τραυματισμοί των χεριών

　　Οι τραυματισμοί των χεριών περιλαμβάνουν τραυματισμούς από βελόνες, αιχμηρά αντικείμενα, μαλακά αντικείμενα, πιέσεις και τραυματισμούς από πυροβόλα όργανα, και οι συγκεκριμένες αιτίες τους περιγράφονται όπως εξής.

　　1τραυματισμοί από αιχμηρά αντικείμενα

　　όπως βίδες, βελόνες, κορυφές bambou, κομμάτια ξύλου, μικρά γυαλί κ.λπ. με τραυματισμούς από βελόνες. Οι χαρακτηριστικές τους είναι οι μικρές εισόδους, οι βαθιές βλάβες, οι οποίες μπορούν να βλάψουν βαθιούς ιστούς και να εισάγουν μολυσμένα αντικείμενα στους βαθιούς ιστούς, προκαλώντας την παραμονή ξένων σωμάτων και τη μόλυνση των τενόντιων ή των βαθιών ιστών.

　　2τραυματισμοί από αιχμηρά αντικείμενα

　　Συνήθως, οι τραυματισμοί από μαχαίρια, γυαλί, κονσέρβες κ.λπ. στο καθημερινό βίο, οι τραυματισμοί από την εργασία με τοπές κόψης χαρτιού, ηλεκτρικές πριντζίνες, οι πληγές είναι γενικά ομαλές, με ελαφρή μόλυνση, με πολλά αίματα να κυκλοφορούν από τις πληγές, η βάθος των πληγών είναι διαφορετική, και η βαθύτητα της βλάβης των ιστών επίσης διαφέρει. Συχνά προκαλούν τη διατομή σημαντικών βαθιών ιστών όπως νεύρα, τενόντιοι, αιμοφόροι αγγείες, και οι σοβαρές περιπτώσεις μπορούν να προκαλέσουν την αφαίρεση των κορυφών των δακτύλων, την αφαίρεση των δακτύλων ή των άκρων των χεριών.

　　3Τραυματισμοί από αθώα σώματα

　　Οι τραυματισμοί από αθώα σώματα προκαλούν βλάβη των ιστού, μπορεί να προκαλέσουν ρωγμές του δέρματος, και οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν τηνnekrosis του δέρματος, την βλάβη των συνδέσμων, των νεύρων και των οστών. Η βλάβη από το σφίξιμο του βαρύτητος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές βλάβες σε διάφορους ιστούς του χεριού και του χεριού, και τα γρήγορα αναβαθμισμένα φύλλα, όπως τα τροχούς και τους ανεμογεννήτριες, συχνά προκαλούν απομάκρυνση των άκρων και των δακτύλων.

　　4Τραυματισμοί από πίεση;

　　Η σφίξη των θυρών και των παραθύρων μπορεί να προκαλέσει μόνο τραυματισμούς των άκρων των δακτύλων, όπως οι θυμοκράματα, η ράτσα των νύχτων, η ρωγμή των δακτυλικών αγκυλών και η ρωγμή των δακτυλικών οστούνων. Η σφίξη των τροχών και των ρολομέρών μπορεί να προκαλέσει ευρεία σπαστική ρωγμή του δέρματος ακόμη και την αφαίρεση του δέρματος του χεριού, πολυπολική ανοιχτή ρωγμή και διάσπαση των αρθρώσεων, και σοβαρές βλάβες των βαθύτερων ιστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καταστροφή των δακτύλων και του χεριού απαιτείται η απομάκρυνση του άκρου του χεριού.

　　5Τραυματισμοί από όπλα;

　　Καπνέμπολα, έκρηξη σφοντύλιου και υψηλής ταχύτητας σπασμάτων, ειδικά η έκρηξη, το τραύμα είναι πολύ ανώνυμο. Η έκταση του τραύματος είναι ευρεία, συχνά προκαλεί μεγάλη έκταση της δερματικής και μαλακής ύλης nekrosis και πολυπολική σπαστική ρωγμή, αυτό το τραύμα είναι σοβαρά μολυσματικό, ο αριθμός των nekrosis είναι υψηλός, εύκολο να προκαλέσει λοίμωξη.

　　Οι ασθενείς με τραυματισμούς χεριού που δεν δίνουν έμφαση στην early γυμναστική μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανίσουν συνδεσμοπλασία και συνδεσμοπλασία, επηρεάζοντας τη λειτουργία, και οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν δυσκαμψία και traumatikus αρθρίτιδα. Επιπλέον, οι πιο συχνές επιπλοκές των ανοιχτών τραυματισμών χεριού είναι η λοίμωξη, η κύρια αιτία της οποίας είναι η μηχανική τραυματισμός, η σφίξη, η σοβαρή βλάβη του ιστού, η μη διάκριση της νεκρωτικής ιστού, η μη ολοκληρωμένη αποκατάσταση κ.λπ.

　　Οι τραυματισμοί χεριού διαιρούνται σε ανοιχτούς τραυματισμούς και κλειστούς τραυματισμούς, και οι συγκεκριμένες κλινικές εκφράσεις είναι οι εξής.

