لا يهم ما إذا كانت الأورام الجيدة أو الخبيثة في القصبة الهوائية، فإن السبب الرئيسي للأعراض هو انسداد القناة، انسداد التنفس، عند انسداد قناة القصبة الهوائية1/2～2/3فقط عندما يحدث انسداد الشعب الهوائية الشديد، يظهر انسداد الشعب الهوائية، الأعراض الشائعة لدى مرضى الأورام في القصبة الهوائية هي السعال الجاف، القصور التنفسي، الربو، صفير، صعوبة التنفس، الأرجحة، يمكن أن تزداد الأعراض مع النشاط البدني، تغيير الوضعية، المخاط في القصبة الهوائية، ويمكن أن يظهر السرطان المزمن الصوت الدمي، صعوبة البلع، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي المزمن في الجانب الواحد أو كلا الجانبين، إذا كانت المناطق المتأثرة هي في مكان تقاطع القصبة الهوائية والشعب الهوائية، حتى إذا كان انسداد القصبة الهوائية واضحًا جدًا، يمكن رؤية الالتهاب الرئوي في الجانب الواحد فقط، إذا كانت الأورام في القصبة الهوائية، يمكن رؤية الالتهاب الرئوي في كلا الجانبين، بالإضافة إلى أعراض انسداد القصبة الهوائية، يمكن أن تكون السعال المستمر الشديد أعراضًا سرطان القصبة الهوائية الأصلية، عندما لا يكون هناك انسداد للشعب الهوائية، فإن الأورام الجيدة والخبيثة من الشعب الهوائية، عندما لا يكون هناك انسداد للشعب الهوائية، غالبًا ما تظهر على شكل التهابات بكتيرية في الرئة، توسع الشعب الهوائية، السمنة الرئوية، عندما يكون الشعب الهوائية مكتظًا بالكامل، يظهر على شكل انسداد رئوي.
أولاً، خصائص الأورام الجيدة في القصبة الهوائية
1أورام الوريدية:
تكون الأورام الوريدية شائعة في الحلق، بينما تكون الأورام الوريدية في شجرة القصبة الهوائية نادرة، تظهر هذه الحالة غالبًا في الأطفال، وتكون نادرة في البالغين، تكون متعددة في الأطفال، وحيدة في البالغين، يمكن أن تحدث تحول خبيث، وربما تكون السبب الالتهابات التي تسببها الالتهابات الفيروسية، تكون الأورام الوريدية الأصلية في القصبة الهوائية، والغشاء المخاطي للقصبة الهوائية، تظهر كنتوءات بيضاوية غير منتظمة، تحتوي على نسيج الضام الدموي كنواة، مغطاة بالعدة طبقات من الخلايا الجدارية النامية، مرتبة رادially، السطح الخارجي من خلايا الجلدية السليمة، تعمل على الكسر.
سطح القصبة الهوائية، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي المساعدة في التشخيص، والمنظار الوعائي هو وسيلة موثوقة لتأكيد التشخيص، عند الرؤية تحت المنظار الوعائي، تشبه الأورام الوريدية النقاط الساطعة مثل النباتات المزروعة، باللون الأحمر الفاتح، صلبة وتسبب النزيف بسهولة، القاعدة واسعة أو تحتوي على رقبة ضئيلة، يجب أن تكون مستعدًا للفحص الجراحي لتجنب النزيف أو سقوط الأورام النقاطية التي يمكن أن تسبب الاختناق.
يحدث تومور الورم الورقي في القصبة الهوائية بشكل متكتل، يربط عبر عصمة نحيفة في القصبة الهوائية والقصبة الهوائية، يسهل تفكك الورم الورقي، يسهل التساقط، يتميز بوجود عدة أورام وعدم الشفاء بعد الجراحة، وفقًا للخبرة السريرية لمجموعة كبيرة من العلاجات الجراحية لسرطان القصبة الهوائية، لا يمكن منع تكرار العلاج بغض النظر عن الطريقة العلاجية، مما يسبب بعض الصعوبة في العلاج السريري.
