مرض الفتق الرئوي عند المسنين

　　سبب مرض الفتق الرئوي عند المسنين معقد جدًا، وهو نتيجة لعمل عدة عوامل معًا، والسبب المحدد في الإصابة بالمرض كما يلي.

　　1، السجائر

　　السجائر هي العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى مرض الفتق الرئوي. يوجد في مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن (COPD)80%～90% من المدخنين، بينما يوجد حوالي2أكثر من 0% من الناس سيعانون من مرض التهاب الشعب الهوائية. تحتوي دخان السجائر على العديد من المكونات الضارة مثل التبغ، النيكوتين، ثاني أكسيد الكربون، أكسيد النيتروجين، الفنيل، وما إلى ذلك. يمكن لهذه المكونات الضارة إصابة طبقة المخاطية المبطنة للشعب الهوائية مباشرة أو بطرق غير مباشرة، حتى تسبب تحولًا في الخلايا المخاطية إلى خلايا جلدية، وتثبيط أو تدمير حركة الخلايا المخاطية في الشعب الهوائية، وتحفيز زيادة إنتاج المخاط، وإفراز المخاط بشكل مفرط، وتثبيط وظيفة الخلايا القاتلة في الرئة، مما يؤدي إلى تراكم المخاط وسهولة الإصابة بعدوى ميكروبية؛ مما يؤدي إلى تلف α1انخفاض نشاط البروتياز الأنتي-تروبيسين يؤدي إلى انخفاض نشاط البروتياز-فقدان نشاط أنزيم البروتياز الأنتي-تروبيسين هو ما يسبب التدخين-التليف الرئوي-التهاب القصبات الهوائية المزمن أو التدخين-التهاب القصبات الهوائية المزمن-نموذج تطور التليف الرئوي.

　　2التلوث البيئي

　　التعرض لغبار عضوي أو غير عضوي، أو الهواء الضار، يمكن أن يؤدي إلى التليف الرئوي.

　　3العدوى

　　التهابات القناة التنفسية المتكررة يمكن أن تسبب تورم المثانة، وتضخم الغدد، وتزايد الإفراز، وتزايد نشاط البروتياز، مما يؤدي إلى حدوث التليف الرئوي.

　　4العوامل الوراثية

　　بسبب العيب الوراثي في ألفا1عدم وجود أنزيم البروتياز الأنتي-تروبيسين يمكن أن يسبب التليف الرئوي. هذا النوع من التليف الرئوي يحدث غالبًا في سن الشباب، ويكون المرض قصيرًا، ويكون المرض شديدًا، ويكون أكثر شيوعًا بين الأشخاص البيض، ويكون نادرًا في الصين.

　　تشمل مضاعفات التليف الرئوي عند الكبار التهابات الجهاز التنفسي السفلي، والتهاب الرئة الذاتي، ومرض القلب الربوي المزمن وفشل القلب، وما إلى ذلك، والأعراض المحددة للمضاعفات المشار إليها أدناه.

　　1التهابات الجهاز التنفسي السفلي

　　يعانون المرضى الكبار المصابون بالتليف الرئوي من الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي السفلي بسبب الضعف في السن، وعدم التغذية الجيدة، وتقليل مناعة الجسم، والضيق في القناة التنفسية والتراكم في المخاط، مما يجعلهم عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي السفلي. غالبًا ما يتحول المرضى من الحالة المستقرة إلى الحالة المزمنة بسبب ذلك. من المهم ملاحظة أن المرضى الكبار لا يظهرون دائمًا ارتفاع درجة الحرارة عند الإصابة بالعدوى، وقد لا يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا. يمكن أن تكون السعال والتنفس الصعب والزيادة في كمية البلغم وتحول البلغم إلى صديد من الأعراض الأولى والأكثر أهمية للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي السفلي.

