ขาที่เบาหวาน

　　สาเหตุของการเกิดโรคเท้าเบาหวานมีหลายปัจจัย การเปลี่ยนแปลงทางประสาทของเบาหวาน การเปลี่ยนแปลงทางเลือดปริมาณเล็ก และการเปลี่ยนแปลงทางวงแหวนเลือดเป็นสาเหตุหลัก ซึ่งอาจเป็นเดี่ยวๆ หรือร่วมกับปัจจัยอื่น ปัจจัยอื่นเช่นความผิดปกติทางกายภาพของเท้า การเดินทางที่ผิดปกติ ความผิดปกติของผิวหนังหรือเท้าหลัง บาดเจ็บและติดเชื้อก็เป็นสาเหตุหลักที่นำไปสู่การเกิดโรคเท้าเบาหวาน

　　ทางด้านการเปลี่ยนแปลงของเลือดและเส้นประสาทที่เกิดขึ้นในโรคเบาหวาน คือสาเหตุพื้นฐานของการเกิดอาการเกิดขัดข้องที่เท้าของผู้ป่วยเบาหวาน ทางด้านเท้าของผู้ป่วยเบาหวานมีความเสี่ยงที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางเลือดและเส้นประสาทมากกว่า การเปลี่ยนแปลงทางเลือดและเส้นประสาทของผู้ป่วยเบาหวานกันระหว่างกันและกัน ที่นำไปสู่อาการเท้าที่มีอาการป่วยหลายๆ รายการ รวมถึงอาการป่วยที่เท้า การก่อตัวของผิวหนังหลายๆ รายการ การเสียหายของผิวหนังและแผลที่เท้า การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและกระดูกที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางเท้า ผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการเสื่อมเสียและการลดลงของการรับรู้ทางประสาทที่เท้ามักจะมีการสูญเสียหรือลดลงของการรับรู้ทางเท้า และมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อหลังจากบาดเจ็บเล็กน้อย และบาดเจ็บเล็กน้อยที่เกิดขึ้นอาจนำไปสู่แผล ติดเชื้อและการเสียชีวิต จนเป็นผลให้ต้องตัดขา อัตราการเกิดโรคเท้าเบาหวานเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งมีสาเหตุดังนี้:

　　①การเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยเบาหวานทั่วโลก

　　②การขยายอายุของผู้ป่วยเบาหวานที่มีชีวิตอยู่นานเพิ่มขึ้น จนเป็นผลให้ระยะเวลาของการป่วยเบาหวานยาวนานขึ้นด้วย

　　③การเพิ่มขึ้นของประชากรสูงอายุ อัตราการเกิดโรคเท้าเบาหวานที่รายงานของประเทศต่างๆ ต่างกัน ประมาณเป็นผู้ป่วยเบาหวานที่อยู่ในโรงพยาบาล6% ~12% ของผู้ป่วยเบาหวานที่ถูกตัดขาในสหรัฐอเมริกาทุกปีมากกว่า40000 คน จริงๆ50% ของการตัดขาที่ไม่มีอาการบาดเจ็บเป็นผู้ป่วยเบาหวาน ความเสี่ยงที่ผู้ป่วยเบาหวานตัดขาด้านล่างทางขาต่ำกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีเบาหวาน15เท่านั้น

