Vị trí khớp gối không ổn định

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây ra sự không ổn định của khớp gối chày, sự dịch chuyển hoặc bán dịch chuyển của xương trụ, thực chất bao gồm bất thường của mọi cấu trúc ở khu vực trước gối, tổng hợp thành bốn loại:

　　1、Vấn đề bất thường của cơ tứ đầu và phần mở rộng của nó:Bao gồm sự teo nhỏ hoặc phát triển không tốt của cơ bên trong đùi, gân hỗ trợ bên trong bị lỏng lẻo, gãy hoặc rách, gân hỗ trợ bên ngoài căng và gân chày cao.

　　2、Bất thường của đường lực của khớp gối:Bao gồm việc tăng góc Q, cũng như gấp khuỷu trong và ngoài của khớp gối và gấp ngược của khớp gối.

　　3、Hình dạng bất thường của xương bánh chè:Như xương bánh chè phân liệt, xương bánh chè bất thường (Loại III, IV).

　　4、Yếu tố di truyền:Chủ yếu chỉ sự phát triển không tốt của đầu gân đùi, biến dạng thứ phát hoặc hình dạng bất thường của đầu gân đùi bên ngoài.

　　Tất cả những thay đổi này có đặc điểm chung là khớp gối chày mất cấu trúc bình thường, dẫn đến lực kéo bất thường tác động lên xương bánh chè, hoặc xuất hiện đường di chuyển bất thường của xương bánh chè, làm cho xương bánh chè ở trạng thái bất ổn.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　1、Yếu tố tĩnh lực:Chủ yếu bao gồm gân chày, gân hỗ trợ bên trong và bên ngoài, gân hông chày, đầu gân trong và ngoài của xương đùi, v.v. Gân chày chủ yếu hạn chế sự di chuyển lên của gân chày; gân hỗ trợ bên trong và bên ngoài hạn chế sự di chuyển sang bên của gân chày; gân hông chày cũng có tác dụng cố định gân chày ở trên bên ngoài. Do đó, cơ chế hạn chế bên ngoài của gân chày mạnh hơn bên trong, khi khớp gối ở vị trí duỗi thẳng, cơ tứ đầu đùi thư giãn, gân chày có thể di chuyển ra ngoài một chút. Bức tường trong và ngoài của rãnh trượt có tác dụng hạn chế sự di chuyển sang bên của gân chày, khi góc rãnh tăng lên, tức là rãnh trở nên nông hơn hoặc xương đùi phát triển không tốt, gân chày sẽ mất đi sự hạn chế này, dễ dàng xảy ra gãy gân chày. Ngoài ra, độ dài trục ngang của gân chày và độ dài gân chày của người bình thường gần như bằng nhau, khi gân chày dài hơn gân chày, sẽ xuất hiện tình trạng gân chày cao, cũng là yếu tố gây không ổn định của gân chày.

　　2、Yếu tố động lực:Chủ yếu chỉ sự tác động của cơ tứ đầu đùi. Đầu gân斜 của cơ bên trong đùi gắn vào mép trong của gân chày, khi cơ này co lại, có lực kéo gân chày vào trong, điều này là yếu tố động lực quan trọng để chống lại sự di chuyển ra ngoài của gân chày, ổn định gân chày. Góc Q là góc được tạo ra bởi đường thẳng từ góc trên trước hông đến tâm gân chày và đường thẳng từ tâm gân chày đến tâm xương chày. Góc Q bình thường là5°～10°. Nếu góc Q lớn hơn15°, thì khi cơ tứ đầu đùi co lại sẽ tạo ra lực phân tán làm gân chày di chuyển ra ngoài.

