Tổn thương dây thần kinh vai

　　引起肩神经损伤的原因有很多，主要有以下几种：

　　1、牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤;

　　2、对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤;

　　3、切割伤或枪弹伤导致的肩部受伤以及肩神经损伤。

　　4、挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。

　　5、产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉导致肩神经损伤。

　　肩神经损伤易导致的并发症

　　1、外侧束损伤：肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹；前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

　　2、内侧束损伤：尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。医学教育网搜集整理上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8Ngực1神经根损伤表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

　　3、后束损伤：腋、桡、胸背、肩胛下神经麻痹，三角肌、小圆肌、伸肌群、背阔肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。

　　Các triệu chứng典型 của tổn thương thần kinh gáy có

　　1. Teo cơ bắp vai, mở rộng vai bị hạn chế. Chỉ tổn thương thần kinh axilla, mức độ tổn thương dưới chi; kết hợp tổn thương thần kinh đùi, mức độ tổn thương ở bundle sau; kết hợp tổn thương thần kinh da thịt, mức độ tổn thương ở bundle trên; kết hợp tổn thương thần kinh chính trung, mức độ tổn thương ở C5cơ.

　　2. Cơ bắp vai, co lại và mở rộng vai bị hạn chế. Chỉ tổn thương thần kinh axilla, mức độ tổn thương dưới chi; kết hợp tổn thương thần kinh đùi, mức độ tổn thương ở bundle sau; kết hợp tổn thương thần kinh da thịt, mức độ tổn thương ở bundle trên; kết hợp tổn thương thần kinh chính trung, mức độ tổn thương ở C6Cơ. Thần kinh rễ.

　　3. Cơ ba đầu, cơ đùi và cơ gấp cổ tay, cơ duỗi cổ tay, cơ duỗi ngón cái và cơ duỗi ngón tay teo lại và bị hạn chế chức năng. Chỉ tổn thương thần kinh đùi, mức độ tổn thương dưới chi; kết hợp tổn thương thần kinh axilla, mức độ tổn thương ở bundle sau; kết hợp tổn thương thần kinh da thịt, mức độ tổn thương ở C6Cơ. Kết hợp tổn thương thần kinh chính trung, mức độ tổn thương ở C8Cơ. Thần kinh rễ.

　　4. Cơ gấp cổ tay và cơ gấp ngón tay, cơ lớn bên trong teo lại, ngón tay và ngón tay co lại và chức năng của ngón tay cái đối ngang bị hạn chế, số1～3Là rối loạn cảm giác. Chỉ tổn thương thần kinh chính trung, mức độ tổn thương dưới chi; kết hợp tổn thương thần kinh da thịt, mức độ tổn thương ở外侧 bundle; kết hợp tổn thương thần kinh đùi, mức độ tổn thương ở C8Cơ. Kết hợp tổn thương thần kinh trụ, mức độ tổn thương dưới thân dưới hoặc.bundle bên trong.

　　5. Teo cơ gấp cổ tay bên trong, cơ nhỏ bên trong, cơ bên trong của bàn tay bao gồm cơ giữa và cơ lưỡi, và cơ co rút cơ đốt ngón tay, ngón tay co lại, mở rộng bị hạn chế, ngón tay giữa duỗi bị hạn chế, chức năng của bàn tay tinh xảo bị hạn chế, số4～5Là rối loạn cảm giác. Chỉ tổn thương thần kinh trụ, mức độ tổn thương dưới chi; kết hợp tổn thương thần kinh chính trung, mức độ tổn thương dưới thân dưới hoặc.bundle bên trong; kết hợp tổn thương thần kinh đùi, mức độ tổn thương ở ngực1Cơ. Thần kinh rễ.

　　Đối với việc ngăn ngừa tổn thương thần kinh gáy của trẻ sơ sinh:

　　1、Đự đoán chính xác trọng lượng trẻ sơ sinh：Khi đường kính đầu của trẻ sơ sinh lớn cần đo đường kính vai và vòng ngực, cần cảnh báo khó sinh gáy có thể xảy ra. Người mẹ bị bệnh đái tháo đường, người mẹ cao lớn, quá hạn sinh, đã sinh trẻ sơ sinh lớn cần cảnh báo. Dự đoán trọng lượng trẻ sơ sinh của người mẹ không bị bệnh đái tháo đường ≥4500g, trẻ sơ sinh bị bệnh đái tháo đường trọng lượng ≥4000g nên thực hiện phẫu thuật mổ đẻ. Do đó, trước khi sinh cần ước tính chính xác trọng lượng trẻ sơ sinh, khi suy nghĩ đến trẻ sơ sinh lớn cần cẩn thận chọn cách sinh.

