feridas manuais

　　As feridas manuais incluem ferimentos por punção, ferimentos por instrumentos afiados, ferimentos por instrumentos macios, ferimentos por compressão e ferimentos por armas de fogo, e suas causas específicas são descritas a seguir.

　　1ferimentos por punção

　　como ferimentos por pregos, agulhas, pontas de bambu, pedaços de madeira, pequenos vidros e outros. Sua característica é que a entrada é pequena, a lesão é profunda, pode ferir tecidos profundos e pode introduzir corpos estranhos no tecido profundo, resultando em presença de corpos estranhos e infecção de tecidos profundos ou vaina tendinosa.

　　2ferimentos por instrumentos afiados

　　Em situações diárias, ferimentos por cortes de facas, vidros, latas e outros, ferimentos por máquinas cortadoras de papel, serra elétrica no trabalho, as feridas geralmente são bem definidas, com pouca contaminação, com grande hemorragia, profundidade variável e diferentes graus de lesão tecidual resultante. Comumente causam ferimentos de tecidos profundos importantes, como ferimentos de nervos, tendões e vasos sanguíneos, e em casos graves, podem levar a deficiência de ponta de dedo, amputação de dedo ou membro.

　　3、lesões por impacto

　　Lesões causadas por impacto de peso pesado podem causar lesões de tecidos moles, resultando em ferimentos na pele, e em casos graves, podem causar desprendimento da pele, lesões de tecidos conjuntivos e nervos e fraturas. Lesões causadas por folhas rotativas de alta velocidade, como motores de turbina, ventiladores elétricos e outros, frequentemente resultam em amputação e lesões de dedos.

　　4、lesões por compressão

　　O esmagamento de portas e janelas pode causar apenas lesões na ponta dos dedos, como hematoma na palma, rompimento da unha, fratura de metacarpo distal e outros; a compressão de rodas e eixos de máquinas pode causar desprendimento amplo da pele, até ferimentos desprendidos na palma anterior, fraturas abertas múltiplas e luxações articulares, bem como destruição grave de tecidos profundos, às vezes exigindo amputação (dedo) de dedos e mãos danificados.

　　5、ferimentos por projéteis

　　Como ferimentos por explosão de fogos de artifício, explosão de torpedos e ferimentos por projéteis de alta velocidade, especialmente ferimentos por explosão, feridas extremamente irregulares. A área de lesão é ampla, frequentemente resultando em grande deficiência de pele e tecidos moles e fraturas múltiplas e fragmentadas, este tipo de lesão é gravemente contaminado, muitos dedos necróticos, e é fácil desenvolver infecção.

　　Pacientes de lesões traumáticas na mão que não prestam atenção ao exercício inicial pós-operatório podem desenvolver adesão de tecidos conjuntivos e articulares, resultando em disfunção, e em casos graves, podem desenvolver rigidez articular e artrite traumática. Além disso, a complicação mais comum de ferimentos abertos na mão é infecção, e a principal causa é lesão mecânica, lesão por compressão que resulta em lesão severa do tecido, dificuldade de diferenciação de tecidos necróticos, desinfecção inadequada e outros.

　　Lesões traumáticas na mão são divididas em lesões abertas e closedas, e suas manifestações clínicas específicas são descritas a seguir.

　　1、lesões abertas：Este tipo de lesão geralmente ocorre com hemorragia, dor, inchaço, deformidade e (ou) disfunção.

　　2、lesões closedas：Lesões closedas devido à integridade da pele, enquanto que as estruturas subcutâneas são severamente inchadas após a lesão, o que leva a uma disfunção da circulação sanguínea, e alguns pacientes podem até mesmo sofrer necrose de extremidades distais ou tecidos moles.

　　Lesões traumáticas na mão são divididas em ferimentos penetrantes, ferimentos cortantes, ferimentos contusos, ferimentos de esmagamento de portas e janelas e ferimentos de projéteis, e a prevenção da doença é principalmente direcionada à prevenção das causas. No dia a dia, é necessário evitar lesões traumáticas e, em caso de lesão, é necessário realizar tratamento ativo. Se a lesão for grave, é necessário operar o mais rápido possível.

