Blessures des mains

　　Les blessures des mains incluent les blessures par pénétration, les blessures par objet tranchant, les blessures par objet contondant, les blessures par compression et les blessures par armes à feu, et leurs causes spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　1、blessures par pénétration

　　comme les clous, les aiguilles, les pointes de bambou, les morceaux de bois, les petites lames de verre, etc., peuvent causer des blessures par pénétration. Leur caractéristique est que l'entrée est petite, la lésion est profonde, et elles peuvent blesser les tissus profonds, ainsi que pénétrer des corps étrangers dans les tissus profonds, entraînant ainsi la présence de corps étrangers et l'infection des tendons ou des tissus profonds.

　　2、blessures par objet tranchant

　　Dans la vie quotidienne, les blessures par tranchage de couteau, de verre, de boîte en conserve, etc., les blessures par machines à couper du papier, les blessures par scie électrique au travail, les blessures sont généralement bien alignées, la pollution est légère, le saignement des blessures est abondant, la profondeur des blessures varie, et l'étendue des lésions des tissus est également différente. Elles peuvent souvent causer des blessures de section de tissus profonds importants tels que les nerfs, les tendons, les vaisseaux sanguins, et dans les cas graves, peuvent entraîner la perte de la pointe des doigts, la section des doigts ou des membres.

　　3、钝器伤

　　钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损；高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢和断指。

　　4、挤压伤

　　门窗挤压可仅引起指端损伤，如指下血肿，甲床破裂，远节指骨骨折等；车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏，有时手指和全手毁损性损伤需行截肢(指)。

　　5、火器伤

　　如鞭炮、雷管爆炸伤和和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口极不整齐。损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性繁碎性骨折，这种损伤污染严重，坏死足指多，容易发生感染。

　　手外伤的患者术后不注意早期锻炼，可能并发肌腱与关节粘连，从而造成功能障碍，严重者可造成关节僵硬和创伤性关节炎。另外，开放性手外伤最常见的并发症则是感染，其主要原因为机械绞伤、挤压伤致组织挫伤严重、失活组织辩别不清、清创不彻底等。

　　手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤，其具体临床表现如下所述。

　　1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。

　　2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

　　Les lésions traumatiques des mains sont divisées en blessures percutantes, blessures de coupe, blessures par objet contondant, blessures par compression des portes et fenêtres et blessures par armes à feu, la prévention de cette maladie consiste principalement en une prévention de la cause. Dans la vie quotidienne, il est nécessaire d'éviter les blessures traumatiques, et une fois qu'une blessure se produit, une prise en charge active doit être entreprise. Si la blessure est grave, une opération doit être effectuée rapidement.

　　Les lésions traumatiques des mains impliquent des lésions des nerfs, des muscles, des vaisseaux sanguins, nécessitant des examens pertinents. Les patients subissant une greffe de doigt parfois doivent faire des tests de temps de coagulation du thromboplastine, de fibrinogène, etc. Les personnes affectées par des conditions systémiques doivent subir des tests de physicochimie sanguine et des analyses de gaz sanguin.

　　Première partie : inspection des lésions cutanées

　　1Comprendre la localisation et la nature des plaies :Selon les relations anatomiques locales, une première estimation des risques de lésions des tissus importants sous-cutanés tels que les tendons, les nerfs, les vaisseaux sanguins et autres.

　　2Estimation des défauts de la peau :Est-ce que la peau des plaies a des défauts, la taille de la zone de défaut, et si elle peut être suturée directement et si cela affectera la guérison des plaies après la suture directe.

　　3、Judgment de la vitalité de la peau :La nature de la lésion est un facteur important influençant la vitalité de la peau lésée. Les lésions de coupe ont une bonne vitalité à la bord de la peau et sont faciles à guérir; les lésions de compression peuvent entraîner une déchirure extensive de la peau; les lésions de décollement cutané ont une surface cutanée intacte, mais la peau et les tissus sous-jacents sont séparés latéralement, la circulation sanguine entre la peau et la base est interrompue, ce qui affecte gravement la survie de la peau et doit être traitée avec le plus grand soin. Les méthodes suivantes peuvent aider à juger de la vitalité de la peau.

