Lesiones en las manos

　　Las lesiones en las manos incluyen lesiones por punzón, lesiones por objetos afilados, lesiones por objetos duros, lesiones por compresión y lesiones por armas de fuego, y las causas específicas de la enfermedad se describen a continuación.

　　1Lesiones por punzón

　　como clavos, agujas, punta de bambú, trozos de madera, pequeñas láminas de vidrio, etc. Las características son que la entrada es pequeña, el daño es profundo, puede afectar los tejidos profundos y puede introducir sustancias extrañas en los tejidos profundos, causando la retención de cuerpo extraño y la infección de la vaina tendinosa o los tejidos profundos.

　　2Lesiones por objetos punzantes

　　En la vida diaria, las lesiones por cortes de cuchillos, vidrio, latas y otros, las lesiones por cortes de máquinas de cortar papel y sierras eléctricas en el trabajo, las heridas generalmente son ordenadas, la contaminación es ligera, la hemorragia de la herida es considerable, la profundidad de la herida es desigual y la gravedad del daño tisular también es diferente. A menudo causan lesiones de tejidos profundos importantes como nervios, tendones y vasos sanguíneos, y en casos graves pueden causar deficiencias en la punta de los dedos, amputación de dedos o extremidades.

　　3、lesiones por impacto contundente

　　La lesión por golpes de objetos contundentes puede causar lesiones de tejido, lo que puede llevar a desgarros de la piel, y en casos graves, puede causar lesiones de tendones, nervios y fracturas. Los golpes de objetos pesados pueden causar lesiones graves de varios tejidos en los dedos o manos; las hojas rotativas a alta velocidad, como motores de turbina, ventiladores eléctricos, etc., a menudo causan amputaciones y fracturas de dedos.

　　4、lesiones por compresión

　　La presión de puertas y ventanas puede causar solo lesiones en el extremo del dedo, como hematoma subungueal, fractura del metatarsiano distal, etc.; la presión de ruedas y cilindros de máquinas puede causar desgarro amplio de la piel e incluso desprendimiento de la piel de la mano anterior, fracturas múltiples abiertas y luxaciones de articulaciones, y destrucción grave de los tejidos profundos, a veces se necesitan amputaciones (dedos) para lesiones destruidoras de dedos y manos.

　　5、lesiones por armas de fuego

　　Como lesiones por explosión de fuegos artificiales y tubos de detonación y lesiones por fragmentos de alta velocidad, especialmente las lesiones por explosión, las heridas son muy desordenadas. El rango de lesión es amplio, a menudo con déficit amplio de piel y tejido blando y fracturas múltiples y fragmentadas, esta lesión está gravemente contaminada, con muchos dedos muertos, lo que facilita la infección.

　　Los pacientes con lesiones de mano que no prestan atención al ejercicio temprano después de la cirugía pueden desarrollar adhesiones de tendones y articulaciones, lo que puede causar disfunción, y en casos graves, puede causar rigidez articular y artritis traumática. Además, la complicación más común de las lesiones abiertas de mano es la infección, y la principal causa es la lesión mecánica, la lesión de presión, la lesión grave del tejido, la identificación clara de los tejidos muertos, la desinfección insuficiente, etc.

　　Las lesiones de mano se dividen en lesiones abiertas y lesiones cerradas, y sus manifestaciones clínicas específicas se describen a continuación.

　　1、lesiones abiertas：Este tipo de lesiones a menudo se acompaña de hemorragia, dolor, hinchazón, deformidad y (o) disfunción.

　　2、lesiones cerradas：Las lesiones cerradas debido a que la piel está intacta, mientras que el tejido subcutáneo se hincha gravemente después de la lesión, lo que conlleva a una disfunción de la circulación sanguínea, algunos pacientes pueden incluso llevar a la necrosis de los miembros distales o del tejido blando.

　　Las lesiones de mano se dividen en lesiones punzantes, lesiones cortantes, lesiones contundentes, lesiones de presión de puertas y ventanas y lesiones de armas de fuego, la prevención de esta enfermedad se centra principalmente en la prevención de la etiología. En la vida diaria, se debe evitar la lesión, y en caso de lesión, se debe realizar un tratamiento activo. Si la lesión es grave, se debe operar lo antes posible.

