Bệnh lý ngón tay gắn kết bẩm sinh và đa ngón

　　Trong quá trình phát triển, bàn tay bắt đầu gắn kết lại với nhau, sau đó dần dần tách ra để tạo thành một ngón cái và bốn ngón tay. Nếu trong quá trình này xảy ra sự bất thường dẫn đến việc ngón tay không tách rời hoàn toàn hoặc không tách rời, sẽ xảy ra tình trạng ngón tay gắn kết một phần hoặc hoàn toàn. Nguyên nhân cụ thể gây ra ngón tay gắn kết vẫn chưa rõ ràng, một số ít có tính chất di truyền, nhiều nguyên nhân vẫn chưa rõ.

　　Dị tật đa ngón và gắn ngón bẩm sinh được chia thành loại đa ngón trước trục, loại đa ngón sau trục và loại đa ngón trung tâm. Ngón nhiều bên ngoài của dị tật đa ngón và gắn ngón bẩm sinh có thể kèm theo gắn ngón, ngón cái ba đoạn, dị tật cột sống, phát triển móng tay không tốt.

　　Dị tật đa ngón và gắn ngón bẩm sinh được chia thành loại đa ngón trước trục, loại đa ngón sau trục và loại đa ngón trung tâm, nguyên nhân cụ thể của bệnh được mô tả như sau.

　　Một, dị tật đa ngón trước trục

　　1、Loại I và II đối xứng:Cắt bỏ phần trung tâm phân nhánh đều bằng hình thoi, bao gồm móng tay ngón cái, xương ngón và mô mềm, sau đó khâu lại phần còn lại; dị tật không đối xứng: cắt bỏ ngón nhiều lệch sang ngón bình thường, phát triển nhỏ, nhưng cần chú ý tái tạo mép外侧 móng tay.

　　2、Loại III và IV đối xứng:Áp dụng phương pháp điều trị của loại I và II đối xứng, cũng có thể cắt bỏ ngón nhiều bên ngoài hoặc bên trong, chỉnh chỉnh vị trí sau đó cố định bằng kim Kirsch, nhưng cần chú ý rằng khi cắt bỏ ngón nhiều bên ngoài cần cấy ghép cơ mở rộng ngón cái ngắn, khi cắt bỏ ngón nhiều bên trong cần cấy ghép cơ co ngón cái trong, chỉnh hình dị tật không đối xứng của dị tật đa ngón và gắn ngón: sau khi cắt bỏ ngón nhiều làm mài gãy xương đầu cột sống, còn cần chú ý cấy ghép dây chằng bên và điểm dừng cơ lưới.

　　3、Loại V và VI:Thường thì cắt bỏ ngón nhiều phát triển kém nhất (như ngón nhiều bên ngoài cẳng tay, cũng có thể là bên trong cẳng tay), nếu hẹp khe bàn tay có thể thực hiện phẫu thuật kéo dài hình Z, nếu mở rộng khe bàn tay có thể thực hiện phẫu thuật thu hẹp.

　　4、Loại VII đa ngón:Dị tật phổ biến nhất là ngón cái phân nhánh, sau khi cắt bỏ ngón nhiều có thể chỉnh hình bằng cách cắt xương hình thoi hoặc cố định bằng kim Kirsch.

　　Hai, dị tật đa ngón sau trục

　　Loại dị tật đa ngón loại I có thể cắt bỏ hoàn toàn và chỉ cần khâu lại đơn thuần, còn loại II và III cần xác định và bảo vệ dây chằng cơ ngoại vi rất nhỏ và dây chằng bên ngoài màng xương phân nhánh, cắt bỏ ngón nhiều, mài gãy xương phân nhánh, tái tạo dây chằng bên và cơ ngoại vi.

　　Ba, dị tật đa ngón trung tâm

　　Đối với dị tật đa ngón trung tâm đơn thuần nên cắt bỏ ngón phát triển kém nhất, nguyên tắc sửa chữa và tái tạo giống như ngón cái và ngón út. Đối với dị tật gãy xương ngón xa nên phẫu thuật sớm.1Trong vòng một năm nên phẫu thuật, để chức năng của bàn tay phát triển gần như bình thường, còn các dị tật khác thì tốt nhất nên phẫu thuật sau.5Tuổi khoảng năm tuổi nên phẫu thuật. Nếu ngón gắn do phát triển không đều xuất hiện dị tật thì nên phẫu thuật sớm, còn ngón không có chức năng thì có thể phẫu thuật muộn hơn.

　　Bệnh nhân dị tật đa ngón bẩm sinh thường thì ngón nhiều nhất xuất hiện bên cạnh ngón cái, còn ngón cái lại là ngón quan trọng nhất, vì vậy việc bảo tồn và tái tạo chức năng ngón cái khi phẫu thuật cắt bỏ ngón nhiều là rất quan trọng. Ngón nhiều thường thì không có chức năng hoặc dị tật, vì vậy cần phải cắt bỏ để tránh ảnh hưởng đến chức năng bình thường của bàn tay, và việc cắt bỏ cũng rất có lợi cho vẻ đẹp. Một số bệnh nhân sau khi cắt bỏ ngón nhiều, phát hiện rằng ngón cái còn lại bị nghiêng, điều này thường do dị tật dây chằng hoặc có thêm một khối xương dị tật gây ra,也都是 những dị tật cần được điều trị sớm, nếu không dị tật sẽ khó chữa sau khi định hình.

　　Chẩn đoán u nang bẩm sinh kết hợp nhiều ngón chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, u nang bẩm sinh kết hợp nhiều ngón chia thành ba loại: u nang trước trục, u nang sau trục và u nang trung tâm. Khi cần thiết phải tiến hành chụp X-quang để hiểu rõ tình trạng xương và khớp của u nang.

　　Sau khi phẫu thuật u nang bẩm sinh kết hợp nhiều ngón, bệnh nhân nên ăn uống thực phẩm giàu lưu huỳnh và vitamin, tránh uống sắt hoặc vitamin tổng hợp chứa sắt. Các lưu ý cụ thể về chế độ ăn uống như sau.

　　Một, Sau khi phẫu thuật u nang bẩm sinh kết hợp nhiều ngón nên ăn

　　1Ăn nhiều thực phẩm chứa lưu huỳnh, như măng tây, trứng, tỏi, hành tây. Bởi vì việc sửa chữa và xây dựng lại xương, sụn và mô liên kết đều cần nguyên liệu lưu huỳnh, đồng thời lưu huỳnh cũng giúp hấp thu calci.

　　2Ăn nhiều trái dâu tây tươi, có thể giảm nhiễm trùng tại部位 bị ảnh hưởng.

　　3Đảm bảo ăn hàng ngày một số thực phẩm giàu vitamin, như hạt lanh, gạo tấm, gạo yến mạch.

　　Hai, Tránh ăn uống sau khi phẫu thuật u nang bẩm sinh kết hợp nhiều ngón

　　Không uống sắt hoặc vitamin tổng hợp chứa sắt. Bởi vì sắt liên quan đến đau, sưng và tổn thương khớp. Rau họ 茄 như cà chua, khoai tây, 茄子, ớt và alkaloid trong thuốc lá có thể làm nặng thêm các triệu chứng viêm khớp.

　　Đối với u nang bẩm sinh kết hợp nhiều ngón, phương pháp điều trị chính là phẫu thuật, cụ thể phương pháp điều trị như sau.

　　Một, Phẫu thuật u nang bẩm sinh nhiều ngón nên được thực hiện trong1tuổi là tốt nhất, đối với một số trường hợp vẫn cần quan sát lâu hơn về chức năng của bàn tay để đảm bảo giữ lại ngón chính, cắt bỏ ngón phụ. Có thể cắt mở mô mềm giữa ngón, kéo dài da thành chữ Z hoặc cấy da toàn phần vết thương. U nang bẩm sinh nhiều ngón là một dị dạng phổ biến, thường gặp cùng với dị dạng ngón ngắn, kết hợp ngón, thường gặp ở ngón cái và ngón út.

　　Hai, Đối với u nang bẩm sinh kết hợp nhiều ngón, phương pháp điều trị chính là phẫu thuật, đó là tách đôi hai ngón tay kết hợp lại, sau khi chia ngón tay ra, thường không có đủ da để vá vết thương sau khi chia ngón tay, vì vậy cần phải thực hiện phẫu thuật cấy da. Đồng thời, thiết kế phẫu thuật rất quan trọng, thiết kế không đúng không chỉ làm tăng diện tích cấy da mà còn ảnh hưởng đến vẻ ngoài, thậm chí là chức năng của bàn tay.

　　Ba, Lưu ý khi phẫu thuật u nang bẩm sinh nhiều ngón

　　1và sau khi phẫu thuật đầu tiên24giờ, do nguyên nhân gây tê và phẫu thuật nên trẻ có thể có những tiếng khóc thét; nhưng thường thì sau khi qua giai đoạn đầu tiên.24giờ sau, khi cơn đau vết mổ giảm đi hoặc biến mất, trẻ sẽ hoàn toàn phục hồi bình thường. Để phòng ngừa nhiễm trùng, sau khi phẫu thuật thường sẽ truyền tĩnh mạch.3Ngày sau khi dùng kháng sinh, điều trị chống viêm, nếu sau phẫu thuật không cẩn thận, ống truyền tĩnh mạch để lại bị rơi ra, hoàn toàn có thể không cần cho truyền tĩnh mạch nữa mà thay bằng thuốc kháng sinh dạng viên nang uống để chống viêm.

　　2Thường phẫu thuật3Ngày sau khi rút chỉ, trẻ có thể xuất viện về nhà.

　　3Do có băng gạc bọc cố định ở tay, trước khi gỡ chỉ khâu vết mổ, không cần thay băng gạc.

　　4Sau khi phẫu thuật14Sau khi băng gạc được gỡ ra, việc rút chỉ thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân (nhưng không thực hiện can thiệp nội khí quản), vì vậy, bạn cần hẹn giờ với bác sĩ, đến bệnh viện đúng giờ 8h sáng vào ngày rút chỉ, đêm hôm trước.2Ngày sau khi rút chỉ, trẻ có thể xuất viện về nhà.

　　5Sau khi điều trị, trẻ nên kiêng ăn kiêng nước. Sau khi rút chỉ, trẻ sẽ được theo dõi trong phòng phục hồi gây mê một lúc, khi hoàn toàn tỉnh táo, trẻ có thể về nhà.

　　IV. Vấn đề gây mê toàn thân trong phẫu thuật dị dạng nhiều ngón

　　Đối với trẻ bị dị dạng nhiều ngón, phẫu thuật phải được thực hiện dưới gây mê toàn thân, điều này là không thể chọn lựa. Nhiều phụ huynh rất lo lắng về gây mê toàn thân, chủ yếu lo lắng rằng gây mê toàn thân có thể ảnh hưởng đến trí thông minh của trẻ. Gây mê toàn thân作为一种麻醉技术当然有一定的风险， chẳng hạn như có thể xảy ra tình trạng ngược dòng, ngã lưỡi, co thắt họng trong quá trình trước và sau phẫu thuật và trong quá trình phẫu thuật, nhưng những tình huống này có thể tránh được với sự hoàn thiện và nâng cao liên tục của kỹ thuật gây mê; đặc biệt trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ theo dõi chặt chẽ trẻ, đảm bảo không xảy ra tình trạng thiếu oxy, vì vậy, hiện nay phẫu thuật gây mê toàn thân rất an toàn, không cần phải bỏ qua cơ hội điều trị tốt nhất do lo lắng rằng gây mê có thể ảnh hưởng đến trí thông minh của trẻ.

　　V. Vấn đề sẹo sau phẫu thuật

　　Một số phụ huynh rất chú ý thậm chí còn lo lắng về vấn đề vết mổ sau phẫu thuật. Đầu tiên, phần lớn các vết mổ ở tay thường không dễ xuất hiện sẹo增生; thứ hai, hiện nay các bác sĩ phẫu thuật thường chọn chỉ nylon rất mảnh hoặc chỉ khâu hấp thụ để khâu kỹ lưỡng. Do đó, vết mổ sau phẫu thuật thường không rõ ràng và với sự lớn lên của trẻ, vết mổ sau phẫu thuật cũng dần trở nên không rõ ràng.