطعام. ② وجود كميات كبيرة من الطعام أو المكونات الدوائية غير المعدة والمعقدة في البراز. ③ ارتفاع ضغط الجذامية في الأمعاء مقارنة بالدم. ④ عدم وجود كميات كبيرة من المعادن في البراز. ⑤ انخفاض درجة الحموضة في البراز (pH <5يزداد. ② البراز يحتوي على الكثير من المواد الكهربائية والمستوى النفطي للدم. ③ لا يحتوي البراز على القيح والدهون. ④ لا يوجد ألم بطني في العادة. ⑤ الفحص التشريحي للغشاء المخاطي يكون تقريبًا طبيعيًا. ⑥ يستمر الإسهال بعد الوجبات حتى لو تم منع الوجبات. الإسهال المنسق نادرًا ما يحدث، والمعظم من الأمراض الإسهالية تظهر بشكل دائم، مثل الإسهال المنسق، والإسهال الالتهابي، والإسهال الطبيعي، وإضطرابات وظيفة الأمعاء.

　　（3） الإسهال الناتج عن عدم الامتصاص: عدم امتصاص الأمعاء الدقيقة هو واحد من ميكانيزمات المرض الرئيسية للإسهال. في الحالة الطبيعية، السوائل داخل الجهاز الهضمي،98％ يعاد امتصاصه، مما يتطلب أن يكون هناك مساحة كافية ووظيفة امتصاص صحية للجهاز الهضمي. يمكن أن يؤدي أي مرض يضر بمساحة امتصاص الجهاز الهضمي ويعرقل وظيفة امتصاص الجهاز الهضمي إلى تأثير امتصاص السوائل داخل الأمعاء والتهاب المعدة.

　　① عدم طبيعية اختراق المخاطية: يمكن أن يسبب تشوه وتهتك الخلايا المخاطية للمعدة والمكبس المتدرج والثانوي لتقليل مساحة الإمتصاص الفعالة للمعدة، مما يؤدي إلى انخفاض اختراق الماء والمعادن الكهربائية. يمكن رؤية هذا النوع من الإسهال في مرض السمنة الدهنية، والإسهال الدهني الدافئ والبارد (إسهال الالتهاب الدافئ والبارد) إلخ.

　　② تقليل مساحة الامتصاص: مثل استئصال جزء من القولون، يمكن أن يؤثر على امتصاص الصفراء مما يؤدي إلى زيادة دخولها إلى القولون. يمكن أن يؤدي تضخم المخاطية إلى عدم امتصاص الدهون وعدم امتصاص الماء الشديد.

　　③ تضخم المخاطية المعوية: يمكن أن يؤدي تضخم المخاطية المعوية الناتج عن أسباب متعددة إلى تأثير على امتصاص المواد الغذائية، مما يؤدي إلى الإسهال.

　　④ زيادة نمو البكتيريا: يمكن أن يؤثر السم الذي يفرزه البكتيريا على عمل الأنزيمات الهضمية، وأن يكون منتجات التحلل قادرة على التفاعل مع الصفراء، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على تكوين الصفائح الدقيقة للدهون، مما يتعارض مع هضم وامتصاص الطعام، مما يؤدي إلى الإسهال والشحوب.

　　⑤ إضطراب امتصاص: يمكن أن يؤدي بعض الأسباب إلى إضطراب امتصاص المعدة المخاطية.

　　⑥ انسداد اللمفاوية: يمكن أن يحدث عدم امتصاص الدهون والإسهال بسبب انسداد اللمفاوي في الأمعاء أو الغدد اللمفاوية المرتبطة بالأمعاء، بسبب وجود سرطان اللمفاويات، أو التهاب الربو، أو المرض الخلوي المدمج، أو تضخم اللمفاويات الاصلية في الأمعاء، أو وجود اللمفاويات أو الدهون اللمفاوية في الغدد اللمفاوية أو السائل الدهني للسرطان.

