الملاريا البكتيرية

　　1.病因
　　.1.病原：痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌。依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌及宋内痢疾杆菌。各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素。
　　.2.传染源：患者和带菌者。
　　.3.传播途径：消化道传播。
　　.4.易感人群：人群普遍易感，病后可获得一定免疫力，但持续时间短，易反复感染。
　　.5.流行特征：细菌性痢疾呈全年散发，以夏秋两季多见。
　　2.发病机制 .发病机制-痢疾杆菌进入胃，易被胃酸杀灭，未被杀灭的细菌到达肠道，侵入结肠黏膜上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症。中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应，表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。
　　3.病理 急性菌痢病变可累及整个结肠，尤其以乙状结肠与直肠为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。中毒性菌痢肠道病变轻微，突出的病理改变为大脑及脑干水肿、神经细胞变性。慢性菌痢肠黏膜水肿和肠壁增厚，瘢痕和息肉形成。

　　1-痢疾后综合症的典型症状最早出现结膜炎，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严重者影响全结膜，伴有结膜水肿，眶周肿胀，偶有角膜炎和虹膜炎。

　　2-关节炎是痢疾后综合症的主要症状，可发生在任何关节，但以踝膝关节为多，表现为关节的红肿疼痛，常对称发生，类似于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。严重者出现关节腔内积液和肢体活动受限。

　　３、尿道炎，尿急，尿频，尿痛，可有粘液样分泌物，重者出现血尿，脓尿，尿　痛，可有粘液样分泌物，重者出现血尿，脓尿，伴发膀胱炎，前列腺炎，但尿细菌培养无细菌生长，都是痢疾后综合症的典型症状。

　　痢疾后并发症还可伴有全身中毒症状，表现发热，体湿可达３９℃，婴幼儿出现高热惊厥，多无寒战，伴有食欲不振，恶心呕吐，腹泻烦躁不安，头痛头晕等，可持续２～３周，重者并发胸膜炎，心内膜炎。

　　1.急性菌痢 急性腹泻，伴有畏寒、发热、腹痛、里急后重、排黏液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。
　　2.急性中毒型菌痢（多见于２～７岁儿童） 起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。临床上以严重全身毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主要表现，而肠道症状轻或缺如。
　　3.慢性菌痢 有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排黏液脓血便的痢疾症状，病程超过2شهر.

　　الشigelose البكتيرية، المعروفة أيضًا باسم الشigelose، هي مرض معدٍ في الجهاز الهضمي يسببه الشigelose Bacillus. يوجد الكثير من ضحايا الشigelose البكتيرية من الأطفال، تليهم المراهقين، مما يسبب ضررًا كبيرًا للصحة المدرسية. الشigelose لها علاقة مباشرة بالصحة المدرسية والتعليم الصحي والمعرفة، لذا يلعب التطعيم بالشigelose دورًا مهمًا في العمل الصحي المدرسي.

　　بعد الشigelose في المراهقين، قد يحدث ارتفاع درجة الحرارة، آلام البطن، الإسهال، الإمساك، الإمساك، الإسهال الدموي، والإسهال الدموي. من بينهم، بعض الأشخاص الذين يعانون من العلاج الطويل دون نتيجة، يتحولون إلى الشigelose المزمنة، ويكون لديهم ألم في البطن الدموي بانتظام، مما يؤدي إلى نقص التغذية والتراجع في الجسم، بينما يظهر بعض الأشخاص أعراض التسمم من البداية، وغالباً ما يموتون بسبب الصدمة السريعة والفشل التنفسي.

　　بمجرد التشخيص بالشigelose البكتيرية، يجب الراحة في السرير. يمكن للأشخاص الذين يعانون من حالات خفيفة من تناول الأطعمة السائلة والنصفية، ولكن يجب تجنب الأطعمة الباردة والمليئة بالدهون والمسحوقة والمحفزة؛ بعد تحسن الحالة، يجب التدرج في العودة إلى النظام الغذائي العادي. إذا كان هناك حمى عالية، أو قيء شديد، أو جفاف، أو أعراض تسمم عامة واضحة، يجب العلاج في المستشفى تحت الإشراف الطبي، وإعطاء الأدوية المعالجة للأعراض.

