التهاب المفاصل الولدي الناتج عن التهاب القولون الولدي

　　لم يحدد بعد سبب التهاب المفاصل الولدي الناتج عن التهاب القولون الولدي، وكلها مرتبطة بالعوامل التالية:

　　أولاً: العوامل المعدية:تشبه تغييرات المخاطية للقولون في هذا المرض تغييرات المخاطية للقولون المعدية، ولكن لم يتم تحديد البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات في هذا المرض، وليس هناك دليل على الإصابة بالمرض بين الناس. يُعتقد أيضًا أن هذا المرض قد يكون ناتجًا عن بكتريا الشلل أو الأميبية العضوية، وقد تكون فترة المرض الطويلة بسبب عدم وجود بكتيريا مسببة للمرض في الأمعاء، ويجب إثبات ذلك.

　　ثانيًا: العوامل النفسية العصبية:يُعتقد أن اضطراب نشاط القشرة الدماغية يمكن أن يؤدي إلى اضطراب وظيفة الأعصاب الذاتية، مما يسبب زيادة في حركة الأمعاء، انقباضات العضلات الملساء للشرايين المعوية، نقص الأكسجين في الأنسجة، وزيادة تواتر الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى التهاب المخاطية للقولون، والتهاب الالتهابات، والقرح. يُعتقد الآن أن هذا العامل قد يكون عرضاً ثانوياً للاصابة بالمرض.

　　ثالثًا: العوامل الوراثية:تم تحديد HLA للمريض.-B27النسبة الإيجابية أعلى بكثير من مجموعة التحكم.

　　أربعةً: العوامل المناعية:إيجاديات مهمة في أساسيات المناعة في هذا المرض مؤخراً تشمل: وجود أنتител غير مخصصة في دم المرضى، بما في ذلك الأنتيفرز التي تم تحديدها، مثل الأنتيفرز المضاد للغشاء المخاطي للقناة الهضمية والأنتيفرز المضاد للكربوهيدرات的多بليك من البكتيريا Escherichia coli. تم استخراج مركبات يمكنها الارتباط مع IgG من الأنسجة المصابة بالتهاب القولون الولدي.4بروتين مخصصة للعناصر، يدعم أن هذا المرض هو مرض مناعي ذاتي قوي.

　　خامسًا، النظرية الحساسية:بسبب أن بعض المرضى قد يكون لديهم حساسية تجاه بعض الأطعمة، ويمكن أن تحسن أو تزول الحالة بعد استبعاد الحساسية أو العلاج بالحساسية، يقدم بعض الأشخاص أن هذه المرض يسببها الحساسية.

　　الآثار الجانبية المحلية لالتهاب المفاصل الناتج عن التهاب القولون الالتهابي:

　　أولاً، الإسهال الدموي الكبير

　　الإسهال الدموي هو واحد من الأعراض الشائعة لالتهاب القولون الالتهابي. يعني الإسهال الدموي فقدان كبير للدم في الأمعاء في وقت قصير، مصحوب بزيادة في معدل نبض القلب، انخفاض ضغط الدم، وانخفاض مستوى الهيموغلوبين، ويجب على المريض أن يتلقي علاجًا بالدم لضبط الحالة. قد يكون من الصعب تحديد كمية الدم المفقودة، ولكن يمكن أن تكون مؤشرًا لتقييم شدة الحالة. لا يمكن للهيماتوكراس أن يعكس درجة الهيموغلوبين عند وجود ارتفاع في درجة الحرارة، وارتفاع معدل ضربات القلب، وانخفاض حجم الدم. السبب الرئيسي للاصابة بالنزيف هو الالتهابات التي تؤثر على الأوعية الدموية، بالإضافة إلى انخفاض مستوى البروتين النشط للخلايا الدموية، وهو سبب مهم أيضًا. أشار بعض الباحثين إلى أن عدد العمليات الجراحية للقولون بسبب النزيف هو58من بينهم، كان37المريض يعاني من انخفاض في مستوى البروتين النشط للخلايا الدموية.

　　معدل النزيف الكبير أقل من5%(1.1٪～4.0％)، يحدث غالبًا في الحالات الخطيرة، يتبع نزيف كبير في الأمعاء الدنيا بعد التهاب القولون الالتهابي، ليست نادرة في الصين. يمكن أن يؤدي النزيف إلى فقر الدم الشديد. في المرضى المصابين بالنزيف الحاد50.% مصابين بتمدد الأمعاء السامة. لذلك، عند ظهور نزيف حاد في التهاب القولون الالتهابي، يجب أيضًا النظر في إمكانية وجود تمدد الأمعاء السامة. يمكن للعلاج الداخلي المعزز أن يوقف النزيف، ويجب على المرضى الذين يهددون الحياة أن يتم علاجهم بعمليات جراحية طارئة.

　　ثانيًا، تمدد الأمعاء السامة

　　تعد تمدد الأمعاء السامة واحدة من المضاعفات الشديدة لالتهاب القولون الالتهابي، وتحدث غالبًا في الحالات الخطيرة والمتطرفة والمصابة بالتهاب القولون الكامل. وفقًا للتقارير، معدل الإصابة في الخارج هو1.6٪～13.0％؛ في الصين يحدث نادرًا، هناك تقارير تشير إلى2.6％ يمكن أن تصل معدل الوفيات إلى11٪～50.%

　　هذا بسبب الالتهابات الشديدة التي تؤثر على طبقة العضلات الملساء والمجمع العصبي بين العضلات، مما يدمج الت调节 الطبيعي للجهاز الهضمي العصبي والعضلي، مما يؤدي إلى انخفاض تانسيون جدار الأمعاء، وتكون قطعية الشلل، وتجمع كبير للسوائل والغازات في محتوى الأمعاء، مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء الحاد، وتخفيف جدار الأمعاء. يمكن أن يؤدي أي عامل يزيد من ضغط داخل القولون أو يقلل من تانسيون العضلات العصبية إلى تمدد الأمعاء. يصيب غالبًا المستقيم والمستقيم السفلي، بسبب أن موضع القولون المستقيم يكون أماميًا عند النوم، مما يجعل تجمع الغازات سهلًا. يمكن أن يؤدي تمدد الأمعاء وزيادة ضغط جدار الأمعاء إلى دخول البكتيريا ومحتوى الأمعاء من خلال الالتهابات إلى جدار الأمعاء والدم، مما يؤدي إلى الدم البكتيري والصدمة البكتيرية، مما يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تمدد أعمق للأمعاء. يمكن أن تكون التهابات الأوعية الدموية، والتهابات الأعصاب العضلية أو الأعصاب تحت الجلد، سببًا لعدم استرجاع التمدد.

　　بعض الأدوية مثل العقاقير المضادة للشبكية (أتوبين وما إلى ذلك) أو العقاقير الأفيونية، يمكن أن تخفض تانسيون عضلات الأمعاء، وتثبط حركة الأمعاء، مما يمكن أن يسبب أو يزيد من تمدد الأمعاء السامة، لذا يجب استخدامها بحذر. قد تسبب مستحضرات الإمساك (مثل كومبينتروبين) واستخدام ملينات في تحضير الأمعاء إثارة. يمكن أن تؤدي عملية التبييض بالباريوم (مع التحضير قبل التبييض) أو فحص القولون بالمنظار إلى تداخل في تدفق الدم أو إحداث إصابات، لذا لا يجب على المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة القيام بالفحوصات المذكورة أعلاه. يمكن أن تكون انخفاض مستوى البوتاسيوم أمرًا شائعًا من المسببات. ولكن يمكن أن تكون أيضًا نوبة من الإصابة الذاتية. من المسببات الأخرى لتمدد الأمعاء السامة العدوى، بكتيريا مثل بكتريا الكولي وباري شيجي وباري سالموناس وكائنات سبيروكيتيك.

