نزيف الأطفال في الجهاز الهضمي

　　أولاً: الأسباب

　　1، الأسباب المختلفة للنزيف في الجهاز الهضمي تختلف الأسباب الشائعة للنزيف في الجهاز الهضمي بين الفئات العمرية المختلفة

　　(1الرضع الجدد:

　　① الجهاز الهضمي العلوي: ابتلاع دم الأم، قرحة استress، مرض نزيف الطفل الجديد، عدم تحمل الحليب.

　　② الجهاز الهضمي السفلي: التهاب الأمعاء السامة، تشوه الأمعاء، التكرار، متلازمة الشرج الكبير.

　　(2الرضع:

　　① الجهاز الهضمي العلوي: ابتلاع دم الأم، التهاب المعدة الوراثي، قرحة استress، التهاب المعدة، مرض نزيف.-متلازمة ويس.

　　② الجهاز الهضمي السفلي: التهاب الأمعاء السامة، التهاب الأمعاء البكتيرية، انسداد الأمعاء الذي يؤثر على تدفق الدم مثل التكرار، تشوه الأمعاء.

　　(3الاطفال:

　　① الجهاز الهضمي العلوي: التهاب المعدة البكتيرية، مرض القرحة./التهاب المعدة، التهاب المعدة الوراثي، التهاب المعدة الوراثي.-متلازمة ويس.

　　② الجهاز الهضمي السفلي: التشققات الشائعة، تكرار الأمعاء، مرض الأمعاء الالتهابي، تشوهات الأوعية الدموية، الفشل الوظيفي للأوعية الدموية، النزيف التحسسي، الورم، مرض الطفيليات لا يوجد نادرًا.

　　(4الشباب:

　　① الجهاز الهضمي العلوي: مرض القرحة، التهاب، انتفاخ الشعيرات الدموية بين المعدة والغدد اللمفاوية، التهاب المعدة والغدد اللمفاوية، التهاب المعدة الوراثي، وما إلى ذلك.-متلازمة ويس، نزيف البول، التهاب البنكرياس.

　　② الجهاز الهضمي السفلي: التهاب الأمعاء البكتيرية، مرض الأمعاء الالتهابي، الورم، الفضلات.

　　2، الأمراض العامة

　　نزيف الجهاز الهضمى هو ظاهرة محلية لأمراض الجهاز العصبي، والأمراض النخاعية مثل السرطان، الهيموفيليا، فقر الدم المعدي، نزيف الدم الوراثي، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى نزيف الجلد والأنسجة تحت الجلد، والركب، والغشاء المخاطي، يمكن أن يحدث نزيف في الجهاز الهضمي والجهاز البولي. يمكن التحقق من ذلك عن طريق فحص النخاع، وعدد الصفائح الدموية، والدم الجانبي، والوقت الذي يستغرقه التجلط والانقباض.

　　النظام الجهازي

　　1، تلف المخاط

　　الالتهابات المعدية، والصدمة، والحروق الكبيرة يمكن أن تسبب رد الفعل الكآبي، مما يؤدي إلى انخفاض في مرونة المعدة، واضطرابات في التمثيل الغذائي للطاقة، وتقليل تحديث خلايا غشاء المعدة مما يؤدي إلى تآكل المعدة أو الجروح وحدوث نزيف. يمكن أن يؤدي التشخيص بالمنظار، والبراز القاسي إلى تلف المعدة مما يؤدي إلى نزيف.

　　2، عطل الدورة الدموية في الجهاز الهضمي

　　إذا كانت الدورة الدموية في الأمعاء معطلة، فإن ذلك يمكن أن يؤدي إلى انتفاخ الشعيرات الدموية في جدار الأمعاء والانفجار مما يؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمى. مثل فتق الصمام الهضمي، وتكرار الأمعاء.

　　3، زيادة وضوح الأوعية الدموية الدقيقة

　　العدوى السامة، والفقدان في الأكسجين يمكن أن يسبب تغيير في وضوح الأوعية الدموية الدقيقة مما يؤدي إلى نزيف المعدة. يمكن أن تسبب أيضًا نزيفًا أمراض الأوعية الدموية الدقيقة مثل النزيف التحسسي، وفقر في فيتامين سي، وأمراض الأوعية الدموية الوراثية، وما إلى ذلك.

