Pie diabético

　　Las causas del pie diabético son multifactoriales, las lesiones neurológicas diabéticas, las enfermedades vasculares periféricas y las disfunciones del microcirculación son las causas principales, que pueden existir de manera individual o combinada con otros factores, otros factores como la deformidad estructural del pie, el movimiento anormal, la deformidad de la piel o las uñas, las lesiones y las infecciones también son factores importantes que desencadenan el pie diabético.

　　Las lesiones vasculares y neurológicas de la diabetes son las causas básicas de las complicaciones del pie diabético, los pies de las personas con diabetes son particularmente susceptibles a lesiones vasculares y neurológicas, y las lesiones vasculares y neurológicas de la diabetes se influyen mutuamente, lo que conlleva una serie de enfermedades de los pies clínicos, incluyendo enfermedades de los dedos del pie, formación de callos, lesiones de la piel y úlceras en los pies, las lesiones musculoesqueléticas causan deformidades en los pies, las personas con diabetes a menudo pierden o disminuyen la sensación en los pies debido a lesiones neurológicas, y son más susceptibles a lesiones por trauma, incluso las lesiones leves pueden llevar rápidamente a úlceras, infecciones y gangrena, y finalmente pueden necesitar amputación. El aumento de la incidencia del pie diabético está relacionado con varios factores:

　　① El aumento del número de personas con diabetes en el mundo.

　　② La prolongación de la esperanza de vida de los diabéticos hasta que la duración de la enfermedad de diabetes también se prolonga.

　　③ El aumento de la población envejecida, la tasa de incidencia de pies diabéticos varía en diferentes países, aproximadamente el6％~12％， cada año en Estados Unidos hay más de40000 personas, en realidad50％ de las amputaciones no traumáticas son personas con diabetes, el riesgo de amputación de extremidades inferiores en personas con diabetes es15倍。

　　La enfermedad de pie diabético puede presentar úlceras en la piel graves, descomposición de tejidos, e incluso necrosis, y también puede causar quemaduras o congelamientos debido a la anestesia o pérdida de sensación de la piel, la insensibilidad a objetos calientes o fríos. El pie diabético puede desencadenar la gangrena en extremidades de la diabetes, que es una manifestación clínica crónica y progresiva de isquemia en extremidades, dolor, adormecimiento en manos y pies, úlcera infectada, y la razón principal es la lesión de los vasos sanguíneos grandes, medianos y pequeños, la lesión de los nervios periféricos y varios tipos de lesiones, así como la infección combinada.

　　Las manifestaciones clínicas de los pacientes con diabetes del pie están relacionadas con cinco aspectos de lesión: lesión neurológica, lesión vascular, anormalidad bio mecánica, formación de úlceras en las extremidades inferiores y infección, los síntomas principales incluyen manifestaciones generales del pie y manifestaciones principales de isquemia.

　　(1) Las manifestaciones generales del pie:Debido a la lesión neurológica, la piel del miembro afectado es seca y sin sudor, la sensación en los extremos es punzante, ardiente, adormecida, sensible o perdida, cambia a un cambio de calcetín, siente como si estuviera pisando algodón; debido a la desnutrición de los extremos, la atrofia muscular, la pérdida de equilibrio de la tensión de tracción normal de los músculos flexores y extensores, hace que los huesos se hundan y cause la curvatura de las articulaciones interdigitales, formando pies en arco, dedos en ganchos, dedos en garras y otras deformidades del pie, cuando los huesos y los tejidos blandos alrededor de las articulaciones del paciente se lesionan, el paciente sigue caminando fácilmente, lo que puede causar lesiones de huesos y ligamentos múltiples, fracturas múltiples y roturas de ligamentos, formando articulaciones Charcot, la mayoría de las veces se encuentra que la radiografía muestra destrucción ósea, algunas pequeñas fragmentos óseos se desprenden de la membrana ósea para formar huesos muertos que afectan la curación de la gangrena.

　　(2) Los principales síntomas de la isquemia:El desnutrimiento de la piel común, la atrofia muscular, la sequedad de la piel y la poca elasticidad, la caída del pelo, la disminución de la temperatura de la piel, la pigmentación, la disminución de la pulsación arterial periférica de los extremos, el estrechamiento de las arterias en el sitio de estrechamiento, se puede escuchar el ruido vascular, los síntomas más característicos son la claudicación intermitente, el dolor en reposo, la dificultad para sentarse y levantarse, cuando la piel del miembro afectado del paciente tiene una lesión o ampollas espontáneas que se infectan, forman úlceras, gangrena o necrosis.

　　La diabetes puede causar muchos complicaciones de diabetes, la diabetes del pie es una de ellas, y también es una de las complicaciones graves de diabetes, por lo que los diabeticos deben prevenir la aparición de diabetes del pie, ¿qué注意事项需要预防糖尿病足的发生?

