Les lésions du ligament croisé postérieur

　　La cause de cette maladie est due à des forces violentes vers l'arrière de l'extrémité supérieure du tibia en position de genou fléchi et des forces de hyperextension du genou.
　　1、Action de force sur l'extrémité supérieure du tibia en position de genou fléchi :Le déplacement soudain de la partie supérieure de la jambe inférieure provoque la rupture du PCL, si la partie supérieure du tibia continue à se déplacer vers l'arrière, le sac articulaire postérieur est également déchiré, cette lésion peut également entraîner des fractures et des luxations du fémur, du tibia et du patella, à ce moment, la blessure au PCL peut être masquée par la fracture et la luxation et être diagnostiquée par erreur.
　　2、Force de hyperextension du genou :La force violente force le genou à être en position d'hyperextension, entraînant d'abord la rupture du PCL, si la force violente continue à hyperextender le genou, l'ACL est également endommagée, la rupture du PCL se produit généralement à l'attache de l'épicondyle fémoral, et les lésions dans d'autres zones sont moins fréquentes.
　　3、Force de rotation postérieure :Lorsque le pied est fixé et que l'extrémité supérieure du tibia est soumise à une force violente en provenance de l'avant et simultanément à une rotation, ce mécanisme de blessure est souvent responsable de blessures multiples, c'est-à-dire des blessures de structures latérales, et le déplacement postérieur du tibia est plus grave que la blessure simple au PCL.

　　Si les blessures du ligament croisé postérieur ne sont pas traitées à temps, elles peuvent entraîner des complications graves. Un traitement inadéquat peut entraîner une fracture intra-articulaire ou une fracture de décollement, et une arthrite rhumatoïde dégénérative du genou peut survenir à un stade tardif.

　　Lorsque le genou est blessé, il est souvent possible d'entendre un son de déchirure ou de ressentir une sensation de déchirure au sol, avec une douleur aiguë au genou, une gonflement rapide, initialement limité à l'intérieur de l'articulation, lorsque le sac articulaire postérieur est rompu, le gonflement s'étend à la face postérieure de la cuisse, et affecte également la partie postérieure de la jambe, en apparaissant progressivement des ecchymoses sous-cutanées, ce qui indique que le sang qui s'échappe de l'intérieur de l'articulation s'écoule vers l'arrière du genou et les espaces entre le muscle gastrocnémien et le muscle ombilical. Si une blessure au MCL ou au LCL du genou est également présente, des mouvements anormaux de renversement et de rotation internes et externes peuvent survenir, avec des douleurs et des gonflements locaux des ligaments, et un test de Jerk positif. Un test de Jerk positif indique une instabilité rotatoire externe et latérale du genou, prouvant une blessure au MCL du genou (y compris le ligament latéral interne et le ligament capsulaire interne).

　　Les amateurs de sport ou les athlètes sont souvent sujettes à cette maladie. La technique de landage correcte est importante pour prévenir les blessures du genou. Il est recommandé que, lors de la pratique du sport, la plante du pied soit la première à toucher le sol, les genoux sont pliés et le tronc est légèrement incliné vers l'avant. Il est conseillé d'éviter les mouvements latéraux ou antérieurs des genoux. Il est important de ne pas faire tourner les genoux à l'intérieur lors du landage et de réduire au maximum la force de choc. Dans la vie quotidienne, il est nécessaire de faire les points suivants :
　　1, bien se réchauffer avant de faire du sport pour que les articulations soient bien réchauffées;
　　2, ne pas faire du sport dans un état de fatigue, car cela ralentit la réaction et les mouvements ne sont pas faciles à coordonner;
　　3, renforcer l'exercice de la force des membres inférieurs, assurer la stabilité et la flexibilité du genou;
　　4, éviter les动作 brusques pendant le sport qui peuvent causer des blessures imprévues.
　　5, prendre soin de réchauffer le genou, il est possible de faire un cataplasme et un massage du genou quotidiennement.
　　6, éviter de surcharger le genou, éviter de faire des flexions du genou.
　　7, pour ceux qui sont trop obèses, ils doivent perdre du poids.
　　8, éviter de surcharger lors de l'exercice physique.

　　Lorsque le genou est endommagé, il est souvent entendu un son de déchirure ou une sensation de déchirure, avec une douleur aiguë au genou, un gonflement rapide, au début limité à l'intérieur de l'articulation, lorsque le sac postérieur du genou se rompt, le gonflement s'étend à la fessure, et affecte la partie postérieure du mollet, progressivement apparaît des ecchymoses sous-cutanées, ce qui indique que le sang du genou interne s'est échappé dans l'espace entre le mollet et le muscle gastrocnemius. Si il y a une lésion du MCL ou du LCL du genou, des mouvements anormaux internes et externes et des instabilités internes et externes peuvent se produire, des douleurs et des gonflements locaux peuvent se produire, le test de Jerk est positif. Un test de Jerk positif indique une instabilité externe rotatoire du genou avant, ce qui prouve une lésion du MCL du genou (y compris le ligament MCL et le ligament synovial interne). Il est souvent nécessaire de vérifier après la période aiguë. La méthode est : demander à l'patient de s'allonger sur le dos, fléchir l'ischio45°, fléchir le genou90°, en même temps, tournez l'os tibial intérieurement, et appliquez une stress de luxation externe à la partie supérieure du tibia, puis progressivement redresser le genou jusqu'à20°~30°, l'articulation externe du fémur et la surface articulaire du tibia peuvent se produire une demi-luxation. Si, lorsque le genou est further étiré, une réduction naturelle se produit avec une sensation de rebond et un bruit, cela est positif. Une autre méthode est : avec l'extremité inférieure du genou étirée, tournez ou placez le tibia en position neutre, essayez de tourner le genou pour une stress de luxation externe, progressivement fléchir jusqu'à20°~30°, il y a un bruit élastique et une sensation de luxation pour positif. En plus des méthodes mentionnées ci-dessus, d'autres examens complémentaires incluent :