　　（4الإسهال الناجم عن فوضى حركة الأمعاء: يمكن أن يسبب ضعف ووقف حركة الأمعاء زيادة نمو البكتيريا إلى الإسهال. إذا كانت حركة الأمعاء قوية، فإنها تقلل من وقت مرور الطعام، مما يؤثر على امتصاص الماء، وقد تسبب الإسهال أيضًا. يمكن رؤية الإسهال الناجم عن اضطراب حركة القولون في متلازمة القولون العصبي لدى الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤيته في حالات بعد استئصال الأعصاب الشبكية، استئصال المعدة، زيادة وظيفة الغدة الدرقية، إلخ. يمكن أن يسبب التهاب البطن والتهاب الحوض تعزيزًا ردًا للتحرك المعوي مما يؤدي إلى الإسهال. تتضمن的特点 للإسهال الناتج عن زيادة حركة الأمعاء: ① البراز ممزوج أو سائل. ② نادرًا ما يتم العثور على خلايا التهابية في التحليل. ③ زيادة واضحة في رنين الأمعاء. ④ غالبًا ما يصاحبه الألم البطني. لا تتميز الإسهالات الناجمة عن فوضى حركة الأمعاء بالأعراض الخاصة، ويتم النظر فيها بعد استبعاد الأسباب الأخرى للإسهال.

　　并发腹痛、呕吐、脱水、酸中毒、休克等，应考虑相应的诊断。一般发热多考虑各种感染；腹痛与侵袭性腹泻，渗出性腹泻关系密切，分泌性腹泻很少腹痛；呕吐应多考虑胃及小肠病变；脱水，酸中毒及休克与腹泻失水及电解质的程度有关；严重腹泻如霍乱，严重感染如中毒痢等，常见脱水、休克。

　　1، الإسهال المزمن

　　زيادة عدد مرات البراز، كل يوم ≥4مرات، يتغير شكل البراز، يصبح برازًا مائيًا أو مخاطيًا أو دمويًا، يزيد من عدد مرات الإسهال ≥2أسابيع.

　　2، الإسهال الشديد

　　العمر الأصغر،3شهرًا، يزيد من فترة الإسهال2أسابيع، مع الاعتماد على نقص التغذية والنمو، لا يُجبى على العلاج العادي، والنتائج تكون خطيرة.

　　3، الأعراض الناتجة مباشرة عن عدم امتصاص

　　فقدان الوزن، تأخير النمو، الوجه الفاتح اللون، يمكن أن يكون هناك التهاب اللسان، تمدد البطن وزيادة الإفرازات الغازية التي تسبب الألم. معظمهم يعانون من الإسهال، وإذا كان هناك عدم امتصاص الدهون فإن البراز يكون خفيف اللون، طرحي، غني بالكفاءة، كثيف، يسبب الرائحة السيئة، ويكون هذا البراز متشابكًا بشكل كبير مع المعدات، وغير قابل للغسل بسهولة.

　　4، الأعراض المختلفة الناتجة عن نقص التغذية الناتج عن عدم امتصاص

　　مدى نقص التغذية والدرجة مرتبطة بحدة المرض الأساسي وحجم المناطق المعوية المتأثرة. يمكن أن يكون هناك نقص في فيتامين د والكالسيوم، مما يؤدي إلى الإصابة بالصرع والهزات والبطء في تطور العظام والأسنان. يمكن أن يؤدي نقص امتصاص فيتامين K القابل للذوبان في الدهون إلى انخفاض مستوى بروتين البروتروبين مما يؤدي إلى نزيف الجلد والنزيف. يمكن أن يؤدي نقص الفيتامينات B2 إلى التهاب اللسان والتهاب زاوية الفم. يمكن أن يؤدي نقص امتصاص البروتين إلى حدوث تسمم البروتين، عادة ما يحدث في الساقين.

　　5، علاقة الإسهال المزمن بالغذاء

　　قد يتباطأ أو يتوقف نمو الطفل أثناء الإسهال، خاصة عند الحد من التغذية يمكن أن يحدث فقدان الوزن.

