Tổn thương gân vai袖

　　Nguyên nhân gây ra viêm gân袖 vai là do chuyển động của khớp vai lặp lại nhiều lần vượt quá phạm vi bình thường, đặc biệt là khi cánh tay trên mở rộng gây ra gân袖 vai và bao hoạt dịch dưới bờ sọ bị ép, ma sát và kéo liên tục bởi đầu xương sọ và bờ sọ hoặc dây chằng gân sọ. Do cơ冈 trên nằm ở trung tâm của gân袖, khi khớp vai mở rộng, đặc biệt là khi có sự xoay trong khi mở rộng, gân袖 vai đặc biệt là gân sọ liên tục ma sát và ép với bờ sọ, vì vậy cơ sọ trên bị tổn thương nhiều nhất. Khi cánh tay trên mở rộng đến6Độ 0-12Khi độ 0, hiện tượng ma sát và ép này nghiêm trọng nhất, mà mở rộng vượt qua12Sau khi độ 0, vì gân sọ cũng theo đó quay lên trên, làm khoảng cách giữa gân sọ trên và bờ sọ tăng lên, hiện tượng ma sát và ép này theo đó giảm hoặc biến mất. Các thay đổi bệnh lý của viêm gân袖 vai xuất hiện đầu tiên là ở gân袖 vai, đặc biệt là gân sọ trên. Sợi gân xuất hiện biến đổi giống thủy tinh, đứt hoặc đứt một phần, có khi sợi gân xuất hiện canxi hóa và xương hóa, trong vết rách có đầy mô chết hoặc mô sẹo, xung quanh mạch máu có tế bào bào round xâm nhập, xuất hiện thay đổi viêm mãn tính, như bao壁 dày lên, biến đổi giống thủy tinh, bề mặt màng hoạt dịch có điểm hở và sợi纤维素, tăng sinh màng màng và dính.

　　Viêm gân袖 vai thường gặp các chấn thương thần kinh mạch máu hoặc chấn thương xương khớp, cũng có thể xảy ra rách kín, đặc biệt dễ xảy ra các biến chứng này ở những bệnh nhân bị chấn thương nén. Thường thì sau khi gân bị đứt, khớp tương ứng sẽ mất chức năng hoạt động. Ngoài ra, bệnh này cũng dễ gặp các biến chứng như dính gân sau phẫu thuật. Dưỡng chất của gân, sự lành thương của gân và sự dính gân có mối quan hệ nhân quả, dưỡng chất của gân bị hủy hoại càng nặng, sự lành thương của gân càng chậm, và sự dính gân sẽ càng nghiêm trọng. thậm chí có thể xảy ra sụp đổ và co rút của bao gân.

　　Viêm gân袖 vai do thời gian bệnh dài ngắn, mức độ phát triển nhanh chậm khác nhau, biểu hiện các triệu chứng khác nhau.

　　1 Chấn thương mạn tính：Vai thường không đau, không đau khi hoạt động bình thường hoặc khi xoay cánh tay ngoài và trong để克服 lực cản, chỉ đau khi thực hiện một động tác đặc biệt.

　　2 Chấn thương subacute：Thường vì nhiều lần chấn thương dần dần hình thành, rất phổ biến trong các trường hợp chấn thương gân袖 vai. Các triệu chứng chính là mở rộng cánh tay trên chủ động hoặc bị động60-12Khi mở rộng cánh tay trên vượt qua12Khi bắt đầu mở rộng cánh tay trên sau khi kéo căng hoặc kéo căng mạnh cánh tay trên, cơn đau thường có thể giảm hoặc biến mất. Khi kiểm tra, điểm đau thường ở dưới bờ sọ và trên đầu xương đùi lớn. Khi nâng cánh tay lên cao và làm động tác ném ngược, xuất hiện cơn đau vai, gọi là đau ném ngược. Cơn đau khi mở rộng cánh tay chống lại lực cản và đau khi xoay trong và ngoài, mở rộng bị hạn chế. Những người bị bệnh lâu ngày có cơ冈 trên và cơ tam giác xuất hiện co rút.