　　ทางด้านแผลที่เท้าของผู้ป่วยเบาหวาน ที่มีอาการรุนแรงอาจเกิดแผลผ่าทางผิวหนัง การหนังเนียงของเนื้อเยื่อ จนถึงการเสียชีวิต และยังอาจเกิดแผลไฟไหม้หรือแผลหนาวเนื่องจากสภาพป่วยของความเป็นเพื่อน หรือการสูญเสียการรับรู้ต่อสิ่งร้อนหรือเย็นที่ไม่ชัดเจน ที่นำไปสู่แผลไฟไหม้หรือแผลหนาว ทางด้านแผลที่เท้าของผู้ป่วยเบาหวานยังอาจเป็นสาเหตุของการเกิดเบาหวานร่วมกับอาการบวมที่ปากและมือ ซึ่งเป็นอาการเบาหวานเชิงยาว มีการขาดเลือดที่ปากและมือ อาการเจ็บปวด อาการเล็บปวด และอาการติดเชื้อที่เท้า สาเหตุหลักคือการเปลี่ยนแปลงทางด้านเลือดเล็ก ใหญ่ และไมโครเลือด การเปลี่ยนแปลงทางด้านเส้นประสาทปริมาณเล็ก และการเปลี่ยนแปลงทางด้านแผลและติดเชื้อ ที่นำไปสู่การเกิดอาการติดเชื้อ

　　糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变，血管病变，生物力学异常，下肢溃疡形成和感染，主要的症状有足部的一般表现和缺血的主要表现。

　　(1) 足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，;肢端刺痛，灼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等足部畸形，当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)，X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。

　　(2) 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音，最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难，当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡，坏疽或坏死。

　　เบาหวานจะนำไปสู่การเกิดโรคเบาหวานเกี่ยวข้องมากมาย ปากแผลเบาหวานเป็นหนึ่งในโรคเบาหวานที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุด ดังนั้นผู้ป่วยเบาหวานต้องป้องกันปากแผลเบาหวาน แล้วสิ่งไหนควรทำเพื่อป้องกันปากแผลเบาหวาน?

　　1、เพื่อป้องกันปากแผลเบาหวานต้องควบคุมน้ำหนัก กาแลคติด ความดันเลือดและระดับไขมัน รักษาเบาหวานอย่างแข็งขัน ควบคุมกาแลคติดอย่างเข้มงวด; แบ่งสาระอาหารอย่างเหมาะสม ควบคุมไขมันที่สูงและสาเหตุที่นำไปสู่ภาวะอาโรมาโตซิสของหลอดเลือดในช่วงต้น

　　2、เพื่อป้องกันปากแผลเบาหวานต้องตรวจสอบสภาพลูกเท้าทุกวัน ก่อนหลังนอนทุกคืน คนเบาหวานต้องตรวจสอบสภาพลูกเท้าด้วยตนเอง ดูว่ามีการบาดเจ็บหรือไม่ ตรวจสอบสีผิว อุณหภูมิ และความชื้นของผิวหนัง ตรวจสอบว่ามีบวม รอยแผล ระดับความเจ็บปวด และการเลื่อนหลอดเลือด การรับตัว การเคลื่อนที่ และการส่องรับ รวมถึงรอยแผลน้ำ แผลหลุด แผลกระดาษ แผลหวาย แผลและรอยแผล รวมถึงเชื้อปากแผล และน้ำมันตรวจว่าหากพบต้องจัดการและรักษาเร็วทันที

　　3、เพื่อป้องกันปากแผลเบาหวานต้องรักษาสุขภาพลูกเท้า ใช้น้ำร้อนในคืนทุกวัน39องศาเซลเซียส4องศาเซลเซียส (0℃) และซาบละลายน้ำอุ่น น้ำอุ่นไม่ควรสูงเกินไป เพื่อไม่ทำให้ผิวหนังถูกถ่ายน้ำ ระยะเวลาในการฉายน้ำมืออย่างไม่ควรยาวเกินไป ไม่เกิน10นาที หลังจากที่ฉายน้ำออกจากลูกเท้า ใช้ผ้าหนังแข็งที่ดูดน้ำได้ดีแตะและล้างรอยรอยที่ระหว่างนิ้วเท้า