　　1Ανοιχτοί τραυματισμοί:Αυτοί οι τραυματισμοί συχνά συνοδεύονται από αιμορραγία, πόνο, οίδημα, δυσμορφία και (ή) δυσλειτουργία.

　　2Κλειστοί τραυματισμοί:Οι κλειστοί τραυματισμοί, λόγω της πλήρους κατάστασης της επιδερμίδας, αλλά η υποκείμενη δέρμα είναι σοβαρά ελαφρώς μετά το τραύμα, είναι εύκολο να προκαλέσει διαταραχή της αιμορραγικής ροής, και οι ασθενείς μπορεί να προκαλέσουν τηνnekrosis του άκρου του άκρου ή του μαλακού ιστού.

　　Οι τραυματισμοί χεριού διαιρούνται σε τραυματισμούς βελόνες, τραυματισμούς κόπτη, τραυματισμούς αθώων σωμάτων, τραυματισμούς σφίξεων θυρών και παραθύρων και τραυματισμούς από όπλα. Η πρόληψη της νόσου είναι κυρίως η πρόληψη της αιτίας. Στη καθημερινή ζωή πρέπει να αποφεύγουμε τα τραύματα. Αν συμβεί τραυματισμός, πρέπει να γίνει ενεργός διάσωση. Αν ο τραυματισμός είναι σοβαρός, πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό.

　　Σε τραυματισμούς χεριού που περιλαμβάνουν τραυματισμούς νεύρων, μυών, αιμοφόρων αγγείων, απαιτείται ο κατάλληλος έλεγχος. Οι ασθενείς με επανασύνδεση κρανίου κάποιες φορές χρειάζονται έλεγχο του χρόνου αιμοσφαιρίνης και της φυβρογλοκώνης. Οι ασθενείς με επίδραση στην καθολική κατάσταση του σώματος πρέπει να υποστούν χημική ανάλυση αίματος και αίματος και αναλυτική ανάλυση αερίου.

　　1. Έλεγχος τραυματισμών της επιδερμίδας

　　1Ενίσχυση της κατανόησης της τοποθεσίας και της φύσης του τραύματος:Με βάση τη τοπική ανατομική σχέση, προσπαθεί να εξαχθεί η πιθανότητα τραυματισμού διάφορων σημαντικών υποκείμενων ιστού, όπως οι συνδέσμοι, οι νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία;

　　2Αξιολόγηση της δερματικής ράτσης:Ποια είναι η κατάσταση της δερματικής ράτσης, η έκταση του κενώματος και αν μπορεί να επουλωθεί απευθείας και αν η απευθείας επουλήρωση θα επηρεάσει την επούλωση του τραύματος;

　　3、皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素。切割伤，皮肤边缘活力好，创口易于愈合；碾压伤，可致皮肤广泛撕脱；皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判断皮肤的活力。

　　(1）皮肤的颜色与温度 如与周围一致，则皮肤活力正常；如损伤局部呈苍白、青紫且冰凉者，表示活力不良。

　　(2）毛细血管回流试验 Αν η χρώση του δέρματος αλλάζει σε λευκό όταν πιέζουμε την επιφάνεια του δέρματος και επανέρχεται γρήγορα στη κόκκινη μετά την αφαίρεση της πίεσης, δείχνει ότι η δραστηριότητα είναι καλή; Αν η χρώση επανέρχεται αργά ή δεν επανέρχεται, τότε η δραστηριότητα είναι κακή ή χωρίς δραστηριότητα.

　　(3()) Η μορφή και το μέγεθος της δερματικής φλέβας Οι δερματικές φλέβες και οι διττοί κορμοί των δερματικών φλέβων έχουν καλή δραστηριότητα, οι δερματικές φλέβες με μορφή φύλλου ή πολυγώνου έχουν συχνά κακή δραστηριότητα στο απομακρυσμένο μέρος, και η κορυφή τους είναι εύκολο να αποσυνδεθεί μετά τη ράβδο.

　　(4()) Η αναλογία μήκους και πλάτους της δερματικής φλέβας Η αποσπασμένη δερματική φλέβα, εκτός από τη ζημιά στο αποσπασμένο μέρος, η ροή του αίματος από το κορμό της φλέβας έχει επίσης διάφορους βαθμούς ζημίας. Επομένως, η αναλογία μήκους και πλάτους της δερματικής φλέβας που επιβιώνει είναι μικρότερη από αυτή της κανονικής δερματικής φλέβας που αποστέλλεται, πρέπει να καθοριστεί ανάλογα με την κατάσταση της ζημιάς του δέρματος. Δεν πρέπει να καθορίζεται σύμφωνα με τη συμβατική αναλογία μήκους και πλάτους για τη απόφαση της αφαίρεσης ή διατήρησης της ζημιάς του δέρματος.

　　(5()) Η κατεύθυνση της δερματικής φλέβας Γενικά μιλώντας, η δραστηριότητα του κορμού είναι καλύτερη από την δραστηριότητα του κορμού στο απομακρυσμένο μέρος.

