Bệnh lao khớp vai

　　1、 nguyên nhân phát sinh

　　Khớp vai lao có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất trong ba khớp của上手, thường xuất hiện20～30 tuổi, bệnh này thường gặp ở những người trẻ và thanh niên, bệnh nhân thường bị nhiễm trùng lao phổi hoạt động do vi khuẩn lao xâm nhập vào tuần hoàn máu và ứ đọng ở màng hoạt dịch của khớp hoặc đầu xương physis.

　　2、 phát sinh cơ chế

　　Khớp vai thường gặp bệnh nhân khô hơn, đặc điểm là không có dịch chảy ra và phù nề rõ ràng, mà chủ yếu là teo nhỏ.

　　Ban đầu vi khuẩn lao có thể bị ứ đọng ở màng hoạt dịch của khớp hoặc đầu xương physis qua đường máu, sau đó nhiễm trùng vào khớp腔 (Campos，1955；Bosworth，1959)。

　　Nơi bắt đầu của bệnh lao xuất hiện ở đầu xương physis, vi khuẩn và độc tố xâm nhập, lan tràn, gây ra sự giải phóng và hủy坏 xương, tạo thành chất casein, kèm theo tổ chức u hạt lao, chất casein tan và lỏng hóa thành dịch mủ lao, xuất hiện hố rỗ xương bị phá hủy (chứa dịch mủ và xương chết), sau đó dịch mủ vào khớp腔, xuất hiện thay đổi màng hoạt dịch, dẫn đến lao khớp toàn bộ.

　　Nơi bắt đầu của bệnh lao xuất hiện ở màng hoạt dịch của khớp, phát triển chậm rãi, có thể xuất hiện phá hủy xương sau vài tháng hoặc vài năm. Bắt đầu bị bệnh, viêm lao màng hoạt dịch, phù nề, phát triển, dày lên, u hạt lao, tạo ra dịch màng, dịch tích tụ trong khớp, sự kết dính của sợi纤维素 trở thành khối纤维素, dịch mủ lao hình thành, xâm nhập vào xương viền khớp (hủy坏 dưới dưới sụn, sụn chết rơi ra), phá hủy xương, dẫn đến lao khớp toàn bộ.

　　Nước chảy mủ ở khớp có thể xuyên qua khớp, tạo thành hố sọ hoặc ống rò, sau đó dẫn đến nhiễm trùng thứ cấp (Boyd,1953)。

　　Viêm màng hoạt dịch nguyên phát rất hiếm gặp, cổ xương trụ của xương đùi, khía cạnh khớp sọ thường là部位 bị xâm nhập. Khớp chứa đầy mô granuloma tuberculous. Bệnh lý ở trẻ em có thể ảnh hưởng đến toàn bộ phần đốt xương đùi. Đầu xương đùi được nhiều đốm bệnh nhỏ lẻ kết hợp thành hố xơ cứng lớn, làm thay đổi hình dạng đầu xương đùi. Màng khớp co lại, khớp cứng hóa xơ, thường xuất hiện hạn chế vận động khớp (Turek,)1977)。

　　Sau khi bị viêm khớp vai, cơ xung quanh màng khớp như cơ tam giác và cơ冈 trên, dưới có thể teo nhỏ nhanh chóng. Một số trường hợp, do bệnh nhân bị hạ cánh lâu dài, gây ra trật khớp đầu xương đùi bán phần. Nếu bệnh lý phá hủy xương gân trên của trẻ em, có thể xảy ra biến dạng ngắn chân.

　　Đôi khi sự lan rộng của bệnh tuberculous ở các部位 lân cận (như mỏm vai hoặc màng bao dưới mỏm vai) cũng có thể xâm nhập vào khớp vai. Mạch bạch huyết tuberculous ở hố trên xương cánh tay, hố axilla hoặc mạch bạch huyết trước axilla, đôi khi xảy ra viêm khớp vai.

　　Tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp vai rất thấp, nhưng bệnh phát triển ẩn匿, việc chẩn đoán sớm rất khó khăn, việc điều trị không kịp thời thường gây ra hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân, thậm chí cắt cụt, chết. Giai đoạn muộn còn có thể xảy ra hình thành mạch. Thường xuyên xuyên qua vị trí yếu nhất của màng khớp, tức là dễ xuyên qua gần hố axilla hoặc mép trước cơ tam giác.

　　Bệnh này còn thường kèm theo viêm phổi hoạt động. Giai đoạn muộn có thể xảy ra cứng hóa xơ.