　　يختلف التشخيص بناءً على السرعة التي يحدث فيها، والمدى الذي يُتمدد فيه القولون، والدرجة التي يُصاب فيها بالسمية، وأيضًا ما إذا كان هناك ثقب أو لا. يعاني المرضى من فقدان سوائل متفاوتة، وارتفاع درجة الحرارة، وارتفاع في معدل ضربات القلب، والأنيميا، وزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء، حتى الصدمة. قد يُصبح بعض الأعراض مثل الإسهال، والدم في البراز، والألم البطني أقل وضوحًا. يمكن أن تكون هناك اضطرابات في توازن المعادن، والأنيميا، والنقص في البروتين، والأعراض العصبية والنفسية السمية بدرجات مختلفة. يمكن أن تكون الإسهال الشديد، وتكرار التبرز اليومي،10مرات. يُصبح المرض يُتدهور بسرعة، ويظهر الأعراض السمية بوضوح، ويُصاحب ذلك تمدد البطن، والتهاب البطن، والتهاب البطن، وتقليل أو اختفاء نغمة الأمعاء. يُصبح البطن متمددًا بشكل واضح، خاصة عندما يتمدد القولون الأفقي، حيث يُظهر الفحص الإشعاعي للبطن تمدد القولون، وإزالة الأكياس القولونية، ويصل قطر القولون الأفقي إلى5～6سم

　　بالنسبة للمرضى الذين لديهم فترة مرضية قصيرة والذين يأتون للمرة الأولى، يجب القيام بفحص القولون المقطوع لمراقبة ما إذا كانت هناك علامات التهاب القولون الالتهابي. الفحص فوق المستقيم يحتوي على بعض المخاطر، ويجب تجنبه. قد تُغطي استخدام الكورتيكوستيرويدات أعراض تمدد القولون مما يؤدي إلى تجاهل التشخيص. يجب الانتباه لاختيار وقت الجراحة، حيث يمكن أن يؤدي التأخير في الجراحة إلى زيادة معدل الوفاة. يُعتبر هذا المضاعف له تأثير سيء على التشخيص.

　　ثالث، ثقب القولون

　　يعد ذلك من المضاعفات الشديدة لانتفاخ القولون السمي، بسبب تمدد سريع للقولون، وتنحيف جدار القولون، واعاقة تدفق الدم، والنزف والنخر الحاد، ويظهر أيضًا في المرضى الشديدين، ويُبلغ معدل الإصابة في الخارج حوالي2.5٪～3.5، يحدث غالبًا في نصف القولون الأيسر، يسبب التهاب بطانة البطن المفرق. نادرًا ما يحدث ثقب حرج بدون قولون واسع. تشكل الصدمة، التهاب بطانة البطن، والتهاب الدم الالتهابي هي السبب الرئيسي للوفاة في الحالات الشديدة. يعتبر استخدام الكورتيكوستيرويدات عاملًا مهماً في تحفيز هذا المضاعفة، وفي نفس الوقت، بسبب استخدام الكورتيكوستيرويدات، غالبًا ما تُغطى الأعراض غير النموذجية، ويتم اكتشاف غاز حرج تحت الصدر عبر الفحص الإشعاعي للبطن. لذلك، يجب أن نكون حذرين بشكل خاص.

　　أربعة، الأورام المقطوعة

　　率10٪～40%، يُطلق على هذا النوع من الأورام المقطوعة الأورام الزائفة. تعني الأورام الزائفة بأنها نتيجة لزيادة كبيرة في الأنسجة الجرابية الجديدة في المرحلة المتأخرة، و تورم الأنسجة المخاطية الطبيعية، مما يؤدي إلى تمدد سطح المخاطية الطبيعية وتشكيل الأورام المقطوعة، وتعتبر هذه الأورام في الطبيعة أورامًا التهابية. قام Dikes وCaunsell بتقسيمها إلى نوعين: النوع المخاطي المنخفض والنوع التهابي والأورام المقطوعة الأدائية. يكثر النوع التهابي، ويظهر غالبًا في مرضى التهاب القولون الالتهابي المزمن، يتعلق موضع الأورام المقطوعة بمساحة الالتهاب، ويكثر موضع الأورام المقطوعة في المستقيم، ويُعتقد أيضًا أن الأورام المقطوعة في القولون السيني والقولون النازل هي الأكثر شيوعًا، ويقلون بالتسلسل إلى الأعلى، ويختفي بعضهم مع الالتهاب في القولون. يمكن أن تنشأ الأورام المقطوعة الأدائية من الأورام المقطوعة التهابية، أو من المخاطية الطبيعية، ويظهر غالبًا في مرضى التهاب القولون الالتهابي المزمن، ويكون معدل الإصابة أعلى من عامة الناس3～5النسبة المئوية. في معظم الحالات، يكون هناك تفاوت في الأنماط غير المتماثلة، وإذا كانت الأنماط غير المتماثلة خفيفة، يمكن اتباع الإجراءات التقليدية.1العمر تقريبًا يتم إعادة الفحص بالمنظار الداخلي؛ يتم اعتبار الأنموذج المعتاد للأنسجة غير المتماثلة كتغيرات مقدمة للسرطان ويجب متابعة ذلك؛ إذا كانت الأنماط غير المتماثلة شديدة، فإنه يجب إزالة الجسم الموجود مرة أخرى بعد التحقق من ذلك من خلال الفحص. يجب مراقبة الفحص الكامل للقولون عند إيجاد الأورام، لمراقبة وجود أورام متعددة وأورام سرطانية مصاحبة. بسبب شيوع إزالة الأورام الكهربائية، يمكن إزالة كل من المرضى الذين يمكن إزالة الأورام، وإزالة الأورام عن طريق المنظار الداخلي، لمنع مشاكل لاحقة، لأن السرطان يحدث بشكل رئيسي من الأورام المقطعة.

　　الجزء الخامس: التحويل إلى سرطان

　　يُعترف به الآن أن فرصة الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التالفية أكبر من تلك لدى الفئات العمرية والجنسية العادية. السبب غير واضح حتى الآن، والفجوة المخاطية الداخلية أو نتيجة لفترة طويلة من الالتهاب المزمن قد تكون الأسباب الرئيسية، والبيئة، والتغذية والوراثة قد تكون أيضًا عوامل مهمة. من منظور البيولوجيا الجزيئية، عملية تحول التهاب القولون التالفية إلى سرطان القولون هي عملية تراكم التغيرات المضطربة في جينات السرطان المضادة للسرطان في خلايا القولون.

　　الجزء السادس: الانسداد المعوي

　　في بعض المرضى الذين خضعوا لفحص الشرج بالرصاص أو الفحص بالمنظار الداخلي، قد يلاحظ وجود انسداد في القولون. تكون النسبة المئوية6٪～10النسبة المئوية، وتحدث غالبًا في حالات التغيرات الشاملة، والمرض المستمر، وتصل إلى5～25العمر، وتكون المناطق الشائعة في الجزء الأيسر من القولون، القولون المستقيم، أو المستقيم. غالبًا ما لا تكون الأسباب للانسداد هي نتيجة زيادة الأنسجة الضامة، بل هي نتيجة تكوين الورم الالتهابي، وسمك طبقة المعدة المخاطية، وانسداد القناة الهضمية.

　　عادةً لا تظهر أي أعراض، يمكن أن تكون الألم البطني الشديد علامة مهمة، وقد يسبب انسداد جزئي للجهاز الهضمي في الحالات الشديدة. عند ظهور انسداد في القولون التالفية، يجب الحذر من الورم، وتحديد良性和恶性肿瘤. يمكن أن تكون الشمولية في القولون نادرةً بسبب تقلص القولون، ويمكن أن يختفي عند حقن جلوكاجون الوريدي. يمكن أن تكون الفحص بالمنظار الداخلي صعبًا في استبعاد السرطان الوراثي العميق من خلال الفحص الجراحي والفحص الخلوي. إذا كان هناك أي شك في تشخيص سرطان القولون، يجب النظر في إجراء استئصال القولون. إذا تم استبعاد الورم، يمكن استخدام توسيع الفقاعة المائية لمعالجة الانسداد دون الحاجة إلى الجراحة؛ وإذا لم يتم استبعاد الورم، فإن الجراحة لإزالته ضرورية. يمكن أن تكون الشمولية في المرحلة الالتهابية النشطة بسبب تقلص الأمعاء، وتقلص مع السيطرة على الالتهاب.

　　الجزء السابع: التغيرات في الشرج والشرج

　　التهاب القولون التالفية المناطقية تشمل الشرج، الشق الشرجي، الفتق حول الشرج أو فتحة العصعص الشرجية، الشق الشرجي-الشرجي والفتق الشرجي، إلخ. في المرضى الذين يعانون من الإسهال الشديد، هذه التعقيدات تحدث بسهولة. يمكن تحسين الشق الشرجي عند السيطرة على الالتهاب في القولون. يمكن علاج فتق العصعص الشرجي والفتق الشرجي فقط بعد إجراء فتح فتحة التهابية أو فتح نافذة للفتق. تشمل الفتق الشرجية.10％ من المرضى، يكون التهاب القولون الطلبي مصحوبًا بثقل في المستقيم في الحالات التي يحدث فيها الإسهال الطويل في مرحلة النشاط، يكون المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الكامل أكثر، ويكون ذلك مرتبطًا بمستوى الإسهال. يظهر التهاب الجلد حول المستقيم في حوالي2％ من المرضى، مثل التهاب القولون الطلبي، لا يكون شائعًا مثل مرض كرون. غالبًا ما تحتاج إلى العلاج الجراحي المحافظ، مثل التدفق، والمرضى الشديدين في بعض الأحيان قد يحتاجون إلى استئصال القولون الكامل.