　　（1）Couleur et température de la peau Si elle est la même que celle autour, la vitalité de la peau est normale; si la partie endommagée est pâle, bleue et froide, cela indique une mauvaise vitalité.

　　（2）Test de retour veineux capillaire C'est-à-dire que la couleur de la peau change en blanc lors de la pression sur la surface cutanée, et elle revient rapidement au rouge après que la main de la pression est relâchée, ce qui indique une bonne vitalité; si la couleur de la peau est restaurée lentement ou ne le est pas, cela indique une mauvaise vitalité ou une absence de vitalité.

　　（3）Forme et taille du flap Les flaps de peau en forme de langue et les flaps de pont à deux pédicules ont une bonne vitalité, tandis que les flaps en forme de feuille ou en forme de multicône ont une mauvaise vitalité à leur extrémité distale, et il est facile pour leur extrémité apicale de se nécroser après la suture.

　　（4）Proportion longueur-largeur du flap Les flaps de peau déchirés ont des dommages à la partie déchirée, et la circulation sanguine provenant du pédicule peut également être endommagée dans une certaine mesure. Par conséquent, la proportion longueur-largeur de survie des flaps de peau est plus petite que celle des flaps de peau normaux, et elle doit être déterminée en fonction de la situation de la lésion cutanée. Ne pas décider de conserver ou non la peau lésée selon la proportion conventionnelle longueur-largeur.

　　（5）Direction du pédicule En règle générale, la vitalité du pédoncule est supérieure lorsqu'il est près de l'extrémité proximale du membre par rapport à celle de l'extrémité distale.

　　（6）État de saignement à la bord de la peau Lors de la coupe des bords de la peau, il peut y avoir un peu de sang rouge vif, puis le sang s'écoule lentement, ce qui indique que la peau a une bonne vitalité; si le bord de la peau ne saigne pas ou si le sang est de couleur pourpre foncée, sa vitalité est médiocre.

　　Deuxièmement, l'examen des lésions des tendons

　　La section des tendons se caractérise par un changement de la position de repos de la main. Lorsque les tendons fléchisseurs sont rompus, l'angle d'extension du doigt est augmenté. Lorsque les tendons extenseurs sont rompus, l'angle de flexion du doigt est augmenté, et la fonction de flexion ou d'extension active du doigt est perdue, accompagnée de certaines anomalies typiques, telles que la section des tendons fléchisseurs profonds et superficiels, le doigt est en position d'extension. Lorsque la section des tendons extenseurs latéraux est rompue, l'articulation métacarpophalangienne est en position de flexion, lorsque la section des tendons extenseurs du premier segment phalangien est rompue, l'articulation interdigitale proximale est en position de flexion, et lorsque la section des tendons extenseurs du milieu phalangien est rompue, l'extrémité du doigt est en position de flexion en forme de marteau. Il faut noter que si plusieurs tendons participent à la fonction d'une même articulation, la section d'un tendon ne peut pas nécessairement entraîner une dysfonction明显的.

　　La méthode de vérification des tendons fléchisseurs consiste à fixer le milieu du doigt blessé, puis à demander au patient de fléchir volontairement le joint intermédiaire distal, s'il ne peut pas se fléchir, cela indique une section des tendons fléchisseurs profonds. Fixer les trois autres doigts sauf celui à vérifier, puis demander au patient de fléchir volontairement le joint intermédiaire proximal, s'il ne peut pas se fléchir, cela indique une section des tendons fléchisseurs superficiels. Lorsque les tendons fléchisseurs profonds et superficiels sont tous deux rompus, les deux articulations interdigitales de ce doigt ne peuvent pas se fléchir. Pour vérifier la fonction des tendons fléchisseurs du pouce long, il faut fixer le premier segment du pouce, puis demander au patient de fléchir volontairement le joint intermédiaire, ce qui signifie que les muscles fessiers et les muscles interosseux ont la fonction de fléchir les articulations métacarpophalangienne des doigts, la section des tendons fléchisseurs ne compromet pas la flexion des articulations métacarpophalangienne, ce qui doit être noté.