　　Ban đầu có cảm giác đau mỏi cục bộ, giảm khi nghỉ ngơi, tăng khi làm việc mệt mỏi, thường không có cơn đau lan toả, từ viêm khớp xương đơn thuần chuyển sang viêm khớp toàn khớp, cơn đau tăng lên, trong giai đoạn sớm của viêm khớp toàn khớp, do sự tăng cường của dịch mủ viêm, áp lực trong khớp tăng lên, cơn đau khá nghiêm trọng, sau đó, mủ xuyên qua màng khớp, và chảy vào khoảng trống mô mềm xung quanh, áp lực trong khớp giảm xuống, cơn đau lại giảm đi, khi xảy ra nhiễm trùng hỗn hợp, cục bộ lại sưng, cơn đau lại tăng lên, đến giai đoạn muộn, khớp trở nên cứng hóa, cơn đau lại biến mất.

　　Viêm khớp xương đơn thuần rất ít khi gây ra rối loạn vận động khớp xương khớp hoặc chỉ bị hạn chế nhẹ, trong khi viêm khớp toàn khớp lại gây ra rối loạn vận động rõ ràng, cánh tay bị bệnh không thể nâng lên, hạn chế xoay, hạn chế mở rộng, gấp trước và gấp sau đều bị hạn chế, mặc và cởi quần áo đều cảm thấy khó khăn.

　　Bên phần tam giác và cơ冈 trên, dưới của bên bị bệnh rõ ràng teo nhỏ, thậm chí xuất hiện biến dạng 'đầu vai vuông', được gọi là 'viêm khớp dry'.

　　大多数病例已发展成破坏严重的全关节结核，有的病人已出现脓肿或窦道，诊断并不困难，但单纯滑膜结核，单纯骨结核及早期全关节结核却不易达到早期诊断，诊断时应仔细询问病史结合体征和X线所见，注意发现肺，胸膜，淋巴结等其他部位结核病变，关节穿刺液，脓汁培养或豚鼠接种能确诊关节结核，结核菌素试验对诊断有帮助，但并非特异性，因为试验阳性只表明患者接触过结核，对结核敏感性增高，不能肯定已感染结核，不过反复进行试验阴性，则可排除结核诊断，在使用临床实验室方法仍不能确诊时，也可行组织活检帮助诊断（尤其当X线检查显示由于渗出关节间隙增宽，关节骨端脱钙，关节面侵蚀的情况下）。

　　1、Chẩn đoán và điều trị sớm

　　Nếu bị bệnh phổi, nên điều trị sớm để tránh bệnh trở nên nghiêm trọng và phòng ngừa lây lan vi khuẩn; bệnh nhân phổi có thể đến bất kỳ phòng khám phổi và phổi nào để điều trị.

　　2、Kiểm tra cho những người đã có tiếp xúc chặt chẽ với bệnh nhân phổi

　　Điều này chủ yếu là để kiểm tra gia đình của bệnh nhân, bao gồm việc kiểm tra thử nghiệm dị ứng vi khuẩn phổi cho trẻ em và/hoặc chụp phổi, và chụp phổi cho trẻ em lớn và người lớn.

　　3、Cuộc sống lành mạnh

　　Vi khuẩn phổi xâm nhập và gây bệnh khi sức đề kháng của cơ thể giảm xuống, vì vậy nên duy trì cuộc sống lành mạnh để giảm cơ hội bị bệnh.

　　4、Tiêm chủng phòng bệnh BCG

　　Cục Y tế và Dịch vụ Y tế của Hong Kong cung cấp dịch vụ tiêm chủng phòng bệnh BCG cho tất cả các trẻ sơ sinh mới sinh; đối với trẻ em dưới 15 tuổi sống tại Hong Kong nếu chưa được tiêm BCG, cũng khuyến nghị họ nên tiêm vaccine này.

　　1、Số lượng bạch cầu, tốc độ máu giảm

　　Số lượng bạch cầu trong máu giảm, tỷ lệ bạch cầu giảm, tốc độ máu giảm trong thời kỳ bệnh hoạt động tăng nhanh, nhanh nhất có thể đạt100mm/h trên (phương pháp魏氏), thường tốc độ máu giảm nhanh hơn so với X-quang, nhưng tốc độ máu giảm nhanh cũng có ở các bệnh viêm khác, ung thư ác tính, không phải là một xét nghiệm đặc hiệu.

　　2、Thử nghiệm tiêm trứng chuột

　　tỷ lệ dương tính cao, nhưng thủ tục phức tạp, tốn kém, cần thời gian dài(6～7tuần), nếu có điều kiện có thể áp dụng.