　　2、Quan sát chặt chẽ quá trình sinh：Trẻ sơ sinh bị bệnh đái tháo đường trong thời kỳ mang thai đầu nhỏ vai rộng, dễ gây khó sinh gáy; trẻ sơ sinh không phải là trẻ lớn đầu không khớp với xương chậu, hoặc người mẹ xương chậu vào lối vào xương chậu phẳng, thời gian sinh đầu và thời gian sinh cuối kéo dài, đặc biệt là thời gian sinh cuối kéo dài hoặc phần đầu tiên giảm xuống bị cản trở, tỷ lệ khó sinh gáy tăng cao. Đối với thời gian sinh cuối kéo dài, phần đầu tiên giảm xuống bị cản trở hoặc chậm, đặc biệt là dự đoán trọng lượng trẻ sơ sinh >4000g, cần cảnh báo khó sinh gáy có thể xảy ra, cần放宽 chỉ định mổ đẻ.

　　3、Xử lý đúng cách khó sinh gáy：Khi xảy ra khó sinh gáy cần xử lý ngay lập tức để tránh gây ngạt thở nặng và tử vong cho trẻ sơ sinh. Thường xuyên cắt tầng sinh môn, mở rộng không gian để bé ra ngoài.

　　(1）Gấp đùi: Đưa hai chân của sản phụ gấp gọn và chạm vào bụng, hai tay ôm đầu gối, giảm độ nghiêng của xương chậu, làm cho hố chậu trước thẳng, sử dụng tối đa tam giác sau.

　　(2）Áp vai trước: Áp từ hướng trên xuống dưới theo hướng sau của liên hợp xương chậu, đồng thời người đỡ sinh kéo đầu thai nhi;

　　(3）Quay vai: Đưa ngón cái và ngón giữa vào âm đạo chặt chẽ và dính vào lưng sau vai của thai nhi, quay vai sau về phía trên bên, đầu thai nhi quay theo hướng đó, khi vai sau quay đến vị trí vai trước thì sinh ra;

　　(4）Đ牵引 cánh tay sau khi sinh cánh trước: Khi gặp khó khăn trong việc sinh cánh trước, hãy chọn sinh cánh sau, hiệu quả rất tốt;

　　(5）Nắm vững kỹ thuật đỡ sinh ở tư thế hậu vị: Sau khi cơ thể của thai nhi được sinh ra, hãy giúp co lại hai vai trong, sau đó sinh ra hai cánh tay, sau đó kéo đầu thai nhi ra, lực kéo phải适度, không được kéo mạnh, mở rộng chỉ định mổ đẻ, nâng cao chất lượng trẻ sơ sinh sinh ra ở tư thế hậu vị.

　　Những xét nghiệm hóa học cần làm khi bị tổn thương dây thần kinh vai

　　1. Kiểm tra điện生理 thần kinh, điện tâm đồ cơ (EMG) và tốc độ truyền dẫn thần kinh (NCV) có giá trị tham khảo quan trọng về có tổn thương thần kinh hay không và mức độ tổn thương, thường thì sau chấn thương3. Kiểm tra điện生理 thần kinh giúp phân biệt tổn thương trước và sau hạch. Khi tổn thương trước hạch, SNAP bình thường (nguyên nhân là vì tế bào thể cảm giác thần kinh sau rễ nằm bên ngoài cột sống, và tổn thương xảy ra ở gần bên đó, tổn thương trước cảm giác thần kinh không có biến đổi Waller, có thể诱发 SNAP), SEP mất; khi tổn thương sau hạch, SNAP và SEP đều mất

　　2. Khi kiểm tra hình ảnh học, CTM (chụp X-quang can thiệp cột sống và chụp cắt lớp vi tính) có thể hiển thị chất cản quang rò rỉ vào khoảng trống giữa các mô xung quanh, rách màng cứng, phình màng cứng, dịch não tủy chảy ra, dịch não tủy phù v.v. Thường thì phình màng cứng nhiều khi có nghĩa là rách rễ thần kinh, hoặc mặc dù rễ thần kinh có phần liên tục tồn tại, nhưng tổn thương nội bộ đã rất nghiêm trọng và đã lan đến gần mặt phẳng, thường báo hiệu có lực đủ lớn để rách màng nhện. Cùng với đó, MRI (hình ảnh cộng hưởng từ) ngoài việc hiển thị rách rễ thần kinh, còn có thể hiển thị cùng lúc phình màng cứng, rò rỉ dịch não tủy, chảy máu dịch não tủy, phù v.v., máu tụ trong T1WI và T2WI đều có tín hiệu dịch não tủy và phù trong T2WI có tín hiệu cao, trong khi đó trên T1WI có tín hiệu thấp. Công nghệ hình ảnh nước MRI rõ ràng hơn trong việc hiển thị khoảng trống dưới màng nhện và rò rỉ dịch não tủy, lúc này nước (dịch não tủy) có tín hiệu cao trong khi các cấu trúc tổ chức khác đều có tín hiệu thấp.