　　يُنصح بـ الرضاعة الطبيعية، والرعاية الصحية المناسبة، لمنع نقص التغذية، وتعزيز نمو الطفل. يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية، ومنع الأمراض المعدية للجهاز الهضمي، وتطبيق المبادئ العلاجية المناسبة للإسهال (الإسهال الحاد)، مع التشخيص المناسب والاستخدام العلاجي المناسب للطعام، لمنع استمرار المرض، واللجوء إلى خطة العلاج المدمج بين الطب التقليدي والطب البديل، لتحفيز تعافي الطفل، وإذا لزم الأمر، تعزيز العلاج الداعم، لمنع الإسهال المزمن والشديد.

　　أولاً، الفحص البرازي

　　مجهر عالي التكبير (400 مرة) خلايا الدم البيضاء >15عدد قليل من خلايا الدم الحمراء يمكن تشخيص الإسهال البكتيري بكل بساطة؛ خلايا الدم البيضاء ≤15لتشخيص التهاب الأمعاء. يمكن رؤية بيض الديدان في الفحص المجهرية، ويمكن رؤية الجسيمات الجرثومية لـ الديدان الأمنية والبكتيريا المسببة للشلل.

　　ثانياً، الفحص المناعي للدم

　　اختبارات الأجسام المضادة والأنتيجين المناعية المختلفة تساعد في تشخيص المرضى المصابين بمرض الإسهال المعدي المختلفة، مثل استجابة وايلدر لـ التهاب البنكرياس الناتج عن التهاب البنكرياس.

　　ثالثاً، الفحص الإشعاعي لـ X-ray

　　X线在透视下，动态观察食管、胃、十二指肠、小肠、大肠直至肛门，整个消化道的运动功能，形态，有无溃疡，有无占位性病变都有很重要的诊断价值。

　　四、超声波检查

　　腹部B超对胃肠、肝胆的形态，占位性病变等提供形态学诊断依据。

　　التصوير بالأشعة السينية يمكن استخدامها لمراقبة الحركة، الشكل، وجود التهابات في المعدة، المعدة، الاثني عشر، الأمعاء الدقيقة، الأمعاء الغليظة حتى المستقيم، وظيفة الحركة، الشكل، وجود التهابات، وجود تغيرات سرطانية، أو تغيرات سرطانية، مما يجعلها ذات أهمية كبيرة في التشخيص.

　　خمسة، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　يؤدي الفحص بالرنين المغناطيسي إلى التمييز بين الأورام الخبيثة في الكبد، خاصة الأورام الخبيثة في الكبد والالتهابات الكيسية، يمكن أيضًا استخدامها في التشخيص التشريحي للأمراض الالتهابية للجهاز الهضمي، والتهاب الأمعاء السماوية والتهاب الأمعاء السماوية، والورم اللمفي والنزيف في جدار الأمعاء بعد الإصابة.

　　ستة، الفحص بالرنين المغناطيسي

　　منظار الجهاز الهضمي العلوي يشمل3أنواع: المنظار الفعّال، المنظار الإلكتروني والمنظار المعوي السلبي. هذه المناظير لها صورة واضحة، يمكن التقاط الصور، التسجيل، أخذ العينات، سهلة العلاج، ويُستخدم حاليًا على نطاق واسع في العيادات الطبية للأطفال. يمكن للفحص بالمنظار البطني إجراء الفحص التشريحي تحت الرؤية المباشرة أو أخذ العينات الحية للفحص التشريحي لتوضيح التشخيص.

　　سبعة، الفحص التشريحي

　　فحص الأنسجة الحية للطبيعة مهم في التشخيص الدقيق للإسهال. يمكن أن يقدم فحص التشريح التشخيص التشريحي للمرض.

