الالتهاب الحاد للرئة عند المسنين

　　一、发病原因

　　肺脓肿病因为各种化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染，最常见病原菌为厌氧菌(anaerobe)，如消化链球菌、梭形杆菌、产黑色素杆菌、脆弱类杆菌、紫质单胞菌等；其次为多种革兰阴性菌和革兰阳性菌，如大肠埃希菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、洛菲不动杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌，少见细菌有铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等；此外，在糖尿病患者和免疫功能抑制者某些真菌感染可引起空洞，如奴卡菌、放线菌；寄生虫如溶组织阿米巴原虫，为一种重要的、但并不常见的肺脓肿病原菌，主要引起下叶基底部位的脓肿；分枝杆菌如结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌及细胞内分枝杆菌等亦可引起肺脓肿。在院外获得的肺脓肿中，厌氧菌感染占60٪ ~85، وغالبًا ما تكون إصابة بمزيج من البكتيريا الأنغرابية.10% إلى %15% من البكتيريا الضعيفة،60% من البكتيريا الضعيفة غير المتطرفة و40% من البكتيريا السلبية الجرام يمكن أن تنتج بيتا لايكيز، لذا أصبح الالتهاب البكتيري السلبي الجرامي مقاوم للمسبطات الحساسية مشكلة لا يمكن تجاهلها. في التهاب الرئة المكتسب في المستشفى، يكون غالبًا خليط من البكتيريا السلبية الجرامية والبكتيريا الإيجابية الجرامية.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　يُقسم في الطب البشري إلى3أنواع.

　　1، التهاب الرئة الناتج عن التنفس الداخلي

　　باستنشاق محتويات الفم أو الأنف. في التهاب الرئة الناتج عن الالتهابات الأنegrab،85% إلى %90% من الحالات تتضمن استنشاق محتويات الفم أو الإصابة بمرض اللثة أو عوامل خطر أخرى. في حالة فقدان الوعي (التخدير، الجرعة الزائدة من الكحول، استخدام المسكنات، إصابة في الرأس، حادثة في الأوعية الدموية في الدماغ، نوبة صرع)، وعدة أسباب تسبب ضعف في الوظيفة الشعبية العادية، مثل انخفاض رد الفعل السعال، سيؤدي إلى حدوث التنفس الداخلي. يمكن أن يصبح تغيير جودة محتويات الفم لدى المرضى المصابين باللثة سببًا لحدوث التهاب الرئة، ولكن هناك أيضًا10% إلى %15% من المرضى لا يوجد لديهم مرض اللثة أو عوامل خطر التنفس الداخلي واضحة.

　　الجسيمات التي يتم استنشاقها تتحرك تحت تأثير الجاذبية وتسبب انسداد في مجرى الشعب الهوائية في جزء من الرئة، لذا فإن موقع حدوث التهاب الرئة الناتج عن التنفس الداخلي يتعلق بتشريح الشعب الهوائية. نظرًا لأن زاوية الشعب الهوائية الرئيسية اليسرى أكبر من اليمين، و直径 الشعبي أكبر، لذا فإن احتمال حدوث التهاب الرئة في الرئة اليمنى أكبر من الرئة اليسرى.2في وضع الاستلقاء، يحدث التهاب الرئة الرئوي غالبًا في الجزء الخلفي السفلي من الرئة أو الجزء الخلفي العلوي من الرئة، ويشمل كل من هذين المناطق من التهاب الرئة الرئوي جميع حالات التهاب الرئة الرئوي.75في المستشفيات للمرضى الحرجة، بسبب تناول مضادات الحموضة للهيستامين H2-مضادات مستقبلات مستضد الجلوتامات لتجنب قرحة الإجهاد، مما يؤدي إلى زيادة استقرار البكتيريا السلبية الجرامية في الفم، لذا فإن هؤلاء المرضى يزيدون من خطر الإصابة بالتهاب الرئة الناتج عن العدوى البكتيرية السلبية الجرامية.

　　2، التهاب الدم الالتهابي:

　　في بعض الأحيان يمكن أن تصل البكتيريا أو الجسيمات من النقاط السوداء أو الجروح إلى الرئة عبر الدم، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية الصغيرة في الرئة، مما يؤدي إلى التهاب الرئة الدموي. يحدث هذا غالبًا في المرضى المصابين بالتهاب الدم الالتهابي، والتهاب العظام الحاد، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الرحم بعد الولادة، والتهاب内膜 القلب البكتيري الحاد، وأيضًا يمكن أن يحدث في العدوى الحميدة للوجه والجلد.

