Diabetisches Fußsyndrom

　　Die Ursachen des Diabetes-Fußes sind multifaktoriell, darunter diabetische Neuropathie, periphere Gefäßerkrankungen und Mikrozirkulationsstörungen sind die Hauptursachen. Diese können单独 existieren oder mit anderen Faktoren kombiniert auftreten. Andere Faktoren wie Füße mit anomaler Struktur, abnorme Gangart, Haut- oder Nagelanomalien, Verletzungen und Infektionen sind ebenfalls wichtige Auslöser für den Diabetes-Fuß.

　　Diabetische Gefäß- und Nervenschäden sind die grundlegenden Ursachen für die Komplikationen des Diabetes-Fußes. Die Füße der Diabetiker neigen besonders dazu, Gefäß- und Nervenschäden zu erleiden, und diabetische Gefäß- und Nervenschäden beeinflussen sich gegenseitig, was zu einer Reihe von klinischen Fußkrankheiten führt, einschließlich Fußkrankheiten, Hornhautbildung, Hautschäden und Fußulzera, Muskel- und Knochenschäden führen zu Fußdeformationen. Aufgrund der Nervenschäden der Diabetiker verlieren sie oft das Gefühl in den Füßen oder reduzieren es und sind daher anfällig für Verletzungen. Leichte Verletzungen können schnell zu Ulzera, Infektionen und Gangrän führen, was letztlich zu Amputationen führt. Die Inzidenz des Diabetes-Fußes nimmt erheblich zu und ist mit folgenden Faktoren verbunden:

　　① die Zunahme der globalen Anzahl von Diabetespatienten.

　　② die Lebensdauer der Diabetiker verlängert sich, was auch die Dauer der Diabetes-Krankheit verlängert.

　　③ die Zunahme der älter werdenden Bevölkerung, die Inzidenz von Diabetes-Fuß variiert in verschiedenen Ländern,约占住院糖尿病患者的6% ~12%, mehr als40000 Menschen, tatsächlich50% der nicht durch Verletzungen verursachten Amputationen sind Diabetiker, das Risiko eines Beinamputations bei Diabetikern ist15fachen.

　　Bei schweren Diabetes-Fußkrankheiten können Hautnekrosen, Gewebeschäden und letztlich Nekrosen auftreten. Aufgrund der Taubheit oder des Verlustes des Tastsinns, einer unsensiblen Reaktion auf Hitze und Kälte, können Verbrennungen oder Erfrierungen auftreten. Diabetes-Fuß kann eine Kombination aus Diabetes und Zellnekrose an den Extremitäten verursachen, eine chronische, fortschreitende Ischämie, Schmerzen, Taubheit an Händen und Füßen sowie Ulzera und Infektionen, deren Hauptursachen sind große, mittlere und kleine Blutgefäße, periphere Nervenschäden und verschiedene Verletzungen sowie Komplikationen durch Infektionen.

　　糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变，血管病变，生物力学异常，下肢溃疡形成和感染，主要的症状有足部的一般表现和缺血的主要表现。

　　(1) 足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干燥无汗，;肢端刺痛，灼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等足部畸形，当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)，X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。

　　(2) 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥、弹性差，毛发脱落，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音，最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难，当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡，坏疽或坏死。

　　糖尿病会导致许多糖尿病并发症的发生，糖尿病足就是其中很常见且很严重的糖尿病并发症之一，因此糖尿病患者要预防糖尿病足的发生，那么预防糖尿病足需要注意什么呢？

　　1、预防糖尿病足要控制体重、血糖、血压和血脂，积极治疗糖尿病，严格控制高血糖；合理分配饮食，严格控制高血脂及各种导致早期动脉粥样硬化的因素。

　　2、预防糖尿病足要每天检查足部情况，每天睡觉前，糖尿病足患者必须检查足部，看是否有损伤。仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查是否有水肿、皮损、疼痛程度以及血管搏动、感觉、运动、反射情况以及水泡、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等，若发现应及时处理和治疗。

　　3、预防糖尿病足要保持足部卫生，每晚用温水(39℃~40℃)及软皂洗脚，水温不能太高，以免烫伤皮肤。泡脚时间也不宜过长，不要超过10分钟。洗完后用柔软、吸水力强的毛巾擦干脚趾缝。

　　4、预防糖尿病足要保持皮肤湿润，患者每天需要涂抹羊脂油等润滑剂滋润双脚，并轻柔充分地按摩皮肤。鞋子应该宽敞、舒适、合脚，使脚趾在鞋内完全伸直，并稍微可以活动，鞋子的透气性要好，以皮鞋或布鞋为宜。

　　5、以预防糖尿病足，要坚持每日运动，轻轻按摩足部和小腿可以改善局部血液循环。绝对禁止吸烟和饮酒，这对预防血管和神经病变有益。

　　Schmerz, Taubheit, intermittierende Claudicatio, Änderungen der Hauttemperatur, Ödeme sowie Fußnekrose und andere Symptome können in den Bereich der "Diabetischen Fuß" gehören.

