عدم امتصاص السكريات عند الأطفال

　　أولاً: الأسباب

　　يمكن تقسيم عدم امتصاص السكريات إلى نوعين رئيسيين:

　　1، نقص امتصاص السكريات الأصلية

　　في نقص امتصاص السكريات الأصلية، نقص إنزيم اللاكتاز الوراثي، السكروز-، نقص امتصاص السكريات الأصلية-عدم امتصاص اللاكتوز، هي أمراض وراثية متنحية على الكروموسوم السادس، نادرة في الطب البشري. باستثناء نقص إنزيم السكروز، ونقص إنزيم السكريبتاز، وعدم امتصاص الجلوكوز-نقص إنزيم السكريبتاز يمكن أن يبدأ بعد إضافة السكروز إلى النظام الغذائي، بينما يبدأ الباقون في الأيام القليلة الأولى من الحياة، ويكون التشريح التشريحي للغشاء المخاطي للقولون طبيعياً، ولكن يتم انخفاض في نشاط إنزيمات الهيدروليزة للسكريات الثنائية.-عدم امتصاص اللاكتوز، تكون نشاط إنزيمات الهيدروليزة للسكريات الثنائية طبيعية. عدم الامتصاص يحدث بسبب Na+-الجلوكوز، Na+-بسبب نقص في بروتين شحن اللاكتوز، ويكون امتصاص الفركتوز جيداً لدى المرضى.

　　2، نقص إنزيم اللاكتاز الثانوي وعدم امتصاص السكريات البسيطة

　　يحدث بشكل شائع في الطب البشري، لأن إنزيم اللاكتاز يوزع في قمة الجرافات في القولون، يمكن أن تؤدي أي مرض يسبب تلف الخلايا المخاطية في القولون والحواف الجرافية إلى نقص في إنزيمات الهيدروليزة للسكريات الثنائية، والتهاب واسع النطاق والشديد، يمكن أن يؤثر أيضًا على امتصاص السكريات البسيطة، مثل التهاب القولون الحاد (خاصة إذا كان يؤثر على الجزء العلوي من القولون، مثل التهاب القولون الناتج عن فيروس الروتافيروس، أو التهاب القولون الناتج عن طفيليات الجدري)، الإسهال المزمن، البروتينات.-فقر بالطاقة، أمراض المناعة الذاتية، التهاب القولون الالتهابي، وتلف الجهاز الهضمي بسبب الجراحة.

　　في الجزء العلوي من القولون الخلفي، يوجد إنزيم اللاكتاز بشكل رئيسي في الحواف الجرافية للخلايا المخاطية، بينما يكون إنزيم السكروز غنياً في الجزء الوسطي من الجرافات، بينما يكون إنزيم السكريبتاز متوفراً على نطاق واسع في الأمعاء، ويكون محتواه الأكبر، لذا عند إصابة القولون فإن إنزيم اللاكتاز هو الأكثر تأثراً ويستغرق وقتاً أطول للتعافي، وهو ما يظهر في الحالات الطبية الشائعة؛ بينما يكون إنزيم السكريبتاز الأقل تأثراً، وينتشر نقص إنزيم السكروز نادراً بشكل منفرد، ويحدث انخفاض في النشاط فقط عند إصابة الجلد المبطن للأمعاء بشكل شديد، وفي هذه الحالة يكون نشاط إنزيم اللاكتاز قد تأثر بالفعل، ويحدث غالباً مع عجز في امتصاص السكريات البسيطة.