　　ثمانية، اختبار التنفس

　　بسبب بساطة الطريقة، وعدم التدخل الجراحي، وتوافقها مع جميع الفئات العمرية من المرضى الأطفال، يمكن استخدامها على نطاق واسع في العيادات الجراحية للجهاز الهضمي، وهي واحدة من الأدوات الفعالة في تشخيص الأمراض الجهاز الهضمي.

　　1، اختبار التنفس بالهيدروجين

　　（1اختبار التنفس بالهيدروجين اللاكتوز (lactosehydrogenbreathtest):

　　لتحديد عدم امتصاص اللاكتوز.

　　（2اختبار التنفس بالهيدروجين السكري:

　　لتحديد السكر الأحادي السكريات.-نقص الأكسجين المتبقي.

　　（3اختبار التنفس بالهيدروجين الناتج عن النيتروجين يمكن تشخيص نقص الأكسجين.

　　يمكن استخدامها لتشخيص نمو البكتيريا المعوية الزائدة.

　　2، اختبار التنفس بالكربون

　　（1اختبار امتصاص الدهون:

　　14اختبار التنفس بالجليسرول الثلاثي المعدني المعدني المعدني هو طريقة بسيطة وموثوقة لتحديد عدم امتصاص الدهون.

　　（2اختبار امتصاص السكريات:

　　تطبيق الطبيعية غنية13C-اختبار التنفس باللاكتوز يمكن تشخيص عدم امتصاص اللاكتوز.

　　（3اختبار نمو البكتيريا المعوية الزائدة:

　　14C-يمكن استخدام اختبار الجلسيرين الكبريتي في تشخيص نمو البكتيريا المعوية الزائدة.

　　（4اختبار التنفس بالأورام النيتروجينية:

　　لتحديد البكتيريا الحلزونية الهيكلية. بالإضافة إلى الاستخدام في التشخيص، يمكن استخدامها أيضًا للتحقق من بعد العلاج المضاد للبكتيريا، والاختبار يمكن أن يعكس بوضوح تحول البكتيريا الحلزونية الهيكلية من الإيجابية إلى السلبية، والعودة والعدوى مرة أخرى، لذلك يمكن أن يكون أداة مهمة في التقييم العلاجي والاختيار الدواء الفعال.

　　الأطفال الذين يعانون من الإسهال المزمن والطويل الأمد غالبًا ما يكون السبب هو نقص الأنزيمات المطلوبة في الجسم. الأطفال الذين يعانون من نقص الأنزيمات الثنائية السكريات، يزداد الإسهال عند تناول الأطعمة تحتوي على السكريات الثنائية (بما في ذلك السكر، السكر الممتد، اللاكتوز)، ويصبح البراز مائيًا، يقل مستوى الحموضة (pH)، بسبب تحفيز البراز الحمضي، يصبح من السهل حدوث التهاب الفوط. يمكن تحديد التشخيص من خلال قياس محتوى السكريات الثنائية في البراز. يمكن لهؤلاء الأطفال تناول نظام غذائي خالي من السكريات الثنائية، مثل حليب الصويا (أي حليب الصويا الطازج10%أو}}15%الجلوكوز). لأن حليب الأم و حليب البقر يحتويان على نسبة عالية من اللاكتوز، لذا لا يمكن للأطفال الذين يعانون من نقص أنزيم اللاكتوز تناول حليب الأم أو حليب البقر. إذا تم تحويل حليب الأم أو حليب البقر إلى حليب مخمر، ينخفض محتوى اللاكتوز، ويصبح قابلًا للأكل.
　　الأطفال الذين يعانون من الالتهاب الجلدي للخلايا الدهنية لا يمكنهم تناول الحبوب، لأن جميع الحبوب تحتوي على بروتين الميلوغليسين، ويجب أن يغيروا إلى الحليب الحيواني،والحبوب،والبيض،واللحوم الخالية من الدهن والبقوليات.
　　الأطفال الذين يعانون من الحساسية للحليب يجب أن يغيروا إلى الرضاعة الطبيعية، لأن معظم الأطفال يمكنهم تحمل الرضاعة الطبيعية، وليس من الضروري أن تكون هناك مشكلة حساسية للرضاعة الطبيعية. يمكن أن يتم تخفيف الحساسية للحليب بشكل طبيعي، لذا يجب التوقف عن إعطاء الحليب.6بعد الشهر،يمكن تجربة إعطاء الحليب مرة أخرى،وهذا يمكن من تحديد ما إذا كانت حالة الحساسية للحليب قد زالت.

