التهاب مفصل الكتف السل

　　1أسباب الإصابة

　　يكون التهاب مفصل الكتف أقل شيوعًا من بين ثلاثة مفاصل الذراع، يحدث غالبًا في2من 0 إلى3عمر 0 سنة، يمكن أن يحدث المرض مع الالتهاب الرئوي السلبي، وهو ناتج عن دخول بكتيريا السل إلى الدورة الدموية ويبقى في الغشاء المفصلي أو رأس العظم.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　يكون المركز الجاف للركبة أكثر شيوعًا في مفصل الكتف، يتميز بعدم وجود توهج أو تورم ويعتمد على الشحوب.

　　في البداية، يمكن أن يبقى بكتيريا السل في الدم عبر الجريان الدموي في الغشاء المفصلي أو رأس العظم، ثم يدخل الالتهاب إلى المفصل (Campos،1955؛Bosworth،1959)

　　المركز الأولي للسل يبدأ في رأس العظم، يحدث التلين والتحلل العظمي، ينتج المواد الجبنية، تتكون الأنسجة الجرهومية السلية، تتحلل المواد الجبنية وتصبح سائلة لتصبح السائل الجرثومي، يظهر الفجوة العظمية التدميرية ( تحتوي على السائل الجرثومي والعظام الميتة)، يدخل السائل الجرثومي إلى المفصل، يظهر تغيير في الغشاء المفصلي، يحدث السل المفصلي الكامل.

　　المركز الأولي للسل يبدأ في الغشاء المفصلي، ينمو ببطء، يمكن أن يظهر تدمير العظام بعد أشهر أو سنوات، في بداية الوباء، التهاب السل المفصلي، التهاب، النمو، السمنة، الجرهوم النبتي، ينتج السائل الدموي، السائل المفصلي، الترسب الكيتيني يصبح كتلة كيتينية، ينتج السائل الجرثومي، يهاجم الحافة العظمية المفصلية (التدمير المتسرب تحت الغضروف، موت الغضروف وتساقطه)، تدمير العظام، مما يؤدي إلى السل المفصلي الكامل.

　　التهاب الأغشية المفصلية يمكن أن ي穿透 المفصل، مما يؤدي إلى تكون السلسلة الجرثومية أو القناة الجرثومية، مما يؤدي إلى التلوث الثانوي (Boyd،1953)

　　التهاب المفصل المفرد يحدث نادرًا، وغالبًا ما تكون النقاط المستهدفة هي رقبة العظم الربوي، و الفقاع الفقاعي، و مليء بالنسيج الجدري التبولدي. يمكن أن تؤدي التغيرات في الأطفال إلى تدمير كل نهاية العظام الربوية. تتكون رأس العظم الربوي من العديد من العقد الصغيرة المتباعدة التي تتجمع في حفر فبرية كبيرة، مما يؤدي إلى تشوه رأس العظم الربوي. يحدث تقلص القشاء المفصلي، ويصبح التدوير المفصلي محدودًا، ويظهر عادة تحديدًا في الحركة (Turek،1977)

　　بعد الإصابة بالتهاب المفصل الصدري، يمكن أن يحدث تقلص العضلات المحيطة بالقشاء المفصلي مثل التريكيبس و العضلة العليا و السفلى للغضروف بسرعة. في بعض الحالات، بسبب التمدد الطويل للذراع المرضعة، يمكن أن يحدث عدم استقرار رأس العظم الربوي. إذا تم تدمير وتراتيب العظام في نهاية العظام الربوية للطفل، يمكن أن يحدث تشوه قصير القامة في المستقبل.

　　في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر التهاب التبولد في المناطق القريبة (مثل القمة أو الفقاع المفصلي السفلي) ويهاجم المفصل الصدري. يمكن أن يحدث التهاب التبولد في الفقاع فوق العضلة الكتفية، أو الفقاع الأ axillary أو الفقاع الأمامي لل axillary، و يحدث التهاب التبولد في العقد اللمفاوية، و في بعض الأحيان يمكن أن يحدث التهاب المفصل الصدري.