　　Biến chứng phổ biến nhất là gãy gân chày. Thứ hai, triệu chứng của bệnh này thường không nghiêm trọng trong giai đoạn đầu, chỉ cần nghỉ ngơi hoặc uống thuốc giảm đau thông thường là có thể缓解, bệnh lý phát triển liên tục trong tình trạng 'ẩn giấu', cho đến khi phát triển thành viêm khớp gối gân chày, những người nghiêm trọng nhất có thể bị hạn chế hoạt động gấp khuỷu của khớp gối, không thể đứng một chân. Trong giai đoạn muộn, khi đã hình thành viêm khớp gối gân chày, sụn và xương dưới sụn ở khu vực bị bệnh đã bị hư hỏng rõ ràng, sụn đã mất khả năng tái tạo và sửa chữa. Ngoài ra, bệnh này còn dễ dàng gây ra tổn thương men ngón và viêm khớp chấn thương khác.

　　一、Triệu chứng của tình trạng không ổn định của gân chày

　　1、cơn đau:Đây là triệu chứng phổ biến nhất, thường không ổn định về tính chất, nhưng vị trí đều ở khu vực trước đầu gối, nhiều khi ở trước trong đầu gối, cơn đau có thể tăng lên do hoạt động quá nhiều, đặc biệt là leo thang, lên xuống cầu thang hoặc hoạt động gấp khuỷu trong thời gian dài.

　　2、Đi “chân mềm”：Đi “chân mềm” là hiện tượng gối yếu và không ổn định trong một khoảnh khắc khi đi và chịu tải, thậm chí bệnh nhân có thể ngã, hiện tượng này thường do cơ tứ đầu yếu hoặc do xương trụ bán dịch chuyển ra khỏi rãnh khớp.

　　3、False locking:False locking là hiện tượng hạn chế không tự nguyện trong một khoảnh khắc khi duỗi gối, khi gối chịu tải từ gấp sang duỗi vị trí, xương trụ bán dịch chuyển vào rãnh khớp thường xuất hiện hiện tượng này, trên lâm sàng thường cần phân biệt với hiện tượng kẹt do rách hoặc dịch chuyển của màng chondroitine hoặc thể tự do gây ra kẹt thật.

　　II. Triệu chứng của sự không ổn định của xương trụ

　　1、Teo cơ tứ đầu:Teo cơ tứ đầu là triệu chứng chung của bệnh lý gối, rõ ràng hơn khi có sự rối loạn chức năng của thiết bị duỗi gối, nặng hơn ở cơ bên trong.

　　2、Sưng:Trong các trường hợp nghiêm trọng của sự không ổn định của xương trụ, cơ tứ đầu yếu, dẫn đến viêm màng hoạt dịch, xuất hiện sưng, thử nghiệm trượt xương trụ dương tính.

　　3、Sự trượt ngả của xương trụ:Khi có sự bất thường như gối ngoài翻, xương trụ cao, góc trước của xương đùi增大, xương cẳng chân quay ngoài quá mức, các bất thường của khớp gối và đường lực không chính xác khác, để duy trì bước đi bình thường mà gây ra sự trượt ngả của xương trụ về bên trong, là yếu tố phổ biến gây ra sự không ổn định của xương trụ.

　　4、Thử nghiệm đường di chuyển:Bệnh nhân ngồi ở mép giường, hai chân dưới chảy thẳng, gối gấp90°, làm gối duỗi thẳng từ từ, quan sát đường di chuyển của xương trụ có phải là một đường thẳng hay không, nếu có trượt ra ngoài, thì là dương tính, là dấu hiệu đặc trưng của sự không ổn định của xương trụ.

　　5、Đau khi chạm:Phân bố nhiều ở bờ trong của xương trụ và phần hỗ trợ bên trong, khi người kiểm tra ép xương trụ của bệnh nhân và làm thử nghiệm gấp và duỗi, có thể诱发 đau dưới xương trụ, trên lâm sàng, điểm đau có thể không nhất quán với vị trí đau mà bệnh nhân trình báo.

　　6、Tiếng kêu ma sát:Khi gối duỗi thẳng, ép xương trụ và di chuyển nó lên, xuống, trái, phải, có thể cảm thấy hoặc nghe thấy tiếng kêu ma sát dưới xương trụ, kèm theo đau, khi gối tự động gấp và duỗi cũng có thể cảm thấy hoặc nghe thấy tiếng kêu ma sát.

