Shoulder joint tuberculosis

　　1,Etiology

　　The incidence of shoulder joint tuberculosis is the lowest among the three major joints of the upper limb, and it often occurs in20～30-year-old young and middle-aged people, this disease is complicated with pulmonary tuberculosis infection, caused by the invasion of the tubercle bacillus into the blood circulation and retention in the synovial membrane of the joint or the metaphyseal-diaphyseal junction infection.

　　2,Pathogenesis

　　The shoulder joint is more common with dry lesions, characterized by minimal exudation and swelling, and mainly atrophy.

　　Initially, the tubercle bacillus can be retained in the synovial membrane of the joint or the metaphyseal-diaphyseal junction of the bone through hematogenous spread, followed by infection entering the joint cavity (Campos,1955;Bosworth,1959)

　　The primary focus of tuberculosis originates in the metaphyseal-diaphyseal junction of the bone, with bacterial and mycelial infiltration and diffusion, resulting in bone dissolution and necrosis, forming caseous material, accompanied by tuberculous granulation tissue, caseous material dissolving and liquefying into tuberculous pus, forming bone destructive cavities (containing pus and dead bone), then the pus enters the joint cavity, causing changes in the synovium, leading to total joint tuberculosis.

　　The primary focus of tuberculosis originates in the synovial membrane of the joint, develops slowly, and can cause bone destruction after several months or years. At the initial stage, there is tuberculous synovitis, congestion, proliferation, hypertrophy, tuberculous granuloma nodules, producing serous exudate, joint effusion,纤维素 precipitation into纤维素 blocks, formation of tuberculous pus, invasion of the bone edge of the joint (subchondral invasive destruction, cartilage necrosis and shedding), bone destruction, leading to total joint tuberculosis.

　　The joint abscess can break through the joint, forming a tuberculous sinus tract or fistula, and then secondary infection (Boyd,1953)

　　原发性滑膜炎少见，肱骨解剖颈、肩胛关节盂常为受侵部位。关节内充满结核性肉芽组织。儿童病变可累及整个肱骨的干骺端。肱骨头上由许多小的散在病灶融合成巨大的纤维性干酪腔，使肱骨头变形。关节囊挛缩，关节纤维性强直，常出现关节运动受限(Turek，1977)

　　肩关节发病后，关节囊周围肌肉如三角肌与冈上、下肌可迅速发生失用性萎缩。少数病例，因长期患肢下垂，引起肱骨头半脱位。如病变破坏了儿童肱骨上端骨骺，将来可发生短肢畸形。

　　有时邻近部位(如肩峰或肩峰下滑囊)结核蔓延也能侵犯肩关节。锁骨上窝、腋窝或腋前淋巴结结核，偶尔并发肩关节结核。

　　Η συχνότητα της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ χαμηλή, αλλά η έναρξη της είναι μυστική, η διάγνωση είναι δύσκολη, η έγκαιρη θεραπεία συχνά προκαλεί σοβαρές επιπτώσεις στη νόσο, ακόμη και την αμputation, τον θάνατο. Στην τελική φάση μπορεί να προκαλέσει τη δημιουργία σινουάκια.

　　Η νόσος συχνά συνδυάζεται με ενεργή σπονδυλική στήλη. Στην τελική φάση μπορεί να προκαλέσει ισχυρή σκληρότητα.

　　Η αρχική αίσθηση του τοπικού μυώματος είναι ήπια, η ανάπαυση είναι ελαφρύτερη, η εργασία είναι πιο σοβαρή, γενικά χωρίς ακτινοβολική πόνωση, όταν η απλή σπονδυλική στήλη μετατρέπεται σε ολική σπονδυλική στήλη, ο πόνος γίνεται πιο σοβαρός, η αρχική ολική σπονδυλική στήλη, λόγω της αύξησης της εκροής της φλεγμονής, η πίεση της αρθρώσης αυξάνεται, ο πόνος είναι πιο σοβαρός, αργότερα, η σπονδυλική στήλη περνάει από το κύστη και κυκλοφορεί στο περιβάλλον του μαλακού ιστού, η πίεση της σπονδυλικής στήλης μειώνεται, ο πόνος γίνεται ελαφρύτερος, όταν συμβεί η συνδυασμένη λοίμωξη, η τοπική φλεγμονή ξανά αυξάνεται, ο πόνος ξανά αυξάνεται, μέχρι την τελική φάση, η σπονδυλική στήλη είναι ισχυρή, ο πόνος εξαφανίζεται.

