Bệnh chân đái tháo đường

　　Nguyên nhân gây bệnh chân đái đường là đa yếu tố, bệnh lý thần kinh đái đường, bệnh lý mạch máu ngoại vi và rối loạn tuần hoàn微 mạch là nguyên nhân chính, có thể tồn tại riêng lẻ hoặc kết hợp với các yếu tố khác, các yếu tố khác như dị dạng cấu trúc chân, bước đi bất thường, dị dạng da hoặc móng, chấn thương và nhiễm trùng cũng là nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh chân đái đường.

　　Bệnh lý mạch máu và thần kinh của bệnh nhân đái đường là nguyên nhân cơ bản gây ra biến chứng của chân đái đường, chân của bệnh nhân đái đường đặc biệt dễ bị bệnh lý mạch máu và thần kinh, bệnh lý mạch máu và thần kinh của bệnh nhân đái đường ảnh hưởng lẫn nhau và gây ra một loạt bệnh lý chân, bao gồm bệnh lý ngón chân, hình thành vết chai, tổn thương da và vết loét chân, bệnh lý cơ xương gây biến dạng chân, bệnh nhân đái đường do bệnh lý thần kinh thường dẫn đến mất hoặc giảm cảm giác ở chân và dễ bị chấn thương, vết thương nhẹ cũng có thể dẫn đến nhanh chóng loét, nhiễm trùng và hoại tử, cuối cùng phải cắt cụt, tỷ lệ mắc bệnh chân đái đường明显 tăng, điều này liên quan đến các yếu tố sau:

　　① Tăng số lượng bệnh nhân đái đường trên toàn thế giới.

　　② Sự gia tăng tuổi thọ của bệnh nhân đái đường dẫn đến sự kéo dài病程 của bệnh đái đường.

　　③ Tăng trưởng dân số già, tỷ lệ mắc bệnh chân đái đường theo báo cáo của các quốc gia khác nhau, chiếm khoảng % bệnh nhân đái đường đang điều trị nội trú.6%~12%, mỗi năm ở Mỹ có hơn40000 người, thực tế50% các trường hợp cắt cụt không do chấn thương là bệnh nhân đái đường, nguy cơ cắt cụt dưới chân của bệnh nhân đái đường cao hơn bệnh nhân không đái đường15bội.

　　Khi bệnh lý bệnh lý chân đái đường nghiêm trọng có thể xuất hiện tình trạng da bị rách, tổ chức bị hư hỏng, thậm chí bị hoại tử, còn có thể dẫn đến bỏng hoặc lạnh do da tê liệt hoặc mất cảm giác, không nhạy cảm với vật quá nóng hoặc quá lạnh. Chân đái đường có thể gây ra bệnh lý đái đường kết hợp với坏疽 ở ngón chân, là biểu hiện của thiếu máu cục bộ, đau, tê liệt, nhiễm trùng ở ngón chân và bàn chân, nguyên nhân chính là bệnh lý của hệ mạch máu lớn, nhỏ và vi mạch, bệnh lý thần kinh ngoại vi và các vết thương khác, kết hợp với nhiễm trùng.

　　糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变，血管病变，生物力学异常，下肢溃疡形成和感染，主要的症状有足部的一般表现和缺血的主要表现。

　　(1) 足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，;肢端刺痛，灼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等足部畸形，当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)，X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。

　　(2) 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音，最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难，当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡，坏疽或坏死。

　　糖尿病会导致很多糖尿病并发症的发生，糖尿病足就是其中很常见，也是很严重的糖尿病并发症之一，所以糖尿病患者要预防糖尿病足的发生，那么预防糖尿病足注意什么呢?

　　1、预防糖尿病足要控制体重、血糖、血压和血脂，积极治疗糖尿病，严格控制高血糖;合理分配饮食，严格控制高血脂及各种导致早期动脉粥样硬化的因素。

　　2、预防糖尿病足要每天检查足部情况，每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况以及水泡、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等，若发现应及时处理及治疗。

　　3、预防糖尿病足要保持足部卫生，每晚用温水(39℃~40℃)及软皂洗脚，水温不能太高，以免烫伤皮肤。泡脚时间也不宜过长，不要超过10分钟。洗完后用柔软吸水力强的毛巾擦干脚趾缝间。

　　4、预防糖尿病足要保持皮肤滋润，病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。鞋应宽大、舒适、合脚，使足趾在鞋内完全伸直，并稍可活动，鞋的透气性要好，以皮鞋布鞋为好。

　　5、预防糖尿病足要坚持每日运动，轻轻按摩足部及小腿可改善局部血液循环。绝对禁止吸烟、喝酒，对防止血管和 thần kinh bị tổn thương có lợi。

　　Các triệu chứng như đau, tê, đi lại gián đoạn, thay đổi nhiệt độ da, phù và hoại tử chân có thể coi là thuộc phạm vi 'đau chân đái tháo đường'.