　　7、Dấu hiệu sợ hãi:Khi gối của bệnh nhân ở vị trí gấp nhẹ, người kiểm tra di chuyển xương trụ ra ngoài để诱发 bán dịch chuyển hoặc dịch chuyển hoàn toàn, bệnh nhân sẽ cảm thấy sợ hãi và đau, gối gấp lại để làm tăng đau, dấu hiệu sợ hãi cũng là dấu hiệu đặc trưng của sự không ổn định của xương trụ.

　　8、Phạm vi dịch chuyển của xương trụ tăng lên hoặc khớp lỏng lẻo:Người bình thường khi gối duỗi thẳng, phạm vi dịch chuyển của xương trụ bị dịch chuyển thụ động không vượt quá độ rộng của nó.1/2，gấp gối30° khi xương trụ dịch chuyển ra ngoài có phạm vi nhỏ hơn, nếu khớp lỏng lẻo, theo phạm vi dịch chuyển của xương trụ sang bên ngoài được chia thành3Độ:

　　Độ Ⅰ: Trung tâm của xương trụ ở bên trong hoặc trên trục của chi dưới.

　　Độ Ⅱ: Trung tâm của xương trụ nằm ở bên ngoài trục.

　　Độ Ⅲ: Bờ trong của xương trụ vượt qua trục của chi dưới.

　　9、Bất thường của góc Q:Góc Q là chỉ số quan trọng để đo lường đường lực của xương trụ, sự quay trong của xương đùi và sự quay ngoài của xương cẳng chân có thể làm tăng góc Q, dẫn đến sự trượt ngã của xương trụ.

　　Nguyên nhân gây ra sự không ổn định của khớp gối chày, sự dịch chuyển hoặc bán dịch chuyển của xương trụ, thực chất bao gồm bất thường của mọi cấu trúc ở khu vực trước gối, tổng hợp thành bốn loại:

　　1、Vấn đề bất thường của cơ tứ đầu và phần mở rộng của nó:bao gồm co rút hoặc phát triển kém của cơ bên trong đùi, dây chằng hỗ trợ bên trong giãn nở hoặc đứt gãy, căng thẳng và cao xương bánh chè.

　　2、Bất thường của đường lực của khớp gối:bao gồm góc Q增大, và gối trong và ngoài gập, gối gập ngược.

　　3、Hình dạng bất thường của xương bánh chè:Như xương bánh chè phân liệt, xương bánh chè bất thường (Loại III, IV).

　　4、Yếu tố di truyền:Chủ yếu là sự phát triển kém hoặc dị dạng của mạng lưới hố khớp đùi hông hoặc hình dạng bất thường của đầu gối ngoài đùi.

　　Tất cả những thay đổi này có đặc điểm chung là khớp gối chày mất cấu trúc bình thường, dẫn đến lực kéo bất thường tác động lên xương bánh chè, hoặc xuất hiện đường di chuyển bất thường của xương bánh chè, làm cho xương bánh chè ở trạng thái bất ổn.

　　Khám X-quang khớp gối chày là phương tiện thường được sử dụng để chẩn đoán bất ổn xương bánh chè, thường bao gồm hình ảnh chính vị, nghiêng và hình ảnh trục khớp gối chày,后者 có ý nghĩa hơn trong việc chẩn đoán bệnh lý khớp gối chày.

　　一、Chính vị:Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân gấp lại, mũi chân hướng lên, để cơ tứ đầu gối hoàn toàn thư giãn, chụp hình ảnh trước sau, quan sát:

　　1、Vị trí của xương bánh chè:Trung tâm của xương bánh chè bình thường nên nằm trên trục của chân dưới hoặc bên trong một chút.

