Диабетическая стопа

　　Причина диабетической стопы是多因素的, диабетическая невропатия, периферические сосудистые заболевания и микроциркуляторные нарушения являются основными причинами, они могут существовать отдельно или в сочетании с другими факторами, другие факторы, такие как аномалии структуры стопы, аномалии походки, аномалии кожи или ногтей, травмы и инфекции также являются важными факторами, вызывающими диабетическую стопу.

　　Диабетическая стопа вызывается основными причинами, такими как диабетическая ангиопатия и невропатия, ноги больных диабетом особенно подвержены ангиопатии и невропатии, диабетическая ангиопатия и невропатия оказывают взаимное влияние, вызывая целую серию клинических заболеваний ног, включая заболевания пальцев ног, образование мозолей, кожные повреждения и язвы на ногах, изменения опорно-двигательного аппарата приводят к деформации ног, больные диабетом часто теряют чувствительность или снижают чувствительность ног из-за невропатии, и легко получают травмы, даже легкие травмы могут быстро привести к язвам, инфицированию и гангрене, в конечном итоге приходится ампутировать конечности, частота диабетической стопы значительно увеличивается, это связано с следующими факторами:

　　① Увеличение числа больных диабетом в мире.

　　② Увеличение продолжительности жизни больных диабетом до такой степени, что продолжительность病程 также увеличивается.

　　③ Увеличение доли пожилого населения, частота возникновения диабетической стопы в различных странах различна,约占 hospitalizovannyh больных диабетом6%~12%, в США ежегодно ампутируют более40000 человек, на самом деле50% пациентов, подлежащих ампутации без травм, страдают диабетом, риск ампутации нижних конечностей у больных диабетом в 5 раз выше, чем у людей без диабета.15в разы.

　　При тяжелом течении диабетической стопы可能出现 кожные разрывы, некроз тканей, до полного разрушения, а также烫伤 или обморожение из-за онемения или потери чувствительности к теплу и холоду. Диабетическая стопа может спровоцировать диабетическую гангрену конечностей, которая является хроническим, прогрессирующим дефицитом кровоснабжения, болями, онемением рук и ног, инфицированием язв, и является клиническим проявлением. Основной причиной являются изменения в больших, средних и мелких кровеносных сосудах, патологии периферических нервов и различные травмы, а также инфицирование.

　　Клинические проявления диабетической стопы связаны с пятью сторонами изменений: невропатия, сосудистые изменения, аномалии биомеханики, образование язв на нижних конечностях и инфицирование, основные симптомы включают общие проявления стопы и основные проявления ишемии.

　　(1) Общие проявления стопы:Из-за невропатии кожа на конечностях сухая и без пота, конечности болят, жгут, онемевают, чувствительность снижается или теряется, изменяется как перчатка, нога feels like walking on cotton; из-за недостатка питания в конечностях, атрофия мышц, сгибательные и разгибательные мышцы теряют нормальное равновесие тягового усилия, что приводит к западению костей и деформации межпальцевых суставов, образованию арки стопы, мизинца, когтистых пальцев и других деформаций стопы, при повреждении костно-суставных структур и окружающих мягких тканей, пациент продолжает ходить, что может привести к травмам костно-суставных структур и связок, множественным переломам и разрывам связок, образованию Charcot joint, рентгенологическое исследование часто показывает разрушение костной ткани, в некоторых случаях отрыв фрагментов костей от костной ткани приводит к образованию мертвой кости, что влияет на заживление гангрены.

　　(2) Основные проявления ишемии:Часто наблюдается недостаток питания кожи и атрофия мышц, кожа сухая и эластичная, волосы выпадают, температура кожи снижается, появляется пигментация, пульсация артерий в конечностях ослабевает или исчезает, в месте сужения сосудов можно слышать шум крови, наиболее типичными симптомами являются интермиттирующие хромоты, боль в состоянии покоя, трудности при蹲ании и вставании, при повреждении кожного покрова на конечностях или самопроизвольном возникновении волдырей, инфицированных, образуются язвы, гангрена или некроз.

　　Диабет может привести к многим осложнениям диабета, диабетическая стопа - это одно из них, и это одно из самых серьезных осложнений диабета, поэтому пациенты с диабетом должны предотвращать развитие диабетической стопы, что нужно учитывать для предотвращения диабетической стопы?

　　1Чтобы предотвратить диабетическую стопу, необходимо контролировать вес, уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень липидов, активно лечить диабет,严格控制高血糖; рационально распределять питание,严格控制高 липидный уровень и различные факторы, вызывающие раннее развитие атеросклероза.

　　2Чтобы предотвратить диабетическую стопу, необходимо ежедневно проверять состояние стоп, перед сном диабетические пациенты должны проверять свои ноги, чтобы убедиться, что их не поранили. Внимательно наблюдайте за цветом, температурой и влажностью кожи, проверьте наличие припухлостей, кожных повреждений, степени боли, а также пульса, чувствительности, движения и рефлексов, а также наличие волдырей, кожных трещин, потертостей, мозолей, гиперкератоза, онихомикоза, паронихия и т.д., при обнаружении которых необходимо своевременно обрабатывать и лечить.

　　3Чтобы предотвратить диабетическую стопу, необходимо поддерживать гигиену стоп, каждый вечер мыть ноги теплой водой (39℃~40℃) и мягким мылом, вода не должна быть слишком горячей, чтобы не обжечь кожу. Время мытья ног также не должно быть слишком долгим, не должно превышать10минут. После мытья ноги вытереть между пальцами мягким впитывающим полотенцем.