　　2التهاب الرئة الذاتي

　　يحدث غالبًا بسبب انفجار الفقاعات الرئوية. يمكن أن تكون هناك أعراض مثل السعال الشديد أو الجهد، أو لا تكون هناك أي أعراض. الأعراض النموذجية تشمل الألم الصدري والتنفس الصعب المفاجئ، والطقطقة على المناطق المصابة تظهر صوتًا مرتفعًا. قد لا يكون المرضى الكبار يعانون من الألم الصدري، ولكنهم يعانون من تدهور في التنفس الصعب بشكل متزايد. يمكن رؤية علامات تجمع الهواء في الصدر باستخدام أشعة السينية. يجب أن يتم إنقاذ المرضى الكبار بشكل عاجل نظرًا لضعف وظائفهم التنفسية الأساسية.

　　3مرض القلب الربوي المزمن وفشل القلب

　　قد يسبب مرضى التليف الرئوي ارتفاع ضغط الشريان الرئوي بسبب فقر الأكسجين الدائم، وفقر الكربونيك، وتقليل غشاء الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى قلب الربوي. في مرحلة التدهور، قد يحدث فشل القلب بسبب فقدان وظيفة القلب. في معظم الحالات، يحدث الفشل في القلب الأيمن، ويجب أن يتم التنبيه إلى أن الفشل في القلب الأيسر ممكن أيضًا، وقد يكون ذلك بسبب تدهور فقر الأكسجين الدائم وتكرار العدوى التي تسبب التسمم الدموي، مما يؤدي إلى تحول في عضلة القلب والاضطرابات في النبض.

　　4فشل التنفس

　　يعانون المرضى الكبار المصابون بالتليف الرئوي الشديد من تعزيز عمل الحركة التنفسية، وتقليل مستوى عضلة الحوض، وتوسع نصف قطر منحنى الحوض، وعدم التغذية الجيدة، مما يجعلهم عرضة لفشل العضلات التنفسية. وعلى هذا الأساس، قد يحدث فشل التنفس بسبب التهابات في الجهاز التنفسي السفلي، أو الإصابة بالأمراض الأخرى، أو العمليات الجراحية، أو التعب، وما إلى ذلك. قد يؤدي أيضًا استخدام الأوكسجين والعقاقير المهدئة والمهدئة للسعال إلى فشل التنفس.

　　5فشل في وظائف الأعضاء الداخلية

　　المرضى الكبار المصابون بالتليف الرئوي الشديد يواجهون عادة فشل في وظائف القلب والرئة بشكل متزامن، وقد يحدث دموي داخلي واسع النطاق وفشل في وظائف الكبد والكلى، مما يؤدي إلى فشل في وظائف الأعضاء الداخلية وتهديد الحياة.

　　6、胃溃疡

　　尸检证实肺气肿患者有18%～30%并发胃溃疡，其发病机制尚不完全清楚。

　　7、肺栓塞

　　老年肺气肿特别是合并肺心病的患者由于高凝、高黏状态，长期卧床，心律失常及毒血症而可能并发肺栓塞。老年肺气肿患者突然发生呼吸困难、心慌、发绀加重时应警惕肺栓塞的可能。

　　8、睡眠呼吸障碍

　　睡眠呼吸障碍包括睡眠呼吸暂停综合征(SAS)和睡眠低通气综合征(HPVS)。它近年来日益受到人们的重视。国外报道，睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)成人的发病率为1%～4%，65岁以上老年发病率高达20%～40%，肺气肿的老年SAHS发病率更高，慢性阻塞性肺疾病（COPD）和SAHS同时存在称为“重叠综合征”(overlapsyndrome)，这类病人在夜间快速眼动期(REM)睡眠时可出现显著的低氧血症和二氧化碳潴留。肺气肿合并睡眠呼吸障碍经常被人们忽视，但它的危害性却很大，有条件的地方对老年肺气肿，尤其是紫肿型患者应做“多道睡眠图”(polysomnography)检查，以明确诊断并予以正确的处理。

