التهاب البطن الأولي

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　سبب التهاب البطن الأولي هو الالتهابات البكتيرية، لذا يمكن العثور على السبب بسهولة. غالبًا ما تكون المسببات المسببة للمرض هي البكتيريا السلبية للصبغة، مثل Escherichia coli، المكورات العنقودية، المكورات العنقودية، المكورات العنقودية السلبية للصبغة، والقليل من المكورات الذهبية والبكتيريا الأكاسيد.

　　طرق انتقال البكتيريا:

　　1، تشكل العدوى الدموية غالبية الحالات. يمكن أن تأتي البكتيريا مثل المكورات العنقودية والبكتيريا المسببة للالتهاب الرئوي من العدوى الدموية التي تنتشر من الجهاز التنفسي أو المسالك البولية.

　　2، يمكن أن تنتشر العدوى المتزايدة مثل التهابات الأعضاء التناسلية للنساء عبر الأنابيب المخصبة إلى البطن.

　　3، يمكن أن تنتشر البكتيريا مباشرة من التهابات الأنسجة أو الأعضاء المجاورة أو الأعضاء الباطنة عند وجود التهابات في الرئة أو البنكرياس أو نظام المسالك البولية.

　　4، يمكن أن ينتشر البكتيريا من جدار الأمعاء إلى البطن.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　لماذا يحدث SBP لدى مرضى التهاب الكبد المزمن والأسباب الميكانيكية له من نواحٍ عدة:

　　1، يمكن أن يكون لمرضى التهاب الكبد المزمن وظيفة الكبد منخفضة، وتكون الدفاعات ضعيفة، مما يجعل البكتيريا التي تدخل سهلةً أن تكون ممرضة. وتظهر هذه الأعراض:

　　(1()) انخفاض وظيفة النظام الوعائي الليفي في الكبد، وانخفاض نشاط الخلايا المستهلكة.

　　(2()) انخفاض حالة المناعة والتشوه، انخفاض مستوى المكونات المعدلة مثل المكونات المعدلة في الدم والبروتين الرباعي، وانخفاض مستوى IgG، IgM والكومبليمنت في السائل الأبيض.

　　(3()) تقليل نظام الدفاع في البطن: يمكن أن يكون البروتين في السائل الأبيض لدى مرضى التهاب الكبد المزمن منخفضًا، والمنظمات قليلة، ويقلل كمية السائل الأبيض الكبير أيضًا من فرص التفاعل بين الخلايا المستهلكة والبكتيريا، مما يقلل من قدرتها على القضاء على البكتيريا.

　　(4()) تكوين السائل الأبيض يمكن أن يحد من حركة عضلة الصدر، مما يقلل من قدرتها على التميز.

　　2مرضى التهاب الكبد المزمن بسبب ارتفاع ضغط البابيتري، يمكن أن يحدث تيار دمي جانبي، وتكون هناك تفرقة بين البابيتري والجسم، يمكن أن يدخل البكتيريا في الدورة الدموية بدون مرور عبر الكبد أو إزالة من النظام الوعائي الليفي.

　　3مرضى التهاب الكبد المزمن بسبب ارتفاع ضغط البابيتري، يمكن أن يسبب مرض البابيتري البابيتري، حيث تكون طبقة المخاطية للقولون ممتلئة بالدم والوذم، مما يؤدي إلى زيادة قابلية اختراق المخاطية للقولون، ويتمدد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ويصعد إلى الأعلى، مما يجعل البكتيريا من السهل اختراق المخاطية للقولون إلى الحالب أو الدماغ. يعتبر هذا الالتهاب الناتج عن الالتهابات المعوية المصدر الرئيسي للبكتيريا في تطور SBP.

　　4، وتزيد أيضًا فرص الإصابة بالعدوى البكتيرية عند المرضى المصابين بتضخم الكبد المصاحب بالتمزق في الوريد الهضمي، وتسرب الدم من المرضى المصابين بمرض المعدة البابي، واستخدام الفحص بالمنظار الطبي في الحالات الطارئة، وما إلى ذلك.