　　4، نزيف

　　نقص عوامل التجلط، وفقر الدم أو الفشل الوظيفي للصفائح الدموية يمكن أن يسبب نزيف الجهاز الهضمى. مثل مرض الهيموفيليا، ونقص فيتامين ك، وما إلى ذلك.

　　مرضى الجهاز الهضمى للأطفال الذين يعانون من نزيف الدماغ يمكن أن يحدث نزيف صغير ويؤدى إلى فقر الدم، ونزيف كبير وسريع يمكن أن يؤدى إلى الصدمة الدموية، ويمكن أن يحدث نزيف بروتينى. يجب العلاج في أسرع وقت ممكن بعد اكتشاف الأعراض.

　　أولاً، القيء، الأسود والبراز

　　1القيء يعني أن الدم يأتي من أعلى من البواب، لون القيء يعتمد على ما إذا كان الدم قد مر بحمض المعدة، إذا كان النزيف كبيرًا ومعدل النزيف عالي، فإن الدم في المعدة يبقى لفترة قصيرة، مثل نزيف التمدد الشديد للأوردة الوعائية لل식ة، فإن القيء يكون داكنًا أو أحمر، والعكس صحيح، إذا كان الدم قد مر بحمض المعدة بسبب تكوين الهيموغلوبين المثبت، فإن القيء يكون لون القهوة أو البني.

　　2البراز الأسود يعني أن الدم يأتي من الجهاز الهضمي العلوي أو الأمعاء الدقيقة، ويكون لون البراز أسود، يشبه زيت البترول، ويؤثر لون البراز الأسود على فترة البقاء للدم في الأمعاء، عندما يكون النزيف كبيرًا ومعدل النزيف عالي، ويكون الجهاز الهضمي نشطًا، يمكن أن يظهر البراز لونًا بني داكن أو أحمر، يشبه نزيف الجهاز الهضمي السفلي؛ وعلى العكس من ذلك، إذا كان النزيف في الأمعاء الدقيقة والصغيرة، فإنه يمكن أن يظهر البراز الأسود إذا كان النزيف قليلًا ومعدل النزيف بسيط، ويمكن أن يبقى في الأمعاء لفترة طويلة.

　　3نزيف البراز يعني أن البراز يظهر لونًا أحمر أو بني داكن، غالبًا ما يكون موقع النزيف في القولون، ولكن عندما يكون هناك نزيف كبير في الجهاز الهضمي العلوي، بسبب تأثير الدم المضاد للإسهال، يقلل من وقت التخلص، مما يجعل البراز يظهر لونًا أحمر.

　　كذلك يعتمد شكل البراز على كمية النزيف ومعدل النزيف، إذا كان النزيف كبيرًا ومعدل النزيف عالي، فإن البراز يكون مبرداً ومزيجًا، وإذا كان النزيف قليلًا ومعدل النزيف بسيط، فإن البراز يكون صلبًا.

　　ثانيًا، الأعراض الأخرى

　　الأعراض الأخرى تختلف بناءً على كمية النزيف، موقع النزيف ومعدل النزيف، بدون نزيف صغير، والنزيف الذي يستمر لفترة قصيرة يمكن أن لا يكون لديه أعراض، والنزيف الذي يستمر لفترة طويلة يمكن أن يظهر أعراض فقر الدم الناتج عن النزيف المزمن، مثل لون بياض الجلد، ضعف، الصداع، فقدان الشهية، وغيرها، ولكن يمكن أن يؤدي النزيف الكبير في فترة قصيرة إلى الصدمة المنخفضة الحجم، مما يؤدي إلى التعب، مما يظهر كما يلي:

　　1عجز الدورة الدموية المحيطة

　　النزيف الكبير في فترة قصيرة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض سريع في حجم الدم الوريدي، انخفاض حجم الدم المتدفق، انخفاض حجم الدم الناتج، مما يؤدي إلى صداع، ضعف، ألم في القلب، التعرق، جفاف الفم، لون بياض الجلد، برودة الرطوبة، وغيرها.