　　(6()) Η κατάσταση αιμορραγίας του περιθωρίου του δέρματος Όταν κόβουμε τα περιθώρια της δέρματος, υπάρχει μια σημεία κόκκινη αίμα, αργότερα το αίμα ρέει αργά, δείχνει ότι η δραστηριότητα του δέρματος είναι καλή; Αν το περιθώριο του δέρματος δεν αιμορραγεί ή ρέει σκοτεινό μπλε αίμα, η δραστηριότητα είναι κακή.

　　Δεύτερον, ο έλεγχος των τραυματισμών των τενόντων

　　Η διάρρηξη των τενόντων δείχνει ότι η ηρεμία της χειρός έχει αλλάξει. Όταν ο τενώντας τενώντας τον κάλους τραυματίζεται, ο γωνίας του αρθρώματος του δακτύλου αυξάνεται. Όταν ο τενώντας τενώντας τον κάλους τραυματίζεται, η γωνία του κάμψης του δακτύλου αυξάνεται, και ο δάκτυλος έχει απώλεια της ενεργού λειτουργίας του κάμψης ή επέκτασης, και εμφανίζονται επίσης ορισμένα τυπικά μορφολογικά χαρακτηριστικά, όπως η διάρρηξη του βαθύτερου και επιφανειακού τενόντος του κάλους, ο δάκτυλος είναι σε κατάσταση επέκτασης. Όταν ο τενώντας τενώντας τον κάλους στον οπίσθιο τύπο της αρθρικής αρθρώσης του χεριού είναι τραυματισμένος, η αρθρική αρθρώσα του χεριού είναι σε κατάσταση κάμψης, όταν ο τενώντας τενώντας τον κάλους στον οπίσθιο τύπο της μεσαίας οστού είναι τραυματισμένος, η κοντινή αρθρική αρθρώσα του δακτύλου είναι σε κατάσταση κάμψης, και όταν ο τενώντας τενώντας τον κάλους στον οπίσθιο τύπο του μεσαίου οστού είναι τραυματισμένος, ο τελικός δάκτυλος του δακτύλου είναι σε κατάσταση κάμψης και σχηματίζει μορφή καμπάτου δακτύλου. Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν πολλαπλοί τενόντες συμμετέχουν στη λειτουργία της ίδιας αρθρικής αρθρώσης, η διάρρηξη ενός τενόντος μπορεί να μην εμφανίζεται ως σημαντική λειτουργική δυσλειτουργία.

　　Η μέθοδος έλεγχου των τενών του κάλους είναι να σταθεροποιήσουμε τη μεσαία αρθρίδα του τραυματισμένου δακτύλου, να ζητήσουμε από τον ασθενή να κύψει ενεργά τον αριστερό δακτύλο, αν δεν μπορεί να κύψει, τότε είναι τραυματισμός του βαθύτερου τενόντος του κάλους. Σταθεροποιούμε τους τρεις άλλους δακτυλούς εκτός του ελέγχου τραυματισμένου δακτύλου, να ζητήσουμε από τον ασθενή να κύψει ενεργά τον κοντινό αρθρικό δακτύλο, αν δεν μπορεί να κύψει, τότε είναι διάρρηξη του επιφανειακού τενόντος του κάλους. Όταν τα δύο τενόντα του κάλους είναι τραυματισμένα, τότε οι δύο αρθρικές αρθρώσεις του δακτύλου δεν μπορούν να κύψουν. Ο έλεγχος της λειτουργίας του μακρού τενόντος του κάλους, να σταθεροποιήσουμε το κοντινό μέρος του μεγάλου δακτύλου, να ζητήσουμε από τον ασθενή να κύψει ενεργά τον αρθρικό δακτύλο, δηλαδή οι μυϊκοί μυς του κάλους και οι μυς των οστούντων έχουν τη λειτουργία να κύψουν τα δάχτυλα των χεριών, η διάρρηξη των τενόντων του κάλους δεν επηρεάζει την κύψη των αρθρικών αρθρώσεων των δακτύλων, πρέπει να δοθεί προσοχή.

　　Three, Examination of nerve injuries

　　The motor and sensory functions of the hand are controlled by the median nerve, ulnar nerve, and radial nerve composed of the roots of the brachial plexus. The muscles involved in wrist and finger flexion and extension activities, as well as their branches that control the nerves, are all located in the proximal part of the forearm. The main manifestation of nerve injury caused by hand trauma is the dysfunction of hand sensory function and intrinsic hand muscle function. The main manifestations are the paralysis of the abductor pollicis brevis muscle caused by the median nerve, leading to the dysfunction of thumb opposition and pinching between the thumb and index finger, and the sensory impairment of the lateral half of the palm, the thumb, index, middle, and ring fingers, and the distal interphalangeal joints of the thumb and index and middle fingers, and the ring fingers beyond the radial half. The ulnar nerve causes the claw deformity of the ring and small fingers due to the paralysis of the interosseous and lumbrical muscles, and the Froment sign due to the paralysis of the interosseous and adductor pollicis muscles, that is, when the index finger is used to oppose the thumb, the proximal interphalangeal joint of the index finger is markedly flexed, the distal interphalangeal joint is hyperextended, and the metacarpophalangeal joint of the thumb is hyperextended, and the interphalangeal joints are flexed, as well as the sensory impairment of the ulnar, ring, and palmar dorsal sides of the small finger. The radial nerve has no motor branches below the wrist, and it is only manifested as the radial side of the dorsal aspect of the hand and the radial side.3Sensory impairment near the proximal interphalangeal joint of the half finger.

