إعاقة الشعب

　　التغيرات البيولوجية والفسيولوجية الرئيسية لانسداد الأمعاء تشمل التمدد، فقدان السوائل والمعادن، والعدوى والشلل الدموي. درجة هذه التغيرات تعتمد على موقع انسداد الأمعاء، طول فترة انسداد الأمعاء، وحالة تدفق الدم في جدار الأمعاء

　　（أولاً）تمدد الأمعاء

　　عند انسداد الأمعاء الميكانيكي، يتم تمدد القسم الأعلى من الأمعاء بسبب تراكم السوائل والغازات، ويعتبر الاستجابة الأولى للقسم الممدد للانسداد هو زيادة الحركة العصبية، مما يؤدي إلى الألم المزمن في البطن. في هذه الحالة، يحدث تمدد في العضلة الملساء العليا لل식اء مما يؤدي إلى ابتلاع كميات كبيرة من الهواء عند التنفس، مما يؤدي إلى تراكم الغازات في الأمعاء70% هو الهواء الذي يتم ابتلاعه، والذي يكون معظمه نيتروجين، وغير قابل للامتصاص في الجهاز الهضمي، والباقي30% من الغازات هي نتيجة تفاعل الحموضة والقاعدة في الأمعاء والتفاعل البكتيري، أو CO التي تنتشر من الهواء الداخل إلى الأمعاء2،H2،CH4من الغازات. إجمالي كمية السوائل التي يفرزها الجهاز الهضمي اليومي في الجسم البالغ العادي من اللعاب والهضمي والبيلي والبنكرياس والمعوي تقريباً8L، معظمها يتم امتصاصها بواسطة المثانة المخاطية للحفاظ على توازن السوائل الجسمية. عند انسداد الأمعاء، يتراكم كميات كبيرة من السوائل والغازات في القسم القريب من الانسداد مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء، ويمكن أن يمنع امتصاص الماء في جدار الأمعاء، ويشجع على زيادة الإفراز لاحقاً، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الأمعاء الداخلية وزيادة تمدد الأمعاء بشكل مستمر. في انسداد الأمعاء البسيط، يكون ضغط الأمعاء منخفضاً عادةً، وهو أقل8cmH2O.

　　لكن مع طول فترة الانسداد، يمكن أن يصل ضغط الأمعاء الداخلية حتى18cmH2O. عند انسداد الأمعاء الدقيقة، يزيد متوسط ضغط الأمعاء في التجويف الداخلي بشكل كبير25cmH2O. عند انسداد الأمعاء الدقيقة، يزيد متوسط ضغط الأمعاء في التجويف الداخلي بشكل كبير25cmH2O فوق، حتى أنه يمكن أن يصل إلى52cmH2زيادة ضغط الأمعاء يمكن أن تؤدي إلى عرقلة تدفق الدم الوريدي في جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تضخم الأمعاء وتورم. زيادة التوصيل. إذا استمر ضغط الأمعاء في الارتفاع، يمكن أن يؤدي إلى قطع تدفق الدم في جدار الأمعاء، مما يجعل انسداد الأمعاء البسيط يتحول إلى انسداد متقيؤ. حتى إذا كان التضخم الشديد للأمعاء يمكن أن يرفع حاجز الصدر، مما يؤثر على وظائف التنفس والجهاز الدوري للمرضى.

　　(ثانيًا) فقدان السوائل والمعادن

　　يمكن أن يسبب تضخم الأمعاء في انسداد الأمعاء تقيؤًا ردفعيًا. عند انسداد الأمعاء العالية، يكون التقيؤ شائعًا، ويتم إخراج كمية كبيرة من الماء والمعادن من الجسم. إذا كان الانسداد في مخرج المعدة أو الجزء العلوي من المعدة الاثني عشر، فإن إخراج الكثير من حمض الهيدروكلوريك يمكن أن يؤدي إلى الجفاف وارتفاع في الصوديوم والمغنيسيوم.5～10L، يحتوي على كمية كبيرة من الحقنة المعدنية. هذه السوائل، رغم أنها لم تخرج من الجسم، لكنها مغلقة في مجرى الأمعاء ولا يمكن أن تدخل الدم، تعتبر فقدان للسائل الجسمي. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التضخم الزائد للأمعاء إلى تأثير العودة الوريدي، مما يؤدي إلى تضخم جدار الأمعاء وتسرب血浆، خاصة عند انسداد الأمعاء المتقيؤ، يكون فقدان الدم وال血浆 شديدًا. لذلك، يحدث التشقق والقلة في التبول والنيتروجين المتبقي في الدم والأيض الحمضي. إذا استمر الجفاف، يصبح الدم أكثر تجميدًا، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وانهيار الحجم الدموي. يمكن أن يسبب نقص البوتاسيوم والنقص في الأكل انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم، مما يؤدي إلى شلل الأمعاء، مما يزيد من تطور انسداد الأمعاء.

