Dị tật nhiều ngón

　　Nguyên nhân gây bệnh chưa rõ ràng, một phần trong số đó là yếu tố di truyền, và có hiện tượng di truyền qua thế hệ.

　　Các yếu tố môi trường có thể ảnh hưởng đến quá trình phát triển của phôi thai, chẳng hạn như một số loại thuốc, nhiễm trùng virus, chấn thương, kích thích từ các chất phóng xạ, đặc biệt là ô nhiễm từ công nghiệp hiện đại, đều có thể trở thành yếu tố gây dị tật. Việc tổn thương sớm ở giai đoạn phân hóa của mầm non chi là nguyên nhân chính gây ra dị tật nhiều ngón. Dị tật nhiều ngón ở ngón cái là do sự phát triển bất thường của đỉnh trán ngoài bào, ngón cái bên ngón cái kéo dài về phía gần và thu hẹp chậm lại.

　　Bất thường đa ngón phổ biến nhất là kèm theo bất thường tim mạch, hệ thần kinh hoặc hệ tiết niệu, chẳng hạn như bệnh tim bẩm sinh, bệnh não phát triển bẩm sinh v.v., đối với trẻ em có nghi ngờ nên tiến hành kiểm tra thể chất toàn diện và hệ thống.

　　1、Bất thường góc: Do sẹo co lại sau khi loại bỏ đa ngón, kéo ngón cái cuối về một bên, dẫn đến các khớp ngón không phẳng, tạo thành một góc uốn cong nhất định, ngón cái không thể duỗi thẳng.

　　2、Khớp ngón không vững: Sau khi phẫu thuật, các khớp ngón của ngón cái chỉ có thể thực hiện các động tác gấp và mở, không thể lắc trái phải, do đó sẽ xuất hiện hiện tượng nắm vật yếu, cầm bút không vững, điều này là do không khôi phục dây chằng phụ khi loại bỏ đa ngón.

　　3、Hình thành xương cứng: Khi loại bỏ đa ngón, trẻ em còn nhỏ, không thể loại bỏ hoàn toàn xương ngón của đa ngón, để lại một đoạn còn lại, hoặc khi loại bỏ đa ngón, màng gai còn lại dần dần ossifies, theo sự phát triển của thời gian, lại hình thành một “đa ngón tái phát”.

　　4、D外观 nhỏ: Nếu chỉ loại bỏ một ngón của “ngón cái kép”, ngón cái còn lại chắc chắn sẽ nhỏ hơn bên kia, ngoại hình rất không đẹp.

　　5、“Z” hình bất thường: Chủ yếu là khi loại bỏ các ngón cái phức tạp, bỏ sót một số “bước công đoạn” tinh vi, dẫn đến sau khi phẫu thuật, các khớp ngón giữa lệch, hình như bất thường hình “Z”, đây là bất thường phức tạp nhất sau khi loại bỏ đa ngón.

　　Bất thường đa ngón dựa trên vị trí phát triển và giải phẫu chủ yếu được chia thành ba loại: Loại đa ngón ngón cái trước trục (còn gọi là đa ngón góc ra, đa ngón trước trục, bất thường ngón cái kép), đa ngón trung tâm và đa ngón ngón cái sau trục (còn gọi là đa ngón góc vào, đa ngón sau trục), phân loại đa ngón ngón cái hiện nay thường sử dụng phương pháp phân loại dựa trên hình thái bệnh lý giải phẫu bất thường của Wassel, chia thành bảy loại, bao gồm loại ngón cái cuối, loại ngón cái gần và loại ngón cái cốt, mỗi loại bất thường lại dựa trên mức độ tách biệt của ngón kép, chia thành hai loại: loại có liên kết xương và loại có liên kết khớp, thêm vào đó3Loại ngón cái đa ngón cộng7Loại, trong đó Loại Ⅳ nhiều nhất, chiếm47％， Loại Ⅶ chiếm23％， Loại Ⅱ chiếm15％， phương pháp phân loại này ngắn gọn, phù hợp với quy luật bệnh lý và giải phẫu học, phân loại đa ngón của ngón cái thường sử dụng Stelling-Phương pháp phân loại Twrek, chia thành ba loại: Loại Ⅰ là ngón phấn, Loại Ⅱ là có một phần cấu trúc xương, Loại Ⅲ là bao gồm xương cốt của ngón cái, đa ngón hoàn toàn, đa ngón ở giữa hiếm gặp, là ngón cái, ngón giữa và ngón trỏ, ba ngón này hiếm khi xuất hiện bất thường đơn ngón, mà luôn chứa các bất thường gối ngón phức tạp, đa ngón phổ biến nhất là bất thường gối ngón ở giữa và ngón trỏ.