　　الجزء الأول: العلاج

　　يجب على مرضى الإسهال المزمن والطويل العمر الذهاب إلى المستشفى لعلاجهم.

　　1،العلاج الورقي

　　إجراء العلاج الورقي بفعالية،وقاية من الجفاف،والتصحيح الكهارل والحموضة،والتوازن الحمضي القلوي.

　　2،العلاج الغذائي

　　معظم هؤلاء المرضى يعانون من اضطرابات التغذية، لذلك الالتزام بالتغذية هو تدبير علاجي ضروري،والبطء في التغذية يكون ضارًا.

　　（1متابعة الرضاعة الطبيعية.

　　（2من الذين يُعطون طعامًا صناعيًا يجب تعديل النظام الغذائي،6شهر تحت الولادة،يُعطى الحليب مع نفس كمية الماء أو ماء الأرز،ويُعطى2بعد ذلك،يُعيد إلى النظام الغذائي الطبيعي تدريجيًا،أو يمكن استخدام الحليب المخمر،أو يمكن أيضًا استخدام الحليب.-المزيج الحبوب،يُعطى كل يوم6مرات،لضمان كمية كافية من الطاقة.6شهرًا أو أكثر من الأطفال الصغار يمكنهم استخدام الطعام اليومي المعتاد، والانتقاء من الحبوب المختلطة،والشعير،وإضافة بعض الزيوت النباتية النيئة،والخضروات،واللحم أو السمك،لكن يجب أن يتم ذلك من القليل إلى الكثير.

　　（3):الغذاء الوريدي: في بعض الحالات الشديدة، لا يمكن للمريض تحمل المواد الغذائية عن طريق الفم، ويجب تطبيق العلاج الداعم. إذا كان هناك إمكانية، يمكن استخدام الغذاء الوريدي. خطة:10％زيوت دهنية كل يوم2حتى3g/kg،الأحماض الأمينية المركبة كل يوم2حتى2.5g/kg،السكر每一天12حتى15g/kg،الإلكتروليتات والفيتامينات المختلفة بكميات معقولة،السوائل اليومية12حتى15ml/kg،الكالوريات اليومية209حتى376kJ/kg (50～90kcal/kg)،من خلال الدورة الوريدية.24hداخلها بشكل متساوٍ (من الأفضل استخدام مضخة التدفق الحاسوبية لضبط السرعة)، بعد الشفاء، يتم تغييره إلى الدواء عن طريق الفم.

　　3،العلاج الدوائي

　　استخدام المضادات الحيوية يجب أن يكون بحذر، ويُستخدم فقط لمرضى مصابين بجرثومة معينة، ويجب اختيار الدواء بناءً على نتائج اختبار الحساسية للدواء. إضافة المعادن الدقيقة والفيتامينات (زنك، فيتامين أ، فيتامين س، فيتامين بي، فيتامين بي)12،مع الفوليك أسيد، وتقديم العلاج الميكروبي.

　　（1):مضاد الحساسية للغشاء المخاطي للقناة الهضمية: هو بنتونيت دوقيدينسيك. يُستخدم لعلاج الإسهال المائي الحاد (الفيروسي أو البكتيري المنتج للسموم) والإسهال المزمن. يمكن للدواء امتصاص الجراثيم، وتثبيت السموم، ثم إخراجها مع البراز، ويقوي أيضًا وظيفة حاجز الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، ويساعد في إصلاح الغشاء المخاطي للقناة الهضمية.

