Vết thương ở tay

　　Vết thương ở tay bao gồm có vết thương đâm, vết thương sắc, vết thương chập chờn, vết thương nén và vết thương do vũ khí, các nguyên nhân gây bệnh cụ thể như sau.

　　1vết thương đâm

　　như đinh, kim, đầu tre, mảnh gỗ, mảnh kính nhỏ v.v. bị đâm. Đặc điểm là đường vào nhỏ, tổn thương sâu, có thể chạm vào các tổ chức sâu, và có thể đưa các vật lạ vào các tổ chức sâu, gây ra sự tồn tại của vật lạ và nhiễm trùng bao quy đầu hoặc tổ chức sâu.

　　2vết thương do vật sắc

　　Trong cuộc sống hàng ngày, các vết thương do dao, kính, hộp đựng thức ăn bị cắt, các vết thương do máy cắt giấy, máy mài điện trong công việc, vết thương thường khá đều, bị nhiễm trùng nhẹ, chảy máu nhiều, độ sâu của vết thương khác nhau, và mức độ tổn thương của mô cũng khác nhau. Thường gây ra các vết thương sâu ở các tổ chức sâu như thần kinh, gân, mạch máu, và nghiêm trọng hơn có thể dẫn đến mất đầu ngón tay, đứt ngón tay hoặc đứt cánh tay.

　　3、Tổn thương do vật cứng

　　Tổn thương do vật cứng đập gây tổn thương mô mềm, có thể gây rách da, nghiêm trọng hơn có thể gây rách da, tổn thương gân, thần kinh và gãy xương. Tổn thương do vật nặng, có thể gây tổn thương nghiêm trọng các tổ chức ở ngón tay hoặc toàn bộ bàn tay; cánh quạt quay nhanh, như máy phát điện, quạt điện, thường gây gãy chân và gãy ngón.

　　4、Tổn thương ép

　　Tổn thương ép cửa sổ cửa chính có thể chỉ gây tổn thương ngón cuối, như bầm máu dưới ngón, nứt móng, gãy xương ngón cuối; ép bởi lò xo xe, lò xo máy, có thể gây tổn thương da rộng, thậm chí bị rách da trước ngón tay, nhiều gãy xương mở và gãy khớp, và tổn thương nghiêm trọng của mô sâu, có khi phải mổ bỏ ngón tay hoặc toàn bộ bàn tay.

　　5、Tổn thương do vũ khí

　　Như vết thương do nổ pháo, nổ lựu đạn và vết thương do mảnh đạn cao tốc, đặc biệt là vết thương do nổ, vết thương rất không đều. Diện tích tổn thương rộng, thường dẫn đến tổn thương lớn diện tích da và mô mềm, và đa số gãy xương đa phát, loại tổn thương này bị nhiễm trùng nghiêm trọng, nhiều ngón chân cái bị hoại tử, dễ dàng xảy ra nhiễm trùng.

　　Nếu bệnh nhân bị tổn thương da ở tay không chú ý đến việc tập luyện sớm sau phẫu thuật, có thể dẫn đến dính gân và khớp, gây ra rối loạn chức năng, nặng hơn có thể dẫn đến cứng khớp và viêm khớp do chấn thương. Ngoài ra, tổn thương da mở ở tay phổ biến nhất là nhiễm trùng, nguyên nhân chính là do chấn thương cơ học, chấn thương ép dẫn đến tổn thương mô nghiêm trọng, không thể phân biệt được mô chết, không彻底 làm sạch.

　　Tổn thương da ở tay được phân loại thành tổn thương mở và tổn thương đóng, các biểu hiện cụ thể như sau.

　　1、Tổn thương mở:Loại tổn thương này thường kèm theo chảy máu, đau, sưng, biến dạng và (hoặc) rối loạn chức năng.

　　2、Tổn thương đóng:Do da nguyên vẹn, nhưng tổ chức dưới da bị sưng lên nghiêm trọng sau khi bị thương, dễ dẫn đến rối loạn tuần hoàn máu, một số bệnh nhân thậm chí có thể dẫn đến hoại tử肢 thể hoặc mô mềm xa.

　　Tổn thương da ở tay được phân loại thành vết thương đâm, vết thương cắt, vết thương bầm, vết thương ép cửa sổ cửa chính và vết thương do vũ khí. Phòng ngừa bệnh này chủ yếu là phòng ngừa nguyên nhân gây bệnh. Trong cuộc sống hàng ngày, cần tránh thương tích, một khi xảy ra thương tích, cần tiến hành điều trị tích cực. Nếu thương tích nghiêm trọng, cần tiến hành phẫu thuật càng sớm càng tốt.

