U嗜铬细胞瘤

　　U嗜铬细胞瘤 trong số bệnh nhân tăng huyết áp có tỷ lệ mắc bệnh là 0.05％～0.2％， đỉnh发病率 là20～50 tuổi. U嗜铬细胞瘤 nằm ở肾上腺 chiếm8％～9％, và hầu hết đều là một bên; u ngoài肾上腺 chủ yếu nằm ngoài màng bụng, bên cạnh động mạch chủ bụng. Hầu hết là lành tính, u ác tính chiếm10％. Như phần lớn các u一样, nguyên nhân gây u嗜铬细胞瘤 phân tán vẫn chưa rõ ràng. U嗜铬细胞瘤 gia đình liên quan đến di truyền.

　　Chú ý xem có biến chứng xảy ra không, như suy tim, rối loạn nhịp tim, bệnh tăng huyết áp não, nhiễm trùng phổi và các thay đổi bất thường khác. Nếu xảy ra cơn nguy kịch của u嗜铬细胞瘤, nên ngay lập tức lấy máu đo urea, creatinin, glucose v.v., tránh chạm vào vị trí u.

　　Có thể gây ra các biến chứng sau:

　　1.Các biến chứng tim mạch như bệnh tim gây ra bởi catécholamine, rối loạn nhịp tim, sốc.

　　2.Các biến chứng thần kinh máu não như đột quỵ, cơn thiếu máu não tạm thời (TIA), bệnh tăng huyết áp não, rối loạn tinh thần.

　　3.Các bệnh khác như tiểu đường, viêm ruột non缺血, bệnh sỏi mật v.v.

　　Bệnh này chủ yếu20～40 tuổi người trẻ và trung niên chiếm nhiều, tỷ lệ nam và nữ gần như bằng nhau. Các triệu chứng chính của họ là tăng huyết áp và thay đổi chuyển hóa cơ bản: tăng huyết áp có thể là cơn giật, cũng có thể là持续性, hoặc tăng huyết áp持续性 và cơn giật tăng lên. Những người持续性 thường có các triệu chứng như chóng mặt, đau đầu, tức ngực, đau ngực, tim đập nhanh, lo âu, căng thẳng, sợ nóng v.v. Những người cơn giật thường có cơn đau đầu dữ dội, tim đập nhanh, tức ngực, da mặt trắng bệch, ra mồ hôi nhiều, thở gấp, bệnh nhân có cảm giác sắp chết. Lúc này nếu đo huyết áp có thể đạt40.OkPa（200～300㎜Hg)，khoảng nửa giờ sau có thể tự giảm bớt. Sau khi phục hồi, như bình thường. Sau này gặp lại một số kích thích sẽ tái phát. Tần suất tái phát dần dần tăng lên, khoảng cách giữa các lần tái phát rút ngắn, tình hình cũng dần trở nên nghiêm trọng. Kích thích tái phát không nhất thiết rất mạnh, có những trường hợp tái phát khi súc miệng đánh răng hoặc bị thức giấc trong giấc mơ, ra mồ hôi nhiều, có cảm giác sắp chết. Cũng có trường hợp u lớn, huyết áp cao nhưng không có triệu chứng tái phát, hoặc không có khối u, không tái phát, chết trong quá trình phẫu thuật điều trị bệnh khác. Do đó, bệnh nhân có triệu chứng này nên kiểm tra và điều trị sớm.

　　U嗜铬细胞瘤 thường có các xét nghiệm và kiểm tra sau:

　　Kiểm tra phòng thí nghiệm:

　　1.Đo nồng độ phenylephrine và các chất chuyển hóa của nó trong máu và nước tiểu.

　　2.Thử nghiệm dược lý: chia thành thử nghiệm kích thích và thử nghiệm ức chế.

　　Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác:

　　1.CT scan肾上腺 là lựa chọn hàng đầu. Khi làm kiểm tra CT, do thay đổi vị trí hoặc tiêm chất cản quang tĩnh mạch có thể gây cơn cao huyết áp, nên sử dụng alpha trước.-Chặn受体肾上腺素, chuẩn bị phen妥拉明 để dự phòng cấp cứu trong quá trình quét.

　　2.Hình ảnh từ từ trường cộng hưởng từ (MRI) có thể hiển thị mối quan hệ giải phẫu và đặc điểm cấu trúc của u với các mô xung quanh, có giá trị chẩn đoán cao.

　　3.Siêu âm dễ dàng, dễ thực hiện, giá rẻ, nhưng độ nhạy không bằng CT và MRI, khó phát hiện u nhỏ. Có thể được sử dụng làm phương tiện sàng lọc ban đầu và định vị.

　　4.131Ⅰ-Iốt benzen (MIBG) scan có giá trị chẩn đoán cao trong việc xác định vị trí u ngoài thận肾上腺, đa phát hoặc di căn ác tính của u嗜铬细胞瘤, đồng thời có giá trị xác định tính chất và vị trí, nhưng hình ảnh của u chức năng thấp không tốt, và bị ảnh hưởng bởi nhiều loại thuốc như reserpine, cocaine, thuốc ức chế trầm cảm ba vòng, v.v., dẫn đến kết quả âm tính giả, vì vậy nên kiểm tra trước1Tạm ngừng sử dụng và uống dung dịch iodine phức trước khi kiểm tra để bảo vệ tuyến giáp.