　　2、Độ cao của xương bánh chè:Cực dưới của xương bánh chè bình thường nằm trên đường kết nối thấp nhất của hai đầu gối hông, cực dưới của nó gần đường này, khoảng cách lớn hơn20mm là cao xương bánh chè.

　　3、Dáng xương bánh chè và đầu gối:Thiếu phát triển hoặc dị dạng.

　　二、Nghiêng:Có thể hiển thị dấu hiệu của xương dưới sụn xương bánh chè cứng hóa và bệnh khớp, thường được sử dụng để phán đoán có cao xương bánh chè hay không, đo độ cao của xương bánh chè, phương pháp đo của các học giả khác nhau không giống nhau.

　　1、Phương pháp Blumensaat:Bệnh nhân gấp gối30°, đỉnh của hố khớp giữa xương đùi trong hình ảnh nghiêng bên được gọi là tam giác Ludloff, vẽ một đường kéo dài từ cạnh dưới của tam giác này về trước, cực dưới của xương bánh chè bình thường nên giao với đường này, nếu cực dưới của xương bánh chè nằm gần đường này hơn5mm, là cao xương bánh chè.

　　2、Phương pháp Labelle và Laurin:Bệnh nhân gấp gối90°, chụp hình ảnh nghiêng bên, kéo một đường từ mép trước của xương hông sang xa hơn, bình thường97％ của phần trên cùng của xương bánh chè qua đường này, cao hơn đường này là cao xương bánh chè, ngược lại, thấp hơn đường này là thấp xương bánh chè.

　　3、Phương pháp Insall và Salvati (phương pháp tỷ lệ):Chụp gối gấp30° hình ảnh nghiêng bên, đo độ dài của gân chày (Lt), tức từ cực dưới của xương bánh chè đến đỉnh trên của xương mấu tibia, sau đó đo độ dài của đường chéo dài nhất của xương bánh chè (Lp), tỷ lệ giữa Lt và Lp/Lp), giá trị bình thường là 0.8～1.2，大于1.2là cao xương bánh chè, nhỏ hơn 0.8là thấp xương bánh chè.

　　4、Blackburne-Phương pháp Peel:Chụp gối gấp30° hình ảnh nghiêng bên, đo khoảng cách thẳng đứng từ mép dưới mặt khớp xương bánh chè đến nền tảng tibia (A), sau đó đo độ dài của mặt khớp xương bánh chè (B), A bình thường/B bằng 0.8，大于1.0 là cao xương bánh chè.

　　5、Phương pháp đo cao xương bánh chè ở trẻ em (phương pháp điểm giữa):Tìm điểm giữa của gân dưới đốt sống hông (F), điểm giữa của gân trên đốt sống tibia (T) và điểm giữa của đường chéo của xương bánh chè (P) trong hình ảnh X nghiêng bên, gối gấp bình thường50° ~150° thì tỷ lệ PT và FT là 0.9～1.1tỷ lệ giá trị lớn hơn1.2thì là vị trí cao của xương bánh chè, nhỏ hơn 0.8thì là vị trí thấp.

　　Ba, vị trí trục (cắt lớp khớp gối quang phổ thông):kiểm tra X-quang vị trí trục của khớp gối quang phổ thông có ý nghĩa quan trọng hơn, không chỉ có thể hiểu mối quan hệ giữa khớp gối có phù hợp hay không, mà còn có thể xác định hướng thay đổi của xương nhỏ bên ngoài của xương bánh chè, và có triệu chứng quá tải bên ngoài hay không.

　　từ1921Năm Settegast đề xuất sử dụng phương pháp kiểm tra vị trí trục của khớp gối quang phổ thông sau đó, đã xuất hiện nhiều phương pháp kiểm tra và kỹ thuật cải tiến, nhưng do các nhà nghiên cứu đã sử dụng các góc gập gối khác nhau, vì vậy giá trị đo được không hoàn toàn giống nhau, phương pháp của tác giả là, để bệnh nhân nằm ngửa, sử dụng khung vị trí đặc biệt để duy trì và cố định đầu gối ở vị trí gập3Vị trí 0°, để cơ tứ đầu thư giãn, đặt ống X-quang ở bên xa của khớp gối quang phổ thông, để tia sáng phát ra song song với trục dài của xương bánh chè; đặt hộp phim ở bên gần của khớp gối quang phổ thông, để phim và tia sáng X-quang và bề mặt của xương bánh chè thành90° góc, các mục kiểm tra và phương pháp như sau:

　　1、 góc rãnh:Trên hình ảnh X-quang cắt lớp của khớp gối quang phổ thông, vẽ hai đường thẳng từ điểm thấp nhất của rãnh giữa của xương đùi đến đỉnh trên của đầu trong và ngoài, góc giữa hai đường thẳng này gọi là góc rãnh hoặc góc mặt trục, kích thước của góc rãnh đại diện cho độ sâu của rãnh giữa của xương đùi và tình trạng phát triển của trục.

　　2、 góc thích hợp:Góc giữa đường thẳng từ điểm phân chia góc và đỉnh của góc với đường nối từ đỉnh dưới của xương bánh chè là góc thích hợp, góc này nằm bên trong đường phân chia góc là góc âm, nằm bên ngoài là góc dương, góc này đại diện cho mối quan hệ vị trí tương đối giữa xương bánh chè và xương đùi, thường đỉnh dưới của xương bánh chè nằm bên trong đường phân chia góc, tức là góc thích hợp bình thường là góc âm.

　　3、 góc sườn ngoài của đầu gối:Góc giữa đường nối từ đỉnh trên của đầu trong và ngoài của xương đùi và đường cắt của xương bánh chè bên ngoài là góc sườn ngoài của đầu gối, bình thường góc này mở ra ngoài, nếu mở ra trong hoặc hai đường thẳng song song, thì cho thấy xương bánh chè có nghiêng bên ngoài.

　　4、 góc nghiêng của xương bánh chè:là góc giữa đường nối từ đỉnh trên của đầu trong và ngoài của xương đùi và đường kéo dài của đường kính lớn nhất của xương bánh chè, góc này tăng lên thì cho thấy độ nghiêng của xương bánh chè tăng lên.

　　5、 độ di chuyển bên ngoài của xương bánh chè:Thực hiện đường thẳng đứng từ đỉnh trên của đầu trong và ngoài của xương đùi, đường thẳng đứng đó cách mép trong của xương bánh chè là độ di chuyển bên ngoài của xương bánh chè, nếu mép trong của xương bánh chè gần đường thẳng đứng, nằm trên đường thẳng đứng hoặc vượt qua đường thẳng đứng thì là bình thường, nếu xa đường thẳng đứng thì cho thấy xương bánh chè có di chuyển bên ngoài.

　　6、 chỉ số độ sâu (depthindex):Chiều dài ngang của xương bánh chè so với khoảng cách thẳng đứng từ đỉnh dưới của xương bánh chè đến trục ngang là độ sâu của xương bánh chè; chiều dài của đường nối từ đỉnh trên của đầu trong và ngoài của xương đùi đến đường nối so với khoảng cách thẳng đứng từ điểm thấp nhất của rãnh trục là độ sâu của trục, theo đo của Ficat, chỉ số độ sâu của xương bánh chè bình thường là3.6～4.2， chỉ số độ sâu của trục là5.3±1.2.

　　theo tác giả đã nghiên cứu80 trường hợp (nam35ví dụ, nữ45ví dụ) khớp gối quang phổ thông thường (tất cả những người được kiểm tra không có tiền sử đau đầu gối, không có dấu hiệu dương tính, tuổi là18～40 tuổi) kết quả đo được: góc rãnh là138°±6° (x±s), góc thích hợp là-8°±9° (x±s); góc sườn ngoài của đầu gối là7.8°±3.1° (x±s); góc nghiêng gân quỳ là11°±2.5° (x±s),92% gân quỳ nội biên nằm trong đường thẳng hoặc trên đường thẳng,8% nằm bên ngoài đường thẳng, nhưng khoảng cách không vượt quá2mm.

