糖尿病足

　　糖尿病足の原因は多因子性であり、糖尿病神経障害、周囲血管疾患、微循環障害が主な原因です。これらは単独で存在したり、他の因子と合併して存在することがあります。他の因子としては、足の構造異常、異常な歩行、皮膚や爪の異常、外傷や感染も糖尿病足の発病に重要な原因となります。

　　糖尿病の血管障害と神経障害は、糖尿病足の合併症を引き起こす基本原因です。糖尿病患者の足は特に血管や神経の障害が発生しやすく、糖尿病の血管や神経の障害が相互に影響し、一連の臨床的な足の病気を引き起こします。これには、趾の病気、胼胝形成、皮膚の損傷、足の潰瘍、筋骨格の変形が含まれます。糖尿病患者は神経障害のために足が失われたり減少したりしやすく、軽い外傷でも迅速に潰瘍、感染、壊死に発展し、最終的には切断術を余儀なくされることがあります。糖尿病足の発病率は顕著に増加しており、これは以下の要因に関連しています：

　　①世界的な糖尿病の患者数の増加です。

　　②糖尿病患者の平均寿命が延びるため、糖尿病の経過も延びます。

　　③高齢化人口の増加により、糖尿病足の罹患率は各国で報告されていますが、入院糖尿病者の約6％から12％に達します。アメリカでは年間40,000人以上の糖尿病による切断術が行われており、実際には50％の非外傷性切断術は糖尿病患者です。糖尿病患者の下肢切断のリスクは非糖尿病患者の15倍に達します。

　　糖尿病足の重症化すると、皮膚の破損、組織の壊死、さらには皮膚の麻痺や感覚の消失、過熱や過冷の物体に対する感覚の鈍化が原因で火傷や凍傷が発生することがあります。糖尿病足は糖尿病と肢端壊疽を合併させる可能性があり、慢性で進行性の肢端缺血、痛み、手足の麻痺、潰瘍感染の临床表现です。主な原因は大、中、微小血管の障害、周囲神経の障害およびさまざまな損傷、合併感染によるものです。

　　糖尿病足の症状は、神経障害、血管障害、生物力学の異常、下肢の潰瘍形成と感染、一般的な足の症状と缺血の主な症状の五つの面に関連しています：足の一般的な症状と缺血の主な症状です。

　　(1) 足の一般的な症状：神経変化のために、患肢の皮膚は乾燥し汗をかきません。肢端は刺す痛み、焼ける痛み、麻痺、感覚が鈍くなったり失われることがあります。足を履くと絨毯のような感覚がします。肢端の栄養不良や筋肉の萎縮により、屈筋と伸筋が正常な引張力のバランスを失い、骨が沈み込み、指間関節が曲がり、足が弓形足、槌状趾、鷹爪趾などの足の変形が形成されます。患者の骨関節や周囲の軟組織に損傷が生じると、患者が歩き続けることで骨関節や靭帯の損傷が発生し、多発性骨折や靭帯断裂が発生し、夏コット関節（Charcot）が形成され、X線検査では骨の破壊が多く、骨膜から小さな骨片が剥がれ、壊疽の治癒に影響を与える死骨が形成されます。

　　(2) 門戸症候群の主な症状：一般的な皮膚の栄養不良や筋肉の萎縮、皮膚が乾燥し弾力が悪くなり、毛が抜ける、皮温が低下し、色素沈着があり、肢端の動脈搏動が弱くなったり消失したり、血管狭窄部で血管雑音が聞こえる、最も典型的な症状は間欠性の歩行困難、休憩痛、膝蹲り起立が難しくなることです。患者の患肢の皮膚に傷ができたり自発的に水泡ができて感染されると、潰瘍、壊疽、壊死が形成されます。

