مرض طفيلي Giardia lamblia

　　First, the causes of disease

　　This worm was discovered by Leeuwenhoek (1681). First found in his own feces. Lambl (1859). Described its morphology and named it Lamblia intestinalis. Stiles (1915). Proposed to rename it as giardialamblia to commemorate the two discoverers of the worm, Giardia and Lambl. This worm belongs to the phylum Sarcodina, class Zoomastigophora, family Hexamitidae, order Diplomonadida, genus Giardia. In addition to Giardia lamblia (G. lamblia) that parasitizes humans, there are many other Giardia flagellates that parasitize mammals, birds, amphibians, such as Giardia bovis (cattle Giardia), Giardia egui (horse Giardia), Giardia muris (mouse Giardia), and so on.

　　1、form

　　This worm has two forms: trophozoite and cyst. The trophozoite resembles half of a sliced pear, hence the name.

　　The anterior end is rounded and blunt, the posterior end is thin and pointed, the dorsal surface is convex and semicircular, and the ventral surface is flat. The worm is long9～21μm, wide5～15μm, thick2～4μm. The anterior half of the abdomen sinks to form a sucker, and the worm is then attached to the intestinal mucosal surface by the sucker. The worm is bilaterally symmetrical and has four pairs of flagella. Two pairs of lateral flagella are located on both sides of the worm body, one pair of ventral flagella is located on the ventral surface of the worm body, and one pair of tail flagella extends backward from the worm body. The flagellar movement can cause the worm to perform rapid flipping or side-to-side movement. After staining, the cytoplasm of the trophozoite cells appears granular, with two cell nuclei on either side of the median line of the anterior part of the worm body, each containing a large nucleolus. There are four basal bodies, of which two are clearly visible, connected to the axostyle and the anterior lateral flagella respectively, the axostyle extends backward, connecting a pair of tail flagella. In the middle of the axostyle, there is a crescent-shaped median body. The cyst is elliptical, long8～12μm, wide7～10μm. The wall of the cyst and the worm body have uneven gaps. The immature cyst has two nuclei, and the mature cyst has four nuclei. The worm inside the cyst has the same structure as the trophozoite except for the absence of free flagella. Scanning electron microscopy shows the dorsal bulge of the trophozoite, with a surface resembling an orange peel. The ventral sucker is an asymmetric spiral structure composed of a single layer of microtubules. The periphery of the worm body has prominent pseudopodia-like circumvallate wings. Transmission electron microscopy reveals that flagella originate from the basal body, which first emits an axoneme composed of naked cytoplasm, and when the axoneme extends outside the body, it forms flagella. The cross-sectional structure of the flagella is composed of nine pairs of surrounding microtubules and two central microtubules wrapped in a sheath. The entire worm body is supported by microtubules. The median body is located at the posterior end of the two nuclei, consisting of a pair of tubular structures without a membrane, known as the accessory basal body in the past. The worm body has a layer of flat vesicles on its dorsal side. The cytoplasm of the worm cells is filled with free ribosomes and polyribosomes, but lacks mitochondria, rough endoplasmic reticulum, Golgi apparatus, and lysosomes, among other organelles. Scanning electron microscopy shows that the surface of the cyst wall is like an orange peel, uneven, with fine textures. The cyst wall is composed of more than ten layers of membrane structures.

　　2وإلى تاريخ حياتها

　　تاريخ حياة هذا الحيوان بسيط. تُعيش الخلايا التغذوية في الأمعاء الدقيقة، خاصة في الأمعاء الاثني عشر، والكبد والبنكرياس وغيرها يمكن العثور عليها. تُثبت الخلايا التغذوية بالشكل المثبت على خلايا الغشاء المخاطي للمعدة وتحصل على الغذاء بالطريقة المائية، وتنقسم بالطريقة الثنائية العمودية. بعض الخلايا التغذوية تنفصل عن جدار الأمعاء وتنتقل مع المحتويات إلى نهاية الأمعاء الدقيقة وتشكل كيسًا، وتُخرج مع البراز. يدخل الإنسان الكيس عن طريق الفم ويصل إلى الأمعاء الاثني عشر، وتخرج خلايا الأنثواية من الكيس وتنقسم إلى خلايا تغذوية. في المرحلة الحادة، تكون الخلايا التغذوية هي التي تُخرج في البراز، وفي المرحلة المزمنة تكون الكيس هي التي تُخرج. يمكن العثور على عدد كبير من الكيسات في البراز البشري، ويمكن أن تصل كمية الكيسات التي تُخرج في الليلة الواحدة إلى بلايين أو حتى تريليونات. يمكن أن يعيش الجدلية بالشعيرات في وسط الحضانة الصناعية، وقد حصلت الصين على نوعين من العينات النقية للحيوان (نوع بكين ونوع سيتشوان).