　　3 Chấn thương cấp tính：Thường vì một lần chấn thương co giật hoặc hoạt động quá mức mà xảy ra đột ngột, chủ yếu biểu hiện các triệu chứng của viêm bao hoạt dịch bờ sọ cấp tính. Cơn đau ở vai, hạn chế hoạt động, ở bên ngoài vai có cơn đau nhức dữ dội ở dưới bờ sọ, hình dáng vai cũng thường thay đổi vì bao hoạt dịch sưng lên, khi hoạt động kháng lực ở các hướng khác nhau của khớp vai đều có cơn đau.

　　Phòng ngừa tổn thương gân vai袖 cần chú ý trong việc tập luyện thể dục thể thao, phòng ngừa tổn thương quan trọng hơn việc điều trị, dưới đây là ba điểm cần chú ý đặc biệt:

　　1、Trước khi bắt đầu bài tập thể thao chính thức, cần làm một số bài tập “ấm cơ”, tức là làm từ từ và có kiểm soát, quay cánh tay trên một chút, giúp kéo giãn và tập luyện cơ gân vai袖, có thể预防 tổn thương gân vai袖.

　　2、Trong quá trình thể thao, người tập thể thao cần chú ý đến bản thân, có nghĩa là có ý thức “nghe” phản ứng của vai mình; một khi có cảm giác đau và các cảm giác không tốt khác, cần chú ý và dừng lại bài tập, sau đó thực hiện các biện pháp bảo vệ cần thiết hoặc điều trị sớm.

　　3、Động tác thể thao, đặc biệt là các bài tập thể dục trong phòng gym không nên quá mức. Ví dụ, sau khi tập cơ ngực lớn và cơ đùi sau, không nên tập các bài tập cường độ cao cho vai. Việc vận động mệt mỏi tạm thời là điều tối kỵ.

　　4、Viêm gân vai袖 rất phổ biến, điều trị tổng hợp cần được thực hiện kịp thời. Tổn thương gân vai袖 chia thành hai bệnh lý: viêm gân vai袖 và rách gân vai袖. Trong đó, hầu hết các tổn thương gân vai袖 là viêm gân vai袖, thường có thể hồi phục bằng cách điều trị tổng hợp kịp thời, trong khi rách gân vai袖则需要 điều trị bằng cách loại bỏ và缝合.

　　Kiểm tra xét nghiệm cần thiết cho tổn thương gân vai袖

　　1. Chụp X-quang：Trong một số trường hợp, bề mặt xương cốt của phần lớn đầu xương lớn bị cứng hóa không đều hoặc có hình gai xương. Xương spongy có dấu hiệu teo xương và loãng xương. Ngoài ra, nếu có hiện tượng vai thấp, vai hình móc và mặt phẳng khớp dưới vai gân biceps cứng hóa, không đều theo hình ảnh X-quang, thì cung cấp cơ sở cho yếu tố va chạm. Trong quá trình quan sát động của việc nâng cánh tay, có thể quan sát mối quan hệ tương đối giữa đầu xương lớn và vai và có hiện tượng va chạm dưới vai không. Chụp X-quang phẳng còn giúp phân biệt và loại trừ gãy xương khớp vai, trật khớp và các bệnh lý xương khớp khác.

　　2. Chụp màng nhầy khớp：Trong tình trạng giải phẫu bình thường, khớp vai gân biceps thông qua màng dịch dưới vai và gân dài của cơ biceps, nhưng không thông với màng dịch dưới vai gân biceps hoặc màng dịch dưới vai gân tam giác. Nếu trong quá trình chụp màng nhầy khớp vai gân biceps xuất hiện hình ảnh của màng dịch dưới vai gân biceps hoặc màng dịch dưới vai gân tam giác, thì điều này cho thấy cấu trúc ngăn cách - gân vai đã bị rách, dẫn đến chất cứng chảy qua lỗ rách vào màng dịch dưới vai gân biceps hoặc màng dịch dưới vai gân tam giác (hình2)。Chụp màng nhầy khớp vai gân biceps là một phương pháp chẩn đoán rất đáng tin cậy đối với việc rách hoàn toàn của gân vai, nhưng không thể chẩn đoán chính xác đối với rách phần thức của gân vai.

　　3. Chụp CT：Việc sử dụng riêng biệt phương pháp chụp CT không có nhiều ý nghĩa trong việc chẩn đoán tổn thương gân vai. Khi kết hợp chụp CT với chụp gân mao mạch, có thể phát hiện sự rách của cơ dưới vai và cơ dưới gân vai sau cũng như phát hiện các thay đổi bệnh lý đồng thời. Khi tổn thương gân vai bị rách rộng và không ổn định ở khớp vai gân biceps, chụp CT có thể giúp phát hiện sự bất thường và biểu hiện không ổn định của mối quan hệ giải phẫu giữa vai và đầu xương vú.