　　Điều cần tránh trong chế độ ăn uống của bệnh nhân bị tổn thương dây thần kinh vai

　　I. Thực phẩm清淡而营养丰富的，如 long nhãn, đậu đỏ, thịt nạc, trứng, cá v.v., vì bệnh nhân này thường thiếu âm huyết;而对于体型肥胖的人， thì nên ăn uống清淡， ăn nhiều rau quả tươi, như hành tây, mầm đậu, cà chua, chuối, cam v.v.

　　II. Ăn yến mạch nhiều hơn: Ăn yến mạch thường xuyên có thể cải thiện tình trạng tổng thể của hệ thần kinh. Chopped yến mạch được ngâm trong nước ấm2phút và lọc, sẽ trở thành một loại thực phẩm bổ sung, mỗi ngày uống1-4Nếu muốn giảm ngứa da, hãy dùng vải lụa mỏng bọc yến mạch và treo dưới vòi tắm, sau đó tắm bằng nước đã rửa yến mạch. Bài viết này đến từ Y học Trung Nguyên

　　Ba, cần ăn nhiều thực phẩm giàu choline và vitamin B12Thực phẩm như sản phẩm từ đậu, trứng, hạt điều, hạnh nhân, cá, thịt, yến mạch, lúa mạch, tảo biển, dưa hấu, đậu hũ lên men, đậu hũ chua, bắp cải và củ cải. Bởi vì acetylcholine có tác dụng增强 trí nhớ, và acetylcholine đều được tổng hợp từ choline. Do đó, nên ăn nhiều thực phẩm giàu choline.

　　Bốn, uống nhiều nước, ăn nhiều trái cây và rau quả: Bệnh nhân nên hấp thụ nhiều nước, và tránh các chất kích thích như cà phê, nước giải khát, thuốc lá. Ăn nhiều trái cây, rau quả, quả hạch, hạt, ngũ cốc và các loại thực phẩm có lợi.

　　Phương pháp điều trị thông thường của y học phương Tây đối với thương tổn thần kinh vai

　　1.Đối với việc bảo vệ sự mất cảm giác: Đối với cổ5～7Mặc dù chức năng của bàn tay vẫn còn, nhưng chức năng cảm giác của ngón cái và ngón trỏ có障碍, cũng có ảnh hưởng nhất định đến chức năng tinh xảo của bàn tay. Cổ8Ngực1Mặc dù chức năng cảm giác của ngón cái và ngón trỏ vẫn còn, nhưng chức năng của bàn tay基本上 đã mất đi4～5Cảm giác cũng mất đi, dễ bị tổn thương thêm như bị chấn thương hoặc bỏng, việc phục hồi sau khi tổn thương da mất sự điều khiển của thần kinh cũng rất khó khăn, vì vậy cần bảo vệ da mất sự điều khiển của thần kinh, có thể đeo găng bảo vệ, tập thói quen sờ vật thể bằng tay mạnh, và thường xuyên bôi kem dưỡng ẩm.

　　2.Đối với việc điều trị đau: Mặc dù bệnh nhân chấn thương vai ít khi bị đau nghiêm trọng, nhưng khi đau xảy ra, điều trị cũng khá khó khăn, loại đau này thường là đau bỏng, phổ biến ở bệnh nhân bị thương tích súng đạn và một phần bệnh nhân bị rách gốc, lấy bỏ phần thần kinh bị bắn và nối lại phần thần kinh bị thương tổn là phương pháp chính để giảm đau loại này, phương pháp bít tắc thần kinh vai, bít tắc hạch giao cảm cổ và phẫu thuật cắt bỏ cũng như việc sử dụng châm cứu và các loại thuốc giảm đau chỉ có thể làm giảm đau tạm thời.

　　3.Đối với việc phòng ngừa và điều trị sưng: Sau khi mất chức năng vận động cơ bắp của bệnh nhân chấn thương vai, họ cũng mất đi chức năng ép回流 của mạch máu ở chi, đặc biệt là khi chi ở vị trí垂 xuống và khớp ở vị trí gập sâu, và có sẹo hẹp ở axilla, làm trầm trọng thêm cản trở回流 mạch máu ở chi, vì vậy việc treo chi bằng khăn tròn, thường xuyên thực hiện các hoạt động cơ bắp bị động, và thay đổi vị trí khớp để giải phóng sẹo hẹp ở axilla (phương pháp điều trị vật lý hoặc phẫu thuật), là phương pháp chính để phòng ngừa và điều trị sưng.