　　Lesões traumáticas na mão envolvem lesões de nervos, músculos e vasos sanguíneos, que precisam de exames correspondentes. Pacientes de reimplantação de dedos às vezes precisam de teste do tempo de coagulação do tromboplastina plasmática, fibrinogênio e outros. Exames físicoquímicos do sangue e análise de gases sanguíneos são realizados em casos que afetam a condição geral do corpo.

　　Primeiro, inspeção de ferimentos na pele:

　　1、conhecer a localização e a natureza da ferida：De acordo com a relação anatômica local, a possibilidade de lesão de várias estruturas importantes subcutâneas, como tendões, nervos e vasos sanguíneos, é inicialmente estimada.

　　2、estimativa de defeitos na pele：A pele ferida tem defeitos, o tamanho da área de defeito, se pode ser suturada diretamente e se a sutura direta afetará a cicatrização da ferida.

　　3、 julgamento da vitalidade da pele:A natureza da lesão é um importante fator que afeta a vitalidade da pele ferida. Lesão de corte, a vitalidade da margem da pele é boa, a ferida é fácil de cicatrizar; lesão de esmagamento, pode levar a uma descolagem ampla da pele; lesão de descolamento da pele, a superfície da pele é intacta, enquanto a pele e a estrutura subestrutura estão separadas subcraneais, a circulação sanguínea entre a pele e a base é interrompida, afetando gravemente a sobrevivência da pele, devendo ser altamente valorizada. Os seguintes métodos podem ajudar a julgar a vitalidade da pele.

　　(1）Cor e temperatura da pele Se for consistente com o entorno, a vitalidade da pele é normal; se a área lesada for pálida, azul e fria, isso indica que a vitalidade é ruim.

　　(2）Teste de retorno de capilares Isso é, quando se aperta a superfície da pele, a cor da pele muda para branco, e a cor da pele recupera rapidamente o vermelho após soltar o dedo que aperta, indicando que a vitalidade é boa; a recuperação da cor da pele é lenta, até mesmo não é restaurada, a vitalidade é ruim ou sem vitalidade.

　　(3）Forma e tamanho da pele As palas linguais e as palas de ponte dobrável têm boa vitalidade, as palas lobuladas ou poligonais geralmente têm uma parte distal com vitalidade fraca, e a parte apical é fácil de necrosar após a sutura.

　　(4）Proporção de comprimento e largura da pele A pele descolada além da parte descolada está ferida, e o suprimento sanguíneo proveniente da haste também está ferido em diferentes graus. Portanto, a proporção de comprimento e largura da pele descolada deve ser menor do que a pele normal ao cortar a pele, devendo ser determinada de acordo com a condição da lesão de pele. Não pode decidir sobre a eliminação da pele ferida com base na proporção de comprimento e largura convencional.

　　(5）Direção da pele Em geral, a vitalidade da haste é melhor no extremo proximal do membro do que no extremo distal.

　　(6）Condição de sangramento na margem da pele Ao aparar a margem da pele, há um pouco de sangue vermelho brilhante, e mais tarde o sangue flui lentamente, indicando que a vitalidade da pele é boa; se a margem da pele não sangra ou flui sangue púrpura escuro, a vitalidade é fraca.

　　Dois, inspeção de lesões de tendão

　　A ruptura dos tendões se manifesta pela mudança da posição de repouso da mão. Quando o tendão flexor dos dedos é rompido, o ângulo de extensão do dedo aumenta. Quando o tendão extensor dos dedos é rompido, o ângulo de flexão do dedo aumenta, e a função ativa de flexão ou extensão do dedo é perdida, além disso, aparecerão algumas deformidades tipicas, como rompimento do tendão flexor profundo e superficial, o dedo está em estado de extensão. Quando o tendão extensor do lado dorsal do joint metacarpofalangiano é rompido, o joint metacarpofalangiano está em posição de flexão, quando o tendão extensor do lado dorsal do metacarpo é lesado, o joint interdigital proximal está em posição de flexão, e quando o tendão extensor do lado dorsal do metacarpo é lesado, o dedo final está em posição de flexão em forma de martelo. Deve ser notado que se várias funções de articulações são participadas por múltiplos tendões, a lesão de um tendão pode não apresentar disfunção significativa.