　　Las lesiones de mano involucran lesiones de nervios, músculos, vasos sanguíneos y deben realizarse las correspondientes inspecciones. Los pacientes con reimplantación de dedos a veces necesitan medir el tiempo de protrombina, la fibrinógeno y otros. Aquellos que afectan la condición general del cuerpo deben realizarse análisis físico de sangre y análisis de gases sanguíneos, etc.

　　一、inspección de lesiones de la piel

　　1、conocer la ubicación y naturaleza de la herida：Basado en la relación anatómica local, se sospecha inicialmente la posibilidad de lesiones de varios tejidos importantes subcutáneos como tendones, nervios, vasos sanguíneos, etc.

　　2、estimación del defecto de la piel：¿Tiene el defecto de la piel de la herida, el tamaño del rango de defecto, si puede coser directamente y si afectará la curación de la herida después de coser directamente?

　　3、Judgment of skin vitality:La naturaleza de la lesión es un factor importante que afecta la vitalidad de la piel lesionada. La lesión de corte, los bordes de la piel tienen buena vitalidad, la herida es fácil de sanar; la lesión de aplastamiento puede causar desgarro amplio de la piel; la lesión de desprendimiento de la piel, la superficie de la piel es intacta, pero la piel y los tejidos subyacentes están separados de manera subyacente, la circulación sanguínea de la piel y su base está interrumpida, lo que afecta gravemente la supervivencia de la piel, debe prestarse mucha atención. Los siguientes métodos pueden ayudar a juzgar la vitalidad de la piel.

　　(1）Color y temperatura de la piel Si es el mismo que el entorno, la vitalidad de la piel es normal; si la parte lesionada es pálida, azul y fría, indica que la vitalidad es mala.

　　(2）Prueba de retroceso de los capilares Es decir, al presionar la superficie de la piel, el color de la piel se vuelve blanco, y el color de la piel se recupera rápidamente al soltar la mano que presiona, lo que indica que la vitalidad es buena; si el color de la piel se recupera lentamente o no se recupera, entonces la vitalidad es mala o inexistente.

　　(3）Forma y tamaño de la piel La piel de labio y la piel de puentes con dos yemas tienen buena vitalidad, la parte distal de la piel lobulada o poligonal generalmente tiene poca vitalidad, después de la sutura, la parte terminal es fácil de necrosar.

　　(4）Proporción de largo y ancho de la piel Además de la parte desgarrada, la piel desgarrada también tiene un daño en el suministro de sangre de la base, por lo tanto, la proporción de largo y ancho de la piel de la piel debe ser menor que la de la piel normal al cortar la piel, debe determinarse según la condición de la lesión de la piel. No puede decidir el retiro de la piel lesionada según la proporción de largo y ancho convencional.

　　(5）Dirección de la piel En términos generales, la vitalidad de la yema en el extremo proximal del miembro es mejor que la de la yema en el extremo distante.

　　(6）Estado de sangrado en los bordes de la piel Al recortar los bordes de la piel, hay un poco de sangre roja brillante, luego la sangre sale lentamente, lo que indica que la piel tiene buena vitalidad; si no hay sangrado en los bordes de la piel o sale sangre oscura y púrpura, su vitalidad es baja.

　　Dos, inspección de lesiones de tendones

　　La ruptura de los tendones se manifiesta con un cambio en la posición de descanso de la mano. Cuando se rompe el tendón flexor del dedo, el ángulo de extensión del dedo aumenta. Cuando se rompe el tendón extensor del dedo, el ángulo de flexión del dedo aumenta, y la función activa de flexión o extensión del dedo se pierde, también aparecerán algunos deformidades típicos, como la ruptura del tendón flexor profundo y superficial del dedo, el dedo se encuentra en estado extendido. Cuando se rompe el tendón extensor del lado dorsal de la articulación metacarpofalángica, la articulación metacarpofalángica está en posición de flexión, cuando se lesiona el tendón extensor del lado dorsal del metacarpofalángico proximal, la articulación interfalángica proximal está en posición de flexión, y cuando se lesiona el tendón extensor del lado dorsal del metacarpofalángico medio, el extremo del dedo se dobla en forma de dedo en ganchillo. Debe tenerse en cuenta que cuando hay múltiples tendones que participan en la función de una articulación, una lesión en uno de ellos puede no mostrar una función defectuosa evidente.