　　الإصابة بتهاب المفصل الصدري منخفضة، لكنها سرية في البداية، و من الصعب التشخيص المبكر، و إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يسبب للمريض آثارًا ضارة شديدة، حتى قطع العضو أو الموت. في المراحل المتأخرة يمكن أيضًا أن يحدث تكوين fistula. غالبًا ما يحدث الفتق في أقوى أجزاء القشاء المفصلي، أي قرب الفخذ أو حافة التريكيبس.

　　هذا المرض يحدث أيضًا بشكل شائع مع التهاب التبولد النشط في الرئة. في المراحل المتأخرة يمكن أن يحدث تصلب فبري.

　　في البداية تشعر بآلام خفيفة محلية، تقل مع الراحة وتزيد مع العمل، عادة لا يوجد ألم متشعب، عندما يتحول التهاب العظم المفرد إلى التهاب مفصلي كامل، يزيد الألم، في بداية التهاب المفصل الكامل، بسبب زيادة السائل التهابي، يزيد ضغط المفصل، يصبح الألم شديدًا، بعد ذلك، ي穿透 القشاء المفصلية، ويبدأ في التدفق في المسافات المفصلية للنسيج الطري المحيط، ينخفض ضغط المفصل، ويقل الألم، عندما يحدث التهاب مختلط، يزيد التورم المحلي ويزياد الألم، حتى في اللحظة الأخيرة، يصبح المفصل صلبًا بشكل تام، ويختفي الألم.

　　التهاب العظم المفرد لا يسبب عادة عجزًا في حركة العظام المفصلية أو يكون محدودًا فقط بشكل خفيف، بينما يكون عجز الحركة واضحًا في التهاب المفصل الكامل، و لا يمكن رفع الذراع المرضعة، و هناك تحديدًا في التدوير، و الحد الأدنى و الإطلاق، و هناك صعوبة في ارتداء و خلع الملابس.

　　يظهر تقلص واضح في العضلة التريكيبس و العضلة العليا و السفلى للغضروف، حتى يظهر تشوه 'الكتف المستدير'، ويُطلق عليه 'التهاب التبولد الجاف'.

　　معظم الحالات قد تطورت إلى التهاب مفصلي كامل مدمر بشكل خطير، و بعض المرضى قد ظهرت عليهم abscess أو fistula، و التشخيص ليس صعبًا، لكن التهاب المفصل المفرد، التهاب العظم المفرد، و التهاب المفصل الكامل المبكر ليس من السهل الوصول إلى التشخيص المبكر، يجب التشخيص بعناية استنادًا إلى التاريخ الطبي و الأعراض و التصوير بالأشعة السينية، مع مراقبة اكتشاف التهاب التبولد، و التهاب القفص الصدري، و العقد اللمفاوية في أماكن أخرى، يمكن التشخيص التهاب المفصل بالخزعة المفصلية، أو زرع البرمائيات، و اختبار التهاب التبولد يوفر مساعدة في التشخيص، لكنه ليس محددًا، لأن إيجابية الاختبار تشير فقط إلى أن المريض قد تم التعرض للتبولد، و زيادة حساسية المريض للتبولد، لا يمكن التأكد من الإصابة بالتبولد، ومع ذلك، إذا كان الاختبار سالبًا بشكل متكرر، يمكن استبعاد تشخيص التبولد، عند عدم القدرة على التشخيص باستخدام طرق المختبرات السريرية، يمكن أيضًا إجراء خزعة تشخيصية (خاصة عندما يظهر الفحص بالأشعة السينية أن هناك تمدد في مسافة المفصل بسبب التسرب، و فقدان الترابط في نهايات العظام المفصلية، و إزالة التربة من سطح المفصل).

