إصابات اليد

　　تتضمن إصابات اليد إصابات الطعن وإصابات السكاكين وإصابات العصا وإصابات الضغط وإصابات الأسلحة النارية، وسبب كل منها كما يلي.

　　1أصابات الطعن

　　مثل إصابات السواطير والخياط والشوكة والشظايا الصغيرة من الزجاج وغيرها. يتميز بحدود صغيرة عند الدخول، وتلف عميق، يمكن أن يصيب الأنسجة العميقة، ويقوم أيضًا بنقل الأجسام الأجنبية إلى الأنسجة العميقة، مما يؤدي إلى بقاء الأجسام الأجنبية في الأنسجة العميقة أو التهاب الأغشية المفصلية أو الأنسجة العميقة.

　　2أصابات السكاكين

　　في الحياة اليومية، تؤدي الأدوات مثل السكاكين والزجاج والعلب إلى إصابات قطعية، والأدوات مثل آلات قطع الورق والمناشير الكهربائية في العمل إلى إصابات قطعية، تكون الجروح عادةً منظمة، وتكون التلوث خفيفًا، وتكون الدماء التي تنزف من الجروح كبيرة، وتختلف عمق الجروح، وتختلف درجة تلف الأنسجة الناتجة أيضًا. غالبًا ما تؤدي إلى قطع الأنسجة العميقة مثل الأعصاب والرباطات العضلية والأوعية الدموية، والشديد منها يؤدي إلى فقدان نهاية الأصابع أو قطع الأصابع أو الأطراف.

　　3الإصابات الناجمة عن الأجسام الخشنة

　　يمكن أن تسبب ضربات الأجسام الخشنة تلفًا للأنسجة، مما يؤدي إلى قطع الجلد، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى سحب الجلد، وتلف الأوتار والاعصاب والكسور. يمكن أن يؤدي ضربات الأجسام الثقيلة إلى تدمير جميع الأنسجة في اليد أو الأصابع، ويؤدي الشريط الدوار السريع، مثل المحركات والهواء النفاث، إلى فقدان الأطراف والأصابع.

　　4الإصابات الناجمة عن الضغط

　　يمكن أن تسبب ضغط الأبواب والنوافذ تلفًا للنهاية العلوية فقط، مثل كدمات تحت الجلد، انفجار طبقة الجلد،كسور في العظام النهاوية للإصبع، إلخ؛ بينما يمكن أن تسبب ضغط العجلات والأسطوانات الدوارة تلفًا واسع النطاق للجلد، حتى فقدان الجلد الأمامي لليد، والكسور المفتوحة المتعددة والانزلاق العظمي، وتدمير الأنسجة العميقة، وفي بعض الأحيان، قد يتطلب تدمير الأصابع أو الأيدي الكاملة استئصالها.

　　5الإصابات الناجمة عن الأسلحة النارية

　　مثل إصابات الإطلاق الناري والقنابل المتفجرة والقنابل النارية، خاصةً الإصابات المتفجرة، حيث تكون الجروح غير المنتظمة. يمكن أن تكون منطقة الإصابة واسعة النطاق، مما يؤدي إلى فقدان كبير في الجلد والأنسجة الرخوة والكسور المتعددة، وتكون هذه الإصابات ملوثة بشكل كبير، وتكون الأصابع الميتة شائعة، مما يؤدي إلى التهابات.

　　إذا لم يهتم المرضى بإجراء التمرينات المبكرة بعد الجراحة، يمكن أن يحدث تثبيت الأوتار والجسم، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة، وقد يؤدي المرضى الشديدون إلى صعوبة في الحركة والتهاب المفاصل التهابي. بالإضافة إلى ذلك، تكون الإصابات المفتوحة في اليد أكثر الشائعة من حيث التعقيم، والسبب الرئيسي هو الإصابة بالتلف الميكانيكي والضغط، والتلف الشديد للأنسجة، والتعرف على الأنسجة الميتة بشكل غير واضح، والتنظيف غير الكافي.

　　إصابات اليد تنقسم إلى إصابات مفتوحة وإصابات مغلقة، ويمكن ملاحظة الأعراض التالية.

　　1الإصابات المفتوحة:غالبًا ما تترافق هذه الإصابات بالدمار والآلام والانتفاخ والشكل غير الطبيعي (أو) فقدان وظيفة.