　　يكون التهاب البطن الأصلي واسع النطاق في البطن، ويمكن أن يصل إلى البطن بأكمله. يمكن أن ينتشر السائل الرئوي بين الأمعاء، ويكون جدار الأمعاء متورمًا ومتوهجًا، ويفقد اللمعان. في حالة المرضى الذين يعانون من التهاب البطن الناتج عن العنصر البكتيري مثل البستريلا الذهنية أو بكتريا السالمونيلا، يكون التهاب البطن محدودًا، ويكون السائل كثيفًا، أصفر، وبدون رائحة. في حالة المرضى المصابين بالبكتيريا السلية، لا يوجد تكوين ليفي بين الأمعاء، ويكون السائل ناعمًا، وبدون رائحة. يظهر التهاب البطن الناتج عن البكتيريا الرئوية على تكوين الليف في الأمعاء، ويكون السائل كثيفًا، أصفر، أخضر فاتح، ويترك أثرًا من الالتصاق المعوي بعد الشفاء.

　　يمكن أن يظهر بعض المرضى تدهور وظيفة الكبد، وحدوث مرض الكبد الدماغي، وحتى الموت. إذا لم يتم معالجة التهاب البطن بسرعة وإجراء علاج فعال، فإن الفشل المتعدد للأنظمة سيحدث بسرعة. يمكن أن يؤدي فقدان السائل في البطن والجهاز الهضمي إلى فقدان كبير للسوائل والاضطرابات الكهربية، ويظهر على المرضى وجه مثل وجه هيبقراط، ويمكن أن يموت المرضى في غضون أيام. يمكن أن يحدث أيضًا متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد عند البالغين، يتبعه فشل الكلى، وفشل الكبد، وتخثر الدم الوعائي الشامل.

　　يحدث تجمع السائل في البطن في الحوض، الفراغ تحت الصدري، الفراغ حول الأمعاء اليسرى أو اليمنى، الفراغ تحت الكبد، والفراغ بين الأمعاء. يجب إجراء الفحص السريري، والتصوير بالموجات فوق الصوتية (مفيد في الفحص للفراغ تحت الصدري أو الفراغ تحت الكبد)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (فعال في الفحص للفراغ تحت الصدري)، وأحيانًا استخدام الجراحة المعوية للبحث عنها. يمكن في كثير من الأحيان إجراء التدخل عبر الجلد باستخدام أنبوب دقيق بقيادة التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

　　تشكيل الالتصاق أو الحزام هو متلازمة متأخرة، وغالبًا ما يؤدي إلى انسداد في المستقبل.

　　العلامات الرئيسية هي الألم البطني الحاد، وعدم تحديد الموقع. تعاني النساء بسبب وجود البكتيريا في الجهاز التناسلي، لذا يكون الألم في البطن السفلي شائعًا، ويتمدد عادةً بسرعة. قد يصل إلى البطن بأكمله، وقد يبقى محدودًا في البطن السفلي. يكون الألم معتدلًا في العادة. غالبًا ما يصاحبه أعراض تحفيز الجهاز الهضمي، مثل الغثيان، والقيء، وقد يحدث شلل الأمعاء، ولكن لا يزال النبض البطني موجودًا. يمكن العثور على ارتفاع درجة الحرارة، والنبض السريع، وعدم وجود أعراض سمية خطيرة. يكون البطن ممتلئًا بالغاز، ويكون هناك تصلب العضلات البطنية، ولكن ليس كالقفص الصدري، ويكون الألم والانتفاخ الشديد عادةً واضحين، ويكون الكسوف يمكن أن يظهر علامة السمنة في البطن. يرتفع عدد الخلايا البيضاء في الدم، ويرتفع نسبة الخلايا البيضاء الناصعة تقريبًا دائمًا.

　　1、الخصائص السريرية

　　يتميز المرض بالحمى، الألم البطني، أعراض تحفيز القفص الصدري، وارتفاع عدد الخلايا البيضاء، ولكن حوالي نصف المرضى يظهر لديهم أعراض خفية، حيث يظهر بعض مرضى تضخم الكبد زيادة مفاجئة في السمنة خلال فترة قصيرة، مع مقاومة المضادات المائية، وحدوث متلازمة الكبد والكلى، ومرض الكبد الدماغي، ويجب الانتباه إليها.