　　1،التشخيص المبكر والعلاج

　　إذا كان لديك مرض السل، يجب أن تتم معالجتك مبكرًا لتجنب تفاقم المرض وتجنب انتقال المرض؛ يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض السل الذهاب إلى أي عيادة للصدر والرئة للحصول على العلاج.

　　2،لمن كان لديه اتصال وثيق بمرضى السل

　　وهذا يهدف إلى فحص أفراد العائلة للمرضى، بما في ذلك اختبار بيكرباكتريوم للأطفال الصغار،/أو الفحص بالأشعة السينية للرئة، وكذلك الفحص بالأشعة السينية للرئة للأطفال الكبار والبالغين.

　　3،الحياة الصحية

　　تتغذى البكتيريا السلية عند انخفاض مناعة الجسم وتسبب المرض، لذا يجب الحفاظ على حياة صحية لتقليل فرص الإصابة.

　　4،تطعيم بيكرباكتريوم

　　يقدم مكتب الصحة التابع لمجلس التشريع خدمات تطعيم لقاح بيكرباكتريوم في كل طفل مولود في هونغ كونغ؛ بالنسبة للأطفال الذين يقطنون في هونغ كونغ ويقل عمرهم عن 15 عامًا، إذا لم يتم تطعيمهم بلقاح بيكرباكتريوم، يُنصح أيضًا بتلقيهم هذا اللقاح.

　　1،عدد خلايا الدم البيضاء، وتسارع السائل الدموي

　　يقل عدد خلايا الدم البيضاء، ويزيد نسبة الخلايا اللمفاوية، ويصبح السرعة في السائل الدموي أسرع في فترة نشاط المرض، ويصل إلى100mm/h أو أكثر (طريقة ويس)، عادة ما يكون تغير السرعة في السائل الدموي أسرع من أشعة X، ولكن سرعة السائل الدموي في الالتهابات الأخرى والسرطانات الخبيثة تزداد أيضًا، وليس اختبارًا متميزًا.

　　2،تجربة التلقيح في الأرانب

　　معدل الإيجابية مرتفع، ولكن الإجراء معقد، وتكلفة عالية، ويستغرق وقتًا طويلاً6～7الأسابيع)، يمكن استخدامها إذا كانت هناك إمكانية.

　　3،زراعة البكتيريا السلية

　　فترة طويلة، ويجب3～6الأسابيع، ويكون معدل إيجابية السائل البارد أقصاه74.1،الأورام الحميدة، الجبنية، والسائل المفصلي يليهما، والسائل الميت يظهر معدل إيجابية منخفضة، ويكون معدل الإيجابية المتوسط68.80٪، معدل الإيجابية ليس له علاقة بموقع الالتهاب أو مدة المرض.

　　4،البحث الجراحي وتحليل الخزعة

　　تظهر عادة بوجود السائل البارد أو المادة الجبنية في العمليات الجراحية، ويمكن التأكد من ذلك عن طريق الطب الجراحي، ويكون معدل الإيجابية70٪ إلى80٪ بينها.

　　5،أشعة X

　　الحالات المبكرة تظهر فقط هشاشة العظام وتورم الأنسجة اللينة، وعند ظهور علامات أشعة X، فإن معظم الحالات قد تطورت إلى التهاب المفاصل الكلاني، ويعتبر تدمير العظام العرض الرئيسي، يمكن أن يحدث تدمير العظام في قمة الرقبة العظمية، رأس العظم الذراعي، الفخذين العظميين والنقاط الكبيرة، مع وجود عظام ميتة؛ ومع ذلك، فإنه يظهر بشكل أكبر بتضيق مساحة المفصل وتدمير حواف العظام، والحالات المتقدمة تظهر تدمير العظام بشكل شديد، حيث يختفي جزء من رأس العظم الذراعي، حتى يمكن أن يحدث عدم استقرار جزئي، بسبب تأثير تدمير العظام في نهاية العظم الذراعي على تطور رأس العظم الذراعي، مما يؤدي إلى تقليل حجم رأس العظم الذراعي حتى اختفائه، ويتعرض المصابون بالعدوى الثانوية إلى ظهور تصلب العظام.