　　الشigelose Bacillus يمكن القضاء عليه بالسلفونات وكل أنواع المضادات الحيوية (مثل الكلورامفينيكول وكلورامفينيكول وبيسيلينامين وغيرها) ولكن في السنوات الأخيرة، يزداد عدد سلالات الشigelose Bacillus المقاومة لهذه الأدوية، مما يؤدي إلى انخفاض فعالية العلاج لذا، يفضل الأطباء استخدام جيل جديد من المضادات الحيوية والسلفونات مثل بيسيدين وبيسيفلوكساسين وغنتاميسين للعلاج بالإضافة إلى الشيجيترين والهيوميوم، وسياميسيد، وهي فعالة عادة ما يتم اختيار هذه الأدوية من قبل الأطباء بناءً على حالة الحساسية البكتيرية في المنطقة المحلية في ذلك الوقت، ويجب العلاج بشكل كامل ومتوازن لمنع التدهور إلى الشigelose المزمنة، لذا لا يُفضل أن يستخدمها الشخص دون إذن الطبيب.

　　بالنسبة للإسهال البكتيري المزمن، بالإضافة إلى استمرار العلاج المضاد للبكتيريا، يمكن أيضًا استخدام طريقة العلاج المناعي مثل حقن اللقاح المضاد للإسهال البكتيري لتحسين التأثير، وهو جيد جدًا. في الحياة اليومية، يجب على مرضى الإسهال البكتيري المزمنين أن يحافظوا على روتين حياة منتظم، ويهتموا بالتمارين الرياضية لتحسين لياقتهم البدنية؛ يجب أن تكون الوجبات الغذائية غنية بالعناصر الغذائية، سهلة الهضم، قليلة القشرة، لتقليل الإجهاد على الجهاز الهضمي؛ يجب أيضًا زيادة استهلاك فيتامين C، حمض الفوليك، الطحين المعتمد والبكتيريا الخضراء لمنع تأثير الأدوية المضادة للبكتيريا الطويلة الأمد على البكتيريا الجيدة في الأمعاء، مما يزيد من فوضى وظائف الأمعاء.

　　بالنسبة للإسهال البكتيري الحاد، إذا تم التشخيص مبكرًا، وتم نقل المريض إلى المستشفى لتلقي الإسعافات الأولية المتكاملة، يمكن شفاء معظم المرضى.

　　بناءً على خصائص المجتمع المدرسي، يجب اتخاذ تدابير وقائية متكاملة تعتمد في المقام الأول على قطع طرق انتقال العدوى.

　　أولاً، يجب العمل على نطاق واسع على الحملة الصحية الوطنية، تحسين النظافة الصحية العامة، مع معالجة البراز بطريقة غير ضارة، منع تلوث مصادر المياه، ومحاربة الذباب.

　　من الضروري السيطرة على مصادر العدوى، والعمل على اكتشاف المرضى الحادين بسرعة، وتشخيصهم مبكرًا وتعالجهم.

　　1.تحليل الدم يظهر عدد خلايا الدم البيضاء和中اتريكليتس في المرضى المصابين بالإسهال البكتيري الحاد بدرجة خفيفة إلى متوسطة، ويمكن أن تصل إلى (10～20) ×109/L. يمكن أن يظهر نقص الهيموجلوبين عند المرضى المزمنين.
　　2.تحليل البراز يكون البراز عادة مخاطيًا ومليئًا بالخلايا البيضاء أو الخلايا القيحية، ويوجد عدد قليل من الخلايا الحمراء والخلايا القابلة للهضم.
　　3.زراعة البكتيريا يمكن تشخيص الإسهال البكتيري بسهولة إذا تم زرع بكتيريا الإسهال في البراز.
　　4.تحليل البيولوجي استخدام الطرق البيولوجية لتحديد البكتيريا أو الأنتيجين لهذه المزايا المبكرة والسريعة، وهي تساعد في التشخيص المبكر للبكتيريا.

