انسداد الشريان الرئوي الجزئي عند الأطفال

　　، أولاً، أسباب الإصابة

　　، فترة تطوير الجنين القلبية الحاسمة هي في الشهر2～8، ويمكن أن يحدث تشوه قلب خلقية في هذا الوقت أيضًا، أسباب الإصابة بالقلب الخلقي متعددة الأوجه، وتُقسم بشكل عام إلى داخلية وخارجية2، من أنواع، من بينها الأخيرة أكثر شيوعًا، العوامل الداخلية الرئيسية تتعلق بالوراثة، خاصة تحويلات الكروموسومات والتحولات، مثل21-، متلازمة التلاثية،13-، متلازمة التلاثية،14-، متلازمة التلاثية،15-، متلازمة التلاثية18-، متلازمة التلاثية، غالبًا ما يصاحبها تشوهات قلبية خلقية؛ بالإضافة إلى ذلك، معدل تشوهات القلب الخلقية لدى أطفال المرضى بمرض القلب الخلقي أعلى بكثير من معدل الإصابة المتوقع، من العوامل الخارجية التي تشملها الأهمية هي العدوى داخل الرحم، خاصة العدوى الفيروسية، مثل الحمى الصفراء، التهاب اللعاب، الإنفلونزا، وفيروس كوكساكي، إلخ؛ بالإضافة إلى ذلك، التعرض للأشعة السينية الكبيرة أثناء فترة الحمل، استخدام بعض الأدوية، الإصابة بأمراض متحولة، أمراض مزمنة، نقص الأوكسجين، تقدم العمر الأم (قرب سن انقطاع الطمث) إلخ، جميعها تشكل خطرًا على تطوير مرض القلب الخلقي.

　　، الميكانيكية للإصابة

　　1، التشريح التدريجي

　　يمكن أن توجد متلازمة الاتصال الجزئي للوريد الدموي للرئة بمفردها، أو مع تشوهات قلبية أخرى، الأكثر شيوعًا هي ثقب في جدار الأذين الأيمن، والأقل شيوعًا هي تضيق الصمام الثنائي، مخرج القلب الأيمن، ثقب في جدار القلب، متلازمة فالو، تضيق الشريان الرئوي، تضيق الشريان الأبدي، فتح مجرى الأبدي، قلب في الجانب الأيمن، إلخ، هناك أنواع كثيرة من هذا المرض، مثل تدفق الوريد الدموي للرئة الأيمن المباشر إلى الوريد السفلي أو الوريد السفلي، اتصال الوريد الدموي للرئة الأيمن بالقلب الأيمن، اتصال الوريد الدموي للرئة الأيمن بالوريد السفلي، اتصال الوريد الدموي للرئة اليسرى بالوريد الدموي للرئة اليسرى، مع اتصال الوريد الدموي للرئة الأيمن بالوريد السفلي هو الأكثر شيوعًا، والوريد الدموي للرئة الأيمن غير الطبيعي أكثر شيوعًا من الوريد الدموي للرئة اليسرى، ويمكن رؤية تدفق الوريد الدموي للرئة في القلب نفس الجانب في متلازمة القلب والكبد والقلب المشترك.

　　(1): يتصل الوريد الدموي للرئة الأيمن بالوريد السفلي أو القلب الأيمن: الأكثر شيوعًا، ي约占3/4، يتصل الوريد الدموي للرئة الأيمن السفلي والمنتصف بالوريد السفلي في مدخل الوريد السفلي والقلب الأيمن، بين مدخل الوريد السفلي والقلب الأيمن، بينما يرجع الوريد الدموي للرئة الأيمن السفلي إلى القلب الأيسر بشكل طبيعي، وغالبًا ما يصاحبه ثقب في جدار الأذين الأيمن، ويكون الوريد السفلي أحيانًا فوق الثقب.

　　(2）：الوريد الدموي للرئة الأيمن يتصل بالوريد السفلي: جميع الوريد الدموي للرئة الأيمن (يمكن أن يكون الوريد الدموي للرئة الأيمن السفلي والأوسط للرئة الأيمن) يشكلون مجرى مشتركًا ينساب إلى الوريد السفلي، هذا النوع نادرًا ما يحدث، ويظهر مجرى المشترك في الصورة الشعاعية للصدر في الجزء السفلي الأيمن من الصدر كظل قمرى متميز، لذا يمكن أيضًا تسميته "متلازمة السيف" (scimitarsyndrome)، ويصاحبه أيضًا تشوهات قلبية غير طبيعية، مثل عدم نمو الرئة اليمنى، وأوعية الدموية غير الطبيعية للشريان الأبدي تزود الرئة اليمنى، إلخ.

