Pé diabético

　　As causas da doença dos pés diabéticos são multifatoriais, as lesões neurológicas diabéticas, doenças vasculares periféricas e disfunção da microcirculação são suas principais causas, podem existir isoladamente ou em combinação com outros fatores, outros fatores como deformidades estruturais dos pés, andar de forma anormal, deformidades cutâneas ou ungueais, traumas e infecções também são fatores importantes que desencadeiam a doença dos pés diabéticos.

　　As lesões vasculares e neurológicas do diabetes são as causas básicas das complicações dos pés diabéticos, os pés dos diabéticos são especialmente propensos a lesões vasculares e neurológicas, as lesões vasculares e neurológicas do diabetes se influenciam mutuamente e causam uma série de doenças de pés clínicos, incluindo doenças dos dedos dos pés, formação de calos, lesões cutâneas e úlceras nos pés, lesões musculoesqueléticas causam deformidades nos pés, os diabéticos devido a lesões neurológicas geralmente perdem a sensação dos pés ou a sensação diminui e são propensos a lesões traumáticas, feridas leves podem causar úlceras rapidamente, infecções e gangrena, até que eventualmente sejam necessárias amputações, a taxa de incidência de diabetes dos pés aumenta significativamente, o que está relacionado aos seguintes fatores:

　　① O aumento do número de casos de diabetes no mundo.

　　② A vida útil dos diabéticos é prolongada, até que a duração da doença diabetes também seja prolongada.

　　③ O aumento da população idosa, a taxa de incidência de diabetes dos pés varia em diferentes países, aproximadamente6%~12%, mais de40000 pessoas, na verdade50% dos amputados não traumáticos são diabéticos, o risco de amputação de pernas de diabéticos é15multiplicado.

　　A doença dos pés diabéticos pode apresentar feridas na pele, desgaste de tecidos, até necrose, e também pode causar queimaduras ou congelamentos devido à anestesia da pele ou à perda de sensação, sensibilidade insensível a objetos quentes e frios. Os pés diabéticos podem desencadear diabetes e gangrena das extremidades, que é uma manifestação clínica crônica e progressiva de isquemia das extremidades, dor, formigamento nas mãos e pés, infecção de feridas, principalmente devido a lesões das pequenas e microvasos sanguíneos, doenças periféricas dos nervos e várias lesões, infecções combinadas.

　　Os sintomas clínicos dos pacientes com diabetes mellitus dos pés estão relacionados a cinco aspectos de lesão: lesão neurológica, lesão vascular, anormalidade biomecânica, formação de úlcera na perna inferior e infecção, os sintomas principais incluem os sintomas gerais dos pés e os sintomas principais de isquemia.

　　(1) Sintomas gerais dos pés:Devido à lesão neurológica, a pele do membro afetado é seca e sem suor, dor aguda, dor ardente, formigamento, sensação de tonta ou perda, mudança em forma de meia, sensação de pé de algodão; devido à营养不良, atrofia muscular, a musculatura flexora e extensora perde o equilíbrio normal de tensão de tração, causando o desplome dos ossos, a curvatura das articulações interfalângicas, formando pés arqueados, dedos em martelo, dedos em garras e outras deformidades dos pés, quando os ossos e tecidos moles ao redor das articulações do paciente são danificados, o paciente continua a andar, facilitando a lesão das articulações e dos ligamentos, resultando em fraturas múltiplas e rupturas dos ligamentos, formando articulações Charcot, a maioria dos exames de raio-X mostra destruição óssea, alguns fragmentos de ossos pequenos se desprendem da membrana óssea, causando osteonecrose que afeta a cicatrização da gangrena.

　　(2) Sintomas principais de isquemia:A营养不良 com atrofia muscular comum, pele seca e baixa elasticidade, pelagem separada, temperatura da pele caindo, manchas de pigmentação, pulsação arterial periférica fraca ou ausente, estenose vascular pode ouvir ruído vascular, o sintoma mais característico é a claudicação intermitente, dor ao repouso, dificuldade para se ajoelhar e levantar, quando a pele do membro afetado do paciente é danificada ou forma bolhas espontaneamente infectadas, forma úlcera, gangrena ou necrose.

　　A diabetes pode causar muitos complicações da diabetes, os pés diabéticos são entre eles muito comuns e também uma complicação grave da diabetes, então os diabéticos devem prevenir o desenvolvimento de diabetes mellitus dos pés, então o que deve prestar atenção na prevenção do diabetes mellitus dos pés?