　　للوقاية من انتقال الإسهال البكتيري، بالإضافة إلى الانتباه إلى النظافة الصحية العامة والنظافة الشخصية، وإعداد العادات مثل غسل اليدين قبل الأكل والذهاب إلى الحمام، يجب أيضًا مراعاة النقاط التالية في التغذية:

　　①ممنوع تناول السوائل العالية البروتين والمنتجات الداخلية الحيوانية. لأنها تحتوي على كميات كبيرة من المواد الناتجة عن التمثيل الغذائي، مثل حمض اليوريك والأحماض الأمينية وما إلى ذلك. تؤدي المواد الناتجة عن التمثيل الغذائي إلى تحفيز إفراز حمض المعدة، وكلما زادت كثافة السائل، زادت تأثيرها، مما يزيد من حمل الجهاز الهضمي. وكذلك، لدى مرضى الإسهال البكتيري، هناك تغيرات في الأمعاء، تشمل الغثيان والقيء، مما يزيد من سوء امتصاص الطعام.

　　②ممنوع تناول الأطعمة الغنية بالألياف والمنتفخة. مثل الخردل، النعناع، الخس وما إلى ذلك، تحتوي على الكثير من الألياف الصلبة، صعبة الهضم، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية المحلية وتورم، مما يجعل الالتهابات صعبة الشفاء. أما الحليب والسكر ومنتجات الصويا فتسبب أيضًا زيادة حركة الأمعاء، مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء.

　　③ممنوع تناول الأطعمة المحفزة. مثل الأطعمة المقلية والقليوية والملحية والبخارية من أسماك كبيرة، التي تؤدي إلى تحفيز جدار الأمعاء مباشرة، مما يزيد من تلف جدار الأمعاء؛ وتلك الأطعمة صعبة الهضم، وتسبب تمدد الأمعاء والحرارة، وتستمر لفترة طويلة، مما يزيد من حمل الجهاز الهضمي.

　　④ممنوع تناول الأطعمة الملوثة. الخضروات والفواكه غير المبسترة، هذه الأطعمة تحتوي على الميكروبات وتسبب التسمم بسهولة، هي عامل مرضي، وتقلل من مناعة المريض.

　　⑤ممنوع است منتجات باردة وسهلة الهضم. مثل البطاطس الرقيقة، التونا المقدس، الموز الطازج، الفول السوداني وما إلى ذلك، التي تؤدي إلى الإصابة بالبرد وتلف المعدة والكبد، مما يؤدي إلى الإسهال، لذا يجب تجنب استخدامها.

　　⑥ تجنب الأطعمة الحارة والمثيرة مثل البصل الأحمر، اللحم، الفلفل، مسحوق الفلفل الطازج والمشروبات القوية مثل الشاي الأسود، النبيذ، وكل أنواع القهوة، وهي محفزة قوية تسبب تصلب الأوعية الدموية، وتزيد من التهيج والانتفاخ والتكسر في المعدة، لذا يجب تجنبها.

　　عزل الجهاز الهضمي. يجب الاهتمام بالراحة المناسبة، وإعطاء الأطعمة سهلة الهضم.

　　1. التهاب القولون الحاد

　　الطريقة الأولى: العلاج العامة: في حالة ارتفاع الحرارة، الإسهال المتكرر، والألم البطني الشديد، يجب العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات. في حالة فقدان السوائل، يتم استخدام إسعاف السوائل عن طريق الفم: 20g من الجلوكوز، 3.5g من الصوديوم كلوريد، 2.5g من بيكربونات الصوديوم أو نترات الصوديوم 2.9g، 1.5g من البوتاسيوم كلوريد، يضاف إلى الماء الساخن حتى 1000ml. في حالة فقدان السوائل الشديد، يتم إعطاء السوائل عن طريق الحقن الوريدي. في حالة التسمم الحمضي، يجب إعطاء محلول قلوي.

　　الطريقة الثانية: العلاج المضاد للبكتيريا: اختيار الدواء بناءً على الوضع الحالي، الموقع والوضع الشخصي للمرضى. يجب أن يكون الأطفال حذرين عند استخدام أدوية الكينولون.