　　2، الفيزيولوجيا الجزيئية

　　1، لم يتم اكتشاف انسداد الوريد الدموي للرئة في هذا المرض حتى الآن، لذا تكون خصائص ديناميكية جهاز الدورة الدموية مجرد تدفق غير طبيعي جزئي للوريد الدموي للرئة من اليسرى إلى اليمين، ويشغل تدفق الدم غير الطبيعي في الوريد الدموي للرئة في الوريد الدموي للرئة غير الطبيعي الواحد فقط جزءًا صغيرًا من تدفق الدم الكلي للوريد الدموي للرئة.20 في المئة، لذلك لا توجد أعراض واضحة.

　　2، عند وجود ثقب في جدار الأذين الأيمن، تغيرات ديناميكية في جهاز الدورة الدموية تشمل مستوى القلب الأيسر، التدفق الأيمن إلى اليسرى في مستوى الوريد الدموي للرئة، نادرًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ولكن في حالات مرضى متلازمة السيف، إذا كان هناك انسداد رئوي، وسمك عضلة الشريان الرئوي، زيادة مقاومة الوريد الرئوي، يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

　　ليس هناك أعراض للمرضى المصابين باتصال الصفيحات الرئوية الم异地 الجزئي، وعندما يكون هناك تدفق وريدي م异地 في جانب واحد، تكون الأعراض مشابهة لتلك في الاتصال الم异地 الكامل للصفيحات الرئوية بدون انسداد، ويكون الأزرق نادرًا، ويكون فشل القلب نادرًا أيضًا. في الحالات الشديدة، يمكن أن يظهر التهاب الرئة مرارًا وتكرارًا، وفي المراحل المتأخرة يمكن أن يظهر الضغط الأورطي الرئوي المضيق.

　　ليس هناك أعراض للمرضى المصابين باتصال الصفيحات الرئوية الم异地 الجزئي، وعندما يكون هناك تدفق وريدي م异地 في جانب واحد، تكون الأعراض مشابهة لتلك في الاتصال الم异地 الكامل للصفيحات الرئوية بدون انسداد، ويكون الأزرق نادرًا، ويكون فشل القلب نادرًا أيضًا، وعند وجود ثقب في الفجوة بين القلبين، تكون الأعراض الرئيسية هي علامات الثقب في الفجوة بين القلبين، والفجوة بين القلبين كاملة، يمكن سماع الصوت في الصوت.2الصوت القلبي يفصل، ويكون الصوت المفصل واسعًا ولكن غير ثابت، يتغير مع التنفس، ويكون هناك صوت صوتي في مرحلة الانقباض للشريان الأورطي.

　　1تخلص من العادات السيئة، بما في ذلك الزوجين، مثل التدخين، والشرب، وما إلى ذلك.

　　2علاج الأمراض التي تؤثر على تطور الجنين قبل الحمل، مثل مرض السكري، الذئبة الحمراء، فقر الدم، وما إلى ذلك.

　　3تأكد من القيام بفحوصات النسخة قبل الولادة بشكل نشط، وتجنب الإصابة بالبرد، وتجنب استخدام الأدوية التي تثبت أنها تسبب تشوهات خلقية، وتجنب التعرض للأدوية السامة والمسببة للتسمم.

　　4للنساء العجوزات وللمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض القلب الوليدة، وللمرضى الذين لديهم مرض خطير أو عيب، يجب مراقبةهم بعناية.

　　1الصور الشعاعية للصدر

　　مقدار متوسط من التدفق من اليمين إلى اليسار، ويظهر في الصور الشعاعية مثل ثقب الفجوة بين القلبين من النوع المتوسط، أي أن هناك الكثير من الدم في الرئة، وتمدد القلب الأيمن، ويمكن رؤية الأوردة الم异地 أحيانًا، عندما يتم اتصال الصفيحات الرئوية الم异地 بجذع الأوردة اليسرى غير المفتوح، يمكن ظهور

　　2تخطيط القلب الكهربائي

　　مثل ثقب الفجوة بين القلبين، يظهر كV1تظهر في leads rsr 'أو rsR'، ولكن إذا كانت الفجوة بين القلبين كاملة والصفيحات الرئوية مفتوحة ب分流 صغير من اليمين إلى اليسار، فإن تخطيط القلب عادة ما يكون طبيعيًا.