　　(1في وقت الإصابة، يكون هناك عادةً إصابة بالجهاز التنفسي العلوي، أو في حالات الفشل الكلوي، الحمى الصفراء، تضخم الكبد والسمنة، وعدم كفاية الجهاز المناعي؛

　　(2، الأعراض الرئيسية هي انطلاق ألم حاد مفاجئ، يبدأ في مكان غير واضح، ينتشر بسرعة إلى البطن بأكمله;

　　(3، مصحوب بالغثيان والقيء، ارتفاع درجة الحرارة، تسرع في نبضات القلب، أعراض السمية العامة.

　　(4، تمدد، تصلب العضلات البطنية، الألم عند الضغط والارتداد، ضعف رنين الأمعاء أو اختفاءه.

　　2، تصنيف السريري

　　(1）يتم تقسيم المرض بناءً على شدته إلى النوع البسيط والنوع الشديد، حيث يكون المرضى البسيطون في تطور المرض ببطء، الألم البطني خفيف، درجة الحرارة37.5أسبوعاً تقريباً، يمكن التخفيف منه ببطء، ثم الحفاظ على الكمية المناسبة بناءً على حالة المرض38.5℃， لا تظهر أعراض السمية، تصلب العضلات البطنية بسيط، تمدد خفيف، الألم عند الضغط، ضعف رنين الأمعاء، عدد الدم البيضاء12×109أسبوعاً تقريباً، يمكن التخفيف منه ببطء، ثم الحفاظ على الكمية المناسبة بناءً على حالة المرض20×109/L، يبدأ المرضى الذين يعانون من الشدة في تطوير المرض بسرعة، درجة الحرارة في39L، يظهر التمدد الكامل للبطن، الألم عند الضغط والارتداد واضح، عدد الدم البيضاء20×109أسبوعاً تقريباً، يمكن التخفيف منه ببطء، ثم الحفاظ على الكمية المناسبة بناءً على حالة المرض60×109/L، السمية في الجسم واضحة، يمكن أن يؤدي إلى الموت.

　　(2）يوجد طريقة أخرى للتصنيف، بناءً على التغيرات الجرثومية والظاهرة السريرية لالتهاب البطن الاصلي، يتم تقسيمه إلى النوع العادي، النوع الشللي، النوع الكبدي الدماغي، النوع المقاوم للسوائل الفاسدة، والنوع بدون أعراض.5أنواع.

　　① النوع العادي: تظهر التهابات المفصل الالتهابي والجدار المعوي بسيطة، لا تظهر طبقة من الجلد العنكبوتي، في البطن هناك سوائل صفراء قليلة، بدون رائحة، السائل الرقيق، الألم البطني خفيف، درجة الحرارة37.5أسبوعاً تقريباً، يمكن التخفيف منه ببطء، ثم الحفاظ على الكمية المناسبة بناءً على حالة المرض38.5℃， الكشف الطبي يظهر تصلب العضلات البطنية بسيط، الألم عند الضغط يقتصر غالباً على البطن السفلي أو اليميني السفلي، ضعف رنين الأمعاء، عدد الدم البيضاء10×109أسبوعاً تقريباً، يمكن التخفيف منه ببطء، ثم الحفاظ على الكمية المناسبة بناءً على حالة المرض20×109/L، تطور المرض ببطء، لا تظهر أعراض السمية، يعادل نوع البسيط.

　　② نوع الشلل: يبدأ بسرعة، درجة الحرارة في39℃ فوق، الألم البطني شديد، تصلب العضلات البطنية واضح، الألم عند الضغط، الألم عند الارتداد، الألم منتشر، اختفاء رنين الأمعاء، الأعراض السمية واضحة، معظم المرضى يبدأون الألم البطني أو ارتفاع درجة الحرارة لعدة ساعات إلى1يحدث الشلل الالتهابي في خلال أيام، ويكون من الصعب تصحيحه، يمكن أن يؤدي إلى الموت.