　　老年肺气肿发病缓慢，病程漫长，稳定期与加重期交替进行，其具体临床表现如下所述

　　一、症状

　　1、咳嗽咳痰：肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史，稳定期咳嗽，咳痰可较轻，为白色黏痰。合并呼吸道感染时咳嗽，咳痰加重，为脓痰。

　　2、胸闷气急：早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急，逐渐发展到平路行走时亦感气急。后期则在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、说话，甚至静息时也感气急，病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动)，缩唇呼气或出现呼气呻吟。

　　3、疲乏、纳差、体重减轻等：在老年肺气肿患者中十分常见。

　　4、发热：合并感染时常有发热。嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

　　二、体征

　　1、患者早期多无异常，严重者可见“桶状胸”。老年肺气肿由于发病年龄较晚，此时肋软骨已钙化，所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见，但常见有肋间隙增宽。肺叩诊呈过清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失，呼吸音和语音减弱，呼气延长，有时肺底可闻干湿啰音，心音低远。

　　2、合并有呼吸衰竭者还可见血压升高、发绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一及手扑翼样震颤等。

　　3،ويمكن رؤية الأرجحية في الحالات التي تتمتع بفشل القلب الأيمن، يمكن رؤية الأرجحية، تضخم الوريد الشرياني، تضخم صمام الشريان الرئوي2الصوت عالي أو التشقق، تضخم الكبد، الكبد-إيجابية علامة العودة الوريدية الشريانية والانتفاخ السفلي للساقين وما إلى ذلك.

　　كيفية الوقاية من التهاب الرئة في الكبار

　　ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها لمرض التهاب الرئة في الكبار

　　1تحتوي فحوصات التهاب الرئة في الكبار على تحليل الأكسجين والغازات في الدم والأشعة السينية وفحص وظيفة الرئة وما إلى ذلك، ويجب ذكر طرق الفحوصات المحددة فيما يلي.

　　、فحص الأكسجين والغازات في الدم2ضغط الأكسجين في الدم (PaO1.3kPa(10)في البداية يمكن أن تكون في النطاق الطبيعي، أي القيمة المتوقعة～－104.2×العمر；وضعية النوم:27mmHg)(القيمة المتوقعة: وضعية الجلوس103.5×العمر；وضعية النوم:42mmHg－.13.3×العمر؛ أو4kPa－0.01.3kPa(10)×العمر؛ في اللحظة الأخيرة قد ينخفض إلى درجة معينة [＜القيمة المتوقعة－2mmHg)]. ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم (PaCO4.7)في البداية يمكن أن يكون طبيعيًا [6mmHg)]، ولكن في اللحظة الأخيرة قد يزيد إلى درجة معينة [＞35kPa～45mmHg～6mmHg)]، ولكن في اللحظة الأخيرة قد يزيد إلى درجة معينة [＞45.0kPa(2mmHg)]. معدل الأكسجين في الدم (SaO95)في البداية يمكن أن يكون طبيعيًا، ولكن في اللحظة الأخيرة قد ينخفض إلى درجة معينة (<-فارق ضغط الأكسجين في الدم (A-aDO2)زيادة[≥2.7kPa(20mmHg)]。

　　2、فحص الأشعة السينية

　　زيادة شفافية الرئة، وتقليل خطوط الرئة، انخفاض مستوى الحاجز الحاجز، تغيير مسار العظام الصدرية، توسيع الفجوات بين العظام الصدرية، والظل القلبي ينحني. يمكن أن يظهر أيضًا زيادة خطوط الرئة، وتوسيع الظل القلبي، وتوسيع الأوعية الدموية في الجانب الأيمن السفلي من الرئة.

　　3、فحص وظيفة الرئة

　　زيادة كمية الهواء الكلية (TLC) والكمية المتبقية في الرئة (RV) والكمية المتبقية الوظيفية (FRC)، والكمية الكاملة للتنفس (VC) تكون طبيعية أو تنخفض، وكمية الهواء التنفسي القصوى (MBC) والكمية الكاملة للتنفس القصوى (FVC) والكمية الكاملة للتنفس في الثانية الأولى (FEV1.0) معدل تدفق الهواء في منتصف الهواء التنفسي (MMEF)، وكمية الهواء التنفسي القصوى (MEFV) وما إلى ذلك، تؤدي إلى انخفاض كبير في مؤشرات وظيفة التنفس، وانخفاض كمية تبادل الأكسجين في الرئة (DLco).