　　3、Việc nuôi cấy vi khuẩn phổi

　　thời gian dài, cần3～6tuần, tỷ lệ dương tính cao nhất của dịch mủ đạt74.1％, granuloma, cặn than tiếp theo, dịch khớp, xương chết tỷ lệ dương tính thấp nhất, tỷ lệ dương tính trung bình68.80％， tỷ lệ dương tính không liên quan đến vị trí bệnh và病程.

　　4、Khám mổ và lấy mẫu bệnh phẩm

　　Qua mổ khám và lấy mẫu bệnh phẩm thường có thể chẩn đoán được, vẫn còn nghi ngờ có thể xác định bằng phương pháp bệnh lý, tỷ lệ dương tính trong70％ đến80％ giữa.

　　5、Biểu hiện X-quang

　　Các trường hợp sớm chỉ có chứng loãng xương và sưng mô mềm, khi xuất hiện dấu hiệu X-quang, đa số đã chuyển biến thành bệnh cúm khớp toàn khớp, với biểu hiện chính là hủy xương, hủy xương có thể xuất hiện ở đỉnh gân chuyền, đầu xương cánh tay, đĩa khớp vai và điểm gân lớn, có sự hình thành xương chết; mà nhiều hơn là sự thu hẹp khoảng cách khớp và hủy xương ở mép khớp, các trường hợp muộn hủy xương nghiêm trọng, phần đầu xương cánh tay mất đi một phần, thậm chí có trượt半 phần, do sự hủy xương hóa xương phát triển trên đầu xương cánh tay ảnh hưởng đến sự phát triển của đầu xương cánh tay, vì vậy có biểu hiện đầu xương cánh tay nhỏ lại thậm chí mất đi, những người bị nhiễm trùng thứ phát có biểu hiện cứng xương.

　　6、Khám CT

　　Có dịch tích trong khớp, có thể phát hiện sớm hư hỏng xương mép khớp; Trong các trường hợp sau này, sẽ xuất hiện sự hư hỏng xương rõ ràng và xương chết, đồng thời có thể hiển thị kích thước và hướng lưu thông của ổ mủ lạnh ở khoảng trống mô mềm ngoài khớp.

　　7、Khám MRI

　　Có thể phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường của dịch tích trong khớp và xương viêm.

　　Về dinh dưỡng, bệnh nhân cần tăng cường dinh dưỡng để bù đắp năng lượng tiêu thụ do bệnh gây ra. Bệnh nhân bị viêm khớp xương cánh tay cần chú ý đến chế độ ăn

　　1、Điều trị bằng thuốc

　　Thường sử dụng isoniazid (isoniazid), ethambutol (ethambutol) và streptomycin (streptomycin) để điều trị. Nếu có hiệu quả nhạy cảm với isoniazid và ethambutol, streptomycin cũng có thể không cần thiết. Thời gian dùng thuốc điều trị bảo thủ3Tháng là một liệu trình, ít nhất4Lần. Rifampin (Ri-fampin) là thuốc có hiệu quả kiểm soát viêm khớp xương, đặc biệt là khi sử dụng cùng với isoniazid có hiệu quả tốt hơn. Tuy nhiên, cần theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ, tác dụng độc hại thường gặp là độc tính gan (Aguinas,1972) Có thể sử dụng điều trị toàn thân và tại chỗ chống tuberculous. Ngoài việc dùng thuốc toàn thân, còn có thể sử dụng streptomycin1g, isoniazid200mg tiêm vào khớp, mỗi tuần1～2Lần, liệu trình giống như dùng thuốc toàn thân, đau có thể thêm 1% procaine kết hợp sử dụng, tại chỗ có thể sử dụng thuốc1～2Lần. Có người đã báo cáo rằng bệnh nhân bị nhiễm trùng mycobactin (mycobactin) mà không bị nhiễm trùng tuberculous, điều trị bằng thuốc chống tuberculous không có hiệu quả, cần cảnh báo (Kelly,1969)。

　　2、Viêm khớp xương đơn thuần

　　Chọn phương pháp phẫu thuật khác nhau dựa trên vị trí của ổ bệnh.

　　(1）Viêm khớp đỉnh vai: Địa điểm nông, dễ lộ, có thể làm vết mổ theo hướng dài, vết mổ ngang hoặc vết mổ hình cung theo hướng xa đỉnh vai. Nếu khớp cổ vai cũng bị ảnh hưởng, có thể cùng cắt bỏ. Sau mổ dùng khăn ba góc treo chi bị bệnh3Tháng.