　　ثانياً،آلية المرض

　　المركبات الكربوهيدراتية التي يتم استهلاكها عن طريق الفم في الجسم البشري هي الأرز، واللاكتوز والسكر الصمغي، يجب أن يتم تحليلها إلى سكريات بسيطة من قبل الهضم والتحلل قبل أن يتم امتصاصها في القولون. الأرز يتكون من نوعين من السلاسل المتفرعة والسلاسل الفرعية، والتي هي متعددة من الجلوكوز، يمكن للأنزيم الأرز في اللعاب والبنكرياس أن يفيد في تحليل الأرز، ويتم تحليله إلى السكر الصمغي (يحتوي على)،2المركب من جزيء جلوكوز)، مركب الأرابينوز (مكون من عدة جزيئات من الجلوكوز) والشعيرية. يمكن للأنزيم الشعيري الموجود على حافة الخلايا المخاطية في القولون أن يفيد في تحليل الشعيرية إلى جلوكوز، ويتم تحليل الأرابينوز بشكل إضافي من قبل الأنزيم الأرابينوز، ويتم تحويل جميع هذه السكريات إلى جلوكوز قبل أن يتم امتصاصها.

　　اللاكتوز والسكر الصمغي هما سكريات ثنائية، يمكن للأنزيم اللاكتاز الموجود في حافة الخلايا المخاطية في القولون أن يفيد في تحليل اللاكتوز إلى الجلوكوز والجالكتوز؛ يمكن للأنزيم السكري أن يفيد في تحليل السكر الصمغي إلى الفركتوز والجلوكوز. يمكن امتصاص الجلوكوز والجالكتوز بشكل نشط في القولون، ويتم امتصاصه بسرعة، ويتم امتصاصه عكس التدرج الكثافة، ولكن يجب أن يتم استهلاك الطاقة. يتم امتصاص الفركتوز بشكل رئيسي من خلال الناقل، ويتم امتصاصه لا يمكن أن يعكس التدرج الكثافة، بينما يمكن للكسل (استخدامها في التجارب) أن يتم امتصاصه فقط من خلال التدفق النشط.

　　يتم امتصاص السكريات في القولون بشكل كامل، ولكن جزء صغير من السكريات غير الممتصة يدخل إلى القولون، ويتم تحويله إلى جزيئات بعد تحليله من قبل الميكروبات المعوية (بما في ذلك البكتيريا البسيطة، والبكتيريا اللاكتيكية وما إلى ذلك) ويتم امتصاصه.

　　1،فقدان الماء المائي

　　فقدان الماء والصوديوم بنسب متساوية، لذا يظل مستوى الصوديوم في الدم الأحادي في النطاق الطبيعي، وي يمكن أن يظل السائل خارج الخلايا في حالة هيدروستاتية طبيعية. فقدان السائل المائي يمكن أن يؤدي إلى انخفاض سريع في كمية السائل خارج الخلايا. لأن فقدان السائل هو مائي، لا يتغير ضغط التشبع للسائل خارج الخلايا بشكل كبير، ولا يتطلب السائل داخل الخلايا أن ينتقل بشكل تعويضي إلى الفجوة خارج الخلايا.

　　2،فقدان الماء المائي

　　في هذه الحالة، يفقد الماء والصوديوم في نفس الوقت، ولكن فقدان الصوديوم أكثر من فقدان الماء، ويكون مستوى الصوديوم في الدم الأحادي أقل من الطبيعي، ويكون السائل خارج الخلايا في حالة هيدروستاتية منخفضة.

　　3،فقدان الماء المركزي

　　فقدان الماء والصوديوم في نفس الوقت، ولكن فقدان الماء أكثر، ويكون مستوى الصوديوم في الدم الأحادي أعلى من الطبيعي، ويزيد ضغط التشبع في السائل خارج الخلايا.

　　1،السكريات غير الممتصة تجعل ضغط التشبع في القناة الهضمية يزيد مما يسبب الإسهال الناتج عن التشبع.

　　2،جزء من السكريات يفقد من البراز، والجزء المتبقي في الجزء البعيد من القولون والمعدة العلوية يتم تحويله إلى حمض عضوي وCO بواسطة بكتيريا2،H2والميثان وما إلى ذلك من الغازات، وبعد أن تم امتصاص جزء منها، يمكن أن يتم إطلاقه من خلال التنفس.