　　التعقيدات الجسدية العامة لأمراض القولون الطلبي المزمنة:

　　الأمراض البحرية

　　15％ من التهاب القولون الطلبي يوجد لديهم تغيرات في وظائف الكبد المختلفة، ولكن فقط2٪～5％ من المرضى يوجد لديهم أمراض5من7％ من المرضى يوجد لديهم أمراض، يصاب الأمعاء الدمعية حولها بالتهاب، ويكون غالبًا وظائف الكبد الطبيعية، ولكن يظهر التهاب الأمعاء الدمعية حولها في الفحص، يمكن أن يحدث انسداد الدمع في الدم البحري، ويكون هناك بعض من التهاب الأمعاء الدمعية الصاعد. التصلب الوعائي الأولي (primarysclerosingcholanagitis،PSC) هو نتيجة لتصلب الأمعاء الدمعية الالتهابية والنسيج الضام، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء الدمعية وتكرار الالتهابات، وتظهر الأعراض مثل الصفراء الدموية المائية والالتهاب، والألم العالي في البطن، وتضخم الكبد والكبدة، ويكون هناك حوالي10％ من التهاب القولون الطلبي يحدث مع PSC، ويكون5من7％ من مرضى PSC يعانون من مرض الأمعاء الالتهابية، وبعض المرضى يتم اكتشاف مرض الأمعاء الالتهابية بعد PSC، مما يزيد من صعوبة التشخيص. يمكن تحديد فرع الدمعان الخشبوي في ERCP، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات لتثبيط الالتهاب، يمكن استخدام المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات العكسية. يمكن أن يحدث أيضًا تصلب الكبد الدهني والسرطان البولي الدمعي.

　　ثانيًا، التهاب المفاصل

　　يكون معدل التهاب المفاصل المتعلق بالتهاب القولون الطلبي هو11.5حوالي ％، وهو يبدو أن يكون في المرحلة الخطيرة من التهاب القولون. يكون التهاب المفاصل أكثر شيوعًا في المفاصل الكبيرة، ويكون غالبًا تغير مفصل واحد. تضخم المفاصل، وتراكم السائل المفصلي، ولا يوجد ضرر في العظام والمفاصل. لا يوجد تغيير في الجهاز المناعي لمرض الربو، ويكون غالبًا مع وجود التعقيدات العينية والجلدية المحددة.

　　ثالثًا، الأضرار الجلدية

　　تكون نوبة الالتهاب الحاد في التهاب القولون، معدل الحدوث هو4.7٪～6.2％ يمكن أن يكون هناك التهاب العين الالتهابي، التهاب القزحية والشبكية، والتهاب القرنية، وما إلى ذلك. يكون التهاب القزحية هو الأكثر شيوعًا، ويظهر في

　　رابعًا، الأمراض العينية

　　يوجد في، مثل5٪～10％ من المرضى، يكون التهاب القولون الطلبي أكثر شيوعًا من مرض كرون. غالبًا ما يصاحبه التهاب القولون الشديد، والتهاب المفاصل، واضطرابات الجلد، وتقرحات الفم الألمية، وما إلى ذلك، ويختفي أيضًا مع السيطرة على التهاب القولون. يمكن أن يشكل التهاب العين الالتهابي تهديدًا للبصر.

　　خامسًا، التعقيدات التهاب الأوعية الدموية والتمدد

　　حوالي5％ الحالات، يمكن أن تحدث في البطن، الرئة، الدماغ الداخلي وما إلى ذلك في جميع أنحاء الجسم، أو تظهر كتهيج دموي دموي متنقل، وغالبًا ما تكون عند النساء، ويبدو أن ذلك يتعلق بفعالية المرض. قد يحدث بسبب حالة التجلط العالية التي تشكلها التهاب القولون الطلبي، وزيادة كرات الدم البيضاء والفصائل Ⅱ، Ⅴ، Ⅷ وما إلى ذلك، يمكن أن تختفي تلقائيًا بعد استئصال القولون. يمكن أن يحدث لدى المرضى الشديدين بسبب DIC. يمكن أن يؤدي التهاب الأوعية الدموية أيضًا إلى نزيف جلدي في العديد من الأعضاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر التهاب القولون الطلبي حالة تجلط عالية، مع تكون جلطات دموية وتجلط دموي، يمكن أن يكون هناك أيضًا زيادة في كرات الدم البيضاء وأمراض الأوعية الدموية.

　　الجزء السادس: التأخر في النمو

　　يظهر تقريبًا في15المئات من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الكولوني الالتهابي. يكون المرضى قصيرين ونحافين، وغالبًا ما يكون لدى مرضى المراهقة نقص في المظهر الجسدي الثانوي، ويكون ذلك مرتبطًا بصعوبة التغذية، والاستهلاك المرضي، وما إلى ذلك.

　　الجزء السابع: التهاب الأمعاء الصغيرة

　　الالتهابات التي تؤدي إلى التهاب الأمعاء الصغيرة تتمركز في نهاية الأمعاء الدقيقة، وتظهر الأعراض مثل الألم حول الحلمات أو في الأسفل الأيمن، والبراز المائي والبراز الدهني، مما يسرع من تدهور حالة المريض.

　　التعقيدات التي يمكن أن يسببها العلاج الدوائي نفسه

　　مثل السلفاسالازين، والسلفا بروميد الذي يسبب نقصًا في كرات الدم البيضاء، ويمكن أن يسبب أيضًا التهاب البنكرياس الدوائي، ويمكن أن يسبب السلفاسالازين التهاب البنكرياس الحاد، ويجب الانتباه أيضًا إلى الالتهابات الجرثومية، والالتهابات الجلدية، والسكري، والعمى الأبيض، وما إلى ذلك، ويجب الانتباه أيضًا إلى التعقيدات التي يمكن أن يسببها العلاج الدوائي.

　　نسبة الإصابة بين الذكور والإناث1.4∶1～2.3∶1يمكن أن يصاب جميع الأعمار، ويكون20-5يكون أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0، يبدأ عادةً ببطء، ولكن يمكن أن يبدأ بعض المرضى بسرعة، ويختلف شدة المرض من شخص لآخر، وله تردد متكرر، ويكون من عوامل الإصابة التوتر العاطفي، والصدمة النفسية، والعمل الشاق الزائد، والنظام الغذائي غير المتوازن، والالتهابات في الجهاز التنفسي العلوي، والأعراض الجسدية تشمل فقدان الشهية، وانخفاض الوزن، ودرجة حرارة طبيعية أو ارتفاع، يمكن أن تكون هناك حمى، وتسارع في نبضات القلب، وتشبع في الحمض النووي، والأعراض التالية هي التعبير المحدد:

　　الجزء الأول: التعبير الهضمي

　　أكثر الأعراض البطنية لمرض الالتهاب الكولوني الالتهابي هي الإسهال والنزيف المعوي، يكون الإسهال تقريبًا دائمًا، بينما تكون الحمى والانخفاض في الوزن نادرة، ويعاني الالتهاب الكولوني الالتهابي من تلف واسع ومستمر للغشاء المخاطي، بما في ذلك التهابات الجروح السطحية، والتورم، والهشاشة والبثور الصغيرة، وتقتصر هذه الالتهابات على الغشاء المخاطي للقولون، على الرغم من أن مرض كرون يصيب غالبًا القولون الداخلي والقولون، إلا أن التهابات يمكن أن تظهر في جميع أجزاء الجهاز الهضمي، وتكون هذه التهابات عادةً جروحية وتوزع على قطع صغيرة، ويمكن أن تكون السطحية، ولكن غالبًا ما تكون متعددة الطبقات والنخاعية، حيث تكون الجروح النخاعية، والتحول الوراثي الزائف، والنخاع الساركوني ذو قيمة تشخيصية، وغالبًا ما يكون من الصعب تمييز مرض الالتهاب الكولوني الالتهابي ومرض كرون؛ إذا كانت التهابات محدودة إلى القولون، فإن التعبير التشريحي سيكون مفيدًا جدًا في التشخيص.