　　2نزيف الدم

　　أسباب الإصابة بالحمى غير واضحة، قد تكون بسبب تجمع الدم في القناة الهضمية، امتصاص منتجات تحلل الهيموجلوبين، انخفاض حجم الدم، فشل الدورة الدموية المحيطة، مما يؤثر على مركز تنظيم درجة الحرارة مما يؤدي إلى الحمى.

　　3نزيف الدم

　　بعد نزيف معدي وأمعائي كبير، يرتفع مستوى الأورام النيتروجينية في الدم عادة، يظهر أولاً نزيف الأمعاء الناتج عن النزيف المعدي والأمعاء، يحدث هذا بسبب تحلل الهيموجلوبين في الأمعاء، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الأورام النيتروجينية في الدم، يظهر نزيف الأمعاء الناتج عن النزيف المعدي والأمعاء في وقت مبكر،24～48h تصل إلى ذروتها،3～4النزيف يؤدي إلى فشل الدورة الدموية المحيطة مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكلى والنسبة المئوية للتصفية الكبيبية، مما يؤدي إلى فشل الكلى القصوي الناتج عن النزيف، يحدث تعافي سريع إلى الطبيعي بعد تصحيح الصدمة؛ إذا استمر النزيف لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى نخر الأمعاء الصغيرة، مما يؤدي إلى فشل الكلى القصوي، حتى إذا تم تصحيح الصدمة، فإن مستوى البوتاسيوم في الدم لا ينخفض.

　　مكافحة التغيرات المرضية المحلية في الجهاز الهضمي، مثل تمدد الأوردة الوعائية لل식ة، التهاب المعدة والأمعاء، قرحة المعدة والاثني عشر، التهاب المعدة والأمعاء الحاد النزفي والنεκري؛ منع الأمراض المعدية، مثل التسمم الدموي، التهاب الأمعاء، التهاب القولون البكتيري؛ منع نقص فيتامين ك، نزيف جلدي حساسي وغيرها من النزيف المعدي والأمعاء التي تسببها.

　　1، فحص الدم

　　فحص الدم، والصفائح الدموية، والوقت في التجلط والنزيف، والخلاصة، والوقت في تجلط البروتين، والوقت في البروتين البروتين.

　　2، اختبار البراز العادي

　　اختبار الدم المخفي، وتنظيف البراز.

　　3، فحص العظام الحية

　　4، طريقة الشريط

　　متر، ويرتبط طرفًا صغيرًا بكرة السكر، ويجب أن يبتلع الطفل هذا الطرف، ويتم إصلاح الطرف الآخر بالشريط اللاصق على الوجه، مع حركة الجهاز الهضمي، يتحرك الخط الأبيض ببطء إلى duodenum2بسط الخط الأبيض ببطء، لتجنب إصابة مخاطة الجهاز الهضمي، مما قد يؤدي إلى ظهور صورة زائفة، في الحالة الطبيعية، سيكون اللون أبيض24بعد-أصفر، وإذا كان هناك نزيف في المعدة، فإنه سيكون أبيض-أحمر-أصفر، ويجب أن يكون نزيف duodenum أبيض-أصفر-أحمر، ويجب الحكم على موقع النزيف بناءً على لون الخط.

　　5، فحص البولي السيليكون والبولي السيليكون المزدوج

　　يُطلب عادة القيام بذلك بعد استقرار الحالة الصحية، واستعادة ضغط الدم، وتحسن وظيفة القلب، ولكن إذا كان هناك شك في تمزق تمدد الأوردة في مخرج المعدة والأمعاء الدقيقة، يمكن إجراء فحص بولي السيليكون عند حدوث النزيف لوضع التشخيص، ويجب إجراء تصوير بالرöntgen بالبولي السيليكون والهواء المزدوج، مما يساعد في فحص المعدة، و duodenum، والأمعاء الدقيقة، مثل قرحة الهضم، والسرطان، والانضغاط المعوي، وما إلى ذلك، ويجب إجراء تحليل بالبولي السيليكون أو الهواء المزدوج للشرج، والمستقيم، والانتفاخ، والتهاب القولون الالتهابي، والسرطان، والانضغاط المعوي، وما إلى ذلك، ويجب أن يساعد في مراقبة موقف المستقيم، وتشخيص انحراف الأمعاء.

