La lesione del legamento crociato posteriore

　　La causa della malattia è il trauma causato dalla forza posteriore dell'apice superiore della tibia in posizione di piegamento del ginocchio e dalla forza di estensione eccessiva del ginocchio.
　　1Forza violenta all'apice superiore della tibia in posizione di piegamento del ginocchio:Causa che la parte superiore della gamba inferiore si sposti improvvisamente indietro, causando la rottura del PCL, se la parte superiore della tibia continua a spostarsi indietro, la borsa articolare posteriore del ginocchio viene anche strappata, questa lesione può anche includere fratture e dislocazioni del femore, tibia e rotula, in questo caso la lesione del PCL può essere nascosta dalla frattura e dislocazione e diagnosticata in modo errato.
　　2Forza di estensione del ginocchio:La forza violenta costringe il ginocchio a essere in posizione di estensione eccessiva, causando prima la rottura del PCL, se la forza violenta continua a estendere il ginocchio, il ACL viene anche danneggiato, la rottura del PCL si verifica spesso all'attaccamento del condilo femorale, le lesioni in altre aree sono meno comuni.
　　3Forza di rotazione posteriore:Quando il piede è fissato e l'apice superiore della tibia è colpito da una forza violenta anteriormente e contemporaneamente ruotata, questo meccanismo di lesione spesso provoca lesioni complesse, ossia lesioni alla struttura laterale, la displasia posteriore della tibia è più grave rispetto a una lesione del PCL isolata.

　　Se la lesione del legamento crociato posteriore non viene trattata tempestivamente, possono verificarsi complicazioni gravi. La gestione inadeguata può causare fratture interne o fratture distaccate all'interno dell'articolazione, e nella fase avanzata può svilupparsi artrosi degenerativa del ginocchio.

　　Quando il ginocchio è danneggiato, è spesso possibile udire un suono di strappo o avvertire una sensazione di strappo al momento del cadere, con dolore acuto al ginocchio, rapida gonfiore, inizialmente limitato all'interno dell'articolazione, quando la borsa articolare posteriore si rompe, il gonfiore si diffonde fino alla regione poplitea e coinvolge la parte posteriore della gamba, gradualmente appariremacchie emorragiche sottocutanee, che indicano che il sangue dal ginocchio si è riversato dietro il ginocchio e nei spazi tra il muscolo gastrocnemio e il muscolo peroneo. Se si verifica una lesione congiunta del MCL o LCL, possono verificarsi movimenti anormali di flesso-estensione e instabilità di rotazione interna ed esterna, con dolore e gonfiore locali ai legamenti, test di Jerk positivo. Un test di Jerk positivo indica instabilità rotatoria anteriore laterale del ginocchio, dimostrando una lesione del MCL del ginocchio (incluso il legamento capsulare mediale e il legamento capsulare laterale).

　　Gli amanti dello sport o gli atleti sono più suscettibili a questa malattia. La tecnica corretta di atterraggio è molto importante per prevenire lesioni al ginocchio. Si consiglia di atterrare con la pianta del piede anteriore, piegare il ginocchio e inclinare leggermente il tronco in avanti. Evitare il più possibile movimenti laterali o anteriori del ginocchio. Ricorda che il ginocchio non deve curvare verso l'interno durante l'atterraggio e cercare di ridurre al minimo l'impatto. Nella vita quotidiana, è necessario fare quanto segue:
　　1, fare attività di riscaldamento prima di fare esercizio, in modo che le articolazioni si riscaldino prima.
　　2, non fare attività fisica quando si è stanchi, in questo modo la reazione è lenta e le azioni sono difficili da coordinare;
　　3, rafforzare l'esercizio della forza delle gambe, garantire la stabilità e la flessibilità del ginocchio;
　　4, prevenire lesioni accidentali causate da movimenti brutali durante lo sport.
　　5, prestare attenzione al riscaldamento del ginocchio, è possibile fare il riscaldamento del ginocchio e il massaggio in modo regolare ogni giorno.
　　6, evitare un eccessivo sforzo del ginocchio, cercare di non fare movimenti di piegamento del ginocchio.
　　7, i soggetti con obesità devono perdere peso.
　　8, evitare di sovraccaricare durante l'esercizio fisico.