　　(ثالثًا) العدوى والسمية

　　يؤدي الحركة الطبيعية للأمعاء لدى الإنسان إلى تمرير محتويات الأمعاء باستمرار وتجديد، لذا فإن الأمعاء الدقيقة خالية من البكتيريا، أو تحتوي على عدد قليل جدًا من البكتيريا. عند انسداد الأمعاء الميكانيكي البسيط، حتى لو كانت هناك بكتيريا وتسمم في الأمعاء، فإنها لا يمكن أن ت穿透 غشاء الأمعاء الطبيعي، لذا فإن الخطر ليس كبيرًا. إذا تحول الانسداد إلى انسداد متقيؤ، في البداية، يتم قطع تدفق الدم الوريدي، مما يؤدي إلى إخراج كمية كبيرة من الدم وال血浆 من جدار الأمعاء المعني، مما يقلل من حجم الدم، ثم يتم قطع تدفق الدم الأوعية الدموية ويتم تسريع تحلل جدار الأمعاء اللاهوائي. يحتوي السائل في مجرى الأمعاء المتقيؤ على عدد كبير من البكتيريا (مثل بكتيريا السبيلية، بكتيريا السلسلة، بكتيريا الكولي، إلخ)، والدم والنسيج النεκر، وسموم البكتيريا ونتائج تحلل الدم والنسيج النεκر، كلها تحتوي على سمية قوية. عند دخول هذا السائل إلى البطن عبر جدار الأمعاء المكسور أو المتكسر، يمكن أن يسبب استثارة شديدة للغشاء المبطني والعدوى، عند امتصاص الغشاء المبطني، يمكن أن يسبب التسمم الدموي.

　　إضافة إلى هذه التغيرات الجسدية والفسيولوجية الرئيسية الثلاثة، إذا حدث انسداد معوي متقيؤ، فغالبًا ما يكون هناك تسرب دموي في جدار الأمعاء، في البطن وغشاء الأمعاء، مما يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم، وكلما كان شق الأمعاء الطويل، زادت كمية الدم المفقودة، وهي أيضًا واحدة من أسباب موت مرضى انسداد الأمعاء.

　　أعراض انسداد الأمعاء الشائعة هي ألم البطن، التقيؤ، تضخم البطن، ووقف الإخراج والإخراج الغازي.

　　(1ألم البطن: تقلصات متقطعة ومؤلمة. انسداد الأمعاء الدقيقة أو الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، كل3～5دقيقة1مرة، انسداد الذيل الداخلي أو الأمعاء الكبيرة، كل6～9دقيقة1مرة، يتم تقليل الألم بين الهجمات، ويصاحب الألم المبرح انزياحًا عاليًا في الصوت. يمكن سماع صوت الهواء يمر عبر الماء. يمكن أن يكون انسداد الأمعاء الشللي بدون ألم البطن، ويمكن أن يكون الألم المبرح في انسداد الأمعاء العليا غير واضح، بينما يكون الألم المبرح في انسداد الأمعاء في منتصف أو الأدنى شديدًا، ويكون الموقع في محيط البطن أو غير محدد. يمكن أن يستمر الألم المبرح لعدة ثوانٍ أو دقائق. إذا تحول الألم المبرح المتقطع إلى ألم مزمن، يجب النظر في أن انسداد الأمعاء قد أصبح مسدودًا.