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　1وإلى قابلية الجدلية للإصابة

　　يُعتقد عادةً أن حالة المرض مرتبطة بالعدوى، وتفاعل الجسم المناعي، والبيئة المتبادلة بين الجسم والحيوان، وغيرها من العوامل. تُثبت الخلايا التغذوية بوساطة الإسفنجة على سطح الأمعاء وتسبب استثارة ميكانيكية وتلف للغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى التهاب المخاطية. عند وجود إنتاج كبير من الحيوان، يمكنه تغطية الغشاء المخاطي بشكل كبير، مما يؤثر على امتصاص المواد الدهنية والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، ويُعتقد أن الحيوان يتنافس مع المضيف على المواد الغذائية في الحلقة الداخلية، وتبدأ تغييرات في المجموعات البكتيرية في الأمعاء، مما يؤدي إلى انحراف وظيفة الأمعاء.

　　2رد فعل مناعي

　　في الآونة الأخيرة، يُعتقد أن العوامل المناعية للجسم البشري هي السبب الرئيسي للمرض، ويُعتقد أن مكونات السطح للخلايا التغذوية يمكنها تحفيز الجسم على إنتاج رد فعل مناعي مخصص، وتحفيز خلايا الجهاز المناعي، وتثبيط أو تدمير الحيوان. من بينها82kDa/88مضاد الأنثواية kDa موجود أيضًا على سطح الخلايا التغذوية والشعيرات.56kDa/57مضاد الأنثواية kDa موجود أيضًا على سطح خلايا الحيوان، ويُعتقد أن هذا المضاد يمكنه تحفيز الجسم على إنتاج الأجسام المضادة IgA وIgG المضادة للعديد من الأمراض. في حالة وجود جهاز مناعي سليم، يُعتقد أن معظم المصابين ينتجون رد فعل مناعي مخصص، ويُنتجون الأجسام المضادة IgM وIgG وIgA من خلال تأثير سُمي خلايا الأورام المباشر، والتفكك المُمهدل من قبل الكومبليمنت، والتعديل، مما يؤدي إلى تدمير أو حل أو ابتلاع الحيوان. بالإضافة إلى ذلك، يمكن العثور على الأجسام المضادة IgA المُنتجة من الأمعاء ويُعتقد أن ذلك يمكنه تحقيق بعض مناعة، ويُمكن أن يؤثر على نشاط الحيوان عن طريق تجمع أو أن يُعمل على مكونات السطح التي تشارك في عملية الالتصاق، مما يُحول دون الالتصاق للحيوان مع الأمعاء. في حالة المرضى المصابين بمرض الأيدز أو من يعانون من عجز في الجهاز المناعي، فإنهم غير قادرين على إنتاج رد فعل مناعي فعال، لذا يُعتبرون معرضين لهذا الحيوان ويزيد من معدل الإصابة به.

　　3، علم الأحياء pathological

　　غالبًا ما تصيب التغييرات المرضية المعدة الدودية والجزء العلوي من الأمعاء الرفيعة، في الحالات الشديدة يمكن أن تؤثر على المعدة البحرية والقناة الصفراوية، الأمعاء الدقيقة النهائية، الزائدة الدودية، القولون، القناة البنكرياسية والقناة الكبدية، يمكن أن تؤدي إلى التهاب البنكرياس والتهاب القناة الصفراوية. يمكن أن تظهر المناطق المضبوطة على المخاط المعدي والتهاب الخلايا الالتهابية والقرحة السطحية. يمكن أن يحدث تورم في الخلايا المجهرية والتحول والانفجار. في الحالات الشديدة يمكن أن يزداد سمك الشعيرات المجهرية وينكمش، يمكن أن تظهر الكثير من الخلايا الالتهابية الناصعة والخلايا الالتهابية الحمضية في الطبقة التحتية والطبقة الثابتة.

　　يمكن أن يسبب مرض الجدية لدى الأطفال عدم التوازن المائي والكهربائي، يمكن أن يسبب فقر الدم والنقص الغذائي والتباطؤ في النمو، إذا لم يتم العلاج لفترة طويلة يمكن أن يؤثر بشكل كبير على صحة الأطفال و نموهم، لذلك يجب العلاج في الوقت المناسب.

　　يتميز حالة الإصابة بالجدية بالعديد من العوامل مثل قوة الطفيليات، حالة المناعة الجسمية والبيئة المترابطة، معظمهم لا يظهر أي أعراض، يظهر الأعراض بمعظمها على شكل اضطرابات امتصاصية رئيسية مثل الإسهال، البراز يشبه الماء، يمكن أن يحتوي على المخاط، غالبًا لا يحتوي على القيح، كمية كبيرة، رائحة سيئة، غالبًا ما يصاحبه الغثيان والقيء والإسهال والتهاب البطن والحمى المنخفضة، التعب والانخفاض في الشهية، يمكن أن يؤدي الإسهال لدى الأطفال إلى فقر الدم والنقص الغذائي، ظهور فقدان الوزن والنقص في الوزن والتأخر في النمو، يمكن أن يؤدي الالتهاب في المسالك البولية إلى التهاب المثانة والتهاب القناة الصفراوية.