　　1، الحد من تناول الطعام

　　في حالة نزيف كبير، أو حالة الصدمة، أو الغثيان والقيء يجب الحد من تناول الطعام، خاصة في حالة نزيف الأمعاء العليا، مثل نزيف تمدد الأوردة في مخرج المعدة والأمعاء الدقيقة، أو نزيف ناتج عن قرحة شديدة مصحوبة بنزيف من نهايات الأوعية الدموية وقيء الدم والدم في البراز يجب الحد من تناول الطعام، ويجب تقديم التغذية عن طريق الوريد الخارجي للحفاظ على توازن السوائل والمعادن، وإذا لزم الأمر تقديم الدم المركزي الجديد والبلازما.

　　2، وجبة سائلة

　　توقف النزيف24ساعة، دون الغثيان أو القيء، وتبقى ضغط الدم والنبض مستقرًا، ويظهر في اختبار الدم أن الهيموغلوبين لم يطرأ عليه تغيير، يمكن تقديم وجبة سائلة باردة، ويجب أن يكون حساء الأرز هو الأساس، ولكن يمكن تناول كمية معقولة من الحليب، لأن الحليب يمكن أن ي中和 حمض المعدة ويساعد في توقف النزيف، ولكن يجب أن يكون الحليب قليلًا ومتكررًا، ويجب أن يكون كل وجبة100mL، ويجب تجنب شرب الحليب للمرضى الذين يعانون من نزيف الكبد، لأنه يمكن أن يؤدي إلى حدوث غيبوبة الكبد وتجنب تضخم البطن. يمكن أيضًا تقديم أرز السباغيتي وما إلى ذلك. يجب أن يتم تناولها كل يوم5～6وجبة، ويجب أن تكون حوالي2～3d، يجب أن يستمر في الحقن الوريدي للسوائل والمعادن، ويجب تقديم الدم المركزي الجديد والبلازما للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد. بالنسبة للمرضى الذين توقف نزيفهم بعد ذلك4～6d من المرضى، يجب تقديم المرضى إضافة كافية من السوائل والمعادن، والطعام يجب أن يكون سائلاً ويجب أن يكون حساء الأرز هو الأساس، ولكن يمكن تقديم حساء اللحم أيضًا، ويجب أن يكون الطعام قليلًا ومتكررًا، ويجب أن يكون كل وجبة100～150mL، ويجب أن يتم تناولها كل يوم5～6وجبة، ويجب أن تستمر هذه المرحلة لفترة تقارب5～7d.

　　3، وجبة ناعمة

　　يمكن منح المرضى الذين توقف نزيفهم واستقرار حالتهم الصحة وجبة بدون محفزات تحتوي على القليل من المخلفات وسائل السمك السائلة. يمكن منحهم حساء الأرز الناعم، حساء النودلين الناعم، البيض المسلوق، حليب السمسم، وما إلى ذلك، ويجب أن تكون الكمية حوالي150～200g، يجب تجنب السكريات الزائدة، ويجب أن تستمر هذه المرحلة لفترة تقارب7～10d.4～5بعد الوجبة. يمكن زيادة كمية الطعام بقدر مناسب، ولكن يجب أن تكون أقل من250g.

　　الطريقة العلاجية

　　مبدأ العلاج لنزيف الجهاز الهضمي هو:استقرار حالات الحياة المرضية للطفل بسرعة؛تقييم خطورة النزيف؛تحديد موقع النزيف؛تحديد سبب النزيف،العلاج المركزي للسبب؛تحديد العلاج الخاص؛العلاج الجراحي.]}

　　1،استقرار حالات الحياة المرضية للطفل

　　(1）إجراءات الطوارئ العامة:

　　①استلقاء على السرير بشكل كامل:الاستلقاء على الجانب الأيسر،الحفاظ على ممر الهواء مفتوحًا.تجنب أن يُسقط الدم عند القيء في القصبة الهوائية مما يؤدي إلى الاختناق،والحفاظ على الهدوء.

　　②عدم تناول الطعام:يجب أن تستمر فترة الحصانة من الطعام حتى توقف النزيف.24h.