　　III. Examen des lésions nerveuses

　　Les fonctions motrices et sensitives de la main sont respectivement contrôlées par le nerf median, le nerf ulnaire et le nerf radial composés des racines nerveuses du plexus brachial, les muscles des mouvements flexion-extension du poignet et des doigts ainsi que les branches des nerfs qui les contrôlent sont situés à la partie supérieure du bras. Les lésions nerveuses des blessures à la main se manifestent principalement par des troubles des fonctions sensitives et des muscles intrinsèques de la main. Les principaux symptômes sont la parésie du muscle abducteur court du pouce due au nerf median, entraînant une dysfonction de l'opposition du pouce et une dysfonction de la préhension des pouces et des index, ainsi que des troubles de la sensibilité des faces palmaires des doigts et des phalanges intermédiaires et des doigts annulaires latéraux, des troubles de la sensibilité des articulations interphalangées proximales des doigts et des phalanges annulaires latérales. Le nerf ulnaire, par la parésie des muscles interosseux et des muscles palmaires, entraîne une déformation en griffe des doigts annulaires et des doigts mineurs, le signe de Froment dû à la parésie des muscles interosseux et du muscle adducteur du pouce, c'est-à-dire que lors de la force de l'index et du pouce en opposition, l'articulation interphalangienne proximale de l'index est fortement fléchie, l'articulation interphalangienne distale est hyperextendue, l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est hyperextendue, l'articulation interphalangienne est fléchie, et des troubles de la sensibilité latérale de la main, de l'annulaire et du dos du petit doigt. Le nerf radial, sans branche motrice en dessous du poignet, ne se manifeste que par des troubles de la sensibilité latérale du dos de la main et du côté radial3Un déficit sensitif à proximité de l'articulation interphalangienne proximale du pouce et demi-doigt

　　IV. Examen des lésions vasculaires

　　Connaître les lésions des vaisseaux sanguins principaux de la main, la nature et l'étendue des lésions, la condition de la circulation sanguine de la main et les lésions des vaisseaux sanguins peuvent être jugées par la couleur de la peau, la température, le test de retour veineux capillaire et le pouls veineux. La couleur de la peau pâle, la température corporelle basse, la dépression de l'apophyse phalangienne, le retour veineux capillaire lent ou disparition, le faible pouls artériel, indiquent une lésion artérielle. La peau bleutée, l'enflure, le retour veineux capillaire accéléré, le bon pouls veineux, indiquent une obstruction de la circulation veineuse.

　　La main est bien vascularisée, avec un grand nombre de circuits collatéraux, principalement alimentée par les artères radiale et ulnaire. Les artères radiale et ulnaire communiquent mutuellement par l'arc profond et superficiel de la paume, lorsque les deux arcs des artères de la paume sont complets, une lésion isolée des artères radiale et ulnaire est rarement responsable d'une obstruction de la circulation sanguine de la main. L'expérience d'Allen peut vérifier si les artères radiale et ulnaire sont ouvertes et si leur anastomose est bonne. La méthode spécifique est la suivante : demander au patient de serrer fortement la main, expulser le sang dans le bras, le praticien appuie avec les deux pouces sur les artères radiale et ulnaire distales du bras, bloquant le flux sanguin, puis demander au patient d'étendre ses doigts, à ce moment, la main est pâle et ischémique, puis relâcher la pression sur l'artère radiale, si le flux sanguin passe, la main devient rapidement rouge, répéter l'expérience ci-dessus, si après le relâchement de la pression sur l'artère radiale ou ulnaire, la main reste pâle, cela signifie que l'artère est rompue ou obstruée.

　　V. Examen des lésions osseuses et articulaires

　　Les symptômes locaux comme la douleur, l'enflure et la dysfonction suspectent une lésion osseuse et articulaire, comme une diminution significative de la longueur des doigts, des déformations angulaires ou latérales, des mouvements anormaux, et une fracture peut être diagnostiquée. Tous les cas suspectant une fracture doivent subir une radiographie pour comprendre le type et le déplacement de la fracture, préparer le traitement, donc, la radiographie X doit être considérée comme une examination habituelle des blessures à la main. En plus de la radiographie en position latérale et en position frontale, en particulier lorsque les os metacarpiens se chevauchent sur la radiographie latérale, il est nécessaire de prendre une radiographie oblique.