　　Four, Examination of vascular injuries

　　To understand whether there is any injury to the main blood vessels of the hand, the nature and extent of the injury, and the blood circulation condition of the hand and the vascular injury can be judged by the color, temperature of the fingers, capillary refill test, and vascular pulsation. Paleness of the skin, decreased skin temperature, indentation of the finger pulp, slow or disappearance of capillary refill, and weak arterial pulsation indicate arterial injury. Blue and purple skin, swelling, rapid capillary refill, and good arterial pulsation indicate venous return obstruction.

　　The hand is rich in blood supply, with many collateral circulations, mainly supplied by the ulnar and radial arteries. The ulnar and radial arteries communicate with each other through the superficial palmar arch and deep palmar arch in the palm. When the two arterial arches of the palm are intact, the isolated injury of the ulnar and radial arteries rarely causes circulatory disorders in the hand. The Allen test can check whether the ulnar and radial arteries are patent and the anastomotic condition between them. The specific method is: let the patient clench their fist, drive the blood in the hand to the forearm, and the examiner uses both thumbs to press the distal ulnar and radial arteries of the forearm with force, preventing blood flow. Then let the patient extend their fingers, at this time the hand becomes pale and ischemic, then release the compressed ulnar artery, allowing blood flow through, and the whole hand turns red rapidly. Repeat the above test, if the hand remains pale after releasing the pressure on the ulnar or radial artery, it indicates that the artery is ruptured or embolized.

　　Five, Examination of bone and joint injuries

　　For those with local pain, swelling, and dysfunction, suspected bone and joint injuries may be present, such as significant shortening of the fingers, rotation, angular or lateral deviation deformity, and abnormal movement, which can be diagnosed as a fracture. For those suspected of having a fracture, an X-ray should be taken to understand the type and displacement of the fracture, prepare for treatment, and therefore, X-ray imaging should be listed as a routine examination for hand injuries. In addition to taking anteroposterior and lateral X-rays, especially when the metacarpal bones overlap in the lateral view, oblique views should be added.

　　When examining the function of the wrist and finger joints, the completely extended joint is considered 0 degrees. There are individual differences in the range of motion of each joint, and there are no precise statistical figures. When examining, attention should be paid to the comparison of both sides, and in normal cases, the wrist joint flexes palmarly.50 βαθμός ~60 βαθμός, υπερεπέκταση50 βαθμός, υπερεπέκταση 0 βαθμός ~250 βαθμός ~ 0 βαθμός, παραβίαση3βαθμός ~30 βαθμός ~40 βαθμός, παραβίαση

　　Ο δάκτυλος του χεριού έχει μεγάλη εύρος κίνησης του δακτύλου90 βαθμός, συνήθως30 βαθμός ~40 βαθμός. Η αρθρώσα του δακτύλου είναι80 βαθμός ~90 βαθμός. Η εξωτερική επέκταση του δακτύλου είναι η παράλληλη επέκταση του δακτύλου με το χέρι.90 βαθμός, συστολή μέχρι την κοντινή αρθρώσα του δακτύλου στην πλευρά του ραβδόλιθου είναι 0 βαθμός, ο μύες του χεριού είναι σε θέση να αντιπαραθέσει τον μύες του χεριού με τον δάκτυλο του μικρού δακτύλου ως κέντρο.

　　Η επέκταση των αρθρώσεων των δακτύλων80 βαθμός ~90 βαθμός, υπερεπέκταση 0 βαθμός ~20 βαθμός, επέκταση του κοντινού αρθρώματος των δακτύλων90 βαθμός ~100 βαθμός, επέκταση 0 βαθμός. Η πρωτογενής αρθρώσα των δακτύλων γυρίζει70 βαθμός ~90 βαθμός, επέκταση 0 βαθμός. Οι δάκτυλοι με τον μέσο δάκτυλο ως κέντρο, οι δάκτυλοι που βρίσκονται μακριά από τον μέσο δάκτυλο είναι εξωτερικοί και οι δάκτυλοι που πλησιάζουν τον μέσο δάκτυλο είναι εσωτερικοί, η κίνηση της εσωτερικής και εξωτερικής επέκτασης είναι30 βαθμός ~40 βαθμός.