　　Tổn thương da ở tay liên quan đến tổn thương thần kinh, cơ, mạch máu cần phải thực hiện các kiểm tra liên quan. Bệnh nhân bị tái tạo ngón tay có thể cần kiểm tra thời gian prothrombin, fibrinogen. Những người ảnh hưởng đến tình trạng toàn thân cần thực hiện các xét nghiệm vật lý hóa học máu và phân tích máu khí.

　　I. Kiểm tra tổn thương da:

　　1Hiểu rõ vị trí và tính chất của vết thương:Dựa trên mối quan hệ giải phẫu khu vực, ước tính ban đầu về khả năng tổn thương các tổ chức quan trọng dưới da như gân, thần kinh, mạch máu.

　　2Dự kiến vết thương da thiếu hụt:Vết thương da có bị thiếu hụt không, diện tích thiếu hụt lớn nhỏ như thế nào, có thể缝合 trực tiếp không và缝合后 có ảnh hưởng đến sự lành thương vết thương không.

　　3、Xác định sức sống da:Tính chất của tổn thương là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sức sống của da bị thương. Vết cắt, mép da có sức sống tốt, vết thương dễ lành; tổn thương dập, có thể dẫn đến sự rách rộng của da; tổn thương da bóc tách, bề mặt da hoàn chỉnh, nhưng da và tổ chức dưới da của nó bị tách biệt tiềm ẩn, dòng máu từ da và cơ sở của nó bị gián đoạn,严重影响 sự sống của da, cần được chú ý cao. Dưới đây là một số phương pháp giúp xác định sức sống của da.

　　（1）Màu sắc và nhiệt độ của da Nếu như với xung quanh thì sức sống da bình thường; nếu khu vực bị thương trở nên trắng, tím và lạnh thì biểu thị sức sống kém.

　　（2）Thử nghiệm hồi lưu mao mạch Đó là khi nén bề mặt da thì màu da trở nên trắng, sau khi放开 ngón tay nén thì màu da nhanh chóng trở lại màu đỏ, biểu thị rằng sức sống tốt; nếu màu da phục hồi chậm hoặc không phục hồi thì sức sống kém hoặc không có sức sống.

　　（3）Dạng và kích thước của da graft Da graft dạng lưỡi và da graft dạng cầu có sức sống tốt, phần xa của da graft dạng phân nhánh hoặc dạng đa giác thường có sức sống kém, phần đỉnh sau khi缝合 dễ bị chết.

　　（4）Tỷ lệ dài và rộng của da graft Da graft bị rách không chỉ phần bị rách có tổn thương mà nguồn cung cấp máu từ phần gốc cũng bị tổn thương ở mức độ khác nhau. Do đó, tỷ lệ dài và rộng của da graft sống sẽ nhỏ hơn so với da graft cắt theo quy chuẩn, cần dựa vào tình trạng tổn thương da để quyết định. Không thể quyết định việc để lại hoặc loại bỏ da bị thương theo tỷ lệ dài và rộng quy chuẩn.

　　（5）Hướng của da graft Nói chung, phần gốc ở gần đầu cơ thể thì sức sống tốt hơn so với phần gốc ở xa đầu cơ thể.

　　（6）Trạng thái chảy máu ở mép da Khi cắt bỏ mép da, có một ít máu tươi, sau đó máu chảy ra chậm rãi, biểu thị rằng sức sống của da tốt; nếu mép da không chảy máu hoặc chảy máu màu tím sẫm thì sức sống kém.

　　II. Kiểm tra tổn thương gân

　　Gân đứt biểu hiện sự thay đổi vị trí nghỉ ngơi của bàn tay. Khi gân cơ gấp ngón tay bị đứt thì góc duỗi của ngón tay đó tăng lên. Khi gân cơ duỗi ngón tay bị đứt thì góc gấp của ngón tay đó tăng lên, và chức năng gấp hoặc duỗi ngón tay của ngón đó bị mất, đồng thời còn xuất hiện một số dị dạng điển hình như gân cơ gấp sâu và gân cơ gấp nông bị đứt, ngón tay đó ở trạng thái duỗi thẳng. Khi gân cơ duỗi ở phần gần bên sau của khớp ngón tay cẳng tay bị đứt thì khớp ngón tay cẳng tay ở vị trí gấp. Khi gân cơ duỗi ở phần gần bên sau của xương ngón cái bị thương thì khớp ngón tay gần ở vị trí gấp. Khi gân cơ施加 ở phần gần bên sau của xương ngón giữa bị thương thì ngón tay cuối cùng của ngón tay bị gấp thành hình móc. Cần chú ý rằng khi chức năng của một khớp có nhiều gân tham gia thì một gân bị thương có thể không biểu hiện rõ ràng sự rối loạn chức năng.

