الالتهاب الرئوي البكتيري الجرام-الايجابية عند المسنين

　　البكتيريا الجرام-الايجابية تشمل جنس البكتيريا الراكمية، جنس ليستريا، جنس القولونات و جنس الكوليستريا. معظم البكتيريا الجرام-الايجابية ليست مسببة للمرض، باستثناء عدد قليل من البكتيريا المسببة للمرض. بكتيريا الراكمية مثل بكتيريا الراكمية العصوية والراكمية الشمعية تنتشر على نطاق واسع في الغبار والماء والهواء، و ليست مسببة للمرض بشكل عام. من بين بكتيريا الراكمية، يمكن أن تسبب بكتيريا الراكمية السوداء مرض الرئة السوداء، و التي هي حاليا نادرة. بكتيريا ليستريا التي تسبب الإصابة بالتهاب الدماغ عند الأطفال الرضع و المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة، لا توجد تقارير تقول إنها تسبب إصابة الرئة. بالإضافة إلى بكتيريا الكوليرا، فإن جميع القولونات تسمى بكوليرا الكوليرا، بما في ذلك بكتيريا الكوليرا الكاذبة، والكوليرا الجافة والكوليرا الكاذبة. هي جزء من الميكروبات الطبيعية في الفم والحنجرة أو الجلد، و ليست مسببة للمرض بشكل عام، باستثناء المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة. لكن مؤخراً هناك تقارير عن بكتيريا القولونات، خاصة المجموعة JK، التي تسبب التسمم الدموي و التهاب内膜 القلب و إصابة الأوردة الوريدية، مما يستحق الانتباه. يعتبر بكتيريا الكوليستريا و البكتيريا اللبنية غير مسببة للمرض، لكن يمكن أن تسبب أحياناً إصابة الرئة و التسمم الدموي.

　　الجرثومة السوداء هي بكتيريا بروتوباكترية، تحتوي على الأكسجين، وتكون كبيرة4～8مليمتر، بدون خيط، بدون حركة، يمكن تشكيل البذور في بيئة غير مواتية. ينمو بشكل جيد في وسائط العادة، وله مقاومة عالية (يمكن العيش في القفص لسنوات عديدة). يمكن طهيها4دقائق، الجفاف الحراري14درجة حرارة 0 درجة مئوية3ساعات،110درجة حرارة 0 درجة مئوية، البخار تحت ضغط عالٍ10دقائق،10درجة حرارة 0 درجة مئوية، البخار المتجول6دقائق، غمس في محلول الفورمالين15يمكن للجرثومة السوداء أن تفرز السُنّة السوداء السام، والسُنّة السوداء السام هي جزيء متعدد البوليمرات، يتكون من مكونات مثل عامل الالتهاب، والمضاد للسموم، و عامل الالتهاب.

　　التهاب الرئة البكتيرية الإيجابية عند كبار السن يمكن أن يؤدي إلى العديد من التعقيدات مثل التسمم الدموي، والتهاب الدماغ، والصدمة، والشلل التنفسي والنخاعي، والعديد منها يتعلق بالأمراض الأساسية المختلفة، مثل الصدمة، والتهاب الدموي، والتهاب الدم، واضطراب الإيقاع القلبي، واضطراب التوازن المائي والمعادن، والتباين الحمضي القلوي، وفشل التنفس، وفشل القلب، وفشل وظائف الجسم المتعددة. بعد ظهور التعقيدات، تكون حالة المرض خطيرة، وتتطور بسرعة، وترتفع معدل الوفاة. يُظهر المرضى الكبار السن غالبًا عدم وجود ألم الصدر ويعبرون فقط عن تزايد الضعف التنفسي.

　　السُنّة السوداء الجرثومية الأصلية الأكثر شيوعًا، والبعض منهم يحدث بسبب السُنّة السوداء الجلدية، والفترة الحقيقية للإصابة في1～7أيام، عادة ما يكون2～3أيام، يبدأ المرض بشكل مفاجئ، ويكون بداية الحالة شديدة، أو يمكن أن يكون هناك2～4أيام تشبه نزلة البرد، وتزول، ثم تُصاب فجأة.