　　1, examen radiographique
　　Il montre que l'espace inter-articulaire du genou s'élargit, le point d'attache du tibia du PCL est visible pour une fracture de décollement, pour les cas suspects, l'auteur utilise une bloquage de la fessière et du nerf fémoral, fléchir le genou90° avant de faire le test de la glissière avant et arrière, prendre une radiographie latérale du genou, mesurer, faire une perpendiculaire depuis le centre du condyle fémoral vers la ligne horizontale de la plate-forme tibiale, diviser la ligne horizontale en deux segments avant et arrière, tout segment est plus long que le même segment sain.5mm et plus, c'est positif, le premier segment est plus long pour une déchirure de l'ACL, et le deuxième segment est plus long pour une lésion du PCL.

　　2, diagnostic par IRM
　　Taux de détection des lésions aiguës du PCL100%, mais pour les lésions anciennes, il y a des faux négatifs.

　　Les dommages aux tissus mous généralement existent des phénomènes de stase de sang et de sang coagulé, vous pouvez choisir des aliments qui ont des effets sur l'activation de la circulation sanguine, la dissolution des ecchymoses et la guérison des douleurs, tels que le Sanqi, l'ail blanc, la peau d'orange, la rose, le crabe, le chou chinois, la lotus corme, l'épinard, le pommier sauvage, etc. Mais attention, si il y a des symptômes de saignement, il ne faut pas choisir.
　　Les ligaments principalement composés de collagène, donc vous pouvez consommer des aliments riches en collagène dans votre alimentation, tels que les ongles de poulet, les ongles de porc, la gélatine de poisson, etc., qui contiennent une grande quantité de collagène; il est approprié de prendre des compléments de calcium, comme les petits poissons et les crevettes, le wakame, etc.

　　Selon l'étendue de la lésion des ligaments du patient, deux modes de traitement peuvent être choisis: traitement chirurgical et traitement non chirurgical:

      1, traitement non chirurgical
　　Les critères communs de traitement non chirurgical sont: le signe de la glissière postérieure en position de rotation neutre du tibia
　　2, réparation précoce des ligaments par chirurgie
　　(1) Indications:
　　① En cas de déplacement de fracture de décollement de l'extrémité tibiale;
　　② En cas de lésion concomitante du ménisque et de blocage articulaire, qui ne peut pas être résolu spontanément, une réparation chirurgicale précoce doit être pratiquée;
　　③ En cas de luxation grave du genou, rupture des ligaments croisés antérieur et postérieur, et lésion de l'angle postéro-latéral, une chirurgie d'urgence est recommandée, en particulier une réparation précoce de l'angle postéro-latéral.

　　(2) Points clés de la chirurgie: les incisions pour la réparation du PCL dépendent de la présence ou non de lésions concomitantes de ligaments
　　① En cas de lésion simple du PCL ou de lésion du PCL avec lésion du MCL du genou, une incision latérale postérieure du genou doit être pratiquée, en entrant derrière le fascicule postérieur du MCL.
　　② En cas de lésion du PCL avec lésion concomitante des structures postéro-latérales, une incision latérale postérieure du genou doit être pratiquée, en entrant par la bordante antérieure du muscle biceps fémoral pour explorer et réparer le ligament latéral et le tendon poplitéal.
　　③ En cas de lésion du PCL avec fracture de décollement de l'extrémité tibiale, une incision en forme de S postérieure peut être choisie, le muscle gastrocnémien interne est tiré vers l'extérieur pour protéger les vaisseaux et les nerfs du pli poplitéal, les fragments osseux plus grands sont fixés avec des vis, les plus petits sont enserrés avec du fil et tirés jusqu'à la face interne antérieure du tibia pour être fixés (figure4) Ce type de lésion recommande une réparation précoce.
　　④ Si la rupture substantielle du ligament est présente, une reconstruction par tendons autologues ou allologues est recommandée, et en cas de lésion concomitante du MCL et du LCL du genou, le LCL doit d'abord être suture, puis le ligament croisé postérieur doit être fixé en dernier.

　　(3traitement post-opératoire: lésion simple du PCL, fixation en position de droit6semaines, si le sac articulaire postérieur est également endommagé, il faut fléchir le genou2fixation en position de 0°6semaines, retirez le plâtre, entraînez l'activité du genou. Le résultat du traitement est le meilleur pour ceux qui ont un réduction et suture de la fracture de décollement de l'extrémité tibiale, tous ont une récupération parfaite ou bonne.

　　3, lésion avancée du PCL
　　Indications chirurgicales: patients jeunes, généralement45ans, douleurs récurrentes aux genoux, gonflement, sensation d'instabilité, signe de la glissière postérieure de grade III (lâcher par l'arrière)10mm), on considère généralement la reconstruction chirurgicale, et si elle est accompagnée d'une instabilité rotatoire postérieure externe ou interne, c'est une indication chirurgicale absolue, et pour les athlètes, les indications chirurgicales peuvent être un peu assouplies.