Gãy xương gót

　　Gãy xương ống gót là loại gãy xương cổ chân phổ biến nhất, chiếm khoảng60％. Thường do té từ cao, chân chạm đất, gót chân chịu lực thẳng đứng gây ra. Dưới đây là giới thiệu về nguyên nhân phổ biến của gãy xương ống gót.

　　1gãy dọc mấu xương gót

　　thường xảy ra khi té từ cao, chân gót bị nghiêng ra ngoài và phần dưới của mấu chạm đất, phần nổi bên trong của mấu chịu lực cắt từ bên ngoài. Ít dịch chuyển, thường không cần điều trị.

　　2gãy ngang mấu xương gót (dạng mỏ quạ)

　　là một loại gãy rách gân Achilles. Nếu mảnh gãy nhỏ, không ảnh hưởng đến chức năng của gân Achilles. Nếu mảnh gãy vượt qua phần nodus1/3và có sự xoay và nghiêng nghiêm trọng, hoặc kéo lên trên nghiêm trọng, có thể thực hiện phẫu thuật điều chỉnh và cố định bằng vít.

　　3gãy mấu gót xương ống gót

　　khi chân bị nghiêng trong, mấu gót chịu lực từ dưới lên ở bên trong của xương đùi, rất hiếm gặp. Thường không có sự dịch chuyển nhiều, nếu có dịch chuyển có thể dùng ngón trỏ đẩy trở lại vị trí ban đầu, cố định bằng băng gót ngắn.4～6Tuần.

　　4gãy ở đầu trước xương ống gót

　　không phổ biến. Cơ chế tổn thương là sự co gấp mạnh mẽ của trước chân và gấp gót. Nên chụp phim X-quang nghiêng để loại trừ gãy rách mấu trước xương ống gót, cố định bằng băng gót ngắn.4～6chỉ trong một tuần.

　　5gãy gần khớp gót và mắt cá chân

　　Đối với gãy xương thân xương ống gót, cơ chế tổn thương là từ trên cao té xuống và gót chân chạm đất, hoặc gót chân chịu lực phản冲 từ dưới lên gây ra. Đường gãy là đường chéo. Khi xem từ trước trên phim X-quang, đường gãy từ sau trong斜 trước ngoài, nhưng không qua bề mặt khớp gót và mắt cá chân. Do xương ống gót là xương xốp, vì vậy khi nhìn từ đường trục, thân xương ống gót mở rộng hai bên; khi nhìn từ bên, phần sau của thân xương ống gót và mấu xương gót di chuyển lên trên và về sau, làm cho phần bụng xương ống gót凸 ra về hướng lòng chân thành hình ghế lắc.

　　Gãy xương ống跟 có nhiều biến chứng, phổ biến nhất là: sưng nề, các vết bọng nước căng, hội chứng ống cơ, tổn thương thần kinh và mạch máu, vết thương mở và nhiễm trùng, đau垫 gót, mấu xương ống gót, gãy xương không lành đúng hình, viêm khớp, v.v. Ngoài ra còn có đi khập khiễng, co rút gân Achilles, hội chứng va chạm bên cạnh và viêm thần kinh gót, v.v.

　　Gãy xương ống跟 thường kèm theo sưng nề nghiêm trọng và các vết bọng nước căng. Các vết bọng nước thường xuất hiện sau khi gãy bao gồm: chân bị đau dữ dội liên tục, sưng nề nghiêm trọng, teo cơ gấp ngón chân, đau khi duỗi ngón chân, giảm cảm giác ở phần gót chân, xuất hiện các vết bọng nước căng hoặc bầm tím, sưng căng nghiêm trọng ở phần gót chân là biểu hiện đặc trưng của bệnh này. Đối với xương ống trong, ngoài và các ống cơ nông, cần sử dụng máy đo áp suất, nếu phát hiện áp suất đạt30 mmHg （ 1 mmHg =0. 133 kPa) hoặc đạt được trong thời kỳ舒张 tim.10 ～30 mmHg thì nên coi là chỉ định phẫu thuật mở. Ngoài ra còn có:

　　1、hình dạng gót xương hoặc xương xương nổi

　　là hậu quả phổ biến nhất, khi áp lực ở vị trí cục bộ của gót chân tăng lên, dễ hình thành vết chai, đau, do sự kích thích của da sừng bên dưới gây viêm màng xương dưới da và gây đau.