　　糖尿病は多くの糖尿病の合併症を引き起こしますが、その中で非常に一般的で重篤なものの一つが糖尿病足です。したがって、糖尿病患者は糖尿病足の発症を予防するために注意を払う必要があります。糖尿病足を予防するためにはどのようなことに注意すれば良いのでしょうか？

　　1、糖尿病足を予防するためには、体重、血糖、血圧、脂質を管理し、糖尿病を積極的に治療し、高血糖を厳しく制御します。食事のバランスを取り、高脂質や早期動脈硬化を引き起こす様々な要因を厳しく制御します。

　　2、糖尿病足を予防するためには、毎日足の状態をチェックする必要があります。毎晩寝る前に、糖尿病足の患者は足をチェックし、怪我がないか確認します。皮膚の色、温度、湿度を注意深く観察し、腫れ、皮膚の損傷、痛みの程度、血管の搏動、感覚、運動、反射状況、水泡、皮膚の裂け目、擦り傷、膿疱、胼胝、足の癣、甲沟炎などがあるか確認し、発見した場合は即座に処置と治療を行います。

　　3、糖尿病足を予防するためには、足の衛生を保つことが重要です。毎晩、温水（39℃~40℃）と柔らかい石鹸で足を洗い、皮膚を焼かないように注意します。足を浸す時間も長くならないように、10分を超えないようにします。洗った後は、柔らかく吸水力の強いタオルで足の指の間を拭き取ります。

　　4、糖尿病足を予防するためには、皮膚を潤し続けることが重要です。患者は毎日羊脂油などの潤滑剤で足を塗り、柔らかく十分に皮膚をマッサージします。靴は広く、快適で合脚で、足の指が靴の中で完全に伸ばれるようにし、少し動けるようにします。靴の通気性は良いことが望ましく、革靴や布靴が良いです。

　　5、糖尿病足を予防するためには、毎日軽い運動を行い、足と小腿を軽くマッサージすることで局所の血流を改善することが重要です。喫煙や飲酒は厳禁で、血管や神経の変化を防ぐのに役立ちます。

　　足の痛み、麻痺、間欠性の歩行困難、皮膚の温度の変化、腫れ、そして足の壊死などの症状は、「糖尿病足」とされる範囲内です。

　　診断では、糖尿病の持続期間、治療方法、他の並行症の状況を理解し、足が潰瘍を起こした原因、持続期間、程度、進行状況を特定します。潰瘍の外観、範囲、深さ、温度、臭いを観察し、足が変形しているか、浮腫んでいるか、軟部組織の感染や骨髄炎があるかを確認します。患者の対側の肢体の状況や靴や下着が適切かどうかを確認し、補助検査として以下の検査を行います。

　　1、神経系検査

　　目的は、患者が保護的な神経感覚をまだ持っているかどうかを確認することです。最も単純で一般的な方法は、特製の10グラムのナイロン糸を用意し、一端を患者の大きな足先、足跟、前足底の外側に触れ、もう一端を手で押さえ、軽く圧力を加え、ナイロン糸が曲がるようにします。この時、患者の足底や足先がナイロン糸を感じる場合は正常とされ、そうでない場合は異常とされます。また、振動の感覚を検査するために音叉を使用することもあります。

　　2、皮膚温度検査

　　皮膚が温度変化に感じるかどうかを調べ、神経機能が損傷していないかを確認します。定性と定量の検査があります。定性検査では、音叉や細い不鋼棒を温かいお湯のカップに置き、取り出し後、患者の異なる部位の皮膚の感覚を測定し、正常人と比較します。定量検査では機器を使用します。

　　3、圧力測定

　　足の異なる部位の圧力を測定し、患者が足の圧力異常があるかどうかを確認します。通常、多点圧力センサーの平らなプレートに立たせ、スキャン画像を撮り、コンピュータ上で分析します。

　　4、周囲血管検査

　　最も簡単な方法は、足背や胫骨後動脈の拍動を手で触れ、足部の大血管の変化を理解する方法です。波動が消失すると、重篤な大血管の変化があると示唆され、次の検査を行う必要があります。