　　Cách kiểm tra gân cơ gấp ngón tay là cố định đoạn giữa ngón tay bị thương, yêu cầu bệnh nhân chủ động gấp khớp ngón tay xa, nếu không thể gấp thì là gân cơ gấp sâu bị đứt. Cố định ba ngón tay còn lại ngoài ngón tay bị thương để bệnh nhân chủ động gấp khớp ngón tay gần, nếu không thể gấp thì là gân cơ gấp nông bị đứt. Khi cả gân cơ gấp sâu và gân cơ gấp nông đều bị đứt thì hai khớp ngón tay của ngón đó không thể gấp. Kiểm tra chức năng gân cơ gấp dài ngón cái, cố định đoạn gần của ngón cái, yêu cầu bệnh nhân chủ động gấp khớp ngón tay, tức là cơ gấp ngón tay và cơ giữa xương có chức năng gấp khớp ngón tay cẳng tay, gân cơ gấp ngón tay bị đứt không ảnh hưởng đến việc gấp khớp ngón tay cẳng tay, cần chú ý.

　　III. Kiểm tra tổn thương thần kinh

　　Chức năng vận động và cảm giác của bàn tay được điều khiển bởi các rễ thần kinh của cụm thần kinh cánh tay, bao gồm thần kinh trung ương, thần kinh trụ và thần kinh trụ. Các cơ co duỗi cổ tay và ngón tay, và các nhánh thần kinh điều khiển chúng đều nằm ở近端 của cánh tay. Tổn thương thần kinh do chấn thương ở bàn tay chủ yếu biểu hiện là rối loạn chức năng cảm giác và chức năng cơ trong bàn tay. Hauptmanifestationen là liệt cơ ngắn gấp ngón cái do thần kinh trung ương gây ra, gây ra mất chức năng đối掌 của ngón cái và mất chức năng nắm của ngón cái và ngón trỏ, mất cảm giác ở phần bên phải của lòng bàn tay, ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa và ngón tròn ở phần bên phải của lòng bàn tay, ngón cái ở giữa ngón cái và ngón giữa, ngón tròn ở phần bên phải của ngón giữa và ngón tròn. Thần kinh trụ gây liệt cơ giữa và cơ tròn gây hình dạng móc của ngón tròn và ngón út, liệt cơ giữa và cơ rút ngón cái gây dấu hiệu Froment, tức là khi ngón trỏ nắm chặt với ngón cái, ngón trỏ gấp rõ rệt ở giữa ngón cái, ngón cái duỗi quá mức và ngón cái duỗi quá mức, gấp ngón cái, và mất cảm giác ở bên trái của bàn tay, ngón tròn và ngón út, và mặt sau của ngón út. Thần kinh trụ không có nhánh vận động dưới cổ tay, chỉ biểu hiện là mặt sau của bàn tay ở bên phải và bên phải.3Mất cảm giác ở gần ngón cái và ngón trỏ ở近端 của khớp giữa ngón tay.

　　IV. Kiểm tra tổn thương động mạch

　　Hiểu rõ có tổn thương động mạch nào ở bàn tay, tính chất và mức độ tổn thương, tình trạng tuần hoàn máu của bàn tay và tổn thương động mạch có thể được đánh giá qua màu sắc của ngón tay, nhiệt độ, thử nghiệm hồi lưu mao mạch và động mạch. Màu da trắng, nhiệt độ giảm, đầu ngón tay lõm, hồi lưu mao mạch chậm hoặc mất, động mạch hẹp, biểu thị tổn thương động mạch. Da tím, sưng, hồi lưu mao mạch nhanh, động mạch co giãn tốt, thì biểu thị rối loạn hồi lưu tĩnh mạch.