　　(2). الغثيان: بعد انسداد الأمعاء، يؤدي الارتجاع المعوي للمرضى إلى الغثيان. تبدأ أعراض الغثيان بغالبًا محتويات المعدة، وتحول لاحقًا إلى محتويات الأمعاء. عند انسداد الأمعاء العليا، يكون الألم المبرح خفيفًا، ولكن يكون الغثيان شديدًا. عند انسداد الأمعاء في منتصف أو الجزء الداخلي من الأمعاء، يظهر الغثيان لاحقًا، وعند انسداد الأمعاء الأدنى، قد تكون أعراض الغثيان مثل 'البراز' بسبب التجميد لمحتوى الأمعاء، والنمو الزائد للبكتيريا، وتحليل محتويات الأمعاء.

　　(3). الانتفاخ: يحدث الانتفاخ غالبًا في المراحل المتأخرة، وانهيار الأمعاء العليا ليس واضحًا مثل الانتفاخ الأدنى، ويعتبر انسداد القولون بسبب وجود صمام المريء-الزائدة الدودية نادرًا ما يحدث الانتفاخ العكسي، لذا يكون الانتفاخ واضحًا. عند انسداد الأمعاء المسدودة، يكون البطن غير متساوٍ في التمدد، ويكون يمكن الشعور بالتمدد الكبير للأمعاء.

　　(4). توقف الإخراج والانتفاخ: يوقف المرضى المصابون بانسداد الأمعاء عادة الإخراج والانتفاخ عن طريق المستقيم. ولكن يمكن أن تخرج الدمامل الدموية أو المخاطية الرقيقة في حالة انسداد شرايين المعدة والأمعاء أو انسداد الدمامل. وغالبًا ما يحدث الإسهال الأسود عند المرضى المصابين بسرطان القولون أو الفتحة أو الحصى المرارية.　

　　انسداد الأمعاء هو إحدى المضاعفات الشائعة بعد جراحة الزائدة الدودية، وسببها يشمل:

　　1. الالتهابات المحلية، الجروح، النزيف، الأجسام الغريبة، وما إلى ذلك تسبب انسداد الأمعاء، تشكيل الأشرطة، وتشديد الضغط على الأمعاء;

　　2. تجمع الأنابيب في الأمعاء;

　　3. الشلل الأمعي، والإقامة في السرير بعد الجراحة يزيدان من انسداد الأمعاء.

　　المفتاح للوقاية هو القضاء على تأثير هذه العوامل على الجسم. غالبًا ما تكون أنبوب التفريغ كجسم غريب السبب الرئيسي لانسداد الأمعاء، بينما لا يؤدي الالتهاب وحده إلى نتيجة خطيرة. لذا، يعتقد الكاتب أنه ليس من الضروري وضع أنبوب التفريغ [2بشأن الالتهاب البطني بعد الجراحة، التهاب السائل الدموي، التهاب السائل البرازي، والتمزق البرازي لا يمكن معالجته، لكن ليس من الضروري القلق، طالما أن المعالجة خلال الجراحة والتعافي صحيحة، يمكن تجنب انسداد الأمعاء. غير ذلك فهو عدم الثقة في الجراحة الخاصة بك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن علاج التهاب الزائدة الدودية بعد تحسن العلاج المضاد للالتهابات بالجراحة. يجب أن يتم التحكم في إشارات الجراحة بشكل صحيح، يجب تنظيف مسحوق السليكون من قفازات الجراحة بشكل جيد، وتجنب حدوث نزيف في البطن قدر الإمكان. يجب إزالة طبقة التكيسات الالتهابية من البروتين الليفي بشكل نظيف. يجب التأكد من أن الجدار البطني يتم خياطته بشكل صحيح للمنطقة خارج البطن، لمنع التشابك غير المستقر مع الأمعاء. يجب غسل السائل الناتج عن الالتهاب بشكل نظيف. يمكن أن يسبب التهاب الزائدة الدودية شلل الأمعاء، وهو من السهل أن يسبب انسداد الأمعاء الناتج عن الالتهاب. أهم شيء بعد الجراحة هو جعل الأمعاء تعمل. إذا كانت الأمعاء تعمل بشكل جيد، فإن احتمال حدوث انسداد الأمعاء يقل بشكل كبير. يُعطى عادة شمع السكر، ويتم تدليك البطن، ويشجع على النزول من السرير في وقت مبكر. يجب الانتباه إلى حالات الإسهال بعد الجراحة، التي تحدث غالبًا بسبب تحفيز المستقيم، ولم يتم إزالة شلل الأمعاء بعد، لذا يجب تحفيز الأمعاء بشكل مناسب. بهذه الطريقة، يمكننا التعامل مع الظروف قبل حدوثها، وإذا حدث انسداد الأمعاء، فإننا ن补救، مما يزيد من معاناة المريض ويضيع موارد الطببية.