　　يجب أن يتناول المرضى الكبار المصابين بالتهاب الرئة أن يأكلوا الأطعمة التي تحتوي على مضادات الالتهابات والمضادات الحيوية ويقوي المناعة، ويجب أن يتناولوا الأطعمة الغنية بالألياف والسهلة الهضم والامتصاص. يجب تجنب شرب القهوة والشاي القوي، وتجنب تناول الأطعمة المحفزة والدهنية. يجب ذكر هذه النقاط الخاصة بالطعام فيما يلي.

　　1、تجنب تناول الأطعمة المحفزة

　　تجنب تناول الفلفل الحار والبصل والثوم والخمور وما إلى ذلك من الأطعمة المحفزة، لأنها تؤدي إلى تهيج طبقة المخاط في القناة الهوائية، مما يزيد من السعال والربو والارتباك وما إلى ذلك، مما يسبب الربو، لذا يجب تجنبها.

　　2、تجنب تناول الأطعمة البحرية والدهنية

　　سمك لم يتم طهيه بالطريقة النقوية، بسبب كمية الزيت المستخدمة، يمكن أن يسبب ارتفاع الحرارة.

　　3、تجنب تناول الأطعمة التي تسبب الغازات

　　مثل البطاطا الحلوة والخس وما إلى ذلك، لأنها تؤثر على تبادل الهواء في الرئة، يجب أن تؤكل الأطعمة الأساسية.

　　4、النكوتين ممنوع

　　بما أن التدخين هو واحد من الأسباب الرئيسية لتطوير مرض الربو، يجب منعه بشكل قاطع.

　　بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأشخاص ذوي الحساسية والذين لديهم مستوى عالي من حمض اليوريك (مثل مرضى النقرس) أن يقللوا من تناول الأسماك الدهنية مثل السمك الأصفر والسمك المخطط والكركند والسرطان واللحم الدسم، لتجنب زيادة الحموضة وتوليد المخاط.

 

　　يجب أن يشمل العلاج للمرضى الكبار المصابين بالتهاب الرئة إدارة الفترة المستقرة وإدارة الفترة الحادة، والطرق المحددة للعلاج المذكورة أدناه.

　　أولاً، إدارة الفترة المستقرة

　　تركيز إدارة الفترة المستقرة هو العلاج التأهيلي، الهدف منه هو تحسين جودة حياة المرضى، تقليل عدد الإصابات الحادة وتمديد العمر الافتراضي.

　　1، تحسين حالة المرضى العامة

　　(1، تحريض المرضى على التوقف عن التدخين

　　التبغ هو العامل الخطير الأول لمرض الربو، يمكن التوقف عن التدخين لتخفيف الأعراض وتأخير تطور تلف وظيفة الرئة. تظهر العديد من الأدلة أن التوقف عن التدخين والتنفس بالأكسجين الطويل الأمد يمكن أن يبطئ بشكل كبير تطور الربو الطبيعي.

　　(2، تقوية التغذية، تقوية المناعة

　　النقص في التغذية ليس فقط يضر ب وظيفة الرئة ووظيفة العضلات التنفسية، بل أيضًا يضعف ميكانيكية المناعة. لذلك، يجب على مرضى الربو تقوية التغذية. التدريب على تحمل البرد، التمارين الرياضية المعتدلة (مثل المشي، التمرينات الصحية، تاي تشي، إلخ)، الأدوية التقوية للصحة، الحقن بالبروتين الحليب (بروتين الحليب) أو البكتيريا السليلة المجففة، إلخ يمكن أن يزيد من القوة، يمنع نزلات البرد والالتهابات في الجهاز التنفسي السفلي.