　　③أخذ الأكسجين:بعد نزيف كبير،يحدث انخفاض ضغط الدم،يقل عدد الهيموغلوبين،ويقل تأثيره على الأكسجين،يُعطى الأكسجين لضمان توفير الأكسجين للأعضاء المهمة في الجسم في حالة فقر الدم.

　　④مراقبة الحالة بشكل دقيق:مراقبة نبض المريض،ضغط الدم،تنفس،درجة الحرارة،كمية البول،التغيرات في الحالة النفسية،درجة حرارة الأطراف،لون الجلد والجلد الأظافر،وضعية الوريد المحيطي؛كمية الدم المقيء والبراز،لونها؛إذا لزم الأمر قياس ضغط الوريد الوسطي:القيمة الطبيعية هي 0.59～1.18kPa（6～12cmH2O)،أقل من القيمة الطبيعية يعتبر نقص حجم الدم،أعلى من القيمة الطبيعية يعتبر زيادة كمية السوائل،فشل القلب؛قياس الدم النقي،نسبة كتلة الدم الحمراء،وقت التجلط والوقت الديستولي للبلازما،وقت التجلط والوقت الديستولي للبلازما؛اختبار وظائف الكبد والكلى،قياس الإلكتروليتات الدموية.

　　(2）إضافة كمية الدم بشكل نشط:عند نزيف نشط،يجب إعطاء الدم أو إدخال السوائل静脉ياً بسرعة للحفاظ على حجم الدم.عادة،بناءً على تقدير كمية النزيف،يُدخل في الدقائق الستة الأولى من النزيف ماء الصرف الصحي أو5％ماء الصرف الصحي20ml/kg.السوائل الكريستالية تنتقل بسرعة إلى خارج الأوعية الدموية،من الأفضل استخدام السوائل الكولويدية في الكمية المناسبة.مثل الدم الكامل،الدم النقي أو السكر العكوس،عادة يتم استخدام السكر العكوس المولكولي المتوسط،يمكن أن يزيد من الضغط النفسي،يوسع حجم الدم،يكون له تأثير دائم،كل مرة15～20ml/kg.

　　إشارات إعطاء الدم:①سرعة القلب〉110/min；②عدد كرات الدم الحمراء〈3×1012/L；③نسبة الهيموغلوبين〈70g/L；④ضغط الدم الشديد〈12kPa（90mmHg).يجب على مرضى تصلب الكبد أن يتلقوا دمًا جديدًا،والدم المخزن يحتوي على كمية كبيرة من النيتروجين،ويمكن أن يسبب مرضًا في الدم الأبيض.يجب على مرضى ارتفاع ضغط البصلية أن يمنعوا من التدفق السريع جدًا للدم أو كمية كبيرة من الدم،زيادة ضغط البصلية،إثارة النزيف مجددًا.لا يجب أن يكون إعطاء الدم أو إدخال السوائل كبيرًا جدًا،وأن يكون أفضل أن يتم تعديل سرعة وإدخال السوائل بناءً على ضغط الوريد الوسطي (CVP).يمكن أن يعكس CVP حجم الدم الكلي وظيفة القلب الأيمن،CVP〈0.49kPa（〈5cmh2ocvp=""0=""98kpa=""10cmh2o=""〉30ml/h،يوضح أن كمية السوائل المستلمة قد满足了基本需求.

　　2،تقييم خطورة النزيف

　　(1）نزيف خفيف:كمية الدم النازف تصل إلى حجم الدم الكلي10%%～15،سرعة القلب،ضغط الدم،نسبة الهيموغلوبين،عدد كرات الدم الحمراء وكتلة الدم الحمراء والنسبة المئوية للدم الحمراء طبيعية.يمكن أن يظهر أيضًا تسارع نبض،برودة الأطراف،انخفاض ضغط الدم،انخفاض ضغط الدم الديستولي.

　　(2）نزيف متوسط:كمية الدم النازف تشكل جزءاً من حجم الدم الكلي20%،تمثيل بالعطش،تسارع نبض بشكل واضح،برودة الأطراف،التبول القليل،انخفاض ضغط الدم،انخفاض ضغط الدم الديستولي.من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس،زيادة معدل النبض ≥20/min،انخفاض ضغط الدم ≥10mmHg،مع علامات طارئة لإعطاء الدم.