　　一．实验室检查：

　　1.血红蛋白及白细胞计数?肠梗阻早期正常。梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。

　　2.血清电解质(K、a、Cl)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。用以判断脱水与电解质紊乱情况。及指导液体的输入。

　　3.血清无机磷、肌酸激酶及同工酶的测定对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。许多实验证明，肠壁缺血、坏死时血中无机磷及肌酸激酶升高。

　　二．对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质。但在小肠急性梗阻时忌用胃肠钡剂造影的方法，以免加重病情。水溶性造影剂的安全性要大得多。B超检查虽然简便，但因肠拌胀气，影响诊断的效果，而CT诊断的准确性优于B超，能诊断出明显的实质性肿块或肠腔外有积液，有时腹部CT还能发现造成肠梗阻的病因和病变部位，为手术提供重要的信息。

　　肠梗阻最好不要吃哪些食物:1.不宜食产气的食物，如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等。2.术前忌食长膳食纤维、胀气的食物如：芹菜、白菜、油菜、萝卜、土豆、红薯、黄豆、蚕豆等。 术后忌食油腻、粗糙、腥发的食物，如：肥肉、动物内脏、糙米、狗肉、羊肉、牛肉、熏鱼等。3. تجنب الأطعمة الخشنة: بعد الجراحة3～4يوم، بعد إطلاق الغاز من المستقيم، مما يعني أن وظيفة الأمعاء تبدأ في العودة إلى الحالة الطبيعية، يمكن تقديم كمية صغيرة من السوائل.5～6يوم، يمكن تغيير النظام الغذائي إلى نظام غذائي ناعم قليل الألياف. تجنب الأطعمة مثل الدجاج، والشريط، والطائر، ومرق الخضروات. حتى إذا كانت هذه الأطعمة مطهية جيدًا، لا يجب أن يتم تناولها بسرعة.4. تجنب الأطعمة الدهنية: حتى بعد مرور10يوم، يمكن أن تحمل الجسم الأطعمة اللينة، ولا يجب أن يتم تناول الأطعمة الدهنية المبكرة، مثل مرق الدجاج، ومرق اللحم، واللحم، واللحم، ومرق الجمبري، وما إلى ذلك.5. تجنب الأطعمة التي تسبب الحساسية: حتى بعد إزالة الخيوط الجراحية، يجب تجنب أكل اللحم الأصفر، واللحم، والطائر، والبيض، والفطر الجاف، والبصل، والبندورة، والباميا، واللحم، والبقدونس، والسمك المتبل، واللحم المتبل، والفلفل، والخس، والبصل، والبصل، والتمر، وما إلى ذلك.