　　4、เพื่อป้องกันปากแผลเบาหวานต้องรักษาผิวหนังให้ชุ่มชื้น คนไข้ต้องใช้น้ำมันหมูหรือยางปิ้งลูกเท้าทุกวัน และเอาน้ำมันม้ามาแตะและกดผิวหนังอย่างอ่อนๆ และเพียงพอ รองเท้าควรใหญ่ สบายและตรง ทำให้นิ้วเท้าในรองเท้าแน่นหนาและสามารถเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย รองเท้าควรมีการระบายอากาศดี และนิยมใช้รองเท้าหนังและรองเท้าผ้า

　　5、เพื่อป้องกันปากแผลเบาหวานต้องดำเนินการกีฬาทุกวัน และสมองหลังขาต่ำให้เย็นยะนะทางลูกเท้าและขาต่ำเพื่อช่วยดำเนินการหลอดเลือดท้องที่อย่างดีขึ้น ห้ามสูบบุหรี่ และดื่มเมาและเพื่อป้องกันโรคเบาหวานเลือดและประสาทเสียหาย

　　อาการเช่นอาการเจ็บปวดของเท้า อาการปลายเท้า อาการเดินเท้าไม่ต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิของผิวหนัง การบวมและการตายของเท้า ต่างๆสามารถถือว่าเป็น 'เท้าเบาหวาน' ได้

　　ในการวินิจฉัย ต้องทราบเวลาที่คนไข้เป็นโรคเบาหวาน วิธีการรักษาและอาการเกิดกำเนิดที่เกี่ยวข้อง ระบุสาเหตุ ระยะเวลา ระดับและการเปลี่ยนแปลงของรอยแผลที่เท้า; ตรวจสอบรอยแผลที่มีรอยแผล ขอบเขต ความลึก อุณหภูมิ กลิ่น และตรวจสอบว่าเท้ามีรูปร่างผิดปกติ ฝีเท้า การติดเชื้อของเนื้อเยื่อและโรคมะเร็งกระดูก ตรวจสอบสถานะของขาที่ด้านข้างและเห็นว่ารองเท้าและรองเท้าเหมาะสมหรือไม่ ในการตรวจสอบเสริม สามารถทำการตรวจสอบต่อไปนี้

　　1การตรวจสอบประสาท

　　เพื่อตรวจสอบว่าคนไข้ยังมีการรับฟังก์ชันประสาทสัมผัสที่ปกป้องหรือไม่10ใช้เส้นโคนิลอนหนึ่งมุมติดต่อที่หามของนิ้วหน้าของเท้า หลังขา และด้านนอกของหลังขาของเท้า ใช้มือกดมุมอีกมุมของเส้นโคนิลอน และกดอย่างน้อยนัก ให้เส้นโคนิลอนเลื่อนตัว หากคนไข้รู้สึกเส้นโคนิลอนที่ด้านล่างของเท้าหรือนิ้วหน้าของเท้า แล้วก็เป็นสถานะปกติ หากไม่เป็นสถานะปกติ แล้วก็เป็นสถานะผิดปกติ นอกจากนี้ยังมีวิธีตรวจสอบการรับฟังก์ชันต่อการสั่งสั่งเสียงของคนไข้ด้วย

　　2การตรวจสอบอุณหภูมิของผิวหนัง

　　ตรวจสอบการรับฟังก์ชันของประสาทสัมผัสอุณหภูมิของผิวหนัง ตรวจสอบว่าประสาทสัมผัสที่เสียหายหรือไม่ การตรวจสอบแบบแบ่งชนิดและแบบปริมาณ การตรวจสอบแบบแบ่งชนิดคือใช้เครื่องของนิวมิคและเครื่องของเหล็กมีขนาดเล็กที่นำมาใส่ในถ้วยน้ำร้อน หลังจากนั้นจะตรวจสอบการรับฟังก์ชันของผิวหนังที่ต่างๆของคนไข้ พร้อมทั้งเปรียบเทียบกับคนที่มีสุขภาพปกติ การตรวจสอบแบบปริมาณต้องใช้อุปกรณ์