　　4Чтобы предотвратить диабетическую стопу, необходимо поддерживать кожу увлажненной, пациенту нужно ежедневно смазывать ноги жирными смягчающими средствами, и мягко, но тщательно массировать кожу. Обувь должна быть широкой, удобной и подходящей по размеру, чтобы пальцы могли полностью выгибаться в обуви и немного двигаться, обувь должна хорошо дышать, лучше всего использовать кожаную или текстильную обувь.

　　5Чтобы предотвратить диабетическую стопу, необходимо ежедневно выполнять физические упражнения, легкий массаж стоп и голени улучшает местный кровоток. Категорически запрещается курение и употребление алкоголя, что полезно для предотвращения сосудистых и нервных изменений.

　　足部的疼痛、麻木、间歇性跛行、皮肤温度的改变、水肿以及足部坏死等症状，均可视为“糖尿病足”的范畴。

　　在诊断上，要了解糖尿病人患病持续时间、治疗方式及其他并发症情况，识别脚出现溃疡的原因、持续时间、程度和进展情况;注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，同时确定脚有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎。检查患者对侧肢体情况及鞋袜是否合适，在辅助检查上，可进行以下检查进行。

　　1、神经系统检查

　　目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。最为简单和常用的方法是用一根特制的10克尼龙丝，一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝，则为正常，否则为不正常。另外还有用音叉来检查患者对振动的感觉。

　　2、皮肤温度检查

　　检查皮肤对温度变化的感觉，反应神经功能是否受损。分定性和定量检查。定性即将音叉或一根细不锈钢棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人对照。定量检查需要用仪器。

　　3、压力测定

　　通过测定脚不同部位的压力，了解患者是否有脚部压力异常。通常让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，通过扫描成像，在计算机上分析

　　4、周围血管检查

　　最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变，波动消失提示有严重的大血管病变，需进行下一步检查。

　　(1)血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞。

　　(2)踝动脉-肱动脉血压比值：反映下肢血压与血管状态，正常值为1。0-1。4;﹤0。9为轻度缺血，0。5~0。7为中度缺血，﹤0。5为严重缺血。严重缺血的患者容易导致下肢(或脚趾)坏疽。

　　(3)血管造影：了解下肢血管闭塞程度和部位，为截肢平面或血管旁路手术提供依据。

　　(4)跨皮氧分压测定：反映微循环状态，同时反映周围动脉的供血状况。

　　(5)血流变学检查：全血粘度，血浆比粘度，全血还原粘度;红细胞聚集指数，红细胞刚性指数;血浆纤维蛋白原含量测定。

　　5Обследование на язвы с сопутствующей инфекцией

　　Использование探头 для исследования подозрительных язв на наличие инфекции, при обнаружении ходов, контакта с костной тканью, следует предположить остеомиелит; одновременно с помощью探头 взять образец из глубоких отделов язвы для бактериального культивирования, чтобы увеличить специфичность выявления инфекционных бактерий. Глубокие инфекции или костные изменения можно дифференцировать с помощью методов, таких как рентгенография, сканирование изотопами или магнитно-резонансная томография.

　　6Обследование на болезнь Charcot

　　Пациенты с длительным диабетом могут развить болезнь Charcot. Необходимо провести специализированное обследование и диагностику.

　　Диабетическая стопа включает в себя планирование калорийности,原则上既要充分考虑减轻胰岛素 β-клетки нагрузки,又要保证机体正常生长发育的需求。Режим питания регулярный, не есть или есть меньше закусок.

　　Ограничение диеты также является одним из моментов, на которые следует обратить внимание в питании при диабетической стопе. Вкус должен быть легким, следует как можно больше использовать низкосолевую диету, чтобы предотвратить развитие гипертонии. В общем, соль следует ограничивать до10г и менее为宜.

　　Нужно есть меньше, не есть много. Многое может привести к быстрому повышению уровня глюкозы, а длительное повышение уровня глюкозы может加重 нагрузку на поджелудочную железу. Длительное повышение уровня глюкозы2часов, усугубляя цитотоксическое действие высокого уровня глюкозы, может повредить поджелудочную железу, отек и т.д.

　　Разнообразие продуктов питания. Основные продукты питания обеспечивают углеводы и витамины группы B. Основные продукты питания, обеспечивающие белки, жиры, витамины A или B, минералы, - это продукты животного происхождения и сушеные бобовые. Продукты, обеспечивающие клетчатку, минералы, витамины, - это овощи и фрукты.

　　Лечение диабетической стопы направлено на профилактику, стремясь избежать повреждений стопы, таких как ношение удобной обуви, чтобы не повредить кожу; если зрение плохое, не стригите ногти сами; промывайте ноги теплой водой, чтобы избежать ожогов и т.д.

　　(1) Общее лечение:Кроме строгого контроля уровня глюкозы и повышения уровня здоровья в целом, необходимо消除 некоторые известные факторы риска сосудистых заболеваний, такие как лечение гипертонии, снижение уровня липидов, отказ от курения и т.д.

　　(2) Удаление отека:При наличии отека все язвы трудно заживают, независимо от причины язвы. Можно использовать мочегонные средства или ACE.-I Лечение.

　　(3) Лечение невротических язв стопы:90% невротических язв можно излечить консервативным лечением. Ключом является уменьшение нагрузки на стопу. Уменьшение нагрузки означает избегание всех механических нагрузок на пораженную конечность. Это основное требование для заживления стопы. Давление на стопу пациента можно изменить с помощью специальных ортопедических стелек или矫形器. Кроме того, количество изменений повязок и местное лечение должны определяться глубиной язвы, размером, количеством экссудата и наличием инфекции.