　　Bất thường đa ngón thuộc về bất thường bẩm sinh, vì vậy việc phòng ngừa bất thường đa ngón cần tăng cường chăm sóc sức khỏe và dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai, tránh nhiễm trùng đường hô hấp, nhiễm trùng đường tiêu hóa, tránh nhiễm trùng virut như bệnh sốt phát ban, bệnh bạch hầu, bệnh天花, viêm tuyến parotid v.v., tránh tiếp xúc với bức xạ, thuốc và các yếu tố có thể gây dị tật bào thai. Bằng cách kiểm tra trước hôn nhân, tư vấn di truyền, chăm sóc sức khỏe phụ nữ trong thời kỳ mang thai để tránh sự xuất hiện của dị tật, cũng có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của trẻ dị tật thông qua các phương pháp như kiểm tra nước ối hoặc màng gai, siêu âm và鏡 quan sát bào thai. Chẩn đoán sớm và điều trị trong tử cung có thể giảm sự xuất hiện của trẻ dị tật.

　　cần làm các xét nghiệm sinh hóa nào cho dị dạng đa ngón

　　các bệnh nhân đa ngón dị dạng nên ăn uống kiêng cữ

　　phương pháp điều trị đa ngón dị dạng theo quy chuẩn y học phương Tây1phương pháp điều trị y học phương Tây là cắt bỏ ngón phụ, giữ lại ngón chính. Ngoài kiểm tra X-quang, còn cần quan sát chức năng ngón tay để xác định ngón chính và ngón phụ. Phẫu thuật được thực hiện trong

　　1tuổi sau là tốt hơn, một số ít vẫn cần quan sát lâu hơn chức năng của bàn tay để đảm bảo giữ lại ngón chính, cắt bỏ ngón phụ.

　　2、phẫu thuật điều trị dị dạng đa ngón không chỉ cần có hiệu quả thẩm mỹ rõ ràng mà quan trọng hơn là tái tạo chức năng của bàn tay. Việc cắt bỏ đa ngón không khó khăn, nhưng cần dựa trên hình dạng, vị trí, cấu trúc của ngón cái thừa và mối quan hệ với ngón tay bình thường, kết hợp với kiểm tra X-quang để xem xét toàn diện, quyết định vị trí và phương pháp cắt bỏ ngón cái thừa. Đối với đa ngón đơn giản, chỉ cần cắt bỏ đa ngón và chỉnh hình da cục bộ; đối với đa ngón phức hợp, ngoài việc cắt bỏ đa ngón, còn cần thực hiện cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần xương bàn tay thừa. Số lượng cắt bỏ xương bàn tay cần dựa trên hình dạng và yêu cầu tái tạo chức năng của bàn tay bị bệnh. Khi cắt bỏ đa ngón, đôi khi cần tiến hành chỉnh hình khớp, xương, sửa chữa dây chằng khớp và chỉnh hình da.3～6tháng phẫu thuật tốt hơn; đối với các trường hợp đa ngón phức tạp, có dị dạng nghiêm trọng và tổn thương mô, có thể sử dụng kỹ thuật phẫu thuật vi mô, trong1tuổi sau thực hiện cắt bỏ ngón cái thừa, tiến hành phẫu thuật ghép mô hoặc di chuyển mô để tái tạo chức năng, và kiểm tra định kỳ cho đến khi phát triển ngừng. Việc cắt bỏ ngón cái thừa ở bao khớp giữa lòng bàn tay và ngón tay nên giữ lại bao khớp và mô dây chằng của ngón cái thừa, dùng để sửa chữa bao khớp của ngón cái, duy trì độ ổn định của khớp.1tuổi sau; việc tái tạo chức năng cầm nắm nên3tuổi sau là hợp lý, nhiều người nên thực hiện di chuyển gân dài ở lòng bàn tay.

