نزيف المعدة السفلي

　　هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب نزيف المعدة السفلي، ولكن في العملية السريرية في الجراحة، تكون السرطانات المعوية والمفارقات والالتهابات المزمنة هي الأكثر شيوعًا.

　　المرحلة المقدمة والسرطان الدبليوسي هي السبب الأكثر شيوعًا، ويشكلان حوالي30-5حول 50٪، يتبعها الفائض المعدي، التهابات المعدة السفلي وال憩ورات. بسبب تطوير الفحوصات الداخلية، زادت نزيفات المعدة السفلي المرضية، وتشكل حوالي1～5حول 50٪، تحدث غالبًا في منطقة الفائض، بسبب نزيف من الأوعية الدموية المركزية داخل جذع الفائض نتيجة الالتهاب غير الكامل، يمكن أن تكون كمية الدم كبيرة جدًا، عادة ما تظهر في ساعات بعد الجراحة، ويمكن أن تظهر أيضًا بعد إزالة الفائض لعدة أسابيع.5حول 50٪ من حالات نزيف المعدة السفلي لم يتم العثور على السبب الدقيق لها.

　　النزيف المعدي السفلي بالإضافة إلى الأعراض العامة، يمكن أن يسبب أمراض أخرى. يمكن أن يحدث الصدمة لدى المصابين بالنزيف الحاد الكبير؛ يمكن أن يحدث الفقر الدم والآثار الجانبية الأخرى لدى المصابين بالنزيف المزمن. لذا يجب معالجة النزيف عند اكتشافه بشكل نشط، ومن الضروري اتخاذ تدابير وقائية في الحياة اليومية.

　　بیشتر خونریزی‌های روده کوچک به دلیل بیماری‌های خود روده است، در برخی موارد ممکن است به عنوان یک اثر محلی از بیماری‌های سیستمیک باشد، بنابراین، سوالات پزشکی و معاینه فیزیکی هنوز هم گام‌های لازم برای تشخیص هستند، به طور کلی، هرچه بخش خونریزی بالاتر باشد، رنگ مدفوع تیره‌تر خواهد بود؛ هرچه بخش خونریزی پایین‌تر باشد، رنگ مدفوع قرمزتر خواهد بود یا به صورت خون قرمز، البته این به سرعت و مقدار خون نیز بستگی دارد، اگر سرعت خونریزی سریع و مقدار خون زیاد باشد، زمانی که خون در روده باقی می‌ماند کوتاه است، حتی اگر بخش خونریزی بالا باشد، مدفوع ممکن است قرمز باشد، جمع‌آوری دقت تاریخچه و علائم مثبت می‌تواند به تشخیص دلیل خونریزی کمک کند، اگر خون پس از مدفوع بیفتد و با مدفوع مخلوط نشود، اغلب در رکوم، شکاف مقعد یا پولیپ رکتال دیده می‌شود.

　　خونریزی روده کوچک در میزان متوسط یا بیشتر اغلب به دلیل تشکیل ترومبوز در روده‌ی پوششی و ورید‌های دروازه، التهاب روده‌ای حاد خونی و تخریبی، رکوسی‌های روده کوچک و کولون و التهاب کولون حاصل از کمبود خون است، حتی خونریزی از تغییرات روده بالایی نیز می‌تواند به خونریزی زیاد منجر شود، در زمان تشخیص باید تفاوت‌ها را شناسایی کرد، خون با مدفوع مخلوط می‌شود، با وجود مخاط، باید به سرطان کولون، پولیپ کولون و کولونیت التهابی مزمن فکر کرد؛ مدفوع به صورت خون و مخاط یا مدفوع خونی با مخاط و مخاط، باید به بیماری‌های شبه سل، بیماری‌های خون‌سوسک کولون، کولونیت مزمن و سل کولون فکر کرد؛ خونریزی با درد شدید شکمی، حتی شروع به شوک می‌کند، باید به ترومبوز رگ‌های روده‌ی پوششی، التهاب روده‌ای حاد خونی و تخریبی، کولونیت حاصل از کمبود خون، انگشت‌های روده‌ای و غیره فکر کرد؛ خونریزی با وجود تومور شکمی در کولون، باید به سرطان کولون، انگشت‌های روده‌ای فکر کرد، خونریزی با وجود علائم خونریزی در پوست یا سایر اندام‌ها، باید به بیماری‌های سیستم خونی، بیماری‌های عفونی حاد، بیماری‌های کبدی شدید، نارسایی کلیوی، کمبود ویتامین C توجه کرد.

