Pied diabétique

　　Les causes du pied diabétique sont multiples, les neuropathies diabétiques, les maladies vasculaires périphériques et les troubles de la microcirculation en sont les principaux facteurs, qui peuvent exister seul ou conjointement avec d'autres facteurs, d'autres facteurs tels que les anomalies anatomiques des pieds, les anomalies de la marche, les anomalies de la peau ou des ongles des orteils, les blessures et les infections sont également des causes importantes de la survenue du pied diabétique.

　　Les maladies vasculaires et nerveuses du diabète sont les causes fondamentales des complications du pied diabétique, les pieds des diabétiques sont particulièrement vulnérables aux maladies vasculaires et nerveuses, et les maladies vasculaires et nerveuses du diabète se renforcent mutuellement, entraînant une série de maladies des pieds cliniques, y compris les maladies des orteils, la formation de callosités, des lésions cutanées et des ulcères des pieds, des lésions musculo-squelettiques entraînant la déformation des pieds, les diabétiques souffrant souvent de neuropathie peuvent perdre ou réduire la sensibilité des pieds et sont plus vulnérables aux blessures externes, des blessures mineures peuvent rapidement entraîner des ulcères, des infections et une gangrène, jusqu'à ce qu'ils soient finalement amputés, l'incidence du pied diabétique augmente considérablement, ce qui est lié aux facteurs suivants :

　　① L'augmentation du nombre de malades diabétiques dans le monde.

　　② L'espérance de vie des diabétiques s'est allongée, ce qui prolonge également la durée de la maladie diabétique.

　　③ L'augmentation du vieillissement de la population, le taux de prévalence du pied diabétique varie d'un pays à l'autre, environ6% à12%, aux États-Unis, chaque année, le nombre d'amputations diabétiques dépasse40000 personnes, en réalité50 % des amputations non traumatiques sont des diabétiques, le risque d'amputation des membres inférieurs des diabétiques est15Multiples.

　　Lorsque la maladie du pied diabétique est grave, elle peut entraîner des ulcérations cutanées, une nécrose des tissus, et même une gangrène. En raison de la perte de sensibilité cutanée ou de la disparition de la sensation, une insensibilité aux températures élevées ou basses peut entraîner des brûlures ou des engelures. Le pied diabétique peut provoquer une gangrène nécrotique des extrémités des membres diabétiques, une manifestation chronique et progressive d'ischémie des extrémités des membres, de douleur, de paresthésie des mains et des pieds, et d'infection des ulcères, principalement due à des lésions des vaisseaux sanguins, des vaisseaux microscopiques et des vaisseaux périphériques, des lésions des nerfs périphériques et diverses lésions, accompagnées d'infections.

　　Les manifestations cliniques des patients atteints de pied diabétique sont liées à cinq aspects de lésions: lésions neurologiques, lésions vasculaires, anomalies biomécaniques, formation d'ulcères des membres inférieurs et infection, les symptômes principaux incluent les manifestations générales des pieds et les principaux symptômes d'ischémie.

　　(1) Les manifestations générales des pieds :En raison des lésions neurologiques, la peau des membres atteints est sèche et sans sueur, des douleurs piquantes, brûlantes, engourdissements, sensibilité réduite ou perte de sensibilité, changement de type de chaussette, sensation de piétiner du coton; en raison de la malnutrition des extrémités, l'atrophie musculaire, la perte de l'équilibre de traction de la tension des muscles fléchisseurs et des muscles extensibles, ce qui entraîne l'engourdissement des os sous la peau, causant des déformations des articulations interphalangiennes, formant des pieds en arc, des orteils en marteau, des orteils en griffe, etc., lorsque les articulations osseuses et les tissus mous autour des patients sont endommagés, les patients continuent de marcher, ce qui peut entraîner des blessures aux articulations osseuses et aux ligaments, des fractures multiples et des ruptures des ligaments, formant des articulations de Charcot, les radiographies montrent souvent une destruction osseuse, et certaines petites fragments d'os s'éloignent de la membrane osseuse, causant des os morts qui affectent la guérison des gangrènes.

　　(2) Les principaux symptômes d'ischémie :Des carences nutritionnelles cutanées courantes, atrophie musculaire, peau sèche et élastique médiocre, perte des poils, température cutanée diminuée, pigmentation, diminution de la pulsation des artères des extrémités, bruits de vaisseaux sanguins perceptibles à des endroits étroits, symptômes les plus typiques: claudication intermittente, douleur au repos, difficulté à se baisser et à se lever, lorsque la peau de la jambe atteinte du patient est endommagée ou qu'il forme spontanément des ampoules qui sont ensuite infectées, formant des ulcères, des gangrènes ou de la nécrose.