　　Οι ασθενείς με βλάβες στο χέρι πρέπει να καταναλώνουν τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες, ζάχαρη, κολλαγόνο, μικροστοιχεία (χαλκό, ζύθο, χάλυβα, κάλιο) και βιταμίνες (A, C), όπως κρέας, δέρμα κότας, ήπαρ, αυγά, προϊόντα γαλακτοκομικών, морκ, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, για να προσθέσουν αρκετή θρεπτική αξία, μπορούν να προωθήσουν την επούλωση των πληγών και την αποκατάσταση του σώματος.

　　Τρόφιμα που δεν πρέπει να καταναλώνουν οι ασθενείς με βλάβες στο χέρι

　　1、μη καταναλώνετε τροφές που προκαλούν την ανάπτυξηόπως θαλάσσια προϊόντα, κρέας γάλακτος, κρέας κοτόπουλου, κρέας αλόγου, κρέας άλογου, κρέας γαλακτοκομικών, κρέας κότας και κίτρινα λαχανικά κ.λπ.

　　2、μη καταναλώνετε πικάντικα τρόφιμαόπως πιπέρι, σκόρδο, σκόρδο κ.λπ.

　　3、μη καταναλώνετε τρόφιμα υψηλής λίπουςόπως λίπος, τηγανητά, βούτυρο, γαλακτοκομικά προϊόντα κ.λπ.

　　4、μη καταναλώνετε τρόφιμα που ενισχύουν την πυρόπως κρέας πρόβατου, κρέας αγέλης, κρέας σκύλου, κύμινο, κρασί κ.λπ.

　　Η βλάβη στο χέρι διαιρείται σε ανοιχτή και κλειστή βλάβη, και ο συγκεκριμένος τρόπος θεραπείας αναφέρεται παρακάτω.

　　、πρώτες βοήθειες

　　1、ανοιχτή βλάβη

　　(1Προincipια της πρώτης βοήθειας

　　Πρέπει να δοθεί άμεσα θεραπεία, συνήθως, οι ανοιχτές βλάβες πρέπει να προσπαθούν να θεραπευτούν εντός6～8Ώρες για να κλείσει η πληγή,这样才能在很大程度上减少术后感染的发生。

　　(2Τρόποι πρώτης βοήθειας

　　Όταν εμφανίζεται ανοιχτή βλάβη στο χέρι, πρέπει να μεταφέρετε το συντομότερο δυνατόν στο νοσοκομείο για να γίνει η θεραπεία και να δοθεί η συνήθης ενέσιμη ανοσοποίηση κατά της tetanus.

　　Στη διάρκεια της μεταφοράς στο νοσοκομείο, αν υπάρχει σοβαρή αιμορραγία, μπορεί να γίνει τοπική πίεση ή να χρησιμοποιηθεί ζώνη ή κουκούλι στο άνω μπράτσο για να σταματήσει η αιμορραγία, αλλά αν χρησιμοποιείται αυτός ο τρόπος για να σταματήσει η αιμορραγία, πρέπει να δίνετε προσοχή να κάνετε κάθε λουκέτο1Ώρες περίπου, πρέπει να χαλαρώσετε τη ζώνη ή το κουκούλι.10～15Λεπτά, αλλιώς μπορεί να προκαλέσει τη νεκρωση όλου του άκρου.

　　Αν η βλάβη προκαλεί骨折 του άκρου, είναι καλύτερο να γίνει μια απλή στήριξη πριν τη μεταφορά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υλικά που βρίσκονται κοντά, όπως πλαίσια, σίδερα ή σκληρά βιβλία ή περιοδικά, για να αποφύγετε δεύτερες βλάβες στις γύρω νευρικές, αιμοφόρες και συνδέσμους.

　　Αν υπάρχει αποκοπή άκρων ή δακτύλων, το καλύτερο είναι να περιέπεμπτε τις αποκομμένες άκρες σε πλαστικό φάκελο και να τις τοποθετήσετε σε θερμομόνιμο κουτί με χαμηλή θερμοκρασία, να τις μεταφέρετε στο νοσοκομείο μαζί με τον ασθενή, αποφεύγοντας τη διατήρηση στο κρύο ή το άμεσο θέμα τους στο νερό.

　　2、Κλειστές βλάβες

　　Προκαταρκτικά μέτρα: Σε κλειστές βλάβες, πρέπει επίσης να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια, ώστε ο γιατρός να δώσει μια πλήρη και ακριβή διάγνωση και να μην χάσετε την αρχική θεραπεία. Αν ο ασθενής νιώσει σημαντική απόφραξη του άκτρου, εμφανιστούν λευκές ή μπλε χέρια, μυώδεις δάχτυλα, απουσία παλμών της ραχιαίας αρτηρίας, πρέπει να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια και να χειριστείτε άμεσα.

　　Δεύτερο, θεραπεία της νόσου

　　1、Αξιολόγηση της κατάστασης της πληγής κατά τη διάρκεια της αρχικής φάσης

　　Επειδή η δομή του χεριού είναι πολύ λεπτή και περίπλοκη, η ακριβής αξιολόγηση της κατάστασης της βλάβης μετά τη βλάβη είναι πολύ σημαντική. Στις βλάβες του χεριού, η επιδερμίδα είναι συχνά η πρώτη οργάνωση που επηρεάζεται, ακολουθούμενη από τους μύες, τους τενόντιους, τους νευρώνας, τα αιμοφόρα αγγεία και τα οστά και τις αρθρώσεις.