　　1، باید تحت نظر پزشک به طور فعال برای درمان بیماری اصلی که ممکن است باشد، مانند اضطراب گوارشی و سیروز کبدی، اقدام کرد.

　　2، زندگی باید منظم باشد. خوراک باید در زمان مشخص و با احتیاط مصرف شود، از پرخوری خودداری کرد، از الکل و سیگار خودداری کرد، از نوشیدن چای و قهوه قوی خودداری کرد.

　　3، توجه به مصرف داروها، باید سعی کرد از مصرف داروهایی که به معده تحریک می‌کنند، کمتر یا اصلاً استفاده نکرد، و اگر باید از آنها استفاده کرد، باید داروهایی را که مукوس معده را حفظ می‌کنند، استفاده کرد.

　　4، باید به طور منظم معاینه پزشکی داشت تا بتوانید تغییرات اولیه را شناسایی کرد و به موقع درمان کرد، در صورت بروز علائم کم خونی مانند گیجی، باید به سرعت به بیمارستان مراجعه کرد.

　　1、 بررسی مدفوع:در بررسی تحت میکروسکوپ، سلول‌های قرمز اغلب از خونریزی روده کوچک هستند؛ سلول‌های سفید یا سلول‌های پوششی به بیماری‌های التهابی روده اشاره دارد؛ مشاهده تخم کرم یا موجودات تغذیه‌کننده یا کشت باکتری‌های بیماری‌زا به تشخیص کمک می‌کند. بررسی مخفی خون در مدفوع به کشف سرطان کولون بدون علائم و دیگر تومورهای سرطانی روده‌ای کمک می‌کند، روش‌های معمول شامل روش فنول سسق و شیمیایی ایمنی است، روش اول به دلیل اکسیداز موجود در هماگلوبین می‌تواند مثبت باشد، اما اکسیدان‌های غیر اختصاصی یا اکسیداز غیر هماگلوبین نیز می‌توانند مثبت باشند، بنابراین، قبل از بررسی،3در روز باید از خوردن گوشت خون‌دار و سبزیجات مختلف به ویژه سبزیجات خام، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و ویتامین C و غیره خودداری کرد، روش شیمیایی ایمنی اگر ساده باشد، همچنین ارزان نیست، می‌تواند مثبت باشد حتی اگر مقدار کمی از روده کوچک خون بیاورد، اما اگر در روده بالایی حتی مقدار زیادی خون بیاید، ممکن است مثبت نباشد، ممکن است به دلیل تغییر در اصل ایمنی هماگلوبین پس از هضم باشد.

　　2、 hemoglobin و حجم سلول‌های خونی:}

　　3يساعد في تقييم درجة فقد الدم.قياس النيتروجين البولي الأحادي في الدم:/عادة لا يزيد،ويمكن التمييز بين نزيف الأمعاء الدنيا ونزيف الأمعاء العليا،وذكر بعض الأشخاص أن مستوى النيتروجين البولي الأحادي في الدم البولي الأحادي لدى مرضى نزيف الأمعاء الدنيا1مستوى الكرياتينين (mm095)النسبة بينهما لها دلالة،

　　4في ％ من نزيف الأمعاء الدنيا.،الفحص اليدوي للشرج:

　　5يمكن اكتشاف أمراض المستقيم والشرج.،التصوير بالرöntgen للمعوية أو القولون:

　　6للتشخيص من الأورام والثقوب والالتهابات في الجهاز الهضمي.،فحص القسطرة المعوية أو القسطرة المعوية:

　　7لتحديد التغيرات التي يصعب اكتشافها باستخدام الفحص بالرöntgen أو الفحص بالرöntgen،كما يمكن أن يساعد في التشخيص،لكن فحص القسطرة المعوية غير واسع النطاق حاليًا.،تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدموية الأبوية للبطن والشرايين الوعائية للبطن السفلية:

　　8للتحقق من تشوهات الأوعية الدموية والسرطان وأهمية كبيرة.،التصوير النووي:99mTc تُحقن الخلايا الحمراء،تُحقن عبر الوريد،تُحلل البطن يمكن�断د موقع الدم.15Cr تُحقن الخلايا الحمراء في الوريد،تُقياس البراز.51Cr يمكن أن يحدد كمية الدم.

　　1

　　2،يُطهى مع الحليب والرز لصنع حساء الحليب.

　　3،البيض1جرام،صودا السدسية1.5جرام،مزجها مع الطعام المطبخي ويُطهى إلى كعكة بيض،يُؤكل كل يوم2مرات.

　　يجب إعداد خطة العلاج بناءً على السبب المحدد،وفي حالة عدم تحديد سبب الدماء،يجب أن يتم منح العلاج الداعم الأولي مثل العلاج بالصدمة.يجب على المريض أن يكون في السرير ويكون راحة تامة،مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس والتمدد الوعائي،تسجيل عدد وكمية البراز الأسود أو الدم في البراز بشكل دقيق،مراجعة الهيموغلوبين والعدد والحجم الكروي للخلايا الحمراء،النيتروجين البولي الأحادي،المعادن الكهربائية والوظيفة الكبدية بانتظام.تقديم الدم الكامل لضمان عدم انخفاض الهيموغلوبين.10g/dl،النبض كل دقيقة في10مرات.

　　الجزء الأول:الجراحة بعد الفحص تم تحديد موقع الدماء والسبب الأساسي بشكل أساسي،والعمل على علاج مركزي.يهدف الجراحة أولاً إلى السيطرة على الدماء،وفي حالة السماح بذلك لجميع الحالات العامة للمرضى والظروف المحلية،يمكن إجراء جراحة شاملة للمنطقة المرضية.60-70٪،وفي بعض الأحيان يتم فتح الأمعاء أثناء الجراحة لبحث عن مصدر الدماء قطعة قطعة،تلوث البطن شديد،وفي بعض الأحيان يفشل حتى بعد ذلك،ويجب أن يتم التحكم في إشارات استدعاء الفحص الجراحي.

　　الجزء الثاني:علاج الإشعاعي للإشعاع بالراديو مع التصوير بالأشعة السينية المحددة.