　　① نوفوركسين: مرة واحدة 0.4g، مرتين في اليوم؛ للأطفال، 15-20mg/kg في اليوم، مرة واحدة في اليوم، مدة العلاج هي 5-7 أيام.

　　② إينوساكسين، مرة واحدة 0.4g، مرتين في اليوم؛ للأطفال، 15-20mg/kg في اليوم، مرة واحدة في اليوم، مدة العلاج هي 5-7 أيام.

　　③ نوفورمكس: يحتوي كل قطعة على 400mg من SMZ و80mg من TMP، مرة واحدة 2 قطع، مرتين في اليوم، يتم مضاعفة الجرعة الأولى للأطفال، مدة العلاج هي 5-7 أيام. يجب تجنب الاستخدام في الحساسية للصوديوم بروميد أو انخفاض وظائف الكبد والكلى. يجب مراقبة الأرقام الدموية أثناء العلاج.

　　④ ميثوكسازولاميد (TMP): يتم استخدامه غالبًا مع الأدوية المضادة للبكتيريا، المضادات الحيوية أو الأعشاب. جرعة كل مرة هي 0.1-0.15g، مرتين في اليوم؛ للأطفال، 5-8mg/kg في اليوم، مرة واحدة في اليوم، مدة العلاج هي 5-7 أيام. يجب مراقبة الأرقام الدموية أثناء العلاج.

　　⑤ المضادات الحيوية: اختيار استخدام المضادات الحيوية الكربوكسيلية النحاسية عن طريق الحقن العضلي، مثل كارباميسين 0.2-0.4g، مرتين في اليوم؛ كينيبنزيب 80،000 U، مرتين أو ثلاث مرات في اليوم، بالإضافة إلى البنسلين الأمين 4-8g في اليوم، عن طريق الحقن الوريدي. يمكن أيضًا استخدام سيفوروكساسين 0.2g، مرتين في اليوم، عن طريق الحقن الوريدي.

　　⑥ العلاج السريع القصير: نوفوركسين 0.6g أو الهيوسسين 1g (أو تترايساليس 1.5، مع TMP 0.2g، مرة واحدة كل 12 ساعة، 4 مرات كعلاج مدة واحدة. في حالة ارتفاع الحرارة، يمكن زيادة بروبيولون 10-20mg، وفي حالة الألم البطني، يمكن زيادة الهيوسسين (654-2) 10-20mg.

　　التهاب القولون السامي الناتج عن السم

　　الطريقة الأولى: استخدام دواء التوسع الوعائي في المراحل المبكرة من المرض، مثل الهيوسسين (654-2) أو الأتروبين لعلاج تصلب الأوعية الدموية. جرعة الهيوسسين (654-2) هي 40mg في المرة الواحدة، وجرعة الأطفال هي 1-2mg/kg في المرة الواحدة، ويجب إعطاء الجرعة مرة واحدة كل 10-15 دقيقة. في حالة الطوارئ، يتم زيادة الجرعة إلى 50-60mg في المرة الواحدة، وجرعة الأطفال هي 3-4mg/kg. يوقف العلاج عند تحسين درجة حرارة الجسم، واللون الدافئ للبشرة، وتحسين التنفس والجهاز الدموي. يمكن أيضًا استخدام الأتروبين، مرة واحدة 0.03-0.05mg/kg، والاستخدام مشابه للهيوسسين (654-2).

　　(2) خفض درجة الحرارة وإيقاف الهلع: يمكن أن يؤدي ارتفاع درجة الحرارة إلى التشنجات، مما يزيد من نقص الأكسجين في الدماغ والتهاب الدماغ، ويجب خفض درجة الحرارة باستخدام الطرق الفيزيولوجية، في نفس الوقت، استخدام الحقن الشوكي ب百分比 1% من الماء المالح 1000ml،واستخدام دواء خفض الحرارة المناسب. للمرضى الذين يعانون من عدم استقرار شديد، يمكن استخدام الديازيبام 10mg،حقن داخل العضلة أو داخل الوريد؛ أو الكلورال هيدرات 40-60mg/kg،حقن الشوكي؛ أو الباربيتال الصوديوم 5mg/kg،حقن داخل العضلة.