　　(1Αξιολόγηση της κατάστασης της πληγής του δέρματος:Η βλάβη του δέρματος είναι πολύ εμφανής, αλλά η πρόγνωση της βλάβης του δέρματος διαφέρει ανάλογα με τον τύπο. Η βλάβη από οξύ εργαλείο είναι σχετικά εύκολη να χειριστεί. Η βλάβη από το σφουγγάρι και η μεγάλη απομάκρυνση ή η βλάβη του δέρματος είναι πολύ δύσκολη, καθώς το σφουγγάρι θα κόψει το δέρμα σε λεπτές λωρίδες, καθιστώντας την επανορθωτική ραφή δύσκολη. Η μεγάλη απομάκρυνση του δέρματος είναι συχνά δύσκολη να κρίνει αν το δέρμα έχει απομείνει αίμα, και αν θα εμφανιστεί νεκρωση μετά την επαναφορά. Η βλάβη από το οξύ εργαλείο δεν πρέπει να υποτιμάται, καθώς η τριχομηχανή θα κοπεί το δέρμα σε λεπτές λωρίδες, καθιστώντας την ραφή δύσκολη και εύκολα λοιμώδης και δύσκολα επούλωση, και το ίδιο φαινόμενο μπορεί να εμφανιστεί και στις πληγές από το δάχτυλο ή το κυνήγι.

　　(2Αξιολόγηση της βλάβης στον νευρώνα:Εάν εμφανιστούν μείωση της αίσθησης, εξαφάνιση και (ή) δυσκολία στην κίνηση στην απομακρυσμένη περιοχή της βλάβης, πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί αν τραυματίστηκε ο νευρώνας, και η αποκατάσταση της κοινής κλινικής για την αποκατάσταση της πληγής δεν είναι αρκετή, πρέπει να επισκεφτείτε το ειδικό χειρουργείο χεριού για την αποκατάσταση της βλάβης του νεύρου στο εναρκτήριο στάδιο για να αποκτήσετε την καλύτερη δυνατή θεραπεία.

　　(3Αξιολόγηση της βλάβης σε αιμοφόρους αγγείους:Σε ανοιχτές βλάβες, η αιμορραγία είναι αναπόφευκτη. Ωστόσο, αν εμφανιστεί εκτοξευτική αιμορραγία από την πληγή, μπορεί να τραυματιστεί η αρτηρία, και πρέπει να γίνει άμεση πίεση για να σταματήσει η αιμορραγία ή να τοποθετηθεί ένας σφιγκτήρας στην κοντινή περιοχή της καρδιάς, αλλιώς ο ασθενής μπορεί να χάσει γρήγορα αίμα και να χάσει τις αντιλήψεις του, ακόμη και να κινδυνεύσει με τη ζωή του. Επιπλέον, αν εμφανιστούν λευκές περιοχές, αδύναμες παλμοί και σημαντική μείωση της θερμοκρασίας της επιδερμίδας στην απομακρυσμένη περιοχή της πληγής, είναι πιθανό ότι η αιμορραγία στην περιοχή είναι πολύ κακή, και η απομόνωση των αιμοφόρων αγγείων και η ανακατασκευή της αιμορραγικής ροής δεν μπορούν να διασφαλίσουν την αποτροπή της ακεραιότητας του άκτρου, και πρέπει να μεταφέρετε τον ασθενή άμεσα σε ένα νοσοκομείο με ειδικό χειρουργείο χεριού για να αποφύγετε την καθυστέρηση της θεραπείας λόγω επαναλαμβανόμενων μεταφορών.

　　(4Αξιολόγηση της βλάβης σε μύες και τενόντιους:Εάν εμφανιστούν δυσκολίες στην κίνηση ενός ή μερικών δακτύλων χωρίς συνοδευτική μείωση της αίσθησης, είναι πιθανό ότι πρόκειται για βλάβη σε τενόντιους ή μύες, και πρέπει να βρείτε έναν χειρουργό χειρός για επισκευή.

　　(5Αξιολόγηση της βλάβης σε οστά και αρθρώσεις:Εάν εμφανιστούν παραμορφώσεις, ανώμαλες δραστηριότητες σε οστά ή αρθρώσεις, ή εμφανείς φλεγμονές και πόνους σε περιοχές, είναι πιθανό ότι υπάρχει η πιθανότητα τραυματισμού σε οστά ή αρθρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να λάβετε φωτογραφίες για να κατανοήσετε την ένταση της βλάβης. Κατά τη λήψη φωτογραφιών του χεριού, πρέπει να αποφύγετε να λαμβάνετε μόνο ορθολογικές και πλαγιές φωτογραφίες του ολοκληρωμένου χεριού, αλλά να στρέφεστε σε συγκεκριμένα δάχτυλα ή αρθρώσεις για ορθολογικές, πλαγιές και πλαγιές φωτογραφίες. Με αυτόν τον τρόπο, δεν θα υπάρξει απώλεια διάγνωσης.