　　الجزء الثاني: التعبير الجلدي المزيج

　　الأضرار الجلدية الشائعة تشمل البثور الحمراء، والنزيف الجلدي، البثور المتعددة الأشكال، والجروح الفموية، والبثور الحمراء المتعددة الأشكال، ومرض الجلد النازف الجذري، وتختفي الأضرار الجلدية غالبًا مع تحسن الالتهابات المعوية، ويكون الجروح الفموية والبثور الحمراء المتعددة الأشكال عادةً بعد انطلاق أعراض الأمعاء المزمنة.24الساعة تظهر، وتظهر بقع حمراء متعددة الأشكال غالبًا بعد ظهور أعراض الأمعاء، مرض الجلد النازف الجذري هو نوع من التهابات الجلد المتكررة، ويسهل أن تكون البثور الجلدية حساسة لليود والبروميد، ويمكن أن تزداد سوءًا أو تنتشر إلى الجسم كله عند ظهور الحساسية، وتكون غالبًا في الساقين والجسم السفلي، وتكون الإصابة عادةً بظهور واحدة أو أكثر من البثور الجلدية، ثم تتكون وتندمج لتكون جروح كبيرة، وفي بعض الأحيان يمكن أن تظهر أولاً بقع حمراء، ثم تتطور إلى جروح، تكون الجروح النازفة الجذري عادةً متعددة، وقد تكون كاملةً.

　　ثالثًا، التعبير السريري للالتهابات المفصلية

　　مقالات البحث79مثال على المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الطلبي النشط49مثال62النسبة المئوية، والتهاب المفاصل يحدث في نوع غير متساوٍ، وغالبًا ما يكون غير متساوٍ؛ يمكن أن يكون مؤقتًا ومتحركًا، يمكن أن يصيب المفاصل الكبيرة والصغيرة، ويتميز بضرر غير مدمر، غالبًا ما يكون في6الشهر يمكن أن يتم التخلص منه، ولكن التكرار شائع، يمكن أن يظهر الأصابع الشبيهة بالسجق، مرض المفاصل النهاوية، خاصة في المفصل العظمي أو رباط القدم أو رباط القدم، يمكن أن يصيب المفاصل الركبية أو مناطق أخرى، يمكن أن يظهر مرض كرون في الأصابع، ولكن التهاب الغضاريف نادر، بعض الحالات يمكن أن يتحول الألم الروماتيزمي إلى مزمن، تم تقرير ضرر المفاصل الصغيرة والورك.

　　النوع الرابع، الآخر

　　العين يمكن أن تصاب بالتهاب الملتحمة والتهاب القزحية والتهاب طبقة القزحية، والكبد يمكن أن يظهر الدهون الكبدية والتهاب الأوعية الدموية حول القناة الصفراوية والتهاب الكبد النشط المزمن والتهاب الكبد الناتج عن الوفاة والتهاب القناة الصفراوية الكيسية، والكلى يمكن أن تصاب بالتهاب الحالب والcalculi الكلى والتهاب الكلية، بالإضافة إلى فقر الدم المائي والنزيف الذاتي المناعي واضطرابات الدم الوعائي والمضاعفات التخثرية، يمكن أن تتعاقب هذه المرض مع متلازمة شيرغن، التصلب الجلدي الشامل، التهاب الأوعية الكبيرة المتعددة، التهاب المفاصل الروماتويدي، المرض المركب الليفي، التهاب الجلد النقاطي، إذا كانت هناك تفاعلات مع الأمراض الروماتيزمية الأخرى، فإن حالة المرض تزداد سوءًا بسرعة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتعاقب هذه المرض مع الأمراض المناعية الذاتية مثل متلازمة الشلل المتعدد، التهاب الكبد الدهني التلقائي، مرض إديسون التلقائي، مرض السكري المناعي الذاتي.

　　خامسًا، الميزات الخارجية للجهاز الهضمي والجهاز العظمي

　　يمكن أن تظهر أعراض التهاب الأمعاء المزمنة على الجلد والغشاء المخاطي والغشاء البروتيني والعين، حيث تكون الضرر الجلدي الأكثر شيوعًا، يتراوح بين10٪～25النسبة المئوية، والنقاط الحمراء النقاطية والتهابات الأمعاء تترافق مع نشاط المرض، وتظهر في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الوعائي النشط، قد تكون عرضًا مرتبطًا بالمرض، والتهاب الجلد الناتج عن التعفن هو عرض أكثر خطورة ولكن أقل شيوعًا، لا يرتبط بالأمراض الجلدية والمعوية، وربما يكون عرضًا مصاحبًا، وفي بعض الأحيان يمكن أن يصاحبه تقرحات القدمين والتهاب الأوردة الوريدية التخثرية.

　　سادسًا، التهاب القولون الطلبي عند المسنين

　　أكثر الأعراض شيوعًا هي الإسهالات الدموية والشلل الدموي، كما أورد زيمرمان51على المسنين21～3زيادة عدد الإسهالات لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن السنة، استمرار الأعراض لفترة طويلة، يعتقد معظم الباحثين أن التهاب القولون الطلبي عند المسنين يتميز بالأعراض الرئيسية والمرحلة التي تشبه الشباب، يعتقد زيمرمان أن النوع الفجائي من التهاب القولون الطلبي عند المسنين يكون أعلى، ولكن هذا يشمل جزء6مرضى يظهر أعراضه قبل السنة الأولى ويتأخر التشخيص مما يؤخر العلاج، اكتشف إيفانز وأتشيسون أن التعبير السريري للمرض يشبه تقريبًا في المسنين والشباب، ولكن يمكن أن يكون هناك اتجاه أكثر فجوة في انفجار التهاب القولون الطلبي عند المسنين مقارنة بالشباب، في مستشفى معين29مثال من المرضى الكبار المصابين بالتهاب القولون الالتهابي، المرضى من الدرجة الثانية والثالثة13مثال، معدل المرضى الشباب المصابين بالتهاب القولون الالتهابي يزيد بشكل كبير مقارنة بالمعدل بين الشباب، والفرق الرئيسي بينهما هو أن الأعراض الشائعة عند كبار السن هي الإسهال، بينما الأعراض الشائعة عند الشباب هي نزيف الأمعاء، ولكن لم يحدد السبب حتى الآن، ولكن هذا يوحي بأن يجب الانتباه إلى وجود التهاب القولون الالتهابي عند المرضى الكبار الذين يعانون من الإسهال المتكرر دون نزيف البراز، وتعزيز الوعي بالمرض، يمكن تجنب التشخيص الخاطئ والعلاج الخاطئ، بالإضافة إلى ذلك، مقارنة بالشباب، تكون معدلات تكرار المرض والتعقيدات الجانبية للأمعاء منخفضة، والتعقيدات العامة مثل النقاط الحمراء الناتجة عن الإلتهاب، والتهاب المفاصل، والتهاب القزحية، والتهاب الجلد الناتج عن النزيف، والشعور بالألم الشديد في الأصابع الشبيهة بالعصي نادرًا جداً.

　　سابعًا، التهاب القولون الالتهابي عند الأطفال

　　أعراض سريرية مثل البراز الملطخ بالدم، وألم البطن السفلي الناتج عن التبرز، بناءً على عدد مرات التبرز، وألم البطن السفلي، والحمى، ومستوى الهيموغلوبين والبروتين، يتم تصنيفه سريريًا إلى خفيف، متوسط، وشديد، الخفيف يبدأ ببطء، دون إسهال واضح، عادة ما يكون عدد البراز في اليوم3～5مرة، براز رقيق يحتوي على مخاط ودم، عند تطوره إلى متوسط أو شديد، يمكن أن يزيد عدد البراز كل يوم إلى10～3مرة، براز رقيق يحتوي على دم وأملاح، Mir-Madjltssi نشرت، معدل حدوث التهاب القولون الكامل لدى المرضى الصغار مرتفع، في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى القسم البعيد، خطر استئصال القولون أكبر من المرضى البالغين، هذا النوع يحدث غالبًا في الأطفال الرضع، يحدث الألم البطني غالبًا في الجانب الأيسر السفلي أو البطن السفلي، لدى المرضى الشديدين يوجد تصلب العضلات البطنية والإنتفاخ البطني واضح، في بعض الأحيان يمكن ملاحظة تشنج العضلات البطنية أو سمك جدار الأمعاء الزاوية أو الأمعاء الساقطة، مؤخرًا Gry-bosky نشرت مجموعة38مثال أقل من10من العمر المرضى المصابين بالتهاب القولون الالتهابي، على الرغم من أن71% من الناس يعانون من التهاب القولون الكامل (بالتشخيص بالمنظار أو الأشعة السينية)، ولكن معظم الحالات الطبية تكون خفيفة (53%) أو من نوع متوسط (37%)، في المتوسط خلال الفترة المتابعة6～7العام، خلال هذه الفترة، كان هناك فقط2تم إجراء استئصال القولون، مع تحسين وسائل العلاج، دعم التغذية الوريدية، استخدام المضادات الحيوية الشاملة والمكبرات المناعية، يبدأ الناس تدريجيًا في استبدال مراقبة تكرار القولون بالاستئصال الوقائي للقولون، مما يجعل عدد الأطفال الذين يخضعون لاستئصال القولون في السنوات الأخيرة يقل.