　　لأن المرضى الصغار، خاصة الأطفال الرضع والأطفال الصغار، بعد تناول الطعام الذي يحتوي على سكريات غير قابلة للتحمل، يظهر لديهم إسهال مائي (يُسمى الإسهال السكري)، يحتوي البراز على فقاعات، ويكون له رائحة كريهة، ويزيد من تحفيز الجلد للإصابة بالتهابات الحفاضة، وقد يحدث التآكل الشديد، وإسهال شديد يمكن أن يسبب فقدان السوائل والخلاصة الحمضية للإلكتروليتات، ويمكن أن يؤدي المرض المزمن إلى نقص التغذية، وبعض الأطفال بعد تصحيح فقدان السوائل، يمكن أن يظهر لديهم علامات غير طبيعية في البحث عن الطعام والجوع، وإزالة السكريات غير القابلة للتحمل من الطعام أو التغذية يمكن أن يتحسن الإسهال بسرعة، وهو من ميزات المرض هذه، وعادة ما تكون الأعراض لدى الأطفال الأكبر سناً أخف، وقد تظهر فقط كتضخم البطن، وزيادة الغازات، وتحسس البطن، أو الألم البطني أو التشنج المعوي أو زيادة التردد في الصوت البطني.

　　1،تعزيز الرعاية الصحية أثناء الحمل، منع ولادة مبكرة.

　　2،الوقاية من الأمراض المعوية المختلفة، خاصة الأمراض المعدية ونقص التغذية، لمنع حدوث سوء امتصاص السكر.

　　3،التحقق المنتظم من الصحة: لتحقيق اكتشاف مبكر، تشخيص مبكر، علاج مبكر.

　　4،تعزيز الجسم، تعزيز المناعة الذاتية: الانتباه إلى التوازن بين العمل والراحة، المشاركة في أنشطة التمرين البدني، تناول المزيد من الفواكه والخضروات الطازجة الغنية بالفيتامينات.

　　أولاً، فحص الدم العادي والتحليل البيولوجي

　　فحص الدم العادي غالبًا ما يكون فقر الدم الكبير الخلايا، يمكن أن يكون أيضًا فقر الدم الطبيعي أو فقر الدم المختلط، يمكن أن ينخفض أيضًا مستوى الصوديوم، الكالسيوم، المغنيسيوم، الفوسفور في الدم، يمكن أن ينخفض أيضًا البروتين الأبيض، الكوليسترول، الفوسفوليبيدات والبروتين الرباعي، يمكن أن ينخفض أيضًا مستوى الفولات، الكاروتين وفيتامين ب12يمكن أن يقلل.

　　ثانيًا، اختبار الت筛查

　　1،قياس pH في البراز

　　مستوى pH في البراز الطازج لدى الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل السكر أقل من6،وغالبًا ما تكون أقل من5.5

　　2،قياس السكريات المقلية في البراز

　　Clinitest، محلول بنديكات المعدل أو طريقة قطر الأكاسيد يمكن استخدامها لقياس السكريات المقلية، إذا كان ≥ 0.005يُشير إلى سوء امتصاص السكر.

　　استخدام البراز الطازج1الكمية، يتم إضافة الماء2الكمية يتم خلطها بعد ذلك وتقوم بالتسخين، يتم سحب السائل العلوى1الكمية1الشريط، بعد مقارنة اللون مع الشريط المعياري، يمكن الحصول على كثافة السكريات المقلية، ≥ 0.5g/dl هو إيجابي، الأطفال الجدد > 0.75g/dl هو استثنائي، يمكن إضافة محلول بنديكات (Benedicat) إلى السائل العلوى وإعادة التسخين لقياس السكريات المقلية.