　　1،تدفق الأدرينالين عبر الأوعية الدموية الداخلية لتصوير الأوعية الدموية المحددة يظهر خارج التدفق،ثم يُضاف الأدرينالين عبر أنبوب القسطرة الوعائية في ذلك المكان،جرعة المرة الأولى هي 0.2ميكروغرام/الدقيقة،في الحقن2بعد 0 دقيقة إعادة الفحص التصويري للأوعية الدموية لتحديد ما إذا كانت الدماء قد توقفت أم لا. إذا توقفت الدماء،استمر في استخدام الجرعة السابقة.12～24الساعة،ثم تقليل الجرعة تدريجيًا حتى توقف الاستخدام،عندئذ يُضاف إلى أنبوب القسطرة رباعي السكروز أو محلول كلوريد النحاس المركب لمراقبة،إذا لم يكن هناك دماء متكررة يمكن إزالة أنبوب تصوير الأوعية الدموية.4ميكروغرام/دقيقة، إذا لم يكن هناك تأثير، يجب التوقف عن علاج فينتريسون، حيث يمكن أن تكون فعاليته حوالي53～91، وهو له علاقة بمقاس فتحة الأوعية الدموية النازفة، يعمل فينتريسون مباشرة على العضلات اللينة في جدار الأوعية الدموية، خاصة في الأوعية الدموية الدقيقة، لذا فانه يكون أقل فعالية في النزيف من الأوعية الكبيرة. قد يكون لدي علاج فينتريسون بعض الأعراض الجانبية، مثل انخفاض سرعة القلب أو الإثارة لاضطرابات الإيقاع القلبي، وتم الإبلاغ أيضًا عن انسداد المستقيم السفلي أو انسداد الجانب الأيمن من الساق بسبب عودة فينتريسون إلى الشريان الأبدي، وينبغي أن تكون كثافة فينتريسون منخفضة.

　　2، يمكن استخدام أنواع مختلفة من مواد الانسداد المؤقتة أو الدائمة للعلاج بالانسداد، مثل استخدام مواد الانسداد المؤقتة للعلاج بالتوقف عن النزيف في الحالات مثل الالتهابات والتهابات الجلدية والتجاويف أو التشققات الت外伤ية، حيث يمكن فتح الأوعية التي تم الانسداد فيها بعد فترة معينة، مما يقلل من الضرر غير الضروري في المناطق الانسدادية؛ ومع ذلك، يمكن استخدام مواد الانسداد الدائمة للعلاج بالانسداد في الحالات مثل التشوهات الأوعية الدموية والورم الدموي والورم الدموي الدقيق أو التمدد الوريدي. المواد المؤقتة للانسداد تشمل الكتل الدموية الذاتية والهلام الجلدي، حيث تكون الكتلة الدموية الذاتية في غضون بضع ساعات إلى1يتم حلها واستيعابها في غضون7～21حوالي يومًا. الأدوية المسببة للانسداد الدائم تشمل جزيئات PVA وخطوط معدنية، ويكون قطر جزيء PVA أكبر من42لم يحدث انسداد في الأمعاء عند استخدام جزيئات PVA ذات حجم 0μm، ولكن إذا كان القطر أصغر من25جزيئات PVA ذات حجم 0μm تستخدم في انسداد الأوعية يوجد خطر كبير. بالنسبة للبوليمرات والسيليكا والكحول العديم الماء، يمكن أن يسبب انسداد الأوعية اللمفاوية والنزيف في الأمعاء، ويمكن أن يستخدم بشكل عام في حالات نزيف الأمعاء. على الرغم من أن علاج الانسداد يمكن أن يؤدي إلى انسداد، إلا أن العديد من المؤلفين يعتقدون أن هذا العلاج يمكن أن يساعد المرضى الذين لا يمكنهم تحمل الجراحة في تجاوز الفترة الخطيرة، ويمكن إجراء الجراحة المزمع بعد تحسن الحالة، ويجب أن يكون استخدام انسداد الأوعية الوريدية حذرًا.

　　استخدام مضادات التجلط يمكن أن يتم عن طريق الحقن الوريدي لفيتامين ك1، مثل الهيبارين، يمكن أيضًا إعطاء فينتريسون عن طريق الحقن الوريدي، بجرعة مشابهة للحقن الوريدي.

　　فيما يتعلق بالتوقف عن النزيف المحلي، يمكن رش الأدرينالين ومضادات التجلط العالية في منطقة الورم الناتج عن النزيف، ويمكن أيضًا استخدام التجلط الكهربائي العالي أو التبريد أو الليزر للتوقف عن النزيف. في بعض مناطق الورم، يمكن أن يوقف التبريد أو التجلط بالليزر النزيف مؤقتًا، ويمكن أيضًا أن يكون وسيلة للعلاج الداعم.