　　Quando il ginocchio è danneggiato, è spesso possibile udire un suono di strappo o avere una sensazione di strappo a terra, dolore acuto al ginocchio, gonfiore rapido, inizialmente limitato all'interno dell'articolazione, quando la borsa sinoviale posteriore si rompe, il gonfiore si diffonde alla regione poplitea e coinvolge la parte posteriore della gamba, gradualmente apparire ematomi sottocutanei, indicando che il sangue si è riversato nella parte posteriore del ginocchio e nei spazi tra il muscolo gastrocnemio e il muscolo peroneo. Se c'è una lesione con il MCL o LCL del ginocchio, possono verificarsi movimenti di intrarotazione e extrarotazione anormali e instabilità interna ed esterna, la regione del legamento può verificarsi dolore e gonfiore, il test di Jerk è positivo. Il test di Jerk positivo indica instabilità anteriore laterale del ginocchio, dimostrando una lesione del MCL del ginocchio (incluso il MCL e il legamento capsulare mediale). Di solito è necessario attendere che la fase acuta sia passata per eseguire l'esame. Il metodo è: chiedere al paziente di sdraiarsi sul dorso, flettere l'anca45°, piegare il ginocchio90°, contemporaneamente ruotare internamente il tibiale, applicare una forza di rotazione esterna all'alto del tallone, quindi gradualmente estendere il ginocchio fino a20°, quando il ginocchio è in posizione 0°, può verificarsi una sensazione di scatti e di dislocazione, positivi. Oltre ai metodi sopra menzionati, altre esami di supporto includono:30°, quando il ginocchio è in posizione 0°, la superficie articolare laterale del femore e del tibiale può verificarsi una semi-dislocazione. Se il ginocchio viene ulteriormente esteso, si verifica una ripresa naturale con un senso di scatti e rumori, è positivo. Un altro metodo è: posizionare il ginocchio in posizione di estensione, ruotare il tallone esternamente o in posizione neutrale, applicare una forza di rotazione esterna al ginocchio, gradualmente piegare fino a20°, quando il ginocchio è in posizione 0°, può verificarsi una sensazione di scatti e di dislocazione, positivi. Oltre ai metodi sopra menzionati, altre esami di supporto includono:30° a

　　1, esame radiografico
　　Mostra che la giunzione del ginocchio si è allargata, il punto di attaccamento del tibiale del PCL è visibile con una frattura da distacco, per i casi sospetti, l'autore utilizza il blocco del nervo femorale e del nervo ischiatico, piega il ginocchio90° prima di fare il test a scatto anteriore e posteriore, fare una radiografia laterale del ginocchio, misurare, tracciare una linea perpendicolare dal centro del condilo femorale alla linea orizzontale del piatto tibiale, dividere la linea orizzontale in due segmenti anteriori e posteriori, qualsiasi segmento più lungo del lato sano dello stesso segmento.5mm o più, è positivo, la porzione anteriore è più lunga è una lacerazione dell'ACL, la porzione posteriore è più lunga è una lesione del PCL.

　　2, diagnosi con RM
　　Tasso di diagnosi dell'lesione acuta del PCL100 per cento, ma per le lesioni croniche, ci possono essere falsi negativi.