　　(3تعليمات المعرفة العلمية

　　يعاني المرضى الكبار المصابين بالتهاب الرئة من مرض طويل الأمد، وتكرار الإصابة، وتقييد القدرة على التفاعل الاجتماعي، وغالبًا ما يكونون في حالة القلق أو الاكتئاب أو الخوف. هذا ليس من المفيد للتعافي ورفع جودة الحياة. تعليم الصحة، إرشاد المرضى للقيام بالتمارين الرياضية الصحيحة، تعزيز الصحة النفسية.

　　2، تدريب التنفس

　　إرشاد المرضى للتنفس البطني والتنفس بالشفاه - أولاً التنفس بالشفاه، انقباض عضلات البطن لرفع ضغط البطن، ارتفاع عضلة الحوض؛ ثم التنفس عبر الأنف، استرخاء عضلات البطن، ارتفاع البطن، انقباض عضلة الحوض. يمكن للتنفس البطني العميق والبطيء والناعم والمنظم أن يجعل التنفس التنفسي والتنفسي التنفسي متزامنًا، زيادة كمية الهواء الوافد، تقليل الهواء الفارغ، تقليل معدل التنفس، زيادة الأكسجين، تقليل استهلاك الأكسجين؛ يمكن للتنفس بالشفاه أن يزيد من ضغط مخرج القناة التنفسية، تحريك نقطة الضغط إلى القناة التنفسية المركزية، منع انغلاق القناة التنفسية الصغيرة في وقت التنفس، تقليل الهواء المتبقي في الرئة، تقليل التهوية/اضطراب نسبة تدفق الدم

　　3، تدريب العضلات التنفسية

　　نقص التغذية في العضلات التنفسية والمرضى الكبار المصابين بالتهاب الرئة هو أساس وسبب رئيسي لانخفاض الهواء وعدم كفاية التنفس. التدريب على العضلات التنفسية مهم جدًا للتعافي من المرضى الكبار المصابين بالتهاب الرئة. من الطرق الشائعة للتدريب على العضلات التنفسية هي التنفس المقاوم والتمارين الرياضية. مثل استخدام جهاز مقاومة التنفس، يزيد من مقاومة التنفس، لتحقيق هدف تدريب العضلات التنفسية، يمكن أن يتم تحسين قوة وتحمل العضلات التنفسية بشكل ملحوظ بعد التدريب. يجب الانتباه إلى أن إذا كانت المقاومة صغيرة جدًا عند تدريب التنفس المقاوم، فإنها لن تصل إلى هدف التدريب، وإذا كانت كبيرة جدًا، فإنها ستزيد من تعب العضلات التنفسية.

　　4، العلاج بالأكسجين في المنزل

　　يمكن للعلاج بالأكسجين تحسين أعراض المرضى، زيادة كفاءة العمل، زيادة شدة النشاط، توسيع نطاق النشاط، زيادة العمر الافتراضي. يجب الاستمرار كل يوم15مستمر الإشعاع بالأكسجين عند مستوى منخفض أفضل من الإشعاع اللا متقطع. مع تحسين الأجهزة التي تقدم الأكسجين، أصبح العلاج بالأكسجين في المنزل ممكنًا. مركز إ浓缩 الأكسجين، خزان الأكسجين السائل، إلخ صغير الحجم، سهل الاستخدام، مناسب للعلاج بالأكسجين في المنزل.

　　5، وأخرى

　　التدخل الميكانيكي غير المتحلل يناسب أيضًا إدارة مرضى الزهري الرئوي الخطير في المنزل. في إشراف الطبيب، يتم استخدام قناع الوجه+التدخل الميكانيكي المعزز يمكن أن يجعل عضلات التنفس تستريح، ويخفف من تعب عضلات التنفس، ويحسن وظيفة عضلات التنفس.