　　بما أن السكر النشا ليس سكريًا مقلًا، يجب تحويله1الكمية من البراز يتم إضافتها2الكمية1N HCl، بعد التسخين، يتم سحب السائل العلوى، في هذه المرحلة تم تحويل السكر النشا إلى سكريات بسيطة، يمكن قياس السكريات المقلية باستخدام الطريقة المذكورة أعلاه، نظرًا لأن السكر النشا غير المستوعب يتم تحلله إلى سكريات مقلية في الأمعاء الدقيقة، لا تحتاج عادة إلى إضافة HCl لتحلل السكر النشا، لكن إذا تم إضافة الحمض، فإن محتوى السكر في البراز يزيد بشكل ملحوظ مقارنة بالبراز غير المعالج، مما يشير إلى سوء امتصاص السكر عند الطفل.

　　المواد المقلية الأخرى في البراز، مثل فيتامين سي يمكن أن تظهر إيجابية زائفة.

　　ثالثًا، اختبار الهيدروجين في التنفس

　　الطريقة حساسة، موثوقة، بسيطة، وليست创伤ية، لكنها تحتاج إلى جهاز تحليل الغازات لتقييم محتوى الهيدروجين في التنفس، لا يمكن للجسم البشري إنتاج الهيدروجين، الهيدروجين في التنفس ينتج من تحلل السكر في الأمعاء الدقيقة من قبل البكتيريا، يمكن للبشر استيعاب معظم السكريات القابلة للامتصاص قبل وصولها إلى الأمعاء الدقيقة، ويتم تحلل السكر غير المستوعب من قبل البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ويكون مصدر الهيدروجين في التنفس، يمكن استخدام هذا المبدأ لقياس سوء امتصاص السكر في الأمعاء الدقيقة.

　　قبل وبعد استهلاك السكر التجريبي، قياس الهيدروجين في التنفس أو14CO2،استهلاك السكر التجريبي، إذا ارتفع الهيدروجين في التنفس أو الهيدروجين في التنفس14CO2تنخفض، مما يشير إلى وجود عدم امتصاص هذا السكر، يمكن إجراء الصيام الليلي8～12h بعد، قياس الهواء الناتج كقاعدة، ثم تناول السكر المعاين2g/kg، ولا تزيد عن50g، يفضل البعض خفض الجرعة إلى25～0.5g/kg، لتقليل تفاقم أعراض عدم تحمل السكر، يُجمع كل نصف ساعة على الهواء، لفترة2～3h، إذا كان مجموع الهيدروجين أكثر من القيمة الأساسية عند الجوع20×10-6ppm، يمكن تشخيص عدم امتصاص السكر عند المرضى الذين يتم اختبارهم، يمكن استخدام المضادات الحيوية لعلاج البكتيريا في الأمعاء، مما يمكن أن يؤدي إلى نتيجة سلبية زائفة.

　　4. قياس نشاط إنزيمات البدن الثنائية في خزعة الأمعاء الصغيرة

　　يمكن الحصول على خزعة من المعدة عبر المنظار أو من خلال إدخال قناة Crosby في الأمعاء، وقطع طبقات رقيقة من المعدة، لفحصها تنظيمياً وقياس محتوى إنزيمات البدن الثنائية المختلفة، وهو مفيد بشكل خاص في تشخيص عدم امتصاص السكر الخلقي، حيث تنخفض نشاط إنزيمات البدن الثنائية عند المرضى الذين يعانون من عدم امتصاص السكر.

　　5. اختبار تحمل اللاكتوز

　　تناول اللاكتوز50g، كل30min، قياس الدم، في مجموع2h، يزيد مستوى الدم بعد تناول اللاكتوز عن مستوى الدم الجائع1.1mmol/L(20mg/dl) أو أعلى؛ في حالة نقص إنزيم اللاكتاز، تكون curva الدم منخفضة المستوى، وتظهر أعراض عدم تحمل اللاكتوز، ولكن يمكن أن تتأثر curva الدم بعوامل متعددة، ويجب أن يتم دمج النتائج مع المعلومات السريرية لتحقيق معنى، ويتطلب هذا الاختبار عدة عمليات سحب الدم، وقد تم استخدامه بشكل أقل في السنوات الأخيرة.

