قدم السكر

　　تعد أسباب القدم السكري متعددة العوامل، حيث تشمل أسبابها تآكل الأعصاب السكري، أمراض الأوعية الدموية المحيطة والاضطرابات الدموية الدقيقة، وهي يمكن أن تكون موجودة بشكل منفرد أو مع عوامل أخرى، وتشمل العوامل الأخرى مثل تشوه بنية القدم، خطوات غير طبيعية، تشوه الجلد أو الأظافر، الأذى والعدوى هي أيضًا عوامل حيوية في ظهور القدم السكري.

　　تعتبر تآكل الأوعية الدموية والشعور بالسكري من الأسباب الأساسية لتآكل القدم السكري، حيث يحدث تآكل الأطراف السكري بسهولة كبيرة في الأوعية الدموية والشعور، يؤثر تآكل الأوعية الدموية والشعور بالسكري على بعضهما البعض مما يؤدي إلى سلسلة من أمراض القدم السريرية، بما في ذلك أمراض الأصابع، تكوين الجلد الخشن، تآكل الجلد وتآكل القدم، تآكل العظام والمفاصل يؤدي إلى تشوه القدم، يعاني المرضى السكريون غالبًا من فقدان الشعور أو فقدان الشعور في القدمين مما يجعلهم عرضة للإصابة بالأذى، يمكن أن يؤدي الإصابة البسيطة إلى تآكل، العدوى والنخر، مما يتطلب في النهاية إجراء قطع، يزداد معدل الإصابة بقدم السكري بشكل ملحوظ، ويترتب على ذلك عدة عوامل:

　　①زيادة عدد المرضى السكريين في العالم.

　　②زيادة العمر المتوقع للمرضى السكريين حتى تزداد مدة مرض السكري.

　　③زيادة عدد السكان المسنين، واختلفت تقارير الإصابة بقدم السكري في مختلف البلدان، ويتراوح ما ي约占 المرضى السكريين في المستشفيات.6في المئة ~12في المئة، في الولايات المتحدة، يزيد عدد من يخضعون للجراحة لإجراء قطع السكري سنويًا عن40000 شخص، في الواقع50 في المئة من حالات إجراء الجراحة غير المرتبطة بالأذى هي مرضى السكري، خطر إجراء الجراحة في الساقين لدى مرضى السكري هو ضعف مرضى السكري غير المصابين بالسكري.15ضعف.

　　في حالة تدهور مرض القدم السكري يمكن أن يظهر تآكل الجلد، تآكل الأنسجة، حتى النخر، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى حروق أو تلف الجلد بسبب فقدان الشعور أو فقدان الشعور، عدم الحساسية تجاه الأشياء الساخنة أو الباردة، مما يؤدي إلى حروق أو تلف الجلد. يمكن أن يسبب القدم السكري ظهور سكري المزمن مع تآكل الأطراف، وهو حالة تصلب الأطراف، نقص التروية الأطراف، الألم، الشعور بالوخز في اليدين والقدمين، التآكل والعدوى، السبب الرئيسي هو تآكل الأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة والميكروية، تآكل الأعصاب المحيطة والعدوى المختلفة.

　　يتميز التعبير السريري لمرضى السكري من القدم بالخمس أوجه التشوه: تلف الأعصاب، تلف الأوعية الدموية، انحرافات بيولوجية، تكون جروح الساقين السفلية والالتهابات، الأعراض الرئيسية هي التعبير السريري للقدم والنقاط الرئيسية لانسداد الدم.

　　(1أعراض القدم:بسبب تلف الأعصاب، يكون الجلد في الذراعين جافًا وليس هناك عرق، الألم الحاد، الألم الحارق، الشعور بالخدر، التأخر في الشعور، أو فقدان الشعور، يظهر مثل تغيير قميص الدعوى، الشعور بأن الأقدام تضرب قطعة قطن؛ بسبب نقص التغذية في نهاية الأطراف، تقلص العضلات، يفقد العضلات والعضلات الممتدة التوازن الت牵引ي الطبيعي، مما يؤدي إلى انخفاض في مفاصل القدم بين الأصابع، تشكيل قدم رمحية، قدم قصبة، قدم قصبة، وتشكيل تشوهات القدم، عندما يحدث تلف في العظام والأنسجة الرغوية حول المفاصل، يصبح من الصعب على المريض المشي، مما يؤدي إلى تلف المفاصل والرباطات، وكسر متعدد، وتكسر الرباطات، تشكيل مفصل شاركوت، يوجد تلف عظمي في الفحص بالأشعة السينية، والبعض الآخر يخرج رقائق صغيرة من العظم خارج الغشاء العظمي، مما يؤدي إلى العظم الميت وتأثير تحسن التئام الجروح.