　　3、拇指多指的解剖变异较大，其治疗往往比想像的 phức tạp nhiều hơn，cắt bỏ đơn giản thường gây ra dị dạng, không ổn định khớp và rối loạn chức năng, vì vậy nên dựa trên tình hình khác nhau để quyết định phương án phẫu thuật. Nguyên tắc là giữ lại ngón cái có外观 tương đối bình thường và chức năng tốt. Đối với ngón cái thừa có rễ thần kinh và mạch máu chính, nên tách biệt kỹ lưỡng, không được gây tổn thương, giữ lại; nếu có cơ gân chính hoặc điểm dừng cơ nội trong, cũng nên di chuyển đến vị trí tương ứng của ngón cái được giữ lại. Khi ngón cái được giữ lại quá lệch, cần tiến hành ghép gân khớp hoặc phẫu thuật chỉnh hình xương sau khi phát triển xương gân cơ cơ bản đã ngừng.

　　4、Biến dạng phân nhánh cuối ngón cái, mặc dù không ảnh hưởng nhiều đến chức năng, nhưng có thể làm mất thẩm mỹ, từ góc độ cải thiện hình dạng, có thể cắt hình thoi giữa xương và da, móng tay của ngón cái, sau đó缝合 hai bên còn lại để tạo thành ngón cái. Nếu phần nối ngón cái cuối cùng偏向 một bên và nhỏ hơn, có thể cắt bỏ nó, sau đó bọc lấp bằng da gân lòng bàn tay và缝合 để tái tạo rãnh móng tay.

　　5、Đối với biến dạng ngón cái nhiều ngón xương, có thể được chỉnh hình bằng phẫu thuật拇指 hóa ngón. Đối với biến dạng hình tam giác của ngón cái hoặc ngón út xuất hiện riêng lẻ, sự tổn thương chức năng nhỏ, nhiều bệnh nhân yêu cầu cải thiện hình dạng hơn là điều trị.1977、Đối với xương ngón hình tam giác, thực hiện cắt xương giữa, sau đó thực hiện chỉnh hình bằng phẫu thuật gân hình thoi. Còn có thể sử dụng kỹ thuật phẫu thuật cắt xương hình thoi ngược lại, tức là cắt hình thoi ở bên dài của xương ngón hình tam giác, cấy ghép vào bên ngắn của mặt cắt, để chỉnh hình biến dạng gân ngón.

　　6、Cắt bỏ đa ngón ở bên trái ngón út thường không liên quan đến việc sửa chữa màng gân, khi có nhiều xương đốt bàn cần phải cắt bỏ cùng nhau.

　　7、Khi phẫu thuật cắt bỏ đa ngón ở ngón chính giữa, do thường có tình trạng bẩm sinh và biến dạng ngón, sự biến dạng của mạch máu và thần kinh cũng rất phổ biến, trong quá trình phẫu thuật nên tránh gây tổn thương nguồn cung cấp máu và thần kinh của ngón còn lại để tránh ngón còn lại bị hoại tử, nếu cần thiết có thể phẫu thuật nhiều lần.

　　8、Khi phẫu thuật cắt bỏ đa ngón ở ngón tay cái, trọng tâm của phẫu thuật là điều chỉnh và tái tạo chức năng.应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带，在切除多生指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部，重新修复关节囊和韧带，以保持指关节的稳定性。多指切除时，指伸屈肌腱可保留，以加强保留指的伸屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指伸屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指的同时，行示指伸指肌腱和环指指浅屈肌腱移位，重建保留指的功能。

　　9、Phẫu thuật cắt bỏ đa ngón应注意切除彻底，避免遗留畸形有碍外观，同时因多在学龄前手术尚需注意不要损伤骨骺，影响发育。

　　10、Chú ý theo dõi远期随访多指畸形的早期疗效比较满意，但随着患儿的发育，少数可出现继发性畸形。Do đó，术后应长期定期随访，直至发育期停止。