　　6. قياس سكر البراز

　　يمكن قياس السكر في البراز باستخدام طريقة التفصيل، والتمييز بين أنواع مختلفة من السكر، ويُستخدم أيضًا طريقة القصدير الأكاسيد في قياس اللاكتوز في البراز، وكل هذه الطرق لها قيمة مرجعية في التشخيص.

　　فحص الأشعة السينية للقناة الهضمية غير محددة، ولكن لها قيمة مرجعية معينة في التشخيص، يمكن أن تساعد في اكتشاف التغييرات في الشكل أو الوظيفة للقناة الهضمية، مثل تمدد القناة، توزيع مادتي القصدير بشكل منقسم، تغيير وقت التخلص من المادة، وسمك الطبقات الورقية للقناة الهضمية.

　　غالباً ما يكفي للمرضى أن يحدوا من استهلاك اللاكتوز مؤقتاً أو يقدموا حليب منخفض اللاكتوز، مثل الحليب الم发酵 أو حليب الأطفال منخفض اللاكتوز، والبعض يحتاجون إلى تقييد السكر السكري.
　　بعد شفاء المرض الأساسي2～3في الأسبوع، يعود معظم الأطفال إلى وظيفة إنزيمات البدن الثنائية ببطء، ويمكنهم إعادة التغذية تدريجياً.
　　في مرض الإسهال عند الأطفال في المرحلة الحادة، يمكن اكتشاف60٪ إلى70% نقص في إنزيم اللاكتاز، ولكن مع شفاء الإسهال الحاد، يتم استعادة وظيفة إنزيم اللاكتاز بسرعة، لذلك لا تحتاج إلى استخدام نظام غذائي منخفض اللاكتوز بشكل تقليدي أثناء الإسهال الحاد.
　　أو نظام غذائي منخفض اللاكتوز يستخدم فقط في الحالات التي تستمر في الإسهال المزمن والمطول العلاج، أو في الحالات التي يتم اكتشاف أن لديها نقص في إنزيم اللاكتاز.

　　1. العلاج

　　1، العلاج بالطعام

　　من الناحية النظرية، العلاج بسيط للغاية، فقط بإزالة السكريات غير المحتملة من الطعام يمكن تحقيق النتيجة، ولكن في التنفيذ العملي هناك العديد من الصعوبات المحددة، مثل كيفية العثور على نظام غذائي يتوافق مع المتطلبات، كيفية الحفاظ على عدد السعرات الحرارية بعد الحد من السكر، وما هو مستوى الحد من السكر يمكن أن يحافظ على الطفل بدون أعراض.

　　(1）عدم امتصاص الجلوكوز واللاكتوز الخلقية: يمكن إعطاء حليب بدون سكر، بالإضافة إلى5حوالي% من الاكسيد السكري التغذية،2～3بعد منعمر المرضى استعادة وظيفة الاستقبال عادة ما تكون هناك استعادة، يمكن تحمل كمية صغيرة من الكربوهيدرات واللاكتوز، ولكن إلى أي مدى يمكن زيادة الطعام الذي يحتوي على الكربوهيدرات واللاكتوز، يجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب وأفراد الأسرة مع بذل جهود مشتركة، وإجراء تجارب متكررة.

　　(2) سكر الفانيليا-عدم امتصاص السكر الفانيليا: يجب تقليل استهلاك السكر الفانيليا من الصغر إلى الكبير لتجنب الأعراض، إذا لم يكن هناك سكر الفانيليا في المنتجات الدairy، يمكن استبدالها بالغلوكوز، ويجب تجنب الأدوية المحتوية على السكر. يمكن تدريجياً إرخاء القيود الصارمة على السكر الفانيليا مع نمو الطفل، ولكن يجب إجراء اختبارات متكررة.1.6مكونات السكريات المتصلة بالسكريات قليلة.