　　العادة المستخدمة هي بنتونيت دوقيدينسيك (سميذا)، ويتمتع بالعلاج الجيد. في الوقت الحالي، هناك بنتونيت دوقيدينسيك محلي الصنع يمكن تجربته أيضًا. يحتوي كل كيس على 0.3g،جرعة:11=""3=""3=""d=""30min=""1=""2=""3=""d=""2=""3=""4=""d=""〉3岁，每次1袋，3次/d。

　　（2）微生态制剂：目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。

　　常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。有效品种有：口服双歧杆菌三联活菌制剂（培菲康）、双歧杆菌（丽珠肠乐）、双歧杆菌/البكتيريا العنقودية الحمضية/粪链球菌（金双歧）、促菌生、地衣芽孢杆菌（整肠生）、乳酶生等。其中菌制剂口服双歧杆菌三联活菌制剂（培菲康）、双歧杆菌（丽珠肠乐）、双歧杆菌/البكتيريا العنقودية الحمضية/البكتيريا العنقودية السوداء (الإندوبسيس)، يتم تصنيفها كالبكتيريا البوليفاكتية (النوع الرئيسي للنظام الميكروبي المعوي)، وتكون خيارًا مفضلًا. يجب أن يحتوي هذه الأدوية على عدد كافٍ من البكتيريا النشطة، والمنتجات التي لا تحتوي على بكتيريا نشطة غير فعالة. لا يتمتع الدواء الميكروبي بفعالية فورية في توقف الإسهال، لا يجب استخدامه كعلاج تقليدي للإسهال الحاد، وهو مناسب للإسهال المزمن والخلالي والخلالي المصحوب بالإسهال الناتج عن فوضى في النظام الميكروبي المعوي.

　　بشكل عام، من الأفضل الجمع بين الطب الصيني والغربي لعلاج الإسهال عند الأطفال، والقيام بالعلاج المناسب، مما يمكن من تسريع الشفاء من الإسهال.

　　4علاج الإسهال غير المعدي

　　（1الإسهال الغذائي: تعديل النظام الغذائي، والمتابعة بالرضاعة الطبيعية. الأطفال الذين يعتمدون على الرضاعة الصناعية أو الرضاعة الاصطناعية، استخدموا الحليب المتباعد أو منتجات الحليب لمدة يومين، ثم استعدوا إلى النظام الغذائي الطبيعي، والأطفال يستخدمون الأطعمة السائلة سهلة الهضم، ثم استعدوا إلى النظام الغذائي الطبيعي.

　　（2الإسهال السريري: العلاج النشط للأمراض المزمنة.

　　（3الإسهال السكري: قليل منهم ناتج عن نقص الأنزيم اللاكتاز الخلوي، أغلبهم بسبب التلف الكبير للقشرة الدقيقة في الأمعاء الدقيقة عند الإصابة بالتهاب الأمعاء الحاد، مما يؤدي إلى نقص الأنزيمات الثنائية، خاصة الأنزيم اللاكتاز، لا يمكن هضم اللاكتوز المستوردة، مما يؤدي إلى تشكيل مادة هيدروجينية عالية في الأمعاء، مما يسبب الإسهال الناتج عن الشحن، مما يجعل الإسهال يطول، وفي هذه الحالة يمكن للمرضى الذين يتبعون نظام الوجبات الغذائية الحرة من اللاكتوز أن يشافوا بسرعة.

　　الوجبات الغذائية الحرة من اللاكتوز: تحتوي على حليب بدون لاكتوز أو حليب فول السوداني بدون لاكتوز؛ الطريقة البسيطة هي استخدام حليب الصويا،100 ملليتر من حليب الصويا بالإضافة إلى الغلوكوز5حتى10جرعة g، استبدال الحليب أو الرضاعة الطبيعية.

　　（4الإسهال الحساسي: بعض الأطفال الذين لا يحسنون الإسهال بعد استبدال نظام الوجبات الغذائية من السكر المزدوج، يجب النظر في الحساسية للبروتين، واستخدام وجبات غذائية تحتوي على بروتينات أخرى.