　　(3) الوقاية من الفشل الدوري

　　①توسيع حجم الدم، تصحيح التسمم الحمضي، الحفاظ على توازن الماء والمعادن: يجب إعطاء الإضافات بناءً على الحاجة الفسيولوجية، للبالغين 2500-3000ml يوميًا، للأطفال 80-100ml/kg يوميًا،حقن داخل الوريد في أوقات متفرقة. في البداية، يتم استخدام سائل ملحي بنسبة 1/2،ثم يتم استخدام سائل ملحي بنسبة 1/3. في الحالات التي تتميز بالغثيان والقيء الشديد، والتهاب الحمضية الحادة، وفشل الدورة الدموية، يجب استخدام محلول كربونات الصوديوم 5%، البالغين 250-300ml مرة واحدة، والأطفال 5ml/kg مرة واحدة،حقن داخل الوريد بسرعة. ثم يتم استخدام محلول 2:1 (2 جزء من المحلول الفسيولوجي،جزء من محلول كربونات الصوديوم 1.4%)،البالغين 500ml مرة واحدة،الأطفال 10-20ml/kg مرة واحدة،حقن داخل الوريد. ثم يتم استخدام السكر العالي الجزيئات السكرية 6%，البالغين لا يتجاوز 500ml مرة واحدة،الأطفال بناءً على 10-20ml/kg (الكمية القصوى الواحدة لا تتجاوز 300ml)،حقن داخل الوريد. عند ظهور البول، تصحيح التسمم الحمضي، وتحسين الدورة الدموية، يتم تغييره إلى المحلول الحافظ للرطوبة. يجب تعويض الكالسيوم المنخفض.

　　②استخدام أدوية توسيع الأوعية الدموية: يجب إعطاء أدوية توسيع الأوعية الدموية بناءً على الحاجة الطبية للمرضى المصابين بالفشل الدوري، على أساس توسيع حجم الدم، أو في نفس الوقت مع توسيع حجم الدم، لتحسين الدورة الدموية الدقيقة. العادة هي استخدام 654-2،طريقة الاستخدام نفسها.

　　③العلاج بالهرمونات: يمكن التخفيف بسرعة من الأعراض المرتبطة بالحمى والسمية الناتجة عن العدوى باستخدام الهرمونات في المرحلة المبكرة، ووقاية المرض من التدهور. تستخدم مادة بيتاسولون (هيدروكورتيزون) أو ديسيبرون. جرعة بيتاسولون للبالغين هي 300-400mg يوميًا، للأطفال 5-10mg/kg يوميًا، على فترات 3-4 مرات، تضاف إلى المحلول الغلوسيد الجلوكوز أو المحلول الفسيولوجي،حقن داخل الوريد. جرعة ديسيبرون هي 0.5-1.0mg/kg، تضاف إلى قسطرة مورفي،حقن داخل الوريد. في الحالات الضرورية، يمكن تكرار الاستخدام بعد 6 ساعات.

　　④استخدام أدوية الموركون: يمكن استخدام موركون G أو كورونارجين K لعلاج الضعف في وظيفة القلب.

　　⑤استخدام أدوية تقليص الأوعية الدموية: يمكن أن تزيد أدوية تقليص الأوعية الدموية في المرحلة المبكرة من إعاقة الدورة الدموية الدقيقة، وتقليل كمية تدفق الأنسجة، مع قلة الفوائد والكثير من العيوب. بعد اتخاذ تدابير متكاملة مثل توسيع حجم الدم، تصحيح الحموضة، استخدام أدوية توسيع الأوعية الدموية، تعزيز القلب، والعلاج بالهرمونات، إذا لم تتحسن أعراض الشلل أو حتى تزداد سوءًا، يمكن استخدام أدوية رفع ضغط الدم مثل أرامين أو دوبامين.

　　(4) الوقاية من التهاب الدماغ وتدهور التنفس.

　　①استخدام دози عالية من أتروبوسيرين (الاستخدام نفسه).