　　1Para prevenir la diabetes del pie, es necesario controlar el peso, la glucosa en sangre, la presión arterial y el colesterol, tratar activamente la diabetes, controlar estrictamente la hiperglucemia; distribuir razonablemente la dieta, controlar estrictamente el hipercolesterolemia y otros factores que causan la aterosclerosis arterial temprana.

　　2Para prevenir la diabetes del pie, es necesario inspeccionar el estado de los pies diariamente, los pacientes con diabetes del pie deben inspeccionar sus pies antes de dormir cada día, para ver si hay lesiones. Observar con cuidado el color, la temperatura y la humedad de la piel, verificar si hay hinchazón, lesiones de la piel, grado de dolor, y el estado de pulsación vascular, sensación, movimiento y reflejo, así como ampollas, fisuras, erosiones, callos, callosidades, onicocriptosis, onicogriasis, etc., y tratar y tratar de inmediato si se encuentra algo.

　　3Para prevenir la diabetes del pie, es necesario mantener la higiene de los pies, lavar los pies con agua tibia cada noche (39℃~40℃) y jabón suave, la temperatura del agua no debe ser demasiado alta para evitar quemar la piel. El tiempo de remojo también no debe ser demasiado largo, no debe superar10minutos. Después de lavarse, seque entre los dedos de los pies con una toalla suave y absorbente.

　　4Para prevenir la diabetes del pie, es necesario mantener la piel hidratada, el paciente debe frotar aceite de lana o un lubricante similar todos los días para hidratar los pies, y masajear la piel suavemente y completamente. Los zapatos deben ser amplios, cómodos y ajustados, permitir que los dedos de los pies se extiendan completamente dentro del zapato y puedan moverse ligeramente, y tener buena transpirabilidad, preferiblemente zapatos de cuero o de lona.

　　5Para prevenir la diabetes del pie, es necesario hacer ejercicio todos los días y masajear suavemente los pies y las piernas inferiores para mejorar la circulación sanguínea local. Se prohíbe estrictamente fumar y beber, lo que es beneficioso para prevenir las lesiones vasculares y neurológicas.

　　El dolor, el entumecimiento, la claudicación intermitente, el cambio de temperatura de la piel, la hinchazón y la necrosis del pie, entre otros síntomas, pueden considerarse en el ámbito de 'pie diabético'.

　　En el diagnóstico, es necesario entender la duración de la enfermedad del paciente diabético, la forma de tratamiento y otras condiciones de complicaciones, identificar las causas, la duración, la gravedad y el progreso de la úlcera en el pie; prestar atención al aspecto, el alcance, la profundidad, la temperatura, el olor de la superficie de la úlcera, al mismo tiempo determinar si hay deformidades, hinchazón, infección de tejidos blandos o osteomielitis en el pie. Revisar la condición de la extremidad contraria y si los zapatos y calcetines son adecuados, en la revisión auxiliar, se pueden realizar los siguientes exámenes.

　　1Examen neurológico

　　El objetivo es entender si el paciente aún tiene una sensación neurológica protectora. El método más simple y común es usar una varilla especial10Usar una hebra de nylon, un extremo en contacto con el gran dedo del pie, el talón y el lado externo de la planta del pie del paciente, presionar con la mano el otro extremo de la hebra de nylon y presionar ligeramente, haciendo que la hebra de nylon se curve, si el paciente puede sentir la hebra de nylon en la planta del pie o en los dedos del pie en este momento, es normal, de lo contrario, es anormal. Además, también se puede usar un diapasón para verificar la sensación del paciente a la vibración.

　　2Examen de temperatura de la piel

　　Examinar la sensación de la piel al cambio de temperatura, para determinar si la función neurológica está dañada. Se realiza un examen cualitativo y cuantitativo. El examen cualitativo es colocar un diapasón o una varilla de acero inoxidable delgada en una taza de agua caliente, extraerla y medir la sensación de la piel en diferentes partes del paciente al mismo tiempo, comparándola con la de un individuo normal. El examen cuantitativo requiere instrumentos.

　　3Examen de presión

　　Mediante la medición de la presión en diferentes partes del pie, entender si el paciente tiene una anomalía de presión en el pie. Generalmente se pide al sujeto que se estacione en una placa plana con múltiples sensores de presión sensible, a través de la escaneo de imagen, se analiza en el ordenador

　　4Examen de vasos periféricos

　　El método más simple es tocar el pulso de la parte superior del pie o la arteria posterior del tibio para entender las lesiones de los grandes vasos sanguíneos del pie, la desaparición de las ondas sugiere lesiones graves de los grandes vasos sanguíneos, se necesita realizar una próxima revisión.

