حويصلات المعدة الكبيرة

　　أولاً، الأسباب

　　يمكن أن تكون الأسباب مرتبطة بالعوامل التالية:

　　1ت扩بر الأوعية اللمفاوية عند انسداد جزء منها لتشكيل كيس.

　　2غدد الخلايا الجنينية يمكن أن تكون نتيجة لانقسام الخلايا الجنينية المتبقية أو النشاط المتزايد للأنسجة الجنينية المهاجرة.

　　3النزيف الناتج عن الجلطة الدموية يحدث نتيجة لتدهور الجلطة الدموية، ويمكن أن يكون بسبب أجسام غريبة أو إصابة جراحية.

　　4غدد الوهمية غالباً ما تحدث بعد رد الفعل الالتهابي، يمكن أن تكون نتيجة نخر الدهون أو أسباب أخرى.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　تُقسم غدد الصدر إلى نوعين: غدد صادقة وغدد وهمية. غدد الصادقة نادرة، وتسببها تطور غير طبيعي للأنسجة اللمفاوية المهاجرة أو انسداد الأوعية اللمفاوية. إن جدرانها رقيقة، وتغطى بطانة من خلايا الغشاء الواحد، يمكن أن تكون أحادية أو متعددة المراتب، والمنتجات غالباً ما تكون سائلة صفراء وغذائية. غدد الوهمية عادة ما تكون ثانوية لتضاعف الجلطة الدموية الناتجة عن الرضح التهابي أو التهاب أو نخر الدهون أو استجابة الأجسام الأجنبية. إن جدرانها سميكة، وتكون من الأنسجة الضامة فقط، لا تحتوي على بطانة غشائية، غالباً ما تكون أحادية المراتب، وتحتوي على إفرازات التهابية مخزونة أو دم.

　　يمكن أن يسبب تضيق الأغدد الصغيرة في الأمعاء، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء غير الكامل، ويمكن أن يسبب أيضًا انحناء في جذع الأغدة عند ممارسة النشاط العالي بعد تناول الطعام، مما يؤدي إلى انحناء الأغدة وحدوث ألم حاد في البطن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب التلوث أو انفجار الأغدة التهاب البطن الم弥قن، ويمكن أن يؤدي التلوث في نظام الدم إلى الإصابة بمرض الدم الالتهابي.

　　الغدد الصغيرة عادة ما لا تظهر أي أعراض سريرية، غالباً ما يتم اكتشافها بشكل عرضي أثناء عملية استئصال البطن، يمكن أن تظهر الأغدد الكبيرة بعض الأعراض، وتتميز الأعراض بزيادة شعور الانتفاخ في البطن وألم البطن، يكتشف المرضى عادة أن هناك كتلة في البطن في الليل، يلاحظون شعوراً ثقيلاً في البطن عند الاستلقاء، يمكن أن يحدث ألم حاد في البطن عند حدوث انسداد أو عقدة في الأمعاء، فحص البطن: يمكن شعور كتلة في البطن، معظم الكتل تقع في الجزء العلوي من البطن، ناعمة، مع شعور بالتجويف، ومتغيرات في الحركة، بدون ألم أو ألم عميق، وتحدث في منتصف الغشاء البريتوني، الأغدد الصغيرة والمتوسطة، الحدود واضحة وسهلة اللمس، نطاق الحركة واسع، بينما الأغدد الكبيرة أو التي تسبب مضاعفات، لا يمكن شعورها بسهولة، يمكن أن يتم تشخيصها بشكل خاطئ كمرض التهاب البطن الناتج عن التكيس أو السائل الافرازي، يمكن أن يكون هناك رنين غامق في البطن عند الاستلقاء، ويكون الطرفان أو الظهر صوتين صوتين، يمكن سماع صوت الأمعاء في العمق، هناك شعور بالرنين في البطن، ولكن لا يوجد صوت رنين متنقل.