　　Gần đây, bắt đầu sử dụng11Carbon hydroxy Ephedrine, Octreotide hình ảnh hoặc PET chẩn đoán bệnh này.

　　5.Chọc hút máu tĩnh mạch thận肾上腺 đo máu CA khi các triệu chứng lâm sàng và kiểm tra sinh học đều hỗ trợ bệnh này, nhưng các kiểm tra hình ảnh không xâm lấn trên lại không thể xác định vị trí u, có thể xem xét sử dụng. Trong quá trình thực hiện có thể gây ra cơn cao huyết áp cấp tính, nên chuẩn bị phen妥拉明 để dự phòng cấp cứu.

　　Chú ý cân bằng dinh dưỡng:Cân bằng dinh dưỡng là cơ sở để duy trì sức đề kháng của cơ thể, thực phẩm thông thường là người bạn tốt nhất của chất dinh dưỡng của cơ thể, đối với bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng không đủ hoặc các tình huống lâm sàng khác nên tiến hành điều trị dinh dưỡng cá nhân.

　　Diversification of food, rationalization of food matching:Để đảm bảo hấp thu đủ dưỡng chất toàn diện, việc đa dạng hóa thực phẩm hàng ngày là bắt buộc, tức là phối hợp theo tỷ lệ năm loại thực phẩm của tháp dinh dưỡng cân bằng của người dân Trung Quốc.

　　Ăn ít mà nhiều bữa, ăn thực phẩm nhẹ nhàng dễ tiêu hóa:Đối với bệnh nhân sau hóa xạ trị và phẫu thuật, do chức năng tiêu hóa yếu, việc tăng số lần ăn uống có thể giúp giảm gánh nặng đường tiêu hóa, đồng thời tăng lượng thực phẩm tiêu thụ. Không nên kiêng khem quá nhiều: Kiêng khem nên dựa trên tình trạng bệnh lý, tính chất bệnh và đặc điểm cá nhân của từng bệnh nhân, không nên khuyến khích kiêng khem quá nhiều. Thường thì bệnh nhân cần hạn chế hoặc kiêng khem các thực phẩm sau: Thực phẩm chiên rán nóng, hun khói, nướng, cay nóng, thực phẩm béo và cứng. Chọn nhiều thực phẩm có công dụng chống ung thư: rau quả (như cải bắp, cà rốt, rau bina, cà chua, cải xanh, củ khoai, quả dâu tây, quả măng tây, cam quýt), đậu nành và các sản phẩm từ đậu nành, nấm ăn, hạt quả, tảo hải sản, hạt lựu, sữa, trứng等.

　　Y học phương Tây cho rằng, phẫu thuật cắt bỏ u嗜铬细胞瘤 là phương pháp điều trị hiệu quả nhất, nhưng phẫu thuật có một一定程度 nguy hiểm. Việc ép u trong quá trình gây mê và phẫu thuật dễ dàng gây ra波动 huyết áp. U có máu phong phú, gần với mạch máu lớn, dễ dàng gây ra chảy máu nhiều. Do đó, việc xử lý đúng đắn trước, trong và sau phẫu thuật rất quan trọng.

　　người bệnh u嗜铬细胞瘤, do sự tiết ra của adrenaline, làm cho mạch máu duy trì trong tình trạng co thắt dài hạn, mặc dù huyết áp cao, nhưng lượng máu thường không đủ. Do đó, trước khi phẫu thuật nên chuẩn bị đủ liều thuốc để đạt được mục đích co giãn mạch máu, giảm huyết áp, mở rộng lượng máu. Hiện vẫn chủ trương sử dụng alpha-adrenergic chẹn phenoybenzamine, liều lượng10～20mg, hàng ngày2～3lần, sử dụng2～6tuần. Thuốc chẹn beta-adrenergic心得安10mg, hàng ngày2～3lần, trước phẫu thuật uống1tuần, có thể ngăn ngừa tình trạng tăng速 tim và rối loạn nhịp tim trong quá trình phẫu thuật.

　　Phương pháp gây mê và lựa chọn thuốc gây mê nên đáp ứng các điều kiện sau: ① không có抑制作用 rõ ràng đối với hiệu suất bơm tim, ② không tăng cường tính kích thích của hệ thần kinh giao cảm, ③ kiểm soát huyết áp trong quá trình phẫu thuật, ④ sau khi cắt bỏ u, giúp hồi phục lượng máu và duy trì huyết áp. Hiện vẫn chủ trương sử dụng gây mê toàn thân. Vết mổ phẫu thuật có thể được quyết định dựa trên độ chính xác của chẩn đoán và xác định vị trí, và kích thước của u, nhiều khi vết mổ khám bụng là稳妥 hơn.

　　Hiện đang thực hiện trước phẫu thuật đặt catheter trôi nổi (Swan-Ganz导管心导管)，ghi lại áp lực楔 pulmonary, có thể đến giám sát chính xác và tin cậy tình trạng bơm máu của bệnh nhân tim, duy trì hiệu quả lượng máu, để đảm bảo tiến hành thành công phẫu thuật, cung cấp điều kiện thuận lợi.