　　Bei der Diagnose ist es wichtig zu verstehen, wie lange Diabetiker krank sind, welche Behandlungsmethoden sie verwenden und welche anderen Komplikationen vorliegen, die Ursachen, Dauer, Schwere und Fortschritt der Fußulzera zu identifizieren; Beachten Sie das Erscheinungsbild, die Fläche, die Tiefe, die Temperatur, den Geruch der Ulzera und bestimmen Sie, ob der Fuß verformt, geschwollen, weichgewebige Infektion oder Osteomyelitis hat. Überprüfen Sie den Zustand der anderen Gliedmaßen und ob die Schuhe und Socken passen, und führen Sie bei ergänzenden Untersuchungen die folgenden Untersuchungen durch.

　　1Neurologische Untersuchung

　　Ziel ist es zu verstehen, ob der Patient noch schützende Nervensinneswahrnehmungen hat. Der einfachste und häufigste Weg ist es, ein spezielles10Knylonfäden, ein Ende berührt den großen Zeh, den Fersen und den äußeren Vorderfußboden, mit der Hand das andere Ende des Nylonfadens festhalten und leicht drücken, so dass der Nylonfaden sich genau biegt. Wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt den Nylonfaden am Fußboden oder Zeh spürt, ist dies normal, andernfalls unnormal. Außerdem kann mit einer Metronom überprüft werden, wie der Patient auf Vibrationen reagiert.

　　2Kontrolle der Hauttemperatur

　　Kontrolle des Tastsinns der Haut gegenüber Temperaturschwankungen, um zu überprüfen, ob die Nervenfunktion geschädigt ist. Es gibt qualitative und quantitative Untersuchungen. Qualitative Untersuchungen beinhalten das Platten oder ein dünnes Stahlstäbchen in eine Tasse mit warmem Wasser zu legen, es herauszunehmen und den Tastsinn der Haut an verschiedenen Körperstellen zu messen, gleichzeitig mit einem gesunden Menschen zu vergleichen. Quantitative Untersuchungen erfordern Instrumente.

　　3Druckmessung

　　Durch Messung des Drucks an verschiedenen Stellen des Fußes wird überprüft, ob der Patient eine Fußdruckschädigung hat. In der Regel wird der Proband auf einer Plattform mit mehreren Druckempfindungssensoren stehen gelassen und durch Scanning und Bildgebung im Computer analysiert.

　　4Kontrolle der peripheren Gefäße

　　Der einfachste Weg ist es, mit den Händen den Puls des Fußrückens oder des Unterschenkels zu fühlen, um die großen Gefäße der Füße zu untersuchen. Wenn das Pulsieren verschwindet, deutet dies auf eine schwere Gefäßerkrankung hin und erfordert eine weitere Untersuchung.

　　(1Gefäßultraschalluntersuchung: Durch die Untersuchung wird festgestellt, ob die Gefäße verengt oder verschlossen sind.

　　(2-Arterieller Druckverhältnis der Elle: Reflektiert den Blutdruck und den Zustand der Arterien in den Beinen, der normale Wert beträgt1.0-14; < 0.9Leichte Ischämie, 0.5~0.7Mittlere Ischämie, < 0.5Schwere Ischämie. Patienten mit schwerer Ischämie neigen dazu, eine Unterschenkel- oder Zehen-Gangrän zu entwickeln.

　　(3Angiographie: Verständnis der Grad und Lage der Unterschenkelschlagaderobstruktion, um die Grundlage für Amputationsebenen oder Gefäßbypass-Operationen zu liefern.

　　(4Transkutane Sauerstoffpartialdruckmessung: Reflektiert den Zustand des Mikrokreislaufs und gleichzeitig den Blutversorgungsstatus der umgebenden Arterien.

　　(5Blutflussdiagnostik: Gesamtkörperviskosität, Plasmaplasma-Viskosität, Gesamtkörperreduzierte Viskosität; Erythrozytenaggregationsindex, Erythrozytenhärteindex; Bestimmung des Plasmaproteinkomplementsinhalts.