　　Le diabète peut entraîner de nombreuses complications diabétiques, les pieds diabétiques en font partie, et ils sont l'une des complications diabétiques les plus courantes et les plus graves, donc les patients diabétiques doivent prévenir l'apparition des pieds diabétiques, alors quelles sont les précautions à prendre pour prévenir les pieds diabétiques?

　　1Il est nécessaire de contrôler le poids, la glycémie, la tension artérielle et le cholestérol, traiter activement le diabète, contrôler strictement l'hyperglycémie; répartir raisonnablement l'alimentation, contrôler strictement le cholestérol élevé et divers facteurs causant une athérosclérose artérielle précoce.

　　2Il est nécessaire de vérifier quotidiennement l'état des pieds pour prévenir les pieds diabétiques, les patients atteints de pied diabétique doivent vérifier leurs pieds chaque soir avant de s'endormir, pour voir s'il y a des blessures. Observez attentivement la couleur, la température et l'humidité de la peau, vérifiez s'il y a des gonflements, des lésions cutanées, l'intensité de la douleur, les pulsations des vaisseaux sanguins, la sensibilité, les mouvements et les réflexes, ainsi que les ampoules, les fissures cutanées, les écorchures, les callosités, les ongles incarnés, les mycoses des pieds et l'onychogrypose, etc., et traiter et soigner à temps si vous trouvez quelque chose.

　　3Il est nécessaire de maintenir l'hygiène des pieds pour prévenir les pieds diabétiques, utilisez de l'eau tiède chaque soir (39℃~40℃) et du savon doux, l'eau ne doit pas être trop chaude pour éviter de brûler la peau. Le temps de trempage des pieds ne doit pas être trop long, ne pas dépasser10minutes. Après le lavage, essuyez les orteils avec une serviette douce et absorbante.

　　4Il est nécessaire de maintenir la peau hydratée pour prévenir les pieds diabétiques, le patient doit appliquer une crème lubrifiante à base de lard chaque jour pour hydrater les pieds, et masser doucement et suffisamment la peau. Les chaussures doivent être larges, confortables et bien ajustées, permettant aux orteils de s'étendre complètement à l'intérieur des chaussures et de bouger légèrement, avec une bonne respirabilité, preferablement des chaussures en cuir ou en tissu.

　　5Il est important de faire de l'exercice quotidiennement pour prévenir les pieds diabétiques, et de masser doucement les pieds et les mollets pour améliorer la circulation sanguine locale. Il est strictement interdit de fumer et de boire, ce qui est bénéfique pour prévenir les maladies vasculaires et neurologiques.

　　Les symptômes tels que la douleur, l'engourdissement, la claudication intermittente, la modification de la température cutanée, l'œdème et la nécrose du pied peuvent être considérés comme la catégorie de 'pied diabétique'.

　　En diagnostic, il faut comprendre la durée de la maladie diabétique du patient, le mode de traitement et d'autres complications, identifier les causes, la durée, l'étendue et l'évolution de l'ulcère du pied; prêter attention à l'apparence, à l'étendue, à la profondeur, à la température, à l'odeur de la surface de l'ulcère, en même temps, déterminer si le pied a des déformations, des œdèmes, des infections des tissus mous ou une ostéomyélite. Examiner l'état du membre opposé et la convenance des chaussures, dans les examens complémentaires, il est possible de procéder aux suivants.

　　1Examen du système nerveux

　　L'objectif est de comprendre si le patient a encore des sensations nerveuses protectrices. La méthode la plus simple et la plus courante est d'utiliser une tige spécialement conçue10Soie de nylon, l'un des extrémités est en contact avec le gros orteil, le talon et la face externe du pied avant du patient, appuyez sur l'autre extrémité de la soie de nylon avec la main, et appliquez une légère pression, ce qui fait courber la soie de nylon, le patient peut sentir la soie de nylon sous le pied ou le orteil à ce moment, ce qui est normal, sinon il est anormal. De plus, il existe un examen de la sensibilité vibratoire du patient à l'aide d'une fente.

　　2Examen de la température cutanée

　　Examen de la sensibilité thermique de la peau, pour évaluer si les fonctions nerveuses sont endommagées. Il y a des examens qualitatifs et quantitatifs. Le qualitatif consiste à placer une fente ou une tige en acier inoxydable fine dans un bol d'eau chaude, puis à mesurer la sensibilité cutanée du patient à différents endroits, en comparaison avec les normaux. L'examen quantitatif nécessite un instrument.

　　3Mesure de la pression

　　En mesurant la pression dans différentes parties du pied, comprendre si le patient a une anomalie de pression du pied. Habituellement, le sujet est invité à se tenir sur une plaque plate avec de multiples capteurs de pression, puis scanner et analyser sur ordinateur.

　　4Examen des vaisseaux périphériques

　　La méthode la plus simple est de toucher la voûte plantaire ou l'artère postérieure de la jambe pour comprendre les lésions des grosses artères du pied, la disparition des fluctuations indique une lésion grave des grosses artères, nécessitant une étape de contrôle supplémentaire.