　　②استخدام مركبات الجفاف لعلاج: عند ظهور أعراض التهاب الدماغ، يجب استخدام غلوسيد مانيتول 20% أو سوربيتول 25% بجرعة 1.0g/kg،حقن داخل الوريد، مرة واحدة كل 4-6 ساعات، مع استبدال غلوسيد الجلوكوز 50%. في الحالات الضرورية، يمكن استخدام أوراميد 30% بجرعة 0.5-1.0g/kg،حقن داخل الوريد، حتى تختفي أعراض التهاب الدماغ.

　　③ الأخرى: إعطاء السوائل، تقديم الأكسجين. تنظيف الحساء، الحفاظ على تنفس الطريق، إذا توقف التنفس، يتم إدخال أنبوب أو استئصال القصبة الهوائية، واستخدام جهاز التنفس الاصطناعي.

　　(5) العلاج المضاد للميكروبات: في السنوات الأخيرة، زادت سلالات المقاومة بشكل تدريجي، من أجل السيطرة على العدوى بشكل فعال، يجب استخدام نوعين من المضادات الحيوية معًا. يمكن استخدام أمبي سيلينيك وسيكلينيك للاستخدام الوريدي أو الحقني، والجرعة كما كانت من قبل. بعد أن يمكن تناول الأدوية عن طريق الفم أو تحسن الأعراض السمية، يتم العلاج مثل التهاب البكتيري الحاد.

　　(6) العلاج للإصابات الثانوية والتعقيدات.

　　3. التهاب البكتيري المزمن

　　(1) الحياة المنتظمة، الاهتمام بتعزيز الجسم: يجب أن يكون حياة المرضى المصابين بالالتهاب البكتيري المزمن منظمة، ويمكن المشاركة في بعض الأنشطة الرياضية البسيطة مثل التمرينات الرياضية، والتايتشي، واليوجا، وما إلى ذلك، مما يساعد في تعزيز الجسم والاستعادة القوة. يجب الانتباه إلى تعويض الفيتامينات B وC للذين يعانون من انخفاض الشهية، والإسهال الطويل الأمد، وعدم القدرة على الهضم.

　　(2) استخدام المضادات الحيوية بشكل معقول: يجب إجراء اختبار المقاومة للمضادات الحيوية على المرضى الذين لديهم ثقافة بكتيرية إيجابية، واختيار العلاج الحساس. يجب استخدام مضادات حيوية لم تُستخدم من قبل على المرضى الذين لديهم ثقافة بكتيرية سلبية، أو استخدام أدوية أكثر فعالية بناءً على حالة سلالات المقاومة في المنطقة. من الأفضل استخدام نوعين من المضادات الحيوية للعلاج، ومدة العلاج تمدد إلى 10-14 يومًا. يمكن تكرار العلاج عدة مرات، حتى يختفي السبب، ويكون الفحص البكتيري سلبيًا. ولكن يجب تجنب استخدام المضادات الحيوية بشكل مفرط، وإلا يمكن أن يؤدي إلى زيادة سلالات المقاومة والخلل في المجتمع البكتيري.

　　(3) العلاج للأمراض المعدية في المعدة: يمكن استخدام محلول غليسرينات النحاس أو محلول الهيدروكسيكين لمعالجة المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة المعدية. يتم إعطاء كمية 200 مل، مرة واحدة في الليل كل ليلة، من 14 إلى 21 يومًا هي دورة علاج.

　　(4) العلاج لاضطرابات وظيفة الأمعاء: يُصاب المرضى الذين يستخدمون المضادات الحيوية لفترة طويلة بفوضى في وظيفة الأمعاء، مما يؤدي إلى زيادة عدد مرات القيء، ولكن لا توجد تغييرات غير طبيعية في فحص خلايا البراز تحت المجهر، يمكن استخدام مركبات اللاكتوباس، أو مركبات اللاكتوباس أو مركبات البكتيريا المتماثلة. يمكن استخدامها للعلاج.

　　(5) العلاج الأخرى: يجب استخدام مركبات تعديل المناعة بحسب الحاجة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المناعة. يجب تقديم العلاج المناسب للإصابات الثانوية أو الأمراض المصاحبة مثل الأمراض الطفيلية المعوية (الديدان الخيطية، الديدان الشائكة) والأنيميا أو الأمراض الأخرى.