　　Bàn tay có máu lưu thông phong phú, nhiều mạch nhánh, chủ yếu dựa vào động mạch tâm và động mạch trụ cung cấp máu. Động mạch tâm và trụ có mạch nông và mạch sâu ở lòng bàn tay liên kết với nhau, khi hai mạch弓 của lòng bàn tay hoàn chỉnh, tổn thương riêng lẻ của động mạch tâm và trụ rất ít khi gây rối loạn tuần hoàn máu ở bàn tay. Thử nghiệm Allen có thể kiểm tra động mạch tâm và trụ có thông suốt và tình trạng吻合 giữa chúng. Cách thực hiện cụ thể: yêu cầu bệnh nhân nắm chặt拳头, đưa máu trong tay đến trước cánh tay, người kiểm tra dùng hai ngón cái của hai bàn tay siết mạnh vào động mạch tâm và trụ远端 của cánh tay, không để máu chảy qua, sau đó yêu cầu bệnh nhân duỗi ngón tay, lúc này bàn tay trở nên trắng và thiếu máu, sau đó thả ra động mạch tâm bị ép, máu chảy qua thì toàn bộ bàn tay nhanh chóng trở nên đỏ, lặp lại thử nghiệm trên, nếu thả ra ép động mạch tâm hoặc động mạch trụ sau khi ép, bàn tay vẫn trắng, thì biểu thị động mạch bị gãy hoặc bị tắc.

　　V. Kiểm tra tổn thương cốt-xương

　　Người có đau nhức, sưng tấy và rối loạn chức năng cục bộ, nghi ngờ có tổn thương cốt-xương, nếu ngón tay ngắn rõ rệt, quay, góc hoặc nghiêng lệch bất thường và hoạt động bất thường thì có thể chẩn đoán là gãy xương. Mọi người nghi ngờ bị gãy xương nên chụp X-quang, hiểu rõ loại và tình trạng di chuyển của gãy xương, chuẩn bị cho điều trị, vì vậy, chụp X-quang nên được liệt vào danh sách kiểm tra thường quy của chấn thương tay. Ngoài việc chụp chính và侧面 và X-quang, đặc biệt là xương cốt ở hình ảnh侧面 khi chồng lên nhau, nên chụp thêm hình ảnh nghiêng.

　　Khi kiểm tra chức năng các khớp cốt và ngón tay, khớp phải duỗi thẳng hoàn toàn là 0 độ. Khoảng di chuyển của các khớp có sự khác biệt cá nhân, và vẫn chưa có số liệu thống kê chính xác, cần chú ý đối chiếu hai bên khi kiểm tra, trong tình trạng bình thường, khớp cốt cổ tay gấp lòng.50度～60度，背伸50度～0度，桡偏25度～30度，尺偏30度～40度。两腕关节活动度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。

　　拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度，一般为30度～40度。指肩关节为80度～90度。拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指指腹对合为标准。

　　手指掌指关节屈曲80度～90度，过伸0度～20度，近侧指间关节屈曲90度～100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度～90度，伸0度。手指以中指为中心，远离中指为外展靠拢中指为内收，内收外展的活动度为30度～40度。

　　手外伤患者宜进食高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素（A、C）丰富的食物，如瘦肉、 猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，可以促进伤口愈合及机体恢复。

　　手外伤病人饮食有四不宜

　　1、不宜吃腥荤“发物”：如海腥、鹅肉、公鸡、驴肉、马肉、母猪肉、猪头肉及韭菜等。

　　2、不宜吃辛辣食物：如辣椒、葱、蒜等。

　　3、不宜吃高脂肪食物：如肥肉、油煎、油炸、奶油、奶酪等食物。

　　4、不宜吃性热助火食物：如羊肉、鹿肉、狗肉、肉桂、白酒等。

　　手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤，其具体治疗方法如下所述。

　　一、急救措施

　　1、开放性损伤

　　（1）急救原则

　　必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6～8小时内使伤口闭合，这样才能在很大程度上减少术后感染的发生。

　　（2）急救方式

　　①在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。

　　②在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10～15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。

　　③如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。

　　④Nếu xức đặt đã gây ra vị thương gập giữa chỉ và ngứng tay, tốt nhất nên bao gõi đầu chỉ hoặc ngứng tay bằng bao nhựa, đặt vào bạc đặn đặt nhắt và lưu kỳ, và đều đẳt vào bệnh viện, không được đặt lệt đặt đầu chỉ hoặc đặt đầu chỉ diễn dịch trực tiếp vào nước lệt.