　　Lors du contrôle de la fonction des articulations du poignet et des articulations des doigts, l'extension complète des articulations est considérée comme 0 degrés. La gamme de mouvement des articulations varie d'une personne à l'autre, et il n'existe pas de données statistiques précises. Lors du contrôle, il faut faire attention à la comparaison bilatérale, et dans les cas normaux, le pliage du poignet en avant50 degrés ~60 degrés, extension dorsale50 degrés ~ 0 degrés, deviation radiale25degrés ~30 degrés, deviation ulnaire30 degrés ~40 degrés. La comparaison de l'amplitude de mouvement des deux coudes peut être obtenue en serrant les mains et en étendant les coudes et en serrant les coudes et en pliant les coudes, en observant la différence de l'amplitude de mouvement de flexion et d'extension des coudes latéraux.

　　La flexion et l'extension des articulations métacarpo-phalangien du pouce sont plus grandes, atteignant90 degrés, généralement30 degrés ~40 degrés. L'articulation de l'épaule du pouce est80 degrés ~90 degrés. L'extension externe du pouce est l'extension du pouce dans la direction parallèle au palmar du pouce.90 degrés, réduction jusqu'au premier doigt près du côté radial pour 0 degrés, le pouce en opposition est le pouce avec l'abdomen de la main, avec le pouce et l'abdomen du pouce en contact comme norme.

　　Flexion des articulations métacarpo-phalangien des doigts80 degrés ~90 degrés, extension excessive 0 degrés ~20 degrés, flexion de la jointe interphalangienne proximale90 degrés ~100 degrés, extension 0 degrés. Le joint interphalangien du côté opposé se plie70 degrés ~90 degrés, extension 0 degrés. Les doigts se tournent autour du milieu du doigt, loin du milieu du doigt est l'extension latérale, et l'extension latérale vers le milieu du doigt est l'adduction, l'amplitude de mouvement de l'adduction et de l'extension est30 degrés ~40 degrés.

　　Les patients atteints de blessures à la main devraient consommer des aliments riches en protéines, en sucre, en collagène, en micro-éléments (cuivre, zinc, fer, calcium) et en vitamines (A, C), tels que la viande maigre, la peau de porc, le foie, les jaunes d'œufs, les produits laitiers, les carottes, les légumes frais et les fruits, pour fournir suffisamment de nutriments, ce qui peut promouvoir la guérison des plaies et la récupération de l'organisme.

　　Les aliments à éviter pour les patients atteints de blessures à la main

　　1、Ne pas manger de produits alimentaires 'provoquant' :Comme les produits de la mer, la viande de canard, le coq, la viande de chameau, la viande de cheval, la viande de porc femelle, la viande de porc crue, la viande de porc crue et les choux, etc.

　　2、Ne pas manger de nourriture piquante :Comme le piment, l'oignon, l'ail, etc.

　　3、Ne pas manger de nourriture riche en graisse :Comme la graisse, la friture, la caramélisation, le beurre, le fromage, etc.

　　4、Ne pas manger de nourriture qui augmente la chaleur et le feu :Comme le mouton, le cerf, le chien, le cinnamomum, le vin, etc.

　　Les blessures à la main se divisent en blessures ouvertes et blessures fermées, et les méthodes de traitement spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　一、mesures de premiers secours

　　1、blessures ouvertes

　　（1Principes de premiers secours

　　Doit être traité à temps, généralement, les blessures ouvertes devraient être traitées dans les6～8Heures pour fermer la plaie, de sorte que dans une grande mesure, la survenue d'infections post-opératoires puisse être réduite.

　　（2Méthodes d'urgence

　　Lorsqu'une blessure ouverte au niveau de la main se produit, il faut l'emmener immédiatement à l'hôpital pour un traitement et administrer des antitoxines de la méningite érythémateuse de manière conventionnelle.