　　(3）نزيف شديد:كمية الدم النازف تشكل جزءاً من حجم الدم الكلي30% ~40%،تمثيل بالعطش،الغضب،لون الوجه رمادي،برودة الأطراف،الشحوب،النقاط الجلدية،النبض الدقيق السريع،التبول القليل بشكل واضح،انخفاض ضغط الدم.نسبة الهيموغلوبين أقل من70g/L، عدد خلايا الدم الحمراء أقل من3×1012/L، كثافة الدم الحمراء أقل من30%.

　　3، تحديد منطقة النزيف

　　بناءً على التاريخ الطبي، الأعراض، الأعراض، يمكن تقدير موقع النزيف من خلال الفحوصات المساعدة، مثل الإقياء مع الصفراء، والشبكية، وفقدان حجم الكبد، وتمدد الأوردة في الجسم، والسائل في البطن، انخفاض وظيفة الكبد، وتحليل البروتين الكهربائي يظهر زيادة واضحة في البروتين λ، والتحليل الكيميائي البنفسجي والخضرين، والنتائج سريعة، يجب النظر في نزيف انفجار الأوردة الشريانية الهضمية والجافية، يمكن استخدام الفحص بالمنظار لتحديد التشخيص.

　　4، تحديد سبب النزيف، العلاج السببي

　　عندما يتم تحديد السبب يجب أن يتم العلاج السببي في الحال. إذا كان السبب هو تلف المخاطية للجهاز الهضمي الناتج عن الدواء، يجب التوقف عن تناول الدواء في الحال؛ يجب تناول فيتامين ك لتحسين نزيف النقص في فيتامين ك؛ إذا كانت هناك أمراض في الجهاز الدموي مثل ارتفاع ضغط الدم البديل، أو القرحة التي تسبب التسرب، يجب التدخل الجراحي في الحال؛ يجب تناول الأدوية التي تعالج عجز التجلط الدموي، مثل الباروميكس، ودموع الصفائح الدموية المعدة المجففة.

　　5، وضع العلاج الخاص

　　يُقسم نزيف الجهاز الهضمي إلى نوعين: نزيف غير تمددي للأوعية الدموية ونزيف تمددي للأوعية الدموية، ويُستخدم العلاج المختلفة بناءً على النوع المختلف.

　　(1）نزيف الجهاز الهضمي غير الناتج عن تمدد الأوعية (نزيف قرحة):

　　① تقليل إفراز حمض المعدة: إذا كان الطفل مصابًا بالنزيف فقط وليس هناك تغييرات في ديناميكيات تدفق الدم، فإنه يمكن تناول الدواء المضاد للحمض. يجب أن تكون وظيفة الدم والصفائح الدموية للدم التكميلي فقط عند pH>6.0 عند الوصول إلى 0 يمكن أن تؤثر، لذا من خلال تحييد حمض المعدة، وتقليل تأثير حمض المعدة على وقف الدم، يمكن التحكم في نزيف القرحة الهضمية بشكل فعال. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحكم في درجة الحموضة لسائل المعدة لتقليل العكس المزدوج للهيدروجين وتثبيط نشاط بروتين الهضم، وتخفيف تلف المعدة المخاطية. يستخدم في العادة H2مضادات مستقبلات الجهاز الهضمي مثل سيميتيدين (تايتاميس)، كل يوم25～30 ملغ/الكيلوغرامات، تقدم التدفق الوريدي أولاً2次/اليوم،2～3اليوم، بعد استقرار الحالة، يتم التحويل إلى العلاج الفموي، واستمرار مرض القرحة6الأسابيع، التهاب المعدة الالتهابي4الأسابيع، معدل وقف النزيف للقرحة86%%～90%، فعالية توقف النزيف لقرحة الإثارة والمسطحات المخاطية للجهاز الهضمي75%؛ أو رينيتيد كل يوم6～7.5mg/الكيلوغرامات، فاموتيدين 0.8～1.0 ملغ/الكيلوغرامات. مُضادات الحامض الصوديومي مثل أوميبراز كل يوم 0.8～1mg/الكيلوغرامات، حقن عبر الوريد؛ أو 0.6～0。8mg/الكيلوغرامات، تناول الفجر، فترة العلاج4الأسابيع.