　　③ نوع التهاب الدماغ الكبدي: يحدث هذا النوع غالباً في مرضى الفشل الكبدي المتقدم المصابين بالتهاب البطن الاصلي، هذا النوع من الارتفاع في درجة الحرارة، لا يكون الألم البطني واضحاً، ولكن يكون الصفراء عميقة، يتم تدمير وظائف الكبد بشكل كبير، ارتفاع مستوى الأمونيا في الدم، ظهور أعراض التهاب الدماغ الكبدي المبكرة مثل الغموض الذهني في المراحل المبكرة، ويبدأ في التدهور تدريجياً إلى الغيبوبة.

　　④ نوع السوائل الفاسدة المقاومة: يحدث هذا النوع في مرضى الفشل الكبدي غير المتوازن، مع سوائل فاسدة مزمنة، يمكن تحسين الأعراض بال利尿ات، ولكن بعد الإصابة بالتهاب البطن الاصلي، يتم تدمير وظائف الكلى بشكل أكبر، يزداد احتباس الصوديوم والماء، مما يؤدي إلى تكوين سوائل فاسدة مقاومة، وتبدأ العلاجات صعبة، لا يمكن تحمل الصوديوم والماء، ولا يوجد تأثير مدر للبول، والنتيجة السلبية كبيرة.

　　⑤ بدون أعراض: تشكل حوالي7%، الأعراض السريرية غير واضحة، غالباً ما يتم التشخيص في خلال الفحوصات التجريبية للصمام البطني.

　　بالإضافة إلى ذلك، تشكل الحالات غير النمطية من التهاب البطن الاصلي حوالي35.5%، فقط مع ارتفاع بسيط في درجة الحرارة وتمدد بسيط في البطن، دون أعراض أو علامات في البطن.

　　بسبب ارتفاع معدل الإصابة والوفاة والاستئناف، يصبح التوقي مهمًا للغاية. العلاج النشط للأمراض الأساسية، الحفاظ على حالة وظائف الكبد الجيدة هي جزء مهم من التوقي من SBP، يجب تجنب جميع الفحوصات والتدخلات التشخيصية لتقليل حدوث التسمم بالبكتيريا. يجب أن يتم اجراء العمليات الجراحية التشخيصية، يمكن استخدام المضادات الحيوية للتوقي. السوائل الفاسدة هي شرط مهم للإصابة بالعدوى، وتكون نسبة البروتين المنخفضة في السوائل الفاسدة مفيدة لتطوير المرض وتكراره، لذا يجب تقليل أو إزالة السوائل الفاسدة وزيادة نسبة البروتين في السوائل الفاسدة هي تدابير مهمة للتوقي.

　　المرضى المعرضين للخطر، مثل أولئك الذين لا يستجيبون لل利尿ات أو مجموع البروتين في السوائل الفاسدة

　　1يمكنه مكافحة الالتهابات الناتجة عن البكتيريا الجرام سلبية التي تأتي من الميكروبات الطبيعية في الأمعاء، دون ظهور مقاومة للمضادات الحيوية خلال فترة العلاج.

　　2، وبتقليل تأثيره على المجتمع البكتيري الأنكهاري في الأمعاء، محاولًا الحفاظ على المجتمع البكتيري الطبيعي، وتجنب إدخال ميكروبات مسببة للمرض في الأمعاء.

　　3، وتأثير الدواء على الأدوية القاتلة أقل.

　　4، اقتصادي وفعال. تم استخدام المضادات الحيوية التي لا يتم امتصاصها عن طريق الفم (مثل vancomycin، colistin، nystatin، neomycin، إلخ) والكومبينات الأنترا-مونترا، ولكن هذه الأدوية تتسم بعدم تحملها ومقاومتها.3والمكملات الكيميائية في الدم3زيادة مستوى البيليروبين في الدم، وزيادة قدرته على قتل البكتيريا في السائل الأبيض، ويتم استخدامه على نطاق واسع في الطب الحديث. ولكن الاستخدام الطويل للFPA يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فوضوية البيئة البكتيرية، لذا يُعتقد أن مرضى الكبد المتصلب يجب عدم استخدامه على المدى الطويل للعلاج المضاد للميكروبات في الجهاز الهضمي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الكبد المزمن ويعانون من حالات خطيرة وضعف المناعة من SBP، يمكن إعطاء المضادات الحيوية التي لا يتم امتصاصها عن طريق الفم (مثل FPA، سيفيترياكسون، إلخ)، مما يلعب دورًا مهمًا في منع حدوث SBP. من أجل تجنب التداخل مع المجتمع البكتيري الطبيعي في الأمعاء، يمكن استخدام التناول المتقطع، مثل تناول5أسبوعاً تقريباً، يمكن التخفيف منه ببطء، ثم الحفاظ على الكمية المناسبة بناءً على حالة المرض7يوم، التوقف عن تناول3أسبوعاً تقريباً، يمكن التخفيف منه ببطء، ثم الحفاظ على الكمية المناسبة بناءً على حالة المرض5يوم، وتكرار ذلك.