　　Η απλή σπονδυλική στήλη είναι σπάνια να προκαλέσει μυοσκελετική δυσκολία ή μόνο ελαφρά περιορισμένη, ενώ η ολική σπονδυλική στήλη έχει σαφή δυσκολία στην κίνηση, το άνοιγμα του αριστερού χεριού δεν μπορεί να ανεβεί, η κίνηση του γύρω είναι περιορισμένη, η εξάπλωση και η προέκταση είναι περιορισμένη, η ντύση και η αποσύνδεση είναι δύσκολη.

　　Η τριγωνική μυός και οι μύες του γονασμού και του κάτω γονασμού της πλευράς της νόσου είναι σαφώς συρρικνωμένοι, και حتى εμφανίζουν την ανωμαλία του 'τετράγωνου ώμους', και αποκαλείται 'ξηρή σπονδυλική στήλη'.

　　Πολύς των περιπτώσεων έχουν αναπτύξει σοβαρή αποσύνθεση της ολικής αρθρώσης της σπονδυλικής στήλης, με κάποιους ασθενείς να εμφανίζουν αμυγδαλώματα ή σινουάκια, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, αλλά η απλή σπονδυλική στήλη της σύνθετης αρθρώσης και η πρόωρη ολική αρθρώσης δεν είναι εύκολα να επιτευχθεί η πρόωρη διάγνωση, η διάγνωση πρέπει να ερωτηθεί προσεκτικά την ιστορία της νόσου και τα σημεία και τις εικόνες της ακτινογραφίας, να δώσει προσοχή στη διάγνωση της σπονδυλικής στήλης, της πνευμονικής μεμβράνης, των λεμφαδένων και άλλων τοποθεσιών της σπονδυλικής στήλης, η πункциολογία της αρθρώσης, η καλλιέργεια του σπονδυλικού σώματος ή η εμβολιασμός των αρουραίων μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση της σπονδυλικής στήλης, ο δοκιμασμός της πυρετογόνου είναι χρήσιμος για τη διάγνωση, αλλά δεν είναι συγκεκριμένος, γιατί η θετική δοκιμασία δείχνει ότι ο ασθενής έχει έρθει σε επαφή με τη σπονδυλική στήλη, η ευαισθησία του αυξάνεται, δεν μπορεί να διασφαλιστεί ότι έχει προσβληθεί από τη σπονδυλική στήλη, αλλά η επαναλαμβανόμενη δοκιμασία αρνητική μπορεί να αποκλείσει τη διάγνωση της σπονδυλικής στήλης, όταν δεν μπορεί να διαγνωστεί με κλινικές εργαστηριακές μεθόδους, μπορεί να γίνει βιοψία ιστού για βοήθεια στη διάγνωση (ιδιαίτερα όταν η ακτινογραφία δείχνει ότι η αρθρώτρια αύξηση της αρθρώσης λόγω της διήθησης, η αποκατάσταση του οστού, η αφαίρεση της επιφάνειας της αρθρώσης).

　　1Προσθαπτομένη διάγνωση και θεραπεία

　　Αν έχετε την νόσο, πρέπει να παρακολουθείτε την θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα για να αποφύγετε την επιδείνωση της κατάστασης και να αποτρέψετε τη διάδοση του βακτηρίου; Οι ασθενείς με τεμπλοκώσις μπορούν να λάβουν θεραπεία σε οποιοδήποτε κέντρο θωρακοπνευμολογίας.

　　2Εξετάσεις για όσους είχαν στενή επαφή με ασθενείς με τεμπλοκώσις

　　Αυτό είναι κυρίως για τον έλεγχο των μελών της οικογένειας του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμασιών του βακτηρίου για τους μικρούς και τα παιδιά;/ή φωτογραφία του πνεύμονα, και την εξέταση του πνεύμονα για μεγαλύτερους παιδιά και ενήλικες.