　　(1)血管超音波検査：血管が狭隘または閉塞しているかを確認します。

　　(2)足関節動脈-上腕動脈血圧比：下肢血圧と血管状態を反映し、正常値は1.0-1.4；0.9未満が軽度の血流不足、0.5-0.7が中度の血流不足、0.5未満が重度の血流不足です。重度の血流不足の患者は下肢（または足先）の壊疽に容易に発展します。

　　(3)血管造影：下肢の血管閉塞の程度と部位を把握し、切断平面や血管バイパス手術の根拠を提供します。

　　(4)皮膚透過酸素分圧測定：微循環の状態を反映し、同時に周囲動脈の血流状況も反映します。

　　(5)血液流変動検査：全血粘度、血清比粘度、全血還元粘度；赤血球凝集指数、赤血球硬さ指数；血清フィブリノーゲン濃度の測定。

　　5、潰瘍と感染の検査

　　感染を疑われる潰瘍をプローブで探査し、窦道や骨組織が見つかった場合、骨髄炎を考慮します。同時に潰瘍の深部の標本を取り、細菌培養を行い、感染菌を特定するために特異性を高めます。深部感染や骨の変化は、X線平板撮影、同位素スキャン、磁気共鳴画像診断などの方法で鑑別できます。

　　6、Charcot関節症の検査

　　長期糖尿病の患者はCharcot関節症を併発する可能性があります。専門の検査が必要で、診断を行う必要があります。

　　糖尿病足病の食事の注意事項には、熱量の計画が含まれており、原則的にインスリンβ細胞の負担を軽減しながら、体の正常な成長発育の必要な需求を保証する必要があります。食事の時間を規則正しく守り、間食を食べないまたは少なくします。

　　食事の制限も糖尿病足病の食事の注意事項の1つです。味は薄く、低ナトリウムの食事をできるだけ採用し、高血圧の発生を防ぐ必要があります。一般的には、1日に10g以内に食盐を制限することが良いです。

　　少なく食べ、大量に食べないようにします。大量に食べると血糖が急速に上昇し、高血糖が長く続くと、膵臓の負担が増加します。高血糖が2時間続くと、高血糖の細胞毒性が強化され、膵臓の損傷や腫れなどが引き起こされます。

　　食物の種類を多様化させます。主に炭水化物とビタミンB群を提供する食物を提供します。主に動物性食品と乾豆類を提供する食物は、タンパク質、脂肪、ビタミンAまたはB、ミネラルを提供します。食物は主に野菜と果物を提供し、食物繊維、ミネラル、ビタミンを提供します。

　　糖尿病足の治療は予防が主であり、足の損傷を避けるために最大限の努力をします。例えば、皮膚を摩耗しないように柔らかく合脚の靴と靴下を履く；視力が悪い場合、爪を自作で切らない；温かい水で足を洗うことで火傷を避けるなどです。

　　(1) 一般的な治療：血糖を厳しく管理し、全身の健康レベルを向上させるだけでなく、既知の血管変化の危険因子を除去する必要があります。例えば、高血圧の治療、脂質の低下、煙草をやめるなどです。

　　(2) 腫れの除去：腫れがあれば、すべての潰瘍は治癒しにくく、これは潰瘍の原因に関係ありません。利尿剤やACE-Iを治療することができます。

　　(3) 神経性足潰瘍の治療：90％の神経性潰瘍は保守療法で治癒することができます。鍵は足の負担を軽減することです。負担の軽減とは、患肢に加わるすべての機械的な負担を避けることです。これは患足が癒やされる基本要件です。患者の足の負担を変えるために特別な圧力緩和矫正靴や足の矫正器を使用することができます。また、潰瘍の深さ、面積の大きさ、分泌物の量、感染が合併しているかどうかなどに応じて、交換の回数や局所治療を決定します。