　　5Kontrolle der Ulzera mit Superinfektion

　　Mit einer Sonde nach verdächtigen infizierten Ulzera gesucht, bei Entdeckung von Abszessen, Erreichen von Knochengewebe, muss eine Osteomyelitis in Betracht gezogen werden; gleichzeitig werden Proben aus der tiefen Ulzera Tiefe entnommen und bakterielle Kulturen durchgeführt, um die Spezifität der Infektionsbakterien zu erhöhen. Tiefe Infektionen oder Knochenveränderungen können auch durch Röntgenaufnahmen, Isotopenscans oder Magnetresonanztomografie diagnostiziert werden.

　　6Kontrolle der Charcot-Arthritiserkrankung

　　Langjährige Diabetes-Patienten können mit Charcot-Arthritis kompliziert werden. Es ist erforderlich, eine Fachuntersuchung und Diagnose durchzuführen.

　　Die Ernährungsmaßnahmen bei diabetischer Fußkrankheit umfassen die Planung der Kalorienzufuhr. Prinzipiell sollten sowohl die Belastung der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse als auch die Anforderungen der normalen Entwicklung und Entwicklung des Körpers berücksichtigt werden. Regelmäßige Essenszeiten, keine oder weniger Snacks.

　　Die Einschränkung der Ernährung ist auch eine Ernährungsmaßnahme bei diabetischer Fußkrankheit. Der Geschmack sollte leicht sein und eine niedrignatriumhaltige Ernährung weitestgehend beibehalten werden, um den Auftreten von Hypertonie zu verhindern. Der tägliche Salzgehalt sollte in der Regel begrenzt werden10g sind gut.

　　Es sollte weniger gegessen und nicht zu viel gegessen werden. Viel Essen kann zu einem schnellen Anstieg des Blutzuckerspiegels führen, und wenn der erhöhte Blutzuckerspiegel lange anhält, wird die Belastung der Islettenzellen verschärft. Der erhöhte Blutzuckerspiegel hält2Stunden, können die zytotoxische Wirkung des erhöhten Blutzuckerspiegels verstärken, was zu Schäden am Pankreas, Ödemen und so weiter führen kann.

　　Vielfältige Lebensmittel. Hauptsächlich Lebensmittel, die Kohlenhydrate und B-Vitamine liefern. Lebensmittel, die hauptsächlich Proteine, Fette, Vitamin A oder B, Mineralstoffe liefern, sind tierische Lebensmittel und trockene Bohnen. Lebensmittel, die ballaststoffreiche, mineralische, vitaminreiche Lebensmittel sind, sind Gemüse und Obst.

　　Die Behandlung des diabetischen Fußsyndroms konzentriert sich auf die Prävention, wobei der Versuch unternommen wird, Fußverletzungen zu vermeiden, wie z.B. das Tragen bequemer, gut sitzender Schuhe und Socken, um die Haut nicht zu reiben; wenn die Sehschärfe schlecht ist, die Nägel nicht selbst schneiden; mit lauwarmem Wasser die Füße waschen, um Verbrennungen zu vermeiden, und so weiter.

　　(1) Allgemeine Behandlung:Neben der strengen Kontrolle des Blutzuckerspiegels und der Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustands müssen einige bekannte Risikofaktoren für bekanntes Vasculäres Versagen beseitigt werden, wie z.B. die Behandlung von Hypertonie, die Senkung des Cholesterinspiegels, das Verbot des Rauchens und dergleichen.

　　(2) Entfernung von Ödemen:Sobald Ödeme vorhanden sind, heilen alle Ulzera schwer, was nichts mit der Ursache der Ulzera zu tun hat. Diuretika oder ACE können verwendet werden.-I Behandlung.

　　(3) Behandlung von neurotischen Fußgeschwüren:90 % der neurotischen Geschwüre können durch konservative Behandlung geheilt werden. Der Schlüssel ist die Verringerung des Drucklasts auf die Füße. Die Verringerung der Belastung bedeutet, dass alle mechanischen Drücke, die auf das betroffene Bein angewendet werden, vermieden werden müssen. Dies ist eine grundlegende Voraussetzung für die Wundheilung des betroffenen Fußes. Der Druck des Patienten kann durch spezielle orthopädische Schuhe oder Fußorthesen, die den Druck ändern, geändert werden. Außerdem muss die Anzahl der Wechselbehandlungen und die lokale Therapie nach der Tiefe der Ulzera, der Größe der Fläche, dem Ausmaß der Sekretion und der是否存在感染等因素决定。