　　Lors du transport à l'hôpital, si une hémorragie grave se produit, une compression locale peut être appliquée, ou une compression circulaire avec une ceinture ou une corde élastique sur le bras supérieur pour arrêter le saignement, mais si cette méthode est utilisée pour arrêter le saignement, il faut noter que chaque boucle de compression doit être1Environ une heure, il faut relâcher la ceinture ou la corde élastique10～15Sinon, cela entraînera la nécrose de tout le membre.

　　Si une fracture du membre est causée par la blessure, il est préférable de la fixer simplement avant le transport, en utilisant des matériaux à portée de main tels que des planches, des barres d'acier ou des livres et magazines rigides, afin d'éviter des dommages supplémentaires aux nerfs, vaisseaux sanguins, tendons et autres tissus mous lors du transport.

　　Si une amputation d'un membre ou d'un doigt se produit, il est préférable de le recouvrir dans un sac en plastique et de le placer dans un réservoir isotherme à basse température pour le conserver, et de l'emmener à l'hôpital avec le patient, en évitant de le conserver au froid ou de le plonger directement dans l'eau froide.

　　2、Blessures fermées

　　Principes de premiers secours : En cas de blessure fermée, il est également nécessaire de consulter un médecin rapidement, afin que le médecin puisse donner un jugement complet et précis de la blessure et ne pas rater le traitement précoce. Si le patient ressent une tuméfaction des membres significative, des mains pâles ou bleues, une sensibilité des doigts, la disparition du pouls radial, etc., il est nécessaire de consulter rapidement et de traiter à temps.

　　Deuxièmement, traitement des maladies

　　1、Évaluation précoce des blessures

　　En raison de la complexité et de la finesse de la structure des mains, il est très important de juger précisément de la gravité des blessures après la blessure. Dans les blessures des mains, la peau est souvent le premier tissu affecté, suivi des muscles, des tendons, des nerfs, des vaisseaux sanguins et des os et des articulations.

　　（1）La détermination de la gravité des blessures cutanées :Les blessures cutanées sont très visibles, mais le pronostic varie en fonction du type de blessure cutanée. Les blessures par coupure avec un objet tranchant sont relativement faciles à traiter. Les blessures causées par les machines à carder ou les écaillures cutanées extensives ou les blessures cutanées sont très difficiles à traiter. Les blessures causées par les machines à carder coupent la peau en tiges fines, ce qui rend la suture et la réparation extrêmement difficile. Les blessures cutanées extensives sont souvent difficiles à juger si la peau est encore vascularisée, et après la greffe, il peut y avoir une nécrose. Les blessures par coupure avec un objet tranchant ne doivent pas être négligées, si la blessure est causée par une lésion de chair avec un couteau, en raison de la contamination par des protéines exogènes telles que le sérum de viande, le wound est très susceptible d'infection et de non guérison, un tel cas peut également se produire dans les blessures causées par les morsures d'humains ou d'animaux.

　　（2）La détermination des lésions nerveuses :Si il y a une diminution ou une perte de la sensibilité, ainsi qu'une altération de la motricité au-delà du site de la lésion, il faut être très suspect de lésions nerveuses, à ce moment-là, aller à l'hôpital régulier pour un traitement de débridement et de suture ne suffit pas, il est absolument nécessaire de consulter un service spécialisé en chirurgie de la main pour une réparation précoce des lésions nerveuses afin de réaliser une guérison aussi bonne que possible.

　　（3）La détermination des lésions vasculaires :Dans les lésions ouvertes, le saignement est inévitable. Mais si le saignement par projection de la plaie se produit, cela pourrait signifier une lésion de l'artère, dans ce cas, il est nécessaire de presser immédiatement pour arrêter le saignement ou d'appliquer un garrot près du site de la blessure, sinon, le patient pourrait très rapidement entrer en choc hémorragique et même mettre sa vie en danger. De plus, si le site de la blessure est pâle, sans pouls, et la température cutanée est fortement réduite, cela indique souvent une circulation sanguine extrêmement mauvaise dans cette région, sans anastomose veineuse et reconstruction de la circulation sanguine, les membres ne peuvent pas être sauvés, dans ce cas, il est nécessaire de transférer le patient directement à l'hôpital avec un service spécialisé en chirurgie de la main pour éviter de retarder le traitement en raison de multiples transferts hospitaliers.