　　2、麻醉选择

　　大多数综合性医院对于手外伤都不太重视，往往在急诊手术室进行简单地局部麻醉就进行手术。但是，由于局部麻醉的镇痛效果不佳，而且麻醉范围较小，这样不利于彻底清创和全面地进行损伤探查，非常容易导致清创不彻底或漏诊、漏治。

　　一般而言，推荐对于手外伤选择臂丛神经阻滞麻醉，这样麻醉可以基本覆盖整个上肢，也便于使用气压止血带，不仅可以减少手术过程中的出血，而且也可以使手术野更加干净，有利于提高手术效率。

　　当然，如果只是指端的损伤，且不考虑进行其他的皮瓣转位手术，也可进行指根麻醉结合使用指根止血带。目前比较流行的指根麻醉是进行屈指肌腱鞘内注射麻醉，这种麻醉的优点是只注射一针即可达到麻醉的效果，患者的痛苦小，而且麻醉效果肯定。

　　Αν υπάρχει βλάβη σε πολλαπλά άκρα ή προγραμματίζεται η μεταφορά δερματοπλασμάτων ή οργανικών δερματοπλασμάτων σε άλλες περιοχές, ή ο ασθενής είναι παιδί και δεν μπορεί να συνεργαστεί με την αναισθησία, μπορεί να ληφθεί υπόψη η γενική αναισθησία.

　　3Απλή αποσυμφόρηση σε επείγουσες καταστάσεις

　　Η άμεση αποσυμφόρηση ανοιχτών πληγών είναι κρίσιμη, η ποιότητα της αποσυμφόρησης καθορίζει άμεσα αν η πληγή θα μπορέσει να κλείσει κατά την πρώτη φάση μετά την επέμβαση, αν θα εμφανιστεί μόλυνση. Κατά τη διάρκεια της αποσυμφόρησης, πρέπει να καθαριστούν πλήρως οι νεκροί και μη δραστικοί ιστούς και οι σοβαρά μολυσμένοι ιστούς, στη συνέχεια να ξεπλύνουν τη創面 με φυσιολογικό οξύ, υπεροξείδιο του υδρογόνου και ιωδίου, και αν χρειάζεται να επαναληφθεί η αποσυμφόρηση, μέχρι να καθαριστεί και να ανανεωθεί η創ة.

　　Οι παλιές χειρουργικές διδασκαλίες στην χειρουργική ήταν πολύ ισχυρές για την πλήρη αποσυμφόρηση, δηλαδή την αφαίρεση όλων των μολυσμένων ιστούς, και μετά την πλήρη αποσυμφόρηση να γίνει η αποκατάσταση μερικών σημαντικών ιστούς. Ωστόσο, για πολλούς σημαντικούς ιστούς (όπως νεύρα, κύρια αρτηρίες), η αποκατάσταση τους μπορεί να μην είναι ικανοποιητική μετά την αφαίρεσή τους, και με την πρόοδο της τεχνολογίας των αντιβιοτικών, επιτρέπει στους γιατρούς να κάνουν περιορισμένη αποσυμφόρηση σε ορισμένες περιπτώσεις, να διατηρήσουν μερικούς ελαφρά μολυσμένους σημαντικούς ιστούς, ή να αφαιρέσουν μόνο το μολυσμένο εξωτερικό τους κέλυφος, να κάνουν παθογονική καλλιέργεια και δοκιμές ευαισθησίας των αντιβιοτικών σε τοπικό ή συνολικό επίπεδο, για να διατηρήσουν όσο το δυνατόν καλύτερα τη λειτουργία του πάσχοντος άκρου.

　　Για περιπτώσεις με σοβαρή μόλυνση και ανοιχτές πληγές που παραμένουν ανοιχτές για μεγάλο χρονικό διάστημα, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα μόλυνσης από την βακτηρία Bacillus cereus, άρα πριν από την επέμβαση πρέπει να γίνει εξέταση των εκχυμάτων από την πληγή για την παρουσία μεγάλων, γλαυκοβακτηρίων ή της κελύφου. Αν υποψιαστείτε μόλυνση από Bacillus cereus, η επέμβαση πρέπει να γίνει σε απομόνωτο χειρουργικό χώρο, η πληγή δεν πρέπει να κλείσει αμέσως (ή μετά την αποσυμφόρηση να επαναληφθεί η εξέταση για την απουσία μεγάλων βακτηρίων ή σπόρων και μετά να κλείσει η πληγή), και μετά την επέμβαση, αν υπάρχουν συνθήκες, μπορεί να υποστηριχθεί με υπερταχεία οξυγόνωση.

　　4Αξιολόγηση τραυματισμένης κατάστασης κατά τη διάρκεια της επέμβασης

　　Στην επέμβαση, μετά την αποσυμφόρηση, ο χειρουργός πρέπει να επιβεβαιώσει περαιτέρω τα αποτελέσματα της εκ των προτέρων αξιολόγησης της τραυματισμένης κατάστασης, αν εντοπιστούν νέες βλάβες, πρέπει να καταγραφούν λεπτομερώς και να προσπαθήσουν να επιδιορθώσουν την ασθένεια κατά την πρώτη φάση.