يمكن إزالة الأورام الورمية الحميدة الصغيرة باستخدام المنظار الفسيبروبيبتي، أو العلاج بالليزر عبر المنظار، أو إزالة القصبة الهوائية، يمكن إجراء استئصال المفترقة للقصبة الهوائية أو استئصال الجدار الجانبي للقصبة الهوائية المحلي إذا كانت الأورام كبيرة، قاعدة واسعة وتشكك في التحويل إلى سرطان.
2، تومور الليفي:
ورم الليفي في القصبة الهوائية نادر جدًا، تغطي السطح الطبيعي للبطانة القصبية، يمكن رؤية الأورام المستديرة، أبيض رمادي، سلسة السطح، قاعدة واسعة، لا تتحرك، لا تُحدث نزيف، يمكن أن تظهر عدة اختبارات سلبية.
3، تومور الأوعية الدموية:
يمكن تقسيمها إلى أورام الأوعية الدموية الداخلية، أورام الخلايا المبطنة للأوعية الدموية، أورام الخلايا الخارجية للأوعية الدموية، ويمكن أن تكون الأورام أصلية في القصبة الهوائية أو تمتد من الأورام الدموية في الصدر إلى القصبة الهوائية، يمكن أن تتغلغل أورام الأوعية الدموية في الم بطانة القصبة الهوائية وتضيق المسار، يمكن أن تبرز داخل المسار وتسبب انسداد، يمكن رؤية الأورام التي تبرز داخل المسار تحت المنظار الفسيبروبيبتي كليفة، صفراء، سرطانية، عادة ما يُمنع سحب العينات، لتجنب النزيف والغيبوبة، يمكن إجراء استئصال بالمنظار، العلاج بالليزر أو الجراحة.
4، تومور الليفي العصبي:
ورم الليفي العصبي في القصبة الهوائية هو ورم حميد للغشاء العصبي، غالبًا ما يكون منفردًا، مع غشاء، صلب الطبيعة، يمكن أن يكون الورم مقيودًا يبرز داخل المسار، يمكن رؤية تومورات مستديرة، صلبة، سلسة السطح تحت المنظار الفسيبروبيبتي، من الناحية الجراحية، خلايا الشبكة المتوازية والبلازمات الليفية تتناوب، خلايا القشرة العصبية ترتب نفسها بشكل بارز كحاجز، يمكن إزالة ورم الليفي العصبي في القصبة الهوائية باستخدام المنظار أو إزالة القصبة الهوائية.
5، تومور الليفي:
ورم الليفي في القصبة الهوائية نادر جدًا، غالبًا ما يكون الموقع في الجزء العلوي من القصبة الهوائية1/3، يظهر كورقة سرطانية، ناعم الطبيعة، أبيض رمادي، يبرز داخل المسار، من الصعب التمييز بين السرطان الجيد والسيء من الناحية الجراحية، يعتمد في الغالب على ما إذا كانت الأورام تتسرب إلى الخارج، تتطلب انتقالًا أو توجد الكثير من تقسيمات النواة، يتكرر الأورام الخلوية الليفية بعد استئصالها المحلي، لذا يمكن توسيع نطاق الجراحة، يجب إجراء استئصال محلي واسع أو استئصال القصبة الهوائية المفترقة، يجب إجراء العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعد جراحة الأورام الخلوية الليفية القصبية.
6، تومور الدهون:
ورم الدهون في القصبة الهوائية نادر جدًا، يحدث من خلايا دهنية متمدنة أو خلايا الأنسجة المتوسطة الأصلية، يمكن رؤية تومورات لينة بنية أو صفراء مستديرة تحت المنظار الفسيبروبيبتي، تغلق المسار، السطح سلس، غالبًا ما يكون قاعدة واسعة، أحيانًا يحتوي على رأس قصير، مغطى بالغشاء البطاني للقصبة الهوائية، ناعم الطبيعة، يمكن إزالة تومور الدهون في القصبة الهوائية باستخدام المنظار الفسيبروبيبتي، ويمكن حرق القاعدة باستخدام الليزر، إذا كانت الأورام كبيرة وت穿透 حلقة الربو المعدنية إلى خارج القصبة الهوائية، يجب إجراء استئصال جزئي للجدار الخارجي للقصبة الهوائية أو استئصال القصبة الهوائية المفترقة.