　　El método de inspección de los tendones flexores es, fijar el metacarpofalángico del dedo lesionado, permitir que el paciente se doble activamente el interfalángico distal, si no puede doblarse, es una lesión del tendón flexor profundo del dedo. Fijar los otros tres dedos no lesionados, permitir que el paciente se dobre activamente el interfalángico proximal, si no puede doblarse, es una ruptura del tendón flexor superficial del dedo. Cuando los tendones flexores profundos y superficiales están rotos, las dos articulaciones interfalángicas del dedo no pueden doblarse. La función del tendón flexor del pulgar se verifica fijando el metacarpofalángico del pulgar, permitiendo que el paciente se dobre activamente el interfalángico, es decir, los músculos flexores y los músculos interósseos tienen la función de doblar las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos, la ruptura del tendón flexor no afecta el doblamiento de las articulaciones metacarpofalángicas, debe prestar atención.

　　Tercero: Inspección de lesiones neurológicas

　　La función motora y sensorial de la mano está controlada por los nervios medianos, ulnares y radiales, compuestos por las raíces de los nervios del plexo braquial. Los músculos de la flexión y extensión de la muñeca y los ramificaciones de los nervios que los controlan están ubicados en la parte superior del antebrazo. Las lesiones neurológicas causadas por lesiones de mano se manifiestan principalmente como disfunción de la función sensorial de la mano y la disfunción de los músculos intrínsecos de la mano. Los síntomas principales son la parálisis del músculo abductor corto del pulgar debido a la parálisis del nervio medianos, lo que lleva a la disfunción de la función de oposición del pulgar y la disfunción de la pinza del pulgar y el dedo índice, la disfunción sensorial en la mitad lateral de la palma, el pulgar, el índice, el medio y el anular en la mitad radial de la palma, la articulación interdigital del pulgar y la articulación interdigital del índice y el medio hasta la articulación interdigital del anular. La parálisis del músculo interóseo y el músculo interdigital debido a la parálisis del nervio ulnar lleva a la deformidad en forma de garras del anular y el meñique, el signo de Froment debido a la parálisis del músculo interóseo y el músculo aductor del pulgar, es decir, cuando el dedo índice se empuja contra el pulgar, la articulación interdigital del dedo índice se dobla significativamente, la articulación interdigital del dedo índice se extiende excesivamente y la articulación metacarpofalángica del pulgar se extiende excesivamente, la articulación interdigital se dobla, y la disfunción sensorial en el lado ulnar de la mano, el lado ulnar del anular y el lado palmar del meñique. El nervio radial, ya que no hay ramas motoras por debajo del codo, solo se manifiesta como el lado radial de la mano posterior y el lado radial3Disfunción sensorial en la parte superior de la articulación interdigital de media y media y media.

　　Cuarto: Inspección de lesiones vasculares

　　Para entender si hay lesiones en los principales vasos sanguíneos de la mano, la naturaleza y el grado de las lesiones, y la condición de la circulación sanguínea de la mano y las lesiones vasculares, se puede juzgar mediante el color de la piel, la temperatura, el ensayo de retorno capilar y el pulso vascular. La piel pálida, la temperatura baja, la hundimiento de la punta de los dedos, el reflujo capilar lento o la desaparición, y el pulso arterial débil indican lesiones arteriales. La piel azulada, la hinchazón, el reflujo capilar acelerado y el buen pulso vascular indican trastornos de la circulación venosa.

　　La mano tiene una buena circulación sanguínea, con muchos circuitos colaterales, que se alimentan principalmente por las arterias ulnar y radial. Las arterias ulnar y radial se comunican entre sí en la palma de la mano a través de la arcada profunda y la arcada superficial de la palma. Cuando las dos arcadas de la palma están completas, la lesión individual de las arterias ulnar y radial rara vez causa trastornos en la circulación sanguínea de la mano. El ensayo de Allen puede verificar si las arterias ulnar y radial están abiertas y la situación de comunicación entre ambas. El método específico es: hacer que el paciente apriete firmemente sus puños, expulsando la sangre a la muñeca, luego el inspector presiona firmemente las arterias ulnar y radial distales con los pulgares de ambas manos, impidiendo que la sangre fluya, luego hacer que el paciente extienda sus dedos, en este momento la mano se vuelve pálida y carente de sangre, luego libera la presión sobre la arteria ulnar, si la sangre fluye a través de ella, toda la mano se vuelve roja rápidamente. Repite el ensayo mencionado anteriormente, si después de liberar la presión sobre la arteria ulnar o radial, la mano sigue siendo pálida, significa que la arteria está rota o obstruida.