　　(1) examen de ultrasonido vascular: mediante el examen se puede determinar si hay estenosis o obstrucción de los vasos sanguíneos.

　　(2) arteria del tobillo-Relación de presión arterial de la arteria braquial: refleja la presión arterial de las extremidades inferiores y el estado vascular, el valor normal es1.0-1.4; <0.9Se considera levemente isquémico, 0.5~0.7Se considera moderadamente isquémico, <0.5Se considera severamente isquémico. Los pacientes con isquemia severa son propensos a desarrollar gangrena en las extremidades inferiores (o dedos del pie).

　　(3Angiografía: entender el grado y la ubicación de la obstrucción vascular de las extremidades inferiores, proporcionar una base para el nivel de amputación o cirugía de derivación vascular.

　　(4Medición de la presión parcial de oxígeno transdérmica: refleja el estado de la microcirculación, al mismo tiempo refleja la condición de la sangre suministrada por las arterias periféricas.

　　(5Examen de la viscosidad de la sangre: viscosidad total de la sangre, viscosidad específica del plasma, viscosidad reducida total de la sangre; índice de agregación de glóbulos rojos, índice de rigidez de glóbulos rojos; determinación del contenido de fibrinógeno plasmático.

　　5Examen de úlceras con infección concomitante

　　Explorar las úlceras sospechosas de infección con una aguja, si se encuentra con conductos o hueso, considerar la osteomielitis; al mismo tiempo, tomar una muestra de la profundidad de la úlcera para cultivo bacteriano, aumentando la especificidad de la bacteria infectante. Las infecciones profundas o lesiones óseas también se pueden distinguir mediante radiografías de rayos X, escaneo de isótopos o resonancia magnética.

　　6Examen de la enfermedad de Charcot

　　Los pacientes con historia de diabetes a largo plazo pueden desarrollar enfermedad de Charcot del tobillo. Es necesario hacer exámenes especializados y confirmar el diagnóstico.

　　Las consideraciones dietéticas para la enfermedad del pie diabético incluyen la planificación de calorías, que debe considerar tanto la reducción de la carga de las células beta de la insulina como las necesidades normales de crecimiento y desarrollo del cuerpo. Horario de alimentación regular, no comer o comer poco entre comidas.

　　La limitación de la dieta también es una de las consideraciones dietéticas para la enfermedad del pie diabético. El sabor debe ser suave, y se debe adoptar una dieta baja en sodio para prevenir la hipertensión. Generalmente, se limita la sal a10es mejor.

　　Es mejor comer menos, no comer en grandes cantidades. Comer en grandes cantidades puede causar un aumento rápido de la glucosa en sangre, y si la hipercalemia persiste durante mucho tiempo, se agravará la carga de la insulina beta.2horas, que加重 la toxicidad citotóxica del hipercalemia, puede dañar el páncreas, hinchazón, etc.

　　Diversidad de alimentos. Principalmente alimentos que proporcionan carbohidratos y vitaminas del grupo B. Los alimentos que proporcionan proteínas, grasas, vitaminas A o B, minerales son alimentos de origen animal y granos secos. Los alimentos que proporcionan fibra dietética, minerales, vitaminas son principalmente vegetales y frutas.

　　El tratamiento del pie diabético se basa en la prevención, intentando evitar lesiones en los pies, como usar calcetines y zapatos cómodos para evitar el desgaste de la piel; si la visión es deficiente, no cortar los uñeros por sí mismo; lavar los pies con agua tibia para evitar quemaduras, etc.

　　(1) Tratamiento general:Además de controlar estrictamente la glucosa en sangre y mejorar el nivel de salud general, se deben eliminar algunos factores de riesgo conocidos de lesiones vasculares, como tratar la hipertensión, reducir los niveles de lípidos, evitar fumar, etc.

　　(2) Reducción de la hinchazón:Si hay hinchazón, todas las úlceras son difíciles de curar, y esto no tiene nada que ver con la causa de la úlcera. Se pueden usar diuréticos o ACE-I Tratamiento.

　　(3) Tratamiento de úlceras neurológicas del pie:9El 0% de las úlceras neurológicas pueden curarse mediante el tratamiento conservador. Lo esencial es reducir la carga de presión del pie. La reducción de la carga se define como evitar todas las presiones mecánicas adicionales sobre la extremidad afectada. Es un requisito básico para la curación del pie. Se puede cambiar la presión del pie del paciente mediante calzados ortopédicos especiales o dispositivos ortopédicos para pies. Además, según la profundidad de la úlcera, el tamaño del área, la cantidad de exudado y si hay infección concomitante, se debe determinar la frecuencia de cambio de apósitos y el uso tópico.