　　يظهر السُنّة السوداء عادةً كردود على البرد، والحمى، والتنفس الصعب، والألم الصدري، والدموع الدموية، واللون الأزرق، والرؤوس الصغيرة من السائل الرطب في الرئة، والشكل النادر في منطقة الرقبة والصدر، والآثار الطبيعية خفيفة نسبيًا، وليست متناسبة مع خطورة المرض، وإذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن معظمهم يموتون في24～48الشلل التنفسي والنخاعي يؤدي إلى الموت.

　　تشمل العلامات السريرية الناتجة عن الجلد الناتج عن الوفاة، والتهابات الجروح، والصفات المميزة مثل النار السوداء، وهي تغييرات نموذجية.

　　في حالة عدم الشفاء، يجب العزل والعلاج. يجب تقليل حركة الأشخاص في غرفة المريض، وتجنب الظروف الباردة، وتجنب الأماكن العامة المزدحمة خلال فترة تفشي المرض. تحسين حالة الاشمئزاز، يمكن استخدام العلاج بالأكسجين المنزلي، تناول الأدوية المضادة للسعال، زيادة تناول السوائل، لمنع جفاف المخاط، وتسهيل الإفراز. تعزيز التدريب الوظيفي، زيادة الدعم الغذائي، وإعطاء مكملات تعزيز المناعة.

　　فحوصات التشخيص الطبي لالتهاب الرئة البكتيرية الإيجابية عند كبار السن كالتالي:

　　1. اختبار الدم العادي

　　مرضى السُنّة السوداء يُظهر في الدم اللكمي عددًا مرتفعًا جدًا من خلايا الدم البيضاء، عادة ما يكون (10～20)×109/L，可高达(60～80)×109/L，分类中性粒细胞增高。

　　二、细菌学检查

　　确诊依靠从伤口分泌液、皮肤焦痂、痰、血液、呕吐物、粪便以及脑脊液中直接涂片检查或培养分离到炭疽杆菌。

　　1、直接涂片检查：采集感染部位的标本如皮肤炭疽患者水疱液、肺炭疽患者痰液、肠炭疽患者腹泻物或呕吐物，脑膜炎患者脑脊液等直接涂片，革兰染色，见到典型炭疽杆菌并结合临床表现可作出初步诊断，炭疽芽孢可用甲基蓝或印度墨染色后在显微镜下得到证实。

　　2、细菌培养鉴定：血培养阳性率高，但皮损组织阳性率为60％～80％，鼻咽拭子培养阳性率更低，炭疽杆菌在肉汤培养基中形成长链或呈絮状沉淀生长，在血平板，37℃24h后形成不溶血、灰色、粗糙型菌落，在低倍镜下观察菌落呈卷发状，鉴定：

　　（1）串珠试验：炭疽杆菌在0.05～0.1U/ml青霉素培养基中形态改变，成串珠状的圆球形菌体，相连似念珠，而类炭疽无此反应，

　　（2）重碳酸盐毒力试验阳性：将待检菌接种于含0.5％碳酸氢钠琼脂平板上，置于10％二氧化碳环境中37℃24～48h，有毒菌株形成荚膜，呈黏液型。无毒菌株不形成荚膜，呈粗糙型菌落。临床上有对青霉素耐药报道，所以对培养菌落做药敏实验是必要的，尤其是针对生物恐怖相关性的炭疽病例。

　　3、血清学检查：血清学诊断价值较小，一般用于流行病学调查，如针对芽孢抗原的酶联免疫吸附试验，如抗体滴度呈4倍增高，提示近期曾感染或接种疫苗，也可采用针对保护性抗体的酶联免疫电泳实验或间接血凝实验协助诊断。

　　4、分子生物学检查：聚合酶链反应(PCR)特异性扩增炭疽杆菌或炭疽芽孢特异性标记物，即可用于诊断，也可用于分型，协助判断传染来源，PCR诊断的主要靶基因是编码毒力因子的基因，毒素基因(pagA，lef，andcya)由毒力质粒pXO1编码，荚膜(capB、capC、andcapA)的生物合成由pXO2编码，这些毒力基因是炭疽杆菌特有的，因此基于质粒的检测方法特异性很高，然而，也有报道某些炭疽杆菌株缺乏这些质粒，因此，开发一种针对染色体上特异的位置的方法来检测无毒的和有质粒的炭疽杆菌非常必要，最近，Qi等人开发了一种荧光共振能量转移PCR法，针对炭疽杆菌染色体定位上的rpoB基因，这种方法似乎是迄今为止最特异的，175例非炭疽杆菌的标本中，仅1例报告为阳性，其引物和探针组合：BA1لـ pXO2中的一个位点，BA2لـ pXO1،BA3للموقع الواحد على الكروموسوم لـ anthrax bacteria.