　　O método de inspeção dos tendões flexores é fixar o segmento médio do dedo ferido, fazer o paciente flexionar ativamente o joint interdigital distal, se não puder ser dobrado, é lesão do tendão flexor profundo. Fixar os outros três dedos além do dedo ferido a ser inspecionado, fazer o paciente flexionar ativamente o joint interdigital proximal, se não puder ser dobrado, é rompimento do tendão flexor superficial. Quando os tendões flexores profundos e superficiais estão rompidos, os dois joints interdigitais do dedo não podem ser dobrados. Verificar a função do tendão flexor longo do polegar, fixar o segmento proximal do polegar, fazer o paciente flexionar ativamente o joint interdigital, ou seja, os músculos interossários e os músculos interdigitais têm a função de dobrar as articulações metacarpofalangianas dos dedos, a lesão do tendão flexor dos dedos não afeta a flexão das articulações metacarpofalangianas, devendo ser notado.

　　Terceiro, inspeção de lesões nervosas

　　As funções de movimento e sensação da mão são controladas pelos nervos medianos, ulnares e rádio, compostos pelos ramos das raízes nervosas do plexo braquial. Os músculos dos movimentos de flexão e extensão do punho e dos dedos, bem como os ramos dos nervos que os controlam, estão localizados no antebraço próximo. As lesões nervosas na mão resultantes de traumas na mão se manifestam principalmente como disfunção da função sensorial e da mão intrínseca. Seu principal sintoma é a paralisia do nervo médio devido à paralisia do músculo abdutor do polgar, resultando em disfunção de oposta do polgar e disfunção de pinça do polgar e do indicador. A área lateral do punho, o lado lateral dos polgar, indicador, médio e anular, a distância distal das articulações interfalângicas dos polgar, indicador e anular, e a disfunção sensorial da metade lateral da palma, polgar, indicador, médio e anular. A paralisia do nervo ulnar devido à paralisia dos músculos interossais e dos músculos palmares resultando em deformidade em forma de gato dos dedos ulnares e minimos. A paralisia dos músculos interossais e do músculo pollicer resultando no sinal de Froment, ou seja, quando o indicador força o polgar, a articulação interfalângica proximal do indicador fica significativamente curvada, a articulação interfalângica distal fica estendida e a articulação metacarpofalângica do polgar fica estendida, a articulação interfalângica se curva, e a disfunção sensorial do lado ulnar da mão, do lado ulnar do anular e do lado palmar do minimus. O nervo rádio, sem ramo motor abaixo do punho, apenas se manifesta no lado ulnar do dorso da mão e no lado ulnar3Disfunção sensorial na parte superior dos interjuncções dos dedos de um e meio dedos.

　　Quarto, inspeção de lesões vasculares

　　Para entender se há lesão nas principais artérias da mão, a natureza e a gravidade da lesão, e o estado do fluxo sanguíneo e a lesão vascular podem ser julgados através da cor da pele, temperatura, teste de retorno capilar e pulso vascular. Pele pálida, temperatura baixa, dedo plano, retorno capilar lento ou ausente, e pulso arterial fraco indicam lesão arterial. Pele azulada, inchaço, retorno capilar acelerado e bom pulso vascular indicam obstrução de refluxo venoso.

　　A mão tem um bom fluxo sanguíneo, com muitos ramos de circulação colateral, dependendo principalmente do fluxo sanguíneo das artérias ulnares e rádio. As artérias ulnares e rádio comunicam-se entre si no punho por meio das arcadas palmar superficial e profunda. Quando as duas arcadas das artérias do punho estão completas, lesões isoladas das artérias ulnares e rádio raramente causam obstrução do fluxo sanguíneo na mão. O teste de Allen pode verificar se as artérias ulnares e rádio estão em boas condições e a situação de anastomose entre elas. O método específico é: pedir ao paciente para apertar fortemente a mão, empurrando o sangue para o antebraço, e o examinador empurrando fortemente com os polegares as artérias ulnares e rádio na extremidade distal do antebraço, impedindo o fluxo sanguíneo. Em seguida, pedir ao paciente para estender os dedos, na qual a mão fica pálida e isquêmica. Em seguida, solte a pressão sobre a artéria ulnar, permitindo que o sangue flua, e a mão rapidamente se torna vermelha. Repita o teste acima. Se, após soltar a pressão sobre a artéria ulnar ou rádio, a mão ainda estiver pálida, isso indica que a artéria está rompida ou obstruída.