　　2、viêm gối dưới gót chấn thương

　　bệnh nhân thường than rằng chỗ hố gót đau, đối với những người được chẩn đoán có thể thực hiện phẫu thuật gắn kết gối.

　　3、hội chứng ép cơ gót

　　biểu hiện dưới gót bên ngoài có đau cục bộ hoặc toàn bộ, dễ bị nhầm lẫn với viêm gối dưới gót chấn thương và thực hiện phẫu thuật gắn kết ba gối, mà không thể loại bỏ đau đớn. Có thể cắt bỏ phần gót bị chèn ép do sự phát triển và giải phóng cơ腱, từ đó làm giảm triệu chứng.

　　4、dính cơ cơm hình móng vuông

　　thường gặp ở cơ cơm và cơ mu, có thể thực hiện phẫu thuật cắt cơ hoặc giải phẫu cơ.

　　5、yếu gân Achilles

　　do góc gót giảm, xương gót lên cao làm giãn gân Achilles tương đối, khi đi lại yếu, bước chân gót, có thể thực hiện phẫu thuật cắt xương gót để điều chỉnh.

　　6、đau gót sau

　　Hư hỏng cấu trúc gót, tổ chức mỡ dinh dưỡng bị thiếu hụt, độ nhạy cảm giảm.

　　7、ép thần kinh

　　do chèn ép của nhánh trong và ngoài của thần kinh tibial hoặc thần kinh gastrocnemius.

　　8、thân lật足外翻畸形

　　Sau khi gãy xương gót, phần xương bên ngoài di chuyển ra ngoài gây ra足外翻畸形, có thể thực hiện phẫu thuật gắn kết gối dưới gót hoặc phẫu thuật cắt xương gót.

　　9、viêm xương gót

　　Thường do việc gắp và điều chỉnh lại hoặc điều chỉnh mở gây ra, nghiêm trọng có thể gây viêm màng xương gót.

　　Gãy xương gót theo nghĩa đen là gãy xương phần gót, thường xảy ra ở người lớn, thường xảy ra cùng với các loại gãy xương khác, dễ bị bỏ sót trong quá trình chẩn đoán. Dưới đây là các triệu chứng phổ biến của gãy xương gót, cần chú ý khi chẩn đoán.

　　1、sau chấn thương, đau gót chân, khó đứng và đi.

　　2、sưng tấy, đau khi chạm, biến dạng, hoặc có thể sờ thấy tiếng ma sát xương.

　　Gãy xương gót do chấn thương gây ra, như từ trên cao rơi xuống, tai nạn giao thông v.v., hành động bạo lực của con người cũng có thể gây ra gãy xương gót, vì vậy, để phòng ngừa bệnh này, chủ yếu cần chú ý đến an toàn sản xuất hàng ngày và an toàn cuộc sống, không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt khác.

　　Gãy xương gót có thể được chẩn đoán rõ ràng thông qua hình ảnh X quang phẳng (bao gồm cả hình ảnh trực tiếp, hình ảnh nghiêng và hình ảnh theo trục gót). Những trường hợp khó chẩn đoán có thể thực hiện CT scan hoặc kiểm tra MRI, đặc biệt là CT scan có vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán phân loại và dự đoán kết quả của gãy xương này. Phương pháp kiểm tra bổ sung của bệnh này chủ yếu là kiểm tra hình ảnh, biểu hiện chính của nó là:

　　1、gãy xương gót trán.

　　2、gãy xương gót góc vuông.

　　3、gãy xương gót cột sống.

　　4、gãy xương gót nén.

　　5、gãy xương gót vụn.

　　Gãy xương không chỉ cần phụ thuộc vào việc điều trị bằng thuốc từ bên ngoài mà còn cần bổ sung dinh dưỡng cần thiết thông qua chế độ ăn uống. Do đó, bệnh nhân gãy xương cần đặc biệt chú ý đến việc phối hợp trong ăn uống. Vậy chế độ ăn uống điều trị gãy xương có những gì?

