Piedi di diabete

　　Le cause del piede di diabete sono multifattoriali, le lesioni nervose del diabete, le malattie vascolari periferiche e le alterazioni della microcircolazione sono le principali cause, possono esistere singolarmente o concomitantemente con altri fattori, altri fattori come l'畸形 delle estremità dei piedi, l'andatura anormale, le畸形 della pelle o delle unghie, i traumi e le infezioni sono anche cause importanti dell'insorgenza del piede di diabete.

　　Le lesioni vascolari e nervose del diabete sono le cause fondamentali delle complicazioni del piede di diabete, i piedi dei diabetici sono particolarmente suscettibili a lesioni vascolari e nervose, le lesioni vascolari e nervose del diabete si influenzano a vicenda causando una serie di malattie del piede cliniche, tra cui malattie delle dita dei piedi, la formazione di callosità, danni alla pelle e ulcerazioni del piede, le lesioni muscoloscheletriche causano la deformità del piede, i diabetici spesso perdono o riducono la sensibilità dei piedi a causa delle lesioni nervose, anche lesioni lievi possono portare rapidamente a ulcerazioni, infezioni e gangrena, fino all'amputazione finale, l'incidenza del piede di diabete è significativamente aumentata, e questo è relativo ai seguenti fattori:

　　① L'aumento del numero globale di pazienti con diabete.

　　② L'allungamento della vita media dei diabetici ha portato a una prolungazione della durata della malattia di diabete.

　　③ L'aumento della popolazione anziana, la percentuale di pazienti con piede di diabete variava da paese a paese, rappresentava circa il6%~12% negli Stati Uniti, ogni anno ci sono più di40000 persone, in realtà50% delle amputazioni non traumatiche sono diabetici, il rischio di amputazione degli arti inferiori nei diabetici è15moltiplicato.

　　Quando la malattia del piede di diabete è grave, può apparire la lesione della pelle, la putrefazione dei tessuti, fino alla necrosi, e può anche causare ustioni o congelamenti a causa della anestesia della pelle o della perdita della sensibilità, della mancanza di sensibilità per oggetti troppo caldi o troppo freddi. Il piede di diabete può indurre la necrosi della estremità del corpo associata al diabete, che è una manifestazione clinica cronica e progressiva di ischemia delle estremità, dolore, formicolio delle mani e dei piedi, infezione delle ulcerazioni, principalmente causata da lesioni delle grandi, medie e piccole vasi sanguigni, lesioni dei nervi periferici e vari traumi, e infezioni concomitanti.

　　Le manifestazioni cliniche dei pazienti con piede diabetico sono correlate a cinque aspetti di lesione: lesioni nervose, lesioni vascolari, anomalia biomeccanica, formazione di ulcere alle gambe e infezione, i sintomi principali includono le manifestazioni generali del piede e i sintomi principali dell'ischemia.

　　(1) Le manifestazioni generali del piede sono:A causa delle lesioni nervose, la pelle del membro affetto è secca e senza sudore, con dolore acuto, bruciore, intorpidimento, sensibilità ridotta o perdita, cambiamenti simili a un guanto, con una sensazione di camminare su piume; a causa del营养不良, atrofia muscolare, la muscolatura flessibile e estensibile perde il normale equilibrio di tensione di trazione, causando la depressione delle ossa sottostanti e la curvatura delle articolazioni interdigitali, formando piedi a arco, piedi a mazza, piedi a granchio e altre deformazioni del piede, quando i tessuti molli attorno alle articolazioni ossee del paziente subiscono lesioni, il paziente continua a camminare facilmente causando lesioni alle articolazioni ossee e ai legamenti, causando fratture multiple e rottura dei legamenti, formando l'artrosi di Charcot, la radiografia mostra spesso la distruzione ossea, alcune piccole fratture ossee si staccano dalla membrana ossea causando osso morto che influisce sulla guarigione della gangrena.

　　(2) I sintomi principali dell'ischemia sono:I sintomi comuni includono营养不良和肌肉萎缩，la pelle è secca e l'elasticità è scarsa, la peluria si stacca, la temperatura della pelle diminuisce, ci sono macchie di pigmentazione, la pulsazione delle arterie periferiche è debole o scompare, nella parte ristretta delle vene si può sentire il rumore vascolare, i sintomi più tipici sono la claudicatio intermittens, il dolore durante il riposo, difficoltà a sedersi e alzarsi, quando la pelle del membro affetto ha lesioni o bolle spontanee che vengono infettate, formano ulcere, gangrena o necrosi.