　　(1) Examen échographique des vaisseaux sanguins : permettre de déterminer si les vaisseaux sanguins sont étroits ou obstrués.

　　(2) Artère tibiale-Rapport de pression artérielle de l'artère humérale : reflète la pression artérielle et l'état des vaisseaux sanguins des membres inférieurs, la valeur normale étant1.0-1.4; < 0.9Ischémie légère, 0.5~0.7Ischémie modérée, < 0.5Ischémie sévère. Les patients souffrant d'ischémie sévère sont facilement sujets à une gangrène des membres inférieurs (ou des orteils).

　　(3Angiographie : comprendre l'étendue et la localisation de l'obstruction des vaisseaux sanguins des membres inférieurs, fournir des bases pour l'amputation de la jambe ou la chirurgie de by-pass veineux.

　　(4Mesure de la pression partielle en oxygène transcutanée : reflète l'état de la microcirculation, ainsi que l'état de l'apport sanguin des artères périphériques.

　　(5Examen hémorhéologique : viscosité du sang total, viscosité plasmatique, viscosité réduite du sang total; indice d'agglomération des érythrocytes, indice de rigidité des érythrocytes; dosage de la teneur en fibrinogène plasmatique.

　　5Examen de l'ulcère avec infection

　　Exploration des ulcères suspectés d'être infectés à l'aide d'une sonde, si des canaux sinus sont trouvés et que de l'os est touché, il faut envisager une ostéomyélite; en même temps, utiliser une sonde pour prélever un échantillon profond de l'ulcère pour la culture bactérienne, augmentant la spécificité de la culture des bactéries infectieuses. Les infections profondes ou les lésions osseuses peuvent également être distinguées par des radiographies de plain-pied, des scans isotopiques ou des IRM.

　　6Examen de la maladie de Charcot

　　Les patients atteints de diabète de longue durée peuvent développer une maladie articulaire de Charcot. Il est nécessaire de faire des examens spécialisés et de poser un diagnostic.

　　Les précautions alimentaires pour la maladie du pied diabétique incluent l'arrangement des calories, qui doit prendre en compte à la fois de soulager la charge des cellules β de l'insuline et de garantir les besoins normaux de croissance et de développement du corps. Le temps de repas régulier, éviter de manger ou de manger peu de collations.

　　La limitation de l'alimentation est l'une des précautions alimentaires à prendre pour la maladie du pied diabétique. Les saveurs devraient être douces, essayez de suivre une alimentation à faible sodium pour prévenir l'hypertension. En règle générale, la consommation de sel quotidienne est limitée à10est préférable.

　　Il faut manger peu, éviter de manger en grande quantité. Une consommation excessive peut entraîner une augmentation rapide du glucose, et une hyperglycémie prolongée peut aggraver la charge sur les cellules pancréatiques β. L'hyperglycémie prolongée2heures, aggravant l'effet cytotoxique du glucose hyperglycémique, peut endommager le pancréas, entraîner des œdèmes, etc.

　　La diversité des aliments. Les aliments principaux fournissent des glucides et des vitamines du groupe B. Les aliments principaux fournissant des protéines, des graisses, des vitamines A ou B, des minéraux sont les produits animaux et les légumineuses sèches. Les aliments fournissant des fibres alimentaires, des minéraux, des vitamines sont principalement les légumes et les fruits.

　　Le traitement du pied diabétique repose principalement sur la prévention, en évitant au maximum les blessures du pied, comme porter des chaussures et des chaussettes confortables pour éviter de rayer la peau; si la vue est mauvaise, ne pas couper les ongles des orteils; laver les pieds à l'eau tiède pour éviter les brûlures, etc.

　　(1) Traitement général :En plus de contrôler strictement le glucose, d'améliorer le niveau global de santé, il faut éliminer certains facteurs de risque de maladies vasculaires connus, comme traiter l'hypertension, abaisser le cholestérol, éviter de fumer, etc.

　　(2) Élimination des œdèmes :Toutes les ulcères sont difficiles à guérir tant qu'il y a des œdèmes, et cela n'a rien à voir avec la cause de l'ulcère. On peut utiliser des diurétiques ou des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE).-I Traitement.

　　(3) Traitement des ulcères neurogènes du pied :90 % des ulcères neurogènes peuvent guérir par traitement conservateur. La clé est de réduire la charge de pression sur le pied. La réduction de la charge signifie éviter toutes les pressions mécaniques supplémentaires sur la jambe malade. C'est une exigence fondamentale pour la guérison du pied. La pression sur le pied du patient peut être modifiée par des orthèses spéciales ou des orthèses pour les pieds pour changer la pression. De plus, le nombre de changes de médicaments et l'utilisation topique locale doivent être déterminés en fonction de la profondeur, de la taille de la surface, de la quantité de sécrétion et de la présence d'infection, etc.