　　Mục đích của việc đo lường X-quang gân quỳ đầu gối là xác định vị trí tương đối giữa gân quỳ và xương đùi trong khớp gân quỳ, dựa trên sự thay đổi khác nhau để chẩn đoán các bệnh lý khác nhau, các thay đổi này bao gồm: sự dịch chuyển của gân quỳ (độ dịch chuyển gân quỳ); sự nghiêng của gân quỳ (góc gân quỳ外侧, góc nghiêng gân quỳ), sự thay đổi giải phẫu và phát triển của rãnh giữa đầu gối và xương đùi (góc rãnh, góc phù hợp, chỉ số độ sâu), các chỉ số này phản ánh mức độ khác nhau của độ ổn định của khớp gân quỳ, tác giả dựa trên việc đo lường gân quỳ đầu gối bình thường cho rằng: dấu hiệu đo góc phù hợp rõ ràng, nó không chỉ phản ánh sự dịch chuyển của gân quỳ mà còn phản ánh độ sâu và góc rãnh phù hợp với gân quỳ; ngoài ra, góc gân quỳ外侧 có độ tái tạo tốt hơn, vì vậy trong việc chẩn đoán gân quỳ không ổn định, góc phù hợp và góc gân quỳ外侧 hơn là实用.

　　4. Kiểm tra造影 gân quỳ không ổn định:Thông qua chụp cặp造影 gối không chỉ có thể quan sát sự thay đổi của gân cartilage mà còn so sánh kiểm tra dây chằng hỗ trợ hai bên của gân quỳ và chẩn đoán hội chứng gân gấp da, loại trừ các bệnh lý khác trong khớp và chụp CT, việc chẩn đoán gân quỳ không ổn định thường cần kết hợp với các phương pháp kiểm tra khác để chính xác hơn.

　　5. Kiểm tra gương kính gân quỳ không ổn định:Đây là phương pháp kiểm tra xâm lấn, người kiểm tra có thể trực tiếp quan sát vị trí của gân quỳ và xương đùi, đường di chuyển, và mức độ và vị trí tổn thương gân cartilage của gân quỳ và xương đùi, giúp chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp, dự đoán khả năng thành công của phẫu thuật, quan trọng hơn là xác định có kết hợp với các bệnh lý khác trong khớp hay không, như rách men đĩa chêm, gân gấp da, viêm màng hoạt dịch, viêm cartilage bóc tách, thể rời, v.v., trong khi xác định bệnh lý cũng có thể xử lý tương ứng.

　　Jackson dựa trên mức độ thay đổi của gân cartilage dưới gương kính khớp, chia nó thành3Loại:

　　Loại I: Bề mặt gân cartilage của gân quỳ có vị trí mềm hóa cục bộ.

　　Loại II: Bề mặt gân cartilage của gân quỳ có sự nứt và hư hại, nhưng bề mặt khớp đầu gối của xương đùi bình thường.

　　Loại III: Ngoài sự thay đổi của loại II, bề mặt khớp đầu gối của xương đùi cũng có sự thay đổi hư hại.