　　1、Para prevenir a diabetes mellitus dos pés, é necessário controlar o peso, a glicose no sangue, a pressão arterial e o colesterol, tratar ativamente a diabetes, controlar rigorosamente a hiperglicemia; distribuir a dieta de maneira razoável, controlar rigorosamente o colesterol alto e outros fatores que causam a aterosclerose arterial precoce.

　　2、Para prevenir a diabetes mellitus dos pés, é necessário verificar o estado dos pés diariamente, os pacientes com diabetes mellitus dos pés devem verificar seus pés à noite antes de dormir, para ver se há ferimentos. Observar a cor, temperatura e umidade da pele, verificar se há inchaço, lesões cutâneas, intensidade da dor, bem como a pulsação vascular, sensação, movimento e reflexo, bem como bolhas, fissuras, ferimentos, calos, calosidades, dermatofitose, inflamação das unhas dos pés, etc., se encontrar, deve ser tratado e tratado a tempo.

　　3、Para prevenir a diabetes mellitus dos pés, é necessário manter a higiene dos pés, usar água morna à noite (39℃~40℃) e sabão suave, a água não deve ser muito quente para evitar queimaduras na pele. O tempo de imersão dos pés também não deve ser muito longo, não deve exceder10minutos. Após lavar, secar os dedos dos pés com uma toalha macia e de alta absorção.

　　4、Para prevenir a diabetes mellitus dos pés, é necessário manter a pele hidratada, os pacientes devem aplicar um lubrificante à base de gordura de carneiro todos os dias para hidratar os pés, e massajar a pele gentilmente e de forma completa. Os sapatos devem ser amplos, confortáveis e ajustados, permitindo que os dedos dos pés se estendam completamente dentro dos sapatos e se movam levemente, a respirabilidade do sapato deve ser boa, preferencialmente sapatos de couro ou tecido.

　　5、Para prevenir a diabetes mellitus dos pés, é necessário se exercitar diariamente, massagear suavemente os pés e as pernas para melhorar a circulação local. É absolutamente proibido fumar e beber, o que é benéfico para prevenir lesões vasculares e neurológicas.

　　Dores, formigamentos, claudicação intermitente, mudanças na temperatura da pele, inchaço e necrose do pé, entre outros sintomas, podem ser considerados no âmbito de 'pé diabético'.

　　Em diagnóstico, entender o tempo de duração da doença diabética, o método de tratamento e outras condições de complicação, identificar a causa, a duração, a gravidade e o progresso da úlcera do pé; prestar atenção à aparência, extensão, profundidade, temperatura, odor da úlcera, ao mesmo tempo, determinar se há deformidade do pé, inchaço, infecção de tecido mole ou osteomielite. Verificar o estado do membro contralateral e se os sapatos e meias são apropriados, em exames complementares, podem ser realizados os seguintes exames.

　　1Exame neurológico

　　O objetivo é entender se o paciente ainda tem sensação neurológica protetora. O método mais simples e mais comum é usar uma10Usar uma fibra de nylon, um dos extremos em contato com o grande dedo do pé, o calcanhar e o lado externo da parte anterior do pé, apertar o outro extremo da fibra de nylon com a mão, e aplicar uma pressão leve, de modo que a fibra de nylon se dobre, o paciente pode sentir a fibra de nylon na parte inferior do pé ou no dedo do pé neste momento, se for normal, se não for normal, é anormal. Além disso, também é possível usar uma foice para verificar a sensação de vibração do paciente.

　　2Exame de temperatura da pele

　　Verificar a sensibilidade da pele à mudança de temperatura, reação da função neurológica danificada. Verificação qualitativa e quantitativa. Qualitativa é colocar uma foice ou um bastão de aço inoxidável fino em uma xícara de água quente, remover e medir a sensação da pele do paciente em diferentes partes, ao mesmo tempo comparando com o normal. A verificação quantitativa requer instrumentos.

　　3Exame de pressão

　　Medindo a pressão em diferentes partes do pé, entender se o paciente tem anormalidades de pressão no pé. Normalmente, o participante é colocado em uma placa plana com多点压力敏感器的压力敏感器，através do escaneamento de imagem, analisado no computador

　　4Exame vascular periférico

　　O método mais simples é tocar a artéria dorsal do pé ou a artéria posterioressa do pé para entender a lesão vascular grande do pé, a ausência de ondas sugere lesão vascular grande grave, que requer exame adicional.