　　Quinto: Inspección de lesiones óseas y articulares

　　En los casos de dolor local, hinchazón y disfunción, se sospecha una lesión ósea y articular. Si los dedos se acortan significativamente, o si hay rotación, deformidad angular o desviación lateral anormal y movimiento anormal, se puede diagnosticar fractura. En todos los casos sospechosos de fractura, se debe tomar una radiografía para conocer el tipo y la situación de desplazamiento de la fractura, preparando así el tratamiento. Por lo tanto, la radiografía de rayos X debe considerarse una inspección rutinaria en lesiones de mano. Además de tomar radiografías de vistas frontal y lateral, especialmente cuando los huesos metacarpianos se superponen en la vista lateral, se debe tomar una radiografía oblicua.

　　Al evaluar la función de las articulaciones del codo y de los dedos, se considera que la extensión completa de las articulaciones es de 0 grados. El rango de movimiento de las articulaciones varía de una persona a otra, y no existen cifras estadísticas precisas. Al realizar la inspección, se debe prestar atención a la comparación bilateral, y en condiciones normales, la flexión de la muñeca hacia el dorso.50 grados ~60 grados, extensión dorsal50 grados ~ 0 grados, desviación radial25grados ~30 grados, desviación ulnar30 grados ~40 grados. La amplitud de movimiento de las articulaciones del codo se puede comparar al juntar las manos y estirar los codos y doblar los codos, observando la diferencia en la amplitud de movimiento de la flexión y extensión de las articulaciones del codo de ambos lados.

　　El rango de flexión y extensión de la articulación metacarpofalángica del pulgar es mayor en90 grados, generalmente30 grados ~40 grados. La articulación del codo es80 grados ~90 grados. El abanico del pulgar es90 grados, recepción hasta que el segmento radial del pulgar sea 0 grados, el pulgar se abre para que el dorso del pulgar se alinee con el dorso del pulgar estándar.

　　Doblado de la articulación metacarpofalángica80 grados ~90 grados, extensión 0 grados ~20 grados, doblado de la articulación interdigital proximal90 grados ~100 grados, estiramiento 0 grados. La articulación interdigital lateral se dobla70 grados ~90 grados, estiramiento 0 grados. Los dedos se centran en el dedo medio, alejados del dedo medio se extienden hacia afuera, y el dedo medio se acercan hacia adentro, el rango de movimiento de la abertura y cierre es30 grados ~40 grados.

　　Los pacientes con lesiones en las manos deben comer alimentos ricos en proteínas, azúcares, colágeno, microelementos (cobre, zinc, hierro, calcio) y vitaminas (A, C), como carne magra, piel de cerdo, hígado, yema de huevo, productos lácteos, zanahorias, vegetales frescos y frutas, para complementar suficientes nutrientes, lo que puede promover la curación de las heridas y la recuperación del organismo.

　　Los pacientes con lesiones en la mano tienen cuatro cosas que no deben comer

　　1、no comer alimentos picantes:como mariscos, carne de ganso, pollo, carne de burro, carne de caballo, carne de cerdo hembra, carne de cerdo y acelgas, etc.

　　2、no comer alimentos picantes:como pimientos, cebolla, ajo, etc.

　　3、no comer alimentos ricos en grasas:como carne grasa, fritos, alimentos fritos, mantequilla, queso, etc.

　　4、no comer alimentos que aumentan el calor y ayudan al fuego:como carne de cordero, carne de ciervo, carne de perro, canela, alcohol, etc.

　　Las lesiones en las manos se dividen en lesiones abiertas y lesiones cerradas, y sus métodos de tratamiento específicos se describen a continuación.