　　3การวัดความดัน

　　ด้วยการวัดความดันที่ต่างๆของเท้า เพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติในความดันของเท้าหรือไม่ โดยทั่วไปแล้วจะให้ผู้ทดสอบยืนบนแผงที่มีเซนเซอร์ความดันที่มีหลายจุด ผ่านการสแกนและจัดแสดงภาพในคอมพิวเตอร์

　　4การตรวจสอบหลอดเลือดที่รอบๆ

　　วิธีที่ง่ายที่สุดคือใช้มือเพื่อสัมผัสการเลื่อนของหลอดเลือดที่ด้านหลังของเท้าหรือหลังขาเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดใหญ่ของเท้า การหายไปของการเลื่อนหมายความว่ามีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดใหญ่อย่างรุนแรง และต้องทำการตรวจสอบขั้นต่อไป

　　(1) การตรวจสอบภาพเฟรมซีแอมโซนหลอดเลือด: ตรวจสอบเพื่อเห็นว่าหลอดเลือดมีการช่องแคบหรือปิดหรือไม่

　　(2) หลอดเลือดของฝ่าเท้า-ความสัมพันธ์ความดันในหลอดเลือดของอาขา: แสดงความดันของขาลงและสถานะของหลอดเลือด ค่าปกติคือ1.0-14;﹤09สำหรับการขาดเลือดที่น้อย5~07สำหรับการขาดเลือดที่ปานกลาง5สำหรับการขาดเลือดอย่างรุนแรง

　　(3การทำภาพเฟรมซีแอมโซน: พิจารณาขอบเขตและสถานที่ของการปิดหลอดเลือดของขาลง ให้ความเป็นสมบูรณ์ในการตัดขาหรือการผ่าตัดเส้นเลือดทางเส้นทางทางเส้นทาง

　　(4การตรวจสอบแรงดันออกแบบผ่านผิวหนัง: แสดงให้เห็นสถานะหลอดเลือดที่เล็ก และแสดงให้เห็นสถานะการส่งเลือดของเลือดหลอดในรอบๆ

　　(5การตรวจสอบหลักฐานทางเลือดและเลือดที่ย่อย: ความหนาของเลือดทั้งหมด ความหนาของเลือดเลือดที่ย่อย; ความหนาของเลือดที่ย่อย; ความหนาของเลือดที่ย่อย; ความหนาของเลือดที่ย่อย; ความหนาของเลือดที่ย่อย; ความหนาของเลือดที่ย่อย

　　5การตรวจสอบรอยแผลแบบผสมกับการติดเชื้อ

　　ตรวจสอบโรคติดเชื้อที่มีรอยแผลด้วยปากกาตรวจ หากพบท่อสายและเนื้อเยื่อกระดูก ต้องคิดถึงโรคมะเร็งกระดูก; ขณะที่ใช้ปากกาในการเอาตัวอย่างจากลึกของรอยแผลเพื่อทำการเพาะบวกแบบแบ่งชนิดแบบเชื้อบาดเจ็บ การตรวจสอบที่ลึกและเนื้อเยื่อกระดูกยังสามารถใช้วิธีเช่นภาพเฟรมซีแอมโซน, สแกนอิสโตโปนิวมิคหรือเอ็มอาร์ไอเพื่อแยกตัวกัน

　　6การตรวจสอบ Charcot โรคศอกหักแบบเชื้อ

　　ผู้ป่วยที่มีประวัติเบาหวานยาวนานอาจเกิดภาวะโรคศัลย์ชาโรกต์ ต้องทำการตรวจสอบและระบุโรคโดยเจ้าหน้าที่เชี่ยวชาญ

　　ความคิดเห็นที่ควรระวังในการกินของโรคขาที่เบาหวานรวมถึงการจัดการกำลังแรงอาหาร หลักอยู่ที่ต้องคิดค้นให้เหมาะสมต่อการลดความหนักบรรทุกของเซลล์อินซูลินและรักษาความต้องการการเจริญเติบโตทางกายภาพของร่างกาย การกินตามระบบเวลาที่เหมาะสม และหลีกเลี่ยงการกินอาหารเล็กน้อยหรืออาหารสำหรับทานเล็กน้อย