　　3Υγιής ζωή

　　Η τεμπλοκώσις είναι προκαλούμενη από την εισβολή του βακτηρίου όταν η αντοχή του σώματος μειώνεται, οπότε πρέπει να διατηρηθεί η υγιής ζωή για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου.

　　4Εμβολιασμός με BCG

　　Το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας παρέχει υπηρεσίες εμβολιασμού με BCG για όλους τους νέους在香港 newborns; Για τα παιδιά κάτω των 15 ετών που ζουν在香港 και δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG, συνιστάται επίσης να λάβουν το εμβόλιο.

　　1Λέβητες αριθμού λευκοκυττάρων, ταχύτητα αιμορραγίας

　　Η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων του αίματος, η αύξηση της αναλογίας των λεμφοκυττάρων, η ταχύτητα της αιμορραγίας επιταχύνεται κατά την περίοδο της δραστηριότητας της νόσου, η ταχύτερη μπορεί να φτάσει100mm/ώρες以上 (Μέθοδος Weigert), συνήθως η αλλαγή της ταχύτητας της αιμορραγίας είναι νωρίτερα από το X-ray, αλλά η ταχύτητα της αιμορραγίας σε άλλες φλεγμονές και καρκίνους είναι επίσης γρήγορη, δεν είναι μια συγκεκριμένη έλεγχος.

　　2Δοκιμασία εμβολιασμού του ποντικιού

　　υψηλή επίπτωση, αλλά περίπλοκη διαδικασία, υψηλό κόστος, χρειάζεται χρόνο6～7εβδομάδες), αν υπάρχουν συνθήκες μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

　　3Εκπαίδευση βακτηρίων

　　πρόσθετα χρονικά, χρειάζεται3～6εβδομάδες, η επίπτωση της κρύας πυώδους είναι το υψηλότερο74.1％, γύρη, κρυσταλλώδης ύλη ως δεύτερη, οστικό υγρό, νεκρό οστό με την χαμηλότερη επίπτωση, η μέση επίπτωση είναι68.80％， η επίπτωση δεν έχει σχέση με την τοποθεσία της βλάβης και την πορεία της νόσου.

　　4Εξερεύνηση χειρουργικής και απόσπαση βιοψίας

　　Η χειρουργική ανακάλυψη της κρύας πυώδους ή της κρυσταλλώδους ύλης συνήθως μπορεί να διαγνωστεί, ακόμη και με αμφιβολίες μπορεί να καθοριστεί από την παθολογία, η επίπτωση είναι70％ έως80％ μεταξύ.

　　5Εμφάνιση X-ray

　　Η αρχική περίπτωση περιλαμβάνει οστεοπόρωση και οστική υγιδρεμασία, όταν εμφανίζονται σημεία X-ray, οι περισσότεροι έχουν εξελιχθεί σε οστική τεμπλοκώσις, με κύρια εκδήλωση την οστική καταστροφή, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στο κεφάλι του οστού, στο κεφάλι του ώμου, στο οστικό οστό του οπίσθιου και στο μεγάλο συνδέσμο, με τη δημιουργία νεκρού οστού; Ενώ περισσότερο εμφανίζεται η στενότητα του χώρου της αρθρώσης και η καταστροφή των οστών στις άκρες, οι περιπτώσεις της τελευταίας φάσης έχουν σοβαρή καταστροφή οστού, με μερική απώλεια του κεφάλιου του ώμου, ακόμη και με ημιδιαλείψεις, λόγω της καταστροφής της οστικής οστεοφυτής στην κορυφή του οστού, επηρεάζοντας την ανάπτυξη του κεφάλιου του ώμου, οπότε εμφανίζεται η συρρίκνωση ή η εξαφάνιση του κεφάλιου του ώμου, και με συνεπαγόμενη λοίμωξη, εμφανίζεται η οστική σκληροποίηση.

　　6、CT έλεγχος

　　υπάρχουν υγρά συσσώρευσης εντός του αρθρώματος, μπορεί να ανακαλύψει την καταστροφή των οστούς των άκρων του αρθρώματος κατά τον πρώιμο χρόνο της ασθένειας; Στα καθυστερημένα παραδείγματα, εμφανίζονται σημαντικές καταστροφές οστού και νεκρά οστά, και μπορεί να εμφανιστούν και οι μεγέθη και η κατεύθυνση της κρύας αμυγδαλής του μακρινού ιστού του αρθρώματος.