　　Quinto, inspeção de lesões ósseas e articulares

　　Para aqueles com dor local, inchaço e disfunção, é suspeito de lesão óssea e articular. Se os dedos estiverem significativamente encurtados, houver rotação, deformidade angular ou desvio lateral e movimento anormal, pode ser diagnosticado como fratura. Quem suspeitar de fratura deve fazer radiografias para entender o tipo e a situação de deslocamento da fratura, preparando-se para o tratamento, portanto, a radiografia deve ser considerada um exame padrão para lesões de mãos. Além das radiografias de posição direita e lateral, especialmente quando as ossos da palma se sobreponham na radiografia lateral, deve-se fazer radiografias obliquas.

　　Ao verificar a função das articulações do pulso e das articulações dos dedos, considere que a extensão completa das articulações é de 0 graus. A amplitude de movimento das articulações varia de indivíduo para indivíduo, e ainda não há números estatísticos precisos. Ao realizar a inspeção, deve-se comparar os lados direitos e esquerdos, e, em condições normais, o pulso se flexiona na palma da mão.50 graus ~60 graus, extensão dorsal50 graus ~ 0 graus, desvio radial25graus ~30 graus, desvio ulnar30 graus ~40 graus. A comparação da amplitude de movimento das duas articulações do pulso pode ser observada pela força da junção palmar e da junção dorsal dos dois punhos, respectivamente, observando a diferença na amplitude de movimento da flexão e extensão das duas articulações do pulso.

　　O range de flexão e extensão do joint metacarpofalangiano é maior para90 graus, geralmente30 graus ~40 graus. O joint do ombro do polegar é80 graus ~90 graus. A abdução do polegar é a extensão do polegar na direção paralela ao punho90 graus, abdução até o dedo indicador do lado radial da junção proximal é 0 graus, o polegar oposto é o padrão de o polegar e o dorso do polegar se tocam

　　flexão do joint metacarpofalangiano80 graus ~90 graus, extensão de 0 graus ~20 graus, flexão do joint interdigital proximal90 graus ~100 graus, flexão do joint interdigital lateral70 graus ~90 graus, extensão de 0 graus. Os dedos se concentram no dedo médio, afastados do dedo médio para o lado externo, perto do dedo médio para o lado interno, a amplitude de movimento do lado interno e externo é30 graus ~40 graus.

　　Os pacientes com lesões de mão devem comer alimentos ricos em proteínas, açúcar, colágeno, microelementos (cálcio, zinco, ferro, cálcio) e vitaminas (A, C), como carne magra, couro de porco, fígado, gema de ovo, produtos lácteos, cenoura, vegetais frescos e frutas, para suprir nutrientes suficientes, que podem promover a cicatrização das feridas e a recuperação do corpo.

　　Os pacientes com lesões de mão têm quatro coisas que não devem comer

　　1、não comer alimentos que provocam:como mariscos, frango, galinha, carne de burro, carne de cavalo, carne de porco fêmea, carne de porco e cenoura, etc.

　　2、não comer alimentos picantes:como pimenta, cebola, alho, etc.

　　3、não comer alimentos ricos em gordura:como carne gorda, fritos, fritos, manteiga, queijo, etc.

　　4、não comer alimentos que aumentam o fogo:como carne de carneiro, carne de cordeiro, carne de cão, canela, vinho, etc.

　　Lesões de mão são divididas em lesões abertas e lesões fechadas, e suas méthodes de tratamento específicas são descritas a seguir.