　　طرق الوقاية من أمراض المفاصل الالتهابية بالأمعاء الخشنة:

　　أولاً، القضاء على وتقليل أو تجنب عوامل الإصابة، تحسين بيئة السكن والمكان، تحسين العادات الصحية الجيدة، منع العدوى، الاهتمام بالصحة الغذائية، وتنظيم التغذية.

　　ثانيًا، الاهتمام بالتدريب البدني، وزيادة قدرة الجسم على مقاومة المرض، تجنب الإرهاق الزائد والاستهلاك الزائد، التوقف عن التدخين والشرب.

　　ثالثًا، اكتشاف المرض مبكرًا وتشخيصه مبكرًا وتعاطي العلاج مبكرًا، بناء ثقة في التغلب على المرض، واستمرار العلاج.

　　طرق الفحص السريري لأمراض المفاصل الالتهابية بالأمعاء الخشنة هي كما يلي:

　　1، تحليل الدم العادي وسريان الدم.

　　فقر الدم هو فقر الدم الأصفر الدموي الصغير، في فترة نشاط المرض، يزيد عدد خلايا الدم البيضاء، ويصبح السريان الدموي أسرع.

　　2、大便常规

　　粪便中有血、脓和黏液，大便培养和孵化，无痢疾杆菌、溶组织阿米巴、血吸虫卵和毛蚴等特异性结肠炎的病原体。

　　3、生化学检查

　　由于第Ⅷ因子活性增加，加速了凝血活酶的生成，可致高凝血状态，血小板数可明显升高，严重者血清白蛋白降低，a1和a2球蛋白明显升高，在缓解期，a2球蛋白增加，常为病情复发的信号，本病发作时如γ球蛋白下降，常提示预后不良，严重病人可有明显的水电解质紊乱，可出现低血钾症。

　　4、免疫学检查

　　类风湿因子阴性，但当与类风湿关节炎等其他风湿病相重叠时，类风湿因子、LE细胞、抗核抗体或其他自身抗体均可为阳性，IgG可正常；也可降低，IgA可升高；也可降低，约半数病人E-玫瑰花结形成数降低，PHA试验降低，HLA-B27为阳性。

　　5、小儿溃疡性结肠炎实验室检查

　　包括大便常规和培养以及完整的血常规，小儿溃疡性结肠炎活动期时，可出现血沉增快、白细胞升高、血清白蛋白降低、球蛋白明显增高、γ-球蛋白下降、免疫球蛋白IgE减少、T细胞及T细胞亚群数目下降，提示患儿病变部位有免疫复合物存在，急性期反应物(血沉，C反应蛋白，血清类黏蛋白水平)在克罗恩病患儿中90％升高，而在溃疡性结肠炎相对少见，在炎症性肠病的活动期，可见到多形核粒细胞在炎症的肠段区域有积聚现象。

　　6、X线检查钡剂灌肠

　　可见受累段结肠袋变浅、消失、边缘光滑或毛糙不齐，多数浅小溃疡可使肠边缘显示有很多细毛刺状突出，较大的溃疡可使结肠边缘出现一连串大小相仿，形似揿扣底的溃疡小龛，但较少见，多见黏膜排列紊乱，粗细不一或模糊不清，亦可出现较深的溃疡，这种溃疡周围有一小圈透亮的黏膜水肿，中央有细点状钡剂存留，为溃疡所在的小龛，双重对比显示溃疡更为清楚，多数细小溃疡可使结肠边缘失去正常的光滑细线状态，而显得粗糙不平，如同一层细皱纹纸，细小突出的部位即为龛影，较大的溃疡可呈一排不透光的细小憩室状突至肠腔之外，正面观看呈密度较高的圆碟形，钡剂外围有一细圈透亮的水肿区。

　　7、乙状结肠镜检查

　　急性期黏膜呈弥漫性充血、水肿、出血、糜烂和呈细颗粒状，并有多数形状大小不规则，深浅程度不同的溃疡，覆盖有黄白色或血性渗出物，晚期病人可有肠壁增厚、肠腔狭窄、假息肉形成，活检显示有非特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常和上皮变化等。

　　8、التهاب القولون الالتهابي عند الأطفال والتحقيقات بالمنظار والتشخيص بالأشعة السينية

　　9،واختبارات الالتهاب الشرجي الشرجي عند الحوامل

　　معظم تدابير التشخيص لالتهاب المفاصل الشرجية الشرجية تنطبق على المرضى الحوامل، ولكن يجب تجنب الفحوصات بالأشعة قدر الإمكان، إذا كان من الضروري إجراء الفحوصات لوضع خطة العلاج، يجب تأكيد أمان الفحص بالمنظار الشرجي الوريدي، ولكن يجب تجنب الفحص بالمنظار الكولوني، والمنظار المستقيم يجب النظر فيه فقط عند الحاجة، خاصة أثناء الحمل3أيامًا يجب أن تكون حذرة بشكل خاص.

　　يُفضل أن يتناول المرضى الذين يعانون من الالتهاب الشرجي الشرجي الأطعمة التي تُزيل الحرارة وتطهر الجسم، وتحتوي على بروتينات عالية الجودة، وتقوي المناعة، ويُفضل تجنب الأطعمة التي تُؤذي المعدة والمستقيم، مثل الفلفل، والبصل الأخضر، والبصل، والأطعمة التي لا تُسهل الهضم، مثل البطاطس، واليامس، والفول السوداني، والأطعمة التي تُسبب تكون الغازات، مثل البطاطس، واليامس، والفول السوداني، والأطعمة التي تُسبب تكون الغازات، مثل البطاطس، واليامس، والفول السوداني.

　　أدوية وعلاجات شائعة لالتهاب المفاصل الشرجية الشرجية:

　　أولاً: الأدوية الشائعة:

　　1،والمركبات الشرجية الشرجية:يُعالج الالتهاب الشرجي الشرجي باستخدام الساليسالازيد لسنوات عديدة، ويُؤخذ عن طريق الفم4～6g/يُمارس على الأقل،64٪～77% من المرضى يشعرون بتحسن كبير، ويُستخدم بعد انخفاض الأعراض2g/يُمارس على الأقل،1سنة،89% من المرضى يمكن أن يظلوا بدون أعراض.5-حمض الأسيتيل الساليسيليك والسلفاميدين، الأول هو جزء فعال من العلاج، والثاني هو العامل الرئيسي الذي يسبب الآثار الجانبية. إذا تم تناول الساليسالازيد فقط، لأنه يتم امتصاصه في الجهاز الهضمي العلوي، فإنه يصعب الوصول إلى كمية كافية من الدواء في القولون، مما يجعل من الصعب الحصول على تأثير.-الساليسالازيد، والباليسالازيد، وما إلى ذلك، بسبب عدم وجود السلفاميدين، يتم تقليل الآثار الجانبية. في السنوات الأخيرة، لاحظ العديد من العلماء أن الإعطاء المحلي يمكن أن يقلل من الآثار الجانبية، مثل استخدام الساليسالازيد أو الساليسالازيد الشرجي أو المستحلب، حيث يتم زيادة تركيز الدواء المحلي وزيادة فترة الحفاظ عليه، مما يزيد من فعاليته. هناك أيضًا تقارير تشير إلى أن العلاج المحلي يمكن أن يكون له تأثير متعاون مع العلاج الكلي، مما يمكن أن يقلل من كمية الساليسالازيد التي تُؤخذ عن طريق الفم. ميكانيكية العلاج تتعلق بمنع تكون الالستاين والبروجستيرون وما إلى ذلك، ويمكن أيضًا منع استجابات الأكسدة الحرة وما إلى ذلك، ولكن يمكن أن تكون هناك حكة، وتقليل عدد الخلايا الدموية البيضاء، وتلف الكبد والكلى والتهاب البنكرياس، ويكون هذا النسبة المئوية متناسبة مع الجرعة.

　　2،4-حمض الأسيتيل الساليسيليك4-ASA):ويعرف أيضًا باسم PAS، هو دواء مضاد للتسمم بالبكتيريا، ويُستخدم2غ مذاب في100 ملليتر من الماء، ويُدخل بال灌طرة كل يوم1مرة، علاج8أسبوعًا علاجيًا،83% من المرضى يشعرون بتحسن كبير.4-يُؤخذ ASA بجرعات متعددة بالفم4غ، عبر12أسبوعًا علاجيًا،55% من المرضى يشعرون بتحسن كبير.4-ميكانيكية تأثير ASA في علاج الالتهاب الشرجي غير معروفة بعد.