　　5、Αποκατάσταση και ανασύνθεση

　　Αν το τραύμα δεν είναι πολύ σοβαρό, όλα τα τραύματα στο χέρι προτιμούνται για την οργανωτική αποκατάσταση και ανασύνθεση, ανεξάρτητα από το δέρμα, τα τενόνια, τα οστά ή τα νεύρα, αν υπάρχει κενό, εκτός από μερικές εξαιρέσεις, πρέπει να γίνει μεταμόσχευση οργάνων, επειδή αν προσπαθήσει να συναντηθεί, μπορεί να προκαλέσει σπασμό ή συστολή των ιστών, και θα επηρεάσει σοβαρά τη λειτουργία και την εμφάνιση.

　　Φυσικά, σε περιπτώσεις όπου η λοιμώδης μολυσματική κατάσταση είναι σοβαρή, η οργανωτική αποκατάσταση στο πρώτο στάδιο είναι μερικές φορές επικίνδυνη, σε αυτή την περίπτωση μπορεί να γίνει προσωρινή αποκατάσταση του καθαρισμού, και στη συνέχεια να γίνει η αποκατάσταση και η ανασύνθεση της οργάνωσης στη δεύτερη φάση.

　　6、Aftercare

　　Τα τραύματα στο χέρι είναι συνήθως2Ημερομηνία αφαίρεσης του καναλιού αποχέτευσης, αν το τραύμα είναι τοποθετημένο καναλιού αποχέτευσης, πρέπει να ληφθεί υπόψη η ποσότητα της ροής της για να καθορίσει το χρόνο της αφαίρεσης, συνήθως είναι24Ώρες την ημέρα η ποσότητα της ροής της είναι λιγότερη από15ml μπορεί να αφαιρεθεί η σωλήνας. Αν το τραύμα στο χέρι δεν έχει λοίμωξη, δεν χρειάζεται να αλλάζει συχνά το φάρμακο.5～7Ημερομηνία αλλαγής του τραύματος. Αν το τραύμα έχει πολλή υγρασία, μπορεί να1～2Ημερομηνία αλλαγής του φαρμάκου. Αν ο γλυκαιμικός της ασθενούς είναι φυσιολογικός και δεν υπάρχει λοίμωξη, μπορεί να γίνει αλλαγή του τραύματος μετά την χειρουργική επέμβαση12～14Ημερομηνία αφαίρεσης των νήματος.

　　Μετά την επαναφυτοποίηση των χειρών (αρμέων), των ασθενών με συνδυασμένες βλάβες σε αγγεία ή την εκσυγχρονιστική μεταμόσχευση ιστών, οι ασθενείς πρέπει να μειώσουν όσο το δυνατόν τους παράγοντες που προκαλούν συστολή των αγγείων μετά την χειρουργική επέμβαση, για να αποφύγουν την αποτυχία της χειρουργικής επέμβασης λόγω κρίσης αγγειακής κρίσης. Πρώτα πρέπει να μειώσουν όσο το δυνατόν τη στέρηση του πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθούν αναλγητικά φάρμακα, αναλγητικές pompes, και στη συνέχεια πρέπει να αποφύγουν την κρύα και την ενοχλήσεις από τα τσιγάρα. φυσικά, αν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν κατάλληλα φάρμακα για την απελευθέρωση των σπασμών και την επέκταση των αγγείων, θα είναι καλύτερα, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί η θερμοφωτοθεραπεία για την ακτινοβολία του άκρου.

　　Για τους ασθενείς με συνδυασμένες βλάβες σε αγγεία, μύες και νεύρα, συνήθως θα γίνει υποστήριξη με γυαλιστόνι μετά την χειρουργική επέμβαση, αυτός ο τύπος γυαλιού συνήθως χρειάζεται να ρυθμιστεί3～4Εβδομάδες, κατά τη διάρκεια της περιόδου ρυθμίστησης του γυαλιού, μην αφαιρείτε το γυαλιό ακατάστατα, αλλιώς μπορεί να προκαλέσει την επανρρήξη των σφιγμάτων των αγγείων, των μυών ή των νεύρων. Μετά την αφαίρεση του γυαλιού, πρέπει να γίνει άσκηση υπό την καθοδήγηση του γιατρού, και για τους ασθενείς με ειδικές απαιτήσεις ή αλλεργίες στο γυαλιό, μπορεί να χρησιμοποιηθούν διάφορα υποστήριγματα για τη ρύθμιση.

　　Για τους ασθενείς που εξακολουθούν να έχουν μέρος λειτουργικής δυσλειτουργίας μετά την φυσική άσκηση, μπορεί να γίνει για πρώτη φορά μετά την χειρουργική επέμβαση4～6Μήνας να εξεταστεί η επανασurgical release, αποκατάσταση ή χειρουργική ανασύνθεση της λειτουργίας.