　　3، التهاب الرئة الثانوية:

　　بعض الالتهابات البكتيرية مثل التهاب الرئة البكتيرية والتهاب الرئة البكتيرية والتهاب الرئة البكتيرية والتهاب الرئة البكتيرية يمكن أن يتحول إلى التهابات الفراغات مع ظهور التهاب الرئة الثانوية. عند انسداد القناة الهوائية بسبب الأورام أو الأجسام الغريبة، يمكن أن يؤدي إلى تراكم المخاط في المنطقة البعيدة، مما يؤدي إلى العدوى البكتيرية والتهاب الرئة.

　　1، التهاب الهواء والصدر:معظم التهابات الرئة الثانوية مثل التهاب الرئة والتهاب الصدر والتهاب الصدر، يمكن أن تؤدي إلى انفجار البويضات في الأطراف اليسرى للرئة أو الأوعية الدموية الصغيرة في القناة الهوائية، مما يؤدي إلى تشكيل فتحة القناة الهوائية، مما يؤدي إلى تسرب الهواء بين القفص الصدري والنظام القناة الهوائية، مما يصبح الهواء. إذا كان هناك دم في التجاويف، فإنه يصبح التهاب الهواء والصدر. يمكن أن ينفجر التهاب الجروح الرئوية البكتيرية البكتيرية إلى التجاويف مما يسبب التهاب الهواء والصدر.

　　2، التهاب الصدر المتحرك:هي في عملية العدوى، حيث ينتقل المرضى البكتيرية من المصادر المبدئية البعيدة عبر الدم أو الأوردة اللمفاوية لتشكيل تجمعات دموية محدودة في الأنسجة أو الأعضاء أو التجاويف، بسبب الوفاة الناتجة عن الالتئام وتليين الأنسجة المرضية.

　　أولاً: الأعراض

　　1、البدء في المرض: يمكن أن يكون المرضى المصابون بالتهاب الرئة الرئوي الحاد لديهم بؤر إصابة في الحلق والفم أو عوامل خطر للاخطاء في البلع، أو تاريخ من البرد والعمل الشاق، يمكن أن يكون البدء في المرض مفاجئًا، ويكون المرضى خائفين من البرد، ارتفاع الحرارة،8～14بعد أن تشكل الفراغات في الرئة، يعاني المريض من نزف بلغم رئوي كثيف يحتوي على رائحة كريهة، ينخفض درجة الحرارة بشكل ملحوظ، في بعض الحالات يمكن أن تبدأ المرض بشكل سريري، وتستمر الأعراض مثل الضعف والسعال والحمى المنخفضة لعدة أسابيع، حتى وقت أطول، يمكن أن تحدث الفقاعات الرئوية الثانوية بعد التهاب الرئة.2～3أسبوع، في هذه الفترة، كان من المفترض أن يتم شفاء التهاب الرئة، ولكن يحدث ارتفاع في الحرارة مرة أخرى، يزيد من كمية البلغم الرئوي، ويكون هناك أعراض الضعف.

　　2、السعال، كمية كبيرة من البلغم الرئوي: في البداية، يمكن أن يكون السعال مخاطيًا أو مخاطيًا ومبروتينيًا، يظهر بعد8～14بعد أن تشكل الفراغات في الرئة،40٪ ~70٪ من الحالات تخرج كمية كبيرة من الرئة البكتيرية.

　　3、السعال الدموي: غير شائع، يمكن أن يسبب نزيفًا دمويًا مميتًا.

　　4、الصداع في الصدر: يحدث بسبب التهاب المرضي يؤثر على القفص الصدري، يزداد الألم عند التنفس، مثل تمزق الحبسة في الصدر يمكن أن يسبب التهاب الصدر (التهاب الصدر) والتهاب الهواء والصدر (التهاب الهواء والصدر)، ويمكن أن يحدث أيضًا بسبب التغطية بالبلازمين لتشكيل التهاب الصدر المحاط (التهاب الصدر المحاط)، مما يؤدي إلى قيود في حركة التنفس، وتحسين التنفس.

　　5، الآخر: الضعف، النحافة، فقدان الشهية، وغالباً ما تكون الأعراض الأولية للأمراض الأساسية التي تسبب السيلان الرئوي الناتج عن الدم، والأعراض الاستهلاكية مثل الأنيميا شائعة في مرضى السيلان الرئوي المزمن (chronic lung abscess) والصدر المائي.