　　Primeiro, medidas de emergência

　　1、lesão aberta

　　(1Princípios de emergência

　　deve ser tratado imediatamente, geralmente, feridas abertas devem lutar para serem tratadas dentro de6～8horas para fechar a ferida, apenas assim pode reduzir significativamente a ocorrência de infecção pós-operatória.

　　(2Métodos de emergência

　　Quando aparecer uma lesão traumática aberta na mão, deve ser levada ao hospital para tratamento o mais rápido possível e injetar anticorpos antitetânicos rotineiramente.

　　No processo de transporte para o hospital, se houver sangramento grave, pode ser feito compressão local ou usar uma cinta ou elástico no braço superior para fazer um nó de aperto para parar o sangue, mas se usar este método para parar o sangue, é necessário prestar atenção a cada nó de aperto.1horas, é necessário relaxar a cinta ou elástico.10～15minutos, senão pode levar à necrose total do membro.

　　Se a lesão causar fratura do membro, é melhor fazer uma fixação simples antes de transportar, pode usar materiais próximos, como madeira, vara de aço ou livros, revistas mais rígidos, para evitar que os extremos fracturados causem lesões secundárias nas estruturas moles ao redor durante o transporte.

　　Se houver uma lesão de amputação de membro ou dedo, é melhor envasar o membro ou dedo amputado em um saco plástico, colocá-lo em um balde de isolamento térmico de baixa temperatura para armazenamento e levá-lo ao hospital junto com o paciente, evitando congelar o membro amputado ou colocá-lo diretamente na água gelada.

　　2Lesões fechadas

　　Princípios de emergência: No caso de lesões fechadas, também deve-se procurar atendimento médico imediatamente, para que o médico faça um julgamento completo e preciso da lesão, evitando assim a demora no tratamento inicial. Se o paciente sentir que a parte do corpo está significativamente inchada, ou se aparecerem sinais como palidez ou azulamento da mão, formigamento dos dedos, desaparecimento do pulso radial, etc., deve-se procurar atendimento médico o mais rápido possível para tratamento.

　　Tratamento de doenças

　　1Avaliação precoce das lesões

　　Devido à estrutura complexa e delicada das mãos, a avaliação precisa das lesões após a lesão é muito importante. Em lesões traumáticas de mãos, a pele é geralmente a primeira estrutura afetada, seguida por músculos, tendões, nervos, vasos sanguíneos e ossos e articulações.

　　(1Julgamento da gravidade das lesões de pele:A lesão da pele é muito direta, mas a previsão de diferentes tipos de lesões de pele é diferente. Lesões de cortes agudos da pele são relativamente fáceis de tratar. Lesões de maquinaria de cardar ou grandes áreas de desbridamento ou perda de pele são muito difíceis de lidar, pois as lesões de maquinaria de cardar cortam a pele em faixas, quase impossível de ser bem sutureada e reparada. Lesões de desbridamento de pele em grande área são muitas vezes difíceis de determinar se a pele desbridada ainda tem circulação sanguínea residual, e se haverá necrose após o transplante. Lesões de cortes agudos da pele também não devem ser desprezadas, pois se forem cortes de faca que cortam a carne, devido ao contágio de proteínas exógenas como soro de carne, a ferida é muito propensa a infecção e cicatrização, e o mesmo acontece com feridas de mordidas de humanos ou animais.

　　(2Julgamento de lesões neurais:Se houver perda de sensibilidade, desaparecimento de sensibilidade e (ou) dificuldades de movimento na área distal da lesão, deve-se suspeitar fortemente de lesão neural. Neste caso, a desinfecção e sutura em um hospital comum já não são suficientes, e é necessário consultar um cirurgião ortopédico especializado para a reparação precoce da lesão neural, a fim de obter o melhor efeito possível.