　　② العلاج بالمنظار: يجب القيام بالعلاج بالمنظار عندما يكون الطفل مصابًا بنزيف حاد ومستمر أو متكرر، مع وجود تغييرات في ديناميكيات تدفق الدم، وأسباب غير معروفة.

　　A、الإشارات: وجود نزيف نشط في منطقة الالتهاب بالقرحة، وجود جلطات دموية أو أوعية عارية؛ إذا كانت قاعدة القرحة نظيفة، وصلصة الدم مستوية، لا يجب العجلة بالعلاج بالمنظار.

　　B、الطرق: رش المحلولات التكميلية للدم، حقن المحلولات، التكوين الكهربائي والتكوين الحراري للدم. رش نترات النيتروسي، والآلية هي جعل جدار الأوعية المحلية يصبح متشنجًا، وضيق الأوعية المحيطة بمنطقة النزيف، وتعزيز تثبيت الدم؛ العلاج بالحقن من خلال حقن الأدرينالين أو مركب الصلابة بالقرب من الأوعية، مما يتسبب في تورم الأنسجة، وإصابة الأوعية الدموية النازفة بالضغط للوقوف على الدم. كما يستخدم العلاج بالتكوين الحراري لوقف النزيف، حيث يتم استخدام الحرارة لتحديد بروتين الأنسجة مما يؤدي إلى وقف النزيف. بالإضافة إلى ذلك، هناك تكوين الضوء والتكوين بالموجات الدقيقة.

　　③血管栓塞治疗：当选择性动脉造影确诊后，导管可经动脉注入人工栓子以栓塞血管达到止血目的，例如对十二指肠球部溃疡出血，选择栓塞十二指肠上动脉，常可使出血停止，止血成功率为65%%～75％。但动脉栓塞止血有时会造成供血器官梗死甚至坏死的严重后果，故应严格掌握指征。

　　(2）血管源性消化道出血：

　　①药物：降低门静脉压的药物通过降低门静脉压，使出血处血流量减少，为凝血过程创造了良好的条件而止血。降低门静脉压的药物主要分为两大类：

　　A、血管收缩剂药物：

　　a、加压素（血管加压素）及其衍生物：能收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌使内脏血流量减少，从而降低门静脉系统压力及曲张静脉压力；用于门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血。成人常用量0。2U/min，静脉滴注，无效时加至0。4～0。6U/min，剂量超过0。8U/min时，疗效不再增加而不良反应随之递增。一般不必用首次冲击量，止血后以0。1U/min维持12h后停药。不良反应为：血压升高、心绞痛、心律失常、腹痛、呕吐、便意频繁，甚至并发肠缺血坏死，加重肝肾功能损害等。为减少不良反应，可与硝酸甘油合用。

　　b、生长抑素及其衍生物：具有抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、减少门静脉主干血流量、保护胃黏膜细胞作用，对于上消化道出血，尤其是食管静脉曲张破裂出血是一种有效、安全的药物。常用有2种，生长抑素（施他宁）5？g/kg+生理盐水5ml，静脉慢推3～5min，立即以5？g/（kg·h）的速度连续静脉滴注（成人3000？g+5％葡萄糖500ml静脉滴注维持12h），止血后应继续治疗24～48h，以防再出血；成人奥曲肽，0。1mg/次，静脉或皮下注射，3次/d，或0。1mg首次静脉推注，然后0。3mg静脉滴注，25？g/h，维持12h。儿童按体重计算药物剂量。不良反应：轻微，偶有心悸、头晕、恶心、大便次数增多等，减慢推注速度或停止推注后症状消失。