　　تعزيز إدارة صحة المصادر المائية، الاهتمام بالصحة الغذائية، العلاج الكامل للمصابين والمحملين للأكياس دون أعراض، القضاء على الصراصير والذباب وغيرها من وسائل النقل، معالجة البراز دون ضرر، الحفاظ على المناعة الطبيعية، كل هذه هي تدابير مهمة لمنع حدوث أو انتقال المرض. يمكن منع النقل البشري عن طريق الحفاظ على النظافة الشخصية.-النقل البشري، يمكن تقليل انتقال العدوى عن طريق علاج البلازما غير المعروفة، يمكن تقليل تكاليف العلاج في مراكز الرعاية اليومية، يمكن غلي الماء أو تسخينه إلى70 درجة تحت الصفر10دقائق، يمكن الوصول إلى الغرض من التعقيم. أكياس الجدية مقاومة لتركيزات الكلور العادية، يجب استخدام مطهر يحتوي على йود والمحافظة على8ساعات، يمكن للنظام المائي بعض الفلاتر إزالة أكياس الجدية من المياه الملوثة.

　　1، فحص المرضي.

　　في البراز الشديد يمكن العثور على الأوذية، غالبًا تكون البراز المبردة والبراز المكتمل من الأكياس، يمكن العثور على الأوذية بسهولة عن طريق رش البراز بالملح الطبيعي، يمكن للعلاج باليود تحسين التعرف على الأكياس، يمكن لأساليب التكثيف مثل طريقة تعليق الزنك السريع زيادة معدل إيجاد الأكياس، يجب إجراء فحوصات البراز ثلاث مرات، يمكن أن تزيد معدل الإيجابية الثلاثية إلى97،%،يُمكن العثور على الأوذية في مستقيم الدود، المخاط المعدي أو النسيج البصلي.

　　ثانيًا، التجارب المناعية

　　ويمكن تقسيمها إلى نوعين: الكشف عن الأجسام المضادة في الدم وبراز الفصيلة.

　　1، الكشف عن الأجسام المضادة

　　منذ نجاح زرع الطفيليات الجدية، بفضل إمكانية إعداد الأنواع النقية، تم تحسين دقة وتحديد التشخيص المناعي بشكل كبير، وقد قام الصين بإنشاء نوعين من زرع الطفيليات الجدية، مما يوفر الظروف للعمل في التشخيص المناعي في الصين، والتحليل ELISA واختبار الأجسام المضادة الوسطية المباشرة (IFA) لتحليل عينات الدم، والتحليل ELISA يمكن الوصول إلى75%-81% إيجابية، والثاني يمكن الوصول إلى66.6%-90% إيجابية.

　　2، الكشف عن الفصيلة

　　يمكن استخدام اختبار المناعة الربطية بالأنزيم (ELISA) والتحليل ELISA المناعي البارز (Dot-ELISA) والتحلي بالبروتين المناعي الإلكتروفي (CIE) وما إلى ذلك للكشف عن الفصيلة في محلول الترشيح البرازي، والتحليل ELISA الإيجابي بناءً على طريقة الإمساك الثنائي يصل إلى92%، Dot-ELISA يمكن الوصول إلى91.7%، ويمكن الوصول إلى94%، يمكن استخدام تحليل الفصيلة لتحديد الفصيلة ليس فقط للتشخيص، بل أيضًا للتحقق من فعالية العلاج.

　　ثالثًا، التشخيص البيولوجي

　　في الآونة الأخيرة، تم استخدام تفاعل التسلسل المتعدد (PCR) للكشف عن بروتين ريبوسومي للجذعيات الرأسية من الطفيليات الجدية، يمكن تحديد نسخة متضاعفة من الحمض النووي للجينوم الخاص بالجذعيات، كما يمكن استخدام نواة الكروموسوم المعدية المعدة بالاشعاع لتحديد الجذعيات والقفص، وتتميز الطرق البيولوجية بالتفرد والشدة، ولديها قدرة كبيرة على التطبيق.

　　بالنسبة للطعام، يجب أن يكون الطعام خفيفًا وسهل الهضم، ويجب الانتباه إلى تناول بعض الأطعمة الغنية بالبروتين والفيتامينات بكميات معقولة، ويمكن تناول وجبات صغيرة متعددة، وتجنب تناول الأطعمة الباردة الحارة والمحفزة، وتجنب الأطعمة الدسمة والكثيفة التي من الصعب الهضم، حتى لا يزيد من حالات الإسهال. تجنب البرد، تجنب النشاط الزائد، تجنب النوم الليلي، الانتباه للحفاظ على نظافة الجسم واليدين.

　　1، العلاج

　　ميترونيدازول هو الدواء المفضل لعلاج هذا المرض، يُستخدم بشكل متواصل5～7يوم. يستخدم أيضًا ميترونيدازول في العلاج السريري أو الميداني لمنع هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، يستخدم تيزينيدازول، نيموزول (نيتروكسيمورفين ميليميزول) وكذا مستحضرات القرفة المائية للعلاج.

　　2، التشخيص

　　إذا كانت المرض واسع النطاق ومتدول، يمكن أن يسبب نقص التغذية والفقر الدم عند الأطفال، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى بكتيرية تؤدي إلى الموت.