　　一、Medidas de primeros auxilios

　　1、lesiones abiertas

　　(1）Principios de primeros auxilios

　　debe ser tratado de inmediato, generalmente, las lesiones abiertas deben luchar por ser tratadas en el período posterior a la lesión6～8horas para cerrar la herida, de esta manera, se puede reducir en gran medida la ocurrencia de infecciones postoperatorias.

　　(2）Métodos de primeros auxilios

　　①Al aparecer lesiones traumáticas abiertas en la mano, debe llevarse de inmediato al hospital para recibir tratamiento y administrar rutinariamente antitoxina tetánica.

　　②Durante el traslado al hospital, si hay sangrado severo, se puede realizar una presión local o atar una correa o goma elástica en el brazo superior para detener la hemorragia, pero si se utiliza este método para detener la hemorragia, se debe prestar atención a que cada anillo de sujeción1horas aproximadamente, debe liberar la correa o la goma elástica10～15minutos, de lo contrario, podría causar la necrosis completa de la extremidad.

　　③Si la lesión resulta en fracturas de extremidades, es mejor realizar una fijación simple antes de la evacuación, utilizando materiales cercanos como tablas de madera, varas de hierro o revistas y libros más duros, para evitar que se produzcan lesiones adicionales en los nervios, vasos sanguíneos, tendones y otros tejidos blandos durante el traslado.

　　④Si hay lesiones de amputación de extremidades o dedos, es mejor envolver los miembros amputados o los dedos amputados en una bolsa de plástico y guardarlo en un recipiente aislante de baja temperatura, y llevarlo al hospital con el paciente, evitando congelar el miembro amputado o ponerlo directamente en agua con hielo.

　　2Closed injury

　　Principles of emergency care: En lesiones closes, también se debe buscar tratamiento médico de inmediato, para que el médico dé un juicio completo y preciso de la lesión, no se retrasará el tratamiento temprano. Si el paciente siente que la extremidad está hinchada significativamente, hay palidez o azulación de la mano, entumecimiento de los dedos, desaparición del pulso de la arteria braquial, etc., debe buscar tratamiento médico de inmediato y tratarlo a tiempo.

　　Disease treatment

　　1Early injury assessment

　　Dado que la estructura de la mano es muy delicada y compleja, es muy importante determinar la gravedad de la lesión después de la lesión. En las lesiones de mano, la piel es a menudo el tejido más afectado primero, seguido de músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos y articulaciones óseas.

　　(1Judgment of skin injury:La lesión de la piel es muy visible, pero la pronóstico de diferentes tipos de lesiones de la piel es diferente. Las lesiones por cortes afilados de la piel son relativamente fáciles de manejar. Las lesiones por rascador de algodón o la desquamation o defecto de la piel en gran área son muy difíciles de manejar, ya que las lesiones por rascador de algodón cortan la piel en tiras, es prácticamente imposible coser y reparar. Las lesiones de desquamation de la piel en gran área a menudo son difíciles de determinar si la piel desgarrada aún tiene circulación sanguínea residual, y si la reimplantación causará necrosis. Las lesiones por cortes afilados de la piel no pueden descuidarse, ya que si se corta con un cuchillo que tiene carne o sustancias proteicas extrínsecas, la herida es muy susceptible a la infección y la curación, y el mismo problema también se produce en las heridas de mordedura de personas o animales.

　　(2Judgment of nerve injury:Si hay disminución o desaparición de la sensación y (o) dificultad en el movimiento en la región más distante de la lesión, debe sospechar fuertemente que se ha lesionado el nervio, en este momento, ir al hospital común para la desinfección y sutura ya no es suficiente, es necesario consultar a un especialista en cirugía de mano para tratar la lesión neurológica lo antes posible para lograr el mejor efecto terapéutico posible.

　　(3Judgment of vascular injury:En lesiones abiertas, la hemorragia es inevitable. Sin embargo, si hay hemorragia espontánea desde la herida, es posible que se haya lesionado una arteria, en este momento, debe detener la hemorragia y detener la hemorragia en el extremo más cercano al corazón o aplicar un tourniquet, de lo contrario, el paciente podría entrar en shock debido a la pérdida de sangre y hasta poner en peligro su vida. Además, si la extremidad distante está pálida, sin pulso, y la temperatura de la piel es significativamente baja, sugiere que la circulación sanguínea en esa región es muy mala, sin anastomosis vascular y reconstrucción de la circulación sanguínea, no se puede salvar la extremidad, en este momento, debe enviar al paciente directamente al hospital con especialista en cirugía de mano para evitar retrasar el tratamiento debido a la transferencia repetida de hospitales.