　　(3）نقص إنزيم اللاكتاز الوراثي الموروث: يجب على المرضى تجنب اللاكتوز، بما في ذلك جميع منتجات الألبان والمنتجات المحتوية على الألبان. يمكن تغذية الأطفال الرضع بدون لكتوز باستخدام حليب بدون لكتوز أو حليب الفول أو بودرة الحليب البديل، أو يمكن شراء عصير الفول.100ml+جلوكوز5～10g حسب الحاجة إلى الحليب. يمكن أيضًا إعداد عصير الفول (500g فول،4L ماء، معجون)، ويصنع عصير الفولسوبا بعد كل500ml مع ملح 0.5g، كالسيوم اللاكتات1.5g،淀ب10g، جلوكوز30g.

　　(4النوع الثانوي من نقص امتصاص الديكسترين: في معظم الحالات، يكفي تقليل استهلاك اللاكتوز مؤقتاً أو إعطاء حليب منخفض اللاكتوز، مثل الحليب المخمر أو حليب اللاكتوز المنخفض، في بعض الحالات، قد تحتاج إلى تقليل استهلاك السكر. بعد شفاء المرض الأساسي،2～3في الأسبوع، يعود معظم الأطفال إلى وظيفة إنزيم الديكسترين ببطء، ويمكنهم التعود تدريجياً إلى النظام الغذائي الطبيعي.60٪～70٪ من الأطفال مصابون بنقص إنزيم اللاكتاز، ولكن مع شفاء التهاب الأمعاء المزمن، يعود عمل إنزيم اللاكتاز إلى طبيعته بسرعة، لذا لا يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب الأمعاء المزمن إلى تطبيق النظام الغذائي منخفض اللاكتوز بشكل روتيني أو نظام غذائي منخفض اللاكتوز. أو يمكن استخدام نظام غذائي منخفض اللاكتوز فقط في الحالات التي تعاني من الإسهال المزمن أو الطويل أو في الحالات التي يتم اكتشاف وجود نقص في إنزيم اللاكتاز.

　　(5النوع الثانوي من نقص امتصاص السكر الفرداني: يُلاحظ بشكل نادر، يجب إزالة جميع السكريات من النظام الغذائي، يمكن أن يكون من الصعب الحفاظ على كمية كافية من الكالوريات خلال المرض، يمكن أن يكون من الصعب السيطرة على التسمم الحمضي اللاكتاتي، في هذه الحالة، من الضروري تعويض الكالوريات بشكل مؤقت عن طريق الوريد، حتى يتم تعافي المرضى، يمكن الت渐进ية العودة إلى النظام الغذائي الطبيعي.

　　2العلاج المعين

　　يجب تصحيح الجفاف والاضطرابات الكهربية التي تسببها عدم امتصاص السكر بالطرق الوريدية أولاً.

　　النتائج المحتملة

　　نقص إنزيم اللاكتاز الأولي2تنتمي إلى فئة الافتقار الوراثي البدني، والآخرين من الأمراض الوراثية المتخفية المتمثلة في الجينات الألمية، بعد التشخيص والتشخيص، يُعطى العلاج الغذائي، يمكن الحصول على تأثير جيد. يمكن أن يؤدي نقص امتصاص السكر الثانوي، الذي يُلاحظ بشكل شائع في المرضى، إلى الشفاء الكامل من المرض الأساسي، مع تعزيز العلاج الغذائي والدعم العلاجي، يمكن تسريع تعافي المرض. ولكن إذا حدثت انسداد شديد أو تعديل شديد في توازن الماء والمعادن والأحماض والقواعد أو العدوى الشديدة، يمكن أن يؤدي إلى موت الطفل.