　　1، فحص السائل الأبيض

　　يظهر السائل الأبيض ك渗otic، أصفر غامق، ويبدو مائلًا للبهمة، إيجابيًا في رد الفعل ليفا، ولكن النسبة المئوية قليلة500×106/L، خلايا دم بيضاء>50.% أو >250×106/L، له أهمية تشخيصية، والقدرة على التشخيص100.%96، بالإضافة إلى أن السائل الأبيض يكون حمضيًا، pH (7.25±0.06، أقل من الماء الأبيض البسيط للكبد، pH والخلايا البيضاء والخلايا اللمفاوية呈 علاقة سالبة.

　　2، والنموذج الدموي

　　النسبة الإيجابية تتراوح40.～60.%

　　3، والتحاليل المخبرية الأخرى

　　(1الخلايا البيضاء في الدم10×109/L، ارتفاع في عدد الخلايا اللمفاوية، والخلايا البيضاء عند المرضى الذين يعانون من فشل脾ة شديد يمكن أن تكون طبيعية أو أقل من الطبيعي، والبلازما والخلايا الحمراء أيضًا أقل من الطبيعي.

　　(2انخفاض وظيفة الكبد يزداد في أساس انخفاض البروتين الألبومين، ويكون البروتين الألبومين/الاستدارة العكسية للكرياتينين تزداد، ودرجة خطورتها تعتمد على تصنيف وظيفة الكبد السابقة وخطورة الإصابة بالعدوى الباطنية في البطن.

　　(3يرتفع مستوى أنزيمات الترانسامينيز الألانينية والأسبارتاتية، أنزيم الديهيدروجيناز الخلوي، أنزيم الفوسفاتاز الألkalية، وأنزيم الجلوتامات ترانسبيبتايزة أيضًا يرتفع، ويكون أعلى في الحالات التي تعاني من انسداد القناة الصفراوية أو تراكم البيليروبين.

　　(4يرتفع مستوى بيليروبين في المرضى الذين يعانون من انسداد القناة الصفراوية، والتهاب البنكرياس، ومرض الحصوات الصفراوية يرتفع مستوى البيليروبين الدirect بشكل واضح.

　　(5يرتفع مستوى بروتين اليوريا والكرياتينين في المرضى الذين يعانون من قلة التبول، مما يشير إلى تلف الكلى أو احتمالية حدوث متلازمة الكبد والكلى.

　　(6يرتفع مستوى الأمونيا في معظم المرضى بعد الإصابة بالعدوى الباطنية في البطن، مما يشير إلى الحاجة إلى اتخاذ تدابير للوقاية من حدوث مرض الكبد الدماغي.

　　(7فوضوية الماء والمعادن، بعض المرضى لديهم نقص الصوديوم، نقص البوتاسيوم أو متلازمة الحموضة والقاعدة المتحولة في نتائج التحليل المخبري.

　　(8بالإضافة إلى مرض السكري الكبدي، يمكن أن يرتفع مستوى الجلوكوز أو يكون تحمل الجلوكوز غير الطبيعي.

　　(9التحليل النوعي للكيراتين يوحي بوجود إصابة شديدة، ويزيد من احتمالية الإصابة بعدوى بكتيرية سلبية الجرام.

　　(10بروتين الألفا-فيتوبروتين يمكن أن يكون إيجابياً في التحليل النوعي، ويمكن أن يرتفع في التحليل الكمي أيضًا، لكنه غالبًا ما يكون مؤقتًا، ويرتفع بشكل بسيط، مما يشير إلى موت الخلايا الكبدية، وإعادة الإعمار في عملية.