　　(4Judgment of muscle and tendon injury:Si hay dificultades en el movimiento de uno o varios dedos sin acompañamiento de disminución de la sensación, es posible que se deba a lesiones de tendones o músculos, en este momento, debe buscar a un especialista en cirugía de mano para la reparación.

　　(5Judgment of bone and joint injury:Si hay deformidades o movimientos anormales en las partes óseas y articulares, o hinchazón y dolor locales aparentes, generalmente sugiere la posibilidad de lesiones óseas y articulares. En este momento, debe tomar una radiografía para determinar la gravedad de la lesión. Al tomar radiografías de la mano, se debe prestar atención no solo a las radiografías de posición frontal y oblicua de la mano entera, sino también a la toma de radiografías de posición frontal, lateral y oblicua de un dedo o articulación específico. De esta manera, no se dejará de diagnosticar.

　　2Elección de anestesia

　　La mayoría de los hospitales generales no prestan mucha atención a las lesiones en las manos, a menudo se realiza una anestesia local simple en la sala de emergencia quirúrgica para la cirugía. Sin embargo, debido a que el efecto analgésico de la anestesia local no es bueno y el rango de anestesia es pequeño, esto no es beneficioso para la desinfección completa y la exploración completa de las lesiones, lo que muy fácilmente puede llevar a la desinfección inadecuada o el diagnóstico y tratamiento omitidos.

　　Generalmente, se recomienda la anestesia del plexo braquial para lesiones en las manos, ya que la anestesia puede cubrir básicamente todo el brazo superior y es conveniente utilizar la banda de止血 a presión, lo que no solo puede reducir la hemorragia durante el proceso quirúrgico, sino que también puede hacer que el campo quirúrgico sea más limpio, lo que es beneficioso para mejorar la eficiencia quirúrgica.

　　Por supuesto, si es solo una lesión en el extremo de los dedos y no se considera realizar otras cirugías de transposición de pedículos cutáneos, también se puede realizar anestesia en la raíz del dedo combinada con el uso de la banda de止血 en la raíz del dedo. La anestesia en la raíz del dedo más popular en la actualidad es la inyección de anestesia en el túnel del tendón flexor, que tiene la ventaja de que solo se necesita una inyección para alcanzar el efecto anestésico, el dolor del paciente es pequeño y el efecto anestésico es seguro.

　　Si hay lesiones en múltiples miembros, o se planea realizar cirugía de transposición de pedículos cutáneos o tejidos en otras partes, o si el paciente es un niño que no puede cooperar con la anestesia, se puede considerar la anestesia general.

　　3Desinfección de emergencia

　　La desinfección de emergencia de heridas abiertas es crucial, la calidad de la desinfección determina directamente si la herida postoperatoria puede sanar en una etapa inicial o si aparecerá infección. Durante la desinfección, se debe intentar limpiar completamente los tejidos necróticos, los tejidos necróticos y los tejidos contaminados gravemente, luego lavar repetidamente la superficie de la herida con salina fisiológica, agua oxigenada e iodopovidona. Después del lavado, si es necesario, se debe realizar una desinfección adicional hasta que la superficie de la herida esté limpia y fresca.

　　Los libros de texto de cirugía de manos anteriores都非常强调彻底清创，es decir, eliminar todos los tejidos contaminados. Después de la desinfección completa, se puede reconstruir algunos tejidos importantes. Sin embargo, para muchos tejidos importantes (como nervios, arterias principales, etc.), una vez eliminados, su efecto de reconstrucción puede no ser satisfactorio. Además, el progreso de la tecnología de antibióticos modernos permite que los médicos realicen una desinfección limitada en ciertas circunstancias, conservando algunos tejidos importantes levemente contaminados o simplemente despojando su membrana externa contaminada. A través de la cultivo patógeno de tejidos locales contaminados y la prueba de sensibilidad a los medicamentos, se puede complementar con el uso local o sistémico de antibióticos para preservar en la medida de lo posible la función del miembro afectado.