　　Come prevenire il piede diabetico

　　1Il diabete può causare molte complicanze diabetiche, il piede diabetico è una di queste, è anche una delle complicanze diabetiche più comuni e gravi, quindi i pazienti diabetici devono prevenire l'insorgenza del piede diabetico, allora cosa devi notare per prevenire il piede diabetico?

　　2Per prevenire il piede diabetico, è necessario controllare il peso, il glucosio nel sangue, la pressione sanguigna e il colesterolo, trattare attivamente il diabete, controllare strettamente il glucosio alto; distribuire razionalmente l'alimentazione, controllare strettamente il colesterolo alto e altri fattori che causano l'aterosclerosi arteriosa precoce.

　　3Per prevenire il piede diabetico, è necessario mantenere l'igiene dei piedi, lavare i piedi con acqua tiepida ogni sera (39℃~40℃) e sapone morbido lavare i piedi, l'acqua non deve essere troppo calda per evitare di bruciare la pelle. Il tempo di bagno non deve essere troppo lungo, non superare10minuti. Dopo aver lavato i piedi, asciugare tra i dita con un tovagliolo morbido e assorbente.

　　4Per prevenire il piede diabetico, è necessario mantenere la pelle idratata, l'individuo deve spalmare un lubrificante a base di lana ogni giorno sulle sue mani e piedi, massaggiando delicatamente e a fondo la pelle. Le scarpe devono essere larghe, comode e adatte, permettendo ai piedi di estendersi completamente all'interno delle scarpe e di muoversi leggermente, con una buona traspirabilità, preferibilmente con scarpe di pelle o di cotone.

　　5E'importante prevenire il piede diabetico attraverso l'esercizio fisico quotidiano e massaggi leggeri sulle caviglie e sui piedi per migliorare la circolazione locale. Assolutamente vietato fumare e bere, poiché è utile per prevenire le lesioni vascolari e nervose.

　　Il dolore al piede, l'anestesia, la claudicatio intermittens, il cambiamento della temperatura della pelle, l'edema e la necrosi del piede e altri sintomi possono essere considerati come la categoria di 'piede diabetico'.

　　Nel diagnosi, è necessario comprendere la durata della malattia diabetica, il metodo di trattamento e altre complicanze, identificare la causa, la durata, la gravità e l'evoluzione dell'ulcera del piede; prestare attenzione all'aspetto, l'ampiezza, la profondità, la temperatura, l'odore dell'ulcera, contemporaneamente determinare se ci sono deformità del piede, gonfiore, infezione dei tessuti molli o osteomielite. Controllare lo stato del membro opposto e se le scarpe e i calzini sono adatti, nei controlli ausiliari, si possono eseguire i seguenti controlli.

　　1Esame del sistema nervoso

　　L'obiettivo è comprendere se il paziente ha ancora la sensibilità nervosa protettiva. Il metodo più semplice e comune è usare un bastone speciale10Caniolo, un'estremità tocca il grande dito del piede, il tallone e il lato esterno della pianta del piede, tenere la testa del caniolo con la mano, applicare una leggera pressione, far curvare il caniolo, il paziente può sentire il caniolo sotto il piede o il dito del piede, che è normale, altrimenti è anormale. Inoltre, si può usare il raggio per verificare la sensibilità del paziente alla vibrazione.

　　2Esame della temperatura della pelle

　　Esaminare la sensibilità della pelle al cambiamento della temperatura, determinare se la funzione del nervo è danneggiata. La verifica è qualitativa e quantitativa. La verifica qualitativa consiste nel mettere il raggio di una fionda o un bastone di acciaio inossidabile sottile in una tazza di acqua calda, prelevare e misurare la sensibilità cutanea del paziente in diverse parti, contemporaneamente confrontata con quella degli individui normali. La verifica quantitativa richiede strumenti.

　　3Misurazione della pressione

　　Misurare la pressione in diverse parti del piede per determinare se il paziente ha una pressione anormale del piede. Di solito si fa sì che il soggetto stia su una piattaforma con sensori di pressione multipli, attraverso la scansione ad immagini, analizzare nel computer

　　4Esame delle vene periferiche

　　Il metodo più semplice è toccare la gamba o l'arteria poplitea con la mano per comprendere le lesioni delle grandi vene dei piedi, la scomparsa delle onde indica lesioni gravi delle grandi vene, è necessario procedere con ulteriori esami.

　　(1) Esame ecografico delle vene: attraverso l'esame chiarire se ci sono stenosi o occlusioni nelle vene.