　　（4）La détermination des lésions musculaires et tendineuses :Si une ou plusieurs doigts ne peuvent pas bouger, sans perte de sensibilité, cela pourrait être dû à une lésion des tendons ou des muscles, dans ce cas, il est nécessaire de consulter un médecin spécialisé en chirurgie de la main pour une réparation.

　　（5）La détermination des lésions osseuses et articulaires :Si des déformations ou des activités anormales des os et des articulations, ou une gonflement et une douleur locality évidentes se manifestent, cela indique souvent la présence d'une lésion osseuse ou articulaire. À ce moment-là, il est nécessaire de prendre des radiographies pour déterminer la gravité de la lésion. Lors de la prise de radiographies des mains, il ne faut pas se contenter de prendre des radiographies en position frontale et latérale de la main entière, mais plutôt de prendre des radiographies en position frontale, latérale et oblique pour un doigt ou une articulation spécifique. De cette manière, on évitera de passer à côté du diagnostic.

　　2Choix d'anesthésie

　　La plupart des hôpitaux généraux ne portent pas beaucoup d'attention aux blessures des mains, souvent, une anesthésie locale simple est pratiquée dans la salle d'urgence pour procéder à l'opération. Cependant, en raison de l'inefficacité de l'anesthésie locale et de sa portée limitée, cela n'est pas favorable à un débridement complet et à une exploration complète des blessures, ce qui est très susceptible de conduire à un débridement incomplet ou à des erreurs de diagnostic et de traitement.

　　En règle générale, il est recommandé de choisir l'anesthésie bloquante du plexus brachial pour les blessures des mains, de sorte que l'anesthésie couvre principalement tout le bras supérieur, ce qui est便利 pour utiliser un tourniquet aéromécanique, qui peut non seulement réduire le saignement pendant l'opération, mais aussi rendre le champ opératoire plus propre, ce qui est favorable à l'amélioration de l'efficacité de l'opération.

　　Naturellement, si la blessure n'est qu'au bout des doigts et sans envisager d'autres opérations de greffe de peau ou de tissu, l'anesthésie des racines des doigts combinée avec un tourniquet de止血 peut être réalisée. L'anesthésie des racines des doigts la plus courante aujourd'hui est l'injection intracapsulaire des tendons fléchis, l'avantage de cette anesthésie est qu'il n'est nécessaire qu d'une seule injection pour obtenir l'effet anesthésique, la douleur du patient est faible et l'effet anesthésique est certain.

　　Si plusieurs membres sont blessés, ou si une greffe de peau ou une greffe de tissu dans d'autres parties du corps est prévue, ou si le patient est un enfant et ne peut pas coopérer avec l'anesthésie, la麻醉 générale peut être envisagée.

　　3Débridement d'urgence

　　Le débridement d'urgence des plaies ouvertes est extrêmement important, la qualité du débridement détermine directement si la plaie post-opératoire peut guérir en une phase unique, ou s'il y aura une infection. Lors du débridement, il faut essayer de nettoyer complètement les tissus nécrosés, les tissus avortés et les tissus contaminés sévèrement, puis rincer la plaie à l'eau salée physiologique, à l'eau perhydrique et à l'iode, puis, si nécessaire, procéder à un second débridement, jusqu'à ce que la plaie soit propre et fraîche.

　　Les manuels de chirurgie des mains anciens mettaient l'accent sur le débridement complet, c'est-à-dire l'élimination de toutes les tissus contaminés, et après un débridement complet, il fallait reconstruire certains tissus importants. Cependant, pour de nombreux tissus importants (comme les nerfs, les artères principales, etc.), une fois enlevés, leur reconstruction peut ne pas être satisfaisante, en plus de l'avancement de la technologie des antibiotiques modernes, ce qui permet aux médecins de procéder à un débridement limité dans certains cas, de conserver certains tissus importants légèrement contaminés, ou de ne décoller que les tissus externes contaminés, en effectuant une culture pathogénique locale et des tests de sensibilité aux médicaments, puis en utilisant des antibiotiques locaux ou systémiques pour préserver au maximum la fonction des membres atteints.