　　الفقرة الثانية: الأعراض السريرية

　　عادة لا تظهر الأعراض الإيجابية إذا كانت الحويصلات صغيرة وموضعة عميقاً، ولكن إذا كانت الحويصلات كبيرة، يمكن أن تظهر أعراض مثل التصلب الرئوي المحلي، إذا كانت الحويصلات قريبة من الجدار الصدري، يمكن أن تظهر صوت الفارغة، يمكن أن تظهر أعراض السائل في الصدر عند مرضى الصدر المائي، يمكن أن تظهر الأصابع المكتملة في الأسبوعين الأولين من الإصابة، ويشاهد ذلك في مرضى السيلان الرئوي المزمن، أحياناً يمكن أن تكون دليلاً على وجود سرطان الرئة البدائي، وغالباً ما لا تظهر الأعراض الإيجابية للسيلان الرئوي الناتج عن الدم بسبب صغر حجم الالتهابات وانتشارها.

　　1، تجنب استخدام المهدئات الطويلة الأمد، وينبغي تقليل استخدام الأدوية المضادة للألم بعد الجراحة، لأن هذه الأدوية تؤثر على استجابة السعال، يفضل أن يتم شحن الهواء والأكسجين في النهاية إلى الرئة، لأن امتصاص النيتروجين ببطء يمكن أن يزيد من استقرار البويضات الرئوية.

　　2، تشجيع السعال والتنفس العميق، استنشاق مركبات التوسع في القصبات الهوائية، واستنشاق الماء أو محلول الصوديوم البيكربونات لتحويل المخاط إلى سائل وسهل التخلص منه، إذا لزم الأمر، استنساخ القصبات الهوائية.

　　3، استخدام التنفس بالضغط الاعتراضي والكمتري، وهو جهاز بسيط يمكن أن يحافظ على التنفس الكامل.3～5ثوانٍ. يمكن أيضًا استخدام أنواع مختلفة من العلاجات الطبيعية (الضرب، الاهتزاز، التدفق الجسدي والتنفس العميق). يجب استخدام طرق العلاج الطبيعي بشكل صحيح، مع إجراء إجراءات تقليدية، للحصول على تأثير.

　　الفقرة الأولى: الصور الدموية

　　ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في الدم، والانتقال إلى اليسار للنواة الخبيثة، يمكن أن يكون هناك حبيبات السموم، وانخفاض الهيموغلوبين غالبًا ما يحدث في مرضى السيلان الرئوي المزمن.

　　الفقرة الثانية: الفحص البكتيري

　　1، الرسم:إذا رأيت الكثير من الخلايا البيضاء الوسطى في عينة اللعاب بعد تلوين غرام، وكان هناك الكثير من البكتيريا في داخل وخارج الخلايا، ولكن عينة اللعاب كانت سالبة، فإن هذا يشير إلى وجود عدوى الأنفلونزية.

　　2، الزرع:يعد تنفس القصبات هو الأسلوب الأكثر استخدامه، وهو وسيلة غير باضعة لفهم بكتيريا العدوى، لكنه معرض للتلوث من قبل البكتيريا في المسارات التنفسية العليا، بالنسبة للبكتيريا الأنفلونزية، لأنها تتعرض للهواء غالبًا فإنها تؤثر على معدل التحليل الإيجابي، يتم جمع العينات باستخدام استنساخ القصبات الهوائية أو باستخدام فرشاة حماية قصبية عبر المنظار القصبي أو باستخدام ثقب في السائل الصدري لجمع السائل الرئوي، والقيام بتنفس الأنفلونزية والبكتيريا الحاجة إلى الأكسجين على الفور، نظرًا لأن معدل التحليل الإيجابي للبكتيريا الناتجة ليس مرتفعًا جدًا، يتم دراسة استخدام تقنيات جديدة مثل تحليل الغازات الجزيئية لتحديد بروتينات البكتيريا وتقنيات التشابك بالبوليميريز المتسلسل لتحديد البكتيريا بسرعة، يمكن استخدام تنفس الدم للتحقق من التهاب الرئة الناتج عن الدم.

　　الفقرة الثالثة: الفحص بالأشعة السينية

　　يمكن الحصول على صورة واضحة للسيلان الرئوي باستخدام الصور الشمسية للصدر، وتتميز صور السيلان الرئوي بالصور الشمسية للصدر.

　　الفقرة الرابعة: الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي

　　يمكن ملاحظة وجود حويصلات صغيرة متعددة عند وجود السيلان الرئوي النεκري.