7، تومور الورم الليفي:
تجميع الربو المعدني نادر جدًا، لا توجد سوى قليل من التقارير السريرية، وغالبًا ما تكون الأورام مستديرة، صلبة، بيضاء، بعضها داخل جدار القصبة الهوائية، وبعضها يبرز داخل حيز القصبة الهوائية، يمكن إزالة الأورام المعدنية الصغيرة باستخدام المنظار الفسيبروبيبتي، ويمكن أن تعود أو تتحول إلى سرطان بعد جراحة الربو المعدني.
8، ورم العضلة الملساء
يحدث ورم العضلة الملساء في الأسفل1/3، يبدأ في طبقة المخاطية السفلية للقصبة الهوائية، يكون شكلها دائرية أو بيضاوية، السطح الخارجي ناعم، ينمو داخل الفراغ، المخاط واضح، من الناحية التشريحية، يتكون الورم من خلايا梭ية متفرعة ومتفرعة، نمو ورم العضلة الملساء بطيء، يمكن إزالة الورم الصغير باستخدام الفبروغية، يجب إجراء استئصال السلسلة الهوائية إذا كان الورم كبيرًا.
9، ورم الخلطة
يكون السرطان دائريًا أو بيضاويًا، مع غشاء كامل، عادة ما يكون هناك قاعدة صغيرة تربطه بالجدار الهوائي، السطح الخارجي للسرطان ناعم، صلب، من الصعب الحصول على أنسجة السرطان باستخدام مروحة الفبروغية، يمكن استخدام حرق البثرة بالليزر من خلال الفبروغية، أو تعقيم السرطان أو إزالة السرطان باستخدام مروحة الفبروغية.
ثانيًا، خصائص السرطان المعدي في القصبة الهوائية
1، سرطان الخلايا Squamous epithelial في القصبة الهوائية
يحدث غالباً في الأسفل1/3مرحلة، تمثل % من السرطانات المعدية في القصبة الهوائية40٪ إلى50%، يمكن أن يظهر كأورام بارزة محددة الموقع، أو يمكن أن يكون مثل الأورام الفقدانية، ينمو بشكل غزوي، يسهل أن يهاجم العصب الرجعي لللوزة والغدة الصدرية، يمكن رؤية السرطان Squamous epithelial المتعدد في القصبة الهوائية بشكل متفرق، يمكن أن يؤدي السرطان Squamous epithelial الفقداني إلى التأثير على طول القصبة الهوائية، حوالي1/3المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا Squamous epithelial في القصبة الهوائية عند التشخيص الأولي لديهم غدد ليمفاوية عميقة في الرباط الوسطي والانتقال للرئة، عادة ما ينتشر سرطان الخلايا Squamous epithelial في القصبة الهوائية أولاً إلى الغدد اللمفاوية الجانبية للقصبة الهوائية، أو يهاجم مباشرة بنية الرباط الوسطي.
2، سرطان القصبة الهوائية الدرقية
تمثل حوالي % من السرطانات المعدية في القصبة الهوائية10تمثل حوالي % من السرطانات المعدية في القصبة الهوائية، صغيرة الحجم، صلبة، قليلة النخر، في كثير من الأحيان يكون هناك استئصال عميق للسرطان عند زيارة المرضى، وتبلغ التوقعات السيئة، السرطانات القصبة الهوائية الأقل شيوعاً تشمل سرطان الخلايا الصغيرة للشعير، والسرطان المعدي للنسيج العصبي للقصبة الهوائية يشمل ورم العضلة الملساء، وورم العظام، وورم الدهون، من خلال الجراحة يمكن علاج سرطان الخلايا اللمفاوية والورم العظمي للقصبة الهوائية.