　　(2أعراض انسداد الدم:غالبًا ما يكون هناك نقص في التغذية الجلدية وتقلص العضلات، جفاف الجلد وعدم انتفاخه، تساقط الشعر، انخفاض درجة حرارة الجلد، وجود بقع ملونة، تقلص نبضات الأوعية الدموية في نهاية الأطراف، يمكن سماع صوت مزعج في الأماكن الضيقة للشرايين، الأعراض الأكثر وضوحًا هي المشي المتقطع، الألم في الراحة، صعوبة الجلوس والقيام، عندما يكون هناك تلف في جلد الذراعين أو الفقاعات الذاتية التي تنتج عن الالتهاب، تتكون الفقاعات وتتحول إلى جروح، أو تحلل، أو موت.

　　يؤدي مرض السكري إلى العديد من مضاعفات السكري، ومرض السكري من القدم هو واحد من الأكثر شيوعًا، وهو أيضًا من أكثر مضاعفات السكري خطورة، لذا يجب على مرضى السكري منع حدوث مرض السكري من القدم، فما هي اهمية منع مرض السكري من القدم؟

　　1، يجب التحكم في الوزن، نسبة الجلوكوز، ضغط الدم، والكوليسترول، والعلاج النشط لمرض السكري، التحكم في الجلوكوز العالي بشكل صارم؛ توزيع الطعام بشكل معقول، التحكم في الكوليسترول العالي وكل العوامل التي تؤدي إلى تصلب الشرايين المبكر.

　　2، يجب على المرضى مراقبة حالة القدمين يوميًا، يجب على مرضى مرض السكري من القدمين فحص القدمين كل يوم قبل النوم، لمعرفة ما إذا كانت هناك إصابات. يجب مراقبة لون الجلد درجة الحرارة، والرطوبة، والتحقق مما إذا كانت هناك تورم، تلف الجلد، درجة الألم، والتحقق مما إذا كانت هناك نبضات الأوعية الدموية، الشعور، الحركة، والانعكاس، والتحقق مما إذا كانت هناك فقاعات، شرائح، تآكل، بثور، قدم عرقة، جلد خشن، قدم رطبة، التهاب الجلد حول الظفر، إذا تم العثور على أي منها يجب التعامل معها والعلاج.

　　3، يجب الحفاظ على نظافة القدمين لمنع مرض السكري من القدم، يجب على المرضى استخدام ماء دافئ كل ليلة لغسل القدمين.39درجة مئوية~4درجة مئوية) ومسحوق صابون ناعم، يجب ألا تكون درجة حرارة الماء عالية لتجنب حروق الجلد. يجب ألا تكون فترة غسل القدمين طويلة جدًا، ولا يجب أن تتجاوز10دقيقة. بعد الغسل، استخدم منشفة ناعمة ومسحوقة لتجفيف مساحة بين الأصابع.

　　4، يجب الحفاظ على رطوبة الجلد لمنع مرض السكري من القدم، يجب على المرضى استخدام كريمات الترطيب مثل زيت الغنم يوميًا لتغذية الأقدام، وتدليك الجلد بلطف وأكيدًا. يجب أن تكون الأحذية واسعة ومريحة ومتناسبة، مما يسمح للأصابع بالتمدد تمامًا داخل الأحذية ويمكنها الحركة بسهولة، يجب أن تكون نافذة الأحذية جيدة، ومن الأفضل أن تكون من الجلد أو القماش.

　　5، يجب ممارسة الرياضة يوميًا لمنع مرض السكري من القدم، وتدليك القدمين والساقين بلطف لتحسين تدفق الدم المحلي. يجب منع التدخين والشرب، مما يفيد في منع تلف الأوعية العصبية.