　　7、MRI έλεγχος

　　μπορεί να ανακαλύψει την ανώμαλη σημαία της συσσώρευσης υγρών εντός του αρθρώματος και της ινοίωσης του οστού πιο νωρίς.

　　Στη διατροφή, ο ασθενής πρέπει να ενισχύσει την τροφή, για να καλύψει την ενεργειακή κατανάλωση που προκαλεί η ασθένεια. Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα πρέπει να προσέχουν τη διατροφή με υψηλή πρωτεΐνη, υψηλή θερμίδα, υψηλή βιταμίνη. Η κύρια τροφή, το κρέας, τα αυγά, τα λαχανικά, ο σープ πρέπει να είναι λογικά συνδυασμένα. Ανακαλύψτε περισσότερα φρούτα, μην κάνετε διατροφικές προτιμήσεις. Οι ασθενείς με σοβαρές ασθένειες πρέπει να καταναλώσουν περισσότερα ελαφριά, εύγευτα, πλούσια σε θρεπτικά συστατικά και εύκολα να απορροφηθούν τρόφιμα.

　　1、θεραπεία με φάρμακα

　　συνήθως χρησιμοποιείται ισοναΐδιο (isoniazid), εθαμβουτολ (ethambutol) και στυρεντίνη (streptomycin) για τη θεραπεία. Αν είναι ευαίσθητοι και αποτελεσματικοί στο ισοναΐδιο και το εθαμβουτολ, μπορεί να μην χρειάζεται η στυρεντίνη. Ο χρόνος θεραπείας για τη συν консервативτική θεραπεία3μήνες για μια θεραπευτική περίοδο, τουλάχιστον4θεραπευτική περίοδος. Ριφοπλαμίνη (Ri-fampin) είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τον έλεγχο της οστεοαρθρίτιδας των συνοστιάσεων, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται με ισοναΐδιο. Ωστόσο, πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά η εμφάνιση παρενεργειών, με συχνή τοξικότητα του ήπατος (Aguinas,1972) Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η συνολική και τοπική θεραπεία με αντιτοξοπλασματικά φάρμακα. Εκτός από τη συνολική χρήση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η στυρεντίνη1g, ισοναΐδιο2mg ενέσιμη τοπικά, κάθε εβδομάδα1～2φαινόμενα, η θεραπευτική περίοδος είναι η ίδια με την κλινική χρήση, η πόνους μπορεί να προσθέσει το 1% προκαΐνη, το τοπικό μπορεί να χρησιμοποιήσει το φάρμακο1～2θεραπευτική περίοδος. Έχουν αναφέρει ότι οι ασθενείς με λοίμωξη από βακτήρια (mycobactin) που δεν είναι λοιμώξεις από τοξοπλάσμα, η θεραπεία με αντιτοξοπλασματικά φάρμακα είναι άκαρπη, αξίζει να επισημανθεί (Kelly,1969)

　　2、πρωτογενής οστεομυελitis

　　Η διαδικασία της χειρουργικής θεραπείας πρέπει να επιλεγεί ανάλογα με τη θέση της ασθένειας.

　　(1）Οστεομυελitis του ώμου: Η περιοχή είναι表淺, εύκολα ορατή, μπορεί να κάνει μια οριζόντια κόρη, μια κόρη ή μια κόρη που ακολουθεί την κατεύθυνση της κορυφής του ώμου. Αν επηρεαστεί και η αρθρώση του ώμου, μπορεί να αφαιρεθεί μαζί. Μετά την επέμβαση, χρησιμοποιήστε το τριγώνιο περικαλλύπου για να κρεμάσετε το άκρο.3Χρόνια.