　　3، الكورتيكويدات:يمكن أن يقلل من قابلية الأوعية الدموية الشعرية للإفراز، ويستقرار غشاء الخلايا والليزوزومات، ويشجع المناعة، ويقلل من عدد الخلايا النجمية والخلايا الدهرية الداخلة إلى منطقة الالتهاب، ويمنع تكون المركبات مثل الالستاين والبروجستيرون والثرومبين، ويقلل من الاستجابة الالتهابية، مما يجعل تدهور الالتهاب في الشرجية الشرجية يتحسن بسرعة. عادةً ما يُعطى برونيكسولون (الستيرويد القوي) للمرضى الذين يعانون من الالتهاب النشط في الشرجية الشرجية بالفم40-60mg/d؛ في حالة عدم فعالية العلاج بالفم، يمكن استخدام الحقن الوريدي للهيدروكورتيزون السبقية الحامضية.200～300mg/d، أو يمكن استخدام الهيدروكورتيزون السبقية الحامضية100mg يضاف إلى100ملليتر من السائل يتم حقنه في المستقيم، مما يفوق الحقن الداخلي.

　　استخدام الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية، لذا يجب التقليل تدريجيًا من الجرعة بعد تحسن الأعراض،2～3شهرًا، يصل معدل التخفيف لعلاج التهاب القولون الطلبي إلى55.7٪～88.2في المئة، يمكن أن يقلل من تكرار التهاب القولون الطلبي عند استخدامه بشكل مستمر على المدى الطويل. في السنوات الأخيرة، تم تطوير كورتيكوستيرويدات جديدة مثل بوتيديناس (بوتيديناس)، وتكسوكورتوبيفاليت (Tixocortopivalate) وما إلى ذلك، التي لا تسبب آثارًا جانبية عامة، وتستخدم في علاج التهاب القولون الطلبي عن طريق الحقن، مما يقدم فعالية أفضل من الكورتيكوستيرويدات الأخرى. فيلوتيكاسونبروبيوتات (Fluticasonpropionate) هو كورتيكوستيرويد يحتوي على عنصر الفلور، ويتم استخدامه بعد تناوله، وله كفاءة استخدام منخفضة في الجسم، ويصل معظمها إلى القولون، ويتم استخدامه مرة واحدة5mg，4مرة/d بوصفه دواءً عن طريق الفم، لمرة4في الأسبوع، فإن فعاليته أقل قليلاً من بيتاسرون بسبب كمية الاستخدام الصغيرة، ولكن يمكن زيادة فعاليته بزيادة الكمية، ولكن هناك نادراً ما تكون هناك آثار جانبية. هناك أيضًا كورتيكوستيرويدات فقاعية (Foam)، يمكن حقنها في المستقيم بجرعة صغيرة، مما يوفر نفس فعالية الحقن الداخلي الكبير، مما يسهل عملية الحقن.

　　4،مثبطات المناعة ومعدلات المناعة:عندما لا يكون العلاج باستخدام الكورتيكوستيرويدات فعالًا أو لا يمكن تحمل آثاره الجانبية، يمكن استخدام ميثوتكسات، وسيكلوفوسفاميد، وثيوسال، وغيرها؛ في السنوات الأخيرة، تم استخدام ميثوتكسات (ميتوتكسات)، وسيكلوسبورين،-A (سيكلوسبورين-A)10مغ/كجم، في بعض الأحيان يمكن الحصول على فعالية جيدة، ولكن جميع هذه الأدوية لها آثار جانبية معينة، ويجب استخدامها بحذر. هناك أيضًا تقارير تشير إلى استخدام بيتامين H، وإندازول، وإندورفين،7S-غاما جلوبولين، وما إلى ذلك، يمكن أن يكون له تأثير معين.

　　5،زيت السمك (Fishoil):مثبط لتحضير البيتاكسين، يمكن استخدام زيت السمك كعلاج مساعد لعلاج التهاب القولون الطلبي البسيط أو المتوسط، مما يمكن تحسينه من الناحية السريرية. هناك تقارير تشير إلى أن استخدام زيت السمك عند استخدام الكورتيكوستيرويدات، مثل 柳氮磺吡啶، يمكن أن يكون له تأثير إضافي.5.4g/d، يمكن أن يزيد من فعاليته.

　　6،نيتازول (ميتازول):يمكنه تثبيط البكتيريا الأناتوكسيكية في الأمعاء، وتخفيف أعراض التهاب القولون الطلبي. بالإضافة إلى ذلك، نيتازول له تأثير على استقطاب الخلايا البيضاء وينشط بعض الأنظمة المناعية، مما يقدم بعض الفعالية لعلاج التهاب القولون الطلبي. ولكن إذا تم استخدامه بكميات كبيرة أو لفترة طويلة، يمكن أن يسبب ردود فعل في الجهاز الهضمي.

　　7،أكيدوسكوربيك أسيد：يستقرر غشاء الخلايا الدهنية، ويمنع تفريغ الخلايا الدهنية، ويقوم بثبط الهيستامين،5-إطلاق مركبات مثل السيروتونين ومادة الاستجابة البطيئة، وتخفيف تأثير رد الفعل المضاد للأجسام على إصابة جدار الأمعاء.200mg/مرة، كل يوم3قبل وجبة؛ أو600mg للاستخدام بالغسل الداخلي، هناك تقارير تشير إلى أن ذلك مشابه مع بيتاسرون.20mg مع فعالية مشابهة.

　　8،مضادات الالتهابات البكتيرية：للمصابين بالعدوى المتزامنة، يجب اختيار مضادات الحيوية بشكل دقيق، ولكن يجب عدم استخدامها كعلاج تقليدي، حتى لا يغير ذلك فعالية 柳氮磺吡啶 وردة فعل المريض.

　　9،أدوية أخرى：可乐定(Clonidine)有抑制肾素及一些神经介质释放作用，口服0.15～0.225مغ/次，3مرة/d，对溃疡性结肠炎有疗效。钙通道阻滞药如维拉帕米(异搏定)、硝苯地平(硝苯吡啶)，具有止泻、止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg，每天口服4次，亦有较好疗效。西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等H2受体阻滞药，通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃疡性结肠炎便次等症状。氯喹可能减慢抗原反应，促使肠上皮细胞功能正常，可使溃疡性结肠炎症状减轻。此外，自由基清除剂奥古蛋白(超氧化物歧化酶)、5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-64077)、酮替芬(Ketotifen)等，均可使溃疡性结肠炎症状缓解。

　　二、重度溃疡性结肠炎的治疗

　　1、皮质类固醇激素的选择与应用：对于重度左半结肠炎或广泛性结肠炎病变患者而言，给予激素治疗是必不可少的，而且这些患者大多需要住院治疗。

　　(1）未用过口服类固醇激素患者的处理：可口服泼尼松龙(强的松龙)40-60mg/d，观察7～10天，亦可直接静脉给药。静脉滴注ACTH(120U/d)，疗效较氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙(甲基强的松龙)或地塞米松等药物更佳，48小时内症状可明显改善。一旦症状得到控制，即可开始递减激素的剂量，最好进行直肠镜检查监控病变活动性变化，以指导激素疗法。如果7～10天症状未缓解，则根据病情选用环孢素或手术治疗。

　　(2）使用过口服类固醇激素而疗效不佳者的治疗：静脉激素治疗列为首选，应静脉滴注氢化可的松300mg/d(100mg，3مرة/d)，或甲泼尼龙48مغ/d(16mg，3مرة/d)，泼尼松龙30mg，2مرة/d，皆可选择，剂量增加并不增加疗效，一般在48小时内症状有所改善。一旦症状得到控制，即可开始递减激素的剂量，但必须监控病变活动性变化，以指导激素疗法。在输注激素的同时，配合应用美沙拉秦并不一定更有效，但配合美沙拉秦或氢化可的松灌肠可有助于肛门症状改善。

　　(3）疗效预测指标：最近一项研究，对一些被用来进行预测性判断静脉给予糖皮质激素治疗重度结肠炎3天疗效的指标进行了重新评估。其结果表明，这些重度溃疡性结肠炎患者中，预测需进行结肠切除术的患者高达85％。其预测指标为24h内腹泻8次以上，或24h内虽腹泻4～5次，但C-反应蛋白>45مغ/L。根据这些指标，可对患者做出进行静脉给予环孢霉素或进行结肠切除的决定。

　　(4）结果：部分患者经过上述治疗无改善，怀疑有穿孔者应在72ساعة لتنفيذ استئصال القولون، لأن معدل الوفاة الناتجة عن الثقب يمكن أن يصل إلى5أسبوع، لا ينبغي أن تتجاوز10%.2أسبوع أو2أسبوع، لا ينبغي أن تتجاوز7～10ساعة دون تحسن، يمكن النظر في الجراحة أو استخدام مكافح المناعة الوريدية مثل الكوسبورين.1/3～2/3لمرضى التخفيف، مما يمنعهم من إجراء استئصال القولون لمدة عامين على الأقل.