　　2الإصابات المغلقة:الإصابات المغلقة بسبب كاملية الجلد، ولكن يمكن أن تكون الأنسجة تحت الجلد متورمة بشكل شديد بعد الإصابة، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم، ويمكن أن يؤدي بعض المرضى إلى موت الأطراف أو الأنسجة الرخوة.

　　إصابات اليد تنقسم إلى إصابات نافذة وإصابات مغلقة، وهي كما يلي:

　　إصابات اليد التي تؤثر على الأعصاب والعضلات والأوعية الدموية يجب أن تخضع للفحوصات ذات الصلة. في بعض الأحيان، يجب على مرضى زرع الأصابع التحقق من وقت التجلط وتحديد البروتين الليفي. يجب إجراء اختبارات كيميائية للدم وأشعة الغازية للدم إذا كان هناك تأثير على الحالة العامة.

　　الأول: فحص إصابات الجلد

　　1فهم موقع الجروح والطبيعة:بناءً على العلاقات التشريحية المحلية، يمكن التكهن بفرص إصابة الأنسجة المهمة تحت الجلد مثل الأوتار العصبية والأوعية الدموية.

　　2تقدير العيوب في الجلد:هل هناك عيوب في الجلد حول الجروح، ما هو حجم العيوب وكيفية الالتقاء مباشرة بالجروح وكيف يؤثر ذلك على شفاء الجروح.

　　3،�断定皮肤活力的方法：طبيعة الإصابة هي عامل مهم يؤثر على نشاط الجلد المصاب. الإصابة بالقطع، تكون حواف الجلد نشطة، ويكون الجرح سهلًا للإصلاح؛ الإصابة بالسحق، يمكن أن يؤدي إلى نزع الجلد بشكل واسع؛ الإصابة بالتقشير، تكون السطح صحيح، ولكن الجلد والأنسجة تحت الجلد تُفصل بشكل سرخي، يتم قطع تدفق الدم بين الجلد والأسفل، يؤثر بشكل كبير على بقاء الجلد، ويجب الانتباه لهذا. يمكن أن تساعد هذه الطرق في�断 نشاط الجلد.

　　(1）لون ودرجة حرارة الجلد إذا كانت نفسها مثل المحيط، فإن نشاط الجلد طبيعي؛ إذا كانت المنطقة المصابة بيضاء أو زرقاء وتبردة، فإن النشاط سيء.

　　(2）اختبار عودة الدم الشعيري إذا تغير لون الجلد إلى الأبيض عند ضغط سطح الجلد، وتحول بسرعة إلى اللون الأحمر عند إطلاق اليد المضغوطة، فإن هذا يعني أن الجلد لديه نشاط جيد؛ إذا تم استعادة اللون ببطء أو لم يتم استعادته، فإن النشاط سيء أو لا نشاط.

　　(3）شكل و حجم الورقة الورقة الشفافة والورقة المزدوجة المدمجة لديها نشاط جيد، والورقة المتفرعة أو المثلثة لديها نشاط أقل في الجزء البعيد، ويسهل موت الجزء البعيد عند الالتقاء، ويجب الانتباه لهذا.

　　(4）نسبة الطول والعرض للورقة عند نزع الورقة، بالإضافة إلى أن الجزء المزعوم قد يتعرض لإصابة، فإن تدفق الدم من الجذع قد يتعرض لإصابة بدرجات مختلفة. لذلك، يجب أن تكون نسبة الطول والعرض للورقة الحية أقل من نسبة الطول والعرض للجلد الطبيعي، ويجب تحديد ذلك بناءً على حالة إصابة الجلد. لا يمكن اتخاذ قرار بشأن الحفاظ على الجلد المكسور بناءً على النسبة التقليدية للطول والعرض.

　　(5）اتجاه الورقة على العادة، تكون النشاطية أفضل عندما تكون الورقة في القريب من الجسم مقارنة بالورقة في البعيد.

　　(6）حالة نزيف حواف الجلد عند قطع حواف الجلد، قد تظهر دماء حمراء نقطية، ثم تنزف ببطء، مما يعني أن الجلد لديه نشاط جيد؛ إذا لم يكن هناك نزيف في حواف الجلد أو إذا كانت الدماء تنزف بلون داكن، فإن النشاط سيء.

　　ثانيًا، فحص إصابات الأوتار

　　تظهر تمزق الأوتار بتغيير وضعية الراحة لليد. عند تمزق وتر التقوس السطحي، يزيد زاوية استقامة الإصبع. عند تمزق وتر التقوس الطويل، يزيد زاوية التقوس للإصبع، ويفقد الإصبع وظيفته النشطة لتقوس أو نشر الإصبع، وسيظهر بعض التشوهات النموذجية مثل تمزق وتر التقوس العميق والسطحي، والإصبع في وضعية مستقيمة. عند تمزق وتر التقوس الطويل في الجانب الخلفي للمفصل بين اليد والاصبع، يصبح مفصل اليد بين اليد والاصبع في وضعية التقوس، وعند إصابة وتر التقوس الطويل في الجانب الخلفي للعظم بين الإصبع، يصبح مفصل الاصبع الأكبر في وضعية التقوس، و عند إصابة وتر التقوس الطويل في الجانب الخلفي للعظم في وسط الإصبع، يصبح نهاية الإصبع في وضعية التقوس مثل تشوه الأصبع مثل السندان. يجب الانتباه إلى أن وظيفة المفصل قد تشارك فيها عدة أوتار، وأن تمزق وتر واحد قد لا يظهر وظيفة عجز واضحة.

　　طريقة فحص وتركيب الأوتار هي، إمساك وسط الإصبع المتضرر، وتحريك المريض بشكل نشط لتقوس مفصل الاصبع الاصغر، وإذا لم يتمكن من التقوس فإنه يكون تمزق في وتر التقوس العميق. إمساك الأصابع الثلاثة الأخرى غير المصابة، وتحريك المريض بشكل نشط لتقوس مفصل الاصبع الأكبر، وإذا لم يتمكن من التقوس فإنه يكون تمزق في وتر التقوس السطحي. عند تمزق وتر التقوس العميق والسطحي، لا يمكن تقوس مفصل الاصبع بينهما. فحص وظيفة وتر التقوس الطويل، يتم إمساك المفصل القريب للبوص، وتحريك المريض بشكل نشط لتقوس مفصل الاصبع، أي أن عضلة الأوتار الطرفية والعضلات بين العظام تملك وظيفة تقوس مفصل الاصبع اليدوي، لا يؤثر تمزق وتر التقوس على التقوس في مفصل اليد، ويجب الانتباه لهذا.

　　三、神经损伤的检查

　　手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌肉及其支配神经的分支均位于前臂近端。手部外伤时所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。其主要表现为正中神经以拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经以骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经以腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3انعدام القدرة على الشعور في نهاية الأصابع القريبة من مفصل المفصل بين الأصابع

　　التحقق من إصابات الأوعية الدموية

　　فهم ما إذا كانت هناك إصابات في الأوعية الدموية الرئيسية لليد، ونوع وتحديد درجة الإصابة، يمكن تحديد حالة تدفق الدم في اليد وأي إصابات في الأوعية الدموية من خلال لون الأصابع، درجة الحرارة، والاختبار الكابيلار للعائد والنبض الوعائي. إذا كانت البشرة بيضاء، وانخفضت درجة الحرارة، وانخفضت انخفاض اليد، وانخفضت عودة الكابيلار أو اختفت، وانخفض نبض الأوعية الدموية، فإن هذا يعني إصابة الأوعية الدموية. إذا كانت البشرة زرقاء، والتهاب، وتسريع عودة الكابيلار، والنبض الوعائي جيد، فإن هذا يعني عائق العودة الوريدية.

　　تتمتع اليد بغزارة الدم، وتحتوي على العديد من الدارات الفرعية، وتعتمد بشكل رئيسي على وردة السaphenous ووردة الرسولية لتزويدها بالدم. تتواصل وردة السaphenous ووردة الرسولية في منطقة اليد بآرينغ السطحية والآرينغ العميقة، وعندما تكون الآرينغان الكاملان في اليد، فإن تلف وردة السaphenous ووردة الرسولية بشكل منفرد لا يؤدي عادةً إلى انسداد تدفق الدم في اليد. يمكن استخدام اختبار Allen لفحص حالة تدفق وردة السaphenous ووردة الرسولية ومدى توافقها. الطريقة المحددة: دع المريض يضغط بقوة على كفه، وضخ الدم إلى الذراع، وضغط المفحص بأصابع يديه بجد على نهاية الذراع البعيدة لوردة السaphenous ووردة الرسولية، بحيث لا يمر الدم، ثم دع المريض يفتح أصابعه، عند هذا الوقت يصبح اليد بيضاء ومفقودة الدم، ثم قم بفك الضغط على وردة السaphenous، إذا مر الدم عبر اليد بسرعة، فإن هذا يعني أن اليد قد تغيرت اللون بسرعة، تكرر التجربة المذكورة أعلاه، إذا بقي اليد بيضاء بعد فك الضغط على وردة السaphenous أو وردة الرسولية، فإن هذا يعني أن وردة السaphenous أو وردة الرسولية قد انقطعت أو انسدت.

　　التحقق من إصابات العظام والمفاصل

　　في حالة الألم المحلي، والتهاب وتلف وظيفة الحركة، يشتبه في إصابة العظام والمفاصل، مثل قصر الأصابع بشكل واضح، والانحناء، والانحناء أو الانحراف الجانبي المحدد وأي نشاط غير طبيعي يمكن تشخيصه ككسر. يجب على أي شخص يشتبه في كسر التقاط صورة إكسيراج لفهم نوع الكسر وتحديد حالة التحرك، مما يتيح للعلاج، لذا يجب أن تكون صورة الإكسيراج جزءًا من الفحوصات العادية للإصابات اليدوية. بالإضافة إلى التقاط الصور الجانبية والصور الإكسيراجية، يجب التقاط صورة مائلة خاصةً عندما يكون عظم المرفق في الصورة الجانبية مغطى، يجب التقاط صورة مائلة.

　　التحقق من وظائف مفاصل المرفق والمعصم عند التوتر الكامل للجسم هو 0 درجة. يوجد اختلاف فردي في نطاق حركة المفاصل، ولا تزال هناك أرقام إحصائية دقيقة، ويجب الانتباه عند التحقق من المقارنة الجانبية، حيث يكون مفصل المرفق عند التوتر الجانبي50度～60度，背伸50度～0度，桡偏25度～30度，尺偏30度～40度。两腕关节活动度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。

　　拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度，一般为30度～40度。指肩关节为80度～90度。拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指指腹对合为标准。

　　手指掌指关节屈曲80度～90度，过伸0度～20度，近侧指间关节屈曲90度～100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度～90度，伸0度。手指以中指为中心，远离中指为外展靠拢中指为内收，内收外展的活动度为30度～40度。

　　手外伤患者宜进食高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素（A、C）丰富的食物，如瘦肉、 猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，可以促进伤口愈合及机体恢复。

　　手外伤病人饮食有四不宜

　　1、不宜吃腥荤“发物”：如海腥、鹅肉、公鸡、驴肉、马肉、母猪肉、猪头肉及韭菜等。

　　2、不宜吃辛辣食物：如辣椒、葱、蒜等。

　　3、不宜吃高脂肪食物：如肥肉、油煎、油炸、奶油、奶酪等食物。

　　4、不宜吃性热助火食物：如羊肉、鹿肉、狗肉、肉桂、白酒等。

　　手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤，其具体治疗方法如下所述。

　　一、急救措施

　　1、开放性损伤

　　(1）急救原则

　　必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6～8小时内使伤口闭合，这样才能在很大程度上减少术后感染的发生。

　　(2）急救方式

　　在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。

　　在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10～15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。

　　如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。

　　إذا出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中。

　　2إصابات مغلقة

　　مبادئ الطوارئ: يجب التوجه إلى الطبيب في حالات الإصابات المغلقة أيضًا، لكي يقدم الطبيب تقييمًا شاملاً ودقيقاً للإصابة، وعدم تأخير العلاج المبكر. إذا شعر المريض بالتورم الشديد في الأطراف، أو بظهور اللون الأبيض أو الأزرق في اليدين، أو الشعور بالخدر في الأصابع، أو انعدام نبض الرسغ، يجب التوجه إلى الطبيب فورًا للمعالجة الفورية.

　　علاج المرض

　　1تقييم الضرر المبكر

　　بسبب أن بنية اليدين معقدة ومتقنة، لذا يصبح من المهم تحديد شدة الجروح بشكل دقيق بعد الإصابة. في إصابات اليدين، تكون الجلد هي الأكثر تأثرًا أولاً، تليها العضلات والأوتار والأعصاب والأوعية الدموية والعظام والمفاصل.

　　(1تحديد شدة الجروح الجلدية:كسر الجلد يمكن ملاحظته بوضوح، ولكن تختلف التوقعات بناءً على نوع الجرح. يمكن معالجة الجروح الناتجة عن الأسلحة الحادة بسهولة نسبيًا. الجروح الناتجة عن أجهزة تصفيف الشعر أو فقدان مساحة كبيرة من الجلد أو التلف يعتبران صعبين للغاية، حيث يقوم أجهزة تصفيف الشعر بتقطيع الجلد إلى قطع صغيرة جدًا، مما يجعل الشقوق من الصعب إصلاحها بشكل جيد. الجروح الكبيرة الناتجة عن فقدان مساحة كبيرة من الجلد غالبًا ما تكون صعبة الحكم حول وجود تدفق دم في الجلد المفقود، وما إذا كان سيحدث التلف بعد العودة. لا يجب أيضًا التغافل عن الجروح الناتجة عن الأسلحة الحادة، حيث أن الجروح الناتجة عن تقطيع اللحم بفأس أو أي أدوات أخرى تحتوي على بروتينات غريبة مثل اللبن قد تكون عرضة للعدوى والتشافي، ويمكن أن يحدث نفس الشأن في الجروح الناتجة عن لدغات البشر أو الحيوانات.

　　(2تحديد إصابة الأعصاب:إذا كان هناك انخفاض أو فقدان في الشعور أو الحركة في المنطقة البعيدة عن المكان المصاب، يجب التشكيك في إصابة الأعصاب، وفي هذه الحالة لا يكفي الذهاب إلى المستشفى العادي للتعامل مع الجرح، بل يجب التوجه إلى طبيب جراحة اليد المتخصص للحصول على العلاج المبكر لإصابة الأعصاب، للحصول على أفضل العلاجات الممكنة.

　　(3تحديد إصابة الأوعية الدموية:في الإصابات المفتوحة، لا مفر من أن يحدث نزيف. ولكن إذا كان هناك نزيف ناتج عن الإصابة في الشريان، يجب الضغط على النزيف أو تطبيق حزام الضغط بالقرب من القلب، وإلا قد يصاب المريض بالصدمة نتيجة للنزيف، مما قد يشكل خطرًا على حياته. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك نقص في اللون والنبض والدرجة الحرارة في المنطقة البعيدة عن الجرح، فإن ذلك يشير إلى أن تدفق الدم في تلك المنطقة سيء جدًا، وعدم吻合 الأوعية الدموية وإعادة بناء تدفق الدم قد يؤدي إلى فقدان الأطراف، لذا يجب نقل المريض إلى مستشفى متخصص في جراحة اليد لتلقي العلاج، لتجنب تأخير العلاج بسبب التحويل المتكرر للمستشفيات.

　　(4تحديد إصابة العضلات والأوتار:إذا كان هناك عجز في حركة إصبع أو إصابع معينة دون انخفاض في الشعور، فإن ذلك قد يكون بسبب إصابة في الأوتار أو العضلات، وفي هذه الحالة يجب اللجوء إلى طبيب جراحة اليد المتخصص لإصلاح ذلك.

　　(5تحديد إصابة العظام والمفاصل:إذا ظهر تشوه أو نشاط غير طبيعي في منطقة العظام والمفاصل، أو تورم وآلام واضحة في المنطقة المحلية، فإن ذلك يشير إلى احتمالية إصابة العظام والمفاصل. في هذه الحالة، يجب إجراء تصوير لتحديد شدة الإصابة. عند إجراء تصوير اليدين، يجب الانتباه إلى عدم التقاط الصور فقط من الوضع الطبيعي لليد والوضع المائل، بل يجب تصوير كل إصبع أو مفصل على حدة من الوضع الطبيعي والجانبي والمائل. بهذا الشكل، يمكن تجنب الإصابة في التشخيص غير الدقيق.

　　2اختيار التخدير

　　معظم المستشفيات الشاملة لا تعطي اهتماما كبيراً لجراحة الأيدي، وغالباً ما يتم إجراء الجراحة ببساطة باستخدام التخدير المحلي في غرفة الطوارئ. ولكن، بسبب عدم كفاية تأثير التخدير المحلي، والتحكم في نطاق التخدير صغير، فإن ذلك لا يفيد في تنظيف الجرح بشكل كامل أو إجراء استكشاف شامل للإصابة، مما يؤدي إلى عدم تنظيف الجرح بشكل كامل أو التشخيص أو العلاج المفقود.

　　بشكل عام، يُنصح باختيار تخدير الجذع العضلي للذراع لجراحة الأيدي، حيث يمكن أن يغطي التخدير بشكل أساسي الذراع بأكملها، مما يسهل استخدام جهاز الضغط على الدم، مما يمكن من تقليل نزيف الجراحة، وكذلك جعل منطقة الجراحة نظيفة، مما يفيد في زيادة كفاءة الجراحة.

　　بالطبع، إذا كانت الإصابة في نهاية الإصبع، وليس من المخطط إجراء جراحة تحويل الجلد أو الأنسجة، يمكن إجراء تخدير الجذر مع استخدام جيب التوقف عن الدم. يعتبر تخدير الجذر الشائع هو حقن الأعصاب المعدية، والفوائد الرئيسية للتخدير هي أن يتم حقن إبرة واحدة فقط للحصول على تأثير التخدير، ويقل الألم للمريض، وأن يكون تأثير التخدير مؤكداً.

　　إذا كان هناك إصابة في العديد من الأطراف، أو إذا كان من المخطط إجراء جراحة تحويل الجلد أو الأنسجة في مناطق أخرى، أو إذا كان المريض طفلاً لا يمكنه التعاون مع التخدير، يمكن النظر في إجراء تخدير عام.

　　3تنظيف الطوارئ

　　تنظيف الجرح الطارئ مفتوح هو أمر بالغ الأهمية، جودة التنظيف تقرر ما إذا كان يمكن للجرح أن يلتئم في مرحلة واحدة بعد الجراحة، أو إذا كان سيحدث التلوث. عند تنظيف الجرح، يجب إزالة الأنسجة الميتة، والأنسجة غير الحية، والأنسجة الملوثة بشكل كبير،彻底، ثم، يجب غسل الجرح مرارا وتكرارا بالماء الملحي، والماء الهيدروجيني، واليود، بعد الغسل، إذا لزم الأمر، يجب إجراء تنظيف ثانوي، حتى يتم تنظيف الجرح والجديد.

　　كتب الأيدي السابقة في جراحة الأيدي كانت تعطي اهتماما كبيرا لتنظيف الجرح بشكل كامل، أي إزالة جميع الأنسجة الملوثة، بعد تنظيف الجرح بشكل كامل، يتم إعادة بناء بعض الأنسجة المهمة. ولكن، بالنسبة للكثير من الأنسجة المهمة (مثل الأعصاب، الأوردة الرئيسية، إلخ)، إذا تم إزالتها، قد لا تكون نتائج إعادة بنائها مرضية، بالإضافة إلى تقدم تقنية المضادات الحيوية الحديثة، مما يسمح للطبيب في بعض الحالات بإجراء تنظيف جزئي، الحفاظ على بعض الأنسجة الملوثة بدرجة خفيفة، أو إزالة المادة الخارجية الملوثة فقط، من خلال إجراء ثقافة الميكروبات المحلية وتجارب التحسس الدوائي، وإضافة استخدام المضادات الحيوية المحلية أو العامة، للحفاظ على وظيفة المريض.

　　للحالات التي تعاني من تلوث شديد، وفتح الجروح لفترة طويلة، يجب النظر في إمكانية وجود إصابة ببكتيريا القياسيد الجرثومية، لذا، يجب إجراء فحص لمسح إفرازات الجرح قبل الجراحة لتحديد وجود بكتيريا جرمانية كبيرة أو غشاء. إذا كان هناك شك في إصابة ببكتيريا القياسيد الجرثومية، يجب إجراء الجراحة في غرفة جراحة معزولة، لا يجب إغلاق الجرح في مرحلة واحدة (أو يمكن إغلاق الجرح مرة أخرى بعد التأكد من عدم وجود بكتيريا كبيرة أو بذور بعد تنظيف الجرح)؛ إذا كانت هناك إمكانية، يمكن إجراء علاج بالأكسجين العالي.

　　4تقييم الحالة الجراحية أثناء الجراحة

　　في الجراحة، بعد تنظيف الجرح، يجب على طبيب الجراحة التأكد من نتائج التقييم المسبق للجرح، وإذا تم اكتشاف إصابة جديدة، يجب تسجيلها بشكل مفصل، وتحاول القيام بالتصليح في مرحلة واحدة.

　　5، إصلاح وتشيد

　　إذا لم تكن الجروح ملوثة بشكل خطير، يدعو الجروح في يد إلى إصلاح الأنسجة والتركيب في المرحلة الأولى، سواء كانت الجلد، أو الأوتار، أو العظام، أو الأعصاب، إذا كانت هناك فجوات، يجب إجراء زراعة الأنسجة باستثناء بعض الحالات الخاصة، لأنه إذا تم تمزقها، يمكن أن يؤدي إلى تقلص الأنسجة أو قصرها بشكل كبير، مما يؤثر بشكل كبير على الوظيفة والشكل.

　　بالطبع، إذا كانت الجروح ملوثة بشكل خطير، فإن إصلاح الأنسجة في المرحلة الأولى يحتوي على بعض المخاطر، وفي هذه الحالة يمكن أيضًا إجراء عملية شفاء بسيطة مسبقًا، ثم إصلاح الأنسجة والتركيب في المرحلة الثانية.

　　6، معالجة بعد الجراحة

　　الجروح في يد عادة2بعد يومين إزالة القسطرة، إذا كانت الجروح مزروعة بالقسطرة، فإن وقت إزالة القسطرة يجب أن يتم بناءً على كمية السائل المنقى، وعادة ما يكون في24داخل ساعات، قلة كميات السائل المنقى15ملليتر يمكن إزالة القسطرة. إذا لم يكن هناك إصابة بالجروح في يد، لا يجب تغيير الدواء بانتظام،5～7بعد يومين تغيير الدواء. إذا كان هناك إفراز كبير للجروح، يمكن1～2بعد يومين تغيير الدواء. إذا كانت نسبة الجلوكوز للمرضى طبيعية، فإن الجروح لا تنتشر، يمكن أن يتم تغيير الجروح بعد الجراحة12～14بعد يومين إزالة الخيوط. بالنسبة للمرضى المصابين بالسكري، يمكن تأخير إزالة الخيوط.

　　بعد جراحة إعادة زرع الأصابع (الأطراف) المقطوعة، أو إصابات الأوعية الدموية، أو إجراء جراحة زراعة الأنسجة الحرة، يجب على المرضى بعد الجراحة أن يقللوا من عوامل التسبب في تضيق الأوعية الدموية، حتى لا يؤدي الوباء الدموي بعد الجراحة إلى فشل الجراحة. يجب أولاً تقليل التهيج للألم، يمكن استخدام الأدوية المضادة للألم، أو أنبوب الألم، ثم تجنب التعرض للبرد والسجائر. بالطبع، إذا كان هناك إمكانية استخدام الأدوية المضادة للتشنج، أو توسيع الأوعية الدموية، فإن ذلك أفضل، يمكن أيضًا استخدام المصابيح المقدرة لتهدئة الأطراف المصابة.

　　بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات في الأوعية الدموية، الأوتار، أو الأعصاب، يُعتاد عادةً على إجراء إجراءات تثبيت الجبس بعد الجراحة، وتكون هذه الجبس عادةً بحاجة إلى3～4في الأسبوع، خلال فترة إزالة الجبس، لا يجب إزالة الجبس بشكل عشوائي، وإلا قد يؤدي ذلك إلى تمزق الأوعية الدموية، أو الأوتار، أو الأعصاب مرة أخرى. بعد إزالة الجبس، يجب أن يتم التدريب الوظيفي تحت إشراف الطبيب، يمكن أيضًا استخدام جميع أنواع الأدوات لتثبيت المرضى الذين لديهم متطلبات خاصة أو حساسية للجبس.

　　بالنسبة للمرضى الذين لا يزالون يعانون من بعض فقدان وظيفة بعد التدريب الوظيفي، يمكن إجراء عملية أولى4～6بعد شهر، يُفكر في إجراء عملية ثانية لتخفيف الأنسجة، أو إصلاح أو إعادة بناء وظيفة الجسم.