　　การจำกัดอาหารเป็นหนึ่งในสิ่งที่ควรจำเป็นที่ต้องระวังในการกินของโรคขาที่เบาหวาน รสชาติควรเป็นน้ำเงิน และใช้การกินที่มีน้ำเงินน้อยที่สุด เพื่อป้องกันความเสี่ยงของความดันเลือดสูง10g คือดีที่สุด。

　　ต้องกินน้อยลง และหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไป การกินมากเกินไปอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดขึ้นอย่างรวดเร็ว และระดับน้ำตาลที่สูงอย่างยาวนานจะเพิ่มความหนักบรรทุกของอินซูลิน2ชั่วโมง จะเพิ่มความเสียหายของการทำลายเซลล์ของน้ำตาลที่สูง ทำให้ตับเสียหาย บวม และเป็นต้น

　　ความหลากหลายของอาหาร หลักอาหารที่ให้ของคาร์โบไฮเดรตและวิตามินบี หลักอาหารที่ให้ของโปรตีน ไขมัน วิตามินAหรือB และสารอาหารเป็นอาหารสัตว์และเลือดสำเร็จ อาหารที่ให้ของอุดมสารอาหาร วิตามิน และสารอาหารเป็นอาหารผักผลไม้

　　การรักษาขาที่เบาหวานของแพทย์แบบตะวันตกนั้น ใช้ในการป้องกัน และเพื่อหลีกเลี่ยงการทำบาดเจ็บที่เกิดขึ้นที่ขา อย่างเช่น ใส่รองเท้าและรองเท้าที่สบายและเหมาะกับขาเพื่อหลีกเลี่ยงการรอยแผลบนผิว หากมีปัญหาทางสายตา ไม่ควรตัดเมืองเท้าด้วยตัวเอง; ใช้น้ำร้อนที่อุณหภูมิปกติเพื่อล้างเท้าเพื่อหลีกเลี่ยงการถูกไฟไหม้ และเป็นต้น

　　(1) การรักษาทั่วไป:นอกจากการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเกี่ยวข้องและเพิ่มสุขภาพทั่วไปของร่างกายด้วย ต้องลบล้างปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จักของการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือด เช่น รักษาความดันเลือดสูง ลดระดับไขมันในเลือด หยุดสูบบุหรี่ และเป็นต้น

　　(2) การลดบวม:เมื่อมีการบวม แผงมือทุกตัวไม่ง่ายที่จะรักษาได้ และนี่ไม่มีความเกี่ยวข้องกับสาเหตุของแผงมือ สามารถใช้ยาเพื่อลดบวมหรือ ACE-I การรักษา。

　　(3) การรักษาแผงมือน้ำเหล็กทางประสาท:90% ของแผงมือน้ำเหล็กทางประสาทสามารถรักษาได้ด้วยวิธีรักษาที่ไม่ต้องตัดต่อ สำคัญคือลดความหนักบรรทุกของเท้า การลดบรรทุกคือหลีกเลี่ยงทุกสิ่งที่มีความเครียดทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นบนขาที่เจ็บ นี่เป็นสำคัญสำหรับการรักษาแผงมือที่เจ็บ ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนความเครียดของเท้าผ่านการใช้รองเท้าหรืออุปกรณ์แก้ไขรูปร่างเท้าที่เปลี่ยนความเครียดเฉพาะทาง อีกทั้งต้องตัดสินจากความลึก ขนาดของแผงมือ ปริมาณการเจาะเจ็บ และการเกิดอาการเนื้อรางวาหรือไม่เพื่อตัดสินจำนวนการเปลี่ยนแผงมือและการใช้ยาทางการฝังตาไปด้วย