　　يمكن اعتبار الأعراض مثل الألم والخدر والشلل المتقطع والتغييرات في درجة حرارة الجلد، والتورم، والنزف في القدم الناتج عن الموت، أعراضًا

　　في التشخيص، يجب معرفة مدة إصابة المريض بالسكري، وسيلة العلاج، وأيضًا حالة الأعراض الجانبية الأخرى، وتحديد سبب ظهور الجروح في القدم، ومدة وجودها، والدرجة والانتشار; يُلاحظ مظهر الجروح، والمساحة، والعمق، والدرجة الحرارية، والرائحة، وتحديد ما إذا كانت هناك تشوهات في القدم، أو تورم، أو عدوى الأنسجة الرخوة أو التهاب العظام. يجب فحص حالة الجانب الآخر من الجسم وكيفية ملاءمة الأحذية والجوارب، وفي الفحوصات الإضافية، يمكن إجراء الفحوصات التالية.

　　1تحقق من الجهاز العصبي

　　الهدف هو معرفة ما إذا كان المريض لا يزال لديه إحساس بالحماية العصبية. أسهل وأكثر استخدامًا هو استخدام10استخدام خيط كنيو، مع لمس طرفه في قدم المريض في القدم الكبيرة والكعب والجزء الخارجي الأمامي من قاعدة القدم، ضغط يدك على الطرف الآخر من خيط الكنيو، وأضف قليلاً من الضغط، بحيث يكون خيط الكنيو ملتويًا، إذا كان المريض يستطيع الشعور بخيط الكنيو في قاعدة القدم أو أصابع القدم، فإن ذلك يعني أن كل شيء طبيعي، وإلا فإنه غير طبيعي. هناك أيضًا استخدام مقارنة بالقناة لتحقق من استجابة المريض للزعزعة.

　　2تحقق من درجة حرارة الجلد

　　تحقق من استجابة الجلد للتغيرات في درجة الحرارة، لفهم ما إذا كانت وظيفة الأعصاب قد تضررت. يمكن تقسيمها إلى فحوصات نوعية وكمية. الفحوصات النوعية هي وضع مقارنة بين القناة أو عصا نحاسية رقيقة في كوب ماء ساخن، ثم قياس استجابة الجلد للمواقع المختلفة، وضبطها مع الناس العاديين. الفحوصات الكمية تحتاج إلى استخدام أجهزة.

　　3قياس الضغط

　　من خلال قياس ضغط في أجزاء مختلفة من القدم، يمكن معرفة ما إذا كان هناك تغييرات غير طبيعية في ضغط القدم. عادة ما يوضع المتطوعون على منصة مستوية تحتوي على حساسات ضغط متعددة النقاط، ويتم تحليلها عن طريق مسح التصوير، وتحليلها على الحاسوب

　　4تحقق من الشريان المحيطي

　　أسهل طريقة هي لمس مؤخرة القدم أو شرايين الساق الخلفية باليد لفهم تغييرات التغييرات في الشريان الكبير للقدم، وإذا كانت هناك انقطاع في التردد، فإن ذلك يشير إلى وجود تغييرات شديدة في الشريان الكبير، ويجب إجراء فحص إضافي.

　　(1) الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين: من خلال الفحص يمكن تحديد ما إذا كانت الشريان مضيقًا أو مقيضًا.

　　(2) شرايين القدم-نسبة ضغط الدم للأ肱ة: تعكس ضغط الدم للساقين والوضع الشرياني، والقيمة الطبيعية هي1.0-1.4; أقل من 0.9الشدة البسيطة للإصابة بالشلل، 0.5~0.7الشدة المتوسطة للإصابة بالشلل، أقل من 0.5الشدة العالية للإصابة بالشلل. المرضى الذين يعانون من شلل شديد يواجهون خطر الإصابة بالغرغرنة في الساقين (أو أصابع القدمين).

　　(3التصوير بالتصوير الشعاعي: لفهم مدى وثبوب انسداد الأوردة السفلية وموقعها، لتقديم أساس لعملية قطع الأطراف أو الجراحة حول الأوردة.

　　(4قياس ضغط الأكسجين عبر الجلد: يعكس حالة الدورة الدموية الدقيقة، ويعكس في نفس الوقت حالة تدفق الدم للشرايين المحيطة.

　　(5تحقق من التغيرات في لزوجة الدم: لزوجة الدم الكاملة، لزوجة الدم الكاملة بعد إزالة الهيموجلوبين، لزوجة الدم الكاملة بعد إزالة الهيموليز، لزوجة الدم الكاملة بعد إزالة الهيموليز; مؤشر تجمع الدم الحيواني، مؤشر صلابة الدم الحيواني; قياس محتوى البروتينين في الدم الكامل.