　　(1) Exame de ultrassonografia vascular: através do exame, verificar claramente se há estenose ou obstrução vascular.

　　(2) Arteria tibial-Razão de pressão arterial braquial: reflete a pressão arterial e o estado vascular das pernas, o valor normal é1.0-1.4; <0.9Isquemia leve, 0.5~0.7Isquemia moderada, <0.5Isquemia grave. Pacientes com isquemia grave são propensos a desenvolver gangrena de pernas (ou dedos dos pés).

　　(3Angiografia: entender o grau e a localização de obstrução vascular das pernas, fornecer base para cirurgia de amputação de membro inferior ou cirurgia de by-pass vascular.

　　(4Medição da pressão de oxigênio transcutânea: reflete o estado do microcirculação, ao mesmo tempo reflete a condição de suprimento sanguíneo dos vasos periféricos.

　　(5Exame de reologia sanguínea: viscosidade total do sangue, viscosidade específica do plasma, viscosidade total reduzida do sangue; índice de agregação de eritrócitos, índice de rigidez de eritrócitos; determinação do conteúdo de fibrinogênio plasmático.

　　5Exame de úlcera com infecção combinada

　　Utilize um probador para explorar úlceras suspeitas de infecção, se encontrar canais sinusais, toque em tecido ósseo, considere a osteomielite; ao mesmo tempo, use um probador para coletar amostras profundas da úlcera para cultivo bacteriano, aumentando a especificidade da cultura de bactérias infecciosas. infecções profundas ou lesões ósseas também podem ser diferenciadas por métodos como radiografia emplaina, escaneamento de isótopos ou ressonância magnética.

　　6Exame da doença de Charcot

　　Os pacientes com história de diabetes prolongada podem desenvolver doença artrogenuca de Charcot. É necessário fazer exames especializados e diagnosticar.

　　As atenções a serem tomadas na dieta do pé diabético incluem a arrumação de calorias, que deve considerar tanto a redução da carga das células beta de insulina quanto a necessidade de crescimento e desenvolvimento normais do corpo. O horário de refeição deve ser regular, evitar comer ou comer pouco lanches.

　　A limitação da dieta também é uma atenção importante na dieta do pé diabético. O sabor deve ser leve, preferencialmente usar dieta baixa em sódio para prevenir a hipertensão. Geralmente, o sal deve ser limitado a10é bom.

　　Deve-se comer menos, evitar comer em grandes quantidades. O consumo em grandes quantidades pode causar uma elevação rápida do açúcar no sangue, e se o açúcar no sangue durar por muito tempo, ele aumentará a carga das ilhotas de insulina.2horas, aumentando o efeito tóxico da glicose no sangue, pode danificar os pâncreas, inchar, etc.

　　Diversidade de alimentos. Principalmente alimentos que fornecem carboidratos e vitaminas do complexo B. Principalmente alimentos que fornecem proteínas, gorduras, vitaminas A ou B, minerais são alimentos animais e grão-de-bico. Alimentos que fornecem fibras, minerais, vitaminas são principalmente vegetais e frutas.

　　O tratamento do pé diabético se baseia na prevenção, tentando evitar lesões no pé, como usar sapatos e meias confortáveis e ajustados para evitar o desgaste da pele; se a visão não for boa, não cortar as unhas dos dedos dos pés; lavar os pés com água morna para evitar queimaduras, etc.

　　(1) Tratamento geral:Além de controlar rigorosamente a glicose no sangue e melhorar o nível geral de saúde, devem ser eliminados alguns fatores de risco de doenças vasculares conhecidas, como o tratamento da hipertensão, a redução dos níveis de lipídios no sangue, evitar o fumo, etc.

　　(2) Remoção de inchaço:Se houver inchaço, todas as úlceras são difíceis de cicatrizar, independentemente da causa da úlcera. Pode ser usado diurético ou ACE-I Tratamento.

　　(3) Tratamento de úlceras neuromotoras dos pés:90% das úlceras neuromotoras podem ser curadas por tratamento conservador. A chave é aliviar a pressão no pé. A definição de alívio da carga é evitar todas as pressões mecânicas adicionais sobre a perna afetada. É um requisito básico para a cicatrização do pé. Pode ser alterada a pressão no pé do paciente por meio de sapatos ortopédicos especiais ou aparelhos ortopédicos para os pés. Além disso, a frequência da troca de medicamentos deve ser determinada com base na profundidade da úlcera, tamanho da área, quantidade de exsudado e infecção concomitante, entre outros.