　　4. Chụp cộng hưởng từ：Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một phương pháp quan trọng trong việc chẩn đoán tổn thương gân vai, có thể dựa trên các tín hiệu khác nhau của gân bị tổn thương về sự sưng, tắc nghẽn, gãy rời và kết tủa muối canxi để hiển thị sự thay đổi bệnh lý của tổ chức gân. Ưu điểm của phương pháp chụp cộng hưởng từ là phương pháp kiểm tra không xâm lấn, có thể lặp lại và rất nhạy cảm với tổn thương mô mềm, có độ nhạy cao (đạt95trên). Tuy nhiên, độ nhạy cao dẫn đến tỷ lệ dương tính giả cao. Để进一步提高 độ đặc hiệu của chẩn đoán, cần tiến hành nghiên cứu sâu hơn về đối chiếu hình ảnh và bệnh lý cũng như tích lũy số lượng bệnh nhân và kinh nghiệm thực tế.

　　5. Kỹ thuật siêu âm. Kỹ thuật siêu âm cũng là một phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, đơn giản, tin cậy, khả năng kiểm tra lại là ưu điểm của nó. Kỹ thuật siêu âm có thể phân biệt rõ rách gân shoulder, đầu dò có độ phân giải cao có thể hiển thị sự sưng, dày lên các thay đổi bệnh lý chấn thương. Khi rách gân shoulder phần, hiển thị sự thiếu hụt của gân shoulder hoặc teo, mỏng; khi rách hoàn toàn, hiển thị đoạn và vết rạn, và hiển thị diện tích thiếu hụt gân. Kỹ thuật siêu âm chẩn đoán rách gân không toàn phần优于 chụp gân.

　　6. Kỹ thuật gương shoulder关节技 thuật gương shoulder关节 là một phương pháp kiểm tra微创, thường được sử dụng cho các trường hợp nghi ngờ rách gân shoulder, bệnh lý gân môi đùi, rách điểm kết thúc gân dài cơ vai hai (SLAP) và bệnh lý không ổn định khớp shoulder盂肱.

　　Thực đơn nên và không nên của bệnh nhân rách gân shoulder肌腱

　　1thực hiện ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin B1thực phẩm bổ sung: sữa và các sản phẩm từ sữa, gan thận động vật, trứng gà, cá rồng, củ cải đường, nấm, hải苔, cần tây, cam, quýt, chanh, cam văng, v.v.

　　2thực hiện chọn thực phẩm nhẹ, dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng.

　　3thực hiện ăn nhiều trái cây tươi, rau củ, thức ăn và trái cây lạnh, như đậu hũ, táo, chuối, dưa hấu, có thể tăng cường tiêu thụ gan động vật, sữa, trứng gà

　　4thực hiện lấy quả quýt20kg, du仲15kg, đương quy15kg, huài niu xíu15kg, ngũ gia bì10kg, thiên niên kiện10kg, chi tử10kg, chân heo1chỉ, gừng, tỏi, muối适量. Trước tiên rửa sạch da chân heo và thái thành miếng nhỏ, đun sôi nước, đun sôi trong nồi, thêm dầu vào nồi, đun nóng, thêm gừng, tỏi, đun cho thơm, thêm chân heo xào trong một thời gian ngắn, thêm nước thích hợp, sau đó đun sôi các thảo dược đã được rửa sạch bằng nước và đặt vào nồi, đun sôi mạnh sau đó chuyển sang đun nhỏ lửa cho chân heo chín mềm, thêm muối để nếm thử. Ăn chân heo và uống nước, ăn hai lần, mỗi ngày một thang, thường2-3liều có thể见效. Thảo dược này có tác dụng bồi bổ thận máu,祛风除湿、通络止痛.

　　5Tránh uống rượu nhiều. Bởi vì uống quá nhiều rượu có thể gây tổn thương gan nghiêm trọng, giảm sức đề kháng của cơ thể, có ảnh hưởng nghiêm trọng đến quá trình phục hồi bệnh.

　　6Tránh ăn thực phẩm cay, nóng, rán, nướng.