　　ما هي الأطعمة التي يجب تناولها لمرض انسداد المعوي:1. يمكن تناول الوجبات السائلة مثل العصيدة، والطعام المكون من شرائح، عصيدة الشعير مع التمر، الفطائر، الخبز، الكعك، الكعك، حساء الفول، الأسماك المبخرة، والخضروات الطازجة المهروسة، وما إلى ذلك بعد أسبوع من الجراحة؛2. الأطعمة التي تسهل الهضم وتساعد على التبرز. مثل الخضروات: حصى البحر، دم الخنزير، الجزر، الفواكه: الكرز، البابايا، الكيوي، وما إلى ذلك؛ تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف، مثل الخضروات، والفواكه، والأرز القاسي، والنخالة، والبقوليات، يمكن أن يساعد في التبرز، والوقاية من الإمساك، وتحديد مستوى الجلوكوز في الدم، وتقليل الكوليسترول في الدم.3. يُفضل تناول الأطعمة البسيطة والمغذية، مثل عصير الأرز، وعصير الخضروات، مسحوق الألوة، عصير البيض، شرائح الطعام، وما إلى ذلك;4. يُفضل تناول الأطعمة المحضرة أو المطبوخة بشكل دقيق، مما يساعد على المضغ والهضم. يمكن تناول البيض الكامل مرة واحدة في الأسبوع;1-2المنتجات الغذائية الستة الرئيسية، مثل الحليب ومنتجاته، والنباتات الجذرية والحبوب، واللحوم والأسماك والبيض، والخضروات، والفواكه، والزيوت، يجب أن يتم تناولها بشكل متنوع للاستفادة الكاملة من جميع العناصر الغذائية المختلفة;5. يُفضل تناول الأطعمة الغنية بالبروتين والحديد، مثل اللحوم الخالية من الدهون، والسمك، والدم الحيواني، وأعضاء الكبد والكلى الحيوانية، والبيض، ومنتجات الحبوب، والتمر، والخضروات الخضراء، وصلصة السمسم، وما إلى ذلك;6. استخدم الزيوت النباتية، غالبًا ما يتم الطهي بالماء، أو الطهي بالبخار، أو الطهي البارد، أو الطهي بالقلي، أو الطهي بالتحميص، أو الطهي بالتتبيل، أو الطهي بالحساء؛ يجب ألا يتم تناول اللحوم الدسمة، والأعضاء الداخلية، بيض السمك، والزبدة، والدهون العالية من الكوليسترول.

　　العلاج لانسداد المعوي يشمل العلاج غير الجراحي والعلاج الجراحي، يتم اختيار طريقة العلاج بناءً على سبب الانسداد، طبيعته، الموقع، حالة الجسم العامة، ودرجة خطورة المرض. يجب على الجميع تصحيح عدم التوازن المائي والكهارل والحموضة والقاعدة التي يسببها الانسداد أولاً، وتحسين حالة المريض العامة.

　　مبادئ العلاج لانسداد المعوي: ① تصحيح عدم التوازن المائي والكهارل والحموضة والقاعدة؛ ② تعويض كمية الدم الدائرة؛ ③ خفض تانسية الأمعاء؛ ④ استخدام المضادات الحيوية، ومنع الالتهابات؛ ⑤ إزالة سبب الانسداد، استعادة تدفق الأمعاء السليم؛ ⑥ معالجة الشلل المعوي الجراحي.

　　العلاج غير الجراحي

　　（1علاج تخفيف الضغط المعدي والمعوي: سحب الغاز والسوائل المتراكمة في الجزء العلوي من انسداد المعدي والمعوي، خفض تانسية الأمعاء، مما يساعد في تحسين تدفق الدم في جدار الأمعاء، تخفيف الأعراض السامة العامة، تحسين وظائف التنفس والدورة الدموية. يمكن للعلاج الفعال تخفيف الضغط المعدي والمعوي تحقيق هدف إزالة الانسداد للانسداد المعوي البسيط والانسداد المعوي الشللي، وهو أيضًا تحضير جيد قبل الجراحة للذين يحتاجون إلى جراحة؛

　　（2） 液体治疗：重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆；

　　（3） 营养支持治疗：肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要。一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营 养，也就是通过静脉途径输注身体所必需的营养液。肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗。若肠 梗阻解除和肠功能恢复，最好尽早口服。不能进正常饮食的病人，可进要素膳食；

　　（4） 抗生素治疗：肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的抗生素。

　　手术治疗

　　对绞窄性肠梗阻经短期术前准备，补足血容量，应尽早手术。但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全。有时估计已有肠坏死存在，而休克又一时难以纠正，则一面抗休克，一面手术，将坏死肠段切除，休克才会缓解。

　　肠梗阻的手术目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅，但具体手术方式应根据梗阻的原因、部位、性质、病程早晚以及全身状 况来决定。如粘连性肠梗阻手术方式就很多，难易程度相差甚远，轻者仅需切断一条纤维束带，重者令术者难以操作，不得不被迫切除大量肠袢，或行短路吻合，或 作肠造口减压术以求缓解梗阻症状，更有甚者因粘连过重未能施行任何其它操作而中止手术，可见要处理好粘连性肠梗阻手术并非易事，需要在术前有完善的手术方 案与良好的技术准备。