　　B超، CT، MRI، إلخ، يظهر خصائص الصور للتهاب الكبد المتصلب، يمكن رؤية التمدد المعوي في الفحص بالأشعة السينية للبطن عند المرضى المصابين بالتهاب البطن، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية التمدد المعوي أيضًا.

　　1أعراض الإسهال البطني الأولي

　　2، يجب أن يتم الحفظ في الطعام من الأطعمة الحارة والمحفزة، والطعام يجب أن يكون خفيفًا، ومن الأفضل أن يكون غنيًا ومتوازنًا. يمكن تناول اللحوم الخالية من الدهون، الأسماك، منتجات الألبان، الخضروات، الفواكه، إلخ، مما يساعد في تحسين التغذية للمرضى وتحسين صحتهم.

　　التعامل مع

　　لتكوين العدوى، العلاج للمرض الأساسي وتعامل الأعراض.

　　1، الدعم العام والعلاج الداعم للكبد مثل نقل الدم، نقل الأحماض الأمينية، وإدخال البروتين البشري، لرفع مناعة الجسم. إضافة السعرات الحرارية، لا تقل عن2000kcal～2500kcal، لفائدة السيطرة على الالتهاب. إضافة الكثير من فيتامينات C والبوليفيتامينات وفيتامين K. تصحيح عدم التوازن المائي والكهارلي في الوقت المناسب.

　　2استخدام المضادات الحيوية هو مؤشر استخدام المضادات الحيوية:

　　(1) حتى لو لم يكن هناك أعراض لكن عدد خلايا الدم البيضاء في السوائل البطنية>1000×106/L أو خلايا دم بيضاء>500×106/L.

　　(2الشكل السريري يتوافق مع التهاب البطن الأولي، عدد خلايا الدم البيضاء في السوائل البطنية>500×106/L، خلايا دم بيضاء>250×106/L، حتى لو كانت ثقافة البكتيريا سلبية.

　　(3الوقت اللازم يعتمد على حالة المرض، عادة ما يستمر لفترة طويلة.2الشكل السريري واضح، عدد الخلايا في السوائل البطنية لم يصل إلى المعايير المذكورة أعلاه. يمكن اختيار المضادات الحيوية بناءً على البكتيريا الموجودة في ثقافة السوائل البطنية والتحسس. يمكن استخدام الأدوية إذا لم يتم إرجاع ثقافة البكتيريا أو إذا كانت ثقافة البكتيريا سلبية بناءً على الشكل السريري. نظراً لأن المرضى المصابين بالتصلب الكبدي والتهاب البطن الأولي، فإن البكتيريا المسببة للعدوى غالباً ما تكون البكتيريا السلبية للصبغة، لذا يمكن استخدام المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا السلبية للصبغة وقليلة التأثير على الكبد، مثل الأموكسيسيلين (أموكسيسيلين) وسيبرالوسين، أو استخدام المضادات الحيوية الأكثر نطاقاً.2أسبوعاً تقريباً، يمكن التخفيف منه ببطء، ثم الحفاظ على الكمية المناسبة بناءً على حالة المرض4～

　　3أسبوع.4أدوية مدررة للبول مثل الأنطيسالون100～3mg،/0mg،25d، إذا لم يكن التأثير ممتازًا يمكن استخدام الهيدروكلورثيازيد (هيدروكلورثيازيد) بحذر3mg،/مرة