　　本病的临床表现因囊肿大小和有无并发症而异，将其归纳为4型：

　　1、腹块型：腹部明确触及无压痛，移动性大的囊性肿块，可伴有腹部隐痛或坠痛。

　　2、假腹水型：仅见于巨型大网膜囊肿，腹部逐渐增大，全腹膨隆，不能明确触及肿块，液波震颤感明显，但无移动性浊音。

　　3、隐匿型：多是小囊肿，为腹部手术时偶然发现。

　　4、急腹症型：囊肿并发扭转，内出血，破溃或继发感染时，可致急性腹痛，并出现腹膜刺激征，囊内出血后囊肿迅速增大，易感染，因多数囊肿为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热，有间歇性腹痛，精神不振，食欲不佳，消瘦，贫血等消耗中毒症状，临床上酷似结核性腹膜炎，很易误诊，囊肿破裂表现为在外力打击腹部后或各种原因导致腹内压增加时，突然剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常似急腹症收住院，囊肿扭转发生在大网膜游离部的中，小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床上表现为持续性腹痛伴阵发性加剧，伴恶心，呕吐，体检发现腹部肿块，手术后证实为网膜囊肿扭转。

　　本病和淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿、胚胎细胞的变异囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成，也可以因损伤性出血而由血肿退化而成，可能为异物或手术损伤。且也可因炎症反应假性囊肿多为炎症反应以后发生，可以是脂肪坏死的结果，也可以是其他原因所致。故病因多样化，预防措施应针对病因进行。增加运动提升体质，以减少本病的发生率。

　　一、实验室检查

　　急腹症时，大部分病人可出现末梢白细胞数增高。

　　二、影像学检查

　　1、腹部X线平片：可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化，骨骼和(或)牙齿等结构。

　　2、钡餐检查：可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位，前腹壁与小肠间距明显增宽，钡灌肠检查见横结肠向上移位，升降结肠向后外侧移位。

　　3、B超检查：为首选检查方法，若能显示紧贴前腹壁，边界明确，易被探头向各方推动移位的囊性肿块，且与肝，脾，胰，肾和卵巢分界清楚，则对本病的诊断有重要价值，鉴于该项检查简便，快速，无痛苦，故对并发扭转或内出血的大网膜囊肿的诊断尤为实用。

　　4、腹腔动脉造影：显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像，为本病的诊断提供直接而有力的证据。

　　5、腹腔镜：可直视肿块。

　　1、饮食宜清淡，不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等饮食宜清淡物。

　　2、适宜食物，牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

　　3、饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。

　　4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、草鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、水果等。

　　أولاً، العلاج

　　بعد التأكد من كيس الكيسة الشحمية، يجب استئصالها جراحيًا، وليس من الضروري علاج السحب تحت إشراف الأشعة فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب استئصال الكيسات الصغيرة المنفردة بشكل كامل. إذا كانت الكيسة مرتبطة بشكل وثيق بجهاز الهضمي، فإنه يجب استئصال الجزء المتأثر بشكل كامل، ولكن يمكن أيضًا استئصال الكيسة بشكل جزئي للكيسات الليمفاوية الكبيرة التي تنتشر على نطاق واسع في الأمعاء الدقيقة، لتجنب استئصال كميات كبيرة من الأمعاء الدقيقة، ويجب على الجزء المتبقي أن يكون مفتوحًا إذا كان هناك فجوات، ويجب قطعها بالقرب من الجدار لتجعلها مفتوحة، ثم استخدام3تطبيق 10% من مطهر الكحول لتفكيك الجدار البطني المتبقي.

　　بعد استئصال كيس الكيسة الشحمية، يجب فحص بعناية ما إذا كانت هناك كيسات في المناطق مثل الكيسة الشحمية الصغيرة، ورباط المعدة والقولون، ورباط البطن، ورباط الكبد، ورباط المعدة والقولون، والمنطقة المبطنة، لتجنب فقدانها. يجب على الكيسات الكبيرة التقليل تدريجيًا من الضغط عن طريق سحب السائل قبل الاستئصال، وإلا قد يؤدي إلى انخفاض مفاجئ وضوحًا في ضغط البطن، مما يؤثر على وظائف القلب والرئة والنظام الدوري، مما يؤدي إلى خطر حياة. بعد استئصال الكيسات الكبيرة، يجب استخدام حزام البطن لفترة طويلة، لتجنب انخفاض الأعضاء البطنية والبطن.

　　ثانيًا، التشخيص

　　تكون النتائج جيدة بعد استئصال كيس الكيسة الشحمية.