　　5تحقق من الجروح المصابة بالعدوى

　　استخدام المسدس لاستكشاف التهابات الجروح المشتبهة في الإصابة بالعدوى، مثل وجود قنوات، والوصول إلى نسيج العظم، يجب النظر في التهاب العظام; في نفس الوقت، يجب أخذ عينة من العمق الجروح باستخدام المسدس للقيام بزراعة ميكروبية، وزيادة فرص إنتاج البكتيريا المعدية. يمكن استخدام الأشعة السينية، والتصوير بالراديودار، أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الفروق بين العدوى العميقة أو التهابات العظام.

　　6تحقق من مرض Charcot في المفاصل

　　المرضى الذين يعانون من تاريخ طويل من مرض السكري قد يصابون بمرض Charcot في المفاصل. يجب إجراء فحوصات متخصصة للتحقق من التشخيص.

　　ملاحظات الغذاء لمرض السكري في القدم تشمل تخطيط الطاقة الغذائية، ويجب أن يُتخذ في المبدأ في الاعتبار تقليل حمل الخلايا البنكرياسية β، ويجب أيضًا ضمان احتياجات النمو الطبيعي للجسم. وقت تناول الطعام يجب أن يكون منتظمًا، ولا يجب أكل أو أكل القليل من الحلويات.

　　محدودية الغذاء هي أيضًا واحدة من ملاحظات الغذاء لمرض السكري في القدم. النكهة يجب أن تكون خفيفة، وتجنب استخدام نظام غذائي مرتفع الصوديوم قدر الإمكان، لمنع ظهور ارتفاع ضغط الدم. يُنصح بحدود السلطة اليومية في10جيد.

　　ينبغي أن تقلل من تناول الطعام، ولا تتناول الكميات الكبيرة. يمكن أن يؤدي تناول الكميات الكبيرة إلى ارتفاع سريع في نسبة الجلوكوز، ويمكن أن يزيد من حمل البنكرياس إذا استمر ارتفاع نسبة الجلوكوز لفترة طويلة.2ساعات، يزيد من تأثير السكر العدوي على الخلايا، مما يسبب تلف البنكرياس، التورم وما إلى ذلك.

　　تنوع الأنواع الغذائية. يقدم الغذاء الرئيسي هو الكربوهيدرات والفيتامينات B. يقدم الغذاء الرئيسي هو البروتين والدهون والفيتامين A أو B والمعادن هو الغذاء الحيواني والفول الجاف. يقدم الغذاء الرئيسي هو الألياف الغذائية والمعادن والفيتامينات هو الخضروات والفواكه.

　　يتم علاج قدم السكر بشكل رئيسي بالوقاية، يجب تجنب إصابة القدم قدر الإمكان، مثل ارتداء أحذية مريحة ومريحة لتجنب تلف الجلد; إذا كانت الرؤية سيئة، لا تقص指甲 بنفسك; استحمام الأقدام بالماء الدافئ لتجنب حروق الحرارة وما إلى ذلك.

　　(1) العلاج العادي:إضافة إلى التحكم الشديد في نسبة الجلوكوز، وتعزيز مستوى الصحة العامة للجسم، يجب إزالة بعض العوامل الخطرة المعروفة في أمراض الأوعية الدموية، مثل علاج ارتفاع ضغط الدم، خفض مستوى الدهون في الدم، التوقف عن التدخين وما إلى ذلك.

　　(2) إزالة التورم:بوجود تورم، كل الندبات صعبة الشفاء وليس لها علاقة بالسبب الندبة. يمكن استخدام مدرات البول أو ACE-I العلاج.

　　(3) علاج الندبات العصبية في القدم:9يمكن شفاء 0٪ من الندبات العصبية بالعلاج المحافظ. الأساس هو تقليل ضغط القدم. تعريف تقليل الضغط هو تجنب جميع الضغوط الميكانيكية المضافة على الطرف المصاب. هو المتطلب الأساسي للعلاج. يمكن تغيير ضغط القدم عن طريق الأحذية المرنة أو أجهزة تصحيح القدم الخاصة. بالإضافة إلى ذلك، يجب تحديد عدد تغييرات الدواء والاستخدام المحلي بناءً على عمق الندبة، حجمها، كمية النزيف، وجود إصابة بالعدوى وما إلى ذلك.