　　(2）Οστεομυελitis του μεγάλου κονδυλού του οστού του ώμου: Κάτω από την κορυφή του ώμου, κάντε μια κόρη γύρω από τον μεγάλο κονδυλό του οστού του ώμου, αν υπάρχει αμυγδαλή, η κόρη μπορεί να είναι προτιμητική ή οπισθοτιμητική ανάλογα με τη θέση της αμυγδαλής. Στην κατεύθυνση της κόρης, στην απόσταση από την πηγή του τριγώνιου μυός1cm, κόψτε το τριγώνιο μυ το οποίο συνδέεται με την επιφάνεια της δέρματος και το τραβήξτε προς τα κάτω, αποκαλύπτοντας τον αμυγδαλές, κόψτε τον αμυγδαλές, και αφαιρέστε τον αμυγδαλές. Μετά την επέμβαση, χρησιμοποιήστε εξωτερικό εξάρτημα σταθεροποίησης του άκρου ή χρησιμοποιήστε το τριγώνιο περικαλλύπου για να κρεμάσετε το άκρο.3～4Χρόνια.

　　(3）Οστεομυελitis του κεφαλιού του οστού του ώμου ή του οστού του θώρακα: Ανάλογα με τη θέση της αμυγδαλής στην προτίμηση ή την οπισθοτίμηση του ώμου, χρησιμοποιήστε την πρόωρη ή την οπισθοτίμηση της κόρης για να εισέλθετε στην περιοχή της ασθένειας, και να προσέξετε να μην κόψετε το κελύφημα της αρθρώσης κατά την απομάκρυνση της περιοχής της ασθένειας. Η σταθεροποίηση μετά την επέμβαση είναι όπως παραπάνω.

　　3、η πρόωρη οστεοαρθρίτιδα των συνοστιάσεων

　　Η πρόωρη οστεοαρθρίτιδα των συνοστιάσεων είναι η καλύτερη ενδείξεις για την απομάκρυνση των τοξινών. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί όχι μόνο να θεραπεύσει γρήγορα την ασθένεια, αλλά και να διατηρήσει την πλειοψηφία των λειτουργιών των αρθρώσεων. Αν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος και αδύναμος, δεν έχει συνθήκες για χειρουργική επέμβαση, μπορεί μόνο να χρησιμοποιήσει μη χειρουργικές θεραπείες, αλλά οι αρθρώσεις θα χάσουν τελικά τις λειτουργίες τους.

　　The operation can be performed through the anterior and posterior approaches of the shoulder joint. When clearing the focus, attention should be paid to:

　　(1)Remove the thickened and edematous synovial tissue cleanly.

　　(2)The focus at the edge of the joint should be scraped clean, and there is often superficial bone destruction in the intertubercular groove.

　　(3）Inspect carefully whether the cartilage surface of the humeral head and scapular fossa is intact, remove the damaged cartilage surface until the healthy bone is exposed, do not miss the hidden bone focus.

　　After the operation, the affected limb is fixed with a Valpeau bandage2weeks after the stitches are removed, change to a triangle bandage for suspension, after the operation3weeks to start practicing shoulder joint activities.

　　4, advanced total joint tuberculosis

　　The purpose is to clear the focus and fuse the shoulder joint in the functional position, so that the affected limb is stable and strong. After the shoulder joint is fused in the functional position, due to the compensation of the acromioclavicular, sternoclavicular and scapulocostal joints, the patient can still abduct and flex the upper limb90°, can still do general work.

　　The operation can be performed through the anterior approach, first clear the focus, and then perform fusion. In order to promote the osseous fusion of the joint, it is often performed osteoplasty between the humeral head and the scapular fossa, between the greater tubercle of the humerus and the acromion, or between the coracoid acromion and the greater tubercle. To maintain the ideal fusion angle and the close contact of the joint bone ends, the shoulder joint can be2～3S-type needle for fixation, or use screws for acromial humeral head fixation. The fixed position is abduction60°, flexion30°, external rotation25°, which means that the palm of the hand is facing the patient's own mouth position.3weeks later, remove the stitches, remove the S-type needle, use the shoulder human-shaped plaster to fix it until the joint osseous fusion, usually need3～4μήνες.

　　For elderly and weak patients, after the lesion is removed, the humeral head can be simply removed. The advantages are simple surgery, no need for long-term fixation after surgery; The disadvantages are that the strength of the affected limb is weakened, and the range of active movement is reduced. After surgery, functional exercise should be carried out. Although the focus of the old shoulder joint tuberculosis has been absorbed, for those who fix the shoulder joint in the adducted position, it can be done humeral head subluxation osteotomy to improve the external rotation function of the shoulder joint.