　　B、血管扩张剂：

　　a、硝酸甘油：通常与垂体后叶素联合应用，能扩张动脉、静脉，降低了心脏前后负荷，使门静脉血流量减少，门静脉压力下降。

　　b、酚妥拉明：为α肾上腺素受体阻滞剂，可直接作用于肝脏门静脉系统的α1受体，使门静脉血管扩张，门静脉压力下降。

　　②内镜治疗：包括硬化剂注射治疗（sclerotherapy）和内镜下静脉曲张结扎术（endoscopic varicealligation，EVL）。

　　A. العلاج بالمواد الصلبة: هو أفضل طريقة معروفة لعلاج تمزق الوريد الشبكي للشرايين الصدرية والبطنية، وقد تم إثبات أمانها وفعاليتها، وهي رخيصة الثمن، واسعة النطاق، وتتميز بسهولة التطبيق. يعتمد على حقن المواد الصلبة أو مركبات الانقباض الوعائي عبر الوريد الداخلي أو الوريد الجانبي، مما يتسبب في تورم الأنسجة، ضغط الأوعية الدموية المتضررة، زيادة سمك جدار الأوعية الدموية، وندرة الأنسجة المحيطة بالتخثر والنمو الضخم للنسيج الليفي، مما يؤدي إلى توقف النزيف. في الوقت الحالي، المواد الصلبة الشائعة تشمل:}}5%% مركب السمنة النباتية،1%%～2%% إيثيل هيدروكسيد، إيثانول عديم الماء، إلخ. التعقيدات: ألم الصدر، الحمى المنخفضة، نزيف في مكان الحقن، قرحة المعدة، انسداد المعدة، إلخ.

　　B. تقنية التكميم الوريدي: هي طريقة جديدة للعلاج بالمنظار لمعالجة تمزق الوريد الشبكي للشرايين الصدرية. يشبه هذا التقنية طريقة تكميم الهيمورويدات. أثناء العملية، يتم سحب الوريد الشبكي إلى وحدة الحبال المسطحة في نهاية المنظار، ويتم شد الخيط من خلال قناة الفحص، والخيط يتم سحبه وتكبيله في جذور الوريد الشبكي. ميزة. التعقيدات قليلة، وتقليل عدد العلاجات المطلوبة لتدمير الوريد الشبكي. عيوب: معقدة، وغير سهلة التحكم.

　　③ الضغط على أنبوب القلب الثلاثي البالوني: هو واحد من أفضل طرق توقف نزيف تمزق الوريد الشبكي للشرايين الصدرية والبطنية، ويُستخدم غالبًا في حالة فشل العلاج الداخلي أو عدم وجود مؤشرات للجراحة. عادة ما يتم وضع أنبوب القلب الثلاثي البالوني بعد48h يتم إجراء التكميم الوريدي أو العلاج بالمواد الصلبة. تشمل التعقيدات: نوبة رئوية انسدادية، حتى تمزق المعدة، وضيق التنفس.

　　6، الجراحة

　　الأطفال المصابين بنزيف المعدة والأمعاء يجب أن يتم العلاج بالح Konservativ. يجب على الجراحة على الأقل تحديد موقع النزيف بدقة لتحديد الطريقة الجراحية. الجراحة الطارئة لها معدل وفيات مرتفع، ويجب أن تكون حذرة. مؤشرات:

　　(1)(باستخدام العلاج الداخلي، العلاج بالمنظار)24h لا تتوقف عن النزيف.

　　(2)(نزيف الحمضيات أو نزيف البراز شديد، مع انخفاض ضغط الدم وحدوث نزيف آخر.)

　　(3)(كمية الدم التي تصل إلى الحجم الكامل للدم.)25%%، عند فشل تدابير الطوارئ الداخلية.

　　(4)(موت المعدة والأمعاء، ثقب المعدة والأمعاء، انسداد التهابي، تشوهات متكررة ومكلسة ومكلسة مكلسة.)

　　النتائج الطبية

　　نزيف المعدة والأمعاء المتكرر يؤثر غالبًا على نمو الطفل، وإذا تم إزالة السبب في الوقت المناسب، فإن التشخيص جيد؛ إذا كان النزيف كبيرًا وسريعًا، فإن عدم العلاج في الوقت المناسب يؤدي غالبًا إلى الموت. إذا كان المرض الأساسي مرض النظام الدموي (السرطان الأبيض، فقر الدم المعدني أو DIC)، فإن التشخيص يعتمد على تطور المرض الأساسي.