　　2、Chấn thương đóng

　　Nguyên tắc cấp cứu: Trong các chấn thương đóng, cũng cần đến ngay bệnh viện, để bác sĩ đưa ra phán đoán toàn diện và chính xác về mức độ tổn thương, không để耽误 điều trị sớm. Nếu bệnh nhân cảm thấy sưng nề rõ ràng, xuất hiện hiện tượng da bàn tay trắng hoặc tím, ngón tay tê, mất cảm giác đập mạch gót, cần nhanh chóng đến bệnh viện, xử lý kịp thời.

　　二、Chữa bệnh

　　1、Đánh giá mức độ tổn thương sớm

　　Do cấu trúc của bàn tay rất tinh vi và phức tạp, vì vậy việc xác định chính xác mức độ tổn thương sau khi bị chấn thương rất quan trọng. Trong các chấn thương ở bàn tay, da thường là tổ chức bị ảnh hưởng đầu tiên,其次是 cơ, gân, thần kinh, động mạch và xương khớp.

　　（1）Phân biệt mức độ vết thương da：Vết thương da rất dễ thấy, nhưng dựa vào loại vết thương da khác nhau, kết quả dự đoán cũng khác nhau. Vết thương do vật sắc nhọn gây ra tương đối dễ xử lý. Vết thương do máy梳理 hoặc da bị bóc rộng lớn rất khó xử lý, vì vết thương do máy梳理 sẽ cắt da thành từng sợi, gần như không thể缝合 và khôi phục tốt. Vết thương da bị bóc rộng lớn thường khó đánh giá xem da bị bóc có còn lưu thông máu hay không, sau khi ghép lại có thể bị hoại tử. Vết thương da do vật sắc nhọn cũng không thể chủ quan, nếu bị cắt da thịt, do lưỡi có chứa dịch thịt và protein ngoại lai, vết thương rất dễ bị nhiễm trùng và không lành, tình trạng tương tự cũng có thể xảy ra ở vết thương do người hoặc động vật cắn.

　　（2）Phân biệt chấn thương thần kinh：Nếu đoạn xa vị trí tổn thương xuất hiện giảm cảm giác, mất cảm giác và (hoặc) rối loạn vận động, cần nghi ngờ cao rằng có tổn thương thần kinh, lúc này, việc đến bệnh viện thông thường để làm vết thương đã không đủ, nhất định phải đến khoa ngoại khoa tay để điều trị sớm tổn thương thần kinh để đạt được hiệu quả điều trị tốt nhất có thể.

　　（3）Phân biệt chấn thương động mạch：Trong các chấn thương mở, chảy máu là không tránh khỏi. Nhưng nếu xuất hiện hiện tượng chảy máu phun ra từ vết thương, có thể là tổn thương động mạch, lúc này cần thực hiện bóp止血 hoặc buộc băng止血 ở đoạn gần tâm thất, nếu không, bệnh nhân có thể nhanh chóng bị sốc do mất máu, thậm chí đe dọa đến tính mạng. Ngoài ra, nếu xuất hiện hiện tượng da ở đoạn xa vết thương trở nên trắng bệch, không có mạch, nhiệt độ da giảm rõ ràng, thường là dấu hiệu cho thấy tuần hoàn máu ở vị trí đó rất kém, không khớp mạch, không重建 tuần hoàn máu thì chi thể không thể được bảo toàn, lúc này, nên đưa bệnh nhân trực tiếp đến bệnh viện có khoa ngoại khoa tay chuyên khoa để điều trị, tránh để bị耽误 điều trị do phải chuyển viện nhiều lần.

　　（4）Phân biệt chấn thương cơ, gân：Nếu xuất hiện rối loạn hoạt động của một hoặc một số ngón tay mà không kèm theo giảm cảm giác, có thể là do tổn thương gân hoặc cơ, lúc này nên tìm bác sĩ chuyên khoa ngoại khoa tay để sửa chữa.

　　（5）Phân biệt chấn thương xương, khớp：Nếu xuất hiện biến dạng, hoạt động bất thường ở xương, khớp, hoặc sưng và đau rõ ràng ở vùng cục bộ, thường là dấu hiệu cảnh báo có khả năng bị chấn thương xương, khớp. Lúc này, nên chụp ảnh để xác định mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Khi chụp ảnh ở bàn tay, cần chú ý không chỉ chụp ảnh toàn bàn tay ở vị trí chính và nghiêng mà còn cần chụp ảnh chính,侧面 và nghiêng của một ngón tay hoặc khớp cụ thể. Như vậy, mới không để xảy ra hiện tượng bỏ sót chẩn đoán.