　　Chọn phương pháp điều trị rách gân肩肌腱 phụ thuộc vào loại và thời gian tổn thương của rách gân shoulder. Trong giai đoạn cấp tính của rách gân shoulder挫伤, phần rách hoặc rách hoàn toàn thường sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật. Điều trị rách gân shoulder挫伤 bao gồm nghỉ ngơi, treo chân bằng gạc tam giác, cố định2～3tuần, đồng thời áp dụng liệu pháp vật lý địa phương để giảm sưng và giảm đau. Đối với những người đau dữ dội, có thể sử dụng1%Lidocaine kết hợp với corticosteroid tiêm vào bao hoạt dịch dưới gò vai hoặc khớp gân vai đùi. Sau khi giảm đau, bắt đầu thực hiện bài tập phục hồi chức năng khớp vai. Đối với điều trị cấp tính của rách gân肩, bao gồm nằm仰卧, kéo cơ trước cánh tay (zero position), tức là khi cánh tay ở tư thế mở rộng và nâng trước155°Vị thực hiện kéo da, thời gian duy trì3tuần. Trong khi牵引, thực hiện điều trị vật lý xung quanh giường2tuần sau, giải phóng牵引 hàng ngày2～3Lần đầu tiên, thực hành chức năng vai và khuỷu tay, ngăn ngừa cứng khớp. Cũng có thể thực hành chức năng khi nằm gối牵引1Sau 3 tuần, thay đổi thành cố định bằng石膏 hình chữ V hoặc khung cố định để dễ dàng di chuyển.牵引 giúp gân vai sau được sửa chữa và lành ở cường độ thấp, sau khi loại bỏ牵引 cũng có lợi cho việc sử dụng trọng lượng cơ thể để thúc đẩy phục hồi chức năng khớp vai gòm. Phương pháp điều trị phẫu thuật phù hợp với vết rách lớn ở vai sau, rách vai sau không có hiệu quả điều trị bằng không phẫu thuật, và các trường hợp có yếu tố va chạm dưới gòm. Vết rách gân vai sau lớn thường không thể tự lành, các yếu tố ảnh hưởng đến tự lành là: phân tách đầu đoạn, thiếu máu, rò dịch khớp, có yếu tố va chạm dưới gòm. Có nhiều phương pháp sửa chữa tổn thương gân vai sau, phương pháp thường dùng là phương pháp McLaughlin, đó là tạo một hố xương gần đầu lớn ở vị trí điểm dừng ban đầu của vai sau, trong vị trí gấp cánh tay của người bệnh, gắn đoạn近端 của vai sau vào hố xương. Phương pháp này có chỉ định rộng rãi, phù hợp với rách gân vai sau lớn và rộng. Để tránh dính và va chạm sau phẫu thuật, khi sửa chữa vai sau nên cắt gân gót vai và thực hiện phẫu thuật hình thành phần trước外侧 của gòm. Đối với bệnh nhân có dấu hiệu va chạm dưới gòm, phẫu thuật hình thành gòm là chỉ định (hình)4) Ngoài ra, đối với vết rách vai sau do gân vai trên và gân dưới vai bị rách rộng, cũng có thể sử dụng cơ dưới vai để che phủ2/3) Tự vị trí gân ở đầu nhỏ, tạo thành mảnh cơ dưới vai di chuyển lên, che phủ và cố định ở vị trí gân hợp nhất của cơ gân vai trên và gân dưới vai (hình)5) Ngoài ra, phương pháp kéo cơ gân vai trên của Debeyre cũng là một phương pháp điều trị phẫu thuật cho vết rách lớn ở gân vai trên. Đó là frees cơ gân vai trên, giữ lại nhánh thần kinh gân vai trên của thần kinh vai trên và nhóm mạch máu đi kèm, di chuyển toàn bộ cơ gân vai trên sang bên ngoài, che phủ vết rách ở vị trí gân, và cố định lại cơ gân vai trên trong hố gân vai trên (hình)6) Ngoài ra, phương pháp ghép mô tổng hợp cho vết rách lớn ở gân vai sau cũng là một phương pháp điều trị phẫu thuật. Đó là frees cơ gân vai trên, giữ lại nhánh thần kinh gân vai trên của thần kinh vai trên và nhóm mạch máu đi kèm, di chuyển toàn bộ cơ gân vai trên sang bên ngoài, che phủ vết rách ở vị trí gân, và cố định lại cơ gân vai trên trong hố gân vai trên (hình)