　　(2）Viêm khớp đầu xương lớn của cánh tay: Dưới góc đỉnh vai, làm một vết mổ xung quanh đầu xương lớn của cánh tay, nếu có ổ mủ, theo hướng của vết mổ, cách điểm bắt đầu của cơ đùi ba1cm cắt đứt cơ đùi ba, và kéo da xuống cùng, lộ ra ổ mủ, mở ổ mủ, hút sạch sau đó làm sạch ổ bệnh. Sau mổ dùng khung mở rộng cố định chi bị bệnh hoặc dùng khăn ba góc treo3～4Tháng.

　　(3）Viêm khớp đầu xương cánh tay hoặc mõm xương đòn: Dựa trên vị trí của mủ ở trước hoặc sau vai, sử dụng mổ trước hoặc mổ sau để vào ổ bệnh, khi loại bỏ ổ bệnh chú ý không cắt rách bao khớp. Sau mổ cố định như trên.

　　3Viêm khớp toàn bộ đầu xương cánh tay cổ sớm

　　Viêm khớp toàn bộ đầu xương cánh tay cổ sớm là chỉ định tốt nhất cho phẫu thuật loại bỏ ổ bệnh. Điều trị phẫu thuật không chỉ có thể chữa bệnh nhanh chóng mà còn có thể duy trì hầu hết chức năng khớp. Nếu bệnh nhân già yếu, không đủ điều kiện phẫu thuật, chỉ có thể sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật, nhưng khớp cuối cùng sẽ mất chức năng.

　　Phẫu thuật显露有肩关节前方入路和后方入路。病灶清除时应注意：

　　(1)Cắt bỏ hoàn toàn mô màng hoạt dịch dày và sưng.

　　(2)Ổ bệnh ở mép khớp nên được cạo sạch, trong rãnh giữa các gai cũng thường có sự hư hại xương ở mức nông.

　　(3）Kiểm tra kỹ lưỡng mặt sụn của đầu xương đùi và xương đệm vai có hoàn chỉnh hay không, cắt bỏ mặt sụn bị hư hại cho đến khi lộ ra xương lành mạnh, không bỏ sót ổ bệnh xương ẩn.

　　Sau phẫu thuật, cố định chi bị bệnh bằng băng Valpeau2tuần sau cắt chỉ chuyển sang dùng khăn三角 để treo, sau phẫu thuật3tuần bắt đầu tập luyện hoạt động khớp vai.

　　4và viêm khớp toàn khớp sau

　　Mục đích là loại bỏ ổ bệnh và gắn kết khớp vai ở vị trí chức năng, để chi bị bệnh vững chắc và mạnh mẽ. Sau khi gắn kết khớp vai ở vị trí chức năng, do có sự bù đắp của khớp vai-gai vai, khớp vai-gai vai và khớp vai-thắt lưng, bệnh nhân vẫn có thể mở rộng và gấp trước cánh tay.90°, vẫn có thể làm công việc thường ngày.

　　Phẫu thuật có thể thông qua con đường trước, trước tiên loại bỏ ổ bệnh, sau đó thực hiện phẫu thuật gắn kết. Để thúc đẩy sự gắn kết xương khớp, thường thực hiện ghép xương (xương ghép từ xương chậu) giữa đầu xương đùi và xương đệm vai, hoặc giữa gai đùi và gai vai, hoặc giữa mỏm vai và gai đùi. Để duy trì góc gắn kết lý tưởng và tiếp xúc chặt chẽ giữa đầu xương khớp, có thể sử dụng shoulder để2～3kim S để cố định, hoặc dùng vít cố định đầu xương quai hàm trên60°, gấp trước30°, xoay ngoài25°, tức là ngón cái của bàn tay đối diện với miệng của bệnh nhân.3tuần sau cắt chỉ, gỡ bỏ kim S, dùng bột石膏 hình người shoulder cố định, cho đến khi khớp xương gắn kết, thường cần3～4tháng.

　　Đối với bệnh nhân cao tuổi và yếu, sau khi cắt bỏ ổ bệnh, có thể chỉ cắt bỏ đầu xương đùi. Ưu điểm của phương pháp này là phẫu thuật đơn giản, không cần cố định lâu dài sau phẫu thuật; nhược điểm là lực của chi bị yếu đi, khoảng hoạt động chủ động giảm đi. Sau phẫu thuật nên tập luyện chức năng. Đối với ổ bệnh của bệnh cột sống thắt lưng mủ cũ虽 đã tiêu hủy, nhưng những người cố định khớp vai vào vị trí co lại có thể thực hiện phẫu thuật cắt xương ngoại biên dưới đầu xương đùi để cải thiện chức năng co mở của khớp vai.