　　(2) Arteria tibiale-Rapporto di pressione sanguigna dell'arteria brachiale: riflette la pressione sanguigna delle gambe e lo stato delle vene, il valore normale è1.0-1.4; <0.9Per leggera ischemia, 0.5~0.7Per moderata ischemia, <0.5Per grave ischemia. I pazienti con ischemia grave sono più suscettibili di sviluppare gangrena delle gambe (o delle dita dei piedi).

　　(3Angiografia: comprendere la gravità e la localizzazione dell'occlusione delle vene delle gambe, fornire una base per la dissezione amputativa o l'intervento chirurgico di bypass vascolare.

　　(4Misurazione della pressione parziale dell'ossigeno transcutanea: riflette lo stato del microcircolo, allo stesso tempo riflette lo stato di fornitura di sangue delle arterie periferiche.

　　(5Esame della viscosità del sangue: viscosità del sangue intero, viscosità del plasma, viscosità ridotta del sangue intero; indice di aggregazione dei globuli rossi, indice di rigidità dei globuli rossi; determinazione del contenuto di fibrinogeno nel plasma.

　　5Esame dell'ulcera con infezione concomitante

　　Esaminare con un ago le ulcere sospette di infezione, se si trova un canale sinusale, si raggiunge il tessuto osseo, si deve considerare la osteomielite; contemporaneamente, prelevare un campione profondo dell'ulcera per la coltura batterica, aumentare la specificità della coltura batterica dell'infezione. Le infezioni profonde o le lesioni ossee possono anche essere differentiate con metodi come la radiografia a raggi X, la scintigrafia o la risonanza magnetica.

　　6Esame della malattia articolare di Charcot

　　I pazienti con una storia di diabete a lungo termine possono sviluppare la malattia articolare di Charcot. È necessario fare esami specialistici e diagnosi di conferma.

　　Le preoccupazioni dietetiche per la malattia del piede di diabete includono la pianificazione delle calorie, che dovrebbe considerare sia di ridurre il carico delle cellule β dell'insulina, sia di garantire le esigenze di crescita e sviluppo del corpo. Orario di pasto regolare, non mangiare o mangiare pochissimo merendine.

　　La limitazione alimentare è anche una delle preoccupazioni dietetiche per la malattia del piede di diabete. L'odore dovrebbe essere leggero, è meglio adottare una dieta a basso contenuto di sodio per prevenire l'ipertensione. Di solito si limita il sale giornaliero a10è meglio.

　　È meglio mangiare meno, non mangiare troppo. Mangiare troppo può causare un aumento rapido del glucosio nel sangue, e se l'iperglicemia persiste a lungo, può aggravare il carico delle isole pancreatiche.2Ore, può aggravare l'effetto tossico cellulare dell'iperglicemia, causando danni pancreatici, edema, ecc.

　　La varietà dei cibi. Fornisce principalmente carboidrati e vitamine del gruppo B. I cibi che forniscono principalmente proteine, grassi, vitamine A o B, minerali sono i cibi animali e i fagioli secchi. I cibi che forniscono principalmente fibra, minerali, vitamine sono le verdure e le frutta.

　　Il trattamento del piede di diabete si basa principalmente sulla prevenzione, cercando di evitare lesioni al piede, come indossare calzature comode e adatte per evitare l'usura della pelle; se la vista è scarsa, non tagliare i unghie dei piedi da soli; lavare i piedi con acqua tiepida per evitare ustioni, ecc.

　　(1) Trattamento generale:Oltre a controllare rigorosamente il glucosio nel sangue e migliorare il livello di salute generale, è necessario eliminare alcuni fattori di rischio conosciuti delle lesioni vascolari, come trattare l'ipertensione, ridurre i livelli di grassi nel sangue, astenersi dal fumo, ecc.

　　(2) Rimozione del gonfiore:Se c'è gonfiore, tutte le ulcere sono difficili da guarire, indipendentemente dalla causa dell'ulcera. Si possono utilizzare diuretici o ACE-I Trattamento.

　　(3) Trattamento dell'ulcera neurogenica del piede:9Il 0% delle ulcere neurogeniche possono guarire attraverso il trattamento conservativo. La chiave è ridurre la pressione del piede. La riduzione del carico è evitare tutte le pressioni meccaniche aggiuntive sul membro affetto. È un requisito fondamentale per la guarigione del piede. È possibile modificare la pressione del piede del paziente con calzature ortopediche speciali o ortesi per il piede. Inoltre,应根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。