　　Para los casos con contaminación grave y tiempo de apertura de la herida prolongado, debe considerarse la posibilidad de infección por Clostridium perfringens. Por lo tanto, antes de la cirugía, se debe realizar un examen de la secreción de la herida por frotis, para verificar la presencia de bacterias gram positivas de gran tamaño o cápsula. Si se sospecha una infección por Clostridium perfringens, la cirugía debe realizarse en una sala quirúrgica aislada, y la herida quirúrgica no debe cerrarse en una etapa inicial (o después de confirmar repetidamente por frotis que no hay bacterias de gran tamaño o esporas, se puede cerrar la herida). Si es posible, se puede辅助ir con tratamiento de oxígeno a alta presión después de la cirugía.

　　4Evaluación de lesiones intraoperatorias

　　En el proceso quirúrgico, después de la desinfección de la herida, el médico quirúrgico debe confirmar adicionalmente los resultados de la evaluación de la lesión preoperatoria. Si se encuentran nuevas lesiones, deben registrarse en detalle y, en la medida de lo posible, repararse en una etapa inicial.

　　5、reparación y reconstrucción

　　Si la contaminación de la herida no es particularmente grave, se recomienda realizar la reparación y reconstrucción de la organización en una etapa inicial para todos los traumatismos de la mano. Ya sea piel, tendón, hueso o nervio, si hay deficiencias, excepto en algunas circunstancias especiales, se debe realizar el trasplante de tejido. Porque si se强行对合，很可能造成组织挛缩或缩短，严重影响功能和外观。

　　Por supuesto, en el caso de que la contaminación de la herida sea grave, la reparación de la organización en una etapa inicial presenta ciertos riesgos. En esta situación, también se puede realizar una cirugía de desinfección temporal, y luego realizar la reparación y reconstrucción de la organización en una etapa posterior.

　　6、tratamiento postoperatorio

　　La herida en la mano generalmente2Día para quitar el drenaje, si la herida está siendo drenada con tubo, se debe decidir el tiempo de extracción del tubo según la cantidad de drenaje, generalmente en24Horas con un flujo de drenaje menor de15ml cuando se puede extraer el tubo. Si la herida en la mano no está infectada, no es necesario cambiar el medicamento con frecuencia,5～7Día para cambiar el medicamento. Si la secreción de la herida es grande, se puede1～2Día para cambiar el medicamento. Si el nivel de azúcar en la sangre del paciente es normal y no hay infección en la herida, se puede cambiar el medicamento una vez después de la cirugía.12～14Día para quitar los puntos de sutura. Para los diabéticos, la extracción de los puntos de sutura se puede retrasar.

　　Después de la cirugía de reimplantación de dedos (miembro) cortados, los pacientes con lesiones de vasos sanguíneos o que han undergone cirugía de trasplante de tejido libre, deben reducir al mínimo los factores que desencadenan la contracción vascular después de la cirugía para evitar que la crisis vascular postoperatoria cause el fracaso de la cirugía. Primero, debe reducir al mínimo la estimulación del dolor, que se puede aliviar con medicamentos analgésicos, bombas analgésicas, etc. En segundo lugar, se debe evitar la estimulación del frío y del tabaco. Por supuesto, si es posible usar medicamentos antiespasmódicos y dilatadores de arterias adecuados, también se puede usar la luz infrarroja para irradiar la extremidad afectada.

　　Para los pacientes con lesiones de vasos sanguíneos, tendones y nervios, generalmente se utilizan yesos de apoyo después de la cirugía, y estos yesos generalmente necesitan fijarse3～4Semana, durante el período de fijación en yeso, no retire el yeso por su cuenta, de lo contrario, es fácil que las venas, tendones o nervios suturados se rompan nuevamente. Después de la eliminación del yeso, se debe realizar el ejercicio funcional bajo la guía del médico. Para los pacientes con requisitos especiales o alérgicos al yeso, también se pueden usar varios aparatos de fijación.

　　Para los pacientes que aún tienen algunas discapacidades funcionales después del ejercicio funcional, se puede realizar por primera vez después de la cirugía.4～6Meses para considerar una cirugía de segunda intervención para la liberación de tejidos, la reparación o la cirugía de reconstrucción funcional.