ثالثاً، خصائص السرطان المنخفض المعدل في القصبة الهوائية
1、سرطان خبيث
خلايا Kulchitsky المنشأ من المخاطية للbronchus، تحتوي على جسيمات نسيج عصبي داخل الخلايا، يتم تقسيمها في الطبيعة إلى سرطان خبيث نموذجي وسرطان خبيث غير نموذجي، يكثر السرطان الخبيث في الشعب الأكبر والشعب الفرعي البعيد، وتتعلق الأعراض بالمواقع التي يحدث فيها السرطان، يمكن أن يؤدي السرطان الخبيث في الشعب الأكبر إلى الالتهابات في الرئة بشكل متكرر، بصق على شكل خيوط دموية أو بصق دموي، عدد قليل من السرطانات الخبيثة مصحوبة بComplex Syndrome وCushing Syndrome، يمكن للمراقبة الفبروغية للbronchus�断ة موقع السرطان ويمكن مراقبة شكل السرطان مباشرة، يمكن الحصول على التشخيص الجراحي من خلال الفحص، ولكن معدل إيجابية الفحص هو5حوالي 0%، لأن خلايا Kulchitsky توزع على طبقة القاع الأداء للغشاء المخاطي للbronchus، والسرطان الذي ينمو نحو الفراغ الداخلي غالباً ما يكون مغطى بالغشاء المخاطي الكامل، لذلك في الوقت الذي يتم أخذ العينة، من الصعب الحصول على أنسجة السرطان، ولهذا السبب، فإن المبدأ العلاجي الجراحي لسرطان القصبات الهوائية هو، إزالة السرطان قدر الإمكان مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة الطبيعية، إذا كانت السرطان موجودة في الشعب الأكبر، والقطاع الوسطي، والشعب الفرعي، فيجب على المرضى الذين ليس لديهم تغييرات غير قابلة للعكس في الأطراف البعيدة أن يطلبوا تشكيل الشعب الهوائية، إذا كان هناك انتقال للغدد اللمفاوية حول القصبة الهوائية، فيجب أن يتم تنظيف الغدد اللمفاوية حول القصبة الهوائية في نفس الوقت، إذا كانت الأنسجة الهوائية البعيدة قد تغيرت بشكل واضح بسبب الالتهابات المتكررة، فإنه يجب إجراء استئصال الرئة أو استئصال الرئة الكامل، يعتبر السرطان الخبيث لهواء الشعب الحساس للعلاج الإشعاعي، يمكن أن يتم العلاج الإشعاعي كدعم بعد الجراحة.
气管支气管类癌手术治疗后预后良好，术后5年生存率可达90％，非典型类癌的预后相对较差。
2、腺样囊性癌：
腺样囊性癌多发于女性，腺样囊性癌约2/3发生于气管下段，靠近隆突和左右主支气管的起始水平，肿瘤起源于腺管或腺体的黏液分泌细胞，可呈息肉样生长，但多沿气管软骨环间组织呈环周性浸润生长，阻塞管腔，亦可直接侵犯周围淋巴结，突入管腔内的肿瘤一般无完整的黏膜覆盖，但很少形成溃疡，隆突部的腺样囊性癌可向两侧主支气管内生长。
腺样囊性癌在组织学上分为假腺泡型和髓质型，细胞内外含PAS染色阳性的黏液是其主要特征，腺样囊性癌临床上有生长缓慢的特性，病人的病程可以很长，即使发生远处转移，其临床行为亦表现为相对良性，较大的气管腺样囊性癌往往先引起纵隔移位，气管的腺样囊性癌可沿气管黏膜下层浸润生长，累及长段气管，而在大体组织上辨别不出，有些病变恶性度较高，在原发于气管的肿瘤被发现之前已经有胸膜和肺的转移，在临床上见到的气管腺样囊性癌病人，几乎均接受过反复多次气管内肿瘤局部切除或气管节段性切除，这些病人往往都有远处转移。
治疗包括外科手术切除，内镜下切除或激光治疗，化疗可作为辅助治疗，腺样囊性癌对放射治疗很不敏感，但可用于病变不能彻底切除，有纵隔淋巴结转移或有手术禁忌证者。
3、黏液表皮样癌：
发病率较低，多发生在主支气管，中间段支气管和叶支气管，肿瘤表面一般有黏膜覆盖，其临床表现与肿瘤所在部位有密切关系，经支气管镜活检病理检查可明确诊断。
黏液表皮样癌在临床上具有浸润性，沿淋巴途径转移，手术治疗包括肺叶切除或全肺切除，肺门及纵隔淋巴结清扫，术后可辅以放射治疗，黏液表皮样癌手术治疗后容易复发，预后较腺样囊性癌和类癌差。