　　2、Chọn gây mê

　　Hầu hết các bệnh viện đa khoa không chú ý nhiều đến chấn thương ở tay, thường chỉ thực hiện gây mê tại chỗ đơn giản trong phòng mổ cấp cứu để tiến hành phẫu thuật. Tuy nhiên, do hiệu quả giảm đau của gây mê tại chỗ không tốt và phạm vi gây mê nhỏ, điều này không có lợi cho việc làm sạch vết thương hoàn toàn và khám nghiệm toàn diện vết thương, rất dễ dẫn đến việc làm sạch vết thương không彻底 hoặc bỏ sót chẩn đoán và điều trị.

　　Nhìn chung, khuyến nghị sử dụng gây mê tủy sống để điều trị chấn thương ở tay, gây mê này có thể bao phủ gần như toàn bộ chi trên, cũng便于 sử dụng băng止血 khí áp, không chỉ có thể giảm máu chảy trong quá trình phẫu thuật mà còn làm sạch khu vực phẫu thuật, có lợi cho việc提高 hiệu quả phẫu thuật.

　　Tất nhiên, nếu chỉ là vết thương ở ngón tay, và không xem xét thực hiện các phẫu thuật chuyển vị da khác, cũng có thể thực hiện gây mê tại gốc ngón tay kết hợp với sử dụng băng止血 tại gốc ngón tay. Hiện nay, phương pháp gây mê phổ biến là tiêm gây mê vào bao hoạt dịch cơ gấp ngón tay, ưu điểm của phương pháp này là chỉ cần tiêm một mũi đã đạt được hiệu quả gây mê, bệnh nhân ít đau đớn hơn và hiệu quả gây mê chắc chắn.

　　Nếu có nhiều vết thương ở nhiều chi, hoặc có kế hoạch thực hiện phẫu thuật chuyển vị da hoặc mô ở các部位 khác, hoặc bệnh nhân là trẻ em, không thể hợp tác với gây mê, có thể xem xét thực hiện gây mê toàn thân.

　　3、Làm sạch vết thương cấp cứu

　　Việc làm sạch vết thương cấp cứu là rất quan trọng, chất lượng của việc làm sạch vết thương trực tiếp quyết định liệu vết thương sau phẫu thuật có thể lành trong một lần hay không, có nhiễm trùng hay không. Trong quá trình làm sạch vết thương, cần cố gắng loại bỏ hoàn toàn các mô hoại tử, mô chết và mô bị nhiễm trùng nghiêm trọng, sau đó rửa lại nhiều lần bằng nước生理, nước oxy già và iodophor, nếu cần thiết sau khi rửa cần làm sạch vết thương lần hai, cho đến khi vết thương sạch sẽ và tươi mới.

　　Trước đây, các giáo trình ngoại khoa thường nhấn mạnh việc làm sạch vết thương彻底, tức là loại bỏ tất cả các mô bị nhiễm trùng. Sau khi làm sạch vết thương彻底, mới tiến hành重建 một số mô quan trọng. Tuy nhiên, đối với nhiều mô quan trọng (như thần kinh, động mạch chính), sau khi loại bỏ có thể không đạt được hiệu quả重建 mong muốn. Cùng với sự tiến bộ của kỹ thuật kháng sinh hiện đại, bác sĩ có thể tiến hành làm sạch vết thương hạn chế trong một số trường hợp, giữ lại một số mô quan trọng bị nhiễm trùng nhẹ hoặc chỉ loại bỏ lớp màng nhiễm trùng bên ngoài, thông qua việc nuôi cấy vi sinh vật và thử nghiệm độ nhạy với thuốc kháng sinh ở khu vực bị nhiễm trùng, sau đó hỗ trợ điều trị bằng kháng sinh tại chỗ hoặc toàn thân để cố gắng bảo toàn chức năng của chi bị thương.