　　Trong việc chẩn đoán, cần hiểu thời gian mắc bệnh của bệnh nhân đái tháo đường, phương pháp điều trị và các biến chứng khác, xác định nguyên nhân, thời gian, mức độ và tiến triển của vết loét chân; chú ý đến外观, diện tích, độ sâu, nhiệt độ, mùi của vết loét, đồng thời xác định chân có biến dạng, phù, nhiễm trùng mô mềm hoặc viêm tủy xương. Kiểm tra tình trạng của chi bên còn lại và giày dép có phù hợp hay không, trong việc kiểm tra hỗ trợ, có thể tiến hành các kiểm tra sau.

　　1Kiểm tra hệ thần kinh

　　Mục đích là để hiểu xem bệnh nhân có còn tồn tại cảm giác bảo vệ của thần kinh không. Cách đơn giản và phổ biến nhất là sử dụng một cây đặc biệt10Sợi nylon, một đầu chạm vào ngón chân cái, gót chân và外侧 của lòng chân trước của bệnh nhân, dùng tay nắm chặt đầu còn lại của sợi nylon, và nhẹ nhàng施加压力, làm cho sợi nylon gập lại, bệnh nhân ở lòng chân hoặc ngón chân này có thể cảm nhận được sợi nylon ở lòng chân, thì là bình thường, không bình thường. Ngoài ra còn có việc sử dụng cây cựa để kiểm tra cảm giác rung của bệnh nhân.

　　2Kiểm tra nhiệt độ da

　　Kiểm tra cảm giác của da đối với sự thay đổi của nhiệt độ, phản ánh chức năng thần kinh có bị tổn thương hay không. Kiểm tra định tính và định lượng. Định tính là đặt cây cựa hoặc một thanh thép mỏng vào cốc nước nóng, sau đó đo cảm giác của da ở các vị trí khác nhau của bệnh nhân, đồng thời so sánh với người bình thường. Kiểm tra định lượng cần sử dụng thiết bị.

　　3Kiểm tra áp suất

　　Bằng cách đo áp suất ở các vị trí khác nhau của chân, hiểu xem bệnh nhân có áp suất chân bất thường hay không. Thường thì người thí nghiệm đứng trên một bề mặt có nhiều cảm biến áp suất, thông qua việc quét hình ảnh, phân tích trên máy tính

　　4Kiểm tra động mạch ngoại vi

　　Cách đơn giản nhất là dùng tay chạm vào sự co giãn của động mạch gót hoặc động mạch dưới cẳng chân để hiểu bệnh lý lớn của động mạch chân, sự biến mất của sự co giãn提示 có bệnh lý lớn của động mạch quan trọng, cần tiến hành kiểm tra tiếp theo.

　　(1) kiểm tra siêu âm động mạch: thông qua việc kiểm tra để xác định động mạch có hẹp hoặc tắc nghẽn hay không.

　　(2) động mạch gót-Tỷ lệ áp suất máu động mạch cánh tay: phản ánh áp suất máu và tình trạng động mạch dưới chân, giá trị bình thường là1.0-1.4;<0.9Đối với tình trạng thiếu máu nhẹ, 0.5~0.7Đối với tình trạng thiếu máu trung bình, <0.5Đối với tình trạng thiếu máu nghiêm trọng. Các bệnh nhân thiếu máu nghiêm trọng dễ dẫn đến hoại tử dưới chân (hoặc ngón chân).

　　(3Chụp mạch máu: hiểu mức độ và vị trí tắc nghẽn của động mạch dưới chân, cung cấp cơ sở cho phẫu thuật cắt cụt hoặc mạch băng đường.

　　(4Đo áp suất oxy qua da: phản ánh tình trạng mạch máu vi mô, đồng thời phản ánh tình trạng cung cấp máu của động mạch xung quanh.