　　يتوجب على مرضى السيلان الرئوي الكبير السن تناول الأطعمة البسيطة والخفيفة، و تناول الكثير من الخضروات الطازجة والبقوليات والفواكه، مثل السبانخ والخضروات الخضراء والخس والجزر والفول السوداني والتمور والبندق والكمثرى والتفاح واللوز، و يفضل تجنب الأطعمة الحارة والمثيرة للغثيان، مثل البصل والثوم والخس والفلفل والجزر والزعتر، و تجنب التدخين والشرب، و تجنب الأطعمة الزيتية والجافة والحارة لتجنب تكون المخاط والمشاعر الحارة، و تجنب الأسماك المعدة مثل السمك والجمبري والسرطان؛ تجنب الأطعمة المالحة.

　　أولاً، العلاج

　　1، العلاج بالمضادات الحيوية

　　（）1（）اختيار الدواء: بالنسبة للتهاب السائل الأبيض الرئوي الناتج عن الاستنشاق، فإن العدوى بالبكتيريا العضوية هي السبب الرئيسي.

　　بالنسبة لعلاج التهاب السائل الأبيض الرئوي الناتج عن التهاب السائل الأبيض العضوي، يجب اختيار الدواء بناءً على السبب المسبب للعدوى، مثل العدوى بالبكتيريا السلبية للصبغة يمكن استخدام البنسلين الثاني (كيفسولین، سيفكسیلین) أو البنسلين الثالث (سيفتازیدین، سيفتازیدین، سيفتازیدین، سيفتازیدین)، الفلوروكيين (أوكسفلوكساسین، سيفكسيدين)، إذا لزم الأمر يمكن استخدام المضادات الحيوية السكاريدية (مثل آمیکاسین)； إذا كان المسبب هو سترابوسيروس ريزيسيستنتس، يمكن استخدام فينجامین؛ إذا كان المسبب هو الأميبا البسيطة، يجب استخدام ميترونيدازول لعلاج التهاب السائل الأبيض الرئوي.

　　（）2وقت العلاج الدوائي: هو4～8أسبوع، أو أطول، حتى يظهر الفحص بالأشعة السينية أن التهاب السائل الأبيض قد تم الشفاء.

　　2،引流 السائل

　　بالنسبة للأشخاص الذين يكون حالتهم العامة جيدة، يمكن استخدام التهوية البدنية المناسبة، بالإضافة إلى التهوية بالرذاذ. يمكن أن يساعد التنظيف بالمنظار الفبرونغي في التهوية، ولكن لا يمكن استخدامه بشكل متكرر.

　　3، العلاجات الأخرى

　　العلاج الداعم، تعزيز التغذية، تصحيح فقر الدم، بالإضافة إلى م扩张ات القصبات الهوائية، ومسكنات السعال، وإزالة السعال.

　　4، العلاج الجراحي

　　بعد العلاج بالمضادات الحيوية الفعالة، يمكن معالجة معظم المرضى، والبعض الآخر لا يتم تحقيق تأثير جيد، يمكن النظر في العلاج الجراحي. تشمل إشارات العلاج الجراحي بشكل رئيسي: فترة المرض3شهر، لا تحصل على تحسن بعد العلاج الداخلي؛ التهاب السائل الأبيض الرئوي المزمن يحدث نزيفًا كبيرًا من السعال، لا يتم علاجه بالأدوية؛ هناك انسداد في القصبات الهوائية، يصعب التحكم في العدوى، وعدم استبعاد وجود ورم رئوي. يجب إجراء عملية جراحية أيضًا للذين يعانون من التهاب القصبات الهوائية والسائل الأبيض البطني، الذين يعانون من استخراج السائل المتكرر والغسل، والذين لا يتم تحقيق تأثير جيد.

　　ثانيًا، التنبؤ بالنتيجة

　　معدل الوفاة من التهاب السائل الأبيض الرئوي الحاد في الماضي34%، بعد استخدام المضادات الحيوية، معدل الوفاة قد5المائة في المئة. يمكن علاج التهاب السائل الأبيض الرئوي الناتج عن التهاب السائل الأبيض أو التهاب السائل الأبيض الناتج عن الالتهاب الرئوي بوقت مناسب وعلاج مناسب7～21درجة الحرارة الطبيعية يمكن أن تكون طبيعية، ولكن يجب أن يغلق الصدف في عدة أشهر. يمكن أن يحدث التهاب السائل الأبيض الرئوي المزمن مع التهاب السائل الأبيض الدماغي، التهاب السائل الأبيض المتنقل، التهاب السائل الأبيض الناتج عن السائل الأبيض، التهاب السائل الأبيض الرئوي والتهاب السائل الأبيض البطني، وما إلى ذلك من المضاعفات، والتي لم تعد شائعة حاليًا.