　　1、骨折后1～2周

　　此时骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期需注意活血化瘀，行气消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。至于黄豆骨头汤，属于肥腻滋补的范畴，所含脂肪较多，不易消化吸收，有诱发大便干燥之嫌，此阶段最好不要食用。

　　食疗方：三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7～10天。

　　2、骨折后2～4周

　　此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应，骨折所引起的疼痛也已缓解，瘀血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复。饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。

　　食疗方：当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用两周。

　　3、骨折后5周以上

　　骨折部位瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，并从骨痂向骨组织转化。患者胃口大开，饮食上并无禁忌，可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。祖国传统医学对此颇有研究，认为此期食谱可配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

　　食疗方：枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3～5天，可用3～4个疗程。

　　实践证明，对于骨折的患者，按照上述的食疗顺序滋补，病人的康复期明显缩短。

　　跟骨骨折在日常的生活中经常能够遇到，多是由于生活中的不慎导致的，其治疗主要以手术为主，下面是关于跟骨骨折的手术治疗方法介绍。

　　1、跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者，可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6Tuần.

　　2、有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折，应行切开复位，加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6Tuần.

　　3、Gãy xương nén hoặc nứt vụn ở gót chân của người trẻ và người trẻ, một số người ủng hộ phẫu thuật cắt mở và ghép xương sớm để phục hồi hình dạng tổng thể của gót chân và gót chân dọc. Tùy thuộc vào tình hình sử dụng hoặc không sử dụng cố định trong xương. Sau khi phẫu thuật cố định bằng bột gốm ở dưới đùi.6～8Tuần.

　　4、Gãy xương gót nghiêm trọng và nứt vụn, một số người ủng hộ phẫu thuật gắn khớp lại sớm, bao gồm khớp gót chỏm và gót chỏm. Nhưng đa số người ủng hộ trước tiên nên thực hiện liệu pháp chức năng để thúc đẩy sự giảm sưng, ngăn ngừa sự dính cơ và khớp. Đợi đến khi xuất hiện biến chứng sau này, mới thực hiện phẫu thuật gắn khớp ba khớp ở chân.

　　5、Cách phẫu thuật

　　① Điều chỉnh và cố định bằng kim xương tròn sau khi gây mê và băng bó止血 bơm khí. Ở bên ngoài gót nốt sau gân gót, dùng dao mũi nhọn đâm một lỗ nhỏ, từ đó chui vào một kim xương to, đến gần mảnh gãy xương. Sau đó gấp gối để thư giãn cơ gót. Bác sĩ giữ kim xương nhấn xuống dưới mặt gót, điều chỉnh lại mảnh gãy xương. Cuối cùng, đập kim xương vào mảnh gãy xương xa để cố định.

　　② Cố định mở và cố định trong xương bằng vít nén từ sau gót ngoài dưới.2～3cm bắt đầu làm một vết mổ hình半 nguyệt, dừng lại ở cốt chỏm. Cắt sâu vào màng cơ sau đó kéo gân gót về sau, lộ ra gót chân bị gãy hình chéo và khớp gót chỏm. Dưới ánh sáng trực quan, dùng bộ tách màng xương điều chỉnh lại gãy xương di chuyển, cố định từ hướng bên ngoài của mảnh gãy xương sau về hướng trước trên bằng một vít nén. Đối với gãy xương hình lưỡi hoặc gãy xương nốt sau, cố định từ trên xuống dưới bằng vít.

　　③ Phẫu thuật cắt mở và ghép xương切口 và tổ chức mềm lộ ra giống như trên, lộ ra khớp dưới gót và gãy xương gót bị nén và mặt khớp. Dùng bộ tách màng xương chui vào dưới mép gãy xương凹陷 gót, gãy xương nén được nâng lên và điều chỉnh lại. Lấp đầy khoảng trống còn lại bằng khối xương ba mặt có vỏ xương lấy từ xương chậu. Sau khi phẫu thuật cố định bằng bột gốm vào vị trí chức năng.6～8Tuần.

　　④ Phẫu thuật gắn khớp lại nơi này giới thiệu hai phương pháp, đều dựa trên viêm khớp chấn thương xuất hiện sau này làm chỉ tiêu.

　　⑤ Phẫu thuật cắt xương gót do gãy xương chéo ngang nén sớm không được điều chỉnh lại, góc Bhler và gót chân dọc mất đi, nhưng viêm khớp chấn thương dưới gót không rõ ràng hoặc nhẹ có thể thực hiện phẫu thuật này. Cắt một vết mổ gấp nhẹ ở bên ngoài gót, cắt sâu vào màng cơ sau đó kéo cơ gót lên trên. Loại bỏ gân dưới màng xương gót trên, bên ngoài và mặt gót. Cắt xương gót thành hình thoi, lấy khối xương tam giác ra sau đó cố định từ dưới lên bằng một vít nén. Sau khi phẫu thuật cố định như trước.