　　(5Kiểm tra độ nhớt máu qua da: độ nhớt máu toàn phần, độ nhớt máu plasma, độ nhớt还原 máu toàn phần; chỉ số tập hợp của hồng cầu, chỉ số cứng của hồng cầu;测定含量 của fibrinogen trong血浆.

　　5Kiểm tra vết loét hợp nhất nhiễm trùng

　　Sử dụng que探查 các vết loét nghi ngờ nhiễm trùng, nếu phát hiện có ống mủ, chạm vào xương, cần suy nghĩ đến viêm tủy xương; đồng thời sử dụng que lấy mẫu từ sâu trong vết loét để nuôi cấy vi khuẩn, tăng khả năng đặc hiệu của vi khuẩn gây nhiễm trùng. Đối với nhiễm trùng sâu hoặc bệnh lý xương, có thể sử dụng phương pháp chụp X-quang, quét đồng vị hoặc chụp cộng hưởng từ để phân biệt.

　　6Kiểm tra bệnh lý gân Charcot

　　Những bệnh nhân có lịch sử đái tháo đường lâu dài có thể mắc bệnh viêm khớp Charcot. Cần kiểm tra chuyên khoa, chẩn đoán.

　　Những lưu ý về chế độ ăn uống của bệnh chân đái tháo đường bao gồm việc sắp xếp lượng calo, nguyên tắc là phải充分考虑 giảm gánh nặng của tế bào beta của insulin, đồng thời đảm bảo nhu cầu phát triển và phát triển bình thường của cơ thể. Thời gian ăn uống đều đặn, không ăn hoặc ăn ít đồ ăn vặt.

　　Giới hạn chế ăn uống cũng là một trong những lưu ý về chế độ ăn uống của bệnh chân đái tháo đường. Nên ăn nhạt, cố gắng sử dụng chế độ ăn uống thấp natri, để ngăn ngừa tăng huyết áp. Thường ngày, nên giới hạn muối ăn trong10g là tốt.

　　Nên ăn ít, không nên ăn nhiều. Ăn nhiều có thể gây tăng glucose nhanh chóng, và nếu glucose cao trong thời gian dài, nó sẽ làm tăng gánh nặng của tụy.2giờ, làm tăng độc tính của glucose cao, có thể gây tổn thương tụy, phù nề...

　　Diversification của các loại thực phẩm. Cung cấp nhiều thực phẩm cung cấp carbohydrate và vitamin nhóm B. Các thực phẩm cung cấp protein, chất béo, vitamin A hoặc B, khoáng chất là thực phẩm động vật và đậu khô. Cung cấp chất xơ, khoáng chất, vitamin là rau và trái cây.

　　Điều trị bệnh chân đái tháo đường bằng phương pháp phòng ngừa chủ yếu, cố gắng tránh thương tích ở chân, như mặc giày dép thoải mái và phù hợp để tránh mài mòn da; nếu thị lực kém, không tự cắt móng; rửa chân bằng nước ấm để tránh bỏng...

　　(1) Điều trị thông thường:Ngoài việc kiểm soát cẩn thận đường huyết, nâng cao sức khỏe toàn thân, cần loại bỏ một số yếu tố nguy cơ bệnh mạch máu đã biết, như điều trị tăng huyết áp, giảm mỡ máu, kiêng thuốc lá.

　　(2) Loại bỏ水肿:Có水肿, tất cả các vết loét đều khó lành lại, điều này không liên quan đến nguyên nhân của vết loét. Có thể sử dụng thuốc lợi niệu hoặc ACE.-I Điều trị.

　　(3) Điều trị vết loét thần kinh chân:90% các vết loét thần kinh có thể lành lại bằng cách điều trị bảo tồn. Chìa khóa là giảm áp lực lên chân. Giảm áp lực được định nghĩa là tránh tất cả các áp lực cơ học bổ sung lên chi bị bệnh. Đây là yêu cầu cơ bản để chân lành lại. Có thể thay đổi áp lực chân của bệnh nhân bằng giày chỉnh hình đặc biệt hoặc chỉnh hình chân. Ngoài ra, cần dựa trên độ sâu, diện tích, lượng tiết dịch và có nhiễm trùng không để quyết định số lần thay thuốc và thuốc bôi.