　　Di solito, i danni ai tessuti molli sono accompagnati da fenomeni di stasi del Qi e stasi del sangue, è possibile consumare cibi con funzione di promuovere la circolazione del sangue e alleviare il dolore, come il radice di panax notoginseng, il bianco di aglio, la buccia d'arancia, la rosa, il granchio, il cavolo cinese, la giuba, l'eggplant, lo shan zha e altri. Tuttavia, è necessario notare che se ci sono fenomeni di emorragia, non è consigliabile utilizzarli.
　　Le legamenti sono principalmente costituiti da collagene, quindi è possibile consumare alimenti ricchi di collagene nella dieta, come le zampe di pollo, di maiale, il gel di pesce, che contengono una grande quantità di collagene; è necessario prestare attenzione alla supplementazione di calcio, scegliendo piccoli pesci e crostacei, wakame e altri.

　　Secondo la gravità della lesione del legamento del paziente, si possono scegliere due metodi di trattamento: chirurgico e non chirurgico:

      1, terapia non chirurgica
　　Gli standard comuni della terapia non chirurgica sono: il segno del cassetto posteriore del tibiale in posizione di rotazione neutrale
　　2, riparazione precoce dei legamenti
　　(1) Indicazioni:
　　① Se la frattura della caviglia del tibiale è spostata;
　　② Se ci sono lesioni del menisco con blocco articolare non risolto, è necessario riparare chirurgicamente precocemente;
　　③ Lesioni gravi di dislocazione del ginocchio, rottura dei legamenti crociati anteriori e posteriori, danni all'angolo posterolaterale richiedono intervento chirurgico d'urgenza, in particolare i danni all'angolo posterolaterale devono essere riparati precocemente.

　　(2) Punti chiave della chirurgia: l'incisione di riparazione del PCL dipende dalla presenza di lesioni concomitanti di altri legamenti.
　　① Se la lesione del PCL è isolata o concomitante con la lesione del MCL del ginocchio, è consigliabile fare un'incisione posteromediana del ginocchio, entrare attraverso la parte posteriore del fascio MCL.
　　② Se la lesione del PCL è concomitante con danni alla struttura posterolaterale, è consigliabile fare un'incisione posterolaterale del ginocchio, entrare attraverso la margine anteriore del muscolo bicipite femorale, esplorare e riparare il legamento laterale e il tendine popliteo.
　　③ Se la lesione del PCL ha una frattura di esca del tibiale, si può scegliere una incisione posterolaterale S-shaped, trascinare il muscolo gastrocnemio laterale verso l'esterno per proteggere i vasi e i nervi poplitei, i frammenti ossei più grandi devono essere fissati con viti, i più piccoli devono essere avvolti con cavi, trascinati attraverso il foro osseo e fissati anteriormente e lateralmente al tibiale (figura4) Questo tipo di lesione promuove la riparazione precoce.
　　④ Se la lesione del legamento crociato posteriore è sostanzialmente rotta, si utilizza la ricostruzione del tendine autologo o allogeneo, nel caso di lesione concomitante del MCL e LCL del ginocchio, dovrebbe essere prima suture l'LCL, infine stirare il legamento crociato posteriore.

　　(3Trattamento postoperatorio: lesione del PCL isolata, fissaggio in posizione di estensione6Settimane, se contemporaneamente sono danneggiati il capsulo-legamento posteriore, allora dovrebbe essere flesso il ginocchio2Fissaggio in posizione 0°6Settimane, togliere il gesso, esercitare l'attività del ginocchio. I risultati del trattamento sono i migliori per la riabilitazione della frattura della caviglia del tibiale, tutti sono stati riabilitati in modo eccellente.

　　3, lesione del PCL in stadio avanzato
　　Indicazioni chirurgiche: i pazienti sono giovani, generalmente45Anni, il ginocchio è stato dolorante e gonfio più volte, c'è una sensazione di instabilità, segno del cassetto posteriore di III grado (rilassamento posteriore)10mm), generalmente si considera la ricostruzione chirurgica, se contemporaneamente sono presenti instabilità rotazionali posterolaterale o posteromediana, è indicazione chirurgica assoluta, per gli atleti i criteri di indicazione chirurgica possono essere leggermente allargati.