　　6、CT检查

　　）：اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي

　　7هناك سائل في حوض المفصل، يمكن اكتشاف تدمير الحواف العظام في وقت مبكر؛ في الحالات المتقدمة، يمكن رؤية تدمير العظام والبقع العظام الميتة بشكل واضح، ويمكن أيضًا رؤية حجم الحوضي في الفجوة بين الأنسجة اللينة خارج المفصل والاتجاه.

　　）：اختبار الرنين المغناطيسي

　　ممنوعات الطعام لمرضى التهاب العظام في مفصل الكتف

　　1طرق العلاج التقليدية لعلاج التهاب العظام في مفصل الكتف في الطب الأوروبي

　　العلاج3يتم اختيار إيزونيايد (isoniazid)، إيثامبوتول (ethambutol) وستربتوميسين (streptomycin) للعلاج. إذا كان هناك تأثير حساس وفعال على إيزونيايد وإيثامبوتول، يمكن أيضًا تجنب استربتوميسين. مدة العلاج بالعلاج المحافظ4شهر كفترة العلاج، على الأقل-مرة، فترة العلاج هي1972fampin) هو دواء فعال للسيطرة على التهاب العظام والجهاز العظمي، خاصة عند الجمع بينه وبين إيزونيايد. ولكن يجب مراقبة التأثيرات الجانبية بشكل صارم، حيث تكون التأثيرات السامة للكبد شائعة (Aguinas،1) يمكن استخدام العلاج الكامل والجزئي لمكافحة التهاب العظام. بالإضافة إلى العلاج الكامل، يمكن استخدام السلانوميسين.2g، إيزونيايد1～2mg في الحوضي، مرة في الأسبوع1～2مرة، فترة العلاج نفسها، يمكن إضافة 1٪ من الباربرين عند الألم، يمكن استخدام الأدوية المحلية1969)

　　2）：التهاب العظام البسيط

　　يتم اتخاذ طرق مختلفة للجراحة بناءً على موقع الالتهاب.

　　(}1）：التهاب العظام في القمة: يتميز بموضع واسع والكشف عنه سهل، يمكن عمل فتحة طولية أو قطع عرضي أو قطع منحني حول نهاية القمة. إذا تم تأثير مفصل القفل الكتفي أيضًا، يمكن إزالته دفعة واحدة. يتم رفع الذراع المصابة باستخدام الفانتوازي بعد الجراحة.3الأسابيع.

　　(}2）：التهاب العظام في النتوء الكبير للعظم الثلاثي: يتم عمل فتحة تحت الجسر في الموضع المحدد حول النتوء الكبير للعظم الثلاثي، إذا كان هناك حوضي، يمكن أن تكون الفتحة متحركة للأمام أو للخلف. وفقًا للاتجاه للفتحة، يتم قطع العضلة التريكوسبيدية عند بدايتها.1cm يتم قطع العضلة التريكوسبيدية، ويتم سحب الجلد معها إلى الأسفل،露出 الحوضي، يتم فتح الحوضي، استخراج السائل، وإزالة الالتهاب. يتم تثبيت الذراع المصابة باستخدام دعامة الجانبية أو استخدام فانتوازي.3～4الأسابيع.

　　(}3）：التهاب العظام في رأس العظم الثلاثي أو في الحوض: بناءً على موقع الحوضي في الأمام أو الخلف، يتم استخدام الفتحة الأمامية أو الخلفية للوصول إلى المرض، عند إزالة الالتهاب يجب الحذر من عدم قطع الغشاء المفصلي. يتم تثبيت المفصل بعد الجراحة بنفس الطريقة المذكورة.