　　6. Kiểm tra CT hoặc MRI gân quỳ không ổn định:Sử dụng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính và hình ảnh cộng hưởng từ, việc chẩn đoán gân quỳ không ổn định trở nên chính xác hơn, tránh được sự chồng chéo và méo mờ của hình ảnh X-quang thông thường, vì gân quỳ ở 0°~20° (duỗi thẳng) khi, gân quỳ phần lớn ở phần thấp nhất của rãnh giữa đầu gối, và ở vị trí này cơ tứ đầu và các dây chằng bên trong và bên ngoài thư giãn, khớp gân quỳ ở trạng thái không ổn định tương đối, vì vậy trong khi gối gập20° trong vị trí chụp ảnh cắt lớp gân quỳ đầu gối có tỷ lệ dương tính cao nhất trong việc chẩn đoán gân quỳ không ổn định, nhưng thực tế, khi gối gập20° vị trí chụp ảnh cắt lớp gân quỳ đầu gối gặp khó khăn trong kỹ thuật chụp ảnh, hình ảnh thường không rõ ràng, khó đo lường, nhưng bằng kỹ thuật CT hoặc MRI, khi gối duỗi thẳng, làm cơ tứ đầu thư giãn, chụp断面 ảnh giữa khớp gân quỳ, hình ảnh rõ ràng, độ tái tạo tốt, dễ đo lường và tính toán, là phương tiện chẩn đoán mạnh mẽ cho tình trạng gân quỳ không ổn định.

　　Như giống với chế độ ăn uống hàng ngày của người bình thường, chỉ cần chọn nhiều loại thực phẩm phong phú về dinh dưỡng là được. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp cân đối, chú ý đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn cay, béo, lạnh.

　　Phương pháp điều trị

　　Những người có triệu chứng nặng nên phẫu thuật kịp thời, xử lý phù hợp dựa trên tình trạng bệnh lý của gân chéo.

　　Một, phẫu thuật mài mòn sụn gân chéoBao gồm mài mòn sụn bề mặt, mài mòn sụn đến xương và phẫu thuật khoan lỗ xương.

　　1、mài mòn sụn bề mặt

　　Sử dụng dao sắc mài mòn sụn hư hỏng đến phần sụn bình thường. Sau khi mài mòn nhẹ, mặc dù khả năng sửa chữa của sụn rất yếu, nhưng sau khi mài mòn sụn hư hỏng, sau một số tháng tác dụng định hình, bề mặt trở nên mịn màng, và được phủ bằng nhiều lớp tế bào phẳng, giúp phẫu thuật đạt được kết quả hài lòng.

　　2、mài mòn sụn đến xương

　　Nếu sụn bị hư hỏng đã đến xương, có thể mài mòn hoàn toàn lớp sụn, chỉnh sửa mép vết thương thành mặt nghiêng, không xử lý xương lộ ngoài. Những vết thương sâu toàn bộ của sụn chưa đến xương hông có thể được tái tạo nội sinh từ từ, sụn tái tạo là sụn trong suốt.

　　3、mài mòn sụn đến xương và khoan lỗ

　　Sau khi mài mòn hoàn toàn lớp sụn bị bệnh, xương lộ ngoài lớn, tạo ra nhiều lỗ bằng kim Kirsch, gây ra chảy máu của khung xương, hở toàn bộ lớp sụn khớp sâu, có thể nhận được sự sửa chữa ngoại sinh từ tổ chức mềm của xương hông.

　　Các phẫu thuật trên có thể được thực hiện thông qua nội soi, sử dụng dao mài, hoặc thực hiện phẫu thuật mở trực quan.

　　Hai, phẫu thuật tạo hình gân chéo

　　Sau khi mài mòn hoàn toàn sụn bị bệnh, diện tích xương lộ ngoài lớn (2～3(cm), có thể sử dụng màng hoạt dịch gần đó hoặc dày một lớp mỡ垫 để cuộn và缝合覆盖 lộ ngoài của bề mặt xương.

　　Ba, phẫu thuật cắt bỏ gân chéo

　　Nếu bệnh nhân lớn tuổi, triệu chứng nặng, diện tích xương lộ ngoài lớn (trên3(cm), tương ứng với mài mòn sụn gót xương đùi cũng lớn, những người không thể thực hiện phẫu thuật tạo hình gân chéo, có thể xem xét phẫu thuật cắt bỏ gân chéo.

　　Tiên lượng:Nếu trong giai đoạn cấp tính có thể thực hiện tuyệt đối cố định, hậu quả có thể ít hơn, ngược lại tiên lượng không tốt. Có thể có hậu quả như yếu gối, không ổn định khớp, không thể nâng vác...