　　Đối với các trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng, vết thương mở lâu ngày, cần xem xét khả năng nhiễm trùng bởi Bacillus cereus. Do đó, trước khi phẫu thuật cần kiểm tra mẫu dịch chảy ra từ vết thương để xem có sự hiện diện của Bacillus Gram dương lớn hoặc màng. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng bởi Bacillus cereus, cần tiến hành phẫu thuật trong phòng mổ cách ly riêng, không nên đóng vết thương ngay lập tức (hoặc sau khi làm sạch vết thương và kiểm tra lại nhiều lần để đảm bảo không còn Bacillus Gram dương lớn hoặc bào tử, mới đóng vết thương), nếu có điều kiện sau phẫu thuật có thể hỗ trợ điều trị bằng oxy dưới áp lực cao.

　　4、Đánh giá tình trạng vết thương trong quá trình phẫu thuật

　　Trong quá trình phẫu thuật, sau khi làm sạch vết thương, bác sĩ phẫu thuật nên xác nhận thêm kết quả đánh giá tình trạng vết thương trước phẫu thuật, nếu phát hiện có thêm tổn thương, cần ghi chép chi tiết và cố gắng khôi phục trong một lần phẫu thuật.

　　5、phục hồi và重建

　　Nếu vết thương không bị nhiễm trùng nghiêm trọng, tất cả các vết thương ngoại khoa ở bàn tay đều ủng hộ việc phục hồi và重建 mô ban đầu, bất kể da, gân, hay xương, thần kinh, nếu có sự thiếu hụt, trừ một số trường hợp đặc biệt, đều nên thực hiện ghép mô, vì nếu cố gắng khép lại, rất có thể gây ra co rút hoặc ngắn lại mô,严重影响 chức năng và外观.

　　Tất nhiên, trong trường hợp nhiễm trùng vết thương nghiêm trọng, việc thực hiện tổ chức phục hồi ban đầu có một certain rủi ro, trong trường hợp này cũng có thể thực hiện trước tiên phẫu thuật làm sạch vết thương, chờ đến lần hai mới thực hiện phục hồi và重建 mô.

　　6、xử lý sau phẫu thuật

　　vết thương ở bàn tay thường2ngày tháo ống dẫn lưu, nếu vết thương là dẫn lưu bằng ống,则需要根据引流量的多少来决定拔管的时间，一般是在24giờ lượng dịch thu lại ít hơn15ml có thể tháo ống. Nếu vết thương ở bàn tay không bị nhiễm trùng, không cần thay thuốc thường xuyên5～7ngày thay thuốc vết thương một lần. Nếu vết thương chảy nhiều dịch, có thể1～2ngày thay thuốc một lần. Nếu bệnh nhân có lượng đường trong máu bình thường, vết thương không bị nhiễm trùng, có thể thay thuốc vết thương sau12～14ngày tháo chỉ. Đối với bệnh nhân tiểu đường, việc tháo chỉ có thể chậm lại.

　　Sau khi phẫu thuật ghép ngón tay (cánh tay) bị đứt, tổn thương mạch máu hoặc phẫu thuật ghép mô tự do, bệnh nhân nên giảm thiểu các yếu tố gây co mạch sau phẫu thuật để tránh thất bại phẫu thuật do hiện tượng nguy hiểm về mạch máu sau phẫu thuật. Trước hết, nên giảm thiểu kích thích đau, có thể sử dụng thuốc giảm đau, bơm giảm đau, sau đó tránh lạnh và khói thuốc. Tất nhiên, nếu có điều kiện sử dụng các loại thuốc giãn mạch và giảm co thắt sẽ tốt hơn, cũng có thể sử dụng đèn sưởi để chiếu vào chi bị thương.

　　Đối với bệnh nhân bị tổn thương mạch máu, gân, dây thần kinh, thường sẽ được cố định bằng bột石膏 sau khi phẫu thuật, loại bột石膏 này thường cần cố định3～4tuần, trong thời gian cố định bằng bột石膏, không được tự ý gỡ bỏ bột石膏, nếu không dễ dẫn đến sự đứt gãy lại của mạch máu, gân hoặc dây thần kinh bị缝合. Sau khi gỡ bỏ bột石膏, nên tập luyện chức năng dưới hướng dẫn của bác sĩ, đối với bệnh nhân có yêu cầu đặc biệt hoặc dị ứng với bột石膏, cũng có thể sử dụng các loại giá đỡ khác để cố định.

　　Đối với những bệnh nhân vẫn có một phần chức năng bị mất sau khi tập luyện chức năng, có thể thực hiện phẫu thuật lần đầu tiên4～6tháng xem xét phẫu thuật lần hai để giải phóng mô, sửa chữa hoặc phẫu thuật重建 chức năng.