　　3التهاب العظام الكامل المبكر

　　النوع الأول من التهاب العظام الكامل هو أفضل دليل للجراحة. يمكن للعلاج الجراحي علاج المرض بسرعة وتحسين معظم وظائف المفصل. إذا كان المريض كبيرًا في السن وضعيفًا، ولم يكن لديه شرط للجراحة، فإنه يمكن أن يستخدم العلاج غير الجراحي، ولكن سيتم فقدان وظيفة المفصل في النهاية.

　　يمكن عرض الجراحة من الطريق الأمامي والخلفي للورك. يجب الانتباه إلى ذلك عند إزالة الورم:}}

　　(}1)} إزالة الأنسجة المخاطية السميكة والمهيجة الناتجة عن التهاب.

　　(}2)} يجب تنظيف الورم عند حافة المفصل، وتحت الحفرة بين العظام.

　　(}3()) يجب فحص سطح المفصل الساعد والقفص للتحقق من كونهما كاملاً أم لا، وإزالة السطح المتدهور من الغضروف، حتى يظهر العظم الصحي، دون تجاهل منطقة الورم العظام المخفية.

　　بعد الجراحة، يتم fixation الذراع باستخدام ضمادة Valpeau2بعد إزالة الأسلاك، يتم استخدام الوشاح التريكو لتشيكول، بعد الجراحة3بعد مرور أسبوعين، يبدأ في ممارسة حركة المفصل الوركي.

　　4وتهاب المفصل الوركي الكامل المتمدد

　　الهدف هو إزالة الورم وتحقيق fusion المفصل الوركي في الوضع الوظيفي، مما يجعل الذراع المستأجرة مستقرة وقوية. بعد fusion المفصل الوركي في الوضع الوظيفي، يمكن للمرضى استعادة وظيفة التمدد والإنحناء للذراع الخارجية، بسبب التكافؤ في مفصل الورك والقفص والقفص90 درجة، يمكن أن يعمل بشكل جيد في العمل اليومي العادي.

　　يمكن إجراء الجراحة عن طريق الطريق الأمامي، أولاً إزالة الورم، ثم إجراء fusion. من أجل تعزيز fusion العظام، يتم عادة زرع العظام (من العظام اليلية) بين رأس العظم الرادياتي ومفصل العظم الباوي، أو بين العظم الرادياتي الكبير ورأس العظم الرادياتي، أو بين القفص والجسر بين العظم الرادياتي الكبير، من أجل الحفاظ على زاوية fusion المثلى وتouch العظام في مفصل الورك، يمكن استخدام جبس المفصل الوركي2～3إزالة سبيكة سيمون ل fixation، أو استخدام مسامير ل fixation رأس العظم الرادياتي. يتم fixation في وضع التوسع60 درجة، التمدد الأمامي30 درجة، التدوير الخارجي25درجة، أي أن فتحة المرفق تتحول إلى وجه المريض.3بعد مرور أسبوعين، يتم إزالة الأسلاك، وإزالة سبيكة سيمون، واستخدام جبس شبه المربع ل fixation، حتى تتحقق fusion العظام، عادة ما يستغرق3～4شهر.

　　للمرضى المسنين الضعفاء، بعد استئصال الورم، يمكن إزالة رأس العظم الباوي ببساطة. ومنافعها أن الجراحة بسيطة، ولا تحتاج إلى固定 طويل بعد الجراحة؛ لكنها تقلل من قوة الذراع، وتقلل من نطاق الحركة الطوعية. يجب القيام بالتمارين العلاجية بعد الجراحة. على الرغم من أن منطقة التهاب مفصل الورك القديم قد تم امتصاصها، ولكن إذا كان المفصل الوركي محكوماً بالداخل، يمكن القيام بعملية قطع العظم الرادياتي تحت العظم الرادياتي، لتحسين وظيفة توسع المفصل الوركي.