　　Pour les cas de contamination sévère et de temps d'ouverture des plaies longs, il faut considérer la possibilité d'une infection par Clostridium perfringens, donc, avant l'opération, il faut effectuer un frottis de l'exsudat des plaies pour vérifier l'existence de bacilles Gram positifs de grande taille ou de capsules. Si l'infection par Clostridium perfringens est suspectée, l'opération doit être réalisée dans une salle d'opération isolée, et la plaie opératoire ne doit pas être fermée une fois (ou confirmée par des frottis répétés après le débridement pour s'assurer qu'il n'y a plus de bacilles de grande taille ou de spores), et après l'opération, si les conditions le permettent, une thérapie d'oxygène à haute pression peut être utilisée comme aide.

　　4Évaluation des blessures pendant l'opération

　　Dans l'opération, après la débridement, le chirurgien doit d'abord confirmer les résultats d'évaluation de la blessure avant l'opération, s'il découvre de nouvelles blessures, elles doivent être enregistrées en détail et réparées dans la mesure du possible.

　　5、réparation et reconstruction

　　Si la contamination de la plaie n'est pas particulièrement sévère, les blessures externes des mains devraient être traitées par la réparation et la reconstruction des tissus à la première phase, que ce soit la peau, les tendons, les os ou les nerfs, s'il y a des déficits, sauf dans des cas spéciaux, des transplantations de tissus doivent être effectuées, car si elles sont fortement ajustées, elles pourraient entraîner une contraction ou une réduction des tissus, ce qui pourrait gravement affecter la fonction et l'apparence.

　　Bien sûr, dans le cas où la contamination de la plaie est sévère, la réparation initiale des tissus est risquée. Dans ce cas, il est possible de procéder temporairement à une débridement, puis à la réparation et à la reconstruction des tissus à la deuxième phase.

　　6、traitement post-opératoire

　　Les plaies des mains généralement2Jours pour retirer les drains, si la plaie est drainée par tube, il faut décider du moment du retrait en fonction de la quantité de drainage, généralement24Heures de drainage inférieur à15ml peut être retiré. Si la plaie des mains n'est pas infectée, il n'est pas nécessaire de changer le médicament régulièrement,5～7Jours pour changer la plaie. Si la sécrétion de la plaie est importante,1～2Changer de médicament une fois par jour. Si le taux de sucre dans le sang du patient est normal et qu'il n'y a pas d'infection à la plaie, il est possible de changer la plaie après l'opération12～14Jours pour enlever les points de suture. Pour les diabétiques, l'enlèvement des points de suture peut être retardé.

　　Les patients qui ont subi une greffe de membre (membre) sectionné, une lésion vasculaire concomitante ou une transplantation de tissu libre, doivent réduire au minimum les facteurs qui provoquent la vasoconstriction après l'opération pour éviter l'échec chirurgical en raison d'une urgence vasculaire post-opératoire. Il faut d'abord réduire au minimum les stimulations de la douleur, on peut utiliser des analgésiques, des pompes analgésiques, etc., puis éviter d'exposer au froid et aux cigarettes. Bien sûr, si vous avez la possibilité d'utiliser des médicaments antispasmodiques et dilatateurs veineux appropriés, ce serait encore mieux, et vous pouvez également utiliser des lampes de rayonnement pour照射 le membre atteint.

　　Pour les patients qui présentent des lésions des vaisseaux sanguins, des tendons et des nerfs, ils recevront généralement un traitement d'immobilisation avec du plâtre après l'opération, ce type de plâtre généralement nécessite3～4Semaine, pendant la période de fixation du plâtre, n'enlève pas le plâtre d'elle-même, sinon cela pourrait容易导致缝合的血管、肌腱或神经再次断裂。Le plâtre est enlevé, des exercices fonctionnels doivent être effectués sous la direction du médecin. Pour les patients qui ont des exigences spéciales ou qui sont allergiques au plâtre, divers appareils de fixation peuvent également être utilisés.

　　Pour les patients qui présentent toujours une partie de la dysfonction fonctionnelle après l'exercice fonctionnel, ils peuvent être traités après la première opération.4～6Mois pour envisager une deuxième opération pour la décompression, la réparation ou la reconstruction fonctionnelle des tissus.