　　4d، أو حقن الأورام الكبيبة. يجب مراقبة استخدام الأدوية المدررة للبول عن كثب خلال هذه الفترة، لتجنب الإفراط في التدرر الناتج عن فقدان الكهارل، وإثارة مرض الفشل الكبدي.10وإلى التدفق المحلي أو غسل البطن يمكن تقليل الإثارة الالتهابية والتسمم. يجب إفراغ السوائل البطنية يومياً أو كل يومين200～2000مل، ثم إدخال المضادات الحيوية، واستمرار التوقف بعد تحسن الالتهاب. يمكن استخدام المضادات الحيوية مباشرة في البطن، مما قد يساعد في السيطرة على الالتهابات. يجب عدم إفراغ الكثير من السوائل في كل مرة لتجنب تحفيز مرض الفشل الكبدي. أو يمكن استخدام1إلى أنبوب، باستخدام5ملح الجلوكوز2000～3000مل، بالإضافة إلى1إلى إفراغ السوائل من أنبوب3000～4000مل، يومياً أو كل يومين1لكن ثقب البطن يمكن أن يؤدي إلى التلوث المزدوج، ويجب توخي الحذر في استخدامه. لا يمكن للمرضى المصابين بالتهاب البطن الأولي إعادة إدخال السوائل البطنية. يجب على مرضى السمنة المزمنة إدخال السوائل البيولوجية المفقودة أثناء إفراغ السوائل البطنية، لرفع مستوى البروتين السريالي، وزيادة/نسبت گلبول‌های سفید.}}

　　5، برای درمان بیمارانی که به شوک وارد شده‌اند، وقتی پانکراتیت حاد باعث شوک می‌شود، نشان‌دهنده احتمال عفونت باکتریایی گرم‌نامیز است. برای درمان این شوک عفونی باید دوز آنتی‌بیوتیک‌ها افزایش یابد، حداقل از دو آنتی‌بیوتیک استفاده شود. برای افزایش مقاومت بدن، بهبود جریان خون کبدی، داروهای افزایش فشار خون کوچک‌مقیاس باید با احتیاط استفاده شوند و باید به دقت نظارت شود که آیا داروها به کبد آسیب می‌زنند یا خیر تا از بروز نارسایی کبدی جلوگیری شود.

　　6، برای درمان بیمارانی که با اختلال عملکرد کبدی کمتر دارند و پس از بروز پانکراتیت حاد عملکرد کبدی می‌تواند بیش از حد آسیب ببیند و باعث کما کبدی شود. توجه داشته باشید که باید در مرحله پیش از کما کبدی میزان تزریق آلبومین را کنترل کرد و می‌توان از تزریق آمینواسیدهای کبدی (آمینواسیدهای شاخه‌ای)، آمینواسیدهای کبدی (هپا-بایو) و غیره استفاده کرد. همچنین می‌توان بر اساس وضعیت بیمار از سدیم گاما-آمینواسید، سدیم گاما-آمینواسید، آرژینین و داپائین لولایی استفاده کرد.

　　پس از تشخیص معمولی پانکراتیت حاد باید از H استفاده شود2مکانیسم‌های بازدارنده گیرنده یا بلاک‌کننده پمپ پروتون، مانند اومپرازول (لاسک)، رانسوپرازول (داکپرون)، فاموتیدین (گاو شادا)، سیمیتیدین (تای گوا) و غیره به صورت خوراکی یا تزریقی تجویز شوند تا از بروز یائسگی استرس‌زا یا خونریزی مukoئید در زمینه نارسایی پورال گوارشی جلوگیری شود. اگر خونریزی دستگاه گوارش بالا باشد، باید به موقع داروهای ذکر شده را برای نجات و درمان تجویز کرد.

　　برای پیشگیری و درمان سندروم کبدی- کلیوی باید اندازه‌گیری شود24مقدار ادرار و مراقبت از عملکرد کلیه به عنوان اختلال عملکرد کلیوی حاد درمان شود. اگر التهاب شکمی به موقع کنترل شود، ممکن است عملکرد کلیه بهبود یابد.

　　7، درمان علت‌های تحریک‌کننده برای بیماران مبتلا به سیروز کبدی و کولیت، اختلالات باکتریایی، حمله ناگهانی کولیت و عفونت‌های دستگاه تنفسی بالا باید به موقع انجام شود و کنترل شوند.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　مرگ و میر در این بیماری بالا است، گزارش‌های ادبی می‌توانند به48％ تا95％， نیمی از افراد پس از عفونت می‌میرند5روزها، و به ویژه3روزهای بیشتر. تشخیص زودرس و درمان زودرس باعث بهبود پیش‌بینی می‌شود. مرگ و میر در عفونت‌های باکتریایی معده‌ای بیشتر از غیرمعده‌ای است. گلبول‌های سفید خون و آب شکمی80％، کلوبیلوروبین خون130μmol/L، آلبومین خون25×109/L预后不良。