　　(5، استخدام الكوسبورين: استخدام الكورتيكوستيرويدات الوريدية7～10بعد أن لم يحدث تحسن في اليومين التاليين، يمكن النظر في استخدام الكوسبورين بالحقن كل يوم2～4مغ/كجم. بسبب تأثيرات التأثير المناعي للدواء، والسمية الكلوية وأعراض أخرى غير مرغوب فيها، يجب مراقبة مستوى الدواء بعناية. لذلك، من خلال النظر في ظروف المراقبة في المستشفيات، يُفضل استخدامها في مراكز طبية قليلة، وفي اتخاذ قرار حول延elongation of medical treatment، يجب النظر في فعالية العلاج الجراحي وكذلك النتائج الجيدة التي ينتج عنه.

　　يُعتقد الآن أن يمكن استخدام الكوسبورين بالحقن كخطوة انتقالية قبل الجراحة. هناك من يستخدمون الكوسبورين بالحقن في الخارج4مغ/كجم العلاج،59.8%(39/67) لتخفيف الأعراض، مما يمنع المرضى من القيام بالجراحة في حالة خطيرة للغاية، ولكن6يعودون إلى العلاج بعد التوقف عن تناول الدواء، ويتم إجراء الجراحة النهائية في النهاية؛ وأيضاً28مثال على ذلك، يتم إجراء استئصال القولون. معدل الفعالية القصير الأجل الكلي هو44النسبة المئوية. في الوقت الحالي، الشائعة هي استخدام الكوسبورين لتحفيز التخفيف، ثم استخدام دواء مكافح المناعة مثل الميثوتكسات لتأمين العلاج. من خلال هذا العلاج، يمكن لأكثر من نصف المرضى تجنب استئصال القولون على المدى الطويل. حتى إذا كان يمكن تجنب استئصال القولون في الوقت القصير، يمكن أن يكون ذلك مفيداً لبعض المرضى، مما يمنحهم الوقت للتفكير في ما إذا كانوا يفضلون الجراحة أو خيارات غير طارئة.

　　2، استخدام أدوية هيبارين:يعالج المرضى عن طريق الحقن الوريدي أو الحقن تحت الجلد لهيبارين غير مفرز، ويلاحظ تحسن كبير في الحالة السريرية للمريض. بسبب أن حالة الدم عند مرضى التهاب القولون الالتهابي تكون في حالة تجمع دموي، فإن معدل تكوين الجلطات يتزايد بشكل كبير، ونحن نستخدم الاستنشاق بالهيبارين، مما يتفادى الإزعاج الناتج عن الحقن الطويل الأمد، وفي نفس الوقت، يتم امتصاص الهيبارين في الرئة من قبل الخلايا المبطنة وتحرر تدريجياً، مما يمكن من إطالة توقيت1/2، للحفاظ على مستوى الدم المستمر والفعال، الآمن والسهل، مع تأثير جيد. بسبب تأثير مضادات التخثر والمضادات الالتهابية والمعالجة المضادة للالتهابات للهيبارين، عادة ما يكون التخفيف من النزيف هو الأعراض الأولى التي تتحسن.

　　يجب اختيار الأدوية المضادة للتجلط بعناية، يمكن تجربة الاستخدام في الحالات التي تتوافق مع ما يلي:1）للذين يتم اكتشافهم (مثل كرات الدم الحمراء) بحالة تجمع دموي كبير خلال المرحلة النشطة من التهاب القولون الالتهابي؛2）للذين يعانون من التهاب القولون الالتهابي المزمن الحساس للهرمونات أو المقاوم؛3）في بداية DIC.

　　3، استخدام المضادات الحيوية:في نفس الوقت الذي يتم فيه استخدام الهرمونات في الوريد، لا يوجد أي قيمة علاجية في إضافة المضادات الحيوية، ولكن يُنصح باستخدام المضادات الحيوية العريضة المدى، مثل مضادات الحيوية من الجيل الثالث مثل الكسولون مع الميترونيدازول وما إلى ذلك للذين يعانون من أعراض التحفيز البطني، ارتفاع درجة الحرارة، وزيادة في خلايا الدم البيضاء. لم يكن للعلاج المباشر للمضادات الحيوية في تناول التهاب القولون الالتهابي الحاد واضحاً، ولكن يمكن أن يساعد بعض الحالات على تحسين الأعراض.

　　4الدعم التغذوي والعلاج الداعم:

　　(1العلاج: مراقبة المؤشرات الحيوية: يجب مراقبة مؤشرات الحياة والجهاز البولي للمرضى عن كثب، وإ及时发现 ومعالجة التعقيدات.

　　(2العلاج: يجب أن يستلقي المريض ويتم إعطاؤه السوائل الوريدية والكهرباء لتجنب عدم التوازن المائي والكهربائي.

　　(3العلاج: إذا كان النزيف كبيرًا، وHb90g/L أدنى ويمكن أن يستمر النزيف المزمن

　　(4المرضى الذين يعانون من نقص التغذية والمرضى الذين يعانون من حالات خطيرة يجب أن يستخدموا التغذية العناصرية، والمرضى الذين يعانون من حالات خطيرة يجب أن يتم إعطاؤهم التغذية الوريدية (التغذية الوريدية الكاملة، TPN).

　　تعتبر التغذية الوريدية للجهاز الهضمي غير فعالة في علاج التهاب القولون التآكلي بشكل مباشر، ولكنها مفيدة في الحفاظ على استراحة الجهاز الهضمي الكاملة، وتحسين التغذية، وإصلاح عدم التوازن المائي والكهربائي. إذا كان المريض قادرًا على تحمل ذلك، فإن استعادة التغذية بدون ألياف في وقت مبكر مهمة أيضًا. حاليًا، يفضل عادة تقديم العلاج التغذوي الوريدي الكامل للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون الشديد. ومع ذلك، لم تبرهن الدراسات المقارنة أن TPN مفيد، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى توقف إمداد الخلايا في القولون بالدهون القصيرة السلسلة المطلوبة للاستقلاب والصيانة بسبب العلاج بالتغذية الوريدية. ومع ذلك، عندما يكون هناك عجز غذائي شديد لدى المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التآكلي الشديد، يظل TPN ضروريًا كعلاج داعم.

　　(5العلاج الداعم: يجب على المرضى الذين يعانون من التضخم الهضمي أن يخضعوا لتخفيف الضغط عن المعدة والجهاز الهضمي من خلال قسطرة الأنف إلى المعدة، ويمكن أن يكون القسطرة الشرجية أيضًا فعالة في تخفيف الضغط. يمكن أن تساعد تغيير الوضع الجسدي في إخراج الغازات من القولون. يجب تجنب استخدام مضادات الإسهال، والمهدئات، والأدوية المضادة للمسكنات العصبية، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم التضخم الهضمي أو انسداد القولون.

　　(6العلاج الجراحي: إذا لم يكن العلاج الدوائي فعالًا، أو إذا كان هناك تضخم هضمي سامي، يجب التشاور بين الفريقين الداخلي والخارجي في الوقت المناسب لتحديد وقت وتصميم استئصال القولون.

　　بشكل عام، على الرغم من أن علاج التهاب القولون التآكلي الشديد هو تحدٍ في الطب السريري، إلا أن يمكن الحصول على تهدئة لأغلب المرضى من خلال اتخاذ إجراءات مختلفة بناءً على الحالة المختلفة.

　　الجزء الثالث: علاج التهاب القولون التآكلي البعيد

　　الالتهاب يتأثر بجزء البطن السفلي من القولون30-40 سم يُعتبر التهاب القولون التآكلي البعيد، ويُعتبر أيضًا التهاب المستقيم والقولون السيني. غالبًا ما يكون البراز دمويًا، والمرضى الذين يعانون من التهاب خفيف إلى متوسط لا يظهر عليهم عادة أعراض عامة أو خفيفة.-علاج التهاب القولون التآكلي البعيد: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المستقيم أو التهاب القولون البعيد، يمكن أن تكون العلاجات الفموية أو المحلية فعالة، ويتم تحديد خطة العلاج إلى حد كبير بناءً على اختيار المريض نفسه (مثل ما إذا كان يرغب في تناول الأدوية الفموية، أو ما إذا كان يمكنه التكيف مع العلاج المحلي، أو كيفية تحمله للتكاليف، وما إلى ذلك).