　　3تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية

　　من الصعب استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية القلبية لتحديد أربعة فتحات الصفيحات الرئوية في هذه المرض، وبعض الأحيان حتى عندما تكون الصفيحات الرئوية طبيعية تمامًا، فإنها ليست واضحة، عند عدم وجود ثقب في جدار الفجوة بين القلبين وزيادة حمولة الحجم في القلب الأيمن، يجب النظر في وجود اتصال م异地 جزئي للصفيحات الرئوية، عند وجود ثقب في القلب بين القصبة السفلية والصفيحات الرئوية اليمنى في الفجوة بين القلبين، يمكن رؤية فتح الصفيحات الرئوية الم异地 في القلب الأيمن؛ في البعد، يمكن عرض فتح الصفيحات الرئوية الم异地 في الأنابيب القلبية؛ في حالة الشك في طفل مصاب بمتلازمة البندقية، يمكن رؤية الجذوع الوريدية السفلية والانتفاخ بين الجذوع الوريدية والقلب الأيمن، مما يمكن من عرض الصفيحات الرئوية الم异地 المتصلة بشكل غير طبيعي؛ يمكن عرض الجذوع الوريدية بشكل رأسي من خلال قطع القصبة السفلية، وبعض الأحيان يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية القلبية تشخيص المرض بشكل صحيح، ولكن حتى لو لم يتم رؤية الصفيحات الرئوية الم异地 المفتوحة بشكل غير طبيعي، لا يمكن استبعاد المرض.

　　4قسطرة القلب

　　معظم الحالات لا تحتاج إلى فحص بالقسطرة القلبية، ويستخدم فقط لتحديد الأسباب غير المعروفة والفهم الاتجاهات الأورطية والانتفاخ الرئوي، والتصوير التدفق الشعاعي الرئوي المحدد، والمراقبة الوظيفية للصفيحات الرئوية، لعرض الاتصال الم异地 للصفيحات الرئوية؛ إذا كان يمكن إدخال القسطرة في الصفيحات الرئوية، يمكن للتصوير التدفق الشعاعي المحدد للصفيحات الرئوية عرض موقع الصفيحات الرئوية بشكل واضح في الأنابيب الرئوية؛ في متلازمة البندقية، يجب أن يكون التصوير التدفق الشعاعي المحدد للأورطية ضروريًا أيضًا.

　　5、其他无创性显像

　　أخرى تصوير غير مدمرة

　　نصائح حول النظام الغذائي للأطفال المصابين بانسداد الشعب الوريدية الجزئية

　　الطريقة العلاجية التقليدية في الطب الغربي لمرضى انسداد الشعب الوريدية الجزئية لدى الأطفال

　　في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض التهاب، لا تحتاج إلى علاج دوائي، إذا كان تدفق الدورة الدموية الرئوية : الدورة الدموية الشرجية أكبر من2∶1، يجب تصحيحها بالجراحة، والأطفال الذين يعانون من انسداد الأوردة الرئوية غير الموضعية في الجسم الوريدي أو القلب الأيمن، يمكن أن يتم توصيل الأوردة الرئوية مباشرة إلى القلب الأيسر من خلال ممر صناعي، أو يمكن أيضًا توصيل الأوردة الرئوية مباشرة إلى القلب الأيسر، متلازمة السكين المنحنية مع كبيرة-الشريان الرئوي، يمكن أن يحدث الفشل القلبي والضغط الرئوي، قبل الجراحة يجب إجراء فحص القلب عبر الأنبوب، في الشريان التاجي-ملء رابط الشريان الرئوي بالspirale لتحسين أعراض الفشل القلبي، وتقليل ضغط الشريان الرئوي، في عدد قليل من الحالات، يمكن إزالة جزء من الرئة إذا لزم الأمر.

　　النتائج الطبية

　　معظم التوقعات الطبية للأطفال المصابين بفتحة فاصلة بين الشعب الأيمن والأيسر مشابهة لتلك التي في فتحة فاصلة بين الشعب الأيمن والأيسر، نادراً ما تحدث أمراض في الأوعية الدموية الرئوية، وتبين متابعة طويلة الأمد بعد الجراحة أنه لا يوجد انسداد في الأوردة الرئوية وضغط رئوي عالي، ولكن يجب مراقبة الأطفال بشكل دوري، الأطفال الذين يعانون من انسداد الأوردة الرئوية غير الموضعية المصاحبة لفتحة فاصلة بين الشعب الأيمن والأيسر، بعد الجراحة30٪-40٪ يمكن أن يحدث اضطراب النبض الأذيني، في الأنواع الأخرى من الأطفال، يحدث اضطرابات دقات القلب بشكل أقل.