　　التصوير الإشعاعي يظهر

　　الت infiltrate في الرئة، التوسع في الفص الصدري، السائل في الصدر، إلخ.

　　يستخدم المرضى المصابون بمرض البكتيريا الإيجابية في الرئة عند المسنين في الطعام الأطعمة البسيطة والسهلة الهضم، ويجب مراعاة تناول بعض الفواكه والخضروات الطازجة بشكل مناسب، ويجب أن يفضلوا تناول بعض الأطعمة مثل الأرز، والبصل الأبيض، والجزر، وقطع الكرنب، وينبغي تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة، وتجنب التدخين والشرب، وتجنب شرب الشاي القوي.

　　طرق العلاج والنصائح المهمة لتشخيص مرض البكتيريا الإيجابية في الرئة لدى المسنين

　　أولاً: العلاج بالأدوية

　　الدعم النشط، العلاج المعين. الأدوية المفضلة هي البنسيلين، يمكن استخدامها10000 ألف إلى2000 ألف وحدة معقمة بالحقن، وضيف الأدوية المضادة للبكتيريا الأكوازيد، العلاج2～3أسبوع. يمكن استخدام دوكسيسيكلين والكولوميسين كالبديل عند الحساسية للبنسيلين.

　　ثانياً: النصائح المهمة

　　1، يجب مراقبة درجة الحرارة في المنزل والقياس: درجة الحرارة هي مؤشر مهم في علامات الحياة للالتهاب الرئوي، يجب على أفراد الأسرة الآخرين تعلم مراقبة وقياس درجة الحرارة. درجة الحرارة العادية تحت الأكمام للرجل العادي يجب أن تكون35～37درجة مئوية؛ فوق37درجة مئوية يعتبر ارتفاع الحرارة. يمكن تصنيفها من حيث درجة الحرارة: الحرارة المتوسطة38～38.9درجة مئوية؛ الحرارة العالية39～40 درجة مئوية؛ فوق40 درجة مئوية يعتبر حرارة مرتفعة.

　　يجب مراقبة المرضى المصابين بالحمى بشكل صارم، في نفس الوقت يجب مراقبة معدل النبض وضغط الدم. عند الحمى، تشجيع المرضى على شرب الماء بكثرة، عند الحاجة إلى إعطاء الحقن، كمية السوائل في2500 إلى3000 ملليتر، تسجيل24كمية السوائل المستخدمة والمنفذة. إضافة الأيونات، الفيتامينات، والطعام عالي السعرات الحرارية، تناول الأدوية المضادة للحمى عن طريق الفم أو الاستحمام بالماء الساخن.

　　2مراقبة وقياس التنفس: مراقبة التغييرات في معدل التنفس والتنفس، وتقديم الأكسجين للمرضى الذين يعانون من صعوبة التنفس، والحفاظ على تنفس السهل. اختيار استخدام الأدوية المضادة للοίاد، والمضادات الموسعة للقصبات الهوائية. عند فشل القلب، مراقبة التغيرات في الأحمرار، ضغط الدم ومعدل نبض المرضى، وتقديم العلاج القوي، والمضادات الحيوية المدرئة للبول والموسعة للأوعية الدموية.

　　3، يجب مراقبة كمية النزيف بالدموع عند المرضى، ومتابعة حالة فقر الدم، مراقبة ضغط الدم، الحفاظ على تنفس السهل، ومنع الغرق. الحفاظ على الهدوء، تجنب السعال العنيف، في الحاجة إلى الأدوية المهدئة والمضادة للسعال بشكل مناسب.

　　4، يجب مراعاة الحفاظ على نظافة جلدية عند النزيف بالدموع، والتعامل مع الالتهابات في الوقت المناسب، ومنع العدوى الجلدية.