　　1أدوية الأحماض الأمينية: الأدوية الشائعة من الميسالاسين تشمل:

　　المكونات المحلية: قالب الميسالاسين الشرجي أو الغسيل الشرجي المحلي، الطريقة بسيطة وم实用的. بسبب كثافة الدواء المحلي العالية، واستمرارها لفترة أطول، لذا يتم تحسين العلاج بشكل ملحوظ، وتقليل التفاعلات الجانبية العامة. العلاج بالغسيل الشرجي الميسالاسين لعلاج التهاب القولون التآكلي، والتحقق من السلفايزين والسلفايزين. النتائج أظهرت أن المرضى الذين يعالجون بالغسيل الشرجي الميسالاسين أو السلفايزين،75% تحسينات سريرية وأورام القولون السيني، بينما معدل الاستجابة لمجموعة السلفايزين هو فقط35% نستخدم الميسالاسين4علاج بالغسيل الشرجي خفيف-مرضى التهاب القولون التآكلي اليسرى من الدرجة المتوسطة10مثال، معدل التحسن السريري والمرحلية هو90٪، ويصل معدل التخفيف التشريحي إلى80٪. ويكون له تأثير أفضل من hydrocortisone. عادة ما تكون الأدوية المستخدمة في الحقن الشرجي20٪ امتصاص في القولون، ويتم إزالته بعد التمثيل الغذائي من البول. جرعة الأدوية المستخدمة عن طريق المستقيم صغيرة500mg)، يمكن2～3مرة/d، عادة ما يكون له تأثير جيد على التهاب القولون العصبي.

　　2، الكورتيكويدات:عند استخدام أدوية الأنزيمات الفموية4～6بعد مرور 0 أسابيع لا يزال هناك تأثير أو الذين لا يتحملون mesalazine أو الحساسية تجب استخدام العلاج الكورتيكويدي، مثل hydrocortisone (100mg/d) الحقن الشرجي، يجب ألا تزيد الجرعة عن3الأسابيع. هناك بالفعل أنواع متعددة من الأدوية الكورتيكويدية الجديدة في الأسواق في الخارج، مثل محلول tixocortolpivalate الذي يتم امتصاصه بسرعة، ويكون أكثر فعالية من الكورتيكويدات التقليدية، ويكون له آثار جانبية قليلة. يمكن أيضًا استخدام budesonide (Budesonide، مسمى تجاريًا Entocort، وهو محلول hydrocortisone الشرجي) للحقن الشرجي. لديه تأثير أولي مرتفع للغاية، لذلك لا يكون له تأثير عام تقريبًا. عند استخدام2mg يعادل20-30mg prednisone (أو100mg hydrocortisone) لا يسبب أي تأثير على نظام النخاع الدماغي، حتى بعد تكرار عدة دورات العلاج بالحقن الشرجي.-الغدة النخامية-التأثيرات الجانبية للأدرينالين. لذلك، يستخدم budesonide على نطاق واسع بسلامة جيدة. الجرعة المعيارية له هي9mg، يزيد إلى15mg لا يزيد من فعالية العلاج ويقلل من تأثير الكورتيكويد، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الكورتيكول في الدم في الصباح.18mg يزيد من الآثار الجانبية، ولكنها أقل من العلاج الكلي. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا مستحضرات الكورتيكويد الموضعية الأخرى مثل rectal hydrocortisone foam suppositories التي تم استخدامها لعلاج هذا المرض. يتم حقن rectum مرة واحدة5مل، مع hydrocortisone100mg يوفر تأثيرًا مشابهًا للاستخدام الشرجي، ويكون أكثر راحة، ولا يؤثر على حياة المرضى اليومية، مما يوفر طريقة علاجية أخرى لهؤلاء المرضى. يمكن أن تجعل هذه الأدوية المرض يتحسن بسرعة، ولكن يمكن أن تؤدي إلى العودة عند التوقف عن الاستخدام. يمكن أيضًا إعطاء أدوية الكورتيكويد مثل hydrocortisone عن طريق الفم أو الوريدية للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة، ويجب تقليل الجرعة عند التخفيف.

　　التعامل مع التهاب القولون الداخلي البعيد المقاوم

　　إذا كان التهاب القولون الداخلي البعيد النشط للمرضى قد تم علاجه باستخدام mesalazine أو مستحضرات الكورتيكويد الموضعية، أو بالتعاون مع علاج الأنزيمات الفموية أو salicylate،4～6إذا كانت الأسباب غير فعالة، يجب أن يتم تصنيف هؤلاء المرضى كـ "التهاب القولون الداخلي البعيد المقاوم" (refractory distal colitis). يمكن تمديد وقت العلاج للعلاج والمراقبة أو استبدال الدواء بأدوية أخرى. بعض مرضى التهاب القولون العصبي الذين لم يستفيدوا من mesalazine، استفادوا من محلول القصور الكورتيكويدية الشرجية، أو لم يستفدوا من العلاج الشرجي بالقصور الكورتيكويدية، ولكن استفادوا من mesalazine. طريقة أخرى تستحق النظر فيها هي استخدام mesalazine والقصور الكورتيكويدية معًا في التحقير. أورد Mulder وآخرون أن استخدام beclomethason dipropionate (مسمى أيضًا beclomethason dipropionate)3مغ مع Mesalazine1g بالإضافة إلى حقن يتحقق من فعالية جيدة للالتهابات المقاومة.

　　1، ما إذا كان يمكن استخدام Cyclosporin (السيكلوسبورين) لحقن هناك خلاف.نتائج الدراسة التي أجريت باستخدام محلول نيكوتين التارتارات لحقن، أولاً حقن نيكوتين الهيدروكسيد3مغ/d الجرعة1إسبوع، ثم يتم حقن6مغ/d الجرعة لحقن3إسبوع، عند عدم فعالية تأثير العلاج الأولي-يحصل بعض المرضى الذين يعانون من التهاب القولون اليسري النشط إلى حد ما على تحسن في التأثير السريري.

　　2علاج الحفاظ على الهدوء:يمكن للمريض المصاب بالتهاب القولون الأولي في الصين التوقف عن تناول الدواء بعد الشفاء. أما بالنسبة للمريض الذي يظهر تأثير العلاج ببطء أو الذي هو غير مستجيب للعلاج التقليدي أو الذي يعود إلى الإصابة بعد توقف العلاج لبضعة أسابيع، فيجب أن يستمر العلاج.1مرة واحدة هي أفضل خطة للحفاظ على إزالة الالتهابات، ويوجد أيضًا كل يومين حتى3～4يوم1مرة واحدة للحفاظ على إزالة الالتهابات،54٪～80٪ يمكن أن تؤدي إلى إزالة الالتهابات1سنة. ولكن بسبب عدم راحة استخدام الأدوية عبر الحقن للعلاج الدائم، يفضل العديد من المرضى الأدوية عن طريق الفم، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى إزالة الالتهابات.4g/d أكثر2g/d أكثر فعالية، ولكن يمكن أن تحسن التزام المريض بجرعة منخفضة، وتقلل من الآثار الجانبية. لا يتم استخدام الأدوية مثل Mercaptopurine أو Azathioprine للحفاظ على العلاج عادة، ما لم يكن المريض عديم الفائدة للهرمونات أو يعتمد على الهرمونات.

　　3جراحة:استخدام الجراحة النهائية نادر جدًا، ما لم يكن هناك تعقيدات خطيرة أو شك في أن هناك سرطان.

　　4علاج التهاب القولون الأيسر والكامل:عندما تؤثر الالتهابات على المحنى الكبدي للقولون، يُطلق عليه التهاب القولون الأيسر، وعندما تؤثر على أكثر من المحنى الكبدي، يُطلق عليه التهاب القولون الكامل. لأن نطاق الالتهابات يتجاوز المواقع التي يمكن للعلاج المحلي الوصول إليها (مثل وسط القولون السفلي-محنى الكبد، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام العلاج الداخلي عن طريق الفم أو دمج العلاج المحلي.

　　خامسًا، بسيط-العلاج للمريض المتوسط

　　أدوية الأنتراهايدروكسي أسيتيك: العلاج التقليدي لا يزال يتطلب تناول جرعات كبيرة عن طريق الفم(4～6g/d) يعتمد على السلفا سلفا. هناك80٪