　　5علاج الطب الصيني التقليدي

　　بالتأكيد، تتراكم تجارب واسعة في الطب الصيني التقليدي لعلاج الإسهال عند الأطفال، ولديها تأثير جيد، ويمكن استخدام الأدوية البديلة الشائعة كما يلي:

　　（1الإسهال المائي الدهني: شائع في الصيف والخريف، مناسب للإسهال المائي الحاد، الالتهابات الفيروسية أو البكتيريا المنتجة للسمية.

　　العلامات السريرية: بداية حادة، الإسهال الشديد، البراز الماءي أو الماءي، الإحمرار الشديد في المستقيم، الحمى، القلق، الشهية القوية للشرب، الغثيان والقيء، تقليل الشهية، البول الأصفر القليل، اللسان الأحمر، الطبقة الصفراء الدهنية، النبض السريع.

　　السياسة العلاجية: تنظيف الحرارة وتفريق الرطوبة، وتحسين الإسهال. الدواء: قشر الجدية والكزبرة والكزبرة، وسيال الديك، وسيال الفول السوداني، وغيرها.

　　الأدوية الشائعة: مثل قشر الجدية والكزبرة والكزبرة، وسيال الديك، وسيال الفول السوداني، وغيرها.

　　الحمى الشديدة: إضافة الهوامش، والكمون، والكلسيتون.

　　الغثيان: إضافة الحبق والجزر.

　　الأدوية المعدة: مثل قشر الجدية والكزبرة والكزبرة، وسيال الديك، وسيال الفول السوداني، وغيرها.

　　（2الإسهال البارد للصفراء والكبد: مناسب للإسهال المزمن بعد الإسهال الحاد و الإسهال المزمن.

　　症候表现：病程大于2周，时轻时重，大便稀溏，色淡不臭，纳差，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。

　　治则：温中健脾、固涩止泻。方药：参苓白术散合桃花汤加减。

　　常用药：党参、苍术、白术、茯苓、山药、肉蔻、丁香、赤石脂、石榴皮、鸡内金、乌梅等。

　　（3）脾肾虚寒泻：适用于重症难治性腹泻。多见于3个月以下小婴儿伴重度营养不良。

　　症候表现：腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，大便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白，四肢发凉，舌淡少苔，脉微弱。

　　治则：温补脾肾、固涩止泻。方药：附子理中汤加减。

　　常用药：熟附子（先煎）、红人参（先煎）、苍术、甘草、干姜4g、赤石脂、茯苓、山药等。

　　（4）脾虚泻：适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。

　　症候表现：病程迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，纳差，神情倦怠，形体消瘦或虚胖，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

　　治则：健脾益气、固涩止泻。方药：参苓白术散加减。

　　常用药：党参、茯苓、白术、苍术、山药、陈皮、焦三仙、鸡内金、赤石脂

　　脱肛：加黄芪、升麻。

　　成药：有启脾丸，香橘丹。

　　（5）伤食泻：由于饮食不当引起的腹泻。

　　症候表现：脘腹胀满，疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便溏稀带奶瓣，不消化，味酸臭，纳差，恶心呕吐，性急好哭，夜睡不安，舌质淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数。

　　治则：消食导滞、理气止痛。方药：保和丸加减。

　　常用药：藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、茯苓、半夏、木香、白芍、元胡、鸡内金等。

　　الأدوية المعدة: مثل قلب الجو، قلب الطفل المئة، قلب البطن، إلخ.

　　النتائج بعد العلاج

　　تحديد السبب بشكل نشط، وإجراء خطة علاج متكاملة، يمكن أن يقلل من معظم الحالات، ويتم شفاءها تدريجيًا، ولكن إذا كان هناك عدوى خطيرة أو إسهال معقد، فإن معدل الوفاة مرتفع، واليوم يحدث الإسهال بشكل كبير بسبب الإسهال المزمن والمعقد.