　　العلاج في الفترة الزمنية الثانية

　　1، التحكم في العدوى التنفسية

　　عندما يحدث العدوى، يجب استخدام المضادات الحيوية الحساسة بشكل مبكر ومتواصل، ويجب أن تكون الفترة العلاجية أطول. العدوى التنفسية الخفيفة إلى المتوسطة تعتمد في الغالب على المضادات الحيوية عن طريق الفم، يمكن استخدام الكاربنوسيبين (كاربسيلين) والببتيدات الكبيرة الجديدة، ومضادات الحيوية الفلوروكي诺ن والببتيدات من الجيل الأول والثاني من مضادات الحيوية، ومدة العلاج عادةً-البكتيريا.5يومًا إلى10يوم.

　　العدوى التنفسية الشديدة يجب أن تعطى عن طريق الوريد. يمكن استخدام مضادات الحيوية من الجيل الثاني والثالث ومضادات الحيوية الفلوروكيノن في العلاج التجريبي،3يومًا إلى5يوم، بعد ذلك يجب تعديل المضادات الحيوية في الوقت المناسب بناءً على نتائج دراسة بكتيريا البلغم والتحسس للدواء. في حالة المرضى الذين يعانون من الزهري الرئوي وعدوى الجهاز التنفسي الشديدة، فإن نسبة العدوى بالبكتيريا المتحملة للأنكحاح والفطريات عالية، ويجب أن يتم مراقبة ذلك بشكل كبير. يمكن استخدام تيترازول، وكليناميسين (كليناميسين) أو مضادات الحيوية من الجيل الثالث كعلاج تجريبي. يمكن استخدام فلوكوناز للعدوى الفطرية (معظمها هو الفطريات البيضاء)؛ يأخذ المرضى دواءً مرة في اليوم،100mg،2مرة/يوم، يجب أن تكون الدورة على الأقل2الأسبوع.

　　تنخفض وظيفة الكلى لدى المرضى الكبار مع تقدم العمر، لذا يجب استخدامهم بعناية للعقاقير التي تخرج من الكلى أو العقاقير التي تسبب التسمم الكلوي بشكل كبير، مثل مجموعة الجلوكوسيدات النشطة. يجب تقليل الجرعة إذا لزم الأمر.

　　2، التنفس

　　الدواء المستخدم عادةً في العلاج هو دواء التنفس وديوكسيد السليكون. يزيد الأول من إفرازات الجهاز التنفسي عن طريق تحفيز المخاطية المعوية بطرق رد الفعل، مما يجعل البلغم أكثر نحافة وسهل التنفس؛ والأخير يفك المكونات الم黏كة مباشرة، مما يقلل من كثافة البلغم ويجعل من السهل التنفس. يمكن أن يتحكم في إفراز المخاطية والسليكونية، يزيد من إفراز السليكونية ويجعل البلغم أكثر نحافة؛ يحفز تحسين حركة الخلايا المعدية، ويشجع على التنفس؛ يحفز تكوين مادة السطح الجوية، ويقلل من تثبيت المخاط على الجهاز التنفسي النهائي، مما يمنع تشكيل المخاطيات الكبيرة ويسهل الحركة، ويمنع انسداد الجهاز التنفسي النهائي، ويحافظ على سلامة المسارات الهوائية الصغيرة. يمكن أن يكون الأمبروكسول (موسخ) دواءً مثالياً لعلاج البلغم، ويجب أن يزيد من تركيز المضادات الحيوية في المناطق المرضية، وهو دواء مثالي لعلاج البلغم، وجرعة اليومية60mg. يمكن أن تجعل التهوية الرذاذية المواد المفرزة في الجهاز التنفسي أكثر نحافة، مما يجعل من السهل على البلغم النزول.

　　3، فك التشنج والتهدئة

　　يعاني المرضى الكبار بمرض الزهري الرئوي من وجود التهاب القصبات الهوائية المزمن، وهي تؤدي إلى انسداد تدريجي للجهاز التنفسي، ويمكن أن مصحوبة بالتحسس العالي للجهاز التنفسي، والبعض منها يمكن أن يكون معكساً. يمكن تحسين انسداد الجهاز التنفسي باستخدام دواء لفك التشنج والتهدئة. الدواء الشائع المستخدم في علاج التشنج والتهدئة هو بيتا2-مستقبلات الأدريناليني ومضادات الأكتنازين، ومحسنات النعومة ومسكنات الأكتنازين. بيتا2-مستقبلات الأدريناليني ومضادات الأكتنازين يجب أن تكون بالاستنشاق. يعتمد المرضى الكبار على انخفاض حساسية مستقبلات بيتا، استخدامهم بيتا2-تأثیر داروهای تحریک‌کننده گیرنده‌های آدرنرژیک معمولاً مطلوب نیست. داروهای ضد کولینرژیک معمولی در بازار استروپتوبرومام (استروپتوبرومین برومید) است، این دارو پس از استنشاق5min شروع به کار می‌کند،30min～90min به اوج می‌رسد، زمان تأثیر ادامه‌دار4)h～6h، جذب نمی‌شود، استفاده موضعی بسیار امن است. در صورت حمله شدید می‌توان از تزریق استروپتوبرومام (استروپتوبرومین برومید) تجویز کرد، بهترین روش استفاده از کنترل میزان غلظت خونی است تا غلظت خونی در (10～12)μg/ملی‌لیتر، و در صورت وجود سینوسپاسم شبانه می‌توان از داروهای کنترل شده یا رهاکننده تئوفیلین استفاده کرد. داروهای کورتیکواستروئیدی خوراکی یا تزریقی معمولاً فقط به مدت کوتاه در صورت وجود حمله اکوتایپی در بیماران مبتلا به برونشیت مزمن یا در موارد جدی نارسایی تنفسی استفاده می‌شوند. برخی از بیماران مسن با برونشیت مزمن مبتلا به کاهش عملکرد کورتیکوآدرنال هستند که به مدت طولانی از کورتیکواستروئیدهای375میلی‌گرم یا پREDNISONE2.5میلی‌گرم در روز یا هر دو روز یک بار1در صورت نیاز، بهترین روش استفاده از داروهای ضد کولینرژیک است. داروی معمولی ضد کولینرژیک در بازار استروپتوبرومام (استروپتوبرومین برومید). این دارو پس از استنشاق

　　4، بهبود کمبود اکسیژن

　　بیماران برونشیت مزمن در مرحله تشدید به میزان مختلفی از کمبود اکسیژن رنج می‌برند، بنابراین بهترین روش تزریق اکسیژن با جریان کم و مداوم است. بیماران با برونشیت مزمن شدید به تدریج به دفع دی‌اکسید کربن دچار می‌شوند، حساسیت مرکز تنفسی به دی‌اکسید کربن کاهش می‌یابد و کمبود اکسیژن تنها داروی تحریک‌کننده مرکز تنفسی است، تزریق اکسیژن با غلظت بالا یا تلاش برای+داروهای تحریک‌کننده تنفس

　　5، پشتیبانی غذایی و حفظ تعادل آب و الکترولیت

　　بیماران مسن با برونشیت مزمن اغلب با مشکلات تغذیه‌ای مواجه هستند و اغلب مبتلا به نارسایی تغذیه‌ای هستند که نه تنها سیستم ایمنی بدن را تحت تأثیر قرار می‌دهد، بلکه عملکرد عضلات تنفسی را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد. بنابراین، تزریق parenteral گرما و آمینواسیدها و پروتئین‌ها بسیار ضروری است. بیماران با برونشیت مزمن در مرحله تشدید معمولاً با اختلال تعادل آب و الکترولیت مواجه هستند که باید به سرعت تصحیح شود.

　　6، پیشگیری و درمان ترکیبی مشکلات جدی دیگر

　　بیماران مسن با برونشیت مزمن اغلب با نارسایی قلبی و ریوی، هیدروپس، و پنوموتیک فله‌ای (پنوموتیک) مواجه هستند که می‌تواند وضعیت بیماری را به سرعت وخیم کند و حتی باعث تهدید به زندگی شود، بنابراین باید به سرعت به آنها کمک شود.