　　(3Julgamento de lesões vasculares:Em lesões abertas, sangramento é inevitável. No entanto, se o sangramento for jatos de sangue, pode haver lesão de artérias, e neste caso, deve-se aplicar pressão para estancar o sangramento ou aplicar uma tala na extremidade próxima do coração, de outra forma, o paciente pode entrar em choque devido à perda de sangue rapidamente e até mesmo corre o risco de vida. Além disso, se a extremidade distal estiver pálida, sem pulso, e a temperatura da pele for significativamente reduzida, é um sinal de má circulação naquela área, e sem anastomose vascular e reconstituição da circulação sanguínea, os membros não podem ser preservados. Neste caso, o paciente deve ser encaminhado diretamente para um hospital com especialista em cirurgia de mão para tratamento, para evitar a demora no tratamento devido a várias transferências de hospital.

　　(4Julgamento de lesões musculares e tendíneas:Se houver dificuldades de movimento em um ou mais dedos, sem perda de sensibilidade, pode ser devido a lesões de tendões ou músculos, e neste caso, deve-se procurar um cirurgião ortopédico especializado para reparo.

　　(5Julgamento de lesões ósseas e articulares:Se surgirem deformidades ou movimentos anormais em áreas ósseas ou articulares, ou inchaços e dor locais evidentes, é provável que haja lesões ósseas ou articulares. Neste caso, deve-se fazer radiografias para determinar a gravidade da lesão. Ao fazer radiografias da mão, é importante não limitar-se a radiografias frontais e obliquas da mão inteira, mas sim focar em dedos ou articulações específicas, para evitar diagnósticos incorretos.

　　2Escolha de anestesia

　　A maioria dos hospitais gerais não presta muita atenção às lesões de mãos, muitas vezes realiza cirurgias simples com anestesia local no centro de emergência. No entanto, devido ao efeito analgésico insuficiente da anestesia local e ao campo de anestesia pequeno, isso não é benéfico para a desinfecção completa e a exploração completa das lesões, o que很容易导致清创不彻底或漏诊、漏治。

　　Em geral, é recomendado para lesões de mãos escolher a anestesia de bloqueio do plexo braquial, que pode cobrir basicamente todo o membro superior, e é conveniente usar a tampa de pressão de ar, que pode não apenas reduzir a hemorragia durante a cirurgia, mas também tornar o campo cirúrgico mais limpo, o que é benéfico para aumentar a eficiência cirúrgica.

　　Claro, se a lesão for apenas no extremo dos dedos e não for considerada outra cirurgia de transposição de pele, também pode ser realizada anestesia na raiz do dedo combinada com a utilização de bandagem de止血 na raiz do dedo. A anestesia na raiz do dedo mais popular atualmente é a injeção intraespinhal do tendão flexor, a vantagem dessa anestesia é que apenas uma injeção é necessária para alcançar o efeito anestésico, a dor do paciente é pequena e o efeito anestésico é garantido.

　　Se houver lesões em várias extremidades, ou se for planejado realizar cirurgia de transposição de pele ou tecido em outras partes, ou se o paciente for um criança, não puder ser anestesiado, pode-se considerar a anestesia geral.

　　3Desinfecção de emergência

　　A desinfecção de emergência de ferimentos abertos é crucial, a qualidade da desinfecção determina diretamente se a ferida pós-operatória pode cicatrizar em uma única fase, ou se haverá infecção. Durante a desinfecção, deve-se tentar limpar completamente tecidos necróticos, tecidos isquêmicos e tecidos altamente contaminados, em seguida, lavar repetidamente a superfície da ferida com soro fisiológico, peróxido de hidrogênio e iodopovidona, e, se necessário, realizar uma desinfecção secundária, até que a superfície da ferida esteja limpa e fresca.

　　Os manuais de cirurgia ortopédica anteriormente enfatizavam muito a desinfecção completa, ou seja, a remoção de todos os tecidos contaminados, e após a desinfecção completa, a reconstrução de alguns tecidos importantes. No entanto, para muitos tecidos importantes (como nervos, artérias principais, etc.), uma vez removidos, o efeito da reconstrução pode não ser satisfatório, mais ainda com o progresso da tecnologia de antibióticos modernos, que permite que os médicos realizem desbridamento limitado em algumas situações, mantenham alguns tecidos importantes levemente contaminados, ou apenas removam suas camadas externas contaminadas, através de culturas de patógenos locais e testes de sensibilidade a medicamentos, seguidos por uso local ou sistêmico de antibióticos, para tentar preservar a função do membro afetado.

　　Para casos de contaminação grave e ferimentos abertos por um longo período, deve-se considerar a possibilidade de infecção por Clostridium perfringens, portanto, antes da cirurgia, deve-se realizar a coloração de esfregaços de exsudado de ferimento para verificar a presença de bactérias Gram-positivas grossas ou cápsula. Se houver suspeita de infecção por Clostridium perfringens, a cirurgia deve ser realizada em um espaço de cirurgia isolado, e a ferida cirúrgica não deve ser fechada em uma única fase (ou após desbridamento repetido para confirmar que não há mais bactérias grossas ou esporos, pode fechar a ferida), se houver condições após a cirurgia, pode ser realizada auxiliada pela terapia de oxigênio hiperbárico.

　　4Avaliação de lesão intraoperatória

　　No cirurgia, após desbridamento, o cirurgião deve confirmar ainda mais a avaliação de lesão pré-operatória, se encontrar novas lesões, deve ser registrado em detalhes e, na medida do possível, reparado em uma única fase.

　　5Reparação e reconstrução

　　Se a contaminação da ferida não for particularmente grave, todas as lesões traumáticas na mão recomendam a reparação e reconstrução do tecido inicial, seja pele, tendão, ossos ou nervos, se houver deficiência, exceto em algumas situações especiais, devem ser realizados transplantes de tecido, porque forçar a sutura pode causar contratura ou encurtamento do tecido, afetando gravemente a função e a aparência.

　　Claro, em casos de contaminação grave da ferida, a reparação inicial do tecido é arriscada e, nessa situação, também pode ser realizada uma cirurgia de desinfecção temporária, aguardando a reparação e a reconstrução do tecido na segunda fase.

　　6Tratamento pós-cirúrgico

　　Feridas na mão geralmente2Dias para remover o dreno, se a ferida for drenada com tubo, deve-se considerar o volume de drenagem para determinar o tempo de remoção do dreno, geralmente é em24Horas de drenagem inferior a15ml pode ser removido. Feridas na mão, se não houver infecção, não é necessário trocar a medicação frequentemente,5～7Dias para trocar a medicação da ferida. Se a secreção da ferida for grande, pode1～2Dias para trocar a medicação. Se o nível de glicose do paciente estiver normal e não houver infecção na ferida, pode-se trocar a medicação da ferida após12～14Dias para remover os pontos de sutura. Para diabéticos, a remoção dos pontos pode ser atrasada.

　　Após a reimplantação de dedos (membros) cortados, lesões de vasos sanguíneos conjugadas ou transplantes de tecidos livres, os pacientes devem minimizar os fatores que provocam a vasoconstrição após a cirurgia para evitar o fracasso cirúrgico devido ao quadro vascular crítico pós-cirúrgico. Primeiro, deve-se minimizar o estímulo da dor, que pode ser feito com analgésicos, bombas de analgésicos, etc., e, em seguida, evitar o estímulo do frio e do fumo. Claro, se possível, usar medicamentos antiespasmódicos e vasodilatadores adequados seria melhor, e também pode-se usar raios infravermelhos para iluminar o membro afetado.

　　Para pacientes com lesões conjuntas de vasos sanguíneos, tendões e nervos, geralmente são usados fixadores de gesso pós-cirúrgicos, que geralmente precisam de fixação3～4Semana, durante o período de imobilização com gesso, não remova o gesso sozinho, pois pode levar à ruptura novamente dos vasos sanguíneos, tendões ou nervos sutiurados. Após a remoção do gesso, o treinamento funcional deve ser realizado sob orientação médica, e para pacientes com requisitos especiais ou alergia ao gesso, podem ser usados vários dispositivos de suporte para a fixação.

　　Para pacientes que ainda apresentam alguma deficiência funcional após o treinamento funcional, podem ser realizados pela primeira vez após a cirurgia.4～6Meses considerar a realização de uma